Пролапс митрального клапана 2 степени

Пролапс митрального клапана второй степени

Пролапс митрального клапана представляет собой провисание в период систолы одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия. Постановка диагноза стала более доступной после введения в диагностику метода эхокардиографии.
Заболевание представляет собой интерес, так как встречается у большого процента населения (4-5%), а тяжелые случаи сопровождаются неблагоприятными для здоровья и жизни осложнениями (аритмия, эндокардит инфекционной природы, синдром внезапной смерти, тромбоэмболия легочной артерии).
По клинико-анатомическим характеристика пролапс митрального клапана является синдромом, а не болезнью, который присущ многим нозологическим формам.
По классификации принято разделять пролапс по происхождению на первичный (врожденный), вторичный.
Происхождение вторичного пролапса связано с патологией коронарной системы кровообращения, гипертрофической кардиомиопатии, дистрофии сердечной мышцы, ревматическом поражении, травмах грудной клетки, миокардитах. Поэтому за основу вторичного провисания принято нарушение контрактильности мышц левого желудочка и дисфункцию сосочковых мышц.
Первичный пролапс имеет другую природу: он связан с врожденным нарушением развития соединительной ткани, что отражается негативно на структуре митральных створок, обуславливая повышенную их податливость.
Данный дефект в медицине имеет название дисплазии соединительной ткани, на тканевом уровне проявляется в виде миксоматозной дегенерации. То есть разрушается и утрачивается нормальная архитектоника фибрилл коллагена, в итоге они замещаются гликозаминогликанами с килой реакцией.
Внешне створки митрального клапана утолщенные, при исследовании под микроскопом видно исчезновение фибрилл коллагена, неупорядоченное расположение эластиновых волокон.
Миксоматозной дегенерации могут подвергаться хорды, которые состоят из сухожильной ткани, их механическая прочность снижается, страдают проводящие волокна сердца.

Как проводится диагностика патологии?

В стандарт диагностики провисания первичной этиологии включены три основных группы признаков, преобладающих в клинике:

признаки патологии, выявляемые при аускультативном и ультразвуковом исследовании, а также клинические признаки нарушения гемодинамики внутри полостей сердца;

симптомы, говорящие о психической и вегетативной дисфункции;

внешние признаки аномального развития соединительнотканных волокон и патология внутренних органов, связанная с данным синдромом.

Степень провисания клапана регистрируется с помощью «золотого» стандарта диагностики — Эхо-допплер-ЭКГ.
Метод позволит установить сам факт наличия провисания в полость левого предсердия, дать оценку состоянию створок и связок, распознать есть ли структурные нарушения и дисфункция сердечных мышц, миксоматозная дегенерация, подсчитать объем регургитирующей крови, распознать осложнения патологии.
С помощью Эхо-ЭКГ выявляют три степени провисания створок:

при первой степени они провисают на 3- 6мм.;

вторая степень — на 6-9 мм.;

при 3 степени более 9мм. провисания.

Отдельно оценивают объем регургитирующей крови, так как она зачастую не соответствуют степени провисания створок:

первая степень регургитации — не далее уровня клапана;

вторая- до половины полости предсердия;

третья степень- до противоположной стенки левого предсердия.

Пролапс митрального клапана 2 степени клинически характеризуется типичным аускультативным феноменом для этой патологии – щелчок во время систолы.
С возрастом увеличивается риск развития осложнений пролапса. От 15 до 40% пациентов имеют прогрессирование, нарастание объема регургитрирующей крови, при этом пролапс митрального клапана 2 степени может трансформироваться в значимое для гемодинамики и клиники заболевание. Синдром может сопровождаться аритмией и сердечной недостаточностью, что часто приводит к диагностическим ошибкам.
Пролапс, который заметно прогрессирует и характеризуется значительным объемом регургитации, становится причиной наиболее грозного осложнения- синдрома внезапной смерти. Пациентов со случаями синкопальных состояний, наличием аритмий с неблагоприятным прогнозом и случаями внезапной смерти среди родственников, относят к группам риска.
Пролапс митрального клапана 2 степени имеет и другие неблагоприятные последствия: при значительной регургитации резко возрастает риск развития эндокардита инфекционной природы, который сопровождается нарушением целостности хорд сердца, выраженным нарушением структуры клапана. Перечисленные осложнения являются показанием для назначения хирургического лечения. Пролапс митрального клапана 2 степени становится основной причиной инсульта головного мозга у пациентов моложе 40 лет.
Измененные створки могут стать очагом формирования тромбов, которые вызывают тромбоэмболию сосудов головного мозга, расширение полости левого предсердия, аритмия мерцательного характера и изменение свойств клеток крови, отвечающих за ее свертывание (тромбоцитов).
Пролапс митрального клапана 2 степени не всегда сопровождается тяжелым течением и осложнениями. Если регургитация минимальна, осложнения отсутствуют, то в клинике на первый план будут выступать симптомы вегетативной дисфункции. Изменения со стороны вегетативной нервной системы, а конкретно ее симпатического отдела, являются ведущими в патогенезе клинических проявлений.
Симптомы вегетативных нарушений.

Наиболее частой жалобой становятся кардиальные боли. Это колющие, давящие, ноющие боли, по продолжительности разные, локализуются в области верхушки сердца. Отмечается типичный их признак — связь с физическим или психоэмоциональным напряжением.

Чувство сбоев в работе сердца, сердцебиение. У пациентов регистрируются разные варианты нарушения проводимости: желудочковые экстрасистолии, тахикардии, атриовентрикулярные блокады, мерцательная аритмия, синдром слабого синусового узла;

Нередкой становится симптоматика, говорящая о нарушениях неврологической сферы. Это мигрень, синкопе, липотимия (ощущения, появляющиеся перед потерей сознания).
Причинами потери сознания считают аритмии, падение артериального давления. Причиной мигрени считают повышенное оседание и склеивание тромбоцитов на стенках измененных створок, в результате чего высвобождается серотонин, вызывающих головные боли.
Самыми яркими симптомами провисания створок митрального клапана остаются панические атаки, или диэнцефальные и вегетативные кризы.
К жалобам пациентов еще можно отнести:

одышка, чувство неполного вдоха, неудовлетворенность вдохом;

общие симптомы: пациент быстро утомляется, постоянно ощущает слабость, тяжело переносит физические нагрузки;

чувствительность организма к погодным условиям;

депрессия;

истерия.

Врач при постановке диагноза обращает внимание и а внешние признаки аномального развития соединительной ткани:

астеническое телосложение;

особенности антропометрических данных;

аномальное строение скелета и связочного аппарата;

аномалии со стороны кожи, органов зрения;

Среди висцеральной патологии выделены такие:

малые аномалии сердца: аномальное расположение хорд, провисание створок других клапанов, дефект перегородки между предсердиями;

опущение некоторых органов (почек, внутренних половых органов у женщин);

деформированный желчный пузырь;

дискинезия трахеобронхиального дерева;

аномалии строения органов мочеполовой системы.

Таким образом, пролапс митрального клапана 2 степени имеет различные варианты клинического течения: для большей части пациентов характерно бессимптомное течение («немое»), реже встречается пролапс с полной яркой картиной, в основе которой лежат вегетативные разлады и регургитация крови.
Больные, у которых патология протекает без симптомов, нет гемодинамически значимых нарушений, не требуют лечения, они годны к службе и для профессиональной деятельности. Все же раз в 2-3 года такие лица нуждаются в медицинском осмотре с проведением Эхо-ЭКГ для выявления прогрессирования миксоматозной дегенерации, степени обратного тока крови.
Регулярное наблюдение и лечение показано пациентам с диагнозом пролапс митрального клапана, с регургитацией 2 и 3 степени, наличием признаков недостаточности кровообращения, аритмией и случаями синкопальных состояний.
Для таких пациентов решается вопрос о медико-социальной и врачебно-военной экспертизы в каждом случае отдельно.
Терапия при пролабировании створок заключается в назначении симптоматических и патогенетических средств.
К симптоматическим препаратам относят антиаритмические, психотропные и вегетотропные.
Патогенетическое лечение направлено, в первую очередь, на коррекцию метаболических нарушений. Для этого применяют витаминные комплексы, препараты с магнием, анаболики, в-адреноблокаторы. Данные лекарственные средства позволят замедлить процесс миксоматозной дегенерации вещества клапанов, а, следовательно, избежать возможные осложнения.
В-адреноблокаторы позволяют не только устранить симптомы вегетативных нарушений, но и воздействовать на синтез коллагена, входящего в состав хорд и клапанов сердца. Препараты этой группы позволяют замедлить внутриклеточный распад коллагена, а, следовательно, повысить его синтез.
Применение витаминных комплексов также оправдано, так как витамин А и аскорбиновая кислота участвуют в росте коллагеновых цепей и их созревании.
Митральный пролапс со значимыми гемодинамическими изменениями является пороком сердца. Всех пациентов с таким диагнозом необходимо отправлять на консультацию к хирургу, чтобы решить вопрос о протезировании патологически измененного клапана.
Широкое применение в терапии больных с пролапсом митрального клапана нашли методы психотерапии. Они позволят снизить эмоциональное напряжение, легко перенести адаптацию в новом коллективе. Вегетодистонические нарушения хорошо корректируются с помощью иглорефлексотерапии, водных процедур.
Индивидуально врач решает вопрос о физических нагрузках. Это проводится после оценки адаптации организма к физической нагрузке, показателей физической работоспособности.
Ограничить физическую активность рекомендовано лицам с митральной регургитацией, при признаках сердечной недостаточности, при наличии на кардиограмме удлиненного интервала Q-T или признаков желудочковой аритмии.

http://lechimserdce.ru/prolaps-mitralnogo-klapana/vtoraya-stepen/

Миксоматозная дегенерация митрального клапана — симптомы и лечение

Сердце это не только, как многие думают, орган любви, но и двигатель нашего организма. У него большое количество функций, но, пожалуй, самая важная это перекачка крови по сосудам нашего организма, которая питает органы и ткани кислородом и позволяет нам существовать.

Миксоматозная дегенерация МК
МД МК — заболевание, характеризующееся уплотнением створок митрального клапана, что препятствует их полному смыканию и способствует возникновению регургитации (обратному току) крови в полость левого предсердия.

1 Анатомические данные о сердце как органе

Уже более 30-ти лет существует так называемый аппарат искусственного кровообращения, который кратковременно, но может заменить насосную функцию сердца, хотя, конечно, в полной мере его заменить никак не получается. И этот факт заставляет нас беспокоиться за мотор организма, ибо без него жить не получится.
Для млекопитающих отряда приматов, к коим относится человек, характерно 4-х камерное сердце, т.е. оно состоит из 4 камер — 2 желудочка (левый и правый), и 2 предсердия (также левый и правый). Правые отделы сердца отвечают за перекачку крови по так называемому «малому» кругу кровообращения, т.е. сердце — легкие (в которых кровь обогащается кислородом); а из левых отделов кровь поступает в «большой круг», т.е. левое предсердие — левый желудочек — организм.
Правое предсердие сообщается с правым желудочком с помощью трикуспидального (трехстворчатого) клапана, а левое предсердие с левым желудочком сообщается через митральный (двухстворчатый) клапан, о поражении которого и пойдет речь в данной статье.

2 Причины заболевания

Миксоматозная дегенерация митрального клапана
Точная причина миксоматозной дегенерации митрального клапана не известна, часто данную патологию связывают с наследственной предрасположенностью. Наиболее часто данному заболеванию подвержены люди, у которых нарушено образование хрящевой ткани, имеются врожденные дефекты и заболевания суставов.
Дегенерация митрального клапана (миксоматоз митрального клапана) в последние годы ученые связывают с гормональными нарушениями различного генеза. Также есть определенная связь между данной патологией и различными вирусными заболеваниями, которые оказывают повреждающее действие на створки сердца, а также стрептококковой инфекцией, которая вызывает прямое повреждение не только клапанного аппарата, но и эндокарда сердца.

3 Патогенез развития болезни

Утолщение створок митрального клапана
Растяжение и утолщение створок митрального клапана вызывает нарушение смыкания последних, что способствует (из-за более высокого давления в левом желудочке, чем в левом предсердии) обратному забросу крови в полость левого предсердия. Это в свою очередь вызывает гиперфункцию с последующей гипертрофией левого предсердия и относительной недостаточностью клапанов легочных вен, а в последующем и гипертензией в малом круге кровообращения, что и обуславливает большинство симптомов данного заболевания.
В зависимости от толщины створок клапана выделяют следующие стадии заболевания:
I степень — створки утолщены до 3-5 миллиметров, при этом смыкание клапана не нарушено, поэтому клинических проявлений у пациента нет, из-за этого выявить заболевание на данной стадии возможно только при обследовании заболеваний других систем или на профилактических осмотрах.
Какое-либо специальное лечение миксоматоз митрального клапана I степени не требует, даже ограничений по физической нагрузке не дается, главное вести здоровый образ жизни, стараться не болеть различными вирусными и стрептококковой инфекциями и периодически проводить профилактические осмотры (чаще всего рекомендуют 2 раза в год).

Дегенеративное заболевание митрального клапана
II степень — утолщение створок достигает 5-8 миллиметров, смыкание клапана нарушено, наблюдается обратный заброс крови. Также при обследовании обнаруживаются единичные отрывы хорды и деформация контура митрального клапана. При данной стадии, врач расписывает образ жизни, питание и частоту профилактических осмотров.
III степень — утолщение створок превышает 8 миллиметров, смыкание клапана не происходит, наблюдаются полные отрывы хорды. При этом состояние пациента резко ухудшается, возникают симптомы острой левожелудочковой недостаточности, поэтому нужно экстренное специализированное лечение данного пациента и в эту стадию очень важно раннее обращение за медицинской помощью.

4 Дегенерация МК — клинические проявления

Одышка при физической нагрузке
Клиническая картина данного заболевания напрямую зависит от стадии заболевания и степени компенсации организма.
Первая степень в подавляющем большинстве случаев клинических проявлений не имеет, так как регургитации (обратного заброса крови) нет и в целом гемодинамика организма не нарушена. Могут, конечно, встречаться общие симптомы — головокружение, повышенная усталость, уменьшение переносимости физической нагрузки, но эти симптомы встречаются при огромном множестве других заболеваний и даже у полностью здоровых людей.
При второй степени уже присутствуют небольшие отрывы хорды, а также имеется регургитация, хотя уровень ее и не критичный, но физиологически и клинически пациент ощущать ее будет. Отмечается снижение работоспособности, общая слабость, беспокоит одышка при физической нагрузке, причем при такой нагрузке, при которой раньше никаких подобных симптомов не было (например, подъем на третий этаж).
Также таких пациентов может беспокоить покалывание в области сердца, нарушение ритма, которое также начинается после непродолжительной физической нагрузки.
Но всех этих симптомов может и не быть, если вы заметили хотя бы несколько подобных из них, то стоит незамедлительно обратиться к врачу, ведь раннее обращение увеличивает шансы на полное выздоровление в несколько раз.

Пенистый кашель с прожилками крови
Для третьей степени из-за истощения компенсационной способности организма характерны все вышеперечисленные симптомы, но поскольку из-за полного отрыва хорды смыкание створок сильно нарушено или вообще отсутствует, то симптомы будут очень выраженны. Пациент жалуется на тяжелую одышку даже при малейшей физической нагрузке, также иногда беспокоит кашель, часто пенистый, с прожилками крови.
Беспокоит головокружение, которое часто приводит к обморокам. Иногда пациентов беспокоят стенокардитичесие боли в области сердца, которые не ослабевают даже после приема нитратных препаратов типа нитроглицерина. В данную стадию любое промедление по оказанию квалифицированной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

5 Диагностический алгоритм при подозрении на МД МК

Дегенерация митрального клапана диагностируется на основании жалоб пациента, о которых мы говорили выше (в разделе «Дегенерация МК — клинические проявления»), но даже при их отсутствии следует обследовать пациента специальными методами, о которых мы поговорим ниже.
Далее доктор назначает пациенту общеклинические анализы, такие как общий анализ крови, общий анализ мочи и биохимический анализ крови. Чаще всего изменения в них отсутствуют, но при третьей степени недостаточности в общем анализе крови может выявляться анемия или наоборот признаки сгущения крови (увеличение уровня эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобина и уменьшение уровня СОЭ), связано это с выходом жидкой части крови в третье пространство (легкие).

УЗИ исследование сердца с допплерометрией
«Золотым» стандартом при выявлении недостаточности клапана и разрыва хорды является УЗИ-исследование сердца с допплерометрией. Этот метод и позволяет выявить стадию и степень декомпенсации заболевания, причем это можно сделать еще до того как ребенок родился, а значит рано выявить и назначит раннее лечение.
Не высокоспецифичными методами, но нужными для ранней диагностики заболевания является ЭКГ исследование и рентген-исследование органов грудной клетки. В первом случае мы выявим признаки гипертрофии левых отделов сердца, а в третью стадию присоединится и гипертрофия правых отделов сердца, также выявляются различные суправентрикулярные тахиаритмии типа фибриляции или трепетания предсердий, суправентрикулярные экстрасистолий.
А при рентген-исследовании будут признаки легочной гипертензии, выбухание дуги левого предсердия, а также расширение границ сердца (в третьей стадии развитие «бычьего» сердца).
Для уточнения диагноза могут применяться специальные методы исследования — катетеризация левого и правого желудочков, а также левая вентрикулография, которые помогут уточнить наличие заболевания и его степень.

6 Современные методы лечения

Пластика митрального клапана
Лечение дегенерации митрального клапана зависит от стадии и степени компенсации организма, а это напрямую зависит от обращения пациента за помощью к врачу. При первой стадии специальное лечение не требуется, достаточно соблюдать здоровый образ жизни, ограничивать себя в непомерных физических нагрузках, придерживаться правильного питания и ограничивать себя в соленой пище.
При второй стадии лечение не ограничивается здоровым образом жизни и питанием. Врачи после установки диагноза и выявления степени декомпенсации назначают различные кардиотонические средства, которые призваны не только улучшить гемодинамику, но разгрузить левые отделы сердца. Во вторую стадию лечение чаще всего ограничивается медикаментозными препаратами.
В третью стадию ограничить лечение только медикаментами сложно, поэтому необходимо оперативное вмешательство по замене клапана, причем желательна ранняя операция, чтобы избежать поражения других органов, так как заболевания сердца в той или иной степени затрагивают все системы организма.
Данные операции, хотя и являются высокотехнологичными, чаще всего проходят без серьезных осложнений, поэтому на операцию для вашего же здоровья нужно решиться.
Запомните! Раннее лечение заболевания — залог долгой жизни!

http://zabserdce.ru/klapany/miksomatoznaya-degeneraciya-mitralnogo-klapana.html

Пролапс митрального клапана: причины, симптомы, диагностика, лечение

Пролапс митрального клапана — прогибание створок митрального клапана в левое предсердие во время систолы. Наиболее частая причина — идиопатическая миксоматозная дегенерация. Пролапс митрального клапана обычно бывает доброкачественным, но осложнения включают митральную регургитацию, эндокардит, разрыв клапана и возможную тромбоэмболию.
Пролапс митрального клапана обычно протекает бессимптомно, хотя некоторые пациенты испытывают боль в груди, одышку и проявления симпатикотонии (например, сердцебиение, головокружения, пресинкопальное состояние, мигрени, беспокойство). Симптомы включают ясный щелчок в середине систолы, сопровождаемый последующим систолическим шумом при наличии регургитации. Диагноз устанавливают при объективном обследовании и эхокардиографически. Прогноз благоприятный. Никакого специфического лечения не требуется, если нет митральной регургитации, хотя у больных с признаками симпатикотонии могут быть эффективны бета-адреноблокаторы.
Пролапс митрального клапана — частое состояние. Распространенность составляет 1-5 % среди здоровых людей. Женщины и мужчины страдают одинаково часто. Пролапс митрального клапана обычно развивается вслед за юношеским всплеском роста.

Что вызывает пролапс митрального клапана?

Пролапс митрального клапана чаще всего бывает вызван миксоматозной дегенерацией митрального клапана и сухожильных хорд. Дегенерация обычно идиопатическая, хотя может наследоваться по аутосомно-доминантному типу или (иногда) по рецессивному Х-связанному типу. Миксоматозная дегенерация может также развиваться при дисплазии соединительной ткани (например, синдроме Марфана или Элерса-Данло, поликистозе почек у взрослых, несовершенном остеогенезе, эластической псевдоксантоме, СКВ, узелковом полиартериите) и мышечных дистрофиях. пролапс митрального клапана часто выявляют у пациентов с болезнью Грейвса (диффузным токсическим зобом), гипомастией, синдромом фон Виллебранда, серповидноклеточной анемией и ревматической болезнью сердца. Миксоматозная дегенерация может также затрагивать аортальный или трехстворчатый клапан, приводя к его пролапсу; трикуспидальная регургитация встречается редко.
Нормальные (то есть немиксоматозные) створки митрального клапана могут пролабировать, если существует дисфункция сосочковых мышц или митральное кольцо расширено (например, при дилатационной кардиомиопатии) либо сужено (например, при гипертрофической кардиомиопатии или дефекте межпредсердной перегородки). Преходящий пролапс митрального клапана может возникать при выраженном снижении объема циркулирующей крови, например при тяжелой дегидратации или во время беременности (когда женщина лежит, и беременная матка сдавливает нижнюю полую вену, уменьшая венозный возврат).
Митральная регургитация (MP) — самое частое осложнение пролапса митрального клапана. Митральная регургитация может быть острой (из-за разрыва сухожильных хорд или растянутых створок митрального клапана) или хронической. Осложнения хронической митральной регургитации включают сердечную недостаточность и предсердную фибрилляцию (мерцательную аритмию) с тромбоэмболией. Неясно, приводит ли пролапс митрального клапана к развитию инсульта независимо от митральной регургитации или мерцательной аритмии. Кроме того, митральная регургитация увеличивает риск развития инфекционного эндокардита, так же как и утолщенные увеличенные створки митрального клапана.

Симптомы пролапса митрального клапана

Чаще всего пролапс митрального клапана протекает бессимптомно. Иногда встречающиеся неопределенные симптомы (например, боль в груди, одышка, сердцебиение, головокружение, околообморочное состояние, мигрень, беспокойство) считают связанными с плохо дифференцируемыми расстройствами в адренергической передаче импульсов и чувствительности,а не с патологией митрального клапана. Приблизительно у трети пациентов эмоциональное напряжение провоцирует сердцебиения, которые могут быть признаками доброкачественных аритмий (предсердные экстрасистолы, пароксизмальная предсердная тахикардия, желудочковые экстрасистолы, сложная желудочковая эктопия).
У некоторых пациентов выявляют митральную регургитацию, реже диагностируют эндокардит (лихорадку, потерю массы тела, тромбоэмболические осложнения) или инсульт. Внезапная смерть встречается менее чем в 1 % случаев, чаще всего вследствие разрыва сухожильных хорд и подвижных створок митрального клапана. Смерть из-за фатальной аритмии редка.
Как правило, пролапс митрального клапана не вызывает никаких видимых сердечных симптомов. Изолированный пролапс митрального клапана приводит к появлению явного щелчка в середине систолы, который слышен лучше всего через стетоскоп с диафрагмой слева от верхушки, когда пациент лежит на левом боку. При пролапсе митрального клапана с митральной регургитацией щелчок сопровождается поздним систолическим шумом митральной регургитации. Щелчок становится слышимым или смещается ближе к I сердечному тону (S ) и становится громче при пробах, которые уменьшают величину левого желудочка (ЛЖ) (например, приседание, вставание, проба Вальсальвы). Те же пробы приводят к появлению или усилению и удлинению шума митральной регургитации. Это обусловлено тем, что уменьшение размеров левого желудочка приводит к смыканию сосочковых мышц и сухожильных хорд ближе к центру ниже клапана, что вызывает более быстрое выраженное пролабирование с более ранней существенной регургитацией. Наоборот, сидение на корточках и изометрическое рукопожатие приводят к уменьшению щелчка S и укорачивают шум митральной регургитации. Систолический щелчок можно перепутать с щелчком при врожденном аортальном стенозе; отличия последнего — появление в очень раннюю систолу и отсутствие изменений при перемене положения тела или изменениях объема левого желудочка. Другие находки включают систолическое дрожание, предположительно вызванное вибрацией створок клапана; эти симптомы обычно бывают преходящими и могут изменяться в разные дыхательные фазы. Тон раннего диастолического открытия, вызванный возвращением пролабировавшего клапана к его нормальному положению, слышен редко.
Другие физикальные находки, связанные с пролапсом митрального клапана, но не имеющие диагностической ценности, включают гипомастию, вдавленую грудную клетку, синдром прямой спины и небольшой переднезадний диаметр груди.

Диагностика

Диагностика пролапса митрального клапана

Предположительный диагноз ставят клинически и подтверждают двухмерной эхокардиографией. Голосистолическое смещение 3 мм или позднее систолическое смещение > 2 мм позволяет поставить диагноз у 95 % пациентов с пролапсом митрального клапана; эта цифра немного выше, если эхокардиографию выполняют, когда больной стоит. Считают, что утолщенные большие створки митрального клапана и смещение 5 мм указывают на более выраженную миксоматозную дегенерацию и больший риск эндокардита и митральной регургитации.
Холтеровское мониторирование и ЭКГ в 12 отведениях могут быть полезными для выявления и документирования аритмий у больных с сердцебиениями.

Что нужно обследовать?

Прогноз и лечение пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана обычно доброкачествен, но выраженная миксоматозная дегенерация клапана может привести к митральной регургитации. У больных с тяжелой митральной регургитации частота увеличения левого желудочка и левого предсердия, аритмий (например, мерцательной аритмии), инфекционного эндокардита, инсульта, потребности в замене клапана и смерти составляет приблизительно 2-4 % в год.
Пролапс митрального клапана обычно не требует лечения. Можно назначить b-адреноблокаторы для уменьшения проявлений симпатикотонии (например, сердцебиений, мигреней, головокружения) и риска опасных тахикардии, хотя данных, подтверждающих эти эффекты, нет. Обычно назначают атенолол по 25-50 мг 1 раз в день или пропранолол по 20-40 мг 2 раза в день. При мерцательной аритмии может понадобиться дополнительное лечение.
Лечение митральной регургитации зависит от выраженности и связанных с этим изменений предсердия и ЛЖ.
Профилактика эндокардита антибиотиками рекомендована перед рискованными процедурами только при наличии митральной регургитации или утолщенных увеличенных клапанов. Противосвертывающие средства для предотвращения тромбоэмболии рекомендованы только больным с мерцательной аритмией, предшествовавшим преходящим ишемическим приступом или инсультом.

http://m.ilive.com.ua/health/prolaps-mitralnogo-klapana-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_107742i15949.html

Почему появляется и чем грозит миксоматозная дегенерация створок митрального клапана

Многие сердечно-сосудистые заболевания дебютируют в зрелом возрасте, либо выявляются случайно при прохождении профилактических осмотров.
Миксоматозная дегенерация митрального клапана – один из примеров таких вариантов развития событий.
Патология требует динамического контроля и консервативной терапии для предупреждения возникновения осложнений.

Что представляет собой проблема

Миксоматоз митрального клапана – заболевание, в основе которого лежит увеличение объема его створок за счет губчатого слоя, располагающегося между желудочковой и предсердной поверхностями заслонки. Происходит такой процесс из-за изменения химического состава клеток, когда содержание в них мукополисахаридов существенно возрастает.

Исходом всех таких отклонений становится пролабирование клапана, постепенно приводящее к ряду патологических процессов:

явления фиброза на поверхности створок;

истончение и удлинение сухожильных хорд;

повреждение левого желудочка, его дистрофия.

Изменения носят необратимый характер, обуславливая агрессивную тактику ведения пациентов.
Отличительными свойствами патологии считают:

Поражает лиц старше 40 лет.

Чаще диагностируется у мужчин.

Наличие митральной регугритации (обратного тока крови при расслаблении сердечной мышцы после сокращения).

Прогрессирующее течение заболевания.

Формирование сердечной недостаточности.

Тяжесть заболевания определяют по степени пролабирования (провисания) одной или двух створок в полость левого желудочка. Выраженность миксоматозной дегенерации определяют по данным УЗИ сердца.

Степень Критерии

0 Признаки миксоматозной дегенарции отсутствуют при УЗ-сканировании, но начальные изменения можно обнаружить путем изучения гистологических материалов
I

Невыраженное утолщение створок – не более 0,03–0,05см; отверстие митрального клапана принимает форму арки
II Выраженное увеличение створок до 0,08см с нарушением их полноценного смыкания, вовлечением в процесс хорд

III Резкое утолщение – более 0,08см, сопровождающееся разрывом хорд, расширением корня аорты

Таким образом, миксоматозная дегенерация имеет схожую картину с пролапсом митрального клапана, но различные причины возникновения.

Почему формируются патологические изменения

Причин для развития миксоматозной дегенерации створок митрального клапана известно не очень много. Наиболее распространены:

ревматизм;

хроническая ревматическая болезнь сердца;

вторичный дефект межпредсердной перегородки;

врожденные пороки;

гипертрофическая кардиомиопатия;

ишемическая болезнь сердца.

Патология всегда развивается вторично. Большую роль играет наследственная предрасположенность по возникновению миксоматозной дегенерации.

Симптомы заболевания

На ранних этапах становления патологических изменений жалоб больной не предъявляет, либо они обусловлены основной проблемой. По мере прогрессирования отмечаются:

повышенная утомляемость;

сердцебиение;

резкие колебания артериального давления;

тревожность;

панические атаки;

боли в области верхушки сердца, не связанные с физической нагрузкой;

усиление одышки;

снижение устойчивости к физическим и повседневным нагрузкам;

нарушения сердечного ритма;

появление отеков в нижней 1/3 голени и стопах.

Выраженность симптомов нарастает по мере увеличения степени пролабирования створок.

Диагностика

Миксоматоз митрального клапана определяется по результатам нескольких исследований:

оценке жалоб больного;

данным анамнеза;

объективному осмотру;

дополнительным методам обследования.

Во время осмотра характерными аускультативными признаками патологии являются:

систолический клик;

среднесистолический шум;

голосистолический шум.

Отличительной особенностью аускультативной картины при миксоматозной дегенерации считается ее вариабельность (способность изменяться от визита к визиту).
Из дополнительного обследования врачом назначаются:

ЭКГ;

холтеровское мониторирование;

УЗИ сердца (трансторакальное, чреспищеводное) – единственный метод, позволяющий визуализировать патологические изменения;

пробы с дозированной физической нагрузкой;

рентгенография легких;

МСКТ;

электрофизиологическое исследование.

Необходима такая обширная диагностика для определения дальнейшей тактики ведения пациента и контроля за проводимой терапией.

Способы лечения

Миксоматозная дегенерация створок митрального клапана 0-I степени не требует агрессивных мер. Врачи при этом избирают выжидательную тактику, регулярно оценивая состояние больного. Специфического лечения не проводят. Пациенту дается ряд общих рекомендаций:

исключить тяжелые физические нагрузи;

нормализация массы тела;

терапия сопутствующих заболеваний;

здоровый сон;

лечебная физкультура;

правильное питание.

Больным с более высокой степенью показано симптоматическое лечение:

?-адреноблокаторы;

антагонисы кальция;

ингибиторы АПФ;

антиаритмические препараты.

При развитии инфекционного эндокардита либо тромбоэмболий назначают:

антибиотики;

дезагреганты;

антикоагулянты.

Большое значение имеет влияние на психический статус больного. Для этих целей применяют препараты магния, седативные лекарства.
Хирургическая коррекция проводится при выраженной клинике, нарастании степени миксоматоза.
Тактика ведения пациента определяется кардиологом индивидуально.

http://vseoserdce.ru/valve/mitral/miksomatoznaya-degeneraciya-mitralnogo-klapana.html

Причины возникновения и лечение миксоматозной дегенерации митрального клапана

Сердечная система определяет возможность нормальной работы организма. Заболевания сердца могут существенно ухудшить качество жизни больного, ведь они влекут развитие тяжелых осложнений, способных привести к инвалидизации, а в некоторых случаях и к летальному исходу. Одним из наиболее тяжелых нарушений, связанных с работой сердца, является дисфункция митрального клапана, а именно миксоматозная дегенерация.

Что представляет собой патология?

Работа сердечно-сосудистой системы состоит из взаимодействия ее элементов. Циркуляцию крови в сердце и миокарде обеспечивает митральный клапан. Он выглядит как перегородка, расположенная между предсердием и левым желудочком. После его открытия кровь движется в желудочковую полость, а затем в аорту. Орган должен обладать эластичностью, иначе его функциональность падает.
Миксоматозная дегенерация митрального клапана – болезнь, которая заключается в утолщении и увеличении его стенок. Причиной тому служит разрастание губчатого слоя, который находится между предсердной и желудочковой областью клапана.
При развитии заболевания происходит изменение клеточного состава и снижение способности к закрытию стенок, что приводит к невозможности остановки обратного кровотока. Стенка выгибается и деформируется, следствием чего является замещение клеточной ткани соединительной, удлинение хорд сухожилий и дистрофия левого желудочка.
Болезнь провоцирует появление следующих осложнений:

инфаркт миокарда;

инсульт;

недостаточность митрального клапана.

Патология в основном развивается у пациента после достижения 40 лет. В медицинской практике она еще носит дополнительное название «эндокардиоз» или «пролапс». При отсутствии правильной терапии возможна смерть человека.

Причины заболевания

Несмотря на распространенность болезни, точные причины ее появления назвать невозможно. Специалисты приходят к выводу, что миксоматозная дегенерация является наследственной или обусловленной генетически и последующее ее развитие зависит от стимулирующих факторов – патологий, при развитии которых происходит нарушение функций клапанов и капиллярных мышц. К ним можно отнести:

ревматизм – воспаление соединительной ткани, расположенной во всем организме;

вторичный дефект перегородки между предсердиями – отверстие в нижней части перегородки;

врожденные пороки сердца – коарктация аорты, открытый артериальный проток, стеноз артерии, расположенной в легких;

хроническое ревматическое сердечное заболевание – последствие острой ревматической лихорадки, влияющей на появление сердечной недостаточности;

гипертрофическая кардиомиопатия – увеличение желудочков при отсутствии постнагрузки;

ишемическая болезнь сердца – инфаркт миокарда в любой форме.

Часто патология появляется у людей, имеющих дефекты в формировании костей и проблемы с ростом. Это указывает на ее взаимосвязь с атипичным развитием и дегенерацией соединительной ткани. Специалистами проводятся исследования касательно причин появления заболевания и его зависимости от гормональных изменений в организме. Точно известно, что болезнь является вторичной.

Стадии развития

Степень тяжести заболевания определяется в зависимости от состояния провисания (пролабирования) створок в левожелудочковую область и увеличения толщины клапана. Выделяются три стадии течения болезни:

Отсутствует дисфункция в закрытии клапана, створки увеличиваются на 3-5 мм. Клинических проявлений и неприятных ощущений нет. В специализированном лечении нет необходимости, достаточно придерживаться здорового образа жизни, избегать вирусных заболеваний и дважды в год проходить медицинский осмотр.

Наблюдается утолщение размером 5-8 мм, нарушается смыкание клапана, и происходит обратное попадание крови в полость желудочка. Хорда может разрываться в единичных местах. На этой стадии необходимы рекомендации кардиолога о лекарствах, способе жизни и интенсивности профилактических осмотров.

Возможно полное отделения хорды, клапан не закрывается, а утолщение створок достигает 8 мм. Появляется негативная симптоматика, и необходим строгий медицинский контроль, медикаментозное лечение и соблюдение рекомендаций врача.

Первая стадия является не опасной для жизни и нормального состояния организма, что подтверждается клиническими примерами. Она не вызывает сбоев в работе сердца. Вторая и третья стадии нуждаются в коррекции, так как без нее возможно появление осложнений.

Симптоматика

Проявления заболевания можно наблюдать в зависимости от поражения клапана. Симптомы начинают появляться на второй-третьей стадии, первая проходит без изменений в самочувствии. Из-за отсутствия специфической симптоматики можно пропустить появление болезни – неприятные ощущения принимаются за обыкновенную усталость на работе или списываются на напряженный режим дня и недостаток витаминов.
Большинство признаков наблюдается вследствие гиперфункции и увеличения объема левого предсердия, приводящих к сужению клапанов вен и легких, а также увеличению давления в малом круге кровообращения. При прогрессировании заболевания наблюдается следующая клиническая картина:

снижение работоспособности, постоянная усталость;

головокружение;

снижение аппетита;

обморок;

отечность в области конечностей;

одышка при минимальной физической нагрузке или стрессовых ситуациях;

постоянное ощущение нехватки воздуха;

непродолжительные болевые ощущения колющего характера, появляющиеся регулярно;

повышение ритма сердца;

учащение дыхания;

аритмия.

Некоторые пациенты обращаются с жалобами на повышенную тревожность, увеличенное артериальное давление и периодические приступы панических атак. В некоторых случаях появляется сухой кашель, со времени он начинает сопровождаться отходом мокроты. Дополнительным поводом для беспокойства становится обнаружение в ней кровянистых образований.

Диагностика

Первым, на что обращает внимание кардиолог, является наличие систолических шумов в сердце, наблюдаемых при прослушивании. После сбора жалоб и изучения анамнеза назначаются следующие медицинские исследования:

Электрокардиография. Позволяет оценить работу сердца в целом, выявить проблемы в его ритмике, определить наличие суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии, тахикардии и брадиаритмии, а также нарушение в атриовентрикулярной проводимости.

УЗИ сердца (ЭхоКГ). Это единственный метод, способный визуально продемонстрировать специфику патологии. Включенная допплерометрия позволяет увидеть, на какой стадии находится заболевание, размеры створок и их деформацию, функциональные особенности миокарда, расширение митрального кольца, удлинение нитей сухожилий и определить степень декомпенсации.

Рентгенография грудной области. Дает возможность определить размеры сердца и миокарда, наличие легочной гипертензии, а также наблюдать, набухает ли дуга легочной артерии по левому контуру сердечной мышцы, и есть ли изменения легочного рисунка.

Проведение проб с физической нагрузкой. Позволяет наблюдать одышку – один из основных симптомов заболевания.

Для правильного определения причин появления заболевания и постановки точного диагноза необходимо изучить амбулаторную карту пациента. Она поможет выявить первичное заболевание и справиться с ним для купирования вторичной патологии.

Принципы лечения

Медикаментозная или хирургическая терапия на первой стадии развития заболевания не требуется, поскольку отсутствуют патологические изменения. Достаточно периодически посещать врача для обследования, чтобы предотвратить прогрессирование дегенерации. В этом случае рекомендуется соблюдать следующие рекомендации для поддержания нормального состояния:

исключение избыточных физических нагрузок и тяжелых форм труда;

контроль массы тела – избавление от лишнего веса и ожирения;

лечение первичного и сопутствующего заболеваний;

отказ от вредных привычек – употребления алкоголя и никотина;

установление режима дня – для сна необходимо выделять не менее 8 часов;

занятия лечебной физкультурой;

употребление здоровой пищи с минимальным количеством жиров и солей, а также соблюдение диеты.

При второй или третьей стадии показано медикаментозное лечение с помощью следующих групп препаратов:

бета-андреноблокаторы (Атенолол, Пропранолол, Рекардиум);

магнийсодержащие лекарства (Магнелис, Кормагнезин);

ингибиторы АПФ (Амприлан, Каптоприл, Эпситрон);

витамины PP, B1, B2 и их комплексы.

В случае развития тромбоэмболии или эндокардита назначаются такие группы лекарственных средств:

антибиотики (Эритромицин, Аугментин, Экоклав);

дезагреганты (Клопидогрель, Тикагрелор, Дипиридамол);

антикоагулянты (Варфарин, Ривароксабан, Ревипарин).

В определенных случаях терапия проводится с употреблением седативных препаратов (Седуксен, Седистресс, Ново-пассит). Препараты назначаются лечащим врачом в зависимости от имеющихся в анамнезе заболеваний.
Если болезнь приводит к появлению митральной недостаточности или регургитации крови, проводится хирургическое вмешательство. Ранняя операция по замене клапана позволяет предотвратить негативное воздействие на другие органы. При ее успешном проведении прогноз благоприятный, а риск летального исхода существенно снижается.
При обнаружении симптомов необходимо немедленно обратиться за консультацией к специалисту. При отсутствии своевременного лечения и несоблюдении рекомендаций кардиолога даже нетяжелая форма заболевания может привести к появлению осложнений и смерти пациента.