Аневризма аорты: симптомы, диагностика, лечение, причины

Аневризма аорты

Аневризма аорты – расширение ограниченного участка аортальной стенки, напоминающее по форме веретено либо мешкообразное образование, или диффузное увеличение ее просвета более чем в 2 раза по сравнению с неизмененным участком (или нормальным для данного пола и возраста диаметром аорты).
Аорта – это главный непарный артериальный сосуд организма; кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами в левом желудочке сердца, транспортируется по аорте ко всем органам и тканям. Аорта имеет сложное строение: по мере удаления от центра к периферии ее ветви дихотомически делятся (раздваиваются) на все более мелкие артерии.
Ввиду непосредственной близости к сердцу в просвете указанного сосуда в норме отмечается высокое артериальное давление (АД) – от 130-140 мм рт. ст. в момент сокращения сердца (систола) до 80-90 мм рт. ст. во время расслабления (диастола). Сохранять целостность аорты в условиях столь высокой нагрузки позволяет особое строение ее стенок, состоящих из 3 основных слоев:

  • внутренней эндотелиальной выстилки;
  • среднего массивного слоя, выполненного гладкомышечными клетками;
  • наружного коллагенового каркаса.

Под влиянием патологических факторов стенка аорты претерпевает структурные изменения, после чего начинает растягиваться под воздействием силы тока крови. По мере разрастания аневризмы утрачивается нормальное строение аортальной стенки, и она превращается в мешок из соединительной ткани, иногда заполненный тромботическими массами.
Основным осложнением аневризм любой локализации является их расслоение с последующим возможным разрывом (летальность – 90%).
По имеющимся данным, заболевание развивается у 1,4–8,2% пациентов в возрасте от 50 до 79 лет (мужчины болеют чаще), что соответствует 3 случаям на 100 000 женщин и 117 случаям на 100 000 мужчин. В Российской Федерации в течение последних 30 лет произошел практически 9-кратный прирост заболеваемости аневризмой аорты.

Причины и факторы риска

Основными причинами аневризмы являются заболевания и состояния, способствующие снижению прочности и эластичности сосудистой стенки:

  • атеросклероз стенки аорты (по различным данным, от 70 до 90%);
  • воспаление аорты (аортит) сифилитического, гигантоклеточного, микотического характера;
  • травматическое повреждение;
  • врожденные системные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана или Элерса – Данлоса);
  • аутоиммунные заболевания (неспецифический аортоартериит);
  • ятрогенные причины, обусловленные лечебными манипуляциями (реконструктивные операции на аорте и ее ветвях, катетеризация сердца, аортография).

Факторы риска развития атеросклероза и образования аневризмы:

  • мужской пол (частота встречаемости аневризм у мужчин в 2–14 раз выше, чем у женщин);
  • курение (при скрининговой диагностике 455 человек в возрасте от 50 до 89 лет в отделении сосудистой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института были выявлено, что 100% пациентов с аневризмами абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет, а в результате Уайтхолльского исследования доказано, что жизнеугрожающие осложнения аневризм у курильщиков возникают в 4 раза чаще, чем у некурящих);
  • возраст старше 55 лет;
  • отягощенный семейный анамнез;
  • длительная артериальная гипертензия (АД выше 140/90 мм рт. ст.);
  • гиподинамия;
  • избыточная масса тела;
  • повышение уровня холестерина крови.

Формы заболевания

В зависимости от патоморфологии выделяют аневризмы:

  • ограниченные;
  • диффузные.

В настоящее время осложнения аневризмы занимают 10-е место среди лидирующих причин смерти в Западной Европе и Северной Америке.
По локализации патологического процесса вычленяют:

  • аневризмы грудного отдела аорты (синуса, восходящей части, дуги, нисходящей части, комбинированные);
  • аневризмы брюшного отдела (супраренальные, субренальные без поражения бифуркации аорты, субренальные с поражением бифуркации аорты, тотальные);
  • грудобрюшные аневризмы.

По этиологическому фактору аневризмы делятся так:

  • приобретенные (невоспалительные, воспалительные);
  • врожденные.

Также говорят о расслаивающей аневризме, формирующейся вследствие разрыва внутренней оболочки с последующим ее расслоением и образованием второго ложного канала для кровотока. В зависимости от локализации и протяженности расслоения выделяют 3 типа патологии:

  • Расслоение начинается в восходящей части аорты, продвигается по дуге (50%).
  • Расслоение происходит только в восходящей части аорты (35%).
  • Расслоение начинается в нисходящей части аорты, продвигается вниз (чаще) или вверх (реже) по дуге (15%).
  • В зависимости от давности процесса расслаивающая аневризма может быть:

    • острой (1–2 дня от момента появления дефекта эндотелия);
    • подострой (2–4 недели);
    • хронической (4–8 недель и более, до нескольких лет).

    Клиническая картина аневризмы формируется симптомами, спровоцированными сдавлением соседних органов, поэтому зависит от локализации патологического образования.
    Признаки аневризмы дуги, восходящего и нисходящего отделов аорты:

    • упорные боли за грудиной с иррадиацией в спину;
    • одышка с затрудненным вдохом, шумным свистящим дыханием;
    • брадикардия (при сдавлении блуждающего нерва);
    • затруднение при глотании;
    • возможные неинтенсивные рецидивирующие легочные кровотечения;
    • ослабление или полное прекращение пульса (при сдавлении подключичной артерии);
    • осиплость голоса (при сдавлении возвратного нерва);
    • положительный симптом Оливера – Кардарелли;
    • сужение глазной щели (при сдавлении симпатических шейных узлов);
    • давящие боли в области желудка, иногда сопровождающиеся отрыжкой, изжогой, рвотой.

    Симптомы аневризмы брюшного отдела аорты:

    • упорные интенсивные боли в поясничной и эпигастральной областях;
    • острая задержка мочи;
    • симптоматическое повышение артериального давления;
    • расстройства пищеварения (тошнота, рвота, снижение массы тела);
    • возможные нарушения движения нижних конечностей;
    • пульсирующее плотное образование на уровне пупка или несколько ниже и левее.

    Согласно исследованиям, 100% пациентов с аневризмой абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет.
    Расслаивающая аневризма проявляется следующими внезапно возникающими симптомами:

    • резкие нестерпимые боли за грудиной, в спине или эпигастральной области, не купирующиеся приемом анальгетиков (боль может затихать и усиливаться, что свидетельствует о прогрессировании расслоения, может носить волнообразный характер, постепенно мигрируя по спине, вдоль позвоночника);
    • учащение пульса;
    • общая слабость.

    Аневризма может протекать бессимптомно и диагностироваться только на этапе возникновения расслоения или разрыва.

    Диагностика

    Основными методами в диагностике аневризмы аорты являются методы, позволяющие визуально подтвердить ее наличие:

    • ультразвуковое исследование органов грудной (брюшной) полости;
    • мультиспиральная компьютерная томография;
    • магнитно-резонансная томография;
    • рентгенографическое исследование;
    • ангиография (аортография).

    В большинстве случаев аневризма аорты является следствием атеросклероза стенки аорты.
    В случае аневризмы небольшого размера рекомендуется динамическое наблюдение с контролем прогрессирования заболевания не реже 1 раза в 6 месяцев. При отсутствии отрицательных изменений назначается фармакотерапия, направленная на снижение АД и купирование нарастания явлений атеросклероза.
    Если аневризма имеет большие размеры (диаметр более 4 см) или отмечается тенденция к усилению симптомов заболевания, основной метод лечения при любой ее локализации – оперативное вмешательство. В данном случае пораженный участок сосуда заменяется синтетическим протезом. Операция проводится тремя способами:

    • эндоваскулярный (внутрисосудистый) метод с использованием внутрисосудистого протеза (стент-графта);
    • открытое протезирование;
    • гибридное вмешательство.

    Выбор оперативного доступа производится лечащим врачом на основании тяжести заболевания, наличия осложнений, сопутствующей патологии и индивидуальных особенностей пациента.
    Операции на восходящем отделе и дуге аорты, как правило, осуществляются в условиях искусственного кровообращения и управляемой гипотермии.
    После хирургического вмешательства необходима реабилитация (от 1 недели до 1-1,5 месяцев).

    Возможные осложнения и последствия

    Возможные осложнения нелеченной аневризмы аорты:

    • формирование аортального порока;
    • острая (хроническая) сердечная недостаточность;
    • тромбирование аневризматического мешка с последующим попаданием тромботических масс в системный кровоток и острыми тромбозами различных органов.

    Основным осложнением аневризм любой локализации является их расслоение с последующим возможным разрывом (летальность – 90%). При разрыве аневризмы происходит массивное кровотечение в органы дыхательной системы (бронхи, трахею), плевральную полость, сердечную сумку, пищевод, крупные кровеносные сосуды, расположенные в грудной полости, в результате чего развиваются острая кровопотеря, шок.
    Заподозрить разрыв аневризмы можно при следующих симптомах:

    • внезапная «кинжальная» боль в животе, груди или межлопаточном пространстве;
    • бледность кожных покровов;
    • сухость во рту, резкая жажда;
    • холодный липкий пот;
    • головокружение;
    • стремительное падение АД, вплоть до полного отсутствия на периферических артериях;
    • тахикардия;
    • одышка.

    Разрыв аневризмы в брюшную полость в большинстве случаев сопровождается мгновенной гибелью больного. При других локализациях разрыва ввиду тромбирования дефекта стенки аорты зачастую наступает период стабилизации. Его продолжительность колеблется от нескольких часов до нескольких недель, но неизбежно заканчивается повторным разрывом аневризмы и смертью.
    При хирургическом вмешательстве по поводу разрыва аневризмы отмечается высокая послеоперационная летальность (50–70%), что обусловлено технической сложностью операции и тяжелым состоянием пациентов.
    По сводной статистике ряда авторов, через 3 года после постановки диагноза от осложнений умирает до 40% больных, через 5 лет – больше 50%. В настоящее время осложнения аневризмы занимают 10-е место среди лидирующих причин смерти в Западной Европе и Северной Америке.
    Тем не менее прогноз благоприятен при условии постоянного динамического наблюдения и своевременного хирургического лечения в случае необходимости.
    В Российской Федерации в течение последних 30 лет произошел практически 9-кратный прирост заболеваемости аневризмой аорты.
    Согласно статистическим данным:

    • выживаемость при плановых операциях составляет 95-100%;
    • выживаемость при экстренном хирургическом вмешательстве по поводу разрыва аневризмы – 30-50%;
    • 5-летняя выживаемость среди оперированных пациентов – 80%;
    • 5-летняя выживаемость среди неоперированных пациентов – 5-10%.

    Профилактика

    Профилактические меры, позволяющие предотвратить появление аневризмы аорты:

    • контроль уровня холестерина в крови;
    • контроль АД, а также систематический (возможно, пожизненный) прием гипотензивных препаратов;
    • отказ от курения;
    • снижение массы тела;
    • адекватный режим физической активности.

    Видео с YouTube по теме статьи:

    http://www.neboleem.net/anevrizma-aorty.php

    Насколько опасна аневризма восходящей аорты

    Локальное увеличение размера основного сосудистого ствола в организме человека становится существенным фактором риска для здоровья. Аневризма восходящей аорты может привести к серьезным осложнениям, став одним из причин инвалидизации и резкого ухудшения качества жизни. Только своевременное выявление патологии в этой части грудного отдела аорты и проведение хирургической операции обеспечит профилактику смертельно опасных осложнений.

    Почему возникает расширение в аорте

    Аневризма — это слабость и нарушение внутристеночной сосудистой структуры аорты. Выраженные изменения в сосудистой стенке любого отдела аорты могут возникать вследствие разных причин. Среди наиболее частых надо выделить следующие состояния:

    • наследственные и врожденные болезни, способствующие патологическим изменениям в артериальной стенке (дисплазия тканей, коарктация аорты);
    • обменные нарушения в виде атеросклеротического поражения сосудов;
    • хронические и острые воспаления в артериях, вызванные широко распространенными бактериями или редкой специфической инфекцией;
    • любой вид травматического повреждения сосудистых пучков;
    • различные варианты хирургических вмешательств и операций на сосудах.

    Увеличение в 2 и более раза диаметра аорты – это всегда патологическое состояние, которое может крайне негативно сказаться на здоровье человека. И не важно почему и в каком отделе основного артериального ствола это произошло: риск очень высок даже при отсутствии симптомов. И требует обязательного комплексного лечения.

    Каковы угрозы и опасности при образовании аортальной аневризмы

    Быстро или медленно увеличивающаяся в размерах грудная аорта в восходящем отделе может создать массу проблем, проявиться неприятными симптомами и спровоцировать множество экстренных ситуаций.

    Сдавление соседних органов

    Если растущее вперед сосудистое образование начинает давить на кости грудины и ребер, то может произойти размягчение костных структур с разрушением. Возможный вариант при росте вправо – сдавление крупного венозного сосуда с выраженной клинической картиной.

    Разрыв сосуда

    Слабая и растянутая стенка сосуда может разорваться, что приведет к крайне опасному кровотечению. Эта экстренная ситуация требует срочной хирургической операции.

    Прорыв в верхнюю полую вену

    Восходящий отдел аорты находится в непосредственной близости от полой вены. Аневризматическое увеличение крупного артериального ствола может прорваться в большой венозный сосуд, что создаст угрозу для жизни.

    Тромбоз и тромбоэмболия

    Из-за нарушения кровотока в области расширенного отдела аорты или на фоне атеросклероза риск закупорки артерий крайне высок. Тромбоэмболические осложнения являются одними из самых частых при образовании аневризм любых локализаций.

    Симптоматика болезни

    Расширение аорты в любом месте грудного отдела проявляется типичными симптомами, которые могут отличаться в зависимости точной локализации. В частности, при увеличении диаметра восходящей части все проявления состоят из признаков нарушения кровотока и сдавления соседних органов.

    К симптомам нарушения кровообращения относят:

    • ноющие и тупые болевые ощущения в груди, усиливающиеся при нагрузке;
    • слабо выраженная одышка;
    • легкий цианоз (синюшность) кожных покровов.

    Зачастую ни одного из этих признаков нет, или они настолько слабы, что человек их не замечает или игнорирует, списывая симптомы на усталость.
    К признакам сдавления верхней полой вены относят:

    • сильную отечность и одутловатость лица;
    • набухание шейных вен;
    • сильно выраженную синюшность кожи лица;
    • часто возникающая одышка с приступами удушья;
    • сильные головные боли.

    Если происходит прорыв аневризмы внутрь полой вены, то будут типичные симптомы острого нарушения кровообращения с нарастающей одышкой, пульсацией шейных вен и пульсирующей болью в голове. В этом случае единственный метод лечения — экстренная операция.

    Диагностика патологии восходящей аорты

    Даже при обычном осмотре и выслушивании сердечных тонов опытный врач может предположить серьезные проблемы в области аорты и сердца. К обязательным и информативным методам диагностики аортальной патологии относят:

    • Рентгенографические снимки груди в 3 проекциях с обязательным введением контрастного вещества в пищевод. Метод позволяет обнаружить смещение органов грудной клетки, вызванное аневризматическим расширением аорты. И признаки разрушения костных структур грудины или позвоночника, обусловленное сдавлением увеличивающейся аневризмы.
    • Ультразвуковое исследование сердца и аорты. С помощью УЗИ можно выявить увеличение практически всех сосудистых структур, расположенных рядом с сердцем. Кроме этого, врач сможет заметить возникшие проблемы и осложнения в сердце.
    • Томография. Методики КТ или МРТ позволяют в режиме реального времени оценить выраженность аневризматического расширения восходящей аорты, степень вовлечения в патологический процесс соседних структур и возможное расслоение стенки аневризмы.
    • Аортография. Контрастное исследование просвета расширенной аорты выполняется перед хирургическим вмешательством, что позволяет заранее спланировать объем и технику операции.

    Методы лечения сосудистой патологии

    Выявление аневризматического расширения аорты в восходящем отделе является показанием к операции, даже если у пациента нет никаких симптомов и проявлений острого нарушения кровообращения. Причина для такой тактики проста: слабая и перерастянутая стенка аорты может при минимальном воздействии разорваться, что приведет к смертельно опасному массивному кровотечению в грудную полость. В некоторых случаях хирургическое вмешательство можно выполнить в плановом порядке, подготовив человека к серьезной операции. Зачастую требуется экстренное оперативное вмешательство, особенно при высоком риске разрыва или прорыва аорты.
    Противопоказаниями для хирургического лечения аневризмы являются:

    • недавно перенесенный инфаркт миокарда;
    • инсульт;
    • хронические болезни мочевыделительной системы с выраженной почечной недостаточностью;
    • сердечно-сосудистые болезни с крайней степенью недостаточности кровообращения.

    При любой из этих проблем нельзя выполнять операцию на аорте из-за очень высокого риска смерти пациента во время хирургического вмешательства.
    Обязательное условие проведения операции на грудной аорте – применение аппарата искусственного кровообращения (АИК). Чтобы врач-хирург мог спокойно работать, надо временно прекратить кровоток от сердца по главному сосуду ко всем остальных органам и тканям. Именно прибор АИК позволяет на время заменить эту бесконечный и обязательный для жизни процесс.
    Суть хирургического вмешательства при аневризме – удаление расширенного и перерастянутого участка аортального ствола с последующим замещением на специальный протез. Методика сосудистой операции давно отработана и широко применяется в отделениях сердечно-сосудистой хирургии крупных многопрофильных больниц.

    Патологическое расширение и увеличение диаметра любого отдела аорты представляет существенную опасность для жизни человека. Если врач выявил показания к операции, то не надо тянуть и откладывать на будущее хирургическое вмешательство. Единственный эффективный метод избавления от риска разрыва – удаление перерастянутого и слабого участка сосудистой стенки и замещение протезом.

    http://sosudpro.ru/bolezni/anevrizma/vosxodyashej-aortyi.html

    Аневризма восходящего отдела аорты: показания к операции

    Аневризма аорты (код по МКБ 10 -171) – это некое патологическое расширение той или иной части артерии, со структурными видоизменениями и нарушениями ее стенок из-за развившегося атеросклероза, какого-либо воспалительного процесса, имеющейся дефективности врожденного характера, а также ввиду механического повреждения аортальной стенки. Аневризма восходящей части аорты является наиболее часто встречающейся патологией, приводящей человека к довольно серьезным осложнениям, таким как инвалидность и ухудшение качества жизни.
    Но при своевременном выявлении недуга, наряду с показанным человеку верным излечением, у медиков появляется возможность купировать нездоровье тем или иным методом, например, для профилактики смертельного вида осложнений.

    Классификация патологии

    Аорта сердца является самым большим кровеносным сосудом, через которую кровь от сердечной мышцы поступает и насыщает все органы и ткани человеческого организма. У так называемого сосуда имеется масса ответвлений в виде крупного размера веточек – стволов и более мелких артерий. Сердечный сосуд у взрослого человека обозначен диаметром восходящего отдела в 3см, нисходящего в 2,5 см и брюшного в 2см. И если описываемый сосудик диаметрально увеличился в разы можно с уверенностью говорить о развитии описываемого негативного явления у человека.
    Изменения, связанные с восходящей частью аорты обозначены поражением, начинающимся от клапана и заканчивающимся синотубулярным гребнем. Медицина подразделяет патологическое состояние на нижеперечисленные виды:

    • Аневризмы дуги кардиаорты;
    • Поражения синусов Вальсальвы;
    • Патологические явления, затрагивающие описываемую часть кардиаорты.

    Так называемое выпячивание, затрагивающие дугу кардиаорты, обусловлено расширением, так называемого устья брациоцифального ствола, в области подключичной артерии.
    Выпячивание, касающиеся синусов Вальсальвы, определяется нечасто, но представляет собой особую угрозу ввиду значительного расширения аневризматического мешка, который с большой долей вероятности влияет сдавливающим образом на ткани, расположенные вблизи от него. Таким образом, могут повреждаться:

    • Расположенная вверху полая вена;
    • Легочная артерия;
    • Правое предсердье.

    Такое положение может обуславливаться прорывом в правый желудочек или же предсердие.
    Аневризма восходящей аорты является наиболее распространенным и тяжелым типом описываемой болезни, при котором расширенный корень кардиаорты ведет к ее смещению, вызывая недостаточность сердечного клапана.
    Заболевание может быть:

    • Истинного типа – образующегося в результате расширения и изменения самого состояния сосудика;
    • Ложного типа – при разрушении стенок сосудика, развивающегося в виде так называемой гематомы, возникшей из-за травматизма или в результате операбельного вмешательства;
    • Расслаивающегося типа. Возникающего при расслоении внутренней части оболочки сосудика, при кровотоке по заново образованному руслу.

    Важно! Аневризмы могут проявляться, как в единичном количестве, так и во множественном.

    Основные причины развития аневризмы восходящего отдела

    • Заболевания генуинного характера;
    • Болезни приобретенной этиологии.

    Наличие системных недугов провоцирует развитие болезни путем генетического нарушения состояния самой кардиаорты. То есть уже исходно стенка аорты обозначена дефектом строения.
    Приобретенные недуги, могут провоцировать развитие подобной болезни путем поражения сосудистой стенки в любой момент, особенно в период осложнений. В основном, конечно же, к таким заболеваниям приобретенной этиологии относят атеросклероз, при котором сосудистые стенки истончаются, слабеют и уже не могут выдержать обычное давление крови. В итоге и происходит некое выпячивание слабой сосудистой стенки.
    В более редких случаях подобное явление вызывают приобретенные болезни в виде:

    • Сифилиса;
    • Туберкулеза;
    • Грибковых заболеваний.

    Также явления аутоиммунного характера, в виде, например, неспецифического аортоартериита, могут явиться причиной патологических изменений связанных с нарушением структуры самого сосудика.

    Симптомы заболевания

    Выявление подобного недуга может произойти, уже тогда, когда аневризма поддалась расслоению или же аневризматический мешок увеличился и стал давить на расположенные вблизи ткани. Такое позднее выявление болезни происходит ввиду бессимптомного течения недуга, на первых порах своего появления.
    Подобное заболевание обозначено следующей симптоматикой:

    • Частыми головными болями;
    • Отечностью ног и рук;
    • Отеканием шейной и лицевой части тела.

    Симптоматика, обозначающая имеющуюся недостаточность сердечного клапана, проявляет себя:

    • Учащенным сердцебиением;
    • Кружением головы;
    • Нехваткой кислорода.

    А также вторичными симптомами в виде:

    • Сердечных болей;
    • Нарушений деятельности ЖКТ;
    • Снижения веса;
    • Рвоты и тошноты.

    Достаточно большая аневризма даже может поспособствовать атрофическим изменениям, затрагивающим костную ткань.

    Методы диагностирования

    Для того чтобы диагностировать недуг используют методы:

    • Ультразвукового исследования;
    • Магнитно-резонансной томографии;
    • Компьютерной томографии;
    • Выявления артериальной гипертензии.

    Итоговый диагноз и выбор необходимой терапии выстраивается после исследований с применением контрастных методов диагностирования заболевания.

    В каких случаях рекомендовано проведение операции

    Резекция на кардиаорте у пациентов с патологическим выпиранием, затрагивающим восходящий отдел, необходима при расширении артерии на 5 и более сантиметров. А при синдроме Марфана оперативное вмешательство рекомендовано при состоянии расширения сосудика до 5 сантиметров.
    Кроме того при увеличении так называемого выпячивания, скажем за 6 месяцев более, чем на 0,6 см, говорит о необходимости проведения операбельного вмешательства.
    Также на решение о необходимости операбельного вмешательства могут повлиять следующие показатели:

    • Аортальное выпячивание, мешковидной формы;
    • Несильное расширение кардиаорты, но уже с имеющимися болезненными ощущениями в области сердца и нарушениями функционирования расположенных вблизи органов.

    Необходимость в проведении экстренной резекции является расслаивающая аневризма и разрыв кровеносного сосуда.

    Методы лечения

    При имеющихся противопоказаниях к хирургическому разрешению ситуации ввиду, например пожилого возраста человека или при патологии находящейся в конечной стадии своего прогрессирования, медиками может быть назначена терапия медикаментозного характера.
    Лечить описываемую патологию медикаментозными средствами начинают с использования препаратов гипотензивной направленности, дополняя их лекарствами этиопатогенетического характера. Также в процессе развития атеросклероза, и при наличии имеющейся болезни рекомендуется лечение холестериноснижающими средствами.

    Методы хирургического вмешательства

    Но все, же наиболее эффективным способом излечения аневризмы является тот хирургическое излечение. Когда в процессе проведения операции расширенную часть сосуда заменяют протезом для дальнейшего предотвращения растяжения и разрывов артерии.
    Заменить поврежденную область операбельным способом можно с использованием:

  • Эндоваскулярного воздействия – при помощи установления определенного протеза (стенд-графт) изнутри поврежденного сосудика;
  • Полостной операции прямо на открытом сердце для установки необходимого протеза;
  • Гибридным способом.
  • При эндоваскулярной терапии:

    • Уменьшается площадь травмы возникшей ввиду резекции;
    • Сокращено нахождение больного в стационаре;
    • Снижены болевые ощущения раны.

    Подобные операции обязательно должны повторяться.
    В процессе классической операции у хирургов появляется возможность кроме искоренения основной патологии поправить иные поражения негативного характера. Например, при протезировании основного сосуда, можно провести еще коронарное шунтирование.
    Резекцию на описываемом отделе проводят:

    • С использованием протезирования сердечного клапана (Бенталло-де-Боно);
    • С сохранением сердечного клапана (операция Дэвида);
    • С использованием супракоронарного протезирования.

    Соответственно при использовании гибридного способа описываемой хирургической терапии результативность проведения самой резекции многократно повышается.

    Лечение расслаивающейся аневризмы

    Такое состояние является наиболее острым и опасным для жизни человека. Зачастую при подобном диагнозе человеку необходима резекция. Ну и соответственно немедленная госпитализация болеющего человека, в отделение реанимации.
    Лечение расслаивающейся аневризмы, прежде всего, подразумевает медикаментозную терапию, наряду с использованием ряда анальгетиков для снижения у таких пациентов болевого синдрома. И только после этого оценивается состояние пациента и выявляется необходимость проведения хирургического метода разрешения проблемы.
    Также необходимо помнить, что любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском тех или иных осложнений, ведущих, например к пороку сердца и сердечной недостаточности.
    Но без необходимой терапии, человек ввиду разрыва аневризмы, может, получив внутреннее кровотечение внезапно умереть. Поэтому при данной патологии необходима своевременная диагностика и лечение.

    http://diagnos-med.ru/anevrizma-voshodyashhego-otdela-aorty-pokazaniya-k-operatsii/

    Как лечить аневризму аорты сердца и какие симптомы аневризматического расширения корня восходящего отдела

    Аневризма аорты — это выпячивание стенки кровеносного сосуда, обусловленное его истончением или растяжением под воздействием различных факторов. Лечение данной патологии должно быть своевременным, т. к. она может вызывать мгновенную смерть.

    Основные причины аневризмы аорты:

    • Атеросклероз. Представляет собой хроническую болезнь, при которой в крови повышается содержание холестерина и других жиров. В результате на внутренних стенках артерий формируются бляшки, сужающие просвет сосудов и затрудняющие ток крови. Т. к. аорта является крупным сосудом, сильного нарушения кровотока при атеросклерозе не происходит. Проблема заключается в другом: при образовании бляшки сосуд подвергается патологическим изменениям, что приводит к его истончению и снижению эластичности.
    • Врожденные патологии. Некоторые заболевания оказывают влияние на структуру и развитие соединительной ткани (например, синдромы Элерса-Данлоса и Марфана). У людей с такими болезнями стенки сосудов становятся слабыми, неспособными выдерживать давление крови. При этом формируются выпячивания, иногда сразу в нескольких местах.
    • Воспалительные болезни. Иногда выпячивание возникает при аортите — воспалении стенки сосуда. Данная патология может развиваться на фоне сальмонеллеза, туберкулеза, грибковых заболеваний, облитерирующего тромбангиита, болезни Бехтерева и т. д.
    • Сифилис. На поздних стадиях заболевания его возбудители распространяются по всему организму. При попадании в стенку аорты они начинают разрушать ее, способствуя образованию патологии.
    • Травмы. Механическое повреждение стенки сосуда — явление крайне редкое. Оно может возникать через несколько дней или недель после проведения лечебных и диагностических мероприятий на сердце.

    Существуют факторы, повышающие риск развития болезни. К ним относятся:

    • мужской пол (у мужчин патология встречается чаще, чем у женщин);
    • пожилой возраст (от 55 лет и старше);
    • наличие вредных привычек;
    • гипертоническая болезнь;
    • генетическая предрасположенность;
    • малоподвижный образ жизни;
    • наличие избыточного веса;
    • повышенное содержание холестерина в крови.

    Симптомы и первые признаки

    Аневризматическое расширение аорты проявляется по-разному в зависимости от величины выпячивания, его локализации, причины возникновения. Основные признаки аневризмы аорты — боль и дискомфорт — возникают не во всех случаях. Иногда заболевание протекает бессимптомно.
    Чтобы понять, чем отличаются разные виды болезни, следует ознакомиться с общепринятой классификацией.

    Аневризма восходящего отдела аорты

    Аневризма восходящего отдела аорты представляет собой выпячивание, расположенное на восходящей части аорты. Данная патология может проявляться по-разному. Чаще всего аневризма восходящей аорты сопровождается следующими симптомами:

    • боли в области сердца или за грудиной;
    • учащенное сердцебиение;
    • головокружение;
    • одышка;
    • слабость;
    • снижение двигательной активности.

    Если расширение восходящего отдела аорты выражено сильно, развивается синдром верхней полой вены (состояние, при котором нарушается отток венозной крови от верхних отделов туловища к нижним). Он сопровождается появлением следующих симптомов: синюшность лица, головная боль, одышка, кашель, охриплость голоса, отечность лица и верхней половины туловища.

    Аневризма брюшной аорты

    Представляет собой патологическое выпячивание в соответствующем отделе сосуда. Пациент сталкивается с дискомфортом в животе, постоянными или периодическими болями, ощущением переполненности желудка, тошнотой, отрыжкой, вздутием кишечника, снижением массы тела.

    Расширенная аорта представляет собой болезненное образование в животе. Оно является плотным и может пульсировать, что позволяет больному обнаружить его самостоятельно.

    Аневризма дуги аорты

    Если поражена дуга (отдел между восходящим и нисходящим отрезками сосуда), происходит компрессионное сдавление пищевода и нарушение процесса глотания. В этом случае возникают следующие симптомы аневризмы аорты:

    • сухой кашель;
    • осиплость голоса;
    • брадикардия;
    • одышка;
    • избыточное выделение слюны;
    • боли над грудиной, особенно при глотании.

    Если выпячивание оказывает давление на корень легкого, развиваются застойные явления и пневмония.

    Аневризма нисходящей аорты

    Представляет собой патологическое изменение стенки в области нисходящего отдела. Симптоматика зависит от локализации патологического выпячивания. Расширение аорты сердца может приводить к появлению следующих симптомов и состояний:

    • боли в левой руке и лопатке;
    • паралич верхних или нижних конечностей (полный или частичный);
    • ишемия спинного мозга;
    • деформация и смещение позвонков;
    • межреберная невралгия;
    • искривление позвоночника.

    Расслаивающаяся аневризма аорты

    Сопровождается возникновением гематомы, разделяющей сосудистую стенку и формирующей ложный канал. Данная патология протекает тяжело, характеризуется появлением резкой боли, меняющей свою локализацию (лопатки, грудина, желудок, поясница и т. д.). К типичным симптомам относятся:

    • двигательное беспокойство, сочетающееся со слабостью;
    • резкое повышение артериального давления, а затем снижение;
    • повышенная потливость;
    • синюшность кожи;
    • асимметрия пульса на верхних и нижних конечностях;
    • осиплость голоса;
    • острая почечная недостаточность;
    • потеря сознания;
    • кома.

    Последствия данной патологии представляют смертельную опасность. В большинстве случаев расширение аорты заканчивается летальным исходом.

    Диагностика

    Чаще всего патология выявляется случайно, в ходе диспансеризации или обследования по поводу другой болезни. При подозрении на выпячивание сосудистой стенки проводится комплексная диагностика. Лабораторные тесты позволяют установить или подтвердить причину болезни (например, атеросклероз), поэтому акцент делается на инструментальные методы исследования. К ним относят:

    • Обзорный рентген грудной клетки. Выполняется в 3 проекциях. Позволяет обнаружить скопление воздуха и крови в плевральной полости.
    • Обзорную рентгенографию органов брюшной полости. Выполняется в 2 проекциях. Используется для выявления внутренних кровотечений, деформации тел позвонков, кальцинированных бляшек.
    • Ультразвуковую доплерографию грудного или брюшного отдела. Позволяет оценить состояние сосуда и определить местоположение пораженного участка.
    • Эхокардиографию сердца. Проводится при подозрении на поражение восходящего участка. Помогает рассмотреть изменение структур сердца.
    • Аортографию. Представляет собой рентгенографию сосуда и его ветвей после заполнения просвета контрастным веществом. Используется для определения локализации аневризмы аорты, ее состояния, размеров и протяженности.
    • Мультиспиральную компьютерную томографию брюшной аорты. Применяется для подтверждения диагноза. Помогает установить наличие других патологий, таких как стеноз, кальциноз, тромбоз и т. д.

    Расширение корня аорты и других ее отделов может протекать по аналогии с другими заболеваниями пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Поэтому задача врача — провести комплексную диагностику, которая позволит отличить аневризму от других патологий со сходной симптоматикой и поставить точный диагноз.
    Лечение аневризмы зависит от того, как протекает патология. При отсутствии симптомов и ухудшения состояния здоровья терапии не требуется. Достаточно периодического посещения врача и наблюдения за состоянием аневризмы с помощью рентгенологического исследования. Для предотвращения осложнений могут быть назначены лекарственные средства: для нормализации артериального давления — гипотензивные препараты, снижения уровня холестерина — статины, уменьшения вязкости крови — антикоагулянты.
    Оперативная терапия проводится при наличии следующих показаний:

    • увеличение аневризмы грудной аорты сердца до 55-60 мм;
    • увеличение аневризмы брюшной аорты до 40 мм и более;
    • постоянный рост выпячивания (на 5 мм и более за 6 месяцев).

    Экстренное хирургическое вмешательство проводится в случаях, когда патология угрожает жизни больного (например, при разрыве аневризмы).
    Лечение проводится одним из следующих способов:

    • выступающий участок стенки удаляется с дальнейшим ушиванием сосуда;
    • производится иссечение аневризмы с последующей установкой сосудистого протеза.

    Если у больного наблюдается аортальная недостаточность, выполняется протезирование аортального клапана.
    Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, при этом пациент переводится на искусственное кровообращение.
    При аневризме корня аорты или другого участка сосуда возможно проведение малотравматичного эндоваскулярного стентирования.

    При этом используется стент — маленький сетчатый металлический каркас, который прижимается к стенкам сосуда и обеспечивает нормальное кровообращение, предотвращая разрыв аневризмы.

    Профилактика

    Чтобы никогда не узнать о том, что такое аневризма аорты, нужно уделять внимание профилактике данной патологии. Расширение аорты не возникнет, если соблюдать следующие рекомендации:

    • вести здоровый образ жизни;
    • контролировать показатели артериального давления;
    • регулярно посещать ангиохирурга и кардиолога (особенно пациентам, предрасположенным к развитию сердечно-сосудистых болезней);
    • своевременно лечить сопутствующие заболевания.

    При наличии факторов риска требуется периодическое проведение скринингового ультразвукового обследования.

    Осложнения и прогнозы

    Если аорта расширена, это значит, что риск развития осложнений является высоким. Заболевание может приводить к возникновению шока, коллапса, массивных внутренних кровотечений, острой сердечной недостаточности.

    Разрыв аневризмы аорты чреват развитием синдрома верхней полой вены, тампонады сердца, гемоперикарда, гемоторакса, различных кровотечений (легочного, внутрибрюшного, желудочно-кишечного).
    К другим опасным осложнениям относят:

    • острую окклюзию сосудов конечностей;
    • почечную недостаточность;
    • реноваскулярную артериальную гипертензию;
    • инсульты.

    Прогноз заболевания зависит от размеров выпячивания, сопутствующего атеросклеротического поражения сердца и сосудов. Патология протекает бессимптомно, поэтому большинство пациентов обращаются к врачу слишком поздно. На поздних стадиях заболевания развиваются тромбоэмболические осложнения и повышается риск разрыва аневризмы, что может привести к летальному исходу.
    Крупные аневризмы (от 6 см и больше) разрываются на 30% чаще, чем небольшие (менее 6 см). Поэтому необходимо регулярно посещать кардиолога, чтобы вовремя обнаружить патологию и сразу же приступить к ее лечению.

    http://medicalok.ru/anevrizma/aorty-simptomy.html

    Болезнь, которая успешно маскируется — аневризма восходящего отдела аорты

    Аневризма восходящего отдела аорты – ограниченное расширение начальной части аорты, вызванное растяжением слоев ее стенки, коды по МКБ-10 — I71.0, I71.9.
    Восходящий отдел – это участок аорты между левым желудочком и дугой. Простирается от аортального клапана до места отхождения плечеголовного ствола.
    Распространенность — 2,7% всех аневризм аорты. Мужчины страдают в 2 раза чаще женщин. У детей патология встречается в составе генетических синдромов и врожденных пороков.

    Причины и механизм развития

    • Атеросклероз (80%);
    • Генетические синдромы (Данло-Элерса, Тернера, Лойеса-Дитца, Марфана);
    • Семейная наследственная аневризма;
    • Синдром артериальной извитости;
    • Аневризмо-остеоартрит;
    • Гипертоническая болезнь;
    • Сифилис;
    • Аортоартериит.

    Независимо от природы в аорте развиваются воспалительно-дистрофические явления: стенка истончается, вытягивается и деформируется. Высокая скорость кровотока приводит к ее дополнительной травматизации.

    Какие типы встречаются в этой локализации?

    Синусы Вальсальвы поражаются в 50-73% случаев, сам восходящий отдел – в 35-40% случаев. По форме различают мешотчатые и диффузные аневризмы, которые выявляются одинаково часто.

    • Одиночные — в 95-97%;
    • Множественные – 3-5%.

    Ложные аневризмы выявляются у 8-10% пациентов, истинные – у 90% больных.
    Размеры аневризм восходящего отдела аорты:

    • Малые — до 3 см (70-78%);
    • Средние — 3-5 см (3-4%);
    • Крупные — 5-7 см (1,2-2%);
    • Гигантские — более 10 см (0,5-1,5%).

    Аневризмы, появляющиеся на фоне врожденных заболеваний, развиваются в пределах 2-4 недель, вследствие приобретенных — в течение 2-10 месяцев.

    Чем и как часто осложняются?

    • Расслоение и разрыв (10-12%);
    • Коронарная недостаточность (54-57%);
    • Инфаркт миокарда (9-12%);
    • Тромбоэмболия (5-6%);
    • Аортальная недостаточность (40-50%);
    • Внезапная смерть (1,2%).

    Симптомы и признаки

    При патологии развиваются ишемия и спазм коронарных артерий, обуславливающие клинику:

    • Болевой синдром;
    • Ухудшение состояния при эмоциональном напряжении, ночью, в положении лежа;
    • Снижение толерантности к физической нагрузке;
    • Одышка;
    • Частое сердцебиение;
    • Повышение давления.

    Особенности гипертонических кризов:

    • Длительно не купируются гипотензивными средствами;
    • Возникают часто (до 1-2 раз в месяц);
    • Величина систолического давления доходит до 200-240 мм рт. ст.

    Другие симптомы аневризмы восходящей аорты сердца:

    • Чувство распирания в груди;
    • Изменение голоса;
    • Боли при глотании, кашле;
    • Боли в грудной клетке на высоте вдоха.

    Характер болей при аневризме восходящего отдела аорты:

    • Возникают при физической или эмоциональной нагрузке;
    • Локализованы за грудиной на уровне 2-5 межреберий;
    • По типу – колющие, режущие, сдавливающие.

    Заболевание часто имитирует ишемическую болезнь, поэтому диагностика нередко оказывается несвоевременной.

    Расслаивающая аневризма восходящей аорты

    Расслоение приводит к острой ишемии сердца и сдавлению средостения. Главным проявлением становится острый коронарный синдром (ОКС):

    • Приступ болей за грудиной жгучего, давящего характера;
    • Иррадиация болей в спину, лопатки, левое плечо, в живот, в шею;
    • Отсутствие реакции на анальгетики (нитраты);
    • Продолжительность – более 15-20 минут.

    Другие симптомы:

    • Перебои в работе сердца;
    • Одышка;
    • Повышение давления;
    • Тахикардия;
    • Чувство распирания в грудной клетке;
    • Бледность;
    • Потливость;
    • Чувство страха;
    • Внезапная смерть.

    Прогноз неблагоприятный. Более 50% больных погибают на догоспитальном этапе. При развитии инфаркта чаще всего поражается стенка левого желудочка, что осложняет лечение и прогноз для выздоровления.

    Диагностика

    Диагностика включает в себя опрос, объективное, лабораторное и инструментальное обследования.

    • Опрос и осмотр. Анамнез – стенокардия, генетические заболевания, осложненная наследственность. При осмотре — бледность кожи, покраснение и одутловатость лица и шеи, набухание шейных вен;
    • Объективное обследование. Локальная боль за грудиной на уровне 2-5 межреберий. Перкуторно – границы сердца смещены по проекции аневризмы. Аускультативно – непрерывный или диастолический шум (сопутствующая аортальная недостаточность);
    • Рентгенография. Тень восходящего отдела искривлена, косо поднимается в сторону верхушки правого легкого. При мешотчатых аневризмах выявляется дополнительная круглая дуга. Возможно обнаружение кальцинатов;
    • ЭКГ. Повышение вольтажа зубца R, подъем ST, тахикардия, эстрасистолы. При поздней диагностике — признаки инфаркта (зубец Q, подъем зубца Т);
    • Лабораторные данные. Умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ. При развитии инфаркта – повышение АЛТ, АСТ, миоглобина, тропонина, МВ-КФК, ЛДГ;
    • ЭхоКГ. Увеличение диаметра восходящего отдела более 3.5-4 см, сопутствующая аортальная недостаточность (обратный заброс крови), спазм коронарных артерий, тромбы;
    • Аортография. Деформация контура восходящего отдела, мешотчатое выпячивание, связанное с аортой. При расслоении – ложный канал кровотока, пристеночная гематома;
    • КТ (МРТ). Определение точных размеров аневризмы, толщины ее стенки, выявление тромба, отека мягких тканей.

    Выбор тактики лечения

    Терапия начинается с момента постановки диагноза. Лечение может быть консервативным и хирургическим. Показания к консервативной терапии:

    • Отсутствие жалоб;
    • Неосложненное течение;
    • Диаметр образования не более 5 см.

    Консервативное лечение включает в себя:

    • Контроль давления и частоты сердцебиения;
    • Прием бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов АПФ;
    • Прием кардиопротекторов (триметазидин).

    Показания к операции

    • Наличие жалоб.
    • Диаметр более 5 см.
    • Рост более 4 мм в год.
    • Ишемия сердца.
    • Сдавление средостения.
    • Риск расслоения.

    Виды хирургического лечения

    • Операция Якоба – протезирование синусов Вальсальвы.
    • Операция Бенталла-Де-Боно — комбинированное протезирование восходящего отдела вместе с аортальным клапаном. Применяется при сочетании патологии с аортальной недостаточностью.
    • Операция по Дэвиду – установка протеза только на восходящий отдел. Применяется у больных с нормально функционирующим аортальным клапаном.
    • Супракоронарное протезирование – ограниченное протезирование восходящего отдела при сохранных коронарных артериях.
    • Операция по Борсту – обширная операция внутрисосудистой установки протеза на всем протяжении. Применяется при расслоении, распространившемся на дугу аорты.

    Все операции проводятся по общему алгоритму. Техника проведения:

  • Общее обезболивание.
  • Подключение искусственного кровообращения.
  • Срединная стернотомия.
  • Обнажение и вскрытие перикарда.
  • Осмотр восходящего отдела аорты.
  • Вскрытие аневризмы под контролем КТ, ее удаление вместе с тромбом.
  • Установка протеза.
  • Ушивание сердца и грудной полости.
  • Послеоперационный период

    Ранний послеоперационный период проводится в реанимации (1-2 суток) и включает стабилизацию жизненных функций и давления.
    Далее пациент переводится в кардиологическое отделение до полного клинического улучшения (до 3 недель). После выписки пациент переходит на пожизненное наблюдение кардиолога по месту жительства.
    Реабилитация включает в себя:

    • Диету;
    • Умеренную физическую нагрузку (ходьбу, дыхательную гимнастику);
    • Посещение кардиологической школы.

    Полная реабилитация длится 3-6 месяцев.

    • Ближайшие осложнения: ранение сердца, расхождение швов, фибрилляция желудочков, кровотечение, тромбоз анастомоза.
    • Поздние осложнения: аритмия, разрыв по рубцу, реакция на протез.

    Исход без лечения неблагоприятный, уровень летальности достигает 12%. Утяжеляют прогноз:

  • Возраст старше 55 лет;
  • Ожирение;
  • Сопутствующие заболевания;
  • Поздняя диагностика.
  • После лечения прогноз относительно благоприятный. Большинство пациентов остаются трудоспособны, но вынуждены перейти на более простые виды труда. Качество жизни снижено из-за сопутствующих заболеваний. Пациентам рекомендовано проведение профосмотра у кардиолога не менее 1 раза в год.
    Аневризма восходящей аорты — это редкая сосудистая патология, приводящая к поражению коронарных артерий и аортальной недостаточности. Течение заболевания может длительно имитировать ишемическую болезнь сердца.
    Профилактика направлена на минимизацию факторов риска – исключение курения, контроль АД, уровня сахара и холестерина в крови. При обнаружении патологии проводится комплексное лечение, самым эффективным методом является протезирование аорты.

    http://oserdce.com/sosudy/anevrizmy/aorty/vosxodyashhego-otdela.html

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector