Аритмия сердца при беременности: последствия для плода, возможные осложнения, лечение

Аритмия при беременности

Аритмия – это нарушение сердечного ритма, проявляющееся изменением частоты и силы сердечных сокращений. Аритмия – сигнал определенных неполадок в работе сердца. Во время беременности такая патология может стать причиной серьезных нарушений кровообращения как у самой женщины, так и у ее малыша.
К развитию аритмии приводят самые различные состояния. Нарушения в работе сердца могут возникать как при органических поражениях тканей, так и без них. В последнем случае изменения могут быть не столь выраженными и обычно протекают достаточно благоприятно.
Возможные причины развития аритмии:

  • заболевания сердца (ишемическая болезнь, хроническая сердечная недостаточность, пороки сердца, миокардит, кардиомиопатия);
  • гипертоническая болезнь;
  • врожденная патология проводящей системы сердца;
  • заболевания щитовидной железы;
  • патология надпочечников (в том числе феохромоцитома);
  • сахарный диабет;
  • отравление алкоголем и другими токсинами;
  • прием некоторых лекарственных средств.

В ряде случаев выяснить точную причину аритмии не удается. Такие нарушения в работе сердца носят название идиопатическая аритмия.
Факторы, провоцирующие обострение патологии:

  • стресс;
  • физическая нагрузка;
  • переедание;
  • прием алкоголя;
  • нарушения в работе пищеварительного тракта (диарея или запор).

Беременность сама по себе является фактором риска развития аритмии. В ожидании малыша увеличивается нагрузка на сердце и сосуды, что неизбежно сказывается на их функционировании. Аритмия развивается преимущественно у женщин, имеющих предрасположенность к этой патологии и страдающих различными хроническими заболеваниями.
Аритмия – это состояние, которое ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Если сердце бьется слишком быстро или медленно, оно не способно полноценно работать. В результате внутренние органы не получают достаточного количества необходимого для жизни кислорода, что закономерно сказывается на течении беременности и состоянии плода. При появлении первых признаков аритмии необходимо обязательно обратиться к врачу.
Проявления аритмии могут быть весьма разнообразными:

  • учащение или урежение частоты сердечных сокращений;
  • перебои в работе сердца;
  • одышка;
  • головокружение;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • обмороки.

На начальных этапах заболевания ощущается только изменение частоты сердечных сокращений. Если аритмия сохраняется в течение длительного времени, человек постепенно к ней привыкает и перестает ощущать какой-либо дискомфорт. При отсутствии лечения со временем появляются признаки сердечной недостаточности (одышка, головокружение, отеки на ногах). Подобные перебои в работе сердца нередко отмечаются во второй половине беременности в связи с увеличением нагрузки на «пламенный мотор».

Формы аритмии

В зависимости от вида нарушений сердечной деятельности выделяют несколько разновидностей аритмии.

Нарушения автоматизма

В норме сердечный ритм инициируется синусовым узлом, расположенным в стенке правого предсердия. Электрический импульс, проходящий через предсердия в желудочки, запускает работу сердца. При патологии, связанной с работой синусового узла, возникают такие состояния:

  • синусовая тахикардия (учащение сердечных сокращений более 90 уд/мин при нормальном синусовом ритме);
  • синусовая брадикардия (урежение ЧСС менее 60 уд/мин);
  • синусовая аритмия (формирование неправильного сердечного ритма);
  • гетеротропные нарушения автоматизма (состояния, при которых генерация сердечных сокращений происходит вне синусового узла).

Подобные состояния ощущаются как учащение или урежение частоты сердечных сокращений (ЧСС). Возможно появление слабости, приступов головокружения, одышки.

Нарушения возбудимости

При развитии эстрасистолии возникают перебои в работе сердечной мышцы. Женщина ощущает толчки и своеобразные замирания за грудиной.
В случае пароксизмальной тахикардии возникают приступы внезапного сердцебиения с частотой до 160 уд/мин. Приступы могу купироваться самостоятельно или медикаментозно.

Нарушения проводимости

При нарушениях проводимости электрический импульс не может пройти по привычному пути от синусового узла к предсердиям и далее к желудочкам. Проявления таких изменений могут быть самыми разнообразными и зависят от локализации патологического процесса.

Течение аритмии при беременности

Беременность – это физиологический стресс для организма женщины. В этот период не исключены перебои в работе сердца и различные нарушения проведения сердечного импульса. Увеличение объема циркулирующей крови, подключение плаценты к системному кровотоку – все это приводит к увеличению нагрузки на сердечно-сосудистую систему и неизбежно сказывается на здоровье будущей мамы.
Проявления патологии возникают на любом сроке беременности. Чаще всего врачам приходится иметь дело с экстрасистолией. У многих будущих мам это состояние протекает бессимптомно, выявляется только при обследовании и практически не влияет на состояние плода. У части женщин возникают перебои в работе сердца, болезненные ощущения в грудной клетке, выраженный дискомфорт. Такое состояние не добавляет спокойствия будущей маме и обычно становится поводом для обращения к врачу.
Во время беременности высока вероятность развития пароксизмальной тахикардии. Это может быть как вновь возникшая патология, так и учащение приступов при уже имеющемся заболевании. Тактика лечения будет зависеть от тяжести и частоты приступов. Если учащение сердцебиения сопровождается выраженным нарушением состояния женщины (падение давления, одышка, головокружение), необходимо вызвать «скорую помощь» и готовиться к госпитализации в специализированный стационар.
Мерцательная аритмия – еще одна частая патология, встречающаяся во время беременности. Нередко при этом заболевании выявляются различные пороки сердца, поражение щитовидной железы и других внутренних органов. При тяжелом течении мерцательная аритмия может стать причиной развития плацентарной недостаточности и прерывания беременности.
Во время беременности при плановом обследовании нередко выявляются атриовентрикулярные блокады. Во многих случаях эти блокады врожденные и протекают бессимптомно. При развитии выраженной брадикардии (урежения сердечных сокращений) показана хирургическая коррекция патологии – имплантация искусственного водителя ритма. Такие вмешательства выполняются преимущественно на сроке 26-30 недель беременности.

Осложнения беременности и последствия для плода

Аритмия – это состояние, приводящее к нарушению нормального кровообращения. Патологический процесс затрагивает все органы и ткани, в том числе и плаценту. На фоне аритмии развивается плацентарная недостаточность – состояние, при котором плацента не способна полноценно функционировать. К плоду не поступает достаточного количества питательных веществ и кислорода. Такое состояние закономерно приводит к возникновению гипоксии плода и задержке его внутриутробного развития.
Тяжелое течение аритмии может привести к прерыванию беременности на любом сроке. В родах нарушения ритма также могут неблагоприятно сказаться на течении процесса. Некоторые формы аритмии являются показанием к проведению кесарева сечения.

Диагностика

В норме частота сердечных сокращений составляет 60-80 ударов в минуту. При аритмии происходит изменение частоты и ритма сокращений сердца. Заподозрить патологию может врач при первичном осмотре пациентки. Оценка ЧСС входит в перечень обязательных обследований во время беременности. Контроль частоты сердечных сокращений должен проводиться на каждом приеме.
Для уточнения диагноза проводится дополнительное обследование:

  • ЭКГ;
  • эхоКГ (УЗИ сердца);
  • суточное мониторирование ЭКГ;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови с определением уровня липидов;
  • определение гормонов щитовидной железы;
  • УЗИ щитовидной железы.

Все эти методы позволяют выяснить причину аритмии и определить форму и степень тяжести заболевания.

Методы лечения

Лечением аритмии занимается врач-терапевт или кардиолог. Во многих случаях специалистам удается обойтись без применения лекарственных средств. Коррекция образа жизни и устранение факторов, провоцирующих аритмию, позволяет справиться с патологией и избежать развития серьезных осложнений.
Большое значение в профилактике развития приступов имеет диета:

  • Ограничение соли до 5 г в сутки.
  • Увеличение в рационе доли свежих овощей.
  • Акцент на продуктах, богатых калием: мед, сухофрукты, черная смородина, бананы, петрушка, капуста, картофель.
  • Употребление продуктов, содержащих кальций и магний: молоко, творог, бобовые, гречневая крупа, орехи, авокадо, семена тыквы и подсолнуха.
  • Ограничение сахара и животных жиров.
  • Регулярное проведение разгрузочных дней (только по согласованию с врачом).
  • Медикаментозная терапия подбирается с учетом формы заболевания и срока беременности. Для лечения аритмии используются сердечные гликозиды, симпатомиметики и другие лекарственные средства. В некоторых случаях медикаментозные препараты назначаются только для купирования приступа аритмии, в других используются длительным курсом на протяжении всей беременности. Точную дозировку и длительность приема определяет врач после полного обследования пациентки.
    Хирургическая коррекция проводится при некоторых блокадах проводящей системы сердца и других тяжелых аритмиях. Оптимальный срок для оперативного лечения – 26-30 недель. По жизненным показаниям операция может проводиться на любом сроке беременности.

    http://spuzom.com/aritmiya-pri-beremennosti.html

    Нарушения ритма сердца у беременных

    Авторы: Могутова П.А. (ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва), Потешкина Н.Г. (ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; ГБУЗ «Городская клиническая больница № 52» ДЗ г. Москвы)
    Для цитирования: Могутова П.А., Потешкина Н.Г. Нарушения ритма сердца у беременных // РМЖ. Мать и дитя. 2016. №5. С. 331-333
    Статья посвящена вопросам нарушений ритма сердца у беременных

    4406 0
    Нарушение ритма сердца (НРС) – это изменение нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также расстройства проведения импульса, нарушения связи и/или последовательности между активацией предсердий и желудочков [1]. Беременность – физиологическое состояние организма, нередко провоцирующее НРС, частота которых, по данным разных авторов, колеблется от 5 до 18% [2, 3], из них около половины (41,7%, по данным Т.В. Шабала) имеют функциональный генез [4].
    Механизмы НРС при беременности изучены недостаточно. Развитие беременности не сопровождается возникновением специфических электрофизиологических изменений в структурах миокарда и проводящей системе сердца, которые способствовали бы формированию или модификации субстрата основных механизмов аритмогенеза (патологического повышенного автоматизма, повторного входа волны возбуждения – «re-entry», триггерной активности) и повышали бы риск НРС. Беременность сопровождают физиологические гемодинамические изменения (увеличение объема циркулирующей крови, ударного объема, сердечного выброса, частоты сердечных сокращений), вегетативные (увеличение плазменных концентраций катехоламинов, повышение чувствительности адренергических рецепторов) и гормональные сдвиги (увеличение синтеза эстрогенов, прогестерона, простагландинов, ренина, ангиотензиногена). Все это может способствовать изменению возбудимости, автоматизма и рефрактерности миокарда, приводить к развитию и/или увеличению его электрофизиологической негомогенности и, таким образом, провоцировать возникновение НРС. Кроме того, перечисленные физиологические процессы могут усугублять гемодинамические нарушения у женщин с заболеваниями сердца, возникшими до беременности, что, в свою очередь, будет способствовать возрастанию риска развития НРС [5, 6].
    Б.А. Ребров и О.А. Реброва предложили структурировать все причины, приводящие к развитию НРС у беременных [7], следующим образом:
    1. Функциональные факторы, связанные с дисбалансом вегетативной нервной системы:
    – физические нагрузки;
    – психоэмоциональные нагрузки;
    – дисгормональная перестройка организма в связи с гестацией;
    – употребление продуктов, вызывающих гиперкатехоламинемию (крепкий чай, кофе, никотин).
    2. Органические поражения миокарда, сопровождающиеся его гипертрофией, ишемией, кардиосклерозом, дилатацией предсердий или желудочков, развившиеся вследствие:
    – заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, миокардиты, перикардиты, врожденные и приобретенные пороки, кардиомиопатии, опухоли и травмы сердца);
    – патологии органов дыхания с явлениями дыхательной недостаточности;
    – системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, ревматоидный артрит, системные васкулиты).
    3. Заболевания центральной нервной системы (опухоли, нарушения мозгового кровообращения) и психогенные аритмии (неврозы, психопатии, стресс-гипокалиемии).
    4. Заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь, дискинезии пищеварительного канала и желчевыводящих путей, гепатиты).
    5. Заболевания эндокринной системы (тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз).
    6. Наследственные заболевания и синдромы (болезнь Фабри, Кернса – Сейра, Ленегра, Лева, аритмогенная кардиомиопатия левого желудочка (ЛЖ), синдромы преждевременного возбуждения желудочка, синдром удлиненного интервала QT, синдром слабости синусового узла и др.).
    7. Нарушения электролитного обмена (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, гиперкалиемия).
    8. Интоксикация (алкоголь, бытовая и промышленная химия, ксенобиотики, лекарственные препараты, в т. ч. антиаритмики).
    НРС чаще прогрессируют и носят более стойкий характер (резистентный к медикаментозной терапии) в случае, если аритмии выявлялись еще до беременности, а также у беременных с органическим поражением сердца. Следует отметить, что даже при отсутствии органической патологии сердца у женщин с нарушениями ритма значительно чаще встречаются осложнения беременности (злокачественные гестозы, невынашивание, гипотрофия плода) [7].
    Таким образом, основными направлениями в ведении беременных с нарушениями ритма сердца являются диагностика и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, дисфункции щитовидной железы, а также коррекция электролитных нарушений и других патологических состояний, способствующих развитию аритмий сердца. Кроме того, необходимо выявить и устранить факторы, которые могут провоцировать НРС: употребление алкоголя, кофеина, курение, психоэмоциональные перегрузки. Во многих случаях выполнения вышеперечисленных мер оказывается достаточно для профилактики или купирования ряда аритмий либо для существенного снижения выраженности их клинических проявлений [8]. В случае выявления НРС ведение беременной продолжается совместно с врачом-кардиологом.
    Основные нарушения ритма и проводимости
    1. Экстрасистолия.
    Наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия – наиболее часто встречающееся НРС у беременных. Часто она протекает бессимптомно и выявляется только при плановой регистрации ЭКГ или при длительном мониторировании ЭКГ по Холтеру.
    Однако у части пациенток экстрасистолия может проявляться клинически (перебоями в работе сердца, дискомфортом в грудной клетке, тревогой и т. д.). Выявление патологических факторов, способствующих развитию нарушений ритма сердца, коррекция психоэмоционального статуса позволяют устранить или в значительной степени уменьшить субъективные ощущения, что часто снимает необходимость медикаментозной противоаритмической терапии [8].
    За редким исключением наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия не является противопоказанием к естественным родам и не требует медикаментозного лечения.
    Назначение антиаритмических препаратов, в первую очередь кардиоселективных ?-адреноблокаторов, показано в редких случаях при плохой субъективной переносимости экстрасистолии, а также у беременных с желудочковой экстрасистолией (>=10 в час) и систолической дисфункцией ЛЖ (систолическая сердечная недостаточность и/или фракция выброса ЛЖ менее 40%) [8].
    2. Наджелудочковые тахикардии.
    Беременность может спровоцировать развитие наджелудочковой тахикардии (НЖТ) или привести к учащению уже имевшихся пароксизмов, таких как пароксизмальная атриовентрикулярная (АВ) узловая реципрокная тахикардия, АВ-реципрокная тахикардия при наличии дополнительных путей АВ-проведения – синдром Wolf – Parkinson – White, скрытые дополнительные пути. Реже регистрируются предсердные тахикардии, в основном при органическом поражении сердца.
    Если пароксизм НЖТ протекает без нарушения гемодинамики, для купирования используют вагусные приемы (проба Вальсальвы, массаж каротидного синуса) (I, С). Если вагусные приемы неэффективны, вводят в/в антиаритмические препараты, назначаемые врачом-кардиологом (АТФ (I, С), ?-блокаторы (метопролол, пропранолол) (IIa, С), верапамил (IIb, С)).
    В случае нестабильной гемодинамики на фоне пароксизма НЖТ (сердечная астма, отек легких, гипотензия) применяется электроимпульсная терапия (I, С).
    3. Предсердные тахикардии.
    Современные рекомендации предлагают автоматическую, триггерную и реципрокную предсердные тахикардии объединить термином «очаговая предсердная тахикардия», которая развивается преимущественно на фоне органических заболеваний сердца, электролитных нарушений, интоксикаций (дигиталисной, алкогольной). Прогноз для больных в этом случае определяется, как правило, основным заболеванием.
    Больные с асимптомными, редкими, непродолжительными пароксизмами очаговой предсердной тахикардии не нуждаются в лечении. Их надо обследовать с целью определения причины НРС и попытаться устранить ее. Фармакотерапия или немедикаментозное лечение необходимы только больным с симптомными приступами аритмии, а также при ее хроническом течении [8].
    Учитывая высокую эффективность и небольшое количество осложнений, в настоящее время в лечении больных с НЖТ, в т. ч. очаговой предсердной тахикардией, предпочтение отдают интервенционным вмешательствам (радиочастотная катетерная аблация), а не антиаритмическим препаратам (эффективность профилактической антиаритмической терапии составляет всего 50–60%) [8].
    4. Фибрилляция предсердий (ФП).
    Основными направлениями в лечении ФП являются:
    – установление причины ФП и воздействие на модифицируемые факторы: лечение гипертиреоза, прекращение приема алкоголя, устранение передозировки сердечных гликозидов, симпатомиметиков, нормализация электролитного баланса и др.;
    – контроль ЧСС, купирование и предупреждение рецидивов аритмии;
    – профилактика тромбоэмболических осложнений.
    Короткие, асимптоматические (малосимптомные) пароксизмы ФП не требуют антиаритмической терапии. Профилактическая антиаритмическая терапия может потребоваться при устойчивых, рецидивирующих, симптомных приступах аритмии. Независимо от тактики ведения пациентки и от выбора антиаритмической стратегии проведение антитромботической терапии обязательно [8]]!

    5. Желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков (ФЖ).
    ЖТ – редкое нарушение ритма при беременности. Она может быть представлена как эпизодами неустойчивой (длительность до 30 с без нарушения гемодинамики), так и устойчивой (длительность более 30 с или гемодинамическая нестабильность) вариантами, а по морфологии комплексов QRS – мономорфной или полиморфной формами.
    Развитие ЖТ и/или ФЖ наблюдается в основном у беременных с органическими заболеваниями сердца, включая кардиомиопатии, врожденные и приобретенные пороки сердца, аритмогенную дисплазию (кардиомиопатию) правого желудочка. Перипортальная кардиомиопатия должна быть исключена, если впервые ЖТ развилась в течение последних 6 нед. беременности или в ранние сроки после родов. Желудочковые тахиаритмии могут быть следствием как врожденного удлинения, так и укорочения интервала QT, синдрома Бругада, возможно также развитие катехоламинергической полиморфной («двунаправленной») ЖТ (редкая наследственная аритмия). Вместе с тем ЖТ могут наблюдаться у беременных при отсутствии органического поражения сердца и генетически обусловленных ионных каналопатий. Наиболее часто среди них встречается идиопатическая ЖТ из выносящего тракта правого желудочка. Для предупреждения симптомных рецидивов данной тахикардии назначаются ?-адреноблокаторы или верапамил (I, С), при неэффективности фармакотерапии или тяжелом течении аритмии рекомендуется радиочастотная катетерная аблация (IIb, С).
    Купирование гемодинамически нестабильной ЖТ, а также ФЖ практически не отличается от такового у небеременных и должно включать весь комплекс мероприятий по проведению электрической кардиоверсии, дефибрилляции (I, С) и кардиопульмональной реанимации, предусмотренных соответствующими рекомендациями. Электроимпульсная терапия является безопасной для плода в любом сроке беременности [8].
    Исходя из риска внезапной сердечной смерти, всех беременных с ЖТ можно разделить на две группы: пациентки с потенциально злокачественными и злокачественными желудочковыми аритмиями. К потенциально злокачественным аритмиям относятся желудочковая экстрасистолия (>=10 в час) и эпизоды неустойчивой ЖТ при наличии дисфункции ЛЖ (систолическая сердечная недостаточность и/или фракция выброса ЛЖ менее 40%). У пациенток с этими НРС еще не было эпизодов устойчивой ЖТ или ФЖ, но вероятность их развития высока. Целью лечения данной категории пациенток является снижение риска смерти – первичная профилактика (назначение ?-адреноблокаторов (I, С), а в случае их непереносимости или неэффективности и при отсутствии альтернативного решения – амиодарона (может оказывать отрицательное воздействие на плод, включая гипотиреоидизм, умственное недоразвитие и др.)).
    Группу лиц со злокачественными желудочковыми аритмиями составляют беременные с выраженным структурным поражением миокарда и пароксизмами устойчивой ЖТ и/или успешно реанимированные по поводу ФЖ. Прогноз жизни у этих больных крайне неблагоприятен, а лечение должно быть направлено не только на устранение тяжелой аритмии, но и на продление жизни, т. е. на вторичную профилактику внезапной сердечной смерти. Для этого возможно использование амиодарона и соталола, а также комбинации ?-адреноблокаторов и амиодарона (с учетом вышеизложенного отрицательного влияния его на состояние плода) (IIа, С). Имплантация кардиовертера-дефибриллятора (наиболее эффективный метод вторичной профилактики внезапной сердечной смерти) может быть проведена как до беременности, так и, при необходимости, в любом сроке беременности (желательно не ранее 8-ми нед.) с использованием средств максимальной защиты плода и под контролем эхокардиографии (IIa, С) [8].
    На сегодняшний день безопасных для плода противоаритмических препаратов не существует, поэтому их применяют только по строгим клиническим показаниям – при гемодинамически значимых или жизнеугрожающих НРС (табл. 1). В то же время нельзя забывать об антиаритмическом эффекте препаратов магния, которые широко назначаются беременным акушерами-гинекологами. Их применение приводит к уменьшению частоты возникновения аритмий (в т. ч. желудочковых) и обеспечивает их профилактику [9].

    6. Нарушение проводимости сердца.
    Нарушения проводимости (блокады) сердца возникают при замедлении или полном прекращении проведения электрического импульса из синусового узла по проводящей системе сердца. Выделяют следующие виды блокад:
    – синоатриальную;
    – внутрипредсердную;
    – атриовентрикулярные: I, II (Мобитц I, Мобитц II) и III степени;
    – блокады ветвей пучка Гиса.
    Причинами возникновения синоатриальной и внутрипредсердной блокад могут быть воспалительные, склеротические, дегенеративные изменения миокарда предсердий, передозировка лекарственных препаратов (?-адреноблокаторов, сердечных гликозидов и др.), электролитные нарушения. Эти виды блокад наблюдаются и у практически здоровых лиц при ваготонии.
    Синоатриальные блокады в подавляющем случае бессимптомны и не требуют специального лечения. Синоатриальные блокады с симптомной брадикардией (пресинкопе, синкопе) являются показанием для имплантации искусственного водителя ритма.
    АВ-блокады характеризуются нарушением проведения импульса от предсердий к желудочкам. При беременности чаще всего встречаются АВ-блокады, которые в большинстве случаев носят врожденный характер. Они, как правило, протекают бессимптомно и не осложняют течение беременности и родов. Вероятным этиологическим фактором является первичное генетически детерминированное заболевание проводящей системы сердца (во многих случаях прослеживается семейный характер заболевания).
    Другими причинами поражения проводящей системы сердца являются болезнь Ленегра, болезнь Лева, синдром Кернса – Сейра, болезнь Фабри. Причинами развития блокад у пациенток, кроме того, являются: врожденные и приобретенные пороки сердца, кардиомиопатии, операции на открытом сердце. У практически здоровых лиц может быть блокада правой ножки пучка Гиса.
    У беременных с симптомами, связанными с синдромом слабости синусового узла, нарушениями АВ-проводимости II–III степени (пресинкопе и синкопальные состояния) требуется выполнение временной или постоянной эндокардиальной стимуляции сердца [8].
    Таким образом, НРС, нередко сопровождающие беременность, требуют своевременной диагностики и устранения провоцирующих их факторов. Сбалансированное питание, нормализация режима сна и бодрствования, коррекция психоэмоционального статуса – всего этого, как правило, оказывается достаточно для уменьшения частоты возникновения НРС, улучшения их переносимости, а также в целях профилактики.

    http://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Narusheniya_ritma_serdca_u_beremennyh/

    Все об аритмии в период беременности

    Во время беременности на организм женщины припадает двойная нагрузка, и нарушение сердечного ритма – нередкое явление у многих будущих мам. По статистике, лишь у 20% рожениц аритмия связана с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, и в 4% случаев фиксируется тяжелая патология. В остальных ситуациях речь идет о физиологической перестройке, которая регулируется надлежащим лечением.

    Влияние аритмии на беременность и здоровье матери

    Сбой сердечного ритма при беременности свидетельствует о сбоях в работе нервно-мышечного аппарата сердца. Медики связывают это с гормональными изменениями и нарушением электролитного состава в крови. Если до беременности у женщины диагностировалась аритмия, то для нее составляется индивидуальный график лечения.
    Виды аритмии у рожениц отличаются по частоте сердечных ударов, локализации очагов возбуждения в миокарде, способностям проводящих путей сердца. Наиболее опасными последствиями тяжелой формы аритмии могут стать фибрилляция желудочков и предсердий, плацентарная недостаточность, для малыша — гипоксия.

    Виды аритмии и симптомы

    Ритм сердца образуется в синусовом узле, потом импульсы идут от правого предсердия к левому и к желудочкам. Для правильного развития ребенку в утробе постоянно нужны питательные вещества, их малыш получает от мамы через кровь. Поэтому сердце работает с удвоенной нагрузкой, чтобы эти вещества поступали в нужных объемах. Наиболее сильные изменения в работе сердца врачи фиксируют во втором триместре беременности, когда закладываются внутренние органы плода.
    Общие симптомы аритмии у беременных:

    • активная работа сердца;
    • ощущение сердечных ударов в грудине;
    • головокружение;
    • приступы одышки даже в состоянии покоя;
    • хроническая усталость из-за нехватки кислорода;
    • частые полуобморочные состояния;
    • учащенный пульс ровного ритма, без перепадов.

    Курс лечения назначается, в зависимости от вида аритмии, по классификации их выделяют:

    Мерцательная

    При этой форме заболевания в желудочки поступают не все импульсы предсердий, поэтому сердце сокращается с неодинаковой частотой. Аритмия может и проявляться в приступах, и держаться постоянно.
    Различают 2 формы:

  • Трепетание. Предсердия сокращаются до 350 ударов в минуту.
  • Мерцание. Сокращение волокон достигает 700 ударов в минуту.
  • Характерные симптомы мерцательной аритмии:

    • сильные перебои ритма;
    • одышка;
    • тремор;
    • страх смерти.

    Редко протекает без ярко выраженных признаков, в таких случаях патология обнаруживается только при прослушивании. При такой форме сохраняется риск гипоксии плода на поздних сроках беременности, осложнения при родах. При назначении лечения стараются устранить тахисистолию и недостаточность кровотока с помощью препаратов и поддерживающей терапии.

    Пароксизмальная

    Эта форма аритмии часто проявляется во второй половине беременности, это может случиться и при патологиях сердца у будущей мамы, и при отсутствии таковых. Приступы иногда возникают по несколько раз в день, с длительностью от секунд до часов.
    Характерные симптомы пароксизмальной аритмии:

    • боли за грудиной;
    • головокружения;
    • резкая слабость;
    • внезапное сердцебиение, с сокращениями до 200 ударов в минуту;
    • тошнота, рвота.

    Если сердечных патологий у беременной нет, то проявления пароксизмальной аритмии отрицательно на организме мамы и ребенка не скажутся. Но при длительном приступе возникает риск нарушений сердечной деятельности плода. Состояние роженицы регулируется с помощью дыхательной гимнастики, успокоительных средств, медикаментозные препараты подбираются индивидуально.

    Экстрасистолия

    Экстрасистолы образовываются в неожиданно возникших свободных местах, за счет электрической активности некоторых клеток. Они поступают из предсердий и желудочков, как по одиночке, так и группами. Некоторые женщины ощущают сбой сердцебиения после секундного замирания плода, боли в сердце и головокружения проявляются редко. Ощущается, как сильный удар сердца, но без боли. Спровоцировать такое явление могут курение, неправильное питание, чрезмерное употребление кофе. После отказа от вредных привычек проблему с сердцебиением удается решить.
    Экстрасистолическую аритмию провоцируют также:

    • сильный токсикоз;
    • пищевые отравления;
    • инфекционные болезни;
    • заболевания почек;
    • увеличение щитовидной железы;
    • аллергия.

    Лекарства назначаются только при угрозе срыва нормального ритма сердца, показателем является определение на УЗИ фракции выброса крови, которая поступает из желудочка в аорту.

    Синусовая аритмия

    Эту форму аритмии с сердечными болезнями не связывают, она может проявляться из-за внешних причин:

    • долгое пребывание в душной комнате;
    • волнение;
    • обильная еда;
    • ощутимая физическая нагрузка.

    Иногда выступает проявлением анемии или тиреотоксикоза, нарушений кровообращения. Характерный симптом – сильное сердцебиение. При затяжном приступе применяют разряд дефибриллятора.

    Аритмии при блокадах

    Прерывание импульса от синусового узла могут спровоцировать также воспалительные заболевания или очаги инфаркта.

    • головокружения;
    • приступы потери сознания.

    Чтобы восстановить частоту сердечных сокращений, беременным предлагают установить кардиостимулятор. Это обеспечивает защиту и мамы, и ребенка. Роды проводят кесаревым сечением.

    Причины появления

    Будущие мамы, у которых уже был диагностирован порок сердца, гарантировано сталкиваются с такой проблемой, как аритмия. Ведь при беременности вегетативная нервная система сильно перегружается, а тонус симпатического отдела резко повышается.

    Для женщин, которые раньше проблем с сердцем не испытывали, приступы аритмии могут быть вызваны такими причинами:

    • проблемы с желудком и кишечником;
    • токсикоз;
    • нарушения эндокринной системы;
    • стрессы, эмоциональное напряжение;
    • анемия;
    • большие физические нагрузки;
    • заболевания органов дыхания;
    • чрезмерное употребление кофе;
    • нарушения нервной системы;
    • сбой обмена веществ;
    • неправильное питание.

    Есть ли опасность?

    Если у женщины физиологическая тахикардия беременных, то никакой опасности для жизни плода и матери нет, и лечения такое состояние не требует. Но если тахикардия патологическая, то несвоевременное лечение может привести к сердечной недостаточности, тромбоэмболии, что угрожает жизни матери и ребенка. Особенно опасно такое состояние для больных с митральным стенозом, при родах погибает каждая пятая роженица и каждый второй ребенок.

    Для матери

    Для роженицы самыми опасными последствиями аритмии становятся фибрилляция желудочков и предсердий, что чревато летальным исходом. У каждой формы есть свои осложнения, которые необходимо учитывать.

  • При синусовой аритмии. Может спровоцировать образование тромбов, которые в любой момент способны закупорить стенки сосудов. Таким образом, растет риск тромбоза мозга и коронарных артерий. Без своевременного лечения может перерасти в хроническую, с развитием сердечной недостаточности. Если такая форма протекает тяжело для роженицы, врачи рекомендуют прервать беременность, чтобы не рисковать жизнью матери.
  • При экстрасистолической аритмии. Нарушение сердечного ритма сильно ухудшает кровообращение и провоцирует развитие стенокардии и сердечной недостаточности. Может привести к мерцательной аритмии.
  • При мерцательной аритмии. Ее называют самой опасной для беременных, поскольку дает толчок к образованию тромбов и развитию недостаточности мышцы сердца. При диагностировании постоянной мерцательной аритмии предлагается прервать беременность на ранних сроках. Если же женщина настаивает на родах, то проводится только кесарево сечение. Возможность естественных родов определяет кардиолог.
  • При пароксизмальной аритмии. Опасна, если в анамнезе у беременной есть сердечные заболевания, возникают нарушения в сердечной деятельности плода, повышается возбудимость матки, что может спровоцировать выкидыш. Сильный приступ на поздних сроках и во время родов может привести к смерти.
  • Стабилизировать состояние роженицы необходимо и для сохранения здоровья ребенка. Аритмия может вызвать плацентарную недостаточность, когда плацента не выполняет свою функцию, что может спровоцировать гипоксию младенца еще в утробе.

  • При пароксизмальной тахикардии. У плода нарушается деятельность миокарда, которая зависит от маминой. Поскольку матка сильно возбуждается, есть риск выкидыша.
  • При мерцательной аритмии. Опасность внутриутробной смерти плода из-за кислородного голодания.
  • При синусовой аритмии. Характерное для такой формы сильное сердцебиение может стать причиной плохого кровообращения, что скажется на развитии ребенка.
  • Безопасная диагностика

    Чтобы определиться с формой аритмии и правильно назначить лечение, применяются такие методы диагностики:

  • ЭКГ – электрокардиограмма. Выявляет частоту ритма сердца.
  • Эндокардиальная кардиограмма. С помощью специальных электродов определяются отклонения в разных областях сердца.
  • Холтеровское мониторирование. Назначается, если сбой в работе сердца проявляется время от времени. Исследуется скорость сердечных сокращений на протяжении суток.
  • Эхокардиограмма. Искусственно создаются условия, заставляющие сердце сменить темп, после чего фиксируются причины возникновения патологий.
  • Чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Стимуляция проводится через пищеварительный тракт, такая диагностика дает возможность оценить ритмические особенности сердца.
  • Анализ крови. Выявляет хронические заболевания, которые влияют на сердечную деятельность.
  • Варианты лечения

    В первую очередь, определяется причина аритмии, очень часто отказ от вредных привычек и ликвидация стрессовых ситуаций решают проблему. Назначение медикаментов зависит от формы аритмии и степени тяжести болезни.

  • При мерцательной аритмии. Применяют электроимпульсную терапию, радиочастотную абляцию, с гарантией защиты плода.
    • раствор новокаинамида;
    • верапамил;
    • пропранолол;
    • дигоксин;
    • панангин;
    • антикоагулянты – для предотвращения тромбов.
  • При пароксизмальной аритмии. Если сердечных патологий не наблюдается, медики стараются обойтись такими профилактическими методами, как:
    • прием валерьянки, седуксена;
    • дыхательная гимнастика;
    • массаж глаз;
    • надувание воздушных шариков;
    • массаж в районе сонных артерий от 5 до 10 секунд.

    Если же методы эффекта не дают, прописывают сердечные гликозиды: пропранолол, изоптин, натрия аденозинтрифосфат.

  • При экстрасистолической аритмии. Назначения противоаритмических препаратов не требуется, но если нарушения сердечного ритма проявляются часто, назначается медикаментозная терапия:
    • хлорид калия;
    • панангин;
    • анаприлин;
    • верапамил.

    Беременным не желательно принимать лекарства, содержащие белладонну или атропин. Иногда экстрасистолия возникает из-за передозировки сердечных гликозидов, тогда их заменяют дифенином.

  • При синусовой аритмии. Обычно синусовая форма проходит самостоятельно после устранения причины или лечения основной болезни. Хорошо помогают настойки валерьяны и пустырника. Но при признаках сердечной недостаточности могут назначаться:
    • дигоксин;
    • изоланид;
    • дигитоксин;
    • хлорид калия;
    • панангин;
    • верапамил;
    • пропранолол.

    В период между приступами, для удержания ритма, вводят также амиодарон с ?-адреноблокаторами. Эти лекарства назначают на любом этапе беременности.
    При значительных отклонениях в сердечном ритме будущую маму стараются оформить на лечение в стационар. Поскольку применение лекарств, в средней дозировке, в этом случае не годится.
    Причиной тому такие важные изменения в организме женщины, как:

  • Усиленная циркуляция крови. Стандартная дозировка теряет активность, нужно подбирать ее индивидуально.
  • Сниженное содержание белков. Лекарства хуже усваиваются.
  • Повышенный почечный кровоток. Препараты выводятся из организма намного быстрее, чем обычно.
  • Профилактические методы

    Чтобы предотвратить возникновение и развитие аритмии, беременным советуют придерживаться таких рекомендаций:

    • Правильное питание. Исключить жирную и соленую пищу, большое количество жиров плохо действует на нервную систему. Отдавать предпочтение овощам и фруктам.
    • Избегать переедания. Возрастает нагрузка на синусовый узел.
    • Отказаться от кофе и чая, спиртного, такие напитки провоцируют сердцебиение.
    • Ежедневные прогулки.
    • Полноценный сон.

    Беременные очень тяжело переносят приступы аритмии, поскольку организм испытывает двойную нагрузку. Ситуация усугубляется и страхом за ребенка. Питание и профилактические меры помогут решить проблему, но, если приступы становятся частыми, необходимо срочно обратиться к врачу. Дозировка и лекарства подбираются с учетом формы болезни и возможных сердечных патологий роженицы.

    http://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/aritmiya-pri-beremennosti.html

    Аритмии у беременных

    Аритмия – это один из наиболее часто встречающихся синдромов в кардиологической практике, характеризующийся нарушением выработки и проведения сердечного импульса, проявляющийся изменением частоты, регулярности и силы сердечных сокращений. В силу большей психоэмоциональной лабильности, а также действия половых гормонов на процессы реполяризации миокарда, женщины более подвержены этим нарушениям.
    Во время беременности количество аритмогенных факторов увеличивается:

    • увеличивается сила сердечных сокращений, а значит, растет напряженность миокарда (независимый аритмогенный фактор);
    • увеличивается количество катехоламинов;
    • увеличивается количество эстрогенов и плацентарных гормонов.

    Все это приводит к тому, что даже при нормально протекающей беременности (гестации) возможны различного рода нарушения в сердцебиении. В случае, когда имеется кардиальная патология (кардиодистрофии, гипертоническая болезнь, кардиопатии) или хронические заболевания (эндокринологическая, почечная, легочная патология), вероятность возникновения аритмий увеличивается.

    Содержание

    • Аритмии у беременных
    • Что такое синусовый ритм у беременных
    • Вариабельность ритма сердца у беременных
    • Аритмии на ранних сроках
    • Аритмии на поздних сроках
    • Синусовая аритмия при беременности – что это значит
    • Мерцательная аритмия во время гестации
    • Экстрасистолия у беременных
    • Пароксизмальные тахикардии у беременных
    • Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта) у беременных
    • Рекомендации по родоразрешению у пациенток с аритмиями, вызванными заболеваниями сердца

    Что такое синусовый ритм у беременных

    Сердце – это главный, постоянно работающий орган системы кровообращения. Сердце работает под действием собственного водителя ритма. Импульсы, приводящие к сокращению сердца, вырабатываются особыми клетками правого предсердия, расположенными в его верхней части, называемыми синусовым узлом (узел Флака-Кейта). Подобные скопления клеток существуют и в других отделах сердца, но нормальное сокращение сердца обеспечивается лишь действием импульсов узла Флака-Кейта.

    Главными характеристиками синусового ритма являются:

    • частота ударов в минуту — в пределах от 60 до 90;
    • регулярность – каждый импульс следует через равный промежуток времени;
    • последовательность – при каждом импульсе возбуждение последовательно проходит от предсердий к желудочкам;
    • способностью изменяться в зависимости от физиологических условий (сон, бодрствование, стресс).

    Синусовый ритм – это сердечный ритм, возникающий под действием импульсов из узла Флака-Кейта. Такой ритм характерен для всех здоровых людей, в том числе и для беременных женщин.

    Вариабельность ритма сердца у беременных

    Вариабельность – это диапазон изменений окружающей среды и в организме, при котором человек может существовать без риска для гомеостаза. Вариабельность характеризует резервные возможности организма.
    Сердечно-сосудистая система построена по соподчинения принципу, где низшие отделы регуляции работают автономно, а высшие подключаются только в случае, когда низшие не могут выполнять свои функции. Сердце работает автономно, но при измененных условиях внешней среды (стресс, нагрузки, заболевание), на него оказывают влияние нервные и гуморальные факторы, приспосабливая его работу к новым условиям.
    Наибольшее влияние на работу сердца оказывает ВНС (вегетативная нервная система). Симпатический отдел, проявляясь через действие на бета-адренорецепторы, ускоряет сердечный ритм, парасимпатический отдел через холинергические рецепторы замедляет работу сердца.
    Акт дыхания, являясь сложным физиологическим процессом, также регулируется ВНС. При вдохе тормозится вагусная иннервация – частота пульса учащается, при выдохе раздражается вагус – сердечный ритм замедляется.
    Анализируя вариабельность ритма сердца, можно сказать, насколько организм может справиться со всеми изменяющимися факторами. Беременность, хотя и является физиологическим состоянием, предъявляет к организму повышенные требования. Вариабельность сердечного ритма показывает, насколько организм с этими требованиями справляется.

    Аритмии в ранние сроки беременности

    Организм женщины подвержен наибольшей физиологической нагрузке на ранних сроках гестации. Это связано с гормональной и функциональной перестройкой всего организма. Почти каждая женщина сталкивается с функциональными видами аритмий, которые вызываются:

    • снижением общей стрессоустойчивости организма;
    • повышенным тонусом симпатической нервной системы;
    • нарушениями электролитного обмена вследствие раннего токсикоза.

    Эти аритмии не приносят вреда ни организму матери, ни формирующемуся плоду. Для снижения выраженности этих симптомов женщине рекомендуют:

    • больше бывать на открытом воздухе;
    • правильно и своевременно питаться;
    • исключить влияние таких вредных факторов как курение (даже пассивное) и алкоголь.

    Однако возможна ситуация, когда возросшая нагрузка на организм, проявляется ранее протекавшими латентно (скрыто) заболеваниями, в том числе и болезнями кардиальной сферы (кардиопатии, миокардиодистрофии). В этих случаях возможно появление таких тяжелых видов аритмий как:

    • слабость синусового узла;
    • желудочковые тахикардии;
    • нарушение процессов проведения на различных уровнях.

    Эти виды аритмий, грозящие жизни матери, не могут не повлиять на процесс формирования плода и развитие различных патологий в дальнейшем. В случаях, если аритмии угрожают жизни беременной, встает вопрос о прерывании беременности. Но чаще женщину помещают в стационар, назначают ей индивидуально подобранное противоаритмическое лечение.

    Аритмии в поздние сроки беременности

    На поздних сроках беременности женщина испытывает не только функциональную, но и физическую нагрузку:

    • увеличенная масса тела за счет увеличивающейся массы плода и плаценты;
    • функциональная гиперволемия (увеличение объема крови);
    • ускоренный обмен веществ;
    • гормональная активность плаценты;
    • дно увеличенной матки давит на сердце и крупные сосуды.

    Все это аритмогенные факторы и приводят к тому, что почти каждая женщина на поздних сроках беременности, испытывает приступы синусовой тахикардии.

    Для матери и для плода частота сердцебиения меньше 110 ударов в минуту не опасна. Если же возникают тяжелые нарушения ритма, то больную помещают в стационар. На этом сроке беременности, когда основные системы и органы плода уже сформированы, врачи могут использовать больший арсенал антиаритмических средств и методов. Главное с чем им приходится сталкиваться – это риск тромбоэмболий и ишемия плода, во избежание которых оперативно купируется приступ, после чего проводится антикоагулянтная терапия.

    Синусовая аритмия и ее виды у беременных

    Синусовая аритмия – это наиболее характерный для беременных вид аритмий. Возникает, когда в синусовом узле меняется регулярность выработки импульсов:

    • при увеличении исходящих из синусового узла импульсов возникает синусовая тахикардия;
    • при их снижении – синусовая брадикардия;
    • если импульсы вырабатываются неравномерно, говорят о синусовой аритмии.

    Чаще всего это связано с действием ВНС и носит функциональный характер.
    При синусовой тахикардии больная жалуется на сердцебиение, повышенную возбудимость, плохой сон, иногда отмечается повышение АД.
    При синусовой брадикардии отмечаются слабость, полуобморочные состояния, зябкость, плаксивость, понижение АД.
    Антиаритмической терапии эти состояния не требуют. Женщинам дают общие рекомендации, легкие седативные препараты, рекомендуют аутогенные тренировки, очень обстоятельно объясняют безопасность этих аритмий, как для беременной, так и для ее будущего ребенка.
    Если же синусовые аритмии вызваны кардиальной патологией или протекают на фоне сердечной недостаточности, то в этих случаях назначают небольшие дозы препаратов наперстянки, блокаторы адренергических рецепторов (?-блокаторов), калий содержащие препараты.

    Мерцательная аритмия во время беременности

    Мерцательная аритмия возникает под действием большого количества нервных импульсов, которые вызывают беспорядочное сокращение отдельных мышечных группы, что делает невозможным согласованное сокращение предсердий.
    Наличие мерцательной аритмии у беременных свидетельствует о тяжелой сердечной патологии, наиболее значимыми осложнениями, которой являются нарушения гемодинамики и тромбоэмболии, опасные и для матери, и плода.
    Если мерцательная аритмия существовала еще до беременности и носит хронический характер, то субъективно она может никак не ощущаться. В случае же возникновения первого пароксизма больные жалуются на:

    • сердцебиение;
    • перебои в сердечных сокращениях;
    • одышку;
    • чувство страха.

    Первый пароксизм обычно проходит самостоятельно. Если же этого не происходит, проводят электрокардиоверсию, либо катеторную аблацию, предварительно защитив свинцовым фартуком плод. Контроль над частотой желудочковых сокращений, в случаях угрозы гемодинамических осложнений, осуществляют с помощью препаратов наперстянки или адренергических препаратов в малых дозах.
    Очень сложным является вопрос антикоагуляционной терапии. В этих случаях применяют препараты, не проникающие через плаценту (гепарин). Ведение беременности и родов при мерцательной аритмии – это трудная задача, поэтому аблацию (процедуру восстановления ритма) безопаснее провести на стадии планирования беременности.

    Экстрасистолия у беременных

    При беременности под действием различных причин (гормональный фон, электролитные расстройства, повышенная симпатическая активность) в сердце возникают очаги способные генерировать электрические импульсы, что вызывает дополнительные сокращения сердечной мышцы, сбивающие ритм – экстрасистолию.
    Обычно предсердные и узловые экстрасистолы носят функциональный характер, а желудочковые экстрасистолы могут быть результатом органной патологии. Хотя переход желудочковой экстрасистолии в желудочковые ритмы вопрос дискутабельный, однако, наличие большого количества экстрасистол, групповых и политопных, создает электрическую нестабильность миокарда.
    Жалобы при экстрасистолии могут быть весьма различными. Иногда больные жалуются на: резкие перебои в сердечных сокращениях, сопровождающиеся чувством страха, нехватки воздуха, неприятными болезненными ощущениями в перикардиальной области. В других случаях жалобы могут отсутствовать.
    Обычно экстрасистолия не требует антиаритмической терапии. Если женщина субъективно плохо переносит экстрасистолии, назначают седативную терапию и малые дозы бета блокаторов. В случаях групповых и политопных желудочковых экстрасистол назначают Лидокаин или Новокаинамид.

    Пароксизмальные тахикардии у беременных

    Пароксизмальные тахикардии – это группа аритмий, характеризующихся отдельными внезапно начинающимися приступами. При этом наблюдается высокая частота сердцебиения — до 200 ударов в минуту. Продолжительность приступов может быть различной.
    По механизму развития пароксизмальные тахикардии сходны с экстрасистолами и всегда ими предваряются. Основу пароксизмальной тахикардии составляет циркуляция импульсного возбуждения, иногда причиной пароксизмальной тахикардии становится дополнительный очаг возбуждения.
    Пароксизмальная тахикардия чаще проявляется после 22 недели беременности, она может возникать как при кардиальной патологии, так и при ее отсутствии.
    Краткосрочные пароксизмы лечения не требуют и не грозят ни плоду, ни матери.
    Затянувшийся приступ может вызвать нарушение гемодинамики.

    Это серьезное состояние проявляющееся:

    • снижением фракции выброса ниже 40% и явлениями недостаточности кровообращения;
    • снижением кровообращения в сердце и явлениями ишемии;
    • снижением кровообращения мозга и различной неврологической симптоматикой;
    • различными вегетативными расстройствами;
    • возможным развитием тяжелых форм аритмии.

    Прекращение приступа может произойти самопроизвольно при снижении физических нагрузок и легкой седативной терапии.
    Купирование приступа начинают с вагусных проб (надавливание на глазные яблоки, натуживание, индуцирование рвоты).
    Если эти приемы не помогли, внутривенно вводят:
    Если и это не принесло результатов, проводят чреспищеводную электрокардиостимуляцию.
    При нестабильной гемодинамике сразу же проводится электрическая кардиоверсия.
    Возникновение наиболее опасных форм пароксизмальной тахикардии — желудочковой пароксизмальной тахикардии — при беременности не характерно. Различают короткие приступы (до 30 секунд) без нарушения гемодинамики и более длительные с нарушением кровообращения и тяжелыми желудочковыми аритмиями. Это состояние требует немедленной дефибрилляции и кардиопульмональной реанимации.

    Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта) у беременных

    Синдром WPW характеризуется наличием пучка Кента – дополнительным каналом проведения электрических импульсов. Сам по себе этот синдром никакой клиники не дает, но он предрасполагает к развитию аритмий различного рода, самой опасной, из которых является мерцательная аритмия. При наличии этого синдрома, она часто становится причиной фибрилляции желудочков. Поэтому все беременные, имеющие этот синдром, наблюдаются у кардиолога.

    Рекомендации по родоразрешению у пациенток с аритмиями, вызванными заболеваниями сердца

    При функциональных аритмиях, возникших в ходе беременности, роды протекают по обычной схеме. После родов все функциональные аритмии проходят.
    Роды у беременных с патологиями сердца могут быть опасны для жизни. Поэтому так важно планировать такие роды заранее.
    Кесарево сечение не снижает угрозу смерти. Показаниями к такому родоразрешению четко оговариваются.
    Кесарево сечение показано:

    • при инфекционном эндокардите;
    • при пороках сердца с сердечной левосторонней недостаточностью;
    • при сочетанной акушерской и кардиологической патологии.

    Абсолютным противопоказанием кесареву сечению является высокое давление в легочном кругу кровообращения.
    Всем остальным показано естественное родоразрешение. Роды у женщин с кардиологической патологией проводятся расширенной бригадой врачей.
    Проводятся такие роды под контролем кардиомонитора.
    Роды у женщин с патологией сердца лучше проводить в положении сидя или лежа на боку, тем самым уменьшается венозный возврат к сердцу. Роды должны быть максимально обезболены, метод и способ обезболивания выбирает анестезиолог. Для максимального укорочения периода родов применяют различные стимуляторы.
    В первый период родов при схватках резко возрастает нагрузка на сердце, поэтому возможно возникновение острой сердечной недостаточности, чаще всего проявляющейся отеком легких. В этих случаях родовая деятельность приостанавливается до окончания реанимационных мероприятий.
    В момент прорезывания головки вводят препараты для профилактики гипотонического кровотечения.
    Самым опасным для женщины является окончание второго периода родов и самое начало послеродового периода: давление в брюшной полости резко падает, что сопровождается гипотензией (падением артериального давления). Такое состояние может повлечь за собой развитие кардиогенного шока, поэтому после появления новорожденного сразу проводят комплекс противошоковой терапии.
    Третий, послеродовой период проводят с максимальной осторожностью, чтобы не вызвать рефлекторного падения давления или появление опасных аритмий.
    Гормональные и гемодинамические изменения во время беременности, часто вызывают появление аритмий. В большинстве своем они не представляют опасности. Но есть группа аритмий, появление которых может грозить жизни матери и плоду. Поэтому разрабатываются и внедряются новые антиаритмические препараты, методы купирования аритмий, новые способы ведения и обезболивания родов.

    Актуальное видео

    Аритмия при беременности

    http://stanumamoy.com.ua/aritmiya-pri-beremennosti/

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector