Нарушение ритма сердца: причины и лечение, что это такое, симптомы

Содержание

Нарушения ритма сердца: причины, симптомы, лечение

Нарушение ритма и проводимости сердца — достаточно распространенный диагноз. Сердечные аритмии вызывают нарушения в сердечно-сосудистой системе, которые могут привести к развитию серьезных осложнений, таких как тромбоэмболия, фатальные нарушения ритма с развитием нестабильного состояния и даже к внезапной смерти. По данным статистики 75-80% случаев внезапной смерти связывают с развитием аритмий (так называемая аритмогенная смерть).
Аритмии – это группа нарушений ритма сердца или проводимости его импульсов, проявляющихся как изменение частоты и силы сокращений сердца. Аритмия характеризуется возникновением ранних или возникающих вне обычного ритма сокращений или изменениями в очередности возбуждения и сокращения отделов сердца.

Причинами возникновения аритмий являются изменения главных функций сердца:

  • автоматизма (способности ритмичного сокращения сердечной мышцы при воздействии на нее импульса, образующегося в самом сердце, без внешних посторонних влияний);
  • возбудимости (способности реагировать образованием потенциала действия в ответ на любой внешний раздражитель);
  • проводимости (способности проводить импульс по сердечной мышце).

Возникновение нарушений происходит по следующим причинам:

  • Первичное поражение сердца: ИБС (в том числе после перенесенного инфаркта миокарда), врожденные и приобретенные сердечные пороки, кардиомиопатии, врожденные патологии системы проведения, травмы, применение кардиотоксичных средств (гликозиды, антиаритмическая терапия).
  • Вторичное поражение: последствия вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков, крепкого чая, кофе, шоколада ), нездоровый образ жизни (частые стрессы, переутомления, хроническое недосыпание), заболевания других органов и систем (эндокринные и метаболические нарушения, почечные нарушения), электролитные изменения основных компонентов сыворотки крови.

http://vashflebolog.com/dysrhythmia/arrhythmia/narushenie-ritma-serdca.html

Нарушение ритма сердца — причины и лечение

Сердце – самый важный орган человеческого организма, выполняющий работу по перекачиванию крови. У здорового человека ритм сердца всегда ровный и постоянный. Нарушение сердечного ритма (код по МКБ 10 – I49) по-другому называют аритмией. Это заболевание считается вторичным и имеет свои отличительные признаки. Ниже приведены симптомы, сопровождающие нарушение ритма сердца, причины, лечение патологии.

Сердечный ритм: норма и отклонения

Понять механизм развития нарушений можно, если тщательно разобраться, как функционирует орган. В синусовом узле (еще его называют водителем ритма) зарождается сигнал, который через доли секунды доходит до атриовентрикулярного узла. За этот промежуток времени происходит сокращение предсердий, а после дальнейшей передачи сигнала – желудочков. Скоординированная работа всех перечисленных частей – основа правильного кровообращения.

За количество сокращений мышцы сердца за определенный промежуток времени и их интенсивность отвечает кора головного мозга. Замедление либо ускорение сердцебиения связано с различными ситуациями: чрезмерные физические нагрузки, стрессы, сон. Происходит это под действием гормонов гипофиза, блуждающего нерва.
В нормальном состоянии частота сердцебиений находится в пределах 60-80 уд/мин. Сердце при этом бьется ровно и спокойно. Возникший в описанном процессе сбой может выражаться нарушением проводимости сердца, сократимости его мышц, автоматизма. Иногда подобные проблемы сочетаются, приводя к еще большему ухудшению состояния.
Учащение пульса или его замедление, вызванное естественными причинами и приходящее через некоторое время в норму, не является заболеванием. Сбои, возникшие в результате отклонения в работе прочих органов и систем, считаются патологическими и требуют неотложного врачебного вмешательства.

Классификация аритмий

Все сбои ритма сердца классифицируют по течению заболевания, этиологии развития и характеризующим признакам. Выделяют следующие формы патологии:

  • Тахикардия (синусовая). Частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается более 100 ударов в минуту. Повышение данных цифр при нагрузках, стрессах, эмоциональном возбуждении – нормальное явление. Увеличение показателей в спокойном состоянии сигнализирует о серьезных сбоях в работе сердца.
  • Брадикардия. Под этим состоянием понимается уменьшение ЧСС ниже 60 уд/мин. Может фиксироваться у здоровых людей в период сна и отдыха. При регулярном снижении показателей ниже этой отметки диагностируется патология.

    Виды нарушения ритма

    Помимо замедления и учащения ЧСС выделяют еще три типа нарушений ритма:

  • Пароксизмальная тахикардия. Заболевание характеризуется частыми приступами резкого учащения ЧСС. Иногда пульс может достигать отметок 140-200 уд/мин. и выше. Сокращения сердечной мышцы при этом происходят ритмично без перебоев.
  • Нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолии. Внеочередное возбуждение сердечной мышцы, спровоцированное дополнительно образовавшимся узлом, которые берет на себя функции водителя ритма. Располагается это образование на стенках желудочков или предсердий и заставляет сердце осуществлять лишние сокращения. Данный вид аритмии может протекать по типу бигеминии – когда каждое второе сокращение мышцы провоцируется не синусовым узлом, и по типу тригеминии – каждое третье сокращение.
  • Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий). Данное состояние является самым тяжелым нарушением ритма. Встречается такой вид аритмии при наличии хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы. Патология характеризуется нерегулярными и слишком частыми (редкими) возбуждениями сердечной мышцы, ее предсердий, желудочков. При этом сокращения разнородны по силе и частоте, а продолжительность цикла колеблется в больших интервалах. В зависимости от ЧСС выделяют три вида мерцательной аритмии: брадисистолическая, нормосистолическая и тахисистолическая.
  • Причины патологии

    Основным фактором, провоцирующим ухудшение сердечной деятельности, являются отклонения в электролитном составе крови. Нарушение баланса микроэлементов магния, калия и натрия в результате развития воспаления, гипертермии, после перегрева, переохлаждения и многих других состояний приводит к разовым эпизодам нарушений ритма. После того как основное заболевание устранено, ЧСС и ритм приходят в норму.
    Группа риска по развитию аритмий – это пациенты:

    • страдающие лишним весом;
    • перешагнувшие возрастной рубеж в 45 лет;
    • имеющие наследственные причины;
    • злоупотребляющие вредными привычками и энергетическими напитками.

    Тяжелые формы аритмии могут возникать на фоне некоторых сопутствующих заболеваний. Сюда включены патологии:

    • сердечно-сосудистой системы (инфаркт, гипертония, сердечная недостаточность, ишемия, кардиосклероз, кардиомиопатия, эндокардит, миокардит, пороки сердца);
    • неврологического характера (травмы мозга, неврозы, ВСД, нарушения кровообращения);
    • эндокринных желез (проблемы с надпочечниками, диабет, гипер-, гипотиреоз);
    • желудочно-кишечной системы (язвенная болезнь, холецистит, панкреатит).

    Если установить причину аритмии не представляется возможным, диагностируют идиопатическое нарушение ритма сердца и проводят симптоматическое лечение, направленное на устранение сбоев.

    Симптомы нарушения сердечного ритма

    Довольно часто аритмии протекают практически бессимптомно, и пациенты узнают об отклонениях в работе сердца, только пройдя электрокардиограмму. Нарушения сердечного ритма сопровождаются симптомами, которые врачи подразделяют на две крупных группы, в зависимости от влияния патологии на сердечную деятельность: она ускоряет либо замедляет работу сердечной мышцы. Заболевшие, страдающие тахикардическими аритмиями, рассказывают о чувствах перебоев при работе сердца, а при замедлении сокращения проявляются отклонения в системе кровообращения.
    Для постановки диагноза обращают внимание на общие признаки всех аритмий:

    • слишком частый либо медленный пульс;
    • ощущение тяжести и сдавленности за грудиной;
    • нарушения дыхания;
    • слабость, чувство усталости;
    • тревожность, прочие невротические состояния;
    • беспричинные похожие на обморок состояния, потеря сознания;
    • мигренозные боли, головокружения.

    В зависимости от разновидности нарушения все симптомы различаются по силе проявления и могут возникать в совокупности. Самым опасным состоянием является мерцательная аритмия, поскольку велика вероятность остановки сердца при приступе.

    Диагностика

    Самым распространенным диагностическим методом выявления аритмий является электрокардиограмма. На графике четко определяются отклонения. Помимо ЭКГ пациенту могут быть назначены другие инструментальные методы исследования:

    • ежедневный контроль артериального давления, ЧСС;
    • ЭКГ при нагрузке (велосипед, лестница, беговая дорожка);
    • мониторирование по Холтеру;
    • электроимпульсная терапия через пищеводную трубку.

    Помимо этого, может потребоваться УЗИ сердца, магнитно-резонансная томография. Эти методы позволяют выявить отклонения в структуре сердца, диагностировать опухолевые образования, ставшие причиной аритмии.
    Терапией всех видов аритмий должен заниматься только врач. По результатам осмотра, подробного обследования составляется схема лечения, включающая прием медикаментозных средств в совокупности с лечебными упражнениями, диетой. Занятия спортом – лучший способ повысить выносливость, улучшить общее состояние пациента, укрепить сердечную мышцу.
    При сбоях в ритме сердца необходима коррекция питания. Из рациона нужно исключить жареные, копченые, слишком жирные, соленые блюда. Пищу лучше всего готовить путем обычной варки или с использованием пароварки. Стоит отказаться от кондитерских продуктов, а вместо них разнообразить рацион овощами и фруктами.
    Не стоит надрывать организм чрезмерными нагрузками. Обычная зарядка, прогулки на свежем воздухе – оптимальный вариант для пациентов с аритмией. Со временем нагрузки можно постепенно увеличивать.

    Медикаментозное лечение

    Устранение нарушений ритма проводится специальными блокаторами. Принцип действия таких препаратов – предотвратить влияние некоторых факторов на сосуды и мышцу сердца. Среди наиболее эффективных стоит выделить средства, блокирующие:

  • Бета-адренорецепторы. Данные лекарства тормозят влияние адреналина, норадреналина на частоту сокращений, их интенсивность. В свою очередь они делятся на селективные таблетки («Сектрал», «Биол») и неселективные («Анаприлин», «Тимолол»).
  • Калиевые каналы. Средства такого рода предназначены для предотвращения попадания калия в сердечные клетки. Это способствует уменьшению электрической активности органа и восстанавливает нормальный ритм. Для этих целей применяют «Кордарон», «Амидарон».
  • Натриевые каналы. Помогают уменьшить поступление внутрь сердца натрия, благодаря чему импульсы замедляются, сердцебиение приходит в норму. Чаще всего назначают: «Пропанорм», «Хинидин».
  • Кальциевые каналы. Способствует торможению работы дополнительных водителей ритма. Применяют: «Дилзем», «Верапамил».
  • Выбирать подходящее лекарство при нарушении сердечного ритма и заниматься лечением патологии должен только врач. Самостоятельный подбор антиаритмических препаратов может привести к ухудшению состояния пациента и спровоцировать развитие осложнений.
    Помимо этого, при аритмиях назначают витаминно-минеральные комплексы для восстановления электролитного баланса крови, а также сердечные гликозиды. Действие последних направлено на снижение ЧСС, восстановление ритма синусового узла.

    Хирургическое вмешательство

    Если восстановить нормальную работу сердца при помощи медикаментозных лекарственных средств не представляется возможным, то потребуется проведение операции. Хирургическое вмешательство необходимо для купирования аритмии и уменьшения риска летального исхода. Для этого могут использоваться несколько различных методик.

    Установка электрокардиостимулятора либо дефибриллятора.

    Установка электрокардиостимулятора
    Оба устройства замещают работу основного водителя сердечного ритма. Аппараты устанавливают подкожно, а электроды, исходящие от них подводят непосредственно в полости сердца. После окончания операции пациент находится несколько дней в стационаре-кардиологии под наблюдением врачей. За это время происходит проверка настроек прибора, его работы.

  • Радичастотная катетерная абляция. Данный вид операции по устранению аритмии распространен во многих странах. Суть вмешательства – прижечь дефектные участки, которые являются виновниками нарушения ритмичности работы сердца. Операция проводится малотравматичным способом – через бедренную артерию.
  • Средний срок службы электронного устройства составляет 8-10 лет, после чего требуется его проверка и замена батарей. При устаревании прибора его заменяют на новый.

    Народные методы лечения

    Лекарственные травы могут являться великолепным дополнением к основному курсу терапии сердечных аритмий. Однако, полностью заменять ими назначенные лекарства не следует. Наиболее эффективными признаны следующие растения:

    • боярышник;
    • пустырник;
    • валериана;
    • мята.

    Медикаментозный курс терапии может длиться полгода и более. Народные средства применяют по окончании лечения для профилактики.

    Особенности у детей и подростков

    Нарушение сердечного ритма у детей может возникать, как из-за врожденных аномалий развития сердца, так и приобретенных. Перинатальные патологии, диагностируемые у новорожденных, занимают не более 25% от общего числа заболеваний, в других случаях нарушения развиваются из-за перестройки детского организма в период роста.
    Аритмии протекают у ребенка почти всегда практически бессимптомно. Их выявление происходит обычно при стандартных медицинских осмотрах. Обычно подобные аритмии не сопровождаются стойкими нарушениями деятельности сердца, поэтому легко поддаются медикаментозной коррекции.

    Аритмия может развиться у плода в период беременности. Причин этому может быть много: несбалансированное питание, хронические заболевания у женщины, сбои в обменных процессах, вредные привычки. Лечение в данном случае должен назначать только врач.

    Осложнения

    При отсутствии необходимой терапии на фоне течения аритмий возможно развитие серьезных и опасных последствий:

    • инфаркт миокарда при нехватке кислорода в крови, тканях;
    • ишемический инсульт при тромбозе в сердечной полости;
    • тромбоэмболия основной легочной артерии;
    • коллапс (предобморочное состояние, резкое снижение артериального давления);
    • фибрилляция желудочков (необходима неотложная помощь).

    Если патологические изменения в структуре сердца отсутствуют, то прогноз жизни пациентов с аритмией достаточно благоприятный. Большая часть нарушений ритма хорошо поддается медикаментозному лечению. В остальных ситуациях прогноз зависит от вида, тяжести заболевания и наличия сопутствующих патологий. При несложном течении пациенты призывного возраста подлежат набору в армию.

    http://davlenienorm.com/bolezni-serdtsa/ritm/narushenie.html

    Чего стоит бояться при аритмии?

    Аритмия сердца – нарушение ритма сердечных сокращений, наряду с неправильной работой электрических импульсов, которые влияют на частоту сердцебиения, вследствие чего, оно может биться медленно или очень быстро.
    Многие пациенты интересуются, чем опасна аритмия? Чаще всего, аритмия не несет серьезную опасность и появляется в результате самых простых причин или действий, например, переедания или неудобной одежды.
    Больные описывают состояние аритмии, как чувство того, что одно из сокращений выпадает из цикла, то есть, как простой перебой в работе сердечной мышцы. В некоторых случаях появление аритмии может значительно ухудшить состояние и качество жизни человека. Болезнь может повлечь за собой серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой, нервной и эндокринных систем.
    Выделяют 4 вида этого заболевания:

    Каждый из этих видов можно характеризовать отдельными специфическими признаками, а также каждому из них свойственен конкретный уровень тяжести протекания болезни. Уже после определения вида болезни, можно адекватно судить, опасна ли аритмия в этом случае, какое она имеет влияние на здоровье. После чего назначается лечение дабы вернуть организму бодрость и силу.
    Начнем с мерцательной аритмии, она выражается в форме беспорядочных и неопределенных сокращений, нарушая сердечный ритм. В результате может развиться инфаркт либо даже инсульт. Так, опасна ли аритмия сердца? Как одна из болезней сердечно-сосудистой системы, она представляет довольно большую опасность для здоровья больного, а также приносит массу дискомфорта и заставляет постоянно волноваться за свое самочувствие.
    Рассмотрим, чем опасна синусовая аритмия сердца. Этот вид аритмии считают одним из самых опасных, однако, в некоторых случаях она может быть безопасной для здоровья, если соблюдать правильный режим жизни.

    Не нужно забывать, что эта патология говорит о нарушениях естественных процессов кровообращения. Малейшее отклонение от назначенного врачом режима, может значительно ухудшить состояние пациента, вследствие этого увеличивается риск летального исхода для больного. Практически при любом виде сердечной аритмии, пациент ощущает:

    • общую слабость;
    • мигрень;
    • тошноту;
    • рвоту;
    • возможны болевые ощущения в зоне грудной клетки.

    Говоря о блокаде сердца, она может нанести более серьезные последствия, например, мозговую ишемию.
    Последняя в списке экстрасистолия, которая является предпосылкой для начала развития тахикардии, а также дисфункции сердца, поскольку при ней, частота сердечных ударов в минуту, превышает отметку в 200. Это означает, что главный орган в человеческом организме испытывает огромную нагрузку, провоцирующую смертельный риск для здоровья либо риск острых сердечных болезней.

    Опасна ли синусовая аритмия?

    Аритмия не является чем-то новым в медицине, она давно имеет свою классификацию, о болезни имеется огромное количество данных, собранных на практике, а также существует много вариантов лечения, но не один из них, не дает 100% гарантию на выздоровления пациента.
    Нарушения ритма сердца могут появиться в результате реакции на адаптацию организма, но, все равно способствуют неким изменениям гемодинамики, которые могут обернуться организму большими неприятностями. Насколько и чем опасна аритмия сердца?
    В один миг, организм человека может испытать сильное кислородное голодание, а в другой, самочувствие будет идеально, вот чем опасна синусовая аритмия. Подобные скачки очень пагубно влияют на состояние головного мозга, нервной системы и легких. Это означает, что при серьезных приступах, пациент может заработать отек легкого, возможен резкий упадок давления или сильная мигрень.
    Врачи очень часто наблюдают случаи, когда человек с аритмией резко теряет сознание. Можно только представить, какие последствия могут быть, будь больной человек за рулем автомобиля.

    Чаще всего эта патология возникает на фоне различных расстройств нервной системы:

    • нервные срывы;
    • тяжелая работа;
    • стрессы;
    • эмоциональные перегрузки;
    • депрессии;
    • болезни позвоночника;
    • болезни желудка и легких;
    • нарушения эндокринной системы;
    • опухоли и травмы головы.

    Помимо этого, причина может крыться в самом органе, например, аритмия может образоваться вследствие инфаркта либо дистрофии. Очень большую роль в развитии аритмии играет баланс электролитов в крови, а именно: магний, калий, кальций и натрий.

    Такие вещества, как алкоголь, никотин, углекислый газ, токсические вещества, а также хронические инфекции в организме, очень пагубно влияют на сердечную мышцу. Кроме этого, они способны вызвать спазмы сосудов, а это чревато кислородным голоданием мозга и миокарда, а также нарушению транспортировки нервных импульсов. А также встречаются случаи врожденных пороков сердца с разными видами аритмии.
    Были случаи, когда болезнь встречалась у полностью здоровых людей, то есть, появлялась временно, и быстро проходила. Обычно такое состояние вызвано простудными заболеваниями, переутомлением или алкоголем. В похожих случаях болезнь проходит незаметно, не принося человеку никаких неприятных ощущений и последствий.
    Некоторые виды болезни в бытовых условиях могут попросту не замечаться пациентом, их выявляют только при плановых медосмотрах либо по иной случайности. Но практические всегда, человек четко ощущает присутствие патологии, которая приносит массу неудобств и неприятных ощущений.
    В 70% случаев пациентам необходима медицинская помощь и лечение. Без правильного лечения такого заболевания, как аритмия, последствия для человека могут быть совсем нерадостными, начиная инвалидностью, и заканчивая летальным исходом.
    Стоит отметить, что при наличии этой патологии, клиническая картина зависит в большей степени от характера болезни, нежели от причины ее появления. Именно поэтому своевременное выявление и лечение – путь к здоровью и устранению нарушенного сердечного ритма.

    Симптомы и клиническая картина

    Сердечная аритмия сперва начинает свое развитие в скрытой форме, абсолютно себя не проявляя. Симптомы брадикардии и тахикардии имеют несколько небольших отличий. После скрытой стадии, наружу выходят симптомы, которые указывают на гипертонию, ишемию сердца, опухоли мозга, заболевания щитовидной железы.

    Список главных признаков аритмии:

    • общая слабость организма;
    • темнеет в глазах;
    • одышка;
    • быстрая утомляемость;
    • головокружения;
    • часто пациенту кажется, что он сейчас потеряет сознание.

    Если человек замечает за собой похожие симптомы, потери сознания на 5–10 минут, брадикардию можно убрать из перечня заболеваний. Подобные состояния не наблюдаются в этой форме аритмии. Насчет симптомов тахикардии, они выглядят немного иначе, вначале слишком схожи с симптомами общего недомогания.
    Проявления тахикардии и брадикардии различны, поэтому рассматривать их стоило отдельно. В случае потери сознания из-за тахикардии, человек находится в бессознательном состоянии меньше минуты, что является кратковременной потерей сознания. Мерцательная аритмия и остальные виды тахикардии проявляются более жесткими способами, на долгое время лишая человека восприимчивости, при этом необходима срочная госпитализация для сохранения жизни.

    Следует отметить, что в некоторых случаях аритмия может сопровождаться признаками хронической либо острой сердечной недостаточности, резко падает давление, нарушается дыхание и отекают легкие. В других случаях, пациент резко теряет сознание, может быть на грани клинической смерти. Как можно было понять, болезнь проявляется абсолютно различными признаками, именно в этом и таится ее главная опасность.

    Диагностика

    На сегодняшний день уже разработано огромное количество способов для диагностики аритмии. Обязательным действием является запись электрокардиограммы. Иногда доктора специалисты специально провоцируют аритмию, чтобы ее можно было записать и точно определить источник заболевания.

    Итак, диагностика болезни делится на два этапа, активный и пассивный. К пассивным можно отнести:

    • Электрокардиография. К грудной клетке, к рукам и ногам пациента подключают электроды. Далее изучается длительность фаз сердечных сокращений, и фиксируются промежутки.
    • Суточный мониторинг ЭКГ. Этот метод определения проблемы кличут – метод Холтера. Суть процесса в том, что пациент на протяжении суток носит портативный регистратор, с помощью которого врачи получают всю необходимую информацию.
    • Эхокардиография. Диагностика проводиться при помощи ультразвукового датчика. Врач смотрит на изображение сердечных камер, рассматривает движение клапанов и стенок, уточняет их размеры.

    Бывают случаи, когда таких исследований недостаточно. Врачам приходится инициировать сердечную аритмию искусственным методом. Но это должно быть полностью безопасно для пациента. В этих целях разработано несколько простых стандартных тестов:

    • электрофизиологическое исследование;
    • физический труд;
    • наклонный стол;
    • картирование.

    Противопоказания и профилактика

    Человеку, с диагнозом аритмия, сразу же стоит снизить ежедневный уровень физических нагрузок. Причина всем понятно, при физических нагрузках частота ударов сердца значительно увеличивается, это может привести к сердечной недостаточности.
    Важно: При аритмии сердца, последствия самолечения могут быть весьма плачевны, заниматься самолечением строго запрещено!
    Категорически запрещается самолично покупать и принимать различные лекарственные препараты без консультации со специалистом.
    В качестве профилактики можно посоветовать людям чаще проходить полноценные медицинские обследования, включающие в себя электрокардиографию. Так врачи смогут вовремя обнаружить болезнь, на стадии ее образования, что значительно увеличит шансы на полноценное выздоровление.

    http://serdechka.ru/bolezni/aritmiya/chem-opasna.html

    Насколько опасна аритмия: осложнения и последствия

    Аритмия – нарушение ритма сердца, когда сбивается порядок равномерных сокращений. Большинство людей в своей жизни сталкиваются с сердечными патологиями и нерегулярным биением сердца. Обычно такие нарушения не опасны, но случаются ситуации, когда последствия аритмии могут быть серьезными.

    Опасность аритмии

    Зачастую аритмия не несет угрозы и вызывается неопасными причинами. Больные утверждают, что во время переедания или ношения неудобной одежды появляется ощущение нескольких сердечных сокращений, учащается сердцебиение или в работе сердца случаются перебои, возможны головокружения, одышка или острая колющая боль в области сердца.

    Запущенная стадия может привести к серьезным проблемам, которые могут повлечь за собой даже летальный исход.
    Во время аритмии могут появиться такие проблемы:

    • застойная сердечная недостаточность;
    • затруднение кровотока;
    • большая вероятность инсульта;
    • образование тромбов в кровеносных сосудах.

    Аритмия: виды и опасность

    Существует несколько видов аритмии, которые значительно влияют на работу сердца и могут нести вред для здоровья больного.
    1. Мерцательная аритмия. Свидетельствует о нерегулярной работе сердца. Этот вид аритмии несет большую опасность для больного. Если диагностировали мерцательную аритмию, сердечнику придется всю жизнь принимать лекарственные препараты, иначе возможны осложнения, которые могут привести к летальному исходу. Также этот вид аритмии опасен тем, что возникает застой крови, что в итоге может привести к образованию тромбов в камерах сердца. Если тромб оборвется, то он вместе с потоком крови проникает в аорту, а потом в головной мозг. Это приводит к кардиоэмболическому инсульту, который повреждает мозг.
    2. Пароксизмальная аритмия. Это аритмия с приступами сердцебиения. Имеет следующие опасности:

    • Если у больного хроническая сердечная недостаточность, то на ее фоне может развиться тахикардия, которая повлечет за собой аритмический шок, в результате чего у больного резко снизятся показатели давления. В редких случаях может случиться отек легких. При восстановлении ритма сердечных сокращений шок исчезнет.
    • Также при пароксизмальной аритмии возможна острая левожелудочковая недостаточность, в случае которой возможно проявление астмы, сопровождающейся одышкой или отеком легких. Происходит снижение артериального давления и венозное повышение, в связи с чем, на шее набухают вены, и перестает прощупываться пульс. Зачастую такое состояние может привести к летальному исходу.
    • Не исключена тромбоэмболия мозговых сосудов при этом виде аритмии. Сосуды головного мозга сужаются, что влечет за собой полную или частичную закупорку, которая может привести к инфаркту мозга или ишемическому инсульту. Возможен отек мозга.
    • При пароксизмальной аритмии возможна такая опасность, как острая недостаточность мозгового кровообращения, когда во время сильного приступа больной может потерять сознание.

    3. Синусовая тахикардия. Этот вид аритмии значит, что ритм сердца учащенный. Чем опасен данный вид аритмии:

    • Опасность заключается в том, что синусовая тахикардия может повлечь за собой сердечную или сосудистую недостаточность кровообращения. Организм не способен полноценно доставлять кровь ко всем органам.
    • Отмечаются приступы удушья, обморочное или шоковое состояние, коллапс, проявление вегетососудистой дистонии.
    • При синусовой тахикардии возможно образование опухоли в головном мозге. Независимо от того, в какой области расположена опухоль, она оказывает воздействие на мозг, поэтому повышается внутричерепное давление, а кровообращение в мозгу нарушается.
    • На фоне синусовой тахикардии может возникнуть анемия, при которой снижается уровень гемоглобина в крови. Наблюдается упадок сил, головокружения, обмороки, одышка.

    4. Экстрасистолия. Сердце работает слишком медленно. Наблюдается не только у больных с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но даже у абсолютно здоровых людей. Экстрасистолия – аритмия, которая не несет угрозы жизни больного. Такая аритмия не всегда требует стационарного лечения, но и без внимания специалиста оставлять заболевание не стоит.
    5. Синусовая брадикардия. Во время этого вида ритм сердца замедляется. Опасность может быть вызвана в сочетании с органическими сердечными нарушениями. Зачастую синусовая брадикардия сопровождается депрессиями или мигренями. В редких случаях возможны боли в области сердца. Не исключена и сердечная недостаточность. Брадикардия может вызвать синдром Морганьи-Адамса-Стокса, когда возникает внезапный приступ, между сердечными сокращениями происходят частые паузы 3-10 секунд. Больной падает в обморок. Орган начинает нормально работать так же внезапно.
    Очень важно контролировать сердечный ритм, это так же важно, как и следить за показателями артериального давления. Для того чтобы вовремя установить угрожающие жизни больного факторы, нужно точно диагностировать заболевание и лечить его.

    Приступы аритмии: последствия

    Внезапно возникшие осложнения (и приступы) аритмии могут спровоцировать смертельно опасные формы болезни сердца:

  • Ишемия. При тяжелой блокаде возникает ишемия мозга, грозящая смертью уже через 5 минут. Во время ишемии нарушается кровообращение вследствие кислородного голодания. Сосуды головного мозга сужаются или полностью закупориваются из-за нарушения сердечного ритма – это приводит к нарушению кровотока и работе сердца. Ишемия головного мозга может возникнуть при синусовой брадикардии и синусовой тахикардии.
    При ишемической болезни сердца, проявляющейся болезненными ощущениями в груди, происходит недостаточное кровоснабжение миокарда, после чего нарушается метаболизм и в сердечную мышцу не попадает достаточное количество кислорода. ИБС (ишемическая болезнь сердца) – распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, которое может сильно ухудшить состояние здоровья больного и привести к смерти.
  • Стенокардия. На практике показано, что стенокардия сопровождается серьезными осложнениями: аритмией, блокадой сердца, недостаточностью кровообращения, приводящей к инфаркту миокарда. Эти последствия являются прямой угрозой для жизни сердечника. Опасность стенокардии заключается в том, что на фоне спазма коронарных артерий сердечные клетки не дополучают достаточное количество кислорода. При учащенных приступах происходит постепенное замещение соединительной тканью клеток миокарда. При этом сердце начинает работать нестабильно: снижается сократительная способность, что влечет за собой сердечную недостаточность. На соединительной ткани появляются рубцы, провоцирующие развитие сердечных аритмий.
  • Инсульт. Сердце ритмично сокращается, тем самым обеспечивая нормальное снабжение кровью внутренних органов. Если же наблюдаются сбои в ритме, происходит развитие аритмии. Наиболее чаще встречается мерцательная аритмия, впоследствии которой в предсердиях возникает импульс, после чего сокращаются мышечные волокна. При неравномерности ритма в камерах сердца образуются тромбы, а в левом предсердии – эмболы, разносящиеся кровотоком по сосудам тела. Так развивается инсульт кардиоэмболического типа. Зачастую закупориваются сосуды, которые снабжают головной мозг кровью. При мерцательной аритмии инсульт может грозить летальным исходом. Если же больной останется жив, то чаще всего он остается инвалидом.
  • Очень сложно сказать, сколько человек может прожить с аритмией – это могут быть дни, месяцы, года. Все зависит от степени сложности заболевания, соблюдении профилактических мер и должном лечении.

    • Мерцательная аритмия. Для всех сердечников нет одного общего прогноза. В каждой ситуации индивидуально определяется перспектива выздоровления и продолжительность жизни. Прогноз может порадовать в том случае, если сердечник вовремя обратится к врачу-кардиологу, где ему назначат эффективное лечение, которое будет строго выполняться.
    • Пароксизмальная аритмия. При кратковременных приступах не возникает какого-либо дискомфорта, потому большинство сердечников, считают заболевание неопасным. Но при пароксизмальной аритмии больной может стать инвалидом, или ему грозит внезапная аритмическая смерть. При хроническом заболевании у некоторых больных может развиться сердечная недостаточность, во время чего сократительная способность миокарда ухудшается.
    • Синусовая тахикардия. Прогноз может быть достаточно серьезным, поскольку синусовая тахикардия является отражением реакции сердечно-сосудистой системы на уменьшение фракции выброса и расстройство внутрисердечной гемодинамики. Удовлетворительный прогноз для сердечника может быть в случае физиологической синусовой тахикардии.
    • Синусовая брадикардия. Считается наиболее опасным видом аритмии. Возникает впоследствии какого-либо кардиологического заболевания. Не исключено, что больной может получить группу инвалидности. Также при небольшом количестве сердечных сокращений (менее 40) у сердечника может остановиться сердце.
    • Экстрасистолия. Прогноз чаще всего благоприятный при этом виде аритмии. При отсутствии тяжелых поражений миокарда, сохраняется работоспособность больного. Случается, что приступы спонтанно прекращаются на 2-3 месяца или на несколько лет. Но если причина остается, заболевание может прогрессировать. При злокачественной желудочковой экстрасистолии пациент может столкнуться с серьезными последствиями.

    Очень важно вовремя обратиться к специалисту, который установит точный диагноз и назначит лечение. Аритмия не является опасной для здоровья человека, но при запущенной стадии и ненадлежащем лечении, могут возникнуть осложнения, которые влекут за собой серьезные последствия.

    http://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/chem-opasna-aritmiya.html

    Разновидности нарушения сердечного ритма и их лечение

    Сердце сокращается, благодаря проводящей системе, которая находится внутри его мышечных стенок. Она генерирует нервные импульсы, задает ритм и частоту толчков. Нормальный ритм — это 70-80 ударов/минуту, которые можно легко определить по пульсу. Когда этот показатель другой, фиксируется нарушение сердечного ритма в сторону падения или учащения. Если сбой не востанавливается сам, ставят диагноз: аритмия. Кроме изменения ритма может наблюдаться нарушение проводимости электроимпульсов. Такой вид нарушения сердечного ритма называется блокадой. Она проявляется самостоятельно или в комбинации с аритмией.

    Почему изменяется сердечный ритм?

    Физиологическое изменение можно наблюдать во время активности, физической или мозговой. Например, во время спорта, зарядки, ходьбы и даже при громком, напряженном разговоре пульс учащается. Во время сна — замедляется. Также сердце бьется быстрее на фоне психоэмоциональной встряски: смех, страх, плач. Хотя орган сокращается сам, спонтанно (в синусно-предсердном узле), мозг влияет на него через активацию нервных волокон.
    Перечисленные причины имеют природную основу. Когда организм возвращается в состояние покоя, ритм сердца восстанавливается. Другое дело — стойкая аритмия, которая стала патологической. В этом случае фиксируются нарушения деятельности органа и расстройство кровообращения. Такую аритмию необходимо лечить, так как самостоятельно она не проходит.
    Причины, из-за которых происходит сбой, изучаются до сих пор. Доказанными виновниками нарушения сердечного ритма и проводимости названы изменения в эндокринной и нервной системах. Также к аритмии приводят органические изменения в самом сердце:

    • аномалии развития;
    • нарушения в структуре.

    Эти причины развиваются на фоне других сердечных заболеваний, врожденных или приобретенных ранее.

    Показатели аритмии в цифрах

    Главные симптомы нарушения ритма — это другие, отличающиеся от нормальных, частота, последовательность и ритм сокращений миокарда. Человек может определить их, приложив 2 пальца руки к местам, где магистральные артерии находятся близко к поверхности. К таким относятся:

    • висок;
    • запястье;
    • локоть (внутренняя сторона);
    • шея с левой стороны (на сонную артерию).

    В зависимости от возраста человека нормы сердечного ритма распределяются так (ударов/минуту):

    • у взрослых 60-80 (включая детей от 10 лет) и до 100 ударов у пожилых;
    • у новорожденных 100-150 в первые 3 месяца жизни;
    • младенцы в 3-6 месяцев жизни — 90-120;
    • младенцы в возрасте 6-12 месяцев — 80-120;
    • дети до 10-летнего возраста — 70-130.

    Следует сказать, что у взрослого во время сна пульс может снизиться до 50 уд/мин. Во время нагрузки частота сокращений достигает 160 уд/мин. Такие показатели считаются нормальными, если параметры восстанавливаются сразу после пробуждения или прекращения нагрузки.

    Разновидности аритмий

    Если нарушение ритма произошло в сторону его падения, фиксируется брадикардия. Если в сторону ускорения, диагностируется тахикардия. Однако классификация аритмий основывается на более точном указании места происхождения или других особенностей. Например, «синусовая тахикардия» означает сбой в синусовом узле. Именно там расположены клетки, генерирующие импульс (водители ритма).
    Данная классификация позволила распределить патологию на следующие разновидности (перечислены самые распространенные):
    Существует также условная классификация данных состояний по типу, которая разделяет аритмии на появившиеся из-за нарушения какой-либо функции. Например, автоволновой.

    Как аритмия угрожает детям?

    У детей диагностируются аритмии, как правило, врожденной природы. К таким относятся желудочковые тахикардии, например, синдром Бругада, по типу «пируэт». Данные нарушения сердечного ритма у детей считаются жизнеопасными, так как отличаются риском внезапной смерти. Именно поэтому ранняя диагностика важна, если ребенок имеет родственников с аналогичными патологиями. Среди детских аритмий чаще остальных диагностируются тахикардия и экстрасистолия, реже — брадикардия.

    В случае острого приступа тахикардии у ребенка (подробнее о тахикардии у детей вы можете почитать здесь) наблюдаются такие симптомы:

    • резкое изменение состояния;
    • боли в сердце;
    • сильное сердцебиение;
    • одышка, потемнение в глазах;
    • появление «кома в горле»;
    • пульс до 250 уд/мин.

    Наличие даже некоторых из перечисленных признаков должно стать поводом срочного вызова неотложки. Важно помнить, что резкий сбой в работе сердца у детей может привести к обмороку, внезапной смерти во время физических нагрузок (прыжки, лазание, бег, активная игра). Это же относится к подросткам и взрослым.

    Подробнее об аритмиях

  • Экстрасистолия характеризуется возникновением импульса не в синусовом узле, как положено, а вне его. Такое явление может возникнуть на фоне любой болезни сердца, а также без патологии. Например, под действием стресса, алкоголя, лекарств (гликозидов), во время курения.
  • При экстрасистолии орган сокращается лишний раз, внеочередно, между нормальными ударами миокарда. Если в нем нет патологических изменений, состояние считается неопасным. При экстрасистолии лишний удар выходит из ткани желудочка или предсердия. После такого толчка наступает пауза, а настоящий импульс возникает позже необходимого момента.Человек ощущает действие экстрасистолии так:

    • орган «замер»;
    • последовал сильный толчок;
    • пульс словно «выпал» в этот момент;
    • затем — легкий удар, и все повторилось.

    Диагностика экстрасистолии проводится при помощи эхокардиографа и ЭКГ. При таком нарушении сердечного ритма лечение основывается на приеме антидепрессантов, седативных, антиаритмическихпрепаратов. Кроме этого необходимо избавляться от основного заболевания — причины данного состояния.
    От экстрасистолии страдают больше других пожилые люди. Для них самой опасной является желудочковая форма этого состояния, отмеченная неблагоприятным прогнозом.

  • Синусовая тахикардия отличается учащенным сердцебиением даже в абсолютном покое. Пульс не падает ниже 100 уд/мин. Верхний предел может достигать у взрослого 380 уд/мин.
  • Для такого нарушения ритма сердца характерны слабость, головокружение, упадок сил. Однако и у здорового человека бывает очень сильное сердцебиение от избытка эмоций или большой физической нагрузки. При этом надо помнить, что оно — временное.
    Патологию определяют так:

    • разница сбоя ритма до 10% считается нормальной;
    • разница, превышающая 10%, позволяет ставить диагноз.

    Следует сказать, что тахикардия остается незамеченной в начале развития болезни. Часто патология выявляется случайно на ЭКГ. Лечение зависит от природы происхождения. Если это — сердечная недостаточность, назначаются препараты растительного происхождения (сердечные гликозиды). Если синусовая тахикардия образовалась на фоне нейроциркуляторной дистонии, необходимы седативные средства. И лечение основной болезни.

  • Пароксизмальная тахикардия (желудочковая, сюда входит аритмия типа «пируэт») отличается резкими и сильными приступами сердцебиения. В покое, внезапно удары достигают 300 в минуту. Отмечается высокий риск потери сознания и травматизации. Больной может неожиданно упасть, если в этот момент стоял, шел. Необходима неотложная помощь, поэтому важно, чтобы кто-нибудь вызвал «Скорую».
  • Приступ длится несколько секунд, минут, иногда несколько дней. После его прекращения наблюдается нормальный ритм. Для купирования острого состояния применяется антиаритмический препарат однократно. Или проводятся «вагусные пробы» — специальные манипуляции, методы пальпаторного, физического воздействия на блуждающий нерв.
    Различают следующие типы пароксизмальной тахикардии, которые зависят от локализации патологии:
    Последняя — наиболее опасная, так как часто развивается на фоне поражения миокарда, то есть, означает, что произошел инфаркт. Для купирования приступа этой формы используется электроимпульсная терапия: воздействие разрядом тока при помощи специального прибора.

  • Синусовая брадикардия диагностируется при стойком падении ритма до 60 и меньше. У здорового человека может наблюдаться во сне, но не в состоянии бодрости. Причины возникновения часто определяются за пределами миокарда.
  • Из них самые распространенные:
    Временно такое нарушение ритма возникает из-за некорректного приема препаратов от тахикардии, при повышении дозы. При тяжелой брадикардии может потребоваться электрокардиостимуляция, иногда — постоянная.

    • слабость, утомляемость после небольшой активности;
    • головокружение (часто, но не обязательно и не у всех);
    • потребность в постоянном отдыхе, даже, если нет нагрузки;
    • при сильном падении ритма потеря сознания.

    Брадикардия способна возникать при употреблении таких лекарств: верапамил, резерпин, сердечные гликозиды. Во всех случаях лечение акцентируется на основной болезни.

  • Мерцательная аритмия образуется в предсердиях и вызывает хаотичное сокращение некоторых их волокон. Как следствие, нерегулярно сокращаются желудочки. Человек не ощущает каких-либо ярковыраженных признаков, если приступ слабый или умеренный. При этом пульс 100-150 уд/мин. может считать природным.
  • Однако ЭКГ показывает волны мерцания (фибрилляции) вместо нормального сокращения предсердий. Их количество больше нормы, поэтому больной заметит лишь повышение пульса, если измерит его.
    Мерцание предсердий носит постоянный или приступообразный характер длительностью до нескольких дней. В это время другие органы недополучают обычный объем крови, так как сердце не докачивает ее. Такие скачки кровообращения приводят к образованию тромбов. Сгустки и, как следствие, закупорка сосудов — главная опасность данного типа аритмии.
    Причиной болезни являются различные патологии в самом сердце или в других органах. Например:

    • гипертония, диабет, тиреотоксикоз;
    • патологии митрального клапана, синусового узла;
    • интоксикация организма от алкоголя, наркотиков, ядов.

    Если причины не обозначены, говорят об идиопатической форме болезни. Лечение направляется на устранение основной болезни или снятие симптомов. При этом необходимо восстановить синусовый ритм, частоту сокращений, предотвратить образование в предсердиях тромбов принятием антикоагулянтов.

  • Фибрилляция желудочков. Вместе с желудочковой тахикардией это состояние относится к самым опасным видам нарушения сердечного ритма, потому что приводит к клинической смерти. Заканчивается летальным исходом у 90% пациентов. Именно в этом случае жизнь зависит от того, насколько быстро вызвана и приехала неотложная помощь, начались реанимационные действия.
  • Единственным методом купирования приступа является электроимпульсная терапия (эит), называемая также кардиоверсией. Используется прибор — электродефибриллятор, который подает электрошок в грудную клетку через плоские электроды.
    Фибрилляция желудочков — это не самостоятельный недуг, а следствие сердечной патологии. Состояние характеризуется быстрым вибрированием желудочков вместо их сокращения. Приводит к остановке кровообращения, так как прекращается сердечный выброс. Именно в этот момент говорят, что сердце остановилось. Если электроимпульсная терапия помогла, и электрическая активность органа восстановилась, больного переводят на лечение медикаментами.

    Когда лекарства не помогают

    К немедикаментозным способам прибегают во всех тяжелых случаях при любой разновидности аритмии. К таким относятся хирургические операции и менее травматичные методы: криодеструкция, радиочастотное устранение участка — виновника аритмии (радиочастотная абляция).
    При частых рецидивах приступов врач рассматривает возможность установки пациенту кардиостимулятора. Прибор фиксируется под кожу на левой стороне груди. По своему действию он — водитель ритма, так как создает и контролирует искусственные электрические импульсы. Работает на батарейках. Современная медицина развивает технологии, позволяющие добиться микроскопических размеров устройства и вшить его непосредственно в желудочек сердца.

    Блокада сердца

    Блокада, так же, как аритмия, означает нарушения в сократительной функции сердца. Однако это состояние не всегда можно заметить по пульсу. Блокада означает сбой проводимости электрического импульса. Этот сбой происходит потому, что на пути возбуждения возникает препятствие. Состояние можно сравнить с разорванной электрической цепью, по которой перестал идти ток.

    Как происходит блокада?

    Нервный импульс образуется в синусовом узле, который расположен в правом предсердии. Для того, чтобы сердечная мышца сократилась, он проходит следующие участки:
    синусовый узел > атриовентрикулярный узел (дно правого предсердия) > атриовентрикулярный пучок (пучок Гиса; состоит из 2-х ножек: правой, левой) > ножки Гиса > волокна Пуркинье (разветвления от ножек Гиса, проходящие по всему миокарду желудочков).
    В левом предсердии обеспечивают импульс такие же проводящие волокна, но они отходят в него непосредственно из синусового узла.

    Классификация

    Существует несколько разновидностей блокад, их названия определяются местом локализации. А именно:

    • синоатриальные (СА, или предсердные);
    • атриовентрикулярные (АВ, или предсердно-желудочковые);
    • внутрижелудочковые (район пучка Гиса и волокон Пуркинье).

    По интенсивности все блокады разделяются на 3 степени. Первая означает задержку передачи импульсов. Вторая — частичное нарушение проводимости (интервал задержки увеличивается, а некоторые сокращения вовсе «выпадают»). Третью степень диагностируют при полном отсутствии передачи импульсов.

    Синоатриальная блокада

    Наблюдается в пределах предсердия. Является следствием чрезмерной активности блуждающего нерва. Состояние может развиться на фоне приема гликозидов и препаратов калия. А также во время значительной физической активности.
    Симптомы при 1-й степени практически не наблюдаются. В случае прогрессирования отмечаются: головокружение, бледность, потеря сознания. Перечисленные признаки появляются внезапно и проходят быстро, через несколько минут. При 3-ей степени может развиться инфаркт.
    Синоатриальную блокаду купируют лекарственными препаратами, например, атропином (инъекции). Однако это — вспомогательная мера. Избавиться от постоянных приступов можно лишь исключением провоцирующих факторов, лечением основной болезни.

    Атриовентрикулярная блокада (АВ)

    Синоним — предсердно-желудочковая. Замедленный или отсутствующий импульс на участке: выход из предсердий/вход в желудочки. Возможными причинами являются:

    • передозировка гликозидов, антиаритмических средств;
    • физические нагрузки у спортсменов;
    • сердечные болезни: пороки, инфаркт.

    Видимые симптомы при 1 степени отсутствуют. Состояние, как правило, обнаруживают лишь на ЭКГ. При 2-й степени наблюдаются скачки пульса, брадикардия, головокружение. АВ блокада 3 степени характеризуется болью в груди, слабостью, головокружением, одышкой, потерей сознания. Может привести к внезапной смерти.

    Чем помочь?

    Если 3-я степень развилась, как следствие инфаркта миокарда, необходимо срочно вызвать неотложную помощь. В связи с тем, что человек не может знать, есть ли у него инфаркт, «Скорую» лучше вызывать в любом случае. Больного помещают в реанимацию, где, при необходимости, проводится электроимпульсная терапия с последующим лекарственным воздействием на основное заболевание. Симптоматическое лечение при рецидивах заменяют установкой электрокардиостимулятора.
    Лечение 1 степени АВ блокады не требуется, если она является изолированным состоянием. Если же — следствием другой болезни, рецидивы будут продолжаться до устранения причины. При 2-й степени проводится лечение атропином, чтобы улучшить прохождение импульса. Также может потребоваться временное или постоянное ношение кардиостимулятора.

    Внутрижелудочковая блокада

    Этот тип нарушения проводимости возникает в районе ножек пучка Гиса и разветвляющихся по миокарду волокон. Большое количество ветвей обеспечивает состояние, когда импульс при встрече с препятствием распространяется обходными путями.
    Блокада может затрагивать большие участки, например, задние или передние разветвления одной из ножек Гиса. Если одна сторона прекращает функцию, возбуждение желудочков проходит по другой. Из-за этого образуется отклонение электрической оси, которое хорошо определяется на ЭКГ.

    Риски и лечение

    Односторонняя блокада в одной ветви ножки является почти нормой для пожилых людей. Это связано с тем, что данное состояние образуется на фоне гипертензии, гипертонии, ишемии сердца. Опасность представляют двусторонние блокады, когда есть препятствие в обеих ветвях (задней и передней) одной ножки Гиса. В этом случае отмечается высокий риск полной блокады органа.
    В правой ножке пучка Гиса препятствия возникают втрое чаще, чем в левой. Состояние не требует лечения, однако необходимо определить причину его появления. Часто это — патологии других частей сердца. В самых сложных случаях, когда полностью нарушается функция одного из желудочков, развивается сердечная недостаточность. Для лечения проводится электрокардиостимуляция, затем лекарственная поддержка, поиск причины и избавление от нее.

    http://ritmserdca.ru/bolezni/narushenie-serdechnogo-ritma.html

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: