Аортальная регургитация: симптомы, диагностика и лечение

Диагностика и лечение аортальной регургитации

Аортальная регургитация являет собой гемодинамические нарушения, которые заключаются в неполном закрытии аортального клапана, результатом чего является противоестественный ток крови из аорты обратно в левый желудочек во время расслабления сердца (фаза диастолы). Регургитация на аортальном клапане – это не самостоятельное заболевание, а функциональное нарушение работы клапанного аппарата, которое возникает вследствие иных заболеваний и патологических состояний.
Причиной аортальной регургитации могут быть следующие факторы:

• Инфекционный эндокардит;
• Ревматические болезни;
• Атеросклеротические изменения;
• Кардиосклероз на фоне перенесенного инфаркта миокарда;
• Аутоиммунные заболевания (острая ревматическая лихорадка, волчанка, артрит ревматоидный и др.);
• Врожденные аномалии (клапан аорты из двух, а не трех створок или сильный дефект в области межжелудочковой перегородки);
• Сифилитические поражение клапанов;
• Травма в область грудной клетки (за счет разрыва мышечных волокон);
• Поражение аортального клапана миксомой сердца.

Гемодинамика

Что же происходит внутри организма при неправильном токе крови и что это влечет за собой?

Классификация по степеням

В зависимости от длины регургитирующей струи принято выделять три степени аортальной регургитации:

• аортальная регургитация 1 степени (незначительная или еще ее называют приклапанной) – характеризуется длиной струи до 5 мм от створок клапана аорты;
• аортальная регургитация 2 степени (средняя) – струя достигает 5-10 мм, достигает створок клапана митрального;
• аортальная регургитация 3 степени (выраженная) – струя длиной более 10 мм.

Кроме этого, принято выделять 4 степени аортальной регургитации по количеству забрасываемой обратно в ЛЖ крови:

Клинические проявления будут варьировать в зависимости от того, остро развилась регургитация на аорте или это хронический процесс.
Острая регургитация
Вызвать острый обратный заброс крови может травмирование грудной клетки, расслоение восходящей части аорты или эндокардит инфекционный. Такая ситуация влечет за собой резкое увеличение КДО (конечно-диастолического объема) в полости ЛЖ и ПЖ. Сократительная функция сердца, т.е. сердечный выброс, резко падает, т.к. компенсаторные реакции не могут возникнуть и сформироваться в такой короткий промежуток времени.
Симптомы будут следующими:

• Резкая бледность кожных покровов;
• Выраженная слабость;
• Падение давления;
• Одышка.

Кроме признаков сердечной недостаточности, развивается застой в легких и развивается отек, который характеризуется такими проявлениями:

• Затрудненное и шумное дыхание;
• Кашель с пенистой мокротой, возможны прожилки крови;
• Цианоз губ;
• Глухие тоны сердца;
• В легких – во всем полям выслушиваются влажные хрипы.

Хроническая аортальная регургитация
В данном случае длительное время (более 10 лет) эта патология не дает о себе знать, так как все механизмы происходят постепенно. Организм долгий период способен компенсировать существующие сдвиги в гемодинамике крови.
Когда механизмы адаптации не могут справиться, появляются следующими жалобы:

• Одышка при ходьбе;
• Боль в грудной клетке за грудиной (по типу стенокардии).

Кроме того, будут наблюдаться такие объективные симптомы:

• Бледность кожи;
• Покачивание головы, которое соответствует пульсации;
• Аускультативно: II тон над областью аорты будет усилен, может издавать хлопающий звук;
• Высокое систолическое и низкое диастолическое давление крови, т.е. высокое пульсовое давление;
• Усиление верхушечного толчка над ЛЖ;
• Выпячивание грудной клетки слева за счет гипертрофии ЛЖ и западание грудной клетки в области грудины;
• Видимая пульсация артерий:
  • сонных артерий, или «пляска каротид»;
  • пульсация капилляров на ногте (симптом Квинке);
  • пульсация язычка, или симптом Мюллера;
  • пульсация печени;
  • пульсация селезенки (симптом Герхарда);

• Может наблюдаться еще один феномен: шум Флинта перед систолой, который выслушивается в области III межреберья слева от грудины.

Диагностика

Предварительно диагноз можно заподозрить на основании жалоб пациента и объективного осмотра.
Для подтверждения наличия регургитации на аортальном клапане выполняются такие методы исследования:

Так, по результатам эхокардиографии можно получить следующие данные:

• Ширину корня аорты;
• Гипертрофию ЛЖ;
• Конечно-диастолический объем ДЖ;
• Наличие перикардита;
• Наличие аневризмы аорты;
• Величину разбора крови в ЛЖ и др.

Частота выполнения ЭХО-КГ:

Если полученной информации при УЗИ сердца с допплерографией недостаточно, можно прибегнуть к:

• магниторезонансной томографии;
• радионуклидной ангиографии;
• катетеризации сердца.

Терапия аортальной регургитации преследует две основные цели:

Консервативное лечение
Лечение лекарственными препаратами направлено на снижение уровня САД (систолического давления крови) и уменьшения количества обратно поступающей крови.
Препараты, которые эффективны в данном случае, это вазодилятаторы разных групп:
— блокаторы кальциевый каналов (нифекард);
Лекарства показаны в следующих случаях:

Показания к операции:

Определяется прогноз в зависимости от степени развившейся регургитации и формы.
Так, при возникновении острой формы регургитации на аорте, есть высокая вероятность гибели пациента.
Для хронического течения прогноз боле благоприятный: 75% проживают более 5 лет, а более 10 лет живет больше половины всех пациентов. Однако если развилось такое осложнение, как стенокардия, смерть пациента наступает уже спустя 4 года, а при признаках сердечной недостаточности этот срок и вовсе сокращается до 2 лет.

http://ritmserdca.ru/bolezni/aortalnaya-regurgitaciya.html

Симптомы и лечение аортальной регургитации в первой степени

Аортальная регургитация, это дисфункция клапана аорты, при которой створки не закрываются плотно, что ведет к обратному кровотоку в желудочек левой камеры из аорты во время расслабления сердца. К основным причинам возникновения этого недуга относят – эндокардит, врожденный порок в виде двустворчатого строения клапана, болезни соединительной ткани и другое. Диагностировать болезнь можно с помощью инструментальных методов, в частности ЭхоКГ.

Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.
В статье будет подробно описана симптоматика заболевания, категории развития болезни клапана, а также лечение и врачебные предписания для пациентов с диагнозом аортальная регургитация. По мере ознакомления со статьей, у читателя могут возникнуть вопросы.
Специалисты портала проводят бесплатные консультации 24 часа в сутки.
Комментируйте медицинские обзоры и задавайте дополнительные вопросы.

Признаки заболевания

Аортальная регургитация 1 степени, это довольно распространенное заболевание, которое диагностируется у многих людей, невзирая на половую принадлежность и возрастную группу. Бытует мнение, что недуг не представляет опасности для жизни. Но так ли это?!
На рисунке ниже можно увидеть, как выглядит болезнь.

Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.
Заболевание клапана имеет две фазы – острая и хроническая. В первом случае признаки болезни аналогичны недостаточности сердца. Во втором, болезнь протекает без симптомов на протяжении долгих лет. При прогрессировании болезни степень тяжести состояния ухудшается, и появляются следующие признаки:

• Незначительная одышка при выполнении физических упражнений и нагрузках.
• Одышка, при которой человек комфортно себя чувствует только в положении сидя.
• Одышка в ночное время суток.
• Систематические мигрени.
• Учащенный ритм сердца.
• Болевой синдром в грудном отделе диагностируется у 7% пациентов.
• Симптомы эндокардита: снижение веса, лихорадочное состояние, анемия и т.д.
• Дисфункция желудочка левой камеры.

Симптоматическая картина напрямую зависят от тяжести заболевания. По мере того как хронический процесс прогрессирует давление в пульсе и во время систолы в артериях увеличивается. При регулярном обследовании доктор может фиксировать со временем, как толчок в желудочке нарастает и уходит вниз.

На рисунке выше дана наглядная информация о всех признаках проявления заболевания.
Что касается причин возникновения, то в данном случае провоцирующими факторами являются:

При хронической стадии заболевания, доктор во время пальпации может определить течение заболевания по систолическим признакам: дрожь в верхушке сердечного органа, в сонных артериях. Это обусловлено увеличенным ударным объемом и пониженным давлением в аорте во время диастолы. Для того чтобы в полной мере оценить тяжесть недуга, следует пройти ряд обследований и сдать соответствующие анализы.

Диагностические методы

Первичный диагноз устанавливается на приеме у кардиолога. Проводится анамнез, осмотр пациента и инструментальные виды диагностики. К ним относят:

На рисунке ниже приведены изображения, по которым определяют признаки заболевания во время ЭхоКГ.

Если болезнь имеет высокую тяжесть течения, то проявляются такие признаки, как отечность легких дыхательных путей и недостаточность сердечного органа. В этом случае могут проводить исследования с физ.нагрузкой для того чтобы проанализировать клинику патологии. Также этот метод могут использовать, если есть сомнительная симптоматика.
Изучив внимательно методы Елены Малышевой в лечении тахикардии, аритмии, сердечной недостаточности, стенакордии и общего оздоровления организма — мы решили предложить его и вашему вниманию.

Как лечить заболевание?

Первоначальное лечение проводят следующим образом:

• Изменение образа жизнедеятельности. Так как регургитация в первой степени не опасна, то врачи рекомендуют: аэробные нагрузки и спорт в умеренном режиме, снижение псиоэмоциоанальных нагрузок, регулярное обследование у лечащего врача. При таком заболевании клапанов беременность и роды протекают в штатном режиме, но под наблюдением кардиолога.
• Лечение сопутствующих заболеваний. Риск развития недуга с возрастом повышается, поэтому чтобы предупредить дальнейшее развитие болезни клапана, следует строго следить за здоровьем. Приобретенные заболевания могут привести к ухудшению состояния и переход на 2 и 3 стадию. Если диагностирована острая фаза, то требуется протезирование. При риске инфицирования проводится профилактика антибиотиками.

В зависимости от степени тяжести применяют лечение медикаментами. Основная цель такой терапии – снизить артериальное давление во время систолы и уменьшить регургитацию. В качестве препаратов назначают нифедипин, гидралазин, ингибиторы и другие вазодилататоры.
Терапия проводится в следующих случаях:

• Лечение клапана занимает длительный период и есть признаки дисфункции желудочка левой камеры.
• Хирургия противопоказана и есть кардиальные причины.
• С целью проведения минимальной терапии для улучшения гемодинамики с ярковыраженными признаками недостаточности сердца.
• Уменьшения тяжести симптомов при высокой регургитации, расширении полости желудочка, но при этом у пациента выброс фракции в норме.

На основании того, что есть благоприятный прогноз у пациентов с заболеванием первой степени, вазодилататоры не назначают. Также нельзя их принимать больным с незначительной или средней тяжестью АР и при адекватной систоле желудочка левой камеры.
Для того чтобы назначить хирургическое вмешательство, необходимы объективные показания.
К ним относят больных с тяжестью аортальной регургитации клапана. При этом учитывают клинические проявления, дисфункцию систолического состояния желудочка левой камеры и другие операции в сфере кардиологии.
Программный комплекс с использованием оборудования проводят у людей при отсутствии симптоматической картины, но с тяжелым видом такого заболевания. А также если фракция выброса составляет больше 50%, и при этом имеется дилатация желудочка.

Ведение пациентов с диагнозом аортальная регургитация

Регулярность посещения доктора и проведение диагностики клапана зависит от формы заболевания и степени ее развития.
Пациенты, у которых отсутствуют симптомы, а функция систолы желудочка в норме посещают кабинет кардиолога не реже одного раза за год. Обследование в форме эхокардиографию делают один раз в два года.
Аортальная ругургитация, протекающая без признаков заболевания, но в тяжелой форме и нормальной систолой обследуются каждые полгода.
Инструментальная диагностика осуществляется каждый год. При проявлении симптоматической картины и изменениях при физических упражнениях, Эхо КГ делают сразу, не дожидаясь обозначенного срока.
Все пациенты обязаны проходить профилактику для предупреждения инфекционного эндокардита. Пациенты с диагнозом «Ревматический порок» в качестве проходят комплекс мероприятий, направленных на снижение риска рецидива.
При этом заболевании к лечению могут подключить гипотензивные лекарства. Это обусловлено высоким давлением в аорте. Также противопоказано занятие профессиональным спортом и тяжелыми нагрузками.

Дополнительная информация

При регургитации клапана аорты следует всем пациентам придерживаться следующих рекомендаций:

• Действовать на основании инструкций, выданных лечащим доктором.
• Принимать лекарства по расписанию, т.к. адекватная лекарственная терапия залог улучшения состояния здоровья и отсрочка операции.
• Посещение кабинета кардиолога один раз в 6 месяцев или по расписанию. Все зависит от степени недуга и необходимости проведения инструментальной диагностики.
• Снизить прием жидкостей в любом виде и соленых продуктов (в т.ч. соль).
• По любым вопросам и новым методикам советоваться с доктором.
• При планировании любых хирургических вмешательств (в т.ч. стоматология) консультироваться с врачом.
• В случае плохого самочувствия немедленно связываться с лечащим специалистом (усиление одышки, приступы астматического удушья и т.п.)

Прогноз будет благоприятным, если выполнять все предписания доктором. Что касается статистики, то у больных без симптоматики и нормальной деятельностью левого желудочка, смертность не достигает 5% ежегодно. В случаи отягощения болезни стенокардией и недостаточностью сердца, риск летального исхода увеличивается на 20% за год.
Наихудшее развитие выявлено у пациентов в преклонном возрасте, когда регургитация протекает наряду с ишемией и при тяжелых признаках.
Большое значение на течение заболевания и прогнозирование накладывает норма фракции выброса, размер желудочка левой камеры сердца как во время систолы, так и диастолы.

Резюмируя обзор, следует подчеркнуть, что ежегодное обследование имеет большое значение не только для пациентов с пороками сердца, но и здоровых людей. Ведь многие заболевания долгое время протекают бессимптомно, не нарушая обычный образ жизни. А вовремя проведенная диагностика организма позволяет предупреждать заболевания, а, следовательно, вовремя начинать лечение.

• У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (колящая или сжимающая боль, чуство жжения)?
• Внезапно можете почувствовать слабость и усталость.
• Постоянно скачет давление.
• Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
• И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом.

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем ознакомиться с новой методикой Ольги Маркович , которая нашла эффективное средство для лечения заболеваний СЕРДЦА, атеросклероза, гипертонии и чистки сосудов. Читать далее >>

http://cardiologiya.com/bolezni/arterija/aortalnaya-regurgitaciya.html

Аортальная регургитация

Аортальная регургитация

• Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России
• Всероссийское научное общество кардиологов

Оглавление

Ключевые слова

• Аортальная недостаточность
• Аортальная регургитация
• Протезирование аортального клапана
• Клапанные пороки сердца

Список сокращений

АД – артериальное давление
АКШ – аортокоронарное шунтирование
АН – аортальная недостаточность
АР – аортальная регургитация
АС – аортальный стеноз
ДАК – двустворчатый аортальный клапан
ДЛА – давление в легочной артерии
ИКС – искусственный клапан сердца
ИЭ – инфекционный эндокардит
КБАВ – катетерная баллонная аортальная вальвулопластика
КДР – конечный диастолический размер
КПС- клапанные пороки сердца
КСО – конечный систолический объем
КСР – конечно-систолический размер
ЛЖ – левый желудочек
ЛП – левое предсердие
МК – митральный клапан
ПМК – протезирование митрального клапана
МН – митральная недостаточность
МНО – международное нормализованное отношение
МР – митральная регургитация
НМК – недостаточность митрального клапана
ПАК – протезирование аортального клапана
ПЖ – правый желудочек
ПМК – пролапс митрального клапана
ПМК – протезирование митрального клапана
РГ – рентгенография грудной клетки
СИ – сердечный индекс
ТИАК — транскатетерная имплантация аортального клапана
ТН – трискупидальная недостаточность
ТТЭхоКГ – трансторакальная эхокардиография
ФВ – фракция выброса
ФК – функциональный класс
ФП – фибрилляция предсердий
ФУ – фракция укорочения
ЧПЭхоКГ – чреспищеводная эхокардиография
NYHA – New York Heart Association (Нью-Йоркская ассоциация сердца)

Термины и определения

Клапанные пороки сердца — нарушение деятельности сердца, обусловленное морфологическими и/или функциональными изменениями одного или нескольких его клапанов. Изменения клапанов могут быть в виде стеноза, недостаточности или их сочетания.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Аортальная регургитация (АР) — порок, характеризующийся несмыканием створок клапана, приводящий к обратному потоку крови во время диастолы в левый желудочек (ЛЖ).
Синонимы: Недостаточность аортального клапана, аортальная недостаточность.

1.2 Этиология и патогенез

Чаще всего причинами АР являются идиопатическое расширение аорты, врожденные пороки аортального клапана (наиболее часто – двустворчатого клапана), склеротическая дегенерация, ревматизм, инфекционный эндокардит, системная гипертензия, миксоматозная дегенерация, расслоение восходящей аорты и синдром Марфана, реже – травматические повреждения аортального клапана, анкилозирующий спондилит, сифилитический аортит, ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз, гигантоклеточный аортит, синдром Эллерса–Данлоса, синдром Рейтера, непостоянный субаортальный стеноз и дефект межжелудочковой перегородки с пролапсом аортального клапана. Большинство этих причин приводят к хронической АР с постепенной и скрытой дилатацией ЛЖ и с длительным бессимптомным периодом [1]. Другие причины, в частности инфекционный эндокардит, расслоение аорты и травма, чаще приводят к острой тяжелой АР, которая может вызвать внезапное катастрофическое повышение давления наполнения ЛЖ и снижение сердечного выброса.
При острой тяжелой АР в левый желудочек нормального размера возвращается объем крови, и ЛЖ не имеет времени адаптироваться к перегрузке объемом. С резким увеличением конечного диастолического объема желудочек работает на «крутой» части кривой Франка–Старлинга, демонстрирующей отношение диастолическое давление: объем, и конечное диастолическое давление ЛЖ и давление в левом предсердии могут увеличиться быстро и вызвать резкое ухудшение состояния здоровья больного. Неспособность желудочка к быстрой компенсаторной дилатации полости приводит к уменьшению ударного объема. Тахикардии, которая развивается как компенсаторный механизм для поддержания сердечного выброса, часто оказывается недостаточно для такой компенсации.
При выраженной АР высок риск развития отёка легких или кардиогенного шока. Наиболее ощутимы гемодинамические изменения у пациентов с гипертрофией ЛЖ на фоне артериальной гипертензии с небольшой полостью ЛЖ и уменьшенным резервом преднагрузки. В качестве примеров, иллюстрирующих последнюю ситуацию, можно привести расслоение аорты у пациентов с артериальной гипертензией, инфекционный эндокардит у пациентов с существовавшим ранее аортальным стенозом (АС) и острую регургитацию после баллонной вальвулотомии или хирургической комиссуротомии при врожденном АС. У пациентов могут быть также симптомы ишемии миокарда. Поскольку конечное диастолическое давление ЛЖ приближается к диастолическому давлению в аорте и коронарных артериях, постольку снижается миокардиальная перфузия субэндокарда. Дилатация ЛЖ и истончение стенки ЛЖ из-за увеличения постнагрузки в сочетании с тахикардией приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде. Поэтому при острой тяжелой АР часто развивается ишемия, осложнения которой могут привести к внезапной смерти.
В ответ на перегрузку объемом при хронической АР в ЛЖ формируется ряд компенсаторных механизмов, в том числе увеличение конечного диастолического объема и податливости камеры ЛЖ, что приводит к увеличению объема без повышения давления наполнения ЛЖ и комбинации эксцентрической и концентрический гипертрофии. Увеличенный ударный объем достигается нормальной работой каждой сократительной единицы вдоль увеличенной окружности [2,3]. Таким образом, сократительная функция ЛЖ остается нормальной, и показатели фазы изгнания, такие как фракции выброса и фракция укорочения, остаются в допустимых пределах. Однако увеличение полости ЛЖ и связанное с ним повышение систолического пристеночного напряжения, в свою очередь, приводят к увеличению постнагрузки ЛЖ, что становится причиной дальнейшей гипертрофии [2, 4]. Таким образом, АР создает условия для комбинации перегрузки объемом и перегрузки давлением [5]. По мере прогрессирования болезни увеличение преднагрузочного резерва и компенсаторная гипертрофия дают возможность желудочку поддерживать нормальный выброс, несмотря на повышение постнагрузки [6,7]. Большинство пациентов остаются бессимптомными на протяжении фазы компенсации, которая может продолжаться в течение многих десятилетий [7-9].
Снижение сократимости миокарда может также усугубить положение. Часто на этом этапе развития болезни у пациентов возникает одышка; уменьшенный коронарный резерв в гипертрофированном миокарде может привести к стенокардии напряжения. Однако пациенты могут оставаться бессимптомными до развития тяжелой дисфункции ЛЖ.
Систолическая дисфункция ЛЖ (наиболее часто определяемая как снижение фракции выброса ниже нормы в покое) связана преимущественно с приростом постнагрузки и может быть обратима на начальных этапах после протезирования аортального клапана (ПАК) [10–20]. Постепенно, по мере дилатации, ЛЖ приобретает сферическую форму. Сократимость миокарда снижается из-за чрезмерной нагрузки, что приводит к стойкой систолической дисфункции, и ожидаемый результат операции (восстановление функции ЛЖ, повышение выживаемости) уже не может быть достигнуто [18, 21–30].
В большинстве исследований показано, что систолическая функция ЛЖ и конечный систолический размер являются самыми важными детерминантами выживаемости и послеоперационной функции ЛЖ у пациентов, подлежащих ПАК при хронической АР.

1.3 Эпидемиология

По мнению многих специалистов, в мире не существует полноценных сведений о распространенности клапанных пороков сердца, в связи, с чем необходимо проведение глобального эпидемиологического исследования. Отдельные исследования дают представление о распространенности тех или иных пороков. В популяционном исследовании Cardiovascular Health Study, включавшем 5621 человека старше 65 лет, поражение аортального клапана (утолщение створок, кальцинаты) выявлено у 29%, в то же время с помощью допплер-эхокардиографии аортальная недостаточность или стеноз (градиент давления >25 мм рт. ст.) – у 2% (Stewart B.F., 1997). В 2009 году в России было зарегистрировано 178 623 случая клапанной патологии у больных с хронической ревматической болезнью сердца. Несмотря на то, что ревматизм по-прежнему является одним из ведущих факторов формирования клапанных пороков в Российской Федерации, доля пациентов с так называемыми дегенеративными поражениями клапанов сердца, (миксоматоз, диспластические процессы, кальциноз) достигла в 2014г 46.6% от общего числа операций по поводу приобретенных пороков сердца.

1.4 Коды по МКБ-10

106.1 — Ревматическая недостаточность аортального клапана
135.1 — Аортальная (клапанная) недостаточность
135.8 — Другие поражения аортального клапана
В таблице 1 представлена классификация аортальной регургитации в зависимости от ее тяжести.
Таблица 1 — Классификация тяжести аортальной регургитации

http://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/aortalnaya-regurgitatsiya_13860/

Аортальная регургитация 1 и 2 степеней у ребенка — симптомы и лечение

Аорта – это самый крупный сосуд организма. Она сообщается с левым желудочком и доставляет поток крови в большой круг кровообращения, который включает голову, туловище, верхние и нижние конечности. В начальном отделе аорты расположены три полулунных створки. Они обеспечивают разграничение левого желудочка и центрального сосуда тела человека во время расслабления нижней половины сердца.
Створкам аортального клапана может помешать закрыться:

• ревматизм;
• эндокардит бактериальной этиологии;
• воспаление клапана (системные заболевания соединительной ткани);
• миксоматозная дегенерации;
• травматическое повреждения;
• врожденный порок, когда в наличии две створки вместо трёх.

Что такое регургитация и чем она опасна?

Если три створки, составляющие клапан аорты, не перекрывают выход из левого желудочка, кровь течёт обратно. Механизм процесса регургитации таков:

Между створками остался просвет после их смыкания.

Компенсаторные возможности миокарда велики. Однако после клинической манифестации заболевания средняя продолжительность жизни составляет 3-7 лет без лечения.

Как определить обратный заброс крови в клапане?

Регургитация аортального клапана 1 степени не сопровождается клиническими проявлениями, поэтому выявить заболевание на ранней стадии возможно только случайно. На развитие патологии укажут характерные симптомы.
Человек будет жаловаться на:

• ощущение сердцебиения, которое усиливается в положении лежа и сопровождается неприятными эмоциями;
• чувство пульсации периферических артерий;
• 

  боль за грудиной жгучего, сжимающего характера;

• ощущение потери координации в пространстве;
• пульсирующую головную боль;
• склонность к потере сознания при действии сильного стрессового агента.

При явной декомпенсации добавляются:

• одышка;
• сердечная астма;
• отёки под вечер и во второй половине дня.

При осмотре стоит обратить внимание на:

• бледность кожи;
• в верхней половине шеи – видимая в положении лежа пульсация сонных артерий;
• ритмичное движение стенок поверхностных артерий;
• покачивание головы в такт пульсу;
• сужение и расширение зрачков соответственно пульсовому ритму.

Характерны изменения артериального давления. Систолическое будет повышено до 160-180 мм.рт.ст., а диастолическое снижено до 50-30 мм.рт.ст.

Если систематически определяются подобные симптомы, необходима консультация кардиолога. Он осмотрит пациента и назначит дополнительные исследования для подтверждения наличия обратного тока крови. Инструментальные методы верификации диагноза аортальной регургитации:

• электрокардиография (R(I) > 10 мм, отклонение электрической оси сердца влево, индекс Соколова-Лайона больше 35 мм);
• фонокардиография (затихающий диастолический шум высокой частоты, приглушенные первый и второй тоны);
• рентгенография (тень сердца расширена влево за счёт левого желудочка и дуги аорты);
• эхокардиография (утолщение задней стенки левого желудочка, её усиленные колебания, повышение амплитуды движений межжелудочковой перегородки);
• доплер-эхокардиография (регистируется непосредственно степень возврата крови через аортальный клапан);
• аортография (определение клапанной дисфункции по степени заполнения контрастным веществом полости левого желудочка).

http://cardiograf.com/bolezni/patologii/regurgitaciya-aortalnogo-klapana-1-stepeni.html

Признаки, степени и лечение регургитации аортального клапана

Аортальная регургитация (АР) – заброс крови в ЛЖ сердца, что обусловлено недостаточностью клапана аорты. Нет точной информации в отношении того, насколько распространен этот дефект в тяжелом и хроническом проявлении. По итогам некоторых исследований есть данные, согласно которым среди мужчин это состояние встречается в 13% случаев, а среди женщин – почти в 9%. При этом чаще всего эпизоды проявлялись в легкой степени.

Есть несколько видов регургитации. В митральной, аортальной и другой регургитации всегда принимает участие соответствующий клапан. Для проблем с его закрытием есть разные причины. Регургитация аортального характера – результат действия двух главных механизмов, а именно расстройства листка и дилатации корня аорты. В последнем случае кольцо, к которому присоединяется клапан, расширяется, поэтому отверстие становится очень большим для неповрежденных клапанов.
Если учитывать сопоставимый объем крови, которая извергается сквозь некомпетентный левосторонний кардиальный клапан, регургитация аортального типа всегда связывается с большой нагрузкой, которая оказывается на ЛЖ. Такого не наблюдается в случае с митральной регургитацией.

Кровь, которая просачивается через плохо функционирующий митральный клапан в полость, поднимает левожелудочковую рабочую нагрузку мягко. А вот кровь, которая возвращается к ЛЖ сквозь проблемный аортальный клапан, должна быть снова изгнана в аорту, что сильно увеличивает рабочую нагрузку.
Конечно, и при митральной и любой другой регургитации не происходит ничего хорошего, однако степени тяжести отличаются. Из-за такого отличия митральной регургитации от аортальной в последнем случае гипертрофия ЛЖ более явная. Кроме того, большой кровяной объем, который обрабатывается ЛЖ, способствует еще большему расширению.
Было время, когда регургитацию аортального клапана связывали с ревматизмом, который может протекать с митральным стенозом или без него. В западных странах случаев заболеваемости ревматизмом стало меньше, поэтому причина поменялась
Хроническая регургитация стала связываться с заболеванием аортального корня, которое влияет на область аорты, расположенной выше клапана. Аортит имеет значение и может быть связан с некоторыми вариантами ревматоидного артрита и может быть последствием атеросклероза у людей преклонного возраста.
АР может быть двух видов – острой и хронической. Есть две первые причины острой формы:

• инфекционный эндокардит;
• расслоение восходящей аортальной зоны.

Если говорить о взрослых, то умеренная хроническая АР в большинстве случаев вызывается двустворчатым клапаном аорты. Такое наблюдается особенно тогда, когда развилась тяжелая диастолическая артериальная гипертензия. В детском возрасте наиболее распространенная причина АР – дефект межжелудочковой перегородки, который сочетается с пролапсом митрального клапана. В некоторых случаях аортальная регургитация вызывается серонегативной спондилоартропатией, сифилитическим аортитом, а также:

• артериитом Такаясу;
• надклапанным аортальным стенозом;
• расслоением аорты;
• аневризмой грудной аортальной части;
• артритом, который связан с язвенным колитом, и некоторыми другими заболеваниями.

Если регургитация развивается остро, в левом желудочке резко увеличивается диастолический объем. Не происходит полноценного развития адаптивных механизмов. Конечный диастолический объем с большой скоростью нарастает даже в правом желудочке. В этих условиях сердечная работа осуществляется по-другому, так как сокращение волокон миокарда – это производная длины волокон. Выброс крови в аорты в скором времени снижается, потому что компенсаторные функции не способны образовываться с такой же скоростью, с какой нарастают негативные изменения. Все это может стать причиной развития легочного отека и кардиогенного шока.
При хронической регургитации компенсаторные функции сердечной деятельности в экстремальных условиях включаются быстро, поэтому в скором времени начинается адаптационный процесс. Постепенно происходит увеличение диастолического объема. Не сразу, а постепенно левый желудочек выгоняет кровь, поэтому сердечный выбор нормальный.

Но при хронической регургитации увеличиваются размеры сердечный полостей, хотя по времени объемы этого процесса не такие большие. Становится сильнее систолическое напряжение сердечный стенок, а в итоге развивается гипертрофия левого желудочка. Ясно, что компенсаторные функции работают не безгранично, поэтому механизмы выброса все равно ухудшатся, что будет говорить о стадии декомпенсации.
При аортальной, митральной и другой регургитации установление причины играет важную роль в постановке диагноза и выборе метода лечения. Несмотря на то, что АР – это не заболевание, которое всегда угрожает жизни, нужно уменьшить все возможные риски и последствия. Для этого желательно вовремя выявить признаки. Но так ли это просто, как может показаться?
При митральной, аортальной и другой регургитации есть признаки, которые помогают выявить заболевание, хотя они проявляются не всегда. При острой регургитации первый симптом – кардиогенный шок. Это связано с тем, что миокард не может справляться с резко возросшим кровяным объемом. В такой ситуации пациенты жалуются на следующие признаки:

• слабость;
• низкое артериальное давление;
• одышку и последующий отек легких.

А вот при хронической форме регургитации признаков может долго не быть. В период, когда симптомов нет, компенсаторные функции возлагаются на механизмы адаптации. Это значит, что сердечные полости постепенно увеличивается, появляется гипертрофия левого желудочка. Интересно, что признаки начинают проявлять себя на четвертом или пятом десятке жизни человека. Первый симптом – это в большинстве случаев одышка. При этом человек не такой выносливый, как раньше, начинает проявляться сердечная астма.

Если аортальная регургитация 1 степени может не проявляться явно и обнаруживается случайно при обследовании, то на поздних стадиях заболевания происходит развитие стенокардии напряжения. Она может проявляться даже в ночной период. При этом присутствуют следующие признаки:

• холодный, липкий пот;
• нехватка воздуха;
• страх смерти.

К сожалению, многие пациенты пытаются лечиться самостоятельно или вовсе не обращают внимания на опасные признаки. В итоге болезнь нарастает. Важно помнить, что самостоятельное лечение, равно как и невнимательное отношение к своему здоровью, могут привести к опасным последствиям.
Конечно, лучше всего регулярно обследоваться. В этом случае, даже если признаки при митральной, аортальной и другой регургитации не проявляют себя, в процессе обследования все будет выяснено. Это даст возможность раньше начать лечение и свести к минимуму все плохие последствия.

Диагностика

Есть несколько диагностических методов, которые позволяют выявить проблемы с аортальным клапаном:

• электрокардиография;
• рентгенография органов, расположенных в грудной клетке;
• УЗИ сердца.

О таком методе, как электрокардиография, знают многие. Его проведение не занимает много времени, но информации он дает много. Все же его может быть недостаточно для того, чтобы поставить точный диагноз, выявить причину заболевания и назначить результативное лечение.
Рентгенограмма позволяет очень хорошо рассмотреть увеличение сердечных размеров. Если регургитация сочетается с аортальным стенозом, с помощью рентгенограммы может быть выявлена кальцификация клапанных створок. Кроме этого, определяются аневризматическое аортальное расширение, увеличенные размеры предсердия слева и некоторые другие признаки.
Если рентген проводится не всем пациентам, то УЗИ советуется выполнять всем, у кого есть АР или подозрения на это. Дело в том, что эхокардиография помогает определить, насколько выражена гипертрофия сердечных отделов. Она позволяет оценить и подтвердить тяжесть острой и хронической регургитации, определить, в каком состоянии находится центральная гемодинамика.
В процессе диагностики обычно не используется коронарография. Но она часто нужна перед тем, как проводить операцию, даже если нет стенокардии. Это связано с тем, что у 20% пациентов с тяжелой регургитацией выявляется тяжелая ишемическая болезнь сердца, которая может являться показанием к сопутствующему хирургическому лечению.

Часто пациенты сами решают, какие методы диагностики им нужны, а какие нет. Правильно ли это? Если есть соответствующее медицинское образование и опыт в этой сфере, то сам себе врач может назначить обследование и даже лечение, но все равно советуется. Но если ситуация не такая, то необходимо прислушиваться только к квалифицированному мнению врача.
Он назначает обследование, исходя из анамнеза, текущего состояния, жалоб. А вот выбрать место проведения обследования часто можно самостоятельно. Возможно, лучше всего выбрать платную медицинскую клинику, в которой используется современное оборудование. Это позволит сделать диагноз более точным, что, несомненно, повлияет на назначение конкретного лечения.
Сегодня разработаны результативные методы лечения митральной, аортальной регургитации и других ее проявлений. Опять же, не нужно делать собственные выводы в отношении лечения, так как только у врача есть полная картина состояния человека, и он знает, как и когда нужно использовать конкретный метод лечения.
Если выявлена острая форма АР, нужно безотлагательно провести замену клапана. Для этого проводится операция, в процессе которой удаляется нерабочий клапан и устанавливается искусственный, хорошо функционирующий аналог. После проведения такой операции врачи назначают прием некоторых лекарственных препаратов, среди которых находятся вазодилататоры, инотропные средства. Но подобные операции всегда связываются с высоким риском осложнений. Ее нельзя проводить пациентам, которые перенесли инфаркт миокарда и тяжелую недостаточность ЛЖ.

Хроническая аортальная регургитация лечится в зависимости от симптомов, которые проявляются у пациента. Если они мешают ему вести полноценный образ жизни, также проводится замена клапана оперативным путем.
Если признаки незначительные, человек должен снизить тяжесть физических нагрузок и регулярно обследоваться у врача. Он может назначить ему прием вазодилататоров, которые помогают оптимизировать функции ЛЖ. Если имеется желудочковая недостаточность, могут быть назначены диуретики и другие препараты.
Тем, кому был установлен другой клапан и даже пациентам, имеющим АР, важно предотвратить инфекционный эндокардит. Профилактические меры включают употребление антибиотиков, что особенно важно делать при таких процедурах, как:

• удаление зубов или их лечение;
• удаление гланд;
• оперативное вмешательство мочевыводящих путей;
• операции на органах ЖКТ и так далее.

В качестве профилактики можно принимать такие антибиотики, как ампициллин, амоксициллин, но назначать их тоже должен врач.
Прогноз заболевания зависит от конкретного диагноза. Если регургитация протекает во второй или третьей степени и нет явных симптомов и дисфункции ЛЖ, прогноз благоприятный. При первой степени недостаточности клапана аорты вероятность того, что человек проживет еще 10 лет, составляет 95%. Самый неблагоприятный прогноз дается при тяжелой регургитации. Есть риск внезапного летального исхода из-за недостаточности ЛЖ, которая отягощена ишемией миокарда.

Очень важны своевременная диагностика и четкое соблюдение рекомендаций врача. Даже если выявлена тяжелая степень регургитации, не нужно отчаиваться! Внимательное отношение к себе позволит продлить жизнь и сделать ее успешной!

http://cardio-life.ru/zabolevaniya-serdca/aortalnaya-regurgitaciya.html

Вначале незаметная, а потом крайне опасная для жизни аортальная регургитация

При недостаточном смыкании створок клапана аорты часть поступившей крови возвращается обратно в левый желудочек (ЛЖ). Такое явление называется регургитацией. Она возникает при аортальной недостаточности из-за врожденной патологии или перенесенных заболеваний. Сопровождается затруднением дыхания, сердечной болью, сердцебиением. Для лечения нужна операция с имплантацией протеза аортального клапана.
Читайте в этой статье

Что такое аортальная регургитация

У здоровых людей в период расслабления желудочков и заполнения их кровью клапаны аорты плотно закрыты для того, чтобы весь объем сердечного выброса продвигался дальше по артериальной сети.
ЛЖ наполняется не только из предсердия, но и вернувшейся назад кровью из аорты. Объем такого возврата может достигнуть до 73% от первоначального выброса.
Полость ЛЖ под избыточным давлением на стенки начинает расширяться, вытягиваются в длину мышечные волокна. Вначале для компенсации увеличивается сила сокращений. При хорошем состоянии сердечной мышцы удается какое-то время поддерживать нормальное кровообращение. Когда резерв прочности исчерпывается, то наступает гипертрофия клеток миокарда, а затем их истощение (дистрофия).
Увеличенная полость ЛЖ растягивает митральное кольцо и сосочковые мышцы, фиксирующие створки. В результате перестает закрываться и предсердно-желудочковый клапан. Часть крови в период сокращения возвращается в левое предсердие, которое начинает испытывать перегрузку. В нем происходят те же процессы, что и в желудочке:

Левое предсердие не может обеспечить достаточный приток крови из легких, в них нарастают проявления гипертензии. Это затрудняет выброс крови из правого желудочка в легочную артерию, приводит к гипертрофии миокарда правых отделов сердца и недостаточности по правожелудочковому типу.
Рекомендуем прочитать статью об аортальном пороке сердца. Из нее вы узнаете о распространенности заболевания и причинах его развития, симптомах, методах диагностики и проводимом лечении.
А здесь подробнее о недостаточности клапанов сердца.

Основные причины аортальной регургитации

Недостаточное смыкание створок клапана может возникнуть при врожденных заболеваниях:

• одна или две створки вместо трех, как в норме;
• болезни соединительной ткани (синдромы Марфана, Данлоса);
• системный муковисцидоз;
• пролапс клапана с дефектом межжелудочковой перегородки;
• разрежение костной ткани;
• аневризма из-за отмирания средней оболочки (синдром аортоаннулярной эктазии).

Большинство приобретенных пороков, сопровождающихся аортальной регургитацией, связаны с ревматизмом. При этой болезни створки становятся толще, деформируются, а затем сморщиваются. Это не дает им полностью закрыть отверстие. При бактериальном эндокардите (тиф, скарлатина, дифтерия) клапан меняет свою структуру из-за эрозий, перфорации полулунных заслонок.
Дефекты аортального клапана могут быть вызваны:

• атеросклеротическим процессом;
• сифилитической инфекцией;
• ревматоидным артритом;
• артериитом Такаясу;
• волчаночным эндокардитом;
• травматической деформацией;
• осложнениями гриппа или кори, пневмонии;
• опухолью сердца (миксома).

Миксома сердца — одна из причин развития дефекта аортального клапана
Расширение фиброзного кольца в аорте возникает при высоком давлении крови, аневризме синусов Вальсальвы, аневризматическом расширении, спондилоартрите Бехтерева. Известны случаи отрицательного влияния на состояние клапана медикаментов для понижения веса тела (Минифаж, Фен-фен).

Степени и формы поражения

Течение аортальной регургитации может быть острым при травме, гипертоническом кризе, расслоении аневризмы или выраженном воспалении клапана. При этих состояниях внезапно увеличивается объем вернувшейся крови в ЛЖ. Он не успевает приспособиться к такой перегрузке, и в аорту поступает гораздо меньше крови, чем требуется для жизнедеятельности организма. Это сопровождается развитием кардиогенного шока, отека легочной ткани.
Хроническая форма характеризуется постепенным прогрессированием клинических признаков. В зависимости от стадии нарушения кровообращения выделены пять последовательных этапов формирования аортального порока:

Признаки поражения

На ранних стадиях аортальная регургитация себя не проявляет, это продолжается до тех пор, пока ЛЖ полностью справляется с высокой нагрузкой. В дальнейшем клинические признаки нарастают:

• ощущается пульсация шейных сосудов;
• появляется чувство толчка в области сердца;
• возникает частое и сильное сердцебиение.

Это соответствует увеличению выброса крови в артериальные сосуды и повышению разницы между систолическим и диастолическим давлением. Когда объем крови, вернувшийся в желудочек, превышает его компенсаторные возможности, отмечаются симптомы недостаточного питания головного мозга и сердца:

• головокружение,
• шум в голове,
• головная боль,
• снижение зрения,
• обмороки при вставании с постели,
• приступы стенокардии,
• резкая слабость,
• потливость,
• учащение дыхания,
• ускорение пульса,
• перебои в ритме.

Если перегрузка распространяется на правый желудочек, то присоединяются отеки на ногах, увеличение печени, усиливается одышка. При острой недостаточности формируется отек легких, резко падает давление крови. Если не проводится нужного хирургического лечения, то последствия чаще фатальные.
Смотрите на видео о недостаточности аортального клапана:

Методы диагностики

При осмотре пациента выявляют типичные признаки аортальной регургитации:

• бледная кожа;
• цианоз пальцев, кончика носа и губ;
• «пляшущие каротиды» – заметная пульсация сонных артерий;
• кивание головой в такт пульса;
• ритмичное расширение и сужение зрачков;
• дрожание мягкого неба и язычка;
• при измерении давления – низкое диастолическое, высокое систолическое и пульсовое;
• видимый толчок верхушки;
• при пальпации мечевидного отростка ощущается пульсация аорты;
• убывающий шум на протяжении диастолы, слабые раздвоенные тоны, двойные шумы.

Для инструментального подтверждения диагноза используют такие методы:

• электрокардиография – гипертрофированный миокард ЛЖ, на поздних стадиях и правых отделов;
• фонокардиография – шумы сердца в соответствии со стадией процесса;
• УЗИ сердца – дефект смыкания створок, увеличение размеров камер сердца, количества возврата крови в левый желудочек;
• рентгенография – расширена полость ЛЖ, аортальная тень, верхушка перемещена книзу и влево, в легочной ткани заметен венозный застой;
• аортография – регургитация через открытый клапан в фазе диастолы;
• зондирование сердца помогает определить объем выброса и возврата крови, давление в полостях;
• МРТ, МСКТ назначается для предоперационной диагностики и динамического наблюдения после операции или в стадии компенсации.

Лечение у детей и взрослых

Возможности лекарственной терапии ограничены предоперационной подготовкой или симптоматическим применением препаратов при противопоказаниях к проведению хирургического вмешательства (тяжелые сопутствующие заболевания, онкология).
Используют такие группы медикаментов:

• антибиотики при ревматизме, эндокардите (Уназин, Аугментин);
• блокаторы кальциевых каналов (Коринфар, Занидип);
• блокаторы ангиотензинпревращающего фермента (Пренеса, Моэкс);
• антагонисты ангиотензина (Валсар, Кандесар);
• бета-рецепторов (Коронал, Небиволол).

Она показана при острой форме, а также в случае хронической, если диастолический объем в ЛЖ не выше 300 мл, а сердечный выброс не менее 55% от нормы. Для замены используют механические и биологические модели. В подавляющем большинстве случаев операция проходит через открытый доступ в грудную клетку.

Последствия

Если у больного выявлена аортальная регургитация, но нет тяжелых гемодинамических нарушений, то продолжительность жизни может достичь 10 лет. На стадии декомпенсации имеется сердечная и коронарная недостаточность кровообращения, поэтому редко кому удается прожить без операции более 2 лет.
Проведенная замена клапана существенно повышает вероятность продления жизни. На течение и прогноз порока влияет также тяжесть заболевания, на фоне которого он возник.
Рекомендуем прочитать статью о митральном пороке сердца. Из нее вы узнаете о врожденных и приобретенных пороках, причинах патологии, обращении к врачу, проведении диагностики и лечения, прогнозе для больных.
А здесь подробнее о комбинированном пороке сердца.
Аортальной регургитацией называется обратное движение крови через створки аортального клапана в период диастолы левого желудочка. Она вызвана деформацией самого клапана или растяжением фиброзного кольца, где он крепится.
Патология бывает врожденной и приобретенной. Длительное время порок течет бессимптомно, так как миокард ЛЖ компенсирует усилением силы сокращений возросший объем выброса. По мере ослабления мышечного слоя возникает и нарастает недостаточность кровообращения с опасными последствиями. Для лечения требуется операция по протезированию клапана.
Выявленный аортальный порок сердца может быть нескольких видов: врожденный, сочетанный, приобретенный, комбинированный, с преобладанием стеноза, открытый, атеросклеротический. Иногда проводят медикаментозное лечение, в других случаях спасет только операция.
Выявить пролапс митрального клапана сердца непросто, симптомы его в начальной стадии неявные. Если же нашли у подростка пролапс створов митрального клапана с регургизацией, каким будет лечение? Можно ли в армию и заниматься спортом?
Возникает недостаточность клапанов сердца в разном возрасте. Имеет несколько степеней, начиная с 1, а также специфические признаки. Пороки сердца могут быть с недостаточностью митрального или аортального клапанов.
Такая грозная патология, как атеросклероз аорты и клапанов, проявляется преимущественно в пожилом возрасте. Под действием определенных причин происходит поражение створок аортального, митрального клапанов, что в дальнейшем приведет к тяжелым последствиям.
Из-за деформации, нарушения может возникнуть регургитация митрального клапана, что в дальнейшем приводит к уплотнению створок, дисфункции и недостаточности. Может быть несколько степеней прогрессирования патологии.
Развивается фиброз клапанов сердца после перенесенных инфекционных заболеваний, ревматизма. Может поразить аортальный, митральный клапан. Диагностика начинается с анализа крови, мочи, ЭКГ. Лечение требуется не всегда.
Встречается комбинированный порок сердца не так часто. Он может быть митральный, аортальный, ревматический и сочетанный. Лечение длительное и сложное. Лучше, чтобы пациенты из группы риска проводили профилактику.
Из-за врожденных дефектов или после заболеваний может появиться трикуспидальная регургитация. Причины могут быть в ревматическом эндокардите, пневмонии и прочих заболевания. Выявляют у ребенка, в т.ч. новорожденного, взрослых. Может быть 4 степени, а также комбинация — легочная, клапана, пульмональная, пролапс с регургитацией.
Если выявлен митральный порок сердца (стеноз), то он может быть нескольких видов — ревматический, сочетанный, приобретенный, комбинированный. В каждом случае недостаточность митрального клапана сердца поддается лечению, зачастую хирургическим путем.

http://cardiobook.ru/aortalnaya-regurgitaciya/