Ортостатическая гипотензия: что это такое, лечение, причины

Ортостатическая гипотензия – что это такое?

Ортостатическая гипотензия – состояние резкого понижения кровяного давления, вызванное переменой положения тела.
Гипотензия не менее опасна, чем гипертензия. Это патологическое состояние влечет за собой снижение кровенаполнения всех органов, что приводит к их функциональным нарушениям. Недостаточность кровообращения почти всегда означает ишемию (недостаточное получение тканями кислорода), что приводит к деградации тканей наиболее чувствительных к ней органов, которые являются ключевыми – головной мозг, сердце, почки. Внезапный приступ гипотензии может сопровождаться даже потерей сознания.

Что это такое – ортостатическая гипотензия?

Это болезненное состояние, которое характеризируется резким снижением артериального давления, которое в большинстве случаев вызвано изменением положения тела из горизонтального в вертикальное. Обычно оно длится от нескольких секунд до нескольких минут, но существуют и длительные клинические формы. Патология обладает кодом по МКБ 10 (международной классификации болезней) I95.1 в категории «Гипотензия».
Нередко давление падает на фоне приема некоторых групп лекарственных средств, которые действуют на сердечно-сосудистую или центральную нервную систему.
Диагноз должен быть установлен специалистом в соответствии с международным протоколом. Признаками клинически стабильной гипотензии являются: сохранение симптомов коллапса на протяжении 2-5 минут при спокойном стоянии без воздействия внешних раздражителей, падение систолического давления на величину, превышающую 20 мм рт. ст., а диастолического – на 10 мм рт. ст.
Если кратковременное падение артериального давления может быть опасно внезапной потерей сознания с последующей травматизацией, то длительное отсутствие кровообращения во многих органах и системах ведет к гибели клеток, замене их соединительной тканью, после чего орган перестает быть способным выполнять свою функцию в полном объеме. Поэтому такую форму гипотензии лечат медикаментозно, поддерживая нормальный уровень давления.
Патогенез заболевания почти во всех случаях одинаков: в лежачем положении тела емкостные сосуды (почти всегда это полые вены и вены нижних конечностей) нижней половины тела депонируют большую часть всей крови, находящейся в циркуляции. При изменении положения тела организмом предусмотрена компенсаторная реакция, которая заключается в увеличении количества сердечных сокращений и повышении тонуса емкостных сосудов для перевода крови в основной циркулирующий пул. Но если происходит нарушение со стороны вегетативной нервной системы, поддерживающей сосудистый тонус и сердцебиение, либо наблюдается сосудистая недостаточность в момент вставания, то сердце не справляется с прокачкой всего объема крови, и та отливает от мозга. Это состояние называется церебральной гипоперфузией и приводит к появлению характерной симптоматики.
Признаками клинически стабильной гипотензии являются: сохранение симптомов коллапса на протяжении 2-5 минут при спокойном стоянии без воздействия внешних раздражителей, падение систолического давления на величину, превышающую 20 мм рт. ст., а диастолического – на 10 мм рт. ст. Читайте также:
Признаки заболевания вызваны вышеописанным состоянием мозговой гипоперфузии, то есть недополучением головным мозгом кислорода в необходимом объеме. Поэтому большинство симптомов относятся именно к этой сфере, но также есть связанные с сердечно-сосудистой системой:

• головокружение – основной симптом снижения артериального давления и недостаточного кровообращения в артериях мозга. Проходит через несколько секунд (иногда – до минуты), когда кровенаполнение этих сосудов восстанавливается;
• мушки перед глазами, размытость изображения;
• нарушение мыслительных функций, дурнота, сонливость;
• мышечная слабость, тяжесть в ногах – свидетельство слабого энергообеспечения опорно-двигательного аппарата при пониженном давлении. Может сохраняться до десятка минут;
• тошнота, нарушение координации в пространстве;
• обмороки – внезапная потеря сознания, которая опасна падением человека и последующими травмами. Обморок бывает легкий и глубокий. Во время легкого сердцебиение со временем восстанавливается, больной приходит в себя без видимых нарушений. При глубоком обмороке нарушается функция центральной нервной системы, могут расслабиться сфинктеры, что приведет к непроизвольному мочеиспусканию. Также наблюдаются повышенное потоотделение, нарушения памяти, изредка тремор.

Причины ортостатической гипотензии

Причин, которые могут привести к снижению артериального давления, много.

Признаки заболевания вызваны вышеописанным состоянием мозговой гипоперфузии, то есть недополучением головным мозгом кислорода в необходимом объеме.
Нередко давление падает на фоне приема некоторых групп лекарственных средств, которые действуют на сердечно-сосудистую или центральную нервную систему. К примеру, гипотония может возникнуть при приеме первой дозы сильных антигипертензивных (направленных на борьбу с повышенным давлением) препаратов вроде Клофелина – это одно из классических побочных проявлений для данного средства. Таким побочным действием обладают все гипотензивные средства, особенно бета-адреноблокатороы. Кроме того, гипотензия характерна для действия препаратов вроде Виагры, Левитры и других средств, предназначенных для лечения эректильной дисфункции.
Некоторые препараты вызывают снижение давления, влияя на нервную систему – к таким относятся трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы, ганглиоблокаторов (миорелаксантов), другие сосудорасширяющие центрального механизма действия. Гипотензия наблюдается при употреблении каннабиса.

Первая помощь

Если рядом человеку стало плохо, он жалуется на головокружение, слабость, обморочное состояние, то необходимо поддержать больного, не дать ему упасть, удобно усадить или уложить на ровную твердую поверхность. После этого следует вызвать скорую помощь. Симптомы патологии довольно размыты и схожи с другими болезнями, поэтому точный диагноз может установить только врач.
После того, как больного обезопасили от падения и травм, можно поднять давление подручными средствами. Необходимо согнуть его ноги в коленях, поднять выше уровня головы – это обеспечит приток крови к мозгу. Можно намочить его руки по локоть холодной водой, это же сделать с нижними конечностями. Это приведет к сужению просвета периферических сосудов и повышению давления. При наличии эластичного бинта можно туго обмотать нижние конечности и способствовать кровенаполнению верхней половины тела (однако оставлять бинт на сколь-нибудь длительное время не следует).
Гипотензия не менее опасна, чем гипертензия. Она влечет за собой снижение кровенаполнения всех органов, что приводит к их функциональным нарушениям.
Если больной пришел в себя, можно дать ему крепкий кофе, чай или энергетический напиток (тоник, энергетик) – это повысит давление.

Лечение ортостатической гипотензии

Терапию лекарственными препаратами следует проводить только при установленном диагнозе и по назначению врача. Начать необходимо с коррекции образа жизни – увеличить количество полезной нагрузки, нормализировать употребление жидкости (лучше всего пить воду, а не другие напитки). Гипотоникам можно употреблять соленую пищу в умеренных количествах, а также кофе и чай. Следует отказаться от алкоголя, который расширяет сосуды. Запрещено находиться подолгу на солнце, перегреваться.
Как лечить ортостатическую гипотензию с серьезными клиническими проявлениями? К фармакопейным средствам, помогающим при гипотензии, относят Мезатон (повышает сосудистый тонус, их периферическое сопротивление, следовательно, и давление) и Мидодрин, который блокирует расширение кровеносных сосудов и не дает давлению упасть на протяжении длительного времени.
Применяются природные адаптогены, к которым относятся лимонник, женьшень, элеутерококк, пантокрин. Эти препараты обеспечивают прилив энергии, поддерживают сосудистый тонус, повышают общую резистентность организма.
После длительных периодов гипотензии для возобновления мозгового кровообращения рекомендуется принимать Циннаризин или Пирацетам, которые обладают ноотропным действием.
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

http://www.neboleem.net/stati-o-zdorove/18840-ortostaticheskaja-gipotenzija-chto-jeto-takoe.php

Ортостатическая гипотензия

Ортостатическая гипотензия — важный клинический синдром, встречающийся при многих неврологических и соматических заболеваниях. При ортостатической гипотензии невролог сталкивается прежде всего с проблемами падений и обмороков.
В основе клинических проявлений этого синдрома лежат ортостатические гемодинамические расстройства в виде постуральной гипотензии и обмороков в положении стоя. Главный симптом ортостатической гипотензии заключается в резком снижении, а иногда и в падении до нуля артериального давления у больных при переходе из горизонтального положения в сидячее или вертикальное. Может наблюдаться различная тяжесть клинических проявлений. В легких случаях вскоре после принятия вертикального положения (вставания) больной начинает ощущать признаки предобморочного состояния. Это состояние, называемое липотимией, проявляется ощущением дурноты, головокружением, предчувствием потери сознания. Больной, как правило, предъявляет жалобы на общую слабость, потемнение в глазах, потливость, шум в ушах и в голове, неприятные ощущения в области эпигастрия, иногда чувство «проваливания», «уплывания почвы из-под ног», «пустоты в голове» и т.п. Отмечаются бледность кожных покровов, иногда с восковым оттенком, кратковременная постуральная неустойчивость. Длительность липотимии — 3-4 с.
В более тяжелых случаях перечисленные симптомы становятся более выраженными, возможно появление негрубых психосенсорных расстройств. Ортостатические нарушения гемодинамики в легких случаях ограничиваются проявлениями липотимического состояния, в более выраженных случаях вслед за стадией липотимии развивается обморок. Длительность бессознательного состояния зависит от вызвавшей его причины. При нейрогенных, рефлекторных обмороках она составляет около 10 с. В тяжелых случаях (например, при синдроме Шая — Дрейджера) она может длиться десятки секунд. Грубые ортостатические расстройства кровообращения способны привести к летальному исходу. Во время бессознательного состояния отмечаются диффузная мышечная гипотония, расширение зрачков, глазные яблоки отведены кверху; вследствие западения языка возможна механическая асфиксия; пульс нитевидный, артериальное давление падает.
При большей длительности бессознательного состояния (более 10 с) возможно появление судорог (так называемый судорожный обморок). Судороги носят преимущественно тонический характер, по интенсивности могут достигать опистотонуса, сопровождаются сжатием кулаков. Зрачки резко расширены, сухожильные рефлексы угнетены, может отмечаться гиперсаливация, при тяжелых и глубоких обмороках — упускание мочи, редко кала, в крайне редких случаях может иметь место прикус языка. Клонические судороги отмечаются редко, обычно в виде изолированных отдельных подергиваний, никогда не принимающих генерализованный характер. После возвращения сознания больные жалуются на общую слабость, потливость, головную боль или тяжесть в голове, иногда отмечается сонливость. Выраженность данных феноменов зависит от глубины и длительности постуральной атаки.
Для оценки тяжести ортостатических нарушений кровообращения, помимо учета клинических проявлений, удобно использовать два показателя: уровень систолического артериальное давление и скорость наступления обморока (или липотимии) после принятия вертикального положения тела. На практике более простым и надежным способом является второй (в связи с индивидуальными различиями в критическом значении артериального давления, при котором возможно развитие обморока). Так, при синдроме Шая — Дрейджера интервал времени от момента перехода больного из горизонтального положения в вертикальное до развития обморока может сокращаться до нескольких минут или даже до 1 мин и меньше. Этот показатель всегда адекватно осознается больным и довольно точно характеризует тяжесть ортостатических нарушений кровообращения. В динамике он отражает и скорость прогрессирования заболевания. В тяжелых случаях обморок может развиться даже в положении сидя. В менее выраженных случаях ортостатических нарушений кровообращения можно использовать пробу 30-минутного стояния (например, при нейрогенных обмороках).
Идиопатическая ортостатическая гипотензия — заболевание нервной системы неизвестной этиологии, ведущим проявлением которого служит ортостатическое падение артериального давления. Течение идиопатической ортостатической гипотензии (или синдрома Шая — Дрейджера) неуклонно прогрессирующее, прогноз неблагоприятный.
Ортостатические расстройства кровообращения при синдроме Шая — Дрейджера создают предпосылки для ишемического повреждения внутренних органов и мозга. Этим объясняют аноксические судороги во время ортостатических обмороков. Известно также, что острые нарушения мозгового кровообращения ишемического характера являются частой причиной смерти при синдроме Шая — Дрейджера.
Ортостатические изменения гемодинамики вынуждают больных приспосабливать позу или походку к этим нарушениям: при отсутствии мозжечковой и сенситивной атаксии больные нередко передвигаются широким, направленным чуть в сторону быстрым шагом на слегка согнутых в коленях ногах, низко наклонив туловище вперед и опустив голову (поза конькобежца). Для продления времени пребывания в вертикальном положении больные нередко напрягают мышцы ног, скрещивают их и т.д. с целью увеличения венозного возврата крови к сердцу.

http://m.ilive.com.ua/health/ortostaticheskaya-gipotenziya_107732i15946.html

Ортостатическая (постуральная) гипотензия

Ортостатическая (постуральная) гипотензия — снижение систолического АД более, чем на 20, а диастолического — более, чем на 10 мм рт. ст. при резком переходе из вертикального в горизонтальное положение. Представляет собой одну из форм ортостатической неустойчивости, имеет неблагоприятный прогноз, существенно увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений. Болезнь начала активно изучаться в 1925 году, хотя случаи с соответствующей симптоматикой описывались и ранее.

Классификация

Постуральная гипотензия классифицируется по времени развития и по времени, прошедшего с момента вставания до появления первых симптомов. По времени развития болезнь делится на следующие формы:

• острая: развивается за короткий период, манифестирует ярко выраженной симптоматикой;
• хроническая: формируется длительно, на протяжении нескольких лет протекает бессимптомно.

По времени развития гипотонии патология подразделяется на 3 разновидности:

• ранняя: давление снижается в течение 15-20 секунд с момента изменения положения тела;
• классическая: симптомы возникают через 1-5 минут после вставания;
• отсроченная: ортостатические явления отмечаются через 5-25 минут после воздействия провоцирующего фактора.

Время, необходимое для развития гипотонии, напрямую связано со степенью имеющихся в организме нарушений и их распространенностью. Помимо сказанного, ОГ подразделяется на первичную (вызванную первичной автономной недостаточностью) и вторичную (возникающую за счет вторичной автономной недостаточности) форму.
На заметку: автономная недостаточность — дисбаланс управляющих механизмов вегетативной нервной системы, ее разрегулированность.
Первичная автономная недостаточность и, соответственно, ОГ вызываются заболеваниями, поражающими непосредственно структуры вегетативной нервной системы. В список подобных состояний входит:

• синдром Бредбери-Эгглстона;
• синдром Шая-Дрейгера;
• болезнь Паркинсона;
• деменция Леви.

Вторичный формы болезни могут быть спровоцированы следующими нарушениями:

• сахарный диабет;
• уремия;
• третичный сифилис;
• амилоидоз.

Преходящие ортостатические явления возникают при алкогольной интоксикации, применении вазодилататоров, антидепрессантов, фенотиазинов. Кроме того, острая ОГ развивается при состояниях, сопровождающихся уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК): кровотечениях, массивной диарее, гиповолемии другого происхождения.
Острая ортостатическая гипотензия часто сопровождает критические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Сюда входит гипертонический криз, инфаркт миокарда, аритмия, сепсис, приводящий в том числе и к нарушениям в работе сердца.

Патогенетические механизмы

В норме резкий подъем из лежачего положения приводит к перетеканию до 1 литра крови в сосуды нижней части тела, в том числе брюшной полости. При этом уменьшается венозный возврат и ударный объем, происходит кратковременное снижение АД. Изменения приводят к ослаблению сигнала от барорецепторов дуги аорты, кардиопульмональной зоны. Это становится причиной повышения активности симпатической нервной системы и снижения базального тонуса блуждающего нерва. Возникает компенсаторная реакция, которая проявляется сужением крупных сосудов и периферической сосудистой сети. Давление повышается, состояние приходит в норму. Весь процесс занимает несколько секунд, поэтому большинство людей не замечает происходящих изменений.

При первичной автономной недостаточности к развитию ОГ приводит неадекватно слабый ответ вегетативной НС. Она оказывается не в состоянии компенсировать физиологическую гипотонию, возникающую при переходе к вертикальному положению. Сосуды остаются расслабленными, что не позволяет АД подняться. При ранних формах постуральной гипотензии имеет место несоответствие между сердечным выбросом и сосудистым сопротивлением. Это явление быстро компенсируется за счет увеличения ЧСС (частоты сердечных сокращений). Отсроченные формы чаще развиваются как следствие возрастных изменений в регуляторных механизмах: Уменьшение ?-адренергического ответа, нарушения в работе почек, уменьшение объема левого желудочка, утрата сосудами эластичности. Все это приводит к невозможности адекватного ответа на депонирование большого объема крови в брюшной полости.
Ортостатическая гипотензия проявляется рядом характерных признаков, к числу которых относят:

• головокружение, пресинкопе (состояние, близкое к утрате сознания, протекает кратковременно, обычно без падения): результат гипоперфузии в тканях головного мозга;
• боли в области шеи и плеч: ишемия мышц верхнего плечевого пояса;
• стенокардия: возникает как следствие недостаточности коронарного кровоснабжения;
• ортостатическая одышка: возникает по причине несоответствия показателей вентиляции и перфузии легких;
• нечеткость зрения: ишемия сетчатки и зрительных зон мозга;
• слабость, нарушение координации, головная боль, тошнота: общие признаки поражения головного мозга.

Длительность подобных приступов у пациентов молодого и среднего возраста обычно не превышает 40-60 секунд. Далее состояние нормализируется без постороннего вмешательства. У пожилых людей и пациентов, страдающих генетически детерминированными формами болезни, тяжесть приступов увеличивается. Нередко развивается синкопе, приводящее к падениям, спутанность сознания, сохраняющаяся до 10 минут после приступа, самопроизвольное мочеиспускание.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании анамнеза, в котором обычно присутствуют соответствующие заболевания, осмотра пациента и проведения функциональных проб. К последним относятся:

Подтвержденный диагноз требует лечения, а также соблюдения пациентом некоторых рекомендаций по изменению образа жизни.
В основе терапии ортостатической гипотензии лежит устранение патогенетического фактора. Следует лечить основное заболевание. Непосредственно для устранения явлений ОГ может использоваться Мидодрин (2.5 мг трижды в день с последующим плавным увеличением дозы до 10 мг 3 раза в день), Флудрокортизон (50-300 мг 1 раз в сутки). Немалое значение имеют немедикаментозные способы коррекции:

• постепенное изменение положения тела, отказ от резкого вставания;
• изометрические (статические) упражнения;
• сон с приподнятым на 10-20° головным концом;
• использование эластичных фиксаторов живота;
• рацион с низким содержанием углеводов;
• усиленное употребление жидкости и поваренной соли;
• коррекция дозы гипотензивных средств, которые больной принимает систематически.

Лечением постуральной гипотензии занимается врач-терапевт. Также потребуется консультация невролога и кардиолога. При необходимости дополнительных исследований пациент может быть помещен в специализированный стационар.

Неотложная помощь

Как правило, приступ ОГ протекает краткосрочно. Неотложной медикаментозной помощи таким пациентам не требуется. Во избежание падений человека необходимо усадить или уложить на горизонтальную поверхность, проконтролировать сознание, присутствовать рядом, пока он не придет в себя. При синкопе допускается легкое похлопывание по щекам, сбрызгивание холодной водой, ингаляции нашатырного спирта (метод классический: спирт наносят на ватку и подносят к носу больного). При затяжных приступах человеку дают выпить 0.5 литра пресной воды. Это повышает давление в брюшной полости за счет растяжения желудка, вытесняет кровь из депо, что приводит к некоторому увеличению показателей АД в течение 5-15 минут.

Профилактика

Профилактические мероприятия совпадают с таковыми, предназначенными для немедикаментозной борьбы с ортостатической гипотензией. Помимо этого, следует тщательно следить за своим здоровьем, регулярно проходить медицинские обследования, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, спать не менее 8 часов в сутки. При наличии заболеваний, сопровождающихся ОГ, следует уделять достаточное внимание точности выполнения назначенной врачом терапевтической схемы.
Ортостатическая гипотензия — кратковременное, быстро проходящее состояние. Пациенты редко относятся к подобным явлениям с достаточной серьезностью. Это является ошибкой. ОГ – патология, которая является свидетельством других, более серьезных состояний. Поэтому при регулярном возникновении приступов рекомендуется обратиться к врачу для обследования и назначения необходимой терапии.

http://odavlenii.ru/gipotoniya/ortostaticheskaya-posturalnaya-gipotenziya.html

Что такое ортостатическая гипотензия и нужно ли ее лечить?

Одной из разновидностей артериальной гипотензии (АГТ) является клинический синдром, характеризующийся спадом кровяного давления при быстром переведении положения тела из горизонтальной позиции в вертикальную. Патология определяется как ортостатическая гипотензия, но ее нередко называют постуральной.
Обычно синдром сопровождается синкопом (обмороком), возникающим в течение 3 минут после принятия человеком вертикальной позы. Эта проблема составляет озабоченность медицинских специалистов, поскольку более трети взрослого населения планеты хотя бы раз в жизни падали в обморок, хотя и не обязательно вследствие ортостатической артериальной гипотензии (ОАГ).

Что такое ортостатическая гипотензия?

В МКБ-10 ортостатическая гипотензия значится под кодом I95.1 в рубрике «Артериальная гипотензия». Патология характеризуется как обвал АД (артериального давления) более чем на 20/10 мм рт.ст. при быстром подъеме с места или поднятии с постели. Сидром способен возникнуть как на фоне хронического течения артериальной гипотензии, так и спонтанно.
Нередко случаи ортостатической гипотензии встречаются у пациентов, находящихся на терапии препаратами с гипотензивным действием от гипертонической болезни или сердечно-сосудистых расстройств.
У пациентов, находящихся на постельном режиме, также известны случаи обмороков при их попытке сеть на кровати.
Отмечались случаи ортостатических синкопов сразу после принятия пищи.
Головокружение и обморок при ОАГ обусловлены:

• резким спадом кровяного давления;
• нарушением оксигенации — поступления кислорода в мозг;
• заторможенностью компенсаторной реакции сердечно-сосудистой системы на перемену позиции тела.

Что именно провоцирует такие нарушения регуляции АД, медицине еще предстоит изучить. На сегодня об ортостатической гипотензии известно, что это такое, и этого пока хватает для подбора поддерживающей терапии.

Ортостатическая гипотензия часто вызывается резким изменением положения тела

Какими симптомами проявляется?

Определить ортостатическую гипотензию позволяют выраженные симптомы:

• внезапная слабость, туман перед глазами, головокружение;
• развитие предобморочного состояния – человек бледнеет, начинает тяжело дышать, потеет;
• обморок – бывает легким или глубоким, сопровождающимся судорогами, усиленной потливостью, изредка – непроизвольным мочеиспусканием.

Отличительной чертой синкопов при ортостатической гипотензии выступает их кратковременность и самостоятельное возвращение человека в сознание.
Некоторые источники относят к ортостатической гипотонии и состояния обмороков после мочеиспускания или дефекации, реже – во время указанных процессов. Обычно человек успевает одеться и вымыть руки, а затем падает в обморок, как объясняют специалисты – из-за резкого снижения АД. Обморокам после мочеиспускания свойственна характерная черта ортостатических состояний – они кратковременны и обратимы.

Как лечить?

Принцип лечения ортостатической гипотензии основывается на устранении явных провоцирующих факторов ее происхождения и профилактике обмороков. Рекомендуется:

• отменить употребление гипотензивных средств или снизить их дозировку;
• носить эластические чулки (если гипотензия вызвана расширением вен конечностей);
• увеличить по возможности физические нагрузки, лежачим пациентам – чаще принимать сидячую позу;
• довести потребление поваренной соли до 6 г в день и воды до 450 мл за прием (запрещено для пациентов с ССЗ и пожилых);
• приучиться вставать медленно и плавно, не делать резких движений при перемене позы.

При отсутствии результата указанных мер назначаются лекарства.
Таблица. Медикаментозные средства для лечения ортостатической гипотензии

http://cardiolog.online/serdce/gipotenziya/ortostaticheskaya.html

Ортостатический коллапс

Ортостатический коллапс (ортостатическая гипотензия) — это состояние человека, при котором резкий переход тела из горизонтального положения в вертикальное или длительное стояние вызывает снижение артериального давления в результате недостаточного притока крови к головному мозгу или запоздалой реакции сердца на изменение положения тела. Ортостатическая гипотензия сопровождается головокружением и потемнением в глазах, после чего может развиться обморок.

Содержание

Общие сведения

Клиническую картину коллапса различные ученые описывали задолго до появления самого термина (например, полная картина инфекционного коллапса при брюшном тифе была представлена С.П. Боткиным на лекции в 1883 г.).
Учение о коллапсе развивалось по мере развития представлений о недостаточности кровообращения. В 1894 г. И. П. Павлов обратил внимание на зависимость коллапса от уменьшения объема циркулирующей крови, и отметил, что развитие коллапса не связано со слабостью сердца.
Изучали причины и механизмы развития коллапса Г. Ф. Ланг, Н. Д. Стражеско, И. Р. Петрова, В. А. Неговский и другие ученые, однако общепринятое определение коллапса не выработано и по сей день. Разногласие вызывает разграничение понятий «коллапс» и «шок». Ученые пока не пришли к единому мнению, являются ли эти явления периодами одного и того же патологического процесса, или независимыми состояниями.
В зависимости от причин возникновения, выделяют ортостатический коллапс, вызванный:

• первичными невропатиями;
• вторичными невропатиями;
• идиопатическими факторами (по невыясненным причинам);
• приемом медицинских препаратов;
• инфекционными заболеваниями;
• анемиями;
• заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
• кровопотерей;
• длительным постельным режимом;
• нарушениями работы надпочечников;
• нарушениями водно-электролитного баланса, которые приводят к обезвоживанию.

В зависимости от тяжести состояния, выделяют:

• легкую I степень, которая проявляется редкими предобморочными состояниями без потери сознания;
• среднетяжелую II степень, при которой появляются эпизодические обмороки после перевода тела в вертикальное положение или в результате длительного стояния в неподвижной позе;
• тяжелую III степень, которая сопровождается частыми обмороками, возникающими даже в положении сидя и полусидя или в результате кратковременного стояния в неподвижной позе.

В зависимости от продолжительности периодов, на протяжении которых возникают эпизоды ортостатического коллапса, выделяют:

• подострую ортостатическую гипотензию, которая длится несколько дней или недель и связана в большинстве случаев с преходящими нарушениями работы вегетативной нервной системы вследствие приема лекарственных препаратов, интоксикации или инфекционных заболеваний;
• хроническую ортостатическую гипотензию, которая длится более месяца и в большинстве случаев вызвана патологиями эндокринной, нервной или сердечно-сосудистой систем;
• хронические прогрессирующие гипотензии, которые длятся годами (наблюдаются при идиопатической ортостатической гипотензии).

Причины развития

Развитие ортостатической гипотензии связано с резким снижением давления, которое вызвано недостаточным снабжением мозга кислородом, запаздыванием реакции сосудов и сердца в момент перехода тела из горизонтального положения в вертикальное.
Развитие ортостатического коллапса может наблюдаться при:

• Первичных невропатиях, характеризующихся нарушениями нормальной работы периферической нервной системы в результате наследственных заболеваний. Ортостатический коллапс может развиваться при поражающем симпатический отдел нервной системы синдроме Брэдбери-Эгглестон, синдроме Шая-Дрейджера (характеризуется недостатком в крови фактора, оказывающего сосудосуживающее действие), синдроме Райли-Дея, болезни Паркинсона.
• Вторичных невропатиях, которые развиваются в результате аутоиммунных заболеваний, при сахарном диабете, постинфекционной полиневропатии, амилоидозе, алкоголизме, порфирии, сирингомиелии, паранеопластических синдромах, спинной сухотке, пернициозной анемии, авитаминозах, а также после проведенной симпатэктомии.
• Приеме лекарственных средств. Ортостатическую гипотензию могут провоцировать диуретики, антагонисты кальция, нитраты, ингибиторы ангиотензина, применяемые при болезни Паркинсона или гиперпролактинемии дофаминергические препараты, некоторые антидепрессанты, барбитураты, растительное противоопухолевое средство Винкристин, антиаритмическое средство Хинидин и др.
• Тяжелой степени варикозной болезни, тромбоэмболии легочной артерии, аортальном стенозе.
• Инфаркте миокарда, тяжелой кардиомиопатии, сердечной недостаточности, констриктивном перикардите, тампонаде сердца.
• Кровотечениях.
• Инфекционных заболеваниях.
• Анемиях.
• Нарушениях водно-электролитного баланса, вызывающих обезвоживание.
• Гормонально активной опухоли надпочечниковой или вненадпочечниковой локализации, которая секретирует большое количество катехоламинов (феохромоцитома), первичном гиперальдостеронизме (повышенной секреции альдостерона корой надпочечников), надпочечниковой недостаточности.

Ортостатическую гипотензию вызывают также длительный постельный режим, переедание, употребление снижающих АД продуктов (сок черноплодной рябины и др.), перераспределение крови под влиянием сил ускорения (у летчиков и космонавтов), туго затянутый корсет или плотно обвязанные ремнями безопасности ноги.
В основе ортостатического коллапса лежат два основных механизма развития:

Ортостатический коллапс в большинстве случаев протекает однотипно независимо от его происхождения — сознание достаточно долго сохраняется, но больные внешне безучастны к окружающему (при этом они часто жалуются на головокружение, ухудшение зрения, чувство тоски и шум в ушах).
При этом смена горизонтального положения на вертикальное или длительное пребывание в положении стоя сопровождаются:

• внезапной нарастающей общей слабостью;
• «туманом» перед глазами;
• головокружением, которое сопровождается ощущениями «утраты опоры», «проваливания» и другими подобными предчувствиями обморока;
• в отдельных случаях сердцебиением.

Если ортостатическую гипотензию вызвало длительное и неподвижное стояние, то к симптомам часто добавляется:

• ощущение испарины на лице;
• зябкость;
• тошнота.

Данные симптомы характерны для легкой степени ортостатической гипотензии. В большинстве случаев они устраняются самостоятельно при ходьбе, переступании с пятки на носок или выполнении упражнений, связанных с напряжением мышц.
Среднетяжелая степень ортостатической гипотензии сопровождается:

• нарастающей бледностью;
• влажностью ладоней и холодным потом на лице и шее;
• похолоданием конечностей;
• утратой сознания на несколько секунд, при которой может произойти непроизвольное мочеиспускание.

Пульс может быть нитевидным, систолическое и диастолическое давление при этом снижаются и нарастает брадикардия. Возможно также снижение систолического и повышение диастолического давления, сопровождающееся выраженной тахикардией.
При легкой и среднетяжелой степени ортостатического коллапса симптомы развиваются постепенно, в течение нескольких секунд, поэтому больной успевает предпринять какие-то меры (присесть, опереться на руку и т.д.).
Тяжелая степень ортостатической гипотензии сопровождается:

• внезапными и более продолжительными обмороками, которые могут приводить к травмам в результате падения;
• непроизвольным мочеиспусканием;
• судорогами.

Дыхание у больных поверхностное, кожа отличается бледностью, мраморным рисунком, акроцианозом. Температура тела и тургор тканей понижены.
Поскольку эпизоды ортостатического коллапса при тяжелой степени длятся долгое время, у больных возникает изменение походки (шаги размашистые, голова низко опущена, колени полусогнуты).

Диагностика

Диагностика ортостатической гипотензии основана на:

• анализе анамнеза заболевания и семейном анамнезе;
• осмотре, включающем измерение АД в положении лежа и стоя на 1 и 3 минутах после 5 минут лежания в состоянии покоя, выслушивание сердца, осмотр вен и т.д.;
• общем и биохимическом анализе крови, позволяющих обнаружить анемию, нарушение водно-солевого баланса и др.;
• гормональном анализе, позволяющем определить уровень кортизола;
• холтеровском мониторировании сердечной деятельности;
• ортостатической пробе, позволяющей выявить реакцию сердечно-сосудистой системы на смену положения тела.

Методы диагностики ортостатической гипотензии также включают:

• ЭКГ, позволяющую выявить сопутствующую патологию;
• консультацию невролога, помогающую исключить другие неврологические заболевания (особенно это важно на фоне развития судорог при обмороке);
• вагусные пробы, выявляющие наличие избыточного влияния вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую деятельность;
• ЭхоКГ, помогающую оценить состояние клапанов сердца, величину стенок сердечной мышцы и полости сердца.

Первая помощь при ортостатическом коллапсе включает:

• укладывание больного в горизонтальное положение на жесткой поверхности (ноги приподняты);
• обеспечение притока свежего воздуха;
• удаление стесняющей одежды;
• сбрызгивание лица и груди холодной водой;
• использование нашатырного спирта.

Подкожно вводится 1-2 мл кордиамина или 1 мл 10% раствора кофеина. Сосудорасширяющие препараты противопоказаны.
После возвращения сознания больному надо дать теплый чай или кофе с сахаром.
Дальнейшая терапия зависит от тяжести и характера заболевания, вызывающего ортостатический коллапс.

Профилактика

Профилактика ортостатического коллапса заключается в:

• правильном подборе режима физической активности;
• отмене препаратов, способных вызвать гипотензию;
• лечебной гимнастике;
• соблюдении оптимального температурного режима в помещении;
• рационе, включающем богатые калием продукты и увеличенное количество соли;
• сне на кровати с приподнятым головным концом.

Больным также рекомендуется плавно и медленно вставать с кровати.

http://liqmed.ru/disease/ortostaticheskaya-gipotenziya/

Причины и опасность ортостатической гипотензии

Мало кто из людей, испытывая при резкой перемене положения тела внезапный приступ дурноты, задумывается, что причиной недомогания является ортостатическая гипотензия. Возникшие симптомы связаны с резким кратковременным падением давления из-за недостаточного тонуса сосудов и быстро исчезают. Но если подобная симптоматика появляется часто, не стоит ее игнорировать, это опасно для здоровья.

Что провоцирует развитие ортостаза

Ортостатическая гипотония – не болезнь, а симптом другого патологического состояния и чтобы устранить возникшую симптоматику, нужно выявить причины ее возникновения.
Спровоцировать ортостаз могут следующие факторы:

• длительный постельный режим;
• большая потеря жидкости (обильное потоотделение, рвота, понос, использование мочегонных препаратов);
• кровопотеря (большие раны, обильная менструация);
• прием некоторых медикаментов (антидепрессанты, сосудорасширяющие или гипотензивные средства);
• беременность;
• быстрый рост и половое созревание в подростковом возрасте.

Также ортостатическое снижение давления могут вызывать заболевания:

• варикозная болезнь (происходит застой крови в венах);
• тромбозы сосудов;
• аритмия;
• тахикардия;
• анемия;
• миокардит;
• перикардит;
• хроническая сердечная недостаточность;
• инфаркт;
• гормональные сбои;
• опухоли надпочечников;
• анорексия неврогенного характера;
• ВСД;
• болезни, вызванные инфекционным агентом;
• нейропатии;
• нарушения электролитного баланса (недостаток в плазме солей калия, натрия, кальция и др.).

Также постуральный синдром может возникать у здорового человека при адаптации к новым условиям (взлет и посадка самолета, поездка на поезде).

Навигация (только номера заданий)

из 10 заданий окончено

Информация

Экспресс-тест: Есть ли у Вас гипертония?

Данный тест был составлен врачом-кардиологом сети медицинских центров «ЛЕЧУ» Кажидуб Дарьей Александровной, стаж работы по специальности 24 года.
Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.
Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.
Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Вероятно, вы уже достаточно давно имеете проблемы с артериальным давлением, но, судя по вашим ответам, стабилизация давления так и не была достигнута и риск сердечно-сосудистых осложнений очень высок. Рекомендуем вам в ближайшее время обратится к врачу для подбора эффективной терапии.
Вам стоит серьезно задуматься над своим здоровьем, так как многое говорит о развившейся патологии. Регулярное измерение артериального давления и ведение дневника в совокупности с обращением к врачу помогут вам избежать опасных осложнений.
Вероятно гипертоническая болезнь вас еще не настигла, но само по себе наличие подобных симптомов должно побудить вас обратиться к врачу. Помните — ранняя диагностика позволит смягчить или предотвратить заболевание.

Возникает ли у вас головная боль в затылочной части?
Вы чувствуете слабость без видимых причин?
Вас периодически тошнит?
Беспокоят ли вас головокружения?
Вы чувствуете сердцебиение?
Появляются ли неприятные ощущения в грудной клетке?
Бывают ли у вас плавающие пятна, «мушки» перед глазами?
Ощущаете ли вы раздражительность и повышенное беспокойство?
Краснеет ли у вас кожа?
Испытываете ли вы неприятные ощущения в виде покалывания во всем теле?

Проявления заболевания

Ортостатическая гипотензия вызывается резким оттоком крови от головы и верхней части туловища при резком переходе в вертикальное положение и проявляется она в симптомах, указывающих на кратковременную гипоксию мозга:

• головокружение;
• потемнение в глазах;
• размытость зрения;
• дезориентация в пространстве;
• чувство растерянности;
• спутанность сознания;
• слабость;
• шум в ушах;
• холодный обильный пот;
• дрожь в конечностях или во всем теле;
• тахикардия;
• вестибулярные расстройства.

При выраженных нарушениях возможен ортостатический коллапс (обморок).
По выраженности симптоматики выделяют 3 степени:

• Легкая. Давление снижается незначительно и ухудшение самочувствия выражено слабо. Часто человек не обращает внимание, что после подъема с постели у него слегка закружилась голова и немного участился пульс.
• Средняя. При переходе из горизонтального в вертикальное положение ощущается значительное ухудшение самочувствия. Периодически случаются обмороки.
• Тяжелая. Состояние больного ухудшается даже при переходе из лежачего положения в полусидячее. Часто бывает потеря сознания.

Если не устранены причины и не была проведена соответствующая терапия, то патология сосудов постепенно прогрессирует от легкой к тяжелой стадии.

Разновидности механизма снижения АД

В зависимости от причины возникновения, выделяют несколько видов течения патологии:

• Идиопатическая. Провоцирующий фактор выявить не удается, патологические симптомы появляются неожиданно. Характерно постепенное утяжеление приступов.
• Медикаментозная. Вызвана приемом лекарств и при отмене препарата симптоматика может полностью исчезнуть без проведения дополнительной терапии. Прогноз благоприятен.
• Острая и подострая гиповолемия. Причиной становится уменьшение объема кровотока, вызванное кровопотерей, рвотой или другой потерей жидкости. Тяжесть состояния определяет степень снижения ОЦК. При восполнении жидкостного объема наступает улучшение самочувствия.
• Синдром Шая-Дрейджера. Сосудистый тонус понижается при эндокринных сбоях и неврологических патологиях. Прогноз зависит от характера болезни.

При ортостатической гипотензии лечение назначается с учетом причины патологического состояния и выраженности симптомов.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Как 95-летний ягодник из далёкого посёлка спас меня от гипертонии: «Едва взглянув на меня, он определил корень проблемы, а то, что было дальше, повергло в шок даже моего врача, потому что, через месяц я забыл, что такое давление…»
Узнать больше. »

Диагностические методы

Для подтверждения диагноза врач делает следующее:

• Собирает анамнез. Ортостатические приступы появляются при схожих обстоятельствах и интенсивность симптомов примерно одинакова.
• Замеряет артериальное давление в положении лежа, сидя и стоя (разница верхнего показателя при будет 20, а нижнего – 10).

Дополнительно больному проводят ортостатические тесты:

• Активный. Лежащий человек самостоятельно садится, а врач наблюдает за изменением его самочувствия.
• Пассивный. Пациент укладывается на подвижный стенд, который пассивно переводит его из горизонтальной позиции в вертикальную. При этом проводятся замеры пульса и АД.

Помимо уточнения диагноза, проводятся дополнительные исследования для выявления причины патологии:

• общее исследование крови (укажет на анемию или скрытый воспалительный процесс);
• глюкометрия (низкие сахара крови могут провоцировать приступы);
• биохимия (дает картину электролитного обмена, характера почечной фильтрации);
• тест на гормоны (в крови определяется уровень гормонов щитовидной железы и коры надпочечников);
• ЭКГ-мониторинг (электрокардиограмма снимается в течение суток через определенные промежутки времени,позволяет выявить связь между вегетативными расстройствами и внешними факторами);
• ЭКГ (определяет наличие нарушений при работе сердца);
• тест Вальсавы (пульсовой показатель и АД замеряются во время того, как человек делает глубокий вдох, тестирование определяет функциональность симпатической нервной системы);
• КТ (дает возможность исследовать тонус сосудов сердца и головного мозга в состоянии покоя);
• стрессовый тест (наблюдается работа сердечно-сосудистой системы после приема лекарств или при физической нагрузке).

Только после подтверждения диагноза и выявления провоцирующего фактора больному назначают лечение.

Варианты лечения

Прежде всего, устраняется причина, вызывающая приступы ортостатической гипотензии (пролечивается основное заболевание, восполняется объем потерянной жидкости, отменяются медикаментозные средства и др.). После этого проводится терапия, которая включает в себя:

• общие меры;
• растительные препараты;
• лекарственные средства.

Общие меры

Умеренная ортостатическая гипотония нередко проходит после изменения образа жизни:

• нормализуется режим труда и отдыха;
• повышается физическая активность (лечебная гимнастика натравлена, в основном, на укрепление мышц нижней части тела);
• диета, содержащая необходимые организму соли и микроэлементы;
• увеличение потребления жидкости.

Все эти меры помогут увеличить объем циркулирующей крови и перераспределят кровоток (при принятии вертикальной позиции к ногам будет меньший приток крови).

Растительные препараты

Не всегда изменение образа жизни помогает предотвратить кратковременное снижение АД при изменении положения тела и пациентам назначают тонизирующие аптечные настойки на растительной основе:

• Лимонник китайский;
• Корень женьшеня;
• Родиола розовая;
• Элеутерококк.

Натуральные средства поднимут сосудистый тонус и снизят вероятность появления ортостатического приступа.

Лекарственные средства

Применение медикаментов показано в том случае, когда возникла тяжелая ортостатическая гипотензия с частыми обмороками. Пациентам могут быть назначены:

• Флудкортизон. Гормональное средство, задерживающее вывод солей и воды из организма, помогает увеличить ОЦК.
• Эффортил. Сужает мелкие сосуды, предотвращая отток крови от головы при резкой смене положения;
• Мидодрин. Препятствует сосудистому расширению и снижению давления;
• Адаптол. Стимулирует регуляторные механизмы симпатической нервной системы;
• Дроксидол. Медикамент эффективен при болезни Паркинсона.

Терапия подбирается индивидуально и врачи всегда начинают с общих мер, а уже потом, при необходимости, добавляют лекарства. Использование медикаментозных средств показано только в том случае, когда другое лечение оказалось малоэффективным.

Опасность ортостаза

Кажется, что ортостатическая гипотензия с ее кратковременными обмороками или полуобморочными состояниями не должна представлять большой опасности, но это не совсем так.
Потеря или помутнение сознания приводят к тому, что человек может упасть и получить серьезную травму.
Помимо повышенного риска травматизма частая кратковременная гипоксия мозга может вызвать следующие осложнения:

• ишемический инсульт;
• ранняя деменция (в пожилом возрасте);
• снижение памяти;
• ухудшение работоспособности;
• нарушение интеллекта.

Если у человека имеются болезни нервной системы, повышается риск появления отрицательной динамики патологического процесса.
Ортостатическую гипотензию игнорировать опасно – при ней страдает чувствительная мозговая ткань, и большинство возникших осложнений носят необратимый характер.

Методы профилактики

Убедившись, что ортостатическая гипотензия опасна, многие задумаются, а можно ли предотвратить приступы, связанные с кратковременным снижением давления. Предлагаемые ниже рекомендации помогут если не полностью устранить ортостаз, то значительно снизить частоту возникновения обмороков и полуобморочных состояний:

• Избегать резких движений при смене положения. Сначала нужно медленно сесть на постели, подождать, пока сосуды головы привыкнут к новому положению, а затем уже неторопливо подняться на ноги.
• Полноценно питаться. Если нет врачебных противопоказаний, то нужно немного увеличить в рационе количество поваренной соли и жидкости.
• Не употреблять спиртное. Алкогольные напитки обладают сосудорасширяющим эффектом и снижают поток крови к мозгу.
• Регулярная физическая активность. Основные упражнения должны быть для бедер и ног.
• Прогулки на свежем воздухе.
• Предотвращение резких наклонов. Если нужно поднять упавшую на пол вещь, нельзя наклоняться, нужно медленно присесть и также медленно встать.
• Спать с приподнятой верхней частью туловища (использовать подушки или установить под наклоном кровать).
• Кушать небольшими порциями. Нередко обильная еда провоцирует большой приток крови к желудку и становится причиной ортостатического приступа. Рекомендуется есть часто, но понемногу.

При ортостатической гипотонии из-за падения АД кратковременно нарушается приток крови к сердцу и головному мозгу. Частая непродолжительная ишемия миокарда и мозговой ткани становится причиной расстройств работы органа. Чтобы избежать серьезных осложнений, нужно своевременно лечить ортостаз.
Врач-терапевт. Первая категории. Опыт работы — 10 лет.

http://sosudyinfo.ru/davlenie/ortostaticheskaya-gipotenziya.html