Митральная регургитация 2 степени прогноз жизни — Сам себе Доктор

Содержание

Митральная регургитация 2 степени прогноз жизни

Митральная недостаточность (недостаточность митрального клапана)

Причины и симптомы
Диагностика
Лечение митральной недостаточности
Образ жизни
Возможные осложнения
Прогноз
Митральная недостаточность относится к приобретенным порокам сердца и характеризуется поражением створок митрального (двухстворчатого) клапана.
Митральный клапан состоит из соединительной ткани и находится в фиброзном кольце, прикрывая атриовентрикулярное отверстие между левыми предсердием и желудочком. В норме при выбросе крови из левого желудочка в аорту створки его полностью смыкаются, предотвращая обратный поток крови в предсердие. Подвижность и гибкость створок обеспечиваются сухожильными хордами – нитями, которые берут начало от внутренней стенки желудочка из папиллярных (сосочковых) мышц и прикрепляются к створкам, поддерживая их.
При органическом (воспалительном, травматическом, некротическом) поражении соединительной ткани створок клапана, сухожильных хорд или папиллярных мышц происходит изменение их формы и структуры, в результате чего створки уже не плотно прилегают друг к другу и между ними образуется пространство, пропускающее кровь обратно в предсердие (регургитация – состояние, оказывающее негативное влияние на стенки предсердия). Такая патология клапана называется недостаточностью.
Недостаточность митрального клапана это заболевание, возникающее в результате органического поражения сердца, в процессе которого возникают нарушения гемодинамики (движения крови в сердце и в других органах) и развивается выраженная сердечная недостаточность. Данное заболевание в сочетании со стенозом митрального клапана является самым распространенным среди приобретенных пороков сердца. В то же время изолированная, так называемая «чистая» митральная недостаточность встречается редко – всего в 2% случаев от всех приобретенных пороков.

Причины митральной недостаточности

В 75% случаев причиной недостаточности является ревматизм, особенно повторные ревматические атаки, в остальных случаях к пороку приводят бактериальный эндокардит, атеросклероз. Крайне редко острую митральную недостаточность могут вызывать острый инфаркт миокарда, травмы сердца с поражением сосочковых мышц и разрывом сухожильных хорд.

Симптомы митральной недостаточности

Степень проявления симптомов порока зависит от клинической стадии заболевания.
В стадии компенсации, которая может длиться несколько лет, а порой и десятилетий, симптомы, как правило, отсутствуют. Больного может беспокоить повышенная утомляемость, слабость, зябкость и похолодание конечностей.
По мере прогрессирования изменений в створках клапана, а также при повторных ревматических атаках компенсаторных механизмов в сердце не достаточно, поэтому наступает стадия субкомпенсации. При физической нагрузке, например, при длительной и быстрой ходьбе на большие расстояния, активном подъеме по лестнице появляются одышка, боли в левой половине грудной клетки, учащенное сердцебиение (тахикардия), перебои в сердце, нарушения ритма сердца (чаще всего мерцательная аритмия). В этот же период пациент замечает отеки стоп и голеней.
На поздних стадиях (стадии декомпенсации, выраженной декомпенсации и терминальная) жалобы принимают характер постоянных и беспокоят пациента не только при обычной бытовой активности, но и в покое. Одышка может быть проявлением «сердечной» астмы и отека легких – больной в положении лежа не может дышать, находится в положении полусидя; возникают приступы удушливого кашля с возможным кровохарканьем; отеки наблюдаются не только на конечностях, но и по всему телу; пациента беспокоят тяжесть в правом подреберье и увеличение живота в объеме из – за выраженного застоя крови в печени. Развиваются дистрофические изменения во внутренних органах, так как сердечная мышца настолько истощена, что не способна обеспечивать кровью ткани и органы организма.

Диагностика митральной недостаточности

В случаях, когда пациент не отмечает наличие жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы, диагноз может быть установлен случайно при проведении планового медицинского осмотра. Если же пациент обращается к врачу в связи с вышеописанными жалобами, диагноз устанавливается в соответствии с данными обследования пациента.
Предположить наличие ревматического процесса с поражением сердца позволяют уже результаты клинического осмотра – оцениваются жалобы и история заболевания пациента; при осмотре обнаруживаются цианоз (посинение ногтевых фаланг, ушей, носа, губ, на поздних стадиях всего лица, конечностей), отеки конечностей, увеличение живота; при аускультации органов грудной клетки выслушиваются ослабление 1 тона, систолический шум на верхушке сердца – в точке проекции митрального клапана и застойные или клокочущие (при отеке легких) хрипы в легких. При лабораторных методах исследования (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, иммунологический анализ крови) определяются маркеры воспаления, показатели нарушенного функционирования печени и почек, показатели, специфичные для ревматизма.
Также пациенту назначаются инструментальные методы исследования: ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ регистрирует нарушения ритма, увеличение (гипертрофию) в начальных стадиях левых отделов сердца, а затем и правых; рентгенография назначается с целью выявления расширенной тени сердца и застоя крови в сосудах легочной ткани, особенно при отеке легких.
Визуализировать анатомические структуры сердца и подтвердить диагноз помогает проведение эхокардиографии (УЗИ сердца). Данный метод позволяет оценить подвижность створок клапана, оценить нарушения внутрисердечного тока крови с регургитацией, измерить фракцию регургитации, давление в легочной артерии, определить фракцию выброса крови в аорту, измерить эффективную площадь отверстия регургитации. В зависимости от этих показателей недостаточность митрального клапана подразделяется на следующие степени:
Незначительная недостаточность: фракция регургитации менее 30% (процент крови, забрасываемой в левое предсердие от объема крови, находящегося в левом желудочке в момент его сокращения); площадь отверстия, через которое забрасывается кровь в предсердие менее 0.2 кв. см; обратная струя крови в предсердии находится у створок клапана и не достигает половины предсердия.
Выраженная недостаточность: фракция регургитации 30 – 50%, площадь отверстия регургитации 0.2 – 0.4 кв. см, струя крови заполняет собой половину предсердия.
Тяжелая недостаточность: фракция регургитации более 50%, площадь отверстия более 0.4 кв. см, струя крови заполняет все левое предсердие.
В неясных случаях, а также в силу невозможности проведения УЗИ сердца через переднюю грудную стенку может быть назначена чрезпищеводная эхокардиография. Для определения переносимости физической нагрузки проводится стресс-эхокардиография – проведение УЗИ сердца до и после проб с физической нагрузкой.
Эхокардиография с допплер-исследованием. На рисунке справа стрелкой указан заброс крови в левое предсердие через митральный клапан (МК).
Так же, как и при митральном стенозе, в сложных клинических ситуациях со спорными результатами обследования или перед кардиохирургической операцией может быть назначена катетеризация полостей сердца с измерением разницы давлений в его камерах. Если у пациента с данным пороком присутствует ишемическая болезнь сердца, врач может счесть необходимым проведение коронароангиографии (КАГ) с введением рентгенконтрастного вещества в коронарные (сердечные) сосуды и оценкой их проходимости.

Лечение митральной недостаточности

Лечение данного порока сердца подразумевает назначение лекарственных препаратов и радикальный способ излечения порока – хирургическую коррекцию клапана.
В медикаментозном лечении применяются следующие группы препаратов:
— для уменьшения общего периферического сопротивления сосудов, в которые увеличенному левому желудочку предстоит выталкивать кровь, назначаются ингибиторы АПФ и бета – адреноблокаторы: периндоприл 2 – 4 мг один раз в сутки, фозиноприл 10 – 40 мг один раз в сутки; карведилол 12.5 – 25 мг один раз в сутки, бисопролол 5 – 10 мг один раз в сутки.
— для уменьшения притока крови к растянутому правому предсердию назначаются нитраты – препараты нитроглицерина и его аналоги: нитроспрей под язык 1 – 3 дозы при приступах одышки или загрудинных болей, кардикет 20 – 40 мг за 20 минут до физической нагрузки на ранних стадиях и ежедневно от одного до пяти раз в сутки на поздних стадиях (при выраженной одышке и частых эпизодах отека легких).
— для уменьшения общего объема циркулирующей крови и вследствие этого, исключения объемной перегрузки сердца, назначаются диуретики (мочегонные препараты): индапамид 2.5 мг утром, верошпирон 100 – 200 мг утром и др.
— для уменьшения тромбообразования и повышенной свертываемости крови назначаются антиагреганты и антикоагулянты: тромбо Асс 50 – 100 мг в обед после еды; варфарин 2. 5 мг, плавикс 75 мг – доза рассчитывается индивидуально под строгим контролем показателей свертывания крови.
— при наличии мерцательной аритмии применяются антиаритмические препараты, способствующие восстановлению правильного ритма (при пароксизмальной форме) – поляризующая смесь внутривенно, амиодарон, новокаинамид в/в. При постоянной форме мерцания предсердий назначаются сердечные гликозиды (коргликон, строфантин) и бета – адреноблокаторы.
— для профилактики повторных ревматических атак, а также при проведении инвазивных (с внедрением в ткани организма) вмешательств используются антибиотики (бициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой и др).
Схема лечения устанавливается индивидуально для каждого пациента лечащим врачом.
Из хирургических методов лечения используются пластика клапана (подшивание створок клапана, сухожильных хорд) и его протезирование.

На рисунке изображено протезирование клапана механическим протезом.
Операция показана при второй степени порока (выраженная недостаточность) и при второй – третьей стадиях течения процесса (суб – и декомпенсации). В стадии выраженной декомпенсации применение хирургического метода лечения остается спорным в силу тяжелого общего состояния, а при терминальной стадии операция строго противопоказана.

Образ жизни при митральной недостаточности

Пациенту необходимо соблюдать общие принципы ведения здорового образа жизни, а также выполнять рекомендации врача, применяемые при многих кардиологических заболеваниях – исключить алкоголь, курение, жирные, жареные, острые блюда; ограничить объем потребляемой жидкости и соли; много спать и чаще гулять на свежем воздухе.
При наступлении беременности женщина должна наблюдаться кардиохирургом совместно с акушером и кардиологом. На ранних стадиях и при не тяжелой степени порока беременность может быть сохранена, а при выраженных нарушениях гемодинамики строго противопоказана. Родоразрешение, скорее всего, будет проводиться путем кесарева сечения.

Осложнения митральной недостаточности

Осложнения без лечения

В случаях, когда пациента не беспокоят жалобы, а степень порока, определенная по УЗИ сердца не тяжелая, отсутствие приема препаратов или оперативного лечения не сказывается на состоянии гемодинамики. Если же пациент обращается с активными жалобами, а диагноз митральной недостаточности подтвержден или диагностирована его тяжелая степень, отсутствие лечения приводит к нарушению циркуляции крови в организме и функций сердечно-сосудистой системы. Без коррекции работы сердечной мышцы могут развиться осложнения, в том числе и жизнеугрожающие – кардиогенный шок, отек легких, системные тромбоэмболии, пароксизмы мерцательной аритмии также с риском образования тромбов и оседания их в сосудах головного мозга, легких, кишечника, сердца, в бедренной артерии. Осложнения встречаются более редко, чем при митральном стенозе.

Осложнения операции

Как и при проведении любой операции, при протезировании или пластике митрального клапана существует определенный операционный риск. Летальность после таких операций, по данным разных авторов, достигает 8 – 20%. Также у пациента могут развиться послеоперационные осложнения, например, образование тромбов в полостях сердца, обусловленное работой механических протезов, развитие бактериального воспаления на створках клапана, в том числе и искусственного биологического, образование спаек между створками с развитием сужения отверстия клапана (стеноз). Профилактикой развития осложнений служат адекватное назначение противосвертывающих препаратов, антибиотикотерапия в раннем послеоперационном периоде, а также при проведении различных диагностических и лечебных мероприятий в других областях медицины (катетеризация мочевого пузыря, экстракция – удаление зуба и другие стоматологические процедуры, гинекологические операции и т. д.).
Даже при отсутствии жалоб со стороны сердца у пациента прогноз для жизни неблагоприятный, так как происходит прогрессирование заболевания с развитием нарушений гемодинамики, которые без лечения приводят к тяжелому нарушению функций организма и к летальному исходу.
При своевременно проведенной операции и грамотном назначении препаратов продолжительность жизни увеличивается, так же как и улучшается качество жизни.

http://imedic.club/mitralnaya-regurgitaciya-2-stepeni-prognoz-zhizni/

Сердце будущей мамы: чем грозит пролапс митрального клапана?

Пролапс митрального клапана при беременности – самая часто встречающаяся сердечная патология у беременных женщин. И хотя врачи рассматривают его как вариант нормы, есть риски, о которых будущим мамам, имеющим это заболевание, нужно знать.

Камиль Бахтияров
Врач акушер-гинеколог, д-р мед. наук, профессор, врач высшей категории, г. Москва

Человеческое сердце – неутомимый труженик. В среднем этот мышечный орган весит всего лишь около 300 грамм, однако ежедневно прокачивает 2 тысячи литров крови через 90 тысяч километров кровеносных сосудов.
Сердце состоит из четырех камер – правых и левых предсердий и желудочков. Его правая и левая половинки выполняют разные функции. В норме они друг от друга изолированы, а вот одноименные предсердия и желудочки разделены между собой особыми клапанами. Правое предсердие и правый желудочек имеют трехстворчатый клапан, а левосторонние отделы – двустворчатый, или митральный. Задача этих клапанов – обеспечение правильного кровотока. А именно: когда сокращаются предсердия, кровь должна свободно попадать в желудочки, а когда сокращаются желудочки – направляться далее в кровеносные сосуды. То есть клапаны препятствуют обратному кровотоку (регургитации). Венозная кровь (насыщенная углекислым газом) поступает в правое предсердие, а затем и в правый желудочек. Далее она идет в легкие, где обогащается кислородом и становится артериальной, приобретая ярко-алый цвет. Это так называемый малый круг кровообращения. Артериальная кровь перекачивается в левое предсердие и, минуя митральный клапан, оказывается в левом желудочке. Отсюда благодаря мощным мышечным сокращениям кровь поступает в аорту – самую крупную артерию организма. Далее по системе кровеносных сосудов богатая кислородом кровь направляется ко всем тканям и органам. Это большой круг кровообращения. Но если есть повреждения сосудов, сердца или клапанов, то в этом идеальном механизме могут происходить сбои.

Пролапс митрального клапана: «хлопающая» створка

Митральный клапан представляет собой две створки – переднюю и заднюю, которые разделяют полости левого желудочка и левого предсердия. Это обеспечивает правильный кровоток – при сокращении сердечной мышцы кровь должна двигаться только в одном направлении. При пролапсе митрального клапана (другие названия этой патологии – «хлопающий» или «парусящий» клапан, синдром Барлоу, синдром позднего систолического шума) его створки смыкаются не полностью, как бы «провисают». При этом левый желудочек и левое предсердие испытывают постоянную повышенную нагрузку, вызванную избыточным объемом крови. В тяжелых случаях подобное длительное воздействие на сердце грозит серьезными неприятностями.

Ищем причины пролапса митрального клапана

Что же является причиной этой аномалии? Очень часто – наследственность, а именно, нарушение развития соединительной ткани (соединительнотканная дисплазия). Дело в том, что соединительная ткань составляет половину массы тела и выполняет множество функций: защитную, опорную, механическую и т.п. Другими словами, она образует скелет, суставы, сухожилия, связки, наружные покровы, формирует стенки сосудов, входит во все органы и системы организма. Правильное функционирование соединительной ткани во многом зависит от того, как происходило развитие ребенка в утробе мамы. Нарушение формирования соединительной ткани у плода является причиной многих врожденных заболеваний, включая и пролапс митрального клапана. И очень часто пролапс сопровождается другими «диагнозами-компаньонами», вызванными недостаточностью соединительной ткани, варикозным расширением вен, опущением внутренних органов, близорукостью, нарушениями со стороны нервной системы.
Что же провоцирует соединительнотканную дисплазию? Ответ медиков единодушен: одна из главных причин – дефицит микроэлементов, в частности, калия и магния. Как можно обогатить свой рацион необходимыми микроэлементами? Включите в меню блюда из свежего мяса, молоко, гречку, курагу, печеный картофель, шпинат, бананы, орехи. Полностью исключите простые углеводы – сладкую выпечку, сахар, а также чай и кофе. Если есть подозрения на дисплазию соединительной ткани, беременной женщине наряду со специальной диетой назначается дополнительный прием препаратов калия и магния.

Среди других причин – перенесенные воспалительные заболевания, травмы, возрастные изменения, нарушения эластичности соединительной ткани.

Виды пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК) делят на две группы:
анатомический (врожденный);
как синдром, связанный с нарушением работы нервной и гормональной систем, а также возникший на фоне различных заболеваний – ревматизма, ишемической болезни сердца или при травме грудной клетки.
Чем значительней несмыкание его створок, тем сильнее возрастает нагрузка на сердце, которому приходится перекачивать больший объем крови. Левое предсердие, испытывающее постоянное давление, увеличивается. А во время беременности и родов, когда сердце и без того работает «за двоих», дополнительные нагрузки могут нести угрозу здоровью будущей мамы и плода.
Различают три степени пролапса митрального клапана:

  • I степень – несмыкание створок на 3–6 мм;
  • II степень – 6–9 мм;
  • III степень – свыше 9 мм;

Также принято различать степень выраженности обратного кровотока (регургитации):

  • I степень – регургитация на уровне створок;
  • II степень – регургитация до середины предсердия;
  • III степень – регургитация до противоположной стороны предсердия.

Оценим риски пролапса митрального клапана при беременности

Во время беременности к большому и малому кругу кровообращения добавляется третий – маточно-плацентарный. Если женщина ждет одного малыша, то объем крови в среднем увеличивается на 30–50%. Если двойню или тройню – то еще больше. Мудрая природа подготовила организм женщины к подобным нагрузкам – во время беременности размеры сердца несколько увеличиваются, его мышечные стенки утолщаются. Примерно с 20-й недели учащается сердцебиение – на 10–12 ударов в минуту. Благодаря этим изменениям формирующийся плод обеспечивается всеми необходимыми веществами, поступающими с кровью.
Как правило, в женской консультации обязательны посещения кардиолога при беременности, даже если у будущей мамы нет абсолютно никаких жалоб. Важно своевременно проинформировать своего гинеколога обо всех имеющихся (и имевшихся) проблемах с сердцем.
У молодых женщин незначительный пролапс митрального клапана, как правило, никак себя не проявляет и обнаруживается только при эхокардиографии.
При незначительно выраженном пролапсе и небольшой регургитации (I–II степени) будущая мама обычно чувствует себя нормально. Беременность протекает благополучно, и рожает женщина самостоятельно. В этом случае пролапс рассматривается не как болезнь, а как индивидуальная анатомическая особенность. В специализированном наблюдении или лечении у кардиолога такие беременные не нуждаются.
Если степень регургитации и провисания митрального клапана несколько больше, женщине достаточно каждые 3 месяца проходить контрольное обследование у кардиолога.
С возрастом при глубоком пролапсе появляются специфические симптомы: нарушения ритма, одышка, боли в сердце. И если у будущей мамы пролапс III степени с симптомами сердечной недостаточности (такими, как отечность, одышка, нарушение сердечного ритма), то за ее состоянием во время беременности должны следить и гинеколог, и кардиолог.
Чтобы снизить все возможные риски, таким будущим мамам очень важно соблюдать строгий режим сна, питания и физических нагрузок. Из меню им придется исключить соль и ограничить потребление жидкости, чтобы снизить риск возникновения отечности.

Нужна ли госпитализация при пролапсе митрального клапана во время беременности?

Как уже было сказано, при легкой степени пролапса достаточно лишь наблюдения у кардиолога.
Показанием к госпитализации у беременных женщин с ПМК может служить развитие гестоза (осложнение второй половины беременности, при котором повышается давление, появляются отеки и белок в моче), увеличение пролапса, острое повышение давления в левом предсердии, сопровождающееся одышкой, обморочным состоянием и тупыми болями в груди.
В этом случае будущую маму госпитализируют и назначают ей лечение, направленное на устранение основных проявлений пролапса митрального клапана, нарушения сердечных ритмов, а также на предупреждение поражения сердечной мышцы.

Лечение пролапса митрального клапана

Специального лечения при этом диагнозе не требуется. Вмешательство необходимо лишь в тех случаях, когда наблюдается аритмия (любое нарушение регулярности или частоты нормального сердечного ритма), боли в сердце. При этих состояниях хорошо помогают успокаивающие препараты (например, средства, содержащие пустырник и валериану). Если необходимо, врач назначит лекарства для профилактики аритмии, а также препараты, содержащие магний.
Пожалуй, наиболее часто встречающийся вопрос при диагнозе пролапс митрального клапана – можно ли рожать самостоятельно? Выдержит ли сердце? Врачи спешат успокоить: этот диагноз не является противопоказанием для беременности и родов. Важно лишь следить за своим самочувствием и помнить, что вы в ответе не только за свое здоровье, но и за здоровье своего ребенка.
Передается ли пролапс митрального клапана по наследству? Увы, да. Наличие этой аномалии у беременной – один из самых распространенных факторов риска, и в подавляющем большинстве случаев пролапс является врожденным дефектом сердечного клапана.

У большинства людей с этим диагнозом есть близкие родственники с аналогичной патологией. Дети с пролапсом имеют худощавое сложение, у них часто встречаются нарушения со стороны костно-мышечного аппарата (сколиоз, плоскостопие, слабые связки). Они беспокойны, быстро утомляются.
Но есть и хорошие новости. Пролапс митрального клапана, как правило, не имеет какой-либо значимой симптоматики и не нуждается в лечении (если речь идет о I и II степенях). Часто состояние митрального клапана остается неизменным на протяжении всей жизни. В ряде случаев, по мере роста ребенка, пролапс может уменьшиться или вовсе исчезнуть. И в немалой степени это будет зависеть от правильного питания будущей мамы и малыша.
При незначительном пролапсе (I–II степени) роды проходят в обычных роддомах – специального наблюдения в этом случае, как правило, не требуется.
В более серьезных случаях рожать придется в специализированном роддоме, где принимают роды у женщин с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями. В бригаду врачей, кроме акушера-гинеколога, неонатолога и анестезиолога, входит еще и кардиолог, который пристально следит за работой сердца роженицы. Если есть показания, будущей маме проводят кесарево сечение.
Источник фото: Shutterstock

Наверное, ни для кого не является неожиданностью тот факт, что во время беременности артериальное давление (АД) может повышаться. Именно поэтому врач, наблюдающий вашу беременность, при первой встрече обязательно спросит.

Беременность увеличивает нагрузку на все системы, органы и ткани, заставляет их работать «за двоих» -за маму и будущего малыша.

Отеки при беременности – наиболее частая проблема, с которой сталкиваются будущие мамы в ожидании ребенка.

http://www.9months.ru/zdorovieberem/5628/serdce-buduschey-mamy-chem-grozit-prolaps-mitralnogo-klapana

Регургитация 2-3 степени и беременность.

Здравствуйте, уважаемые консультанты!
Прокомментируйте, пожалуйста, мою ситуацию.
Беременность — 33 акушерских недели.
Беременность 3я.
Первая в 2009 году завершилась естественными родами в срок 41 неделю, вторая — замершая на сроке 5-6 недель в ноябре 2011 года.
Возраст — 36 лет. Рост 162 см. Вес — 76кг, перед беременностью — 64кг.
Из объективных жалоб:
— отеки нижних конечностей начались в 24 недели, по сей день эффективно снимаются ношением компрессионных колгот 1 степени компресси и контролем потребления питьевой воды (когда пью достаточно воды, не менее 2л в день, отеки уходят): 2 дня не поношу колготки — сразу на щиколотках вылезают огромные шишки, ношение колгот в течение буквально 1 дня приводит к заметному улучшению состояния;
— приблизительно с 27 недели беременности одышка по утрам, особенно после завтрака;
— при длительном стоянии/сидении — чувство тяжести в ногах, иногда с покалыванием;
— иногда бывает. не знаю, какой из медицинских терминов подходит (возможно, тахикардия?)) — я как бы \»слышу\» учащенное сердцебиение в ушах;
— на сроке 28 недель был резкий скачок веса — около 2 кг за 2 суток с общим ухудшением состояния: все тело было \»тяжелое\», как будто каменное. При этом давление сохранялось в норме, белка в моче не обнаружено. Через пару дней состояние вернулось в норму;
— анализов на руках нет, но ни о каких отклонениях сахара в крови врач не говорила, из чего делаю вывод, что он в норме;
— ТТГ на сроке 19 недель 1,3986 (норма лаборатории 0,35-4,94), Т4 св. — 12,65 (9,0-19,05), Т4 общ. — 128,24 (62,68 — 150,84). Была на осмотре и консультации у эндокринолога, патологий не обнаружено, рекомендации: йодомарин до конца беременности и на период грудного вскармливания. До беременности гормоны щитовидной железы тоже были все в пределах нормы;
— давление контролирую, от природы гипотоник, мое \»нормальное\» давление в небеременном состоянии 90/60.
За период беременности не выходит за границы 120/80, обычно ниже. ЧСС — в пределах 60-100 уд/мин, обычно около 80;
— ЭКГ делала на 14 неделе, патологий не выявлено, выложить, к сожалению не могу — на руках нет;
— в общем и целом особых отличий в своем состоянии от состояния при первой беременности, я не вижу. Так же отекала под конец беременности, так же задыхалась, когда поднималась пешком на 5 этаж, так же иногда слышала биение сердца. Единственное: этот ребенок, видимо, крупнее — болезненнее толкается, создает проблемы с ЖКТ — изжога, дискомфорт в кишечнике.
Собственно проблема: терапевт в женской консультации упорно с ранних сроков беременности слышит у меня шумы в сердце. Впервые она их услышала на сроке приблизительно 15 недель, назначила мне повторную явку в 25 недель. В 25 недель она сказала: \»Будем считать Ваши шумы физиологической нормой, результатом увеличения естественной нагрузки на сердце\». Но поскольку у меня с собой не было обходного листа, запись об этом она не сделала, сейчас же, на 33ей неделе, она моего того посещения уже не помнит, опять слышит шумы в сердце и дает направление на УЗИ сердца.
УЗИ сердца я сегодня сделала в платной клинике, потому что ехать в бесплатную, куда дали направление — просто смертоубийство.
Результат УЗИ:
Характер визуализации
Ао_2_см (2,0-3,8)
ЛП_5_см (4,0-4,8)
ПЖ_0,8_см (0,7-3,0)
ПП_3,7_см (3,8-4,6)
по формуле \»Тейтхольц\»
КДР_3_см
КСР_13_см
УО_мл
ФВ_54_%
МПП_0,7_см (0,6-1,1)
ТЗСЛЖ_0,8_см (0,6-1,1)
Локальная сократимость: не нарушена
Жидкость в полости миокарда — отсутствует
Патологические образования: отсутствуют
Аортальный клапан:
Диаметр фиброзного кольца _2,2_мм (2,0-3,8)
Створки не уплотнены, аорта не уплотнена
Регургитация — 0 ст.
Митральный клапан:
Диаметр фиброзного кольца _2,0_мм
Створки пролабирование передней створки на 9мм
Регургитация — 2-3ст.
Трикуспидальный клапан:
Диаметр фиброзного кольца _1,9_мм
Створки б/о
Регургитация — 0ст.
Диаметр фиброзного кольца ЛА _1,8_мм
Заключение: пролапс митрального клапана. Регургитация 2-3 степени.
Информации по такой степени митральной регургитации при беременности поиск мне дал маловато, в основном, я вижу 1 степень. Но, насколько я понимаю, с таким заключением роддом обычного типа мне не светит? (((
Я, конечно, сделаю альтернативное УЗИ в другом месте. Но непосредственно сейчас хотелось бы знать:
— эти мои проблемы могут как-то сказаться на ребенке?
— есть ли шансы на естественные роды?
— есть ли шансы на родорозрешение в роддоме общего профиля?

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=262029

Регургитация митрального клапана 2 степени: причины, симптомы и классификация

Одним из разновидностей порока сердца является пролапс митрального клапана. Этот недуг сопровождается обратным током крови – ругургитацией.

Суть и классификация порока

При ПМК на стадии систолы ЛЖ происходит прогибание створок клапана в полость левого желудочка.
В норме на стадии систолы предсердия створки митрального клапана находятся в открытом состоянии.
При наступлении систолы левого желудочка половинки клапана смыкаются, выталкивая тем самым кровь из желудочка в аорту.
За счет того, что створки клапана находятся в состоянии пролабирования, часть крови возвращается назад в предсердие.
В современной медицине практикуется классификация РМК согласно ее тяжести:

  • 1 степени – митральная регургитация 1 ст. считается незначительной и является нормой. Ее можно встретить как у людей молодого, так и пожилого возраста. Для диагностирования используется самый простой метод – аускультация. Как правило, в этой ситуации патология не требует специального лечения. Достаточно того, что пациент будет несколько раз на протяжении года проходить обследование у специалистов. Это необходимо для того, чтобы избежать возможности развития сопутствующих заболеваний либо каких-либо осложнений;
  • 2 степени – умеренная МР — характеризуется развитием нарушений кровообращения, а также сокращения сердца. Диагностировать патологию этой тяжести можно посредством применения таких методов обследования, как электрокардиограмма или электрофизиологический осмотр сердца и системы. При прослушивании сокращения сердца пациента специалисты имеют возможность услышать специфический щелчок, который образуется во время пребывания сердца в фазе систолы;
  • 3 степени – регургитация такой тяжести считается наиболее сложной и опасной. Среди симптомов, которые могут проявляться у пациентов, можно выделить наличие отеков верхних и нижних конечностей, увеличение объема печени, значительное повышение показателей венозного давления. Пациенты, у которых диагностирована РМК 3 ст. получают инвалидность 1 группы.

Хотелось бы также отметить, что регургитация МК 2 степени классифицируется по причине ее развития на такие группы:

  • Первичная. Основная причина ее развития заключается в нарушениях строения соединительной ткани, оказывающих негативное влияние на конструкции створок митрального клапана. Эти нарушения развиваются в период внутриутробного развития ребенка. В результате таких нарушений клапан становится более эластичным и податливым.
  • Вторичная. Этот дефект развивается в результате дистрофии миокарда, имеющей под собой ревматическое происхождение. Нередко причиной вторичной регургитации 2 степени является также механическое повреждение целостности грудной клетки, которое влечет за собой нарушение целостности сердца.
  • Максимально точное определение степени регургитации и причин ее происхождения поможет выбрать эффективный метод лечения.

    Причины и последствия

    Хотелось бы также отметить, что регургитация митрального клапана 2 степени может иметь хроническую либо острую форму. Этому способствует воздействие таких факторов:

    • нарушение функционирования либо строения сосочковых мышц миокарда;
    • поражение эндодерма стенки сердца, вызванное развитием инфекции (эндокардит);
    • увеличение объема левого желудочка;
    • механическое повреждение митрального клапана;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • развитие у пациента ревматизма, который приводит к поражению миокарда.

    Нередко регургитация МК 2 степени может быть диагностирована у новорожденного. Это вызвано такими причинами:

    • развитие воспаления миокарда;
    • в зоне возле сердечного клапана или на внутренней части оболочки сердца накапливаются белки;
    • порок сердца врожденный.

    В случае диагностирования РМК второй степени у пациентов увеличивается вероятность возникновения осложнений:

    • мерцательная аритмия;
    • образование тромбов.

    Данная степень регургитации является одной из главных причин развития инсульта ГМ у тех пациентов, возраст которых 40 и более лет.
    Стоит также отметить, что изменение структуры створок митрального клапана может стать местом образования тромбов, (что в свою очередь приводит к развитию тромбоэмболии сосудов ГМ), увеличения объема полости левого предсердия, мерцательную аритмию, изменение строения кровяных клеток, которые отвечают за процесс свертывания.

    С возрастом вероятность осложнений возрастает.
    Приблизительно у 15 – 40% пациентов с возрастом интенсивность и периодичность проявления симптомов патологии увеличивается. У больных происходит трансформация РМК 2 степени в более значимое и опасное заболевание сердечно-сосудистой системы.
    Однако регургитация 2 ст. не всегда влечет за собой развитие осложнений. Как правило, это характерно для 60% случаев.
    В случае обнаружения проявления каких-либо симптомов, характерных для регургитации митрального клапана 2 ст., стоит незамедлительно обратиться к специалистам для прохождения тщательного обследования. Это необходимо для того, чтобы исключить наличие более серьезного сопутствующего заболевания или развития осложнений.

    http://vseoserdce.ru/pathology/regurgitation/mitralnaya-regurgitaciya-stepeni-chto-eto-takoe-2.html

    Пролапс митрального клапана у беременных – причины, симптомы, ведение родов

    Поговорим в этой статье о особенностях течения беременности при пролапсе митрального клапана, а также о том, какие роды возможны при пролапсе митрального клапана разных степеней.
    Пролапс митрального клапана (ПМК) – это патология сердца, характеризующаяся нарушением работы двустворчатого клапана, который разделяет левое предсердие и желудочек. В момент сокращения предсердия клапан открывается, и кровь продвигается в желудочек. Потом клапан закрывается, желудочек сокращается и кровь выталкивается в аорту. В некоторых случаях нарушается строение левого клапана, его створки прогибаются в предсердие в момент систолы левого желудочка, из-за чего часть крови возвращается назад в предсердие. Чаще всего патология возникает в молодом возрасте. Лёгкая регургитация (движение крови обратное нормальному) не требует лечения, а при тяжёлой проводят операцию. Пролапс митрального клапана влияет на беременность и роды и об этом мы расскажем подробнее.

    Причины ПМК

    Эта патология распространена среди пациенток женского пола, особенно в подростковом возрасте. Часто недуг сопровождается другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
    Пролапс митрального клапана при беременности встречается довольно часто. У большинства женщин болезнь протекает бессимптомно и обнаруживается только на УЗИ сердца. Во втором триместре заболевание могут выявить у эмбриона.
    Пролапс может быть врождённым и приобретённым:
    1. Врождённый (анатомический) – неправильно развивается соединительная ткань клапана и нарушается строение других отделов сердца. Патология возникает ещё в период внутриутробного развития по следующим причинам:
    — простудные или инфекционные болезни в период беременности;
    — влияние загрязнённой окружающей среды на здоровье будущей матери.
    2. Вторичный – развивается вследствие сердечно-сосудистых или других болезней. Часто вторичный пролапс возникает в результате воспаления соединительной ткани, который провоцируют следующие заболевания:
    — нарушения метаболизма;
    — несовершенный десмогенез;
    — болезни сердца (пороки развития, аритмии, вегето-сосудистая дистония, ревматизм и т. д.);
    — воспаление клапана;
    — травмирование скелета грудной клетки;
    — функциональная недостаточность сердца;
    — клапанно-желудочковая диспропорция;
    — асинхронные сокращения сердца и т. д.

    Виды пролапса митрального клапана

    Недостаточность митрального клапана при беременности бывает анатомической и вторичной. В первом случае недуг возникает в период внутриутробного развития и провоцирует ревматические болезни сердца. Вторичный пролапс является осложнением других сердечно-сосудистых заболеваний.
    Врачи предлагают следующую классификацию пролапса двустворчатого клапана:
    1. В зависимости от количества створок, выпадающих в предсердие:
    — 1 створка;
    — 2 створки.
    2. В зависимости от времени проявления патологии:
    — в молодом возрасте;
    — в старшем возрасте.
    3. В зависимости от глубины выпадения створок:
    — 1 степень – от 4 до 7 см. Это состояние считается нормальным, пациенту разрешено заниматься физической культурой, тяжёлая атлетика запрещена.
    — 2 степень – от 7 до 9 см. Это патологическое состояние, перед физическим занятиями нужно получить разрешение кардиолога.
    — 3 степень – от 10 см и больше. Это серьёзная патология, при которой наблюдается расширение предсердия, утолщение стенок между левым и правым желудочком. Пациент может заниматься только лечебной физкультурой.
    4. В зависимости от характера циркуляции крови:
    — присутствует митральная регургитация и часть крови возвращается назад в предсердие из-за патологического провисания створок;
    — митральная регургитация отсутствует, но провисающие створки не пропускают кровь назад в предсердие.

    Симптоматика

    По статистике 30% беременным ставят диагноз ПМК 1 степени. Как утверждают врачи, это вариант нормы, женщинам с таким диагнозом можно рожать, главное постоянно наблюдаться у кардиолога. Кроме того, из-за физиологических изменений женщины в период беременности движение крови на время нормализуется.
    В случае увеличение периферического давления митральная регургитация становится более выраженной, как следствие общая картина пролапса ухудшается. Это грозит развитием наджелудочковой или желудочковой аритмии. При резком повышении давления створка левого клапана отрывается, из-за чего лёгкие отекают.
    Пролапс 1 степени выражается отдышкой и нарушением сердечного ритма, хотя беременная часто не замечает подобные симптомы. Если у женщины диагноз ПМК 2 степени, то признаки тоже практически отсутствуют.
    Пролапс двустороннего клапана 3 степени проявляется следующими симптомами:
    • Вегето-сосудистая дистония – хроническая усталость, отдышка, боль в сердце, которую не купируют гликозиды, нарушения частоты и последовательности сокращений миокарда, избыточное выделение пота, расстройства кишечника.
    • Сосудистые нарушения – субфебрильная лихорадка (температура от 37 до 38°), частая головная боль (особенно ночью и утром), низкая температура в верхних и нижних конечностях, мурашки на коже.
    • Геморрагический синдром – кровоподтёки, кровотечения из носа.
    • Психические расстройства – тревожность, повышенная нервная возбудимость, перепады настроения и т. д.

    Ведение родов при пролапсе митрального клапана

    Многих женщин интересует вопрос: «Можно ли самой рожать при пролапсе митрального клапана?». Чтобы ответить на этот вопрос необходимо учитывать степень выраженности пролапса.
    Роды с пролапсом митрального клапана 1 степени при отсутствии симптомов чаще всего заканчиваются благоприятно. Степень выраженности регургитации небольшая, состояние женщины нормальное. В большинстве случаев проводятся естественные роды, но регулярное кардиологическое наблюдение необходимо. Эта степень пролапса не требует лечения. В этом случае пролапс – это индивидуальная особенность организма, а не заболевание. Естественным способом проводятся роды с пролапсом митрального клапана 2 степени.
    Сердечная боль, нарушение ритма свидетельствует о регургитации более тяжёлой степени. В таких случаях врач назначает безопасные для эмбриона препараты. А во время родов чаще всего используют перидуральный наркоз.
    Роды с пролапсом митрального клапана 3 степени чаще всего проводятся методом кесарева сечения. Состояние будущей матери должен постоянно контролировать кардиолог. Она обязана регулярно проходить УЗИ и принимать медицинские препараты. Только дисциплина, строгий режим, отсутствие интенсивных физических нагрузок, отказ от вредных привычек помогут сохранить жизнь себе и ребёнку. Будущей маме категорически запрещено переохлаждаться, употреблять соль, пить меньше жидкости.
    Для родов лучше выбрать специализированный роддом специально для женщин с сердечно-сосудистыми болезнями. В большинстве случаев проводят операцию кесарево, в палате кроме гинеколога должен находится высококвалифицированный кардиолог.

    Диагностические меры

    Роды при пролапсе митрального клапана обычно проходят естественным путём и заканчиваются благополучно. Но прогноз зависит от степени пролапса, а поэтому женщине в период беременности необходимо посетить кардиолога, который проведёт все необходимые исследования:
    • Электрокардиограмма – определит увеличение мышцы левого предсердия и нарушения ритма сердца.
    • ЭхоКГ – подтвердит прогибание створок в левое предсердие в момент систолы желудочка.
    • Рентгенография – выявит увеличение левых отделов сердца.
    • Допплер-ЭхоКГ – исследует движение потока крови.
    • Скрининг – исследование генетической структуры.
    Во избежание недостаточности левого клапана необходимо предотвратить инфекционные заболевания и гипертонию. Основные цели лечения:
    • устранить нарушения сердечного ритма;
    • купировать основные симптомы;
    • провести профилактику осложнений;
    • предотвратить нейродистрофию главной сердечной мышцы.
    При развитии гестоза беременную нужно госпитализировать, так как существует риск ухудшения клинической картины пролапса. В таком случае естественные роды при пролапсе митрального клапана невозможны. Митральная регургитация становится более выраженной, давление в левом предсердии повышается, как следствие вероятность отёка лёгких возрастает.

    Немедикаментозные методы лечения

    • гомеопатические средства помогут снять нервное напряжение;
    • гидротерапия (водолечение);
    • минимальная физическая активность;
    • ограничить употребление соли;
    • включить в ежедневный рацион продукты источники магния и калия.
    Медицинские препараты используют только при аритмии, вероятности отёка лёгких, острой закупорке сосудов.
    Для лечения пролапса митрального клапана обычно используют следующие препараты:
    • ?-адреноблокаторы, которые нормализуют сердечный ритм, устраняют тревожность.
    • магнийсодержащие препараты облегчают симптомы выраженного пролапса, способствуют нормализации давления, улучшению кровообращения и метаболизма.
    Кесарево сечение при пролапсе митрального клапана проводят при гестозе, который провоцирует кислородное голодание эмбриона.
    Во избежание гипоксии нужно улучшить маточно-плацентарный кровоток, нормализовать функцию плаценты, ускорить метаболизм. При угрозе прерывания беременности или ранних родов проводят лечение с помощью токолитиков. При слабой родовой деятельности используют препараты, которые стимулируют процесс.
    Теперь вы знаете, какие роды возможны при пролапсе митрального клапана. Заранее сообщите гинекологу о своём диагнозе, чётко соблюдайте рекомендации специалистов. Будьте внимательны к своему состоянию, ведь от вас зависит здоровье будущего малыша.

    http://birth-info.ru/203/Prolaps-mitralnogo-klapana-u-beremennykh—prichiny—simptomy—vedenie-rodov/

    Ведение и родоразрешение беременных с заболеваниями сердца

    При тяжелом и среднетяжелом митральном стенозе необходим мониторный контроль центральной гемодинамики через катетер Сван-Ганца, введенный в легочную артерию. Через катетер в периферической артерии контролируется артериальное давление и кислотно-основное состояние (КОС).
    Недостаточность митрального клапана.
    (1) При отсутствии клинических симптомов сердечной недостаточности, даже при кардиомегалии, выявляемой на рентгенограмме, но при нормальных размерах левого желудочка, беременность не увеличивает риск для жизни матери.
    (2) Степень клапанной регургитации может даже уменьшаться во время беременности, благодаря физиологическому уменьшению периферического сосудистого сопротивления.
    (3) При значительном расширении левого желудочка, с конечным диастолическим диаметром 5 см и более (ЭхоКГ) риск для матери достаточно велик и беременность должна быть прервана.
    Недостаточность аортального клапана.
    (1) Беременность протекает без осложнений и пациентка, при отсутствии клинических проявлений порока не нуждается в медикаментозном и хирургическом лечении.
    (2) Физиологическая тахикардия и связанное с этим уменьшение диастолы сокращает время для обратного тока крови, уменьшая нагрузку на ЛЖ при недостаточности аортального клапана.
    (3) В редких случаях, при признаках застойных явлений в легких, необходимо ограничение физической активности, применение дигоксина, диуретиков, вазодилятаторов.
    (4) При значительном нарушении функции левого желудочка до беременности или при размере его в систолу (ЭхоКГ) более 5,5 см беременность противопоказана.
    Стеноз аортального клапана.
    (1) В \»чистом\» виде встречается редко, чаще сочетаясь с аортальной недостаточностью или митральным стенозом. Женщины с аортальным стенозом, но без одновременного митрального стеноза обычно хорошо переносят беременность. Однако даже начальные признаки недостаточности кровообращения служат противопоказанием к ней, поскольку при этом пороке она быстро прогрессирует.
    (2) В случаях с тяжелым аортальным стенозом (площадь аортального отверстия менее 1,7 кв.см,диаметр менее 15 мм) материнская смертность достигает 17%. При этом серьезная опасность связана с проведением лечебных мероприятий:
    а) Дополнительное введение жидкости может привести к отеку легких.
    b) Применение вазодилататоров, а также избыточное назначение диуретиков опасно развитием гипотензии и внезапной смерти.
    При тяжелом аортальном стенозе беременность недопустима или должна быть прервана в ранние сроки.
    (3) При планировании аборта целесообразно сначала провести хирургическую коррекцию стеноза. При отказе от хирургической коррекции возможна баллонная вульвопластика, как временная мера для улучшения гемодинамики, позволяющая произвести аборт или продолжать беременность в более безопасных условиях.
    Пролапс митрального клапана.
    (состояние, при котором одна, чаще задняя, или обе створки митрального клапана выбухают в полость левого предсердия во вторую половину систолы). Встречается у 5-15% всех здоровых женщин.
    (1) Пролабирование митрального клапана, если оно не сочетается с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями,
    (2) Требуется особое внимание при сочетании с желудочковой тахикардией и перебоями в работе сердца, когда появляется вероятность внезапной смерти беременной.
    (3) При наличии клинических симптомов заболевания (аритмия; загрудинные боли, не зависящие от физической активности и не снимающиеся нитроглицерином) требуется медикаментозная терапия. Препаратом выбора являются бета-блокаторы: пропранолол (син. анаприлин, обзидан) в дозе 20-40 мг 4 раза в день.
    (4) При выявлении значительной недостаточности митрального клапана — ведение беременной, как при указанном пороке.
    (5) В отношении целесообразности профилактического введения антибиотиков при этой патологии мнения противоречивы. Во время родоразрешения для профилактики бактериального эндокардита целесообразно применение антибиотиков у пациентов с длительным течением заболевания и выраженными анатомическими изменениями клапанов.
    Поражение трехстворчатого клапана.
    Не встречается без одновременного митрального или аортального порока. Клиническая картина обусловлена преимущественным нарушением функции клапанов левых отделов сердца.
    ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЦА
    Врожденные пороки сердца.
    А) С пороком сердца рождается 1% новорожденных.
    В)Наиболее значительный риск для беременной существует при следующих пороках:
    (1) Синдром Эйзенменгера .
    Наличие шунта справа налево или в обоих направлениях в сочетании с легочной гипертензией и возникающим вследствие этого цианозом. Подобная ситуация возможна при незаращении артериального (боталлова) протока, дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородки.
    (3) Коарктация аорты с гипертензией.
    (4) Тетрада Фалло.
    (5) Синдром Марфана.
    (6) Аномалия Эбштейна.
    С) При наличии цианоза (\»синие\» пороки) прогноз беременности для матери и плода, по сравнению с \»бледными\» пороками, ухудшается.
    Улучшение исхода возможно при уменьшении цианоза после хирургической коррекции. При невозможности коррекции \»синие\» пороки являются показанием для прерывания беременности.
    Септальные дефекты: незаращение артериального протока, дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки.
    (1) Сопровождаются шунтом \»слева-направо\».
    (2) Если шунт невелик, что чаще и бывает, легочная гипертензия отсутствует, то беременность переносится хорошо.
    (3) Если имеется большой шунт (который может увеличиваться при беременности),то развивается вторичная легочная гипертензия, шунт становится обратным (\»справа-налево\» или \»туда-сюда\»),появляется цианоз, то есть формируется Синдром Эйзенменгера:
    а) Сформировавшийся синдром Эйзенменгера не поддается хирургической коррекции. Материнская смертность составляет 30-70%,а перинатальная-28% (с абортами-до 48%). Характерна высокая чувствительность к падению периферического сосудистого сопротивления и венозного возврата (эпидуральная анестезия противопоказана!), возможны аритмии. При беременности высок риск тромбоэмболических осложнений, который не снижается при применении антикоагулянтов.
    b) Рекомендуется прерывание беременности в 1-м триместре на фоне мониторинга центральной гемодинамики (катетер Сван-Ганца в легочную артерию).
    с) Если беременность не была прервана в ранние сроки, необходима госпитализация на всю беременность или, по крайней мере, с 20-й недели до окончания 2-й недели после родов в высококвалифицированное специализированное отделение, где может быть осуществлен контроль за давлением в легочных капиллярах с помощью катетера Сван-Ганц. Такая необходимость объясняется тем, что прогноз зависит не от функционального состояния этих больных, а от степени выраженности легочной гипертензии, что требует проведения следующих лечебных и профилактических мероприятий:
    (i) Постельный режим и кислород при приступах одышки.
    (ii) Применение антикоагулянтов со II триместра и до двух суток после родов. Во II и III триместрах пероральное применение антикоагулянтов, а за 3-4 недели до предполагаемого срока родов лечение гепарином, чтобы побочное действие производных кумарина (кровоизлияния) не сказалось на ребенке. Возможно применение гепарина на протяжении всей беременности, исключив использование пероральных антикоагулянотов. Профилактическая доза для предотвращения тромбоза 5000 ЕД гепарина 2-3 раза в день. При такой дозе нет необходимости в частом определении показателей свертывающей системы крови. Избежать кровотечения во время родов позволяет внутривенное введение гепарина. Поскольку гепарин быстро разрушается его следует вводить внутривенно капельно с интервалами 6-8 часов ( см. \»Беременные с искусственными клапанами сердца\»).
    (iii) Перед родами необходима лекарственная терапия для \»подкрепления\» сердечно-сосудистой системы (гликозиды).
    (iv) Роды через естественные родовые пути с применением акушерских щипцов.
    (v) Мониторное наблюдение с использованием катетера Сван-Ганца или путем частого определения газов крови в родах и в раннем послеродовом периоде.
    (1) Характеризуется высоким сопротивлением легочных сосудов и нормальным давлением \»заклинивания\», что указывает на затруднение легочного кровтока проксимальнее легочных капилляров, результатом является уменьшение сердечного выброса и гипертрофия правого желудочка.
    (2) Клинически проявляется одышкой, болями в груди, глубокими обмороками. Риск слишком велик, материнская летальность достигает 53%,при этом смерть чаще наступает в результате острой сосудистой, а не правожелудочковой недостаточности.
    (3) Беременность противопоказана и должна быть прервана в 1-ом триместре .
    (4) Если беременность не была прервана в 1-м триместре, необходимо учесть следующие моменты:
    а) Ограничение физической нагрузки, поскольку с увеличением кровотока увеличивается и давление в легочной артерии.
    b) Критическим моментом является ранний послеродовой период, в связи с резким увеличением оттока венозной крови.
    c) Имеется повышенный риск тромбоэмболии легочной артерии, поэтому рекомендуется проводить в ранний послеродовой период лечение полными дозами антикоагулянтных препаратов.
    d) Роды через естественные родовые пути с применением акушерских щипцов.
    (1) Коарктация аорты встречается у женщин с частотой 1:1000- 1:3000.
    Основной клинический синдром этого заболевания- значительная разница в высоте артериального давления, измеренного на руках и ногах. В норме АД на ногах на 20-40 мм рт.ст. выше, при коарктации аорты артериальное давление на ногах не определяется или ниже, чем на руках.
    (2) При отсутствии осложнений коарктации возможна и неосложненная беременность. Максимальный риск материнской смертности возникает при значительной гипертензии и сопутствующих пороках сердца (септальных и митрального клапана).
    (3) Материнская смертность достигает 3,5% и связана с разрывом, расслоением аорты, аневризмами сосудов Виллизиева круга, эндокардитами.
    (4) При беременности рекомендуется медикаментозный контроль гипертензии.
    (5) Роды через влагалище под эпидуральной анестезией с профилактикой бактериального эндокардита и наложением выходных акушерских щипцов.
    (6)Плановое кесарево сечение не улучшает исходы беременности.
    (1. дефект межжелудочковой перегородки, 2. стеноз легочной артерии (или ее клапана), 3. декстрапозия аорты (аорта \»наездник\»- над дефектом), 4. гипертрофия правого желудочка).
    (1) Характерно наличие шунта \»справа-налево\» с цианозом.
    (2) Высокая чувствительность к снижению периферического сосудистого сопротивления и венозного возврата, например в связи с кровопотерей или при эпидуральной анестезии.
    (3) Гематокрит 60% и более, насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом менее 80% указывают на плохой прогноз.
    (4) При беременности на фоне некоррегированной тетрады Фалло материнская смертность достигает 7%,а перинатальная-22%
    (5) Беременность может завершиться благополучно для женщины и ребенка, если до беременности была произведена успешная хирургическая коррекция порока или, хотя бы, нарушений гемодинамики.
    Заболевание соединительной ткани (мезодермальная дисплазия), 50% детей наследует это заболевание.
    (1) При беременности возможно расслоение и разрыв аорты. Половина больных умирает при беременности или вскоре после нее. Беременность противопоказана.
    (2) Решающим фактором, влияющим на исход беременности, является наличие сосудистых заболеваний: при их отсутствии риск смерти значительно снижается (1:26).
    (3) Рекомендации антенатального наблюдения:
    a) Генетическое консультирование.
    b) Эхокардиография с оценкой диаметра аорты :

    • если диаметр [b]менее40 мм, риск ее расслоения невысок. Возможно наблюдение в специализированном стационаре. Для снижения пульсового давления целесообразно назначение пропранолона (син: анаприлин, обзидан).
    • если диаметр аорты более 40 мм существует высокий риск ее разрыва. Беременность следует предупредить или прервать в I триместре. Необходимо рассмотреть возможность хирургической коррекции.

    (1) Характеризуется смещением трехстворчатого клапана в сторону правого желудочка с уменьшением его полости и затруднением кровотока через легочную артерию. Это приводит к шунту \»справа-налево\» через существующий дефект межпредсердной перегородки и появлению цианоза.
    (2) Порок встречается редко и составляет 1% среди всех врожденных пороков сердца. Его формирование связывают с употреблением солей лития. Смертность 50% к 20-ти летнему возрасту.
    (3) Во время беременности измененный правый желудочек не способен справиться с возросшей нагрузкой, что приводит к увеличению регургитации и шунтированию крови справа налево.
    (4) Беременность противопоказана.
    (1) Является следствием аномалии развития двухстворчатого клапана. Достигает 2% в общей популяции. Может быть клапанным, подклапанным и надклапанным; к этому же пороку относится гипоплазия дуги аорты.
    (2) Эхокардиографическая оценка тяжести стеноза — главное в ведении этих беременных.
    (3) Как и при приобретенном аортальном стенозе в случае компенсированного порока и отсутствии в прошлом признаков декомпенсации кровообращения, беременность и роды протекают без осложнений.
    (4) Аортальная комиссуротомия, произведенная до беременности с хорошим результатом, также способствует благополучному течению беременности и родов.
    (5) Лечение при сердечной недостаточности: постельный режим, препараты дигиталиса, мочегонные, профилактическое применение гепарина на протяжении беременности.
    (6) Прерывание беременности не улучшает состояние пациента и связано с высокой смертностью.
    а) Необходима тщательная оценка гемодинамики посредством катетеризации легочной артерии, контроль преднагрузки.
    b) Следует избегать тахикардии (более 100 уд/мин).
    с) Эпидуральная анестезия допустима, но опасна: возможна смерть роженицы вследствие снижения периферического сосудистого сопротивления и преднагрузки (венозного возврата).
    Идеопатический гипертрофический субаортальный стеноз.
    (1) Является следствием гипертрофии межжелудочковой перегородки. Встречается крайне редко.
    (2) Ведение беременности и родов как при стенозе аорты. Однако, применение препаратов дигиталиса, симпатомиметиков и высоких доз мочегонных противопоказано.
    Врожденный стеноз легочной артерии.
    (1) В большинстве случаев клапанный, когда вместо полулунных клапанов имеется воронкообразная диафрагма с отверстием посередине.
    (2) Беременность обычно переносится хорошо. Правожелудочковая недостаточность развивается редко, особенно у ранее \»бессимптомных\» больных.
    (3) Лечебных вмешательств, как правило, не требуется.
    ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЦА
    Беременные с искусственными клапанами сердца.
    (I) Консультирование больных.
    (1) Беременность допустима при I и II классах заболевания.
    (2) Предложить прерывание беременности в I триместре, поскольку необходимость при наличии механических протезов принимать антикоагулянты влечет за собой высокую частоту спонтанных абортов и риск возникновения эмбриопатий, а при наличии биологических клапанных протезов, что не требует проведения антикоагулянтной терапии, не исключена возможность дегенерации и развития недостаточности таких клапанов, а в очень редких случаях быстрого кальциноза и разрушения их во время беременности.
    (3)При отказе от прерывания беременности, если женщине проводится профилактика тромбоэмболий, необходимо сменить антикоагулянт и в течение 1-го триместра беременности перейти с производных кумарина к введению гепарина.
    (4) После беременности предложить стерилизацию (возможна мужская).
    (II) Антенатальное наблюдение.
    (1)Перинатальная заболеваемость и смертность при протезировании клап

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: