Миксома сердца: опухоль предсердия, желудочка — причины, лечение, симптомы

Миксома — доброкачественная сердечная опухоль с опасными последствиями

Миксома – довольно распространенное доброкачественное образование: 50% от всех выявленных опухолей сердца. До сих пор ученые не установили точную причину возникновения этой патологии. Но чаще появляется она у людей в возрасте от 30 до 60 лет. Хотя нет правил без исключений: науке известны случаи обнаружения опухоли у стариков и младенцев. Что касается частоты встречаемости в зависимости от половой принадлежности, то у мужчин миксома диагностируется почти в три раза реже, чем у прекрасной половины человечества.

Что представляет собой миксома?

Некоторые исследователи предполагают, что развивается это образование из пристеночного тромба, который впоследствии перерождается в опухоль. Но другие ученые придерживаются альтернативных взглядов – рассматривают миксому как истинную опухоль. Доказательство: от нее легко отрываются частички и по кровяному руслу заносятся в различные места. А там из них могут вырасти новые дочерние образования.
При макроскопическом обследовании различают два вида миксом:

Поверхность миксомы гладкая. Внутри находится желеобразная масса, в которой мало клеточных элементов. Иногда образования могут обызвествляться с последующим окостенением. Но это происходит с очень «пожилыми» миксомами. Кровью они снабжаются посредством различных сосудов: капилляров и артериол. Ткань опухоли довольно хрупкая, что объясняет ее частую эмболизацию (отрыв отдельных участков).

рисунок: миксома 2 типа в левом предсердии
Обнаруженные миксомы могут иметь самые разные размеры: от одного до нескольких сантиметров. Кажется, какой вред может нанести маленькое доброкачественное образование? В общем, никакой. Небольшие опухоли никак себя не выдают, находят их случайно при проведении полного кардиологического обследования пациента. Но опасность в том, что рано или поздно они вырастают. «Застарелые» образования диагностировать, конечно, легче. Они больше по размерам и проявляются характерными клиническими признаками. Но, к сожалению, именно они приводят к грозным осложнениям.

Что насторожит доктора?

При появлении недомогания человек обращается к врачу, который проводит необходимые диагностические процедуры. Медицине известны клинические признаки, позволяющие диагностировать миксому сердца. К ним можно отнести:

• Стремительное развитие сердечной недостаточности, которая не поддается лечению терапевтическими методами;
• Появление в периферических сосудах эмболий, особенно у людей молодых;
• Быстрое прогрессирование заболевания, по сравнению с ревматическими поражениями сердца;
• Беспричинная одышка или даже обмороки (это может быть связано с опасной локализацией миксомы около клапанного отверстия);
• Тромбоцитопения;
• Синдром Рейно;
• Появление в сердце шумов, и их изменение при перемене больным положения тела, при этом ревматизм миокарда исключается;
• Тахикардия и артериальная гипертензия;
• Иногда отмечаются анемия, ускорение СОЭ, слабость, субфебрильная температура тела –около 37 o – в течение продолжительного периода.

Сложность диагностики заключается в том, что перечисленные симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях.

Методы исследования

Несмотря на довольно внушительные размеры «старых» миксом, обнаружить их не так уж просто. Для этого пациенту необходимо последовательно пройти ряд диагностических обследований. В арсенале современной медицины много методов, позволяющих обнаружить опухоль любого размера. Не все они информативны по отдельности. Но комплексное их применение дает возможность сделать правильные заключения.

К основным методам исследования относятся:

Для постановки окончательного диагноза проводится магнитно-резонансная томография. Также гистологически исследуются эмболы, полученные с помощью хирургического вмешательства.

Дифференциация

Клинические признаки миксомы часто похожи на признаки других опухолей сердца (рабдомиом, липом, тератом). В отличие от миксом эти образования прорастают в сердечную мышцу и не имеют ножки.
Некоторые симптомы уводят исследователя по неверной дорожке. Они напоминают признаки инфекционного миокардита, злокачественных образований, коллагенозов.

Видео: миксома на ЭхоКГ

Локализация опухоли

При обследовании пациентов чаще обнаруживается миксома предсердия. Она может поразить как левую, так и правую часть сердца. Не исключена ее локализация и в желудочках, но это скорее является исключением. Известны случаи появления множественных опухолей одновременно в различных отделах сердца. В зависимости от местоположения образования наблюдаются разные клинические признаки у больного.

Миксома левого предсердия

Она превосходит все другие патологии по частоте распространения (75% от всех случаев). Миксома нарушает венозный отток, суживая митральное отверстие. Как следствие – артериальная и венозная гипертензия, а также вторичная правожелудочковая сердечная недостаточность.

Миксома правого предсердия

Эта патология встречается в 20 % случаев. Венозный отток затрудняет стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия. Возникает венозная гипертензия.

Миксома желудочков

Данный вид встречается весьма редко. При такой патологии у больного наблюдаются симптомы обструктивной кардиомиопатии.

Возможные причины

• Наследственные факторы;
• Генетические аномалии;
• Травмы сердца;
• Операции на клапанах.

Не нужно винить своих прадедушек и прабабушек в таком «подарке» как миксома. Не более 10% обнаруженных опухолей имеют наследственные причины. К сожалению, такие образования чаще рецидивируют после удаления.
К факторам риска возникновения миксом относят:

• Пол –женщины болеют чаще;
• Возраст –30-60 лет;
• Аналогичные заболевания у родственников;
• Онкологические заболевания;

Можно ли жить с миксомой?

Миксома относится к доброкачественным опухолям. Однако часто в процессе ее роста случается стеноз атриовентрикулярного отверстия. Это может привести к внезапной смерти пациента (риск около 30%). Также возможна гибель больных от опухолевой эмболии. Трагедия состоит в том, что кусочки опухолевой ткани, путешествуя по сосудам организма, могут в любой момент их закупорить. В результате наступает инсульт. Печально, но не все пациенты дожидаются операции, получая эмболические осложнения. Важно вовремя провести диагностику и лечение патологии!

Как лечить?

Людям свойственно бояться радикальных способов лечения. При многих болезнях оправданы терапевтические методы. Не от всех опухолей избавляются с помощью хирургического вмешательства. Иногда помогают даже немедикаментозные народные средства. Однако вернемся к миксомам – терапия не для них! Лекарства могут немного улучшить состояние больных, но не излечить.
Миксома растет медленно, но клиническую картину дает образование значительного размера. Именно такая опухоль становится смертельной угрозой для человека. Опасность заключается в осложнениях. В этом случае промедление действительно подобно смерти. По статистике, большинство больных, у которых появились симптомы заболевания, погибают в течение двух лет. Несмотря на доброкачественное происхождение опухоли прогноз развития патологии неблагоприятный. Единственный метод лечения миксомы – операция.

Как удаляют опухоль?

Техника операции по удалению миксомы хорошо отработана. Основные этапы операции:

• Торакотомия (вскрытие грудной полости);
• Подсоединение больного к аппарату искусственного кровообращения;
• Вскрытие соответствующей камеры сердца;
• Пересечение ножки миксомы;
• Ушивание дефектов;
• Отключение пациента от аппарата искусственного кровообращения.

Видео: операция по удалению миксомы правого предсердия

Послеоперационный прогноз

Удалив миксому, многие пациенты забывают о ней навсегда. Очень редко случаются рецидивы заболевания. Чаще они наблюдаются у больных с наследственными опухолями. Иногда при оперировании множественных миксом не совсем полно иссекается площадка их прикрепления, что приводит к рецидиву.
Смертельные случаи во время или после операции встречаются крайне редко. Подавляющее большинство больных, которым вовремя удалили опухоль, выздоравливают окончательно. У них исчезают клинические признаки, в том числе венозная и артериальная гипертензия.

Когда необходима консультация врача?

Успех лечения миксомы заключается в своевременной диагностике. Первые признаки доброкачественного и в то же время грозного заболевания должен заметить сам больной. На что необходимо обратить пристальное внимание:

• Внезапные обмороки;
• Появление одышки;
• Отеки на ногах;
• Нарушения речи;
• Невозможность спать в горизонтальном положении;
• Частые головокружения;
• Влажные легочные хрипы;
• Резкое нарушение дыхания.

При обнаружении хотя бы одного из этих симптомов разумным будет срочное обращение в лечебное учреждение для проведения уточняющего обследования. Вовремя сделанная операция при миксоме сердца значительно повышает шанс на выздоровление.

Видео: миксома в программе «Жить здорово!»

http://sosudinfo.ru/serdce/miksoma/

Что такое миксома сердца

Формирование новообразований возможно по всему организму. Не составляет исключения и сердечно-сосудистая система. С учетом течения специалисты выделяют доброкачественную/злокачественную природу этих образований. Миксома сердца входит в первую группу. Данная патология составляет около 50% от всех опухолей, возникающих в указанной области. Рассмотрим детальнее причины ее возникновения, основные симптомы, диагностические мероприятия и лечение.

Особенности патологии и ее типы

Миксому сердца обычно диагностируют у взрослых людей с возрастной категорией 35 – 65 лет, но она встречается также у стариков и новорожденных. Патологическое новообразование может диагностироваться у плода с 16 – 20 недели внутриутробного развития. Патологию можно обнаружить посредством ЭКГ. Чаще она встречается у женщин (в 3 раза). Возникновение опухоли является поводом к обязательной консультации с онкологом, кардиологом.

Рассмотрим детальнее, что такое миксома сердца. Это образование первичного типа, доброкачественного характера. Формируется данная патология внутри предсердий, желудочков. По МКБ-10 ей выделен код D15.1. Согласно данной классификации, болезнь имеет разное происхождение.
Мнения специалистов расходятся. Одни считают, что опухоль сформирована из тромба (пристеночного), вторая группа отмечает, что миксома – истинная опухоль, аргументируя свою точку зрения особенностями структуры образования.
Учитывая внешний вид, ученые разделяют патологию на следующие типы:

• формирование с широким основанием. У него отсутствует какой-либо цвет. Держится за стенку очень крепко, имеет консистенцию желе;
• Образование подобно полипу. Крепление к стенке мышцы осуществляется посредством ножки. От первого вида отличается большей плотностью.

Рассмотрим гистологию образования. Миксоме характерна гладкость поверхности. Содержимое новообразования выглядит как желе (и на вид, и по консистенции). С годами образования костенеют. Их питание обеспечивают артериолы, капилляры. Части миксомы легко отрываются от основного тела из-за своей хрупкой структуры. Опасность такого процесса заключается в риске закупорки сосудов.

Образование имеет размер в 1 – 10 см. Сачала изменения отсутствуют, опухоль не развивается. Опасной она становится, когда начинается ее увеличение. Рост опухоли сопровождается специфической клиникой. Если ее не удалять вовремя, возникают осложнения, которые могут спровоцировать смерть.

Места локализации сердечной опухоли

Опухоль в сердце (миксома) чаще располагается в зоне левого предсердия. Возникновение в правой части сердечной мышцы считается редкостью, а в желудочках – практически не фиксируется. В медицинской практике бывают случаи, когда множественные образования обнаруживают одновременно в разных отделах.
При различной локализации патологии у пациента проявляется различная симптоматика, а также своеобразные осложнения. Укажем детальней возможную локализацию миксомы:

75% — расположение в левом предсердии. Такая локализация опасна ухудшением венозного оттока, уменьшением митрального отверстия. Также наблюдается повышение кровяного давления, может развиваться сердечная недостаточность.

Причины развития и факторы риска

Установить определенные причины, провоцирующие возникновение рассматриваемой патологии сердечной мышцы, ученым не удалось. Они уже определили список факторов, которые в силе оказать воздействие на развитие формирования. К ним относят:

• генетические аномалии;
• наследственность, которая проявляется в склонности к онкологическим болезням;
• транссептальная пункция;
• синдром Карни;
• вальвулопластика митрального клапана;
  
• наличие развивающихся образований в других зонах организма;
• травмы мышцы сердца в прошлом.

На формирование рассматриваемой болезни могут воздействовать процессы с хроническим течением. Они способны провоцировать нарушение в функционировании сердечной мышцы, а это — пусковой механизм к формированию новообразований.
В группе риска находятся:

• больные раком;
• женщины;
• имеющие родственников с данной патологией;
• пациенты от 40 лет.

Симптомы заболевания

О наличии миксомы сердца можно догадаться по своеобразным признакам, которые проявляются при развитии опухоли. Среди них отметим:

• эмболию периферических сосудов. Этот признак патологии врачи зачастую обнаруживают у молодых пациентов с рассматриваемой болезнью;
• сердечная недостаточность, особенностью которой является внезапное возникновение. Ее практически невозможно купировать посредством медпрепаратов;
• снижение концентрации тромбоцитов. Врачи могут диагностировать тромбоцитопению до 150 тыс./мкл. Иногда этот показатель даже ниже;
• резкая потеря сознания. Также без определенной причины может проявляться одышка. Эти признаки могут указывать на локализацию опухоли довольно близко к клапанному отверстию;
  
• учащенное биение сердечной мышцы или известная среди врачей — «тахикардия»;
• проявление у пациентов синдрома Рейно. При этом состоянии наблюдается спазмирование мелких сосудов;
• повышение кровяного давления (артериальная гипертензия). Оно является характерным признаком гипертонической болезни;
• проявление шумов в сердце, которых раньше у пациента не наблюдалось. Им характерно изменение при смене положения тела.

У болеющих миксомой сердечной мышцы могут присутствовать на протяжении длительного периода нижеуказанные симптомы:

• анемия;
• повышение температуры. Ее показатели достигают 37 – 38 градусов;
• повышенная слабость, быстрая утомляемость;
• высокая скорость оседания эритроцитов.

Диагностика миксомы

Обычно к врачам узкой специальности пациенты обращаются на поздней стадии рассматриваемой патологии. Отчасти это объясняется халатным отношением к своему здоровью, отчасти из-за боязни больниц. В любом случае, врачи диагностируют уже миксому довольно внушительных размеров. Кроме того, промедление пациентом может быть связано с отсутствием яркой симптоматики на начальных этапах болезни.
Первое, что делает обычно врач – опрашивает пациента. Он выясняет при этом беспокоящие больного симптомы, частоту их проявления. Затем проводится осмотр, назначаются необходимые методы обследования. Это необходимо для того, чтобы врач точно установил размер, тип, местоположение новообразования.

Из всех диагностических мероприятий при изучении миксомы врачи назначают нижеприведенные:

Эхокардиография. Этот исследовательский способ предоставляет точнейшую информацию о размере, местонахождении формирования. Его врачи часто назначают перед предстоящей операцией. Гладкость поверхности образования позволяет установить отчетливый эхосигнал, возникающий в момент сокращения мышцы сердца. Другие патологии сердца предоставляются этим методом более размытыми.

Сложность диагностики патологии представлена схожестью клиники рассматриваемого поражения сердца с другими болезнями, новообразованиями. Дифференцирование патологии возможно при помощи ряда обследований, исключения подобных болезней. Результаты диагностики позволяют установить вид, природу опухоли, уточнить локализацию, размер образования.

Лечение и можно ли жить с миксомой

Врачи считают, что единственным способом борьбы с миксомой является операция. Пусть этот метод и радикальный, но он дает шанс на спасение пациента. К тому же вероятность развития осложнений минимальная.

Большинство специалистов отмечают, что медикаментозная терапия и использование средств народной медицины неэффективны в лечении опухоли сердца. Улучшить самочувствие пациента они смогут, но им не под силу полностью излечить болезнь. Эта патология не включена в список болезней, при которых граждане вправе получить квоту на операцию.
Удаление миксомы в зоне сердца хирурги выполняют по следующему алгоритму:

Стоимость операции может находиться в таких пределах: 180 – 200 тысяч рублей. На цену влияют такие факторы, как опыт хирурга, рейтинг выбранной клиники.

Осложнения во время операции и после нее

Операция по удалению миксомы сердца проходит обычно без осложнений, но они естественно, не исключены. Их проявление врачи объясняют определенными нюансами:

• плохая подготовка к предстоящему оперативному вмешательству;
• резкий приступ аритмии;
• локализация новообразования;
• проникновение инфекции внутрь полости сердца за время операции.

После операции пациент находится в клинике под наблюдением около 2 суток, в отделении реанимации. Это необходимо для предупреждения возникновения нижеуказанных осложнений:

• аритмия;
  
• кровотечение;
• сердечная недостаточность;
• эмболия, спровоцированная травмированием сосудов при оперативном вмешательстве.

Прогноз и рекомендации

Хотя миксома растет довольно медленно, после ее возникновения и до вероятного летального исхода (при отсутствии лечения) может пройти 2 – 3 года. После удаления миксомы сердца врачи дают положительный прогноз. Если осложнения отсутствуют, восстановление больного проходит довольно быстро.
Конечно же проявление рецидивов возможно. Специалисты отмечают в качестве причины рецидива недостаточное иссечение крепления новообразования.
Летальные случаи в медицинской практике случались. Они считаются довольно редким явлением. Во время и после операции умирает всего 5% больных с локализацией опухоли в предсердии и 10% больных с расположением новообразования внутри желудочка.
После хирургической операции рекомендуют пациентам соблюдать нижеприведенные правила:

• спать 7-8 часов за сутки;
  
• избегать стрессов, конфликтов;
• заниматься лечебной физкультурой;
• избегать травмирования грудной клетки;
• исключить курение, прием спиртного;
• корректировать рацион;
• соблюдать данные врачом рекомендации;
• проходить санаторно-курортное лечение;
• быть на свежем воздухе;
• избегать контакта с инфицированными людьми;
• проходить регулярно назначенные обследования.

Вернуться к прежней жизни, выйти на работу люди смогут после операции по прошествии 2 – 3 месяцев.

http://davlenienorm.com/bolezni-serdtsa/miksoma.html

Миксома сердца

Миксома сердца — первичная внутриполостная гистологически доброкачественная опухоль, наиболее часто локализующаяся в полости левого (75%) (рис. 14.1) или правого (20%) (рис. 14.2) предсердия, крайне редко — в желудочках сердца.

Миксома левого предсердия, в диастолу перемещается в полость ЛЖ
. В-режим, апикальная четырехкамерная позиция

Миксома правого предсердия
. В-режим, апикальная четырехкамерная позиция
Отмечают у пациентов любого возраста, наиболее часто в возрасте 30—60 лет. Результаты анализа данных 1195 больных, прооперированных по поводу миксомы, свидетельствуют, что новообразование чаще развивается у женщин (67%), чем у мужчин (33%).
Этиология миксомы неясна. Предполагают, что клетки опухоли развиваются из эмбриональной мукоидной ткани или эндотелия с последующей миксоматозной дегенерацией. Менее 5% миксом составляют компонент миксомного комплекса — аутосомно-доминантного синдрома, известного как синдром Карни, включающего миксому сердца и внесердечные проявления: патологическую пигментацию кожи, кальцифицирующие тестикулярные опухоли, кожные миксомы, пигментную гиперплазию коркового слоя надпочечников, опухоли щитовидной железы.
Миксома — солитарное, реже множественное новообразование округлой или овальной формы, не распространяющееся далее субэндокардиальных слоев сердца. Макроскопически миксомы имеют две разновидности: полупрозрачная, бесцветная желатинозная по консистенции, фиксированная к стенке сердца более или менее широким основанием; или округлая плотная масса, свисающая на ножке (80%). Внешний вид опухоли напоминает полип или виноградную гроздь диаметром от 5 мм до 8-12 см с крупно- или мелкозернистой поверхностью, ее масса может достигать 250 г. Поверхность опухоли блестящая, капсула отчетливо выражена. Цвет может варьировать от зеленовато-серого до желтовато-коричневого, опухоль желеобразной или значительно реже эластической консистенции. В самой опухоли могут быть выявлены дистрофические изменения — некрозы, кровоизлияния, реже происходит обызвествление.
Гистологическое строение миксомы неоднородно. Основная субстанция (матрикс) представлена аморфным оксифильным веществом, в котором рассеяны клетки опухоли веретенообразной формы с круглым или овальным ядром, четким ядрышком, иногда образующие синцитиальные группы, формируя сигарообразные и кольцевидные структуры или тесно окружающие сосуды капиллярного типа. Опухолевые клетки по ультраструктуре напоминают эндотелиальные и могут участвовать в формировании сосудов. Гистологически часто выявляется фиброзное утолщение эндокарда, створок АУ клапанов и нижней части предсердия, что обусловлено отложением фибрина на поверхности эндокарда и увеличением количества коллагеновых и эластических волокон в связи с постоянным трением тела опухоли об эндокард. При выраженном кальцинозе миксомы отмечается деструкция створок АУ клапанов.
Миксома левого предсердия суживает митральное отверстие, обусловливает обструкцию легочных вен, что приводит к легочной венозной и АГ, а также к вторичной правожелудочковой СН.
Если миксома пролабирует в ЛЖ, то в раннюю систолу она движется от желудочка к предсердию, вызывая в последнем значительное повышение давления, в раннюю диастолу опухоль «проваливается» в полость желудочка, что способствует резкому снижению внутрипредсердного давления. Если опухоль не пролабирует и препятствует прохождению крови через AV отверстие в диастолу, то гемодинамика похожа на таковую при митральном или трикуспидальном стенозе с замедленным кровотоком через отверстие в диастолу.
Опухоль правого предсердия стенозирует правое AV отверстие, может затруднять отток из полых вен, что приводит к появлению системной венозной гипертензии.
Опухоль ЛЖ суживает его выходной тракт, имитируя обструктивную кардиомиопатию. Правожелудочковая миксома может стенозировать устье легочного ствола.
При аускультации в фазу ранней или средней диастолы выслушивается низкочастотный шум, называемый опухолевым хлопком (tumor plop), который возникает вследствие резкой остановки опухоли при ударе ее о стенку желудочка или фиброзное кольцо митрального клапана в начале диастолы. Миксома правого предсердия часто манифестирует эмболией ЛА, которая может быть причиной летального исхода. При обтурации кровотока на уровне трехстворчатого клапана возможны судороги и другие расстройства функции ЦНС или внезапная смерть.
Системные проявления, отмечающиеся у 90% больных, включают уменьшение массы тела, миалгию, мышечную слабость, артралгию, лихорадку, анемию, повышение СОЭ, количества лейкоцитов и концентрации IgG.
Как правило, эти симптомы исчезают после удаления опухоли.
У 50% больных вследствие фрагментации опухоли развиваются системные эмболические осложнения. Эмболия коронарных артерий может приводить к острому ИМ. Первым признаком миксомы может быть эмболия периферических сосудов. Внутричерепная аневризма вследствие эмболизации возникает редко, но является серьезным осложнением. Природа этой аневризмы неясна, однако сообщалось о гистологической верификации миксомных клеток в стенке артерии.
Выделяют основные клинические симптомы, на основании которых можно заподозрить или диагностировать миксому сердца:
• внезапное появление клинических признаков порока сердца (шумов) у больного без ревматического анамнеза, которые изменяются при перемене положения тела (вследствие смещения опухоли относительно клапана);
• быстрое развитие сердечно-сосудистой недостаточности без видимых причин, резистентной к терапии;
• небольшая длительность заболевания по сравнению с ревматическими пороками сердца, прогрессирующее течение и неожиданные «ремиссии»;
• возникновение эмболий периферических сосудов или сосудов легких на фоне синусового ритма, особенно у людей молодого возраста;
• одышка или кратковременная потеря сознания, артериальная гипотензия, тахикардия, появляющаяся внезапно без видимых причин (возникают при обтурации миксомой клапанных отверстий);
• течение заболевания под маской инфекционного эндокардита: необъяснимая лихорадка, анемия, повышение СОЭ, несмотря на лечение антибиотиками.
Изменения ЭКГ развиваются у 20—40% больных, они неспецифичны, включают фибрилляцию или трепетание предсердий и блокаду левой ножки пучка Гиса. Степень выраженности изменений зависит от величины стеноза, обусловленного опухолью. При миксомах предсердий отмечают признаки гипертрофии предсердий, реже желудочков.
Особенностью рентгенологической картины при миксоме левого предсердия, если нарушения гемодинамики соответствуют митральному стенозу, является отсутствие выбухания ушка левого предсердия, полость левого предсердия расширена меньше, чем при митральном стенозе. При обызвествлении миксомы на рентгенограммах виден кальциноз.
Метод эхоКГ позволяет верифицировать диагноз. Опухоль левого предсердия вызывает появление «облачка» эхо-сигнала между створками митрального клапана в диастолу желудочков, в систолу он виден в полости левого предсердия (см. рис. 14.1). При линейном сканировании на протяжении сердечного цикла можно проследить движение «облачка» из левого предсердия в ЛЖ и обратно. Опухоль искажает характер кривой движения передней створки митрального клапана, вызывая деформацию диастолического движения, и приводит к смещению этой створки к межжелудочковой перегородке (рис. 14.3).

Миксома левого предсердия
Плотная гладкая капсула миксомы дает четкие контуры отраженного эхо-сигнала, тогда как у опухолевых масс без оболочки смазанный контур. При двумерной эхоКГ миксома видна в полостях сердца в виде более светлого образования на темном фоне, движение опухоли визуализируется на протяжении всего сердечного цикла.
Ангиокардиография получила широкое распространение в диагностике миксом сердца. Характерным симптомом является стойкий дефект наполнения округлой формы с ровными и гладкими контурами, обтекаемый кровью с контрастом.
При невозможности установить точный диагноз с помощью эхоКГ проводят КТ или МРТ для определения краев опухоли и исключения опухолевой инфильтрации (рис. 14.4 а, б).

. Мультиспиральная КТ: а) срез по оси сердца; б) фронтальный срез
Для подтверждения диагноза «миксома» необходимо гистологическое исследование всех хирургически удаленных эмболов.
Хирургическое удаление миксомы является единственным радикальным методом лечения, отсрочку операции следует считать грубой ошибкой. У большинства оперированных пациентов наступает значительное улучшение состояния или полное выздоровление, госпитальная смертность минимальная.
Важной является идентификация близких родственников с документированным миксомным синдромом, поскольку эболизация — основное осложнение миксом, особенно семейных опухолей.
Длительность заболевания миксомой различна. У больных со спорадическими опухолями благоприятный прогноз с 1% рецидивов, однако у около 10% с семейными миксомами отмечают рецидив опухоли или развитие другой опухоли иной локализации. При отсутствии лечения у 30% больных с миксомой наступает внезапная смерть, другие причины смерти — СН или эмболии.

http://xn--80ahc0abogjs.com/kardiologiya_730/miksoma-serdtsa-46686.html

Обзор миксомы сердца: что это такое, причины, диагностика и лечение

Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности \»Лечебное дело\».
Из этой статьи вы узнаете основные данные о миксоме сердца. Частота встречаемости, причины и клинические симптомы патологии, основы диагностики и лечения этого новообразования.
Миксома – сердца по клеточному строению незлокачественная, но быстро растущая опухоль сердечной мышцы. Состоит из «ножки» и «тела». «Тело» новообразования гладкое, округлое или по типу «цветной капусты», содержит слизеподобную (миксоидную) ткань, окруженную плотной капсулой. «Ножка» обеспечивает связь с сердечной мышцей и дает опухоли подвижность.

Растет в полости сердечных камер, в 3/4 случаев поражая левое предсердие. У четверти заболевших новообразование диагностируют в правом предсердии, желудочки сердца затронуты редко. Расположение новообразования играет ключевую роль в клиническом проявлении:

• миксома в левом предсердии имитирует митральный стеноз (сужение митрального клапана) с расширением предсердия и вторичным тканевым отеком легких;
• миксома правого предсердия или желудочка ведет к нарушению венозного оттока и скоплению жидкости в полостях и тканях (отеки, асцит, плеврит);
• миксома левого желудочка похожа на аортальный стеноз с клиникой усталости, одышки, обмороками и стенокардиальным болевым синдромом;

Новообразование медленно, но постоянно растет. При отказе от лечения миксома сердца ведет к летальному исходу, самоизлечения от опухоли нет.
В диагностике заболевания приоритет принадлежит кардиологу.
Лечение методом удаления новообразования проводит кардиохирург. Лечение высокоэффективно, с полным излечением в большинстве случаев.

Миксома в цифрах

Миксома диагностируется в 50% случаев незлокачественных образований сердца.
15–20% – правое предсердие
6–8% – желудочки сердца
10% – наследственная форма
22% среди наследственных

Причины развития

Заболевание носит случайный характер, причинного фактора в большинстве наблюдений нет.
У 10% заболевших новообразование семейного характера, передается по наследству и входит в синдром Карни (синдром множественных доброкачественных новообразований с поражением надпочечников, кожи, яичек, молочных желез, сердца).
Не исключен травмирующий фактор: после оперативных вмешательств на сердечной мышце (коррекция дефектов развития, замена клапанов и пр.) зафиксированы случаи развития миксомы. Доказательных исследований вопроса нет.
Опухоль исходит из слизеобразных (мукоидных) клеток, оставшихся в ткани сердца со времени внутриутробного периода, преимущественно в области сердечной перегородки, склонной к размножению и росту клеток. Содержит много сосудистых структур, есть очаги распада и кровоизлияний.

Характерные симптомы

Сроки развития заболевания различны.
На ранних этапах опухолевого процесса миксома сердца никак себя не проявляет. При достижении определенного размера (индивидуальный показатель, зависит от размеров сердечных камер) возникают первые признаки новообразования; они носят неспецифичный и непостоянный характер, не оказывая влияния на ритм жизни.
Неуклонный опухолевый рост ведет к стремительному нарастанию симптомов сердечной недостаточности и вынуждает обратиться к врачу. Признаки недостаточности функции сердечной мышцы значительно ухудшают качество жизни, даже простые домашние дела вызывают выраженное ухудшение состояния.
Проявление новообразования обусловлено локализацией процесса относительно камер сердечной мышцы. Заболевание имитирует симптомы поражения клапанов, но подозрение на опухолевый процесс у кардиолога вызовет следующее:

• внезапные симптомы сердечной недостаточности, чаще возникающие в определенном положении тела;
• патологические изменения сердечных шумов в процессе выслушивания стетоскопом, связанные со сменой позы;
• тромбозы и эмболии сосудов на фоне синусового сердечного ритма;
• обмороки, нарушения дыхания, сердечные боли у здоровых людей;
• быстрое нарастание недостаточности кровообращения с увеличением печени, отеками и асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости) на фоне проводимого лечения;
• короткий период перед ухудшением состояния в отличие от ревматических поражений клапанов;
• устойчивое к антибактериальной терапии воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит).

Основные клинические проявления миксомы сердца представлены тремя симптомокомплексами:

1. Сидром системных или конституциональных проявлений

Этот синдром есть в 90% случаев, связан с микротромбами в капиллярном русле и аутоиммунными реакциями на опухоль, включает:

• лихорадку без эффекта от антибактериальной терапии;
• нарастающие похудение и слабость;
• боли в суставах, мышцах;
• изменения кожной сосудистой сети (ливедо, сыпи, синдром Рейно);
• лабораторно: умеренное повышение уровня лейкоцитов, снижение количества тромбоцитов и эритроцитов, ускоренная СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка (СРБ), интерлейкина-6 и иммуноглобулинов класса G.

Изменения кожной сосудистой сети при миксоме сердца
Синдром неспецифичен, может варьироваться в широких пределах, создавая диагностические трудности. Особенно на этапе отсутствия сердечных проявлений.

2. Синдром тромбоэмболий

Есть у 40–50% пациентов, обусловлен тромбозами и эмболиями сосудов элементами опухоли или сгустками крови.
При локализации опухоли в левых камерах сердца эмболы в артериях вызывают:

• инсульт по ишемическому типу или транзиторные ишемические атаки (церебральные сосуды);
• острый инфаркт миокарда (коронарные сосуды);
• снижение или потерю зрения (сосуды сетчатки);
• мезентериальный тромбоз (сосуды кишечника);
• инфаркт почки (почечные сосуды).

Миксома правых сердечных камер ведет к тромбоэмболии легочных сосудов:

• поражение мелких ветвей вызывает интерстициальный отек легких, легочную гипертензию;
• поражение крупных ветвей – причина ателектазов (выключения части легкого). Тромбоз легочного ствола или центральных легочных вен ведет к внезапной смерти (встречается у 8-30% заболевших).

3. Синдром обструкции (перекрытия) сердечного кровотока

Ведет к повышению сосудистого давления в венозной и артериальной системе, нарушая правильный ток крови. Есть у всех заболевших, при достижении определенного размера опухоли.
Характерно купирование симптомов при смене положения тела.

Диагностика

Сложность диагностики новообразования обусловлена имитацией клинической картины клапанного поражения сердца. Для установки точного диагноза показано проведение комплексного обследования. Необходимость каждого из исследований определяет кардиолог в индивидуальном порядке.
Диастолический «шлепок опухоли» — удар новообразования о фиброзное кольцо митрального клапана или стенку левого желудочка.
В вертикальном положении пациента выслушивается шум в середине диастолы, изменяется или исчезает при смене положения тела.
Часто аускультативная картина не соответствует тяжести состояния.
Неровность сердечного контура.
Признаки застоя в малом круге кровообращения (интерстициальный отек легких).
Отсутствует тон открытия предсердно-желудочкового клапана.
Диастолический шум, соответствующий локализации опухоли.
Основные методы исследования для определения типа опухоли сердца.
Высокотехнологичные и дорогостоящие процедуры, назначаются после проведения базовых инструментальных и лабораторных исследований.
После установки диагноза пациентам старше 40 лет проводят коронарографию (контрастное исследование сердечных сосудов) для определения возможности проведения оперативного лечения.
Хирургическое удаление новообразования – единственный метод полного излечения. Консервативные способы коррекции сердечной недостаточности кардиологическими лекарственными средствами дают временный эффект, а длительность заболевания повышает риск развития тромбоэмболических осложнений и смерти. Отсрочка хирургического лечения миксомы – грубая тактическая ошибка.
Способ хирургического иссечения миксом сердца в настоящее время (2010-е годы) носит более широкий характер (до 80-х годов предыдущего столетия выполняли лишь удаление наружной части образования). В объем удаляемых тканей, помимо новообразования, входит и его место прикрепления с ушиванием дефекта стенки сердечной камеры. К расширению оперативного объема, несмотря на рост опухоли в пределах внутренней выстилки сердца (эндокарда), привели данные о рецидивах опухолевого роста после иссечения лишь наружной части новообразования.
Операция проходит на базе центральных сосудистых учреждений, в условиях искусственного кровообращения и понижения температуры тела. Доступ – срединная стернотомия (рассечение грудины). При заинтересованности клапанного аппарата сердца симультанно проводят пластику или замену пораженного клапана.

Послеоперационная летальность составляет 5% для опухолей предсердий и 10% для новообразований желудочков.
Хирургическое удаление ведет к полному излечению от новообразования. Рецидивные спорадические миксомы возникают у 1–5% заболевших, наследственные – у 12–40%. Сроки возникновения рецидива – до полугода после хирургического удаления.
Отсутствие клинических проявлений в начальной фазе не позволяет судить о сроках, но рост новообразования без оперативного вмешательства ведет к смерти в течение 1–2 лет после установки диагноза.
Риск внезапной смерти при миксомах сердца 8–30%. После иссечения опухоли наступает полное выздоровление с купированием всего симптомокомплекса заболевания.

http://okardio.com/bolezni-serdca/miksoma-352.html

Лечение миксомы

Миксома сердца относится к новообразованиям доброкачественного течения. По-другому ее называют полостной. Это связано с тем, что опухоль растет внутри камер сердца. Новообразования сердца часто сопровождаются нехарактерной клинической картиной. Поэтому диагностика обычно проводится не своевременно.

Общие представления

Миксома сердца представляет собой образование в виде полипа. То есть небольшой бугорок на ножке. Если взять биопсию, то микроскопическое деление проявляется следующим образом:

• опухоль бесцветная, с желеобразной консистенцией. Основание у нее широкое и короткое. Из-за этого она очень плотно спаяна с сердечной мышцей;
• в этом случае, опухоль похожа на шар. Ножка тонкая и узкая. По этой причине она плохо прилегает к камере сердца.

Размеры всегда колеблются. Она может быть в диаметре до 2 см, но иногда размеры достигают 10 см. Растет опухоль из предсердной перегородки. Если диаметр опухоли слишком большой, то она может прорастать в близлежащие сосуды. Например, в полую здоровую вену или в аорту. В таком случае клиническая картина будет ярко выражена.
В случае позднего обнаружения опухоль запускает процесс обызвествления. То есть в нее откладываются соли кальция. Тем самым внешне она становится похожа на «комок с солью». Она становится плотная и бугристая. Если опухоль не так давно появилась, то ее поверхность гладкая, а консистенция эластичная. Новообразование может питаться из капилляров сердца.

Клинические проявления

Симптоматика складывается из нескольких синдромов:

• общие проявления;
• эмболия;
• обструкционный синдром.

Общие проявления возникают у большей части пациентов. Это связано с реакцией организма на опухоль. Часто наблюдается похудение. Помимо этого, характерно следующее:

• анемия;
• слабость и повышенная температура;
• изменения в общем анализе крови.

Похудения связано с тем, что процесс образования опухоли влияет на метаболизм человека. Вернее, он его ускоряет. Еще одной причиной являются цитокины опухоли. Они встраиваются в обмен жиров и белков. Влияют и на центр чувства голода в продолговатом мозге. Все эти процессы ведут к снижению массы тела.
Анемия еще один симптом опухоли. Она развивается также из-за воздействия цитокинов. Снижается уровень насыщаемости эритроцитов кислородом. Слабость и повышенная температура являются следствием анемии. Эти симптомы могут присоединиться не так скоро как первые.

Изменение в общем анализе крови сопровождается увеличение СОЭ и нарушением в составе белокорой фракции. СОЭ это показатель, говорящий о том, с какой скорость эритроциты оседают. Это нормальная реакция в организме человека.
Соответственно, при появлении опухоли процессы, протекающие в норме, изменяются или ускоряются. О чем и говорит повышение СОЭ. Изменение в белковом составе называют диспротеинэмией.
В основном это состояние возникает из-за глобулиновой фракции, а именно гамоглобулинов. Это белки, которые синтезируются в ответ на любые изменения в организме. Поэтому этот процесс сопровождается диспротеинемией за счет гипергамообулинемии.

Эмболический синдром

Этот симптом характеризуется распространением фрагментов опухоли по кровеносному руслу. Это возникает когда новообразование, прорастает в сосудистую систему. Миксома левого предсердия часто распространяется по большому кругу кровообращения.
То есть это сосуды всего желудочно-кишечного тракта, мозга, верхних и нижних конечностей. Током крови фрагмент опухоли летит по артериям и венам до микроциркуляторного русла. Когда диаметр эмбола превышает таковой у сосуда, он застревает. В этом случае говорят о метастазировании.
Эмболизация мозговых артерий ведет к потере сознания. Закупорка сосудов сетчатки приводит к снижению остроты зрения.
Миксома правого предсердия может вызывать закупорку малого круга кровообращения. Здесь страдает система легочной артерии и вены. Соответственно, она отвечает за кровоснабжение легких.

При закупорке этого бассейна развивается легочная гипертензия. Из-за этого в правом предсердии повышается давления. Это приводит к раскрытию овального окна и возникновению эмболии. Такая ситуация по природе своей парадоксальна. Закупорка ведет к новой эмболии.

Обструкционный синдром

Так как опухоль располагается в полости сердца, ее рост будет вызывать сужение отверстия между предсердием и желудочком. Из-за этого возникает легочная, а после этого возникает артериальная гипертензия. Развивается синдром малого выброса крови сердцем. Соответственно, ухудшается приток крови к органам.
Возникает апноэ (одышка), причем апноэ переходящие в ортопноэ. То есть одышка усиливается в положении стоя. Помимо этого, характерно наличия кашля, учащенного сердцебиения и отеков на нижних конечностях.

Важно помнить, что изменение интенсивности отдышки в положении лежа говорит и о патологии сердца. Поэтому в таком случае стоит обратиться к кардиологу.

Паранеопластический синдром

У всех больных с новообразованиями наблюдается паранеопластический синдром. Для него характерно:

• снижение уровня гемоглобина;
• повышение СОЭ.
• увеличение количества лейкоцитов;
• диспротеинемия;
• с-реактивный белок выше нормального уровня.

Помимо лабораторных изменений, для этого синдрома характерно и изменение общего состояния больного. А именно резкое снижение массы тела, появление болей в суставах и в области сердца.

Группа риска

В категорию по высокому уровню возможного развития патологии относят людей, страдающих следующими заболеваниями:

• ишемической болезнью сердца;
• артериальной гипертензией;
• ревматоидным артритом;
• воспалением оболочек сердца;
• тромботической болезнью.

Этот перечень условен. То есть перечисленные заболевания чаще всего встречались у людей с опухолью в сердце.

Миксома

Диагностика

При поступлении в больницу или на прием к врачу, больные жалуются на следующие симптомы:

• одышка даже в покое;
• боли в области сердца;
• учащенное сердцебиение;
• брадикардию;
• головокружения;
• потеря сознания.

У большинства пациентов при обращении определяется повышение температуры в течение длительного периода.
Выявление опухоли главный момент в постановление диагноза и своевременном лечении.
В случае появления вышеперечисленных симптомов следует обратиться за помощью к специалисту. Врач на приеме проводит общий и осмотр по областям. При аускультации сердца выслушивается:

• стеноз митрального клапана;
• расщепление 1 тона и акцент его второго компонента на аорте;
• выслушивание дополнительного тона в начале диастолы.

Все эти аускультативные признаки основаны на разрастании опухоли в камерах сердца.
Еще одним методом для постановки диагноза служит эхокардиография. Она основана на исследовании полостей сердца. То есть врач датчиком УЗИ проводит в проекции сердца на грудной стенке. В случае присутствия опухоли на экране монитора можно рассмотреть размер, форму, место локализации. Все эти результаты необходимо для удаления миксомы оперативным путем.

Эффективным диагностическим методом является чрескожная коронарография. Благодаря ей, врач видит опухоль в камере сердца наглядно. Оценивает ее размеры, контур, структуру, берет биопсию для дифференцировки клеток опухоли.
Компьютерную томографию и МРТ применяют для обнаружения новообразований. МРТ позволяет изучить структуру, размер.

Лечебные мероприятия

С диагнозом миксома сердца все пациенты нуждаются в операции. Консервативная терапия используется в качестве подготовки перед удалением. Например, сопутствующие заболевания сердца, легких не позволяющие сделать вмешательство в этот момент. В этом случае назначают соответствующее лечение для минимизации возможных осложнений.
Тактика операции определяется размером, локализацией, подвижностью и вовлечения клапанов сердца в патологический процесс.

Перед процедурой по удалению опухоли пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения. Если опухоль располагалась в правом предсердии, то ее удаляли путем правой атриотомии. В случае нахождения в правом желудочке используют продольную вентрикулотомию. При локализации в левом предсердии опухоль искореняют путем левой атриотомии.
Для предотвращения развития новых миксом предсердия проводят иссечение всей опухоли с основанием и тканями, лежащими снизу. То есть единым блоком. Это позволяет снизить риск развития рецидива. В случае наличия дефектов в отверстии между предсердием и желудочками их ушивают. Если же дефект большего размера, то проводят закрытие его лоскутом из тканей перикарда.
Удаление миксомы в 5% случаях сопровождается незначительными осложнениями. К ним относят:

• нарушение ритма;
• пневмония;
• увеличение раны;
• присоединение вторичной инфекции.

Список осложнений расположен в убывающем порядке. В остальных случаях после удаления миксомы никаких осложнении не появлялось. У пациентов после хирургического вмешательства отмечалось исчезновение следующих симптомов:

• одышка не возникала при физической нагрузке привычной для пациента;
• нарушение в работе сердца;
• головокружения;
• боль в области сердца или по ходу аорты.

Помимо этого, происходило восстановление всех параметров кровообращения. То есть пульс, артериальное давление приходило в норму. Размеры полостей сердца возвращались в нормативное положение. Показатели лабораторных исследований нормализовались.
В лечение опухоли сердца важно своевременно провести оперативное вмешательство. В случае появления характерных симптомов следует незамедлительно обращаться к врачу кардиологу.

Длительный отказ от медицинской помощи чреват неблагоприятным течением патологии. Существует риск внезапной смерти, закупорки крупных сосудов, обтурационный синдром. Поэтому очень важно вовремя диагностировать болезнь.
Михайл Иванович, 40 лет, Москва. «Пол год назад был поставлен этот ужасающий для меня диагноз. В больнице провели удаление опухоли. После этого я стал чувствовать себя намного лучше. Ушли все симптомы. Дыхание стало свободное, я стал заниматься спортом. Жизнь стала ярче без этой болезни. Не бойтесь хирургического вмешательства».
Ольга Николаевна, 45 лет, Сургут. «Поначалу у меня появилось чувство одышки. Я не могла подниматься по лестнице. Боль в грудной клетке почти всегда беспокоила меня. Было совсем невыносимо, и я обратилась к кардиологу.
Меня госпитализировали в хирургический центр. Провели удаление образования в сердце. Я очень переживала по поводу такого метода лечения. И оказалось что зря. В течение недели я полностью восстановилась, и меня отпустили домой. Все симптомы как рукой сняло. Живу и радуюсь жизни».
Анастасия Петровна, 30 лет, Красноярск. «Никогда не стоит переживать из-за оперативного удаления. Моя операция прошла успешно. Никаких осложнений не было. Сейчас самочувствие на отлично».

Видео: Как лечить и вылечить миксомы

http://serdechka.ru/bolezni/miksoma.html