Замедление внутрипредсердной проводимости: что это такое, причины и лечение

Нарушение (замедление) внутрипредсердной проводимости

Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности \»Лечебное дело\».
Из статьи вы узнаете о замедлении внутрипредсердной проводимости: что это такое, какие виды нарушений есть, почему они возникают. Всегда ли замедление проявляет себя симптомами. В каких случаях и как лечить такую патологию.
Замедление внутрипредсердной проводимости – это начальная стадия снижения функции синусового узла (СУ), который в норме является источником электрического импульса, необходимого для сокращения сердечной мышцы. Поэтому замедление относят к нарушениям в проводящих нервных волокнах миокарда из группы «дисфункции синусового узла».

При патологии, под действием причинных факторов, наблюдается урежение частоты возникновения электроимпульса от СУ, что проявляет себя снижением числа сокращений миокарда (брадиаритмией или брадикардией). В зависимости от степени нарушения появляется замедление проводимости, вплоть до полного ее отсутствия или блокады на фоне остановки функции узла.
Такие изменения в сократительной деятельности сердечной мышцы ведут к снижению количества выбрасываемой крови и недостаточности кровотока во всех внутренних органах, что и проявляется клиническими симптомами патологии.
Ухудшение самочувствия есть не во всех случаях: умеренное замедление не влияет на функцию сердца, является физиологической особенностью у профессионально занимающихся спортом людей и части детей до достижения ими половой зрелости. Такие формы изменения частоты биения сердца не требуют никакого медицинского вмешательства.
Опасность представляют крайние формы нарушения работы СУ, особенно его полное выключение. При таком варианте болезни у пациентов есть симптомы патологии, которые ограничивают их во всех сферах жизни и могут стать причиной остановки сердечной функции. В этом случае патология требует проведения соответствующего лечения.
Нарушения в проводящих нервных волокнах миокарда, вызванные обратимыми причинами, могут быть полностью излечены при условии их полноценной коррекции. Кардиогенные причины обычно носят необратимый характер, вылечиться от них невозможно. Но проведение терапии или хирургического вмешательства позволяет избавить пациента от проявлений заболевания и сохранить качество жизни.
Проблемой нарушения проводимости в ткани сердца занимаются кардиологи, терапевты, аритмологи и сосудистые хирурги.

Почему возникает патология

Нарушение возникновения электрического импульса возбуждения появляется только тогда, когда в СУ остается менее 10 % функционирующих клеток.
В статье рассматривается снижение его функции вторичного характера, под действием обратимых и внешних воздействий. Первичное снижение называется «синдром слабости синусового узла», и описан он отдельно.
(преобладание действия парасимпатической части вегетативной нервной системы)
Повышение внутричерепного ликворного давления на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний головного мозга, тромбозов черепных синусов, опухолей и пр.
Кровотечение в подпаутинное пространство (субарахноидальное) вследствие инсульта, травматического повреждения
Заболевания (воспалительные, опухолевые) в области верхней трети пищевода, гортани
Синдром каротидного синуса – повышенная активность нервного узла, проявляющаяся внезапными обморочными состояниями
Инфаркт миокарда в области, прилежащей к диафрагме (нижний)
Ночное апноэ – полная остановка дыхания во время ночного сна в связи с гиперактивностью парасимпатической системы
Вазовагальный обморок – потеря сознания на фоне выраженного расширения сосудов и замедления биения сердца
Рефлекс Бецольда-Яриша – резкое расширение просвета мелких артериол на фоне раздражения рецепторов в левом желудочке большим объемом крови (операция, беременность, опухоли со сдавлением нижней полой вены и пр.). Возникает характерная триада симптомов: выраженное снижение давления, остановка дыхания, замедление работы сердца
Спазм сердечных артерий
Атеросклеротическое поражение со снижением кровотока
Эндокардит (болезнь внутренней сердечной оболочки)

http://okardio.com/bolezni-serdca/zamedlenie-vnutripredserdnoj-provodimosti-667.html

Нарушения сердечной проводимости

. или: Блокады сердца

Симптомы нарушения сердечной проводимости

Наиболее характерны следующие симптомы:

головокружение, предобморочные состояния, иногда обмороки;

ощущение « замирания» сердца;

одышка, чувство нехватки воздуха;

постоянная слабость, утомляемость, крайне низкая работоспособность;

« провалы» в памяти, резко возникающее беспокойство, некоторая неадекватность поведения, внезапные падения (в особенности у пожилых людей), которые часто становятся причинами травм;

редкий пульс.

По степени нарушения проведения по элементу проводящей системы сердца выделяют:

неполную (частичную) блокаду – проведение импульса замедлено;

полную блокаду – проведение импульса отсутствует.

По уровню локализации (расположению) блокады различают:

синоатриальную (синусовую блокаду) – нарушение проведения импульса из синусового узла в предсердия;

межпредсердную блокаду – нарушение проведения импульса по проводящей системе предсердий;

атриовентрикулярную блокаду – нарушение проведения импульса на уровне атриовентрикулярного узла (второго элемента проводящей системы сердца, расположенного между предсердиями и желудочками) или ствола пучка Гиса (третий уровень проводящей системы, локализованный в желудочках);

блокаду ножек пучка Гиса (элементы проводящей системы, образованные при разветвлении ствола пучка Гиса).

Выделяют 5 групп причин нарушения сердечной проводимости.

Кардиальные (сердечные) причины:
- ишемическая болезнь сердца (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание) и инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы от кислородного голодания с дальнейшим замещением его рубцовой тканью);
- сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце неполноценно выполняет свою функцию по перекачиванию крови);
- кардиомиопатии (заболевания сердца, проявляющиеся в повреждении сердечной мышцы);
- врожденные (возникшие внутриутробно) и приобретенные пороки сердца (серьезные нарушения в строении сердца);
- миокардиты (воспаление сердечной мышцы);
- хирургические вмешательства и травмы сердца;
- поражение сердца при аутоиммунных заболеваниях (повреждении иммунитетом собственных тканей организма);
- артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления).

Некардиальные причины:
- нейрогенная – нарушения функции нервной системы (вегетососудистая дистония);
- гипоксическая – недостаток поступления кислорода, вызванный заболеваниями дыхательной системы (бронхиты, бронхиальная астма), анемиями (малокровием).
- эндокринные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и надпочечников).

Лекарственные (медикаментозные) причины — длительный или бесконтрольный прием некоторых лекарств, таких как:
- сердечные гликозиды (препараты, улучшающие функцию сердца при снижении нагрузки на него);
- антиаритмические препараты (могут вызывать нарушения ритма);
- диуретики (лекарства, усиливающие выработку и выведение мочи).

Электролитные нарушения (изменение пропорций соотношения электролитов (элементов солей) в организме – калия, натрия, магния).

Токсические (отравляющие) воздействия:
- алкоголь.
- курение.

Идиопатические блокады – возникающие без видимой (обнаруживаемой при обследовании) причины.

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Диагноз нарушений сердечной проводимости может быть установлен на основании:

анализа жалоб (на чувство « перебоев» в работе сердца, одышку, слабость, чувство нехватки воздуха, панику) и анамнеза заболевания (когда появились симптомы, с чем связывается их появление, какое лечение проводилось и его эффективность, как изменялись симптомы заболевания с течением времени);

анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания и операции, вредные привычки, образ жизни, уровень труда и быта) и наследственности (наличие заболеваний сердца у близких родственников);

общего осмотра, прощупывания пульса, аускультации (выслушивания) сердца (врач может обнаружить изменение ритма и частоты сокращений сердца, перкуссии (простукивания) сердца (врач может выявить изменение границ сердца, вызванное его заболеванием, которое является причиной блокады);

показателей общего и биохимического анализа крови и мочи, анализа на гормональный статус (уровень гормонов) – может выявить экстракардиальные (не связанные с заболеваниями сердца) причины блокады;

данных электрокардиографии (ЭКГ) – позволяет выявить изменения, характерные для каждого вида блокады;

показателей суточного мониторирования ЭКГ (холтеровского мониторирования) – диагностической процедуры, которая заключается в ношении пациентом портативного аппарата ЭКГ в течение суток. При этом ведется дневник, в котором записываются все действия больного (подъем, приемы пищи, физическая нагрузка, эмоциональное беспокойство, ухудшения самочувствия, отход ко сну, пробуждение ночью). Данные ЭКГ и дневника сверяются, таким образом, выявляются непостоянные нарушения сердечной проводимости (связанные с физической нагрузкой, приемом пищи, стрессом, или ночные блокады);

результатов массажа каротидного синуса (области сонной артерии, где располагаются группы нервных клеток, способных изменять частоту сердечных сокращений) – по изменениям на ЭКГ можно различить между собой некоторые виды блокад, определить истинную блокаду;

данных электрофизиологического исследования (стимуляции сердца небольшими электрическими импульсами с одновременной записью ЭКГ) – чрезпищеводного (электрод подводится через пищевод, возможна стимуляция только предсердий) или инвазивного (электрод подводится в полость сердца путем введения специального катетера через крупный кровеносный сосуд) – применяется в случаях, если результаты ЭКГ не дают однозначной информации о виде аритмии, а также для оценки состояния проводящей системы сердца;

данных эхокардиографии — ЭхоКГ (ультразвукового исследования сердца) – позволяет выявить кардиальные причины блокад (заболевания сердца, приводящие к нарушению сердечной проводимости);

результатов нагрузочных тестов – запись ЭКГ во время и после физической нагрузки (приседаний, ходьбы на беговой дорожке или занятиях на велотренажере) – позволяют выявить блокаду, возникающую при физической нагрузке, определить реакцию сердца на нагрузку, исключить ишемию миокарда (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание сердечной мышцы);

ортостатической пробы (тилт-тест). Этот метод позволяет исключить диагноз « вазовагальный обморок» (эпизод потери сознания, связанный с резким расширением сосудов и замедлением сердечных сокращений), который может явиться причиной паузы в работе сердца. Суть процедуры заключается в том, что на специальной кровати пациент переводится в положение под углом 60 градусов. Проба проводится в течение 30 минут. В это время фиксируются показатели электрокардиограммы, проводят измерение артериального давления вручную или автоматически;

фармакологических проб (пробы с использованием медикаментов). Их используют для дифференциальной диагностики (отличие между собой похожих заболеваний) между истинным нарушением проводимости и нарушениями вегетативной нервной системы (автономная нервная система, регулирующая деятельность внутренних органов). При этом вводят определенные вещества, которые нейтрализуют влияние вегетативной нервной системы на проводящую систему сердца. Регистрируемая на этом фоне частота сердечных сокращений соответствует собственной частоте синусового узла. По формуле рассчитывают нормальное значение частоты собственного ритма сердца;

данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) – проводится при неинформативности эхокардиографии, а также для выявления заболеваний других органов, которые могут являться причиной блокады;

показателей имплантируемого монитора ЭКГ (устанавливается при обмороках, предположительно аритмогенного генеза (вызванных аритмией)).

Возможна также консультация терапевта.

http://lookmedbook.ru/disease/narusheniya-serdechnoy-provodimosti

Нарушение внутрипредсердной проводимости

Хронические сердечно-сосудистые заболевания, системные воспалительные патологии, а также различные интоксикации способствуют нарушениям электролитного баланса и обменных процессов в миокарде. Именно концентрация ионов калия, натрия, магния и функциональная активность каналов обеспечивает нормальный синтез и проводимость импульса по внутрисердечным путям. Нарушение электрического возбуждения в любом отделе проводящей системы ведет к неадекватному кровообращению и появлению клинических симптомов кардиальной патологии.

Что представляет собой нарушение внутрипредсердной проводимости: электрофизиология

Электрический импульс в сердце производится специальными пейсмейкерными (Р-клетками) в синоатриальном узле, расположенном в месте впадения полых вен в правое предсердие. Сигнал проводится по Т-клетках в волокнах пучков Бахмана, Тореля и Венкебаха внутри миокарда предсердий (сначала левого, потом – правого) к атриовентрикулярному узлу.
Распространение возбуждения на миокард желудочков происходит по пучку Гиса и волокнам Пуркинье. Адекватное прохождение импульса с сохранением интервалов и пауз соответствует систолической и диастолической фазам сердечного цикла.
Нарушением проводимости называются процессы, которые характеризуются замедлением проведения электрического сигнала (блокада) в одном из отделов проводящей системы сердца. Возбуждение предсердных клеток обеспечивается преимущественно функционированием пучка Бахмана.

Патофизиологически блокада развивается из-за недостаточной активности нервных волокон и их чувствительности к медиаторам. Выделяют два варианта патологии:

неполная, при которой каждый импульс проходит из правого предсердия в левое за более длительный промежуток времени;

полная, которая характеризуется независимой деятельностью обоих камер. Чаще всего желудочки сокращаются с ритмом, проведенным из синусового узла. Левое предсердие возбуждается со своим автоматизмом из эктопических очагов.

Возникающие нарушения чаще всего связываются с передозировкой сердечных гликозидов, других антиаритмических средств, а также на фоне хронической ишемической болезни сердца, кардиомиопатиии, ревматического поражения эндокарда.
Беременность из-за уровня эстрогенов и хорионического гонадопропина, повышенной чувствительности адренергических рецепторов, накопления жидкости в организме является проаритмогенным фактором.

Осмотр пациента и его инструментальная диагностика

Замедление внутрипредсердной проводимости характеризуется неспецифическими симптомами нарушений ритма:

ощущение перебоев в работе сердца – дополнительных внеочередных сокращений;

внезапные приступы усиленного сердцебиения;

«замирание» в груди;

одышка – в случае длительного прогрессирования патологии;

Возникновение патологии всегда связано с органическим поражением миокарда, поэтому при клиническом осмотре пациента на первый план выступают симптомы основного заболевания:

вегето-сосудистая дисфункция – потливость, покраснение лица;

пульс аритмичный с удовлетворительными характеристиками наполнения и амплитуды;

лабильность артериального давления;

при ультразвуковом исследовании – участки гипокинезии, значимое расширение полости левого предсердия.

Критерием постановки диагноза внутрипредсердной блокады является результат электрокардиографии (ЭКГ), на которой определяется:

удлинение зубца Р более 0,12 с в II, III, aVR;

изменение формы зубца – расщепление, двухфазность, уплощение.

В зависимости от данных кардиограммы выделяют степень (1,2,3) патологии.
Замедление проводимости по внутрипредсердным волокнам первой степени наиболее часто сопровождается другими нарушениями ритма – атриовентрикулярной или внутрижелудочковой блокадами, эктрасистолией.

Методы коррекции и лечение: что и когда делать?

Изолированное нарушение проведения импульса по межпредсердным волокнам, которое не сопровождается клиническими симптомами, не требует лечения. Медикаментозная терапия назначается при развитии аритмий, что характеризуются нарушениями гемодинамики: фибрилляция предсердий, экстрасистолия, пароксизмальные тахикардии.
Используемые группы препаратов:

антиаритмические: Пропонорм, Кордарон, Этацизин, Бисопролол.

сердечные гликозиды: Дигоксин;

мочегонные: Эплеренон, Спироналоктон, Торасемид;

кардиопротективные: АТФ-лонг, Тивортин.

Внутрипредсердные блокады высокой степени, что вызывают симптомы сердечной недостаточности, требуют установки кардиостимулятора (искусственного водителя ритма). Установка электродов в оба предсердия позволяет синхронизировать работу миокарда.
Нарушение проведения электрического импульса из правого предсердие в левое вызвано различными диффузными патологиями миокарда ревматического, коронарогенного или неустановленного генеза. Изолированные внутрипредсердные блокады не вызывают расстройств гемодинамики и клинических признаков сердечной недостаточности, однако могут быть причиной дальнейшего возникновения аритмий высокой степени. Лечение патологии проводится в зависимости от основного заболевания и имеющихся симптомов, и подразумевает использование фармпрепаратов или установки искусственного водителя ритма.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

http://cardiograf.com/ritm/zamedl/zamedlenie-vnutripredserdnoj-provodimosti-chto-ehto-takoe.html

Нарушение внутрипредсердной проводимости: причины и особенности лечения

Нарушение внутрипредсердной проходимости — это серьезный недуг, который может спровоцировать в организме опасные для жизни состояния. Что это за болезнь и как она проявляется, должен знать пациент, у которого наблюдается любого рода дисфункция работы сердца. Диагностируют патологию в тех случаях, если наблюдается замедленный импульс сердца и все потому, что нарушен автоматизм, наблюдается повышенная возбудимость и сокращаемость. Во время развития данного недуга значительно изменяется ритм и сила сокращения важного органа, который отвечает за кровообращение. На некоторых участках кровоток может вообще отсутствовать.

Что это за болезнь?

Перед тем как выяснить, как правильно лечить недуг, нужно узнать, что значит нарушение внутрипредсердной проводимости и какова причина его развития. Если в организме произошли даже незначительные изменения в очередности сокращений сердца, то это может негативно повлиять на работу каждого из органов. Такое состояние свидетельствует о том, что процесс поступления крови в аорту затруднен.
Медики определяют несколько стадий болезни. В зависимости от характера расстройства выделить можно такие блокады:

Неполная. Ее можно выявить на начальной стадии развития заболевания. Главный ее признак — это замедленная передача импульса, передающегося по волокнам сердца.

Полная. Наблюдается у пациентов, не соблюдающих рекомендаций доктора, или терапия была подобрана неправильно. Этот вид чаще всего несовместим с жизнью и все потому, что прохождение импульсов полностью прекращено.

Основная причина, по которой произошло нарушение внутрипредсердной проводимости, может скрываться в поражении сердечных мышц, наличии дефектов и ишемической болезни. Курение и злоупотребление алкоголем играют не последнюю роль в развитии этой патологии. Негативно воздействует на работу сердца неправильный образ жизни, стрессовые ситуации, прием лекарств, которые стимулируют сердечно-сосудистую систему.

Существуют следующие виды блокад в зависимости от локализации паталогии:

межпредсердная;

синоартериальная;

артиовентрикулярная;

внутрижелудочковая.

Привести к замедлению внутрипредсердной проводимости могут также сбои в работе других органов и электролитные нарушения, спровоцированные долгим приемом мочегонных средств.

Как болезнь влияет на работу всех органов?

Если у пациента наблюдаются только частичные нарушения синоартериальной проводимости, то симптоматики никакой не будет, а при полной он может испытывать дискомфорт в груди и кружится голова, эти симптомы провоцируются плохим кровообращением в головном мозге.
Межпредсердная форма недуга не опасна для жизни пациента. Но если она есть, то риск развития мерцательной аритмии увеличивается в несколько раз, что уже является угрозой для здоровья. Проявляется подобное состояние в виде одышки в спокойном состоянии или во время ходьбы, отеком нижних конечностей, синюшным оттенком кожи, дискомфортом в области груди.

Атриовентрикулярное нарушение внутрипредсердной проводимости только у некоторых пациентов проявляется симптомами, но если наблюдается дополнительно брадикардия, то никто не застрахован от приступа МАС. В этот момент у больного наблюдается слабость во всем теле. Может наблюдаться головокружение с потерей сознания, судороги, которые связаны с нарушениями кровотока в головном мозге. Такое состояние требует срочно госпитализации и квалифицированной помощи. Если не предпринять никаких мер, то пациенту грозит остановка сердца.
Внутрижелудочковая форма проявляется вследствие затрудненного прохождения крови через ножки пучка Гиса. Частичная закупорка не всегда проявляется симптоматикой, а вот о полной блокаде может рассказать редкий пульс, потеря сознания и дискомфорт в груди.

Какие признаки должны заставить тревожиться?

Что такое нарушение внутрипредсердной проводимости, уже известно, какие формы патологии бывают, тоже, но важно знать, как проявляется недуг, чтобы вовремя обратиться за помощью.

Чаще пациенты отмечают такие проявления:

учащенное сердцебиение;

нарушения в работе сердца;

периодическая остановка сокращений;

головокружение;

обмороки;

стенокардические боли в сердце;

одышка.

Если у пациента наблюдается замедление, а не нарушение внутрипредсердной проводимости, то симптоматика проявляется не всегда. Клиническая картина наиболее выражена только при наличии патологии, которая и спровоцировала подобные нарушения. Некоторые больные жалуются на быструю утомляемость, слабость во всем теле, проблемы с памятью, их часто тревожит чувство страха, резко меняется настроение.
При полной блокаде у больного наблюдается порок сердца, исправить который сможет только хирург после проведения оперативного вмешательства. Такие проблемы часто проявляются у новорожденных. Диагностируют недуг у малышей, появившихся на свет у матери, которая страдает аутоиммунными заболеваниями или имеет проблемы с сердцем и сосудами.

Какие методы помогут правильно поставить диагноз?

Если у пациента наблюдается хоть один из перечисленных выше симптомов, то ему просто необходимо проконсультироваться с доктором, а возможно даже пройти полное обследование, чтобы выявить болезнь и сразу начать ее лечение. Для постановки правильного диагноза придется пройти такие виды обследований:

кардиограмму;

мониторинг по методу Холтера;

пробы ЭКГ с нагрузками;

УЗИ сердца;

Возможна ли беременность при таком диагнозе?

Любой сбой, происходящий в организме женщины во время вынашивания малыша, может привести к серьезным и необратимым последствиям. Нарушения работы сердца представляют для медиков серьезную проблему, когда под угрозой находится плод и его дальнейшее правильное развитие. Развивается этот недуг у беременных чаще всего на фоне гормональной перестройки и функциональных изменений.
Если у беременной наблюдается даже незначительное нарушение внутрипредсердной проводимости, на ЭКГ ей нужно сходить как можно быстрее. Диагностика поможет выяснить, насколько серьезны изменения и даст возможность специалистам правильно подобрать лечение.

Чем опасны нарушения проводимости в сердце?

Опасность подобного нарушения основывается на том, что есть риск развития сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и мерцательной аритмии. Вот чем грозит человеку замедление и нарушение внутрипредсердной проводимости сердца:

стенокардия;

тромбоз артерии легких;

приступ МЭС;

ишемия мозга;

инсульт;

внезапная смерть.

Самыми опасными считаются приступы МЭС (Морганьи — Адамса — Стокса), потеря создания и судороги, напоминающие эпилептические. Выраженность симптомов зависит от того, как долго продолжалась остановка функционирования желудочков и уровня падения пульса. Уровень пульса может снизиться на 20 ударов и более. Во время приступа на тонометре уровень давления доходит до критичного. Подобное состояние может наблюдаться по несколько раз на день, продолжительность приступа около 5 минут, часто наблюдается остановка сердца.
Также опасны для человека последствия недуга. Кроме приступов МЭС, которые приводят к тому, что мозг недополучает необходимый для его функционирования кислород, у больного отмечается нарушение памяти, ухудшается общее состояние, уровень интеллектуальных способностей снижается. Если частичная форма болезни переходит в полную, то это может грозить кардиогенным шоком, который без квалифицированной помощи может закончиться внезапной смертью.
Чтобы не допустить таких серьезных и необратимых осложнений, важно вовремя выявить причину нарушений внутрипредсердной проводимости. Лечение в этом случае даст хорошие результаты.

Нарушения в детском возрасте

Блокада сердца у детей проявляется такими же симптомами, как и у взрослого, но вот лечение и прогноз имеют свои особенности. Нарушение проводимости импульса сердца у детей диагностируется в любом возрасте, у плода еще в утробе матери.
Спровоцировать развитие болезни у маленьких пациентов может: угнетение работы синусового узла и включение дополнительных путей, которые помогают проводить сигнал. А вот проблемы синусового узла могут вызвать такие состояния:

склероз миокарда;

воспаление миокарда;

сбои в электролитическом балансе;

изменения клеточного метаболизма.

А вот у новорожденных причиной нарушений внутрипредсердной проводимости могут стать такие негативные обстоятельства:

инфицирование в утробе у матери;

сложная беременность;

недоношенность;

небольшой вес при рождении.

Все эти факторы приводят к тому, что еще во время закладки в организме малыша происходят сбои, в том числе и в сердечно-сосудистой системе.

Травмы во время родовой деятельности также могут спровоцировать развитие болезни, а связано это с нейровегетативными путями. У таких младенцев дополнительно выявляются и другие патологии:

психовегетативные;

нарушения моторного развития;

неврологические.

Если у ребенка наблюдаются продолжительные блокады, но в легкой форме, то лечение не назначают. А вот если появилась боль и дискомфорт, рекомендуют:

лечение основного недуга при помощи антибиотиков и гормональных препаратов;

реанимационные методы используют при острой форме инфаркта миокарда и инфекционном эндокардите;

острый миокардит лечится при помощи антибиотиков и приемом глюкокортикостероидов;

при хронической форме сердечной недостаточности рекомендуют дигиталис и прием мочегонных препаратов.

Некоторые средства, которые назначают детям для лечения нарушений внутрипредсердной проводимости, могут блокировать проведение импульсов через ножку Гиса, поэтому их или полностью отменяют, или существенно снижают дозировку.

Терапевтические меры

Для каждого пациента подбирается индивидуальное лечение. Во внимание берутся все сопутствующие недуги, особенности организма, возраст, состояние здоровья пациента.
Существует несколько этапов лечения, но самый популярный медикаментозный. Он помогает замедлить развитие болезни, если она была выявлена на ранней стадии. Чтобы скорректировать состояние пациента, ему рекомендуется витаминно-минеральный комплекс. Часто в этих случаях специалисты рекомендуют \»Предуктал\». Чтобы не допустить перехода недуга в более тяжелую форму, обязательно используются антагонисты кальция, тромболитики и антикоагулянты. Есть и другие, не менее эффективные препараты, которые помогли уже не одному пациенту приостановить развитие болезни:

препараты магния и калия;

противоишемические средства;

адреномиметики;

бета-блокаторы.

Также потребуются препараты, которые помогают наладить кровоток в головном мозге. Кроме этого больному необходимо изменить свой привычный образ жизни, важно строго соблюдать диету, которая поможет снизить уровень холестерина в крови.
Нарушение внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости лечится при помощи гликозидов. Их прием рекомендуют всем больным, которым был поставлен подобный диагноз. Если внутрижелудочковая форма недуга протекает с атриовентрикулярной, тогда эти средства стоит принимать с особой осторожностью и обязательно контролировать процесс при помощи электрокардиограммы.

Лечение хирургическим путем

Этот метод терапии использую в крайних и запущенных случаях, когда после медикаментозного лечения улучшений не наблюдается. Сегодня хирурги используют новейшую методику, которая предусматривает вживление небольшого прибора. Именно благодаря этому аппарату удается восстановить ритм сердца и улучшить проводимость импульсов. Полная блокада и развитие брадикардии предполагает вживление кардиостимулятора, который поможет пациенту жить полноценной жизнью.
Если у пациента только первая степень блокады, то прогноз для него благоприятный. Во время нее серьезных отклонений в самочувствие на протяжении нескольких лет не наблюдается. Если к нарушению присоединяются другие болезни, например ишемия, воспаление или кардиосклероз, то возможны сбои в ритме. В этих случаях часто неполная форма переходит в полную.
Вторая степень сопровождается предсердными аритмиями: тахикардией, мерцанием и другим. Болезнь протекает тяжело, а прогноз можно определить только при наличии фоновых патологий. Предсердная диссоциация редко когда позволяет пациенту полностью излечиться, даже если ликвидированы все симптомы. При тяжелых формах болезней сердца нарушения могут наблюдаться за несколько часов до летального исхода, поэтому совсем нет времени, чтобы помочь человеку.
Прогнозировать, сколько еще проживет человек с серьезными нарушениями, нельзя, ведь все зависит от того, какой образ жизни он ведет, какие у него наблюдаются сопутствующие болезни. Но важно помнить, что в любом случае нельзя опускать руки, постоянный контроль и прием необходимых препаратов даст возможность продлить жизнь и сделать ее плодотворнее.

http://fb.ru/article/398327/narushenie-vnutripredserdnoy-provodimosti-prichinyi-i-osobennosti-lecheniya

Причины замедления внутрипредсердной проводимости

Замедление внутрипредсердной проводимости является серьезной патологией, которая может спровоцировать опасные для жизни состояния. Что это такое – должен знать каждый, у кого имеется какая-либо дисфункция работы сердца. Его диагностируют, если у пациента отмечается медленный сердечный импульс из-за плохого автоматизма, сократимости и возбудимости. При этом заболевании происходит изменение ритма и силы сокращения центрального органа кровообращения. На определенном его участке могут вовсе отсутствовать подобные циклы.

Определение

Перед тем как лечить заболевание, необходимо разобраться, что это значит, и выяснить причину, по которой произошло замедление внутрипредсердной проводимости. Изменение очередности сердечных сокращений отрицательно влияет на работу сердца, подвергая жизнь человека опасности. Подобное расстройство может означать, что процесс поступления крови из главного органа кровообращения в аорту затруднен.
Классифицируют несколько стадий развития этой патологии. В зависимости от характера расстройства проводимости сердца, выделяют такие блокады:

Неполная. Диагностируется на раннем этапе развития недуга. Характеризуется медленной передачей импульса по проводящим волокнам сердца.

Полная. Наступает при отсутствии должного лечения. Как правило, она не совместима с жизнью, так как при этом полностью прекращается прохождение импульсов через проводящую систему.

Причина, по которой произошли подобные нарушения, может крыться в поражении сердца, наличии дефектов, ишемической болезни. Не последнюю роль в этом играют вредные привычки в виде курения и злоупотребления алкогольными напитками. Не очень хорошо на состоянии сердца отображается нездоровый образ жизни, частые стрессы, прием препаратов, оказывающих стимулирующее влияние по отношению к сердечно-сосудистой системе.
Исходя из расположения блокады, выделяют следующие виды данной патологии:

межпредсердная;

синоартериальная;

атриовентрикулярная;

внутрижелудочковая (правая или левая ножка пучка Гиса).

Спровоцировать замедление передачи сердечных импульсов могут также отклонения в работе органов и электролитные нарушения, которые обычно связаны с длительным использованием мочегонных препаратов.

Как влияет патология на работу организма?

При частичном расстройстве синоартериальной проводимости симптомы не проявляются, а вот при полном взрослый человек может испытывать боль в области грудной клетки и головокружение, вызванное плохим кровотоком в головном мозге на фоне редких сокращений сердца.
Что касается межпредсердной блокады, то она не представляет опасности для жизни. Но при ее наличии увеличивается риск развития мерцательной аритмии, что является серьезной угрозой для здоровья человека. Сопровождается данное нарушение одышкой в состоянии покоя и при ходьбе, отечностью ног, синюшным окрашиваем кожных покровов, дискомфортным ощущением со стороны грудной клетки.
Атриовентрикулярная блокада не всегда выражается симптомами, но ее сочетание с брадикардией может грозить возникновением приступа МАС (Морганьи-Адамса-Стокса). Пациент в этот момент может резко почувствовать слабость в теле. Не исключено появление головокружения вплоть до потери сознания. Также могут отмечаться судороги, связанные с ухудшением кровоснабжения в кровеносных сосудах мозга. Подобное состояние требует неотложной медицинской помощи. Бездействие может стать причиной остановки сердца.

Внутрижелудочковый вид патологии возникает по причине расстройства желудочковой проводимость через ножки пучка Гиса. Частичная блокада не всегда проявляется, а полная сопровождается редким пульсом, потерей сознания, болевыми ощущениями в груди.
Среди типичных жалоб больные чаще всего отмечают:

сильное сердцебиение;

сбои в работе сердца;

периодическую остановку сокращений;

головокружение;

обморочное состояние;

стенокардитические боли в сердце;

одышку.

При замедлении внутрижелудочковой проводимости редко отмечаются симптомы. Клиническая картина становится выраженной только при наличии признаков заболевания, которое стало причиной произошедших нарушений. Иногда при этом больные ощущают быструю утомляемость, слабость в теле и снижение работоспособности. Не исключено возникновение проблем с памятью. Также могут беспокоить резкие перемены настроения, чувство страха и тревоги.

При полной первичной блокаде происходит локальное нарушение, сопровождающееся разными пороками сердца, исправить которые можно только хирургическим путем. Подобные проблемы достаточно часто встречаются среди новорожденных. Их диагностируют у детей, которые появились на свет от матерей, имеющих сердечно-сосудистые или аутоиммунные заболевания.

Диагностика

При наличии одного из перечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу-кардиологу или аритмологу. Чтобы поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение, пациенту необходимо пройти ряд исследований:

кардиограмма и мониторинг по методу Холтера;

пробы ЭКГ при наличии нагрузки;

ультразвуковое исследование сердца или эхокардиография.

Если в ходе диагностики был подтвержден внутрипредсердный дефект, требуется как можно быстрее получить рекомендации специалиста, чтобы предотвратить серьезные последствия.
Если молодому человеку предстоит армия, то при таком диагнозе он может рассчитывать на освобождение, особенно, если нарушение проводимости наблюдается свыше 7 дней. Стойкие расстройства в ритме сердца требуют продолжительного лечения.

Как проходит беременность с таким диагнозом?

Любые сбои в работе женского организма в период вынашивания ребенка непредсказуемы, особенно когда речь идет о патологиях сердца. Нарушения ритма представляют собой серьезную медицинскую проблему, на фоне которой под угрозой находится жизнедеятельность плода. Механизмы развития подобных отклонений обычно связаны с гормональной перестройкой и функциональными изменениями, происходящими с беременной женщиной.

При каком-либо отклонении со стороны работы сердечно-сосудистой системы, пациентку направляют на диагностику. Методы исследования практически не отличаются от общепринятых. При необходимости назначается медикаментозная терапия, включающая прием антиаритмических препаратов.

Опасности и возможные осложнения

Опасность заключается в развитии сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, мерцательной аритмии. Вот чем грозит замедление внутрипредсердной проводимости:

стенокардия;

тромбоз легочной артерии;

приступ МЭС;

ишемия мозга;

инсульт;

внезапная сердечная смерть.

Наиболее опасными для здоровья считаются приступы МЭС, потеря сознания, эпилептиформные судороги. Выраженность подобных явлений зависит преимущественно от продолжительности остановки работы желудочков и уровня падения пульса (его показатели могут понизиться на 10-20 ударов в минуту и даже ниже). В момент приступа артериальное давление почти всегда доходит до критических отметок. Такое состояние может повторяться несколько раз за день длительностью более 5 минут. Нередко это заканчивается остановкой сердца.
Особую опасность представляют собой последствия заболевания.

Помимо приступов МЭС, которые вызваны кислородным голоданием тканей мозга, у пациента может отмечаться нарушение памяти, ухудшение течения ишемической болезни, снижение интеллектуальной способности. Если блокада из частичной формы перейдет в полную, это грозит фибрилляцией желудочков и кардиогенным шоком, который заканчивается остановкой сердцебиения и внезапной смертью.
Способ лечения пациентов определяется индивидуально для каждого. При этом принимаются во внимание сопутствующие заболевания, особенности организма, образ жизни, состояние здоровья и возраст.
В борьбе с патологией используются разные схемы лечения. Первый этап – медикаментозный. С его помощью можно замедлить развитие болезни, если она была выявлена на начальной стадии. Для коррекции состояния назначается комплекс витаминов, минералы. Очень часто в таких ситуациях назначается «Продуктал». Для того чтобы предотвратить переход болезни в более тяжелую форму, используются антигонисты кальция, тромболитики и антикоагулянты. Среди других средств, которые рекомендуются для борьбы с нарушением проводимости импульсов, следует выделить:

препараты калия и магния;

противоишемические препараты;

бета-блокаторы и адреномиметики.

Также не обходится терапия без препаратов, действие которых направлено на улучшение работы главного органа кровообращения. При этом пациенту требуется изменить образ жизни. Значимый момент заключается в соблюдении специальной диеты для снижения количества вредного холестерина в крови.
Внутрижелудочковая блокада в сочетании с сердечной недостаточностью лечится гликозидами. Они назначаются всем без исключения пациентам, у которых была диагностирована данная патология.

Если внутрижелудочковая блокада протекает с атриовентрикулярной, тогда эти препараты следует принимать с повышенной осторожностью и при условии периодического электрокардиографического контроля.
Второй этап – хирургический. К нему прибегают в редких случаях, когда отсутствует положительная динамика после медикаментозной терапии. Хирургическое вмешательство обычно проводится при запущенном заболевании. Самой распространенной операцией сегодня является внедрение небольшого аппарата, который служит для восстановления сердечного ритма и улучшения проводимости импульсов. Полная блокада в сочетании с брадикардией требует применения кардинальных мер, предполагающих установку кардиостимулятора.
Тяжелая форма заболевания лечится за счет внедрения искусственного импланта, который обеспечит передачу сигнала к синусовому узлу. Бывают случаи, когда выполняется радиочастотная абляция. В ходе этой операции в специальном волокне размещается устройство, способствующее разрушению патологических узлов сердца. С помощью радиочастотной абляции происходит спайка проблематичного участка, который был виновником задержки импульса.
Что касается прогноза, то он зависит преимущественно от тяжести патологии и ее обратимости. Но при неполной блокаде он благоприятнее, чем при полной, когда риск смертельного исхода достаточно высок. При полной блокировке любой области сердца лечебные действия касаются только устранения острой симптоматики. Полностью избавиться от данной проблемы невозможно. Это обусловлено тесной связью между нервной системой и работой мозга. Поэтому результат не всегда благополучный. Обострения при проводимости в 70% случаев заканчиваются смертью. Причиной этого является недополучение необходимых питательных веществ и, как следствие, кислородное голодание областей головного мозга.

http://mirkardio.ru/bolezni/patalogii/zamedlenie-vnutripredserdnoj-provodimosti-chto-ehto-takoe.html

Нарушение проводимости сердца: причины, виды на ЭКГ, лечение

Изменение внутрисердечной проводимости, внутрипредсердная или внутрижелудочковая блокада – типы затруднения или прекращения прохождения электрического импульса.
На экг заболевание проявляется как широкий зубец Р до 0, 13 с и шире. Сам зубец может иметь зазубренную или расщепленную форму.
Его амплитуда часто бывает минимальной. Если предсердия просто перегружены, форма Р нормализуется со временем.

Нарушение внутрипредсердной проводимости

Такая полная блокада поражает сердце редко, это состояние опасно, так как левое и правое предсердие начинают функционировать независимо друг от друга, появляются два независимых предсердных ритма.
Состояние вызывается прекращением передачи импульса через пучок Бахмана. Состояние больного характеризуется внутрижелудочковым синусовым ритмом с добавление отрицательного зубца Р, вызванного перевозбуждением лп.

Предсердный синусовый ритм пп сочетается с мерцательной аритмией левого предсердия и его тахикардией.

ишемия;

инфаркт миокарда;

кардиосклероз атеросклеротический;

пороки сердца;

миокардиты.

Также причиной серьезного состояния может стать передозировка лекарственных средств, для лечения аритмии, отравление наперстянкой, нарушение электролитического баланса в результате недостатка или избытка калия.
Виды межпредсердных затруднений протекания сигнала:

замедление прохождения импульса;

непостоянное блокирование сигнала, идущего к лп;

диссоциация предсердная.

На протяжении длительного времени заболевание не дает о себе знать, не выявляется на электрокардиограмме. Человек без проблем занимается спортом и физической работой.
Проблемы появляются, когда частота пульсаций снижается до пятидесяти. Появляется боль в груди, головокружения, нарушения сна, потоотделение.
Симптомы связаны с начинающейся кислородной недостаточностью внутренних органов.
Терапия заключается в восстановлении проводимости сердца и гемодинамики организма. Пожилого человека с подозрением на блокаду госпитализируют в стационар, особенно при развитии синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса.

Медикаментозная терапия острых состояний:

Прием холинолитиков: платифилин, атропин, глюкоза.

Для усиления симпатического влияния на систему, проводящую импульс назначают норадренолин, эфедрин, алупент, изадрин.

Для снятия воспаления, отеков, снижения содержания калия в зоне прохождения сигнала используют гидрокортизон.

Помогает снизить содержание калия лазикс.

При неэффективности медикаментозной помощи медики устанавливают электрод в правый желудочек. Показана кардиостимуляция при инфаркте миокарда с полной блокировкой сигнала.

Остановка внутрижелудочковой проводимости

Система этой проводимости состоит из двух ножек пучка Гиса, левой и правой. Правая ножка представляет собой широкое мускульное образование, уходящее в ткани пж.
Левая ножка состоит из двух ветвей, передней и задней, уходящих в мускулатуру задней стенки лж и представляющих собой сеть Пуркинье.
При затруднении прохождения импульса по этим проводникам развивается блокада внутрижелудочковая.
Однопучковые: передняя левая ветвь пучка Гиса; задняя левая ветвь пучка Гиса;

правая ножка.

Двухпучковые (бифасцикуляр): левая ножка пучка Гиса и передняя, левая ветвь.

Трехпучковые ( трифасцикуляр).

Классификация по протеканию расстройства прохождения импульса:

устойчивые;

перемежающиеся;

альтеринирующие.

Заболевания, вызывающие затруднения проводимости желудочков:

ишемия;

инфаркт;

кардиомиопатия;

блокада пГ;

токсическое поражение сердечной мышцы;

АВБ.

Различные типы блокад дают разные признаки, но есть несколько основных симптомов:

частое сердцебиение;

стенокардия;

частые обмороки;

одышка;

головокружение.

Симптоматика неспецифического нарушения прохождения импульса:

лихорадка;

головокружение;

хроническая усталость;

эмоциональная лабильность;

нарушение памяти;

повышенная тревожность, связанная со страхом смерти.

Очаговая внутрижелудочковая блокада

Это нарушение прохождения импульса, распространившееся дальше главных ответвлений нпГ, оно затрагивает волокна Пуркинье, а также сократительный миокард, задние, нижние отделы лж или передние верхние.

На ЭКГ проблему видно как расширенный комплекс QRS с деформированным окончанием. В большинстве случаев очаговое нарушение диагностируется вместе с блокадой задней или передней ветки лнпГ.
При этом ЭКГ показывает сильное отклонение левой оси и широкий QRS комплекс.
Причины очаговой остановки прохождения электрического импульса:

инфаркт миокарда;

гиперкалиемия;

фиброз миокарда диффузный;

рубец на миокарде.

Терапия заключается в предупреждении полной блокады с приступом Морганьи—Адамса—Стокса, для этого пациентам рекомендуют установку ритмоводителя.

Нарушение внутрисердечной проводимости. Общие принципы функционирования путей электрической проводимости. Терапия
Орган, дающий команду к сердечному сокращению, называется синусовый узел или водитель ритма. Водитель ритма работает с определенной частотой для того, чтобы миокард сокращался синхронно.
Функцию проведения сердечного импульса выполняют клетки, способные принимать и передавать сигнал. Нарушение передачи сигнала через эти клетки называется блокадой.
Делятся на внутрисердечные, которые бывают:

Синоатриальная (проблема передачи сигнала связана с синусовым узлом);

предсердно-желудочковая (проблема с сигналом от предсердия к желудочку);

внутрижелудочковая (импульс не проходит через желудочки).

Что приводит к прекращению проведения электрического сигнала:

замедляется внутрисердечная проводимость из-за высокого тонуса парасимпатической нс;

рубцовое или воспалительное нарушение тканей;

передозировка лекарственных средств.

Для диагностики проблемы кардиологи направляют пациентов на ЭКГ суточное по Холтеру, ЭКГ, нагрузочные тесты.
Терапия заключается в лечении основных болезней, лечение соматического заболевания, вызвавшего заболевание; нормализация тонуса вегетативной нервной системы, имплантация ритмоводителя.

Внутрисердечные блокады при беременности

В период вынашивания ребенка нарушения проводимости связаны с различными сердечными болезнями. Проблемы проводимости синоарикулярные вызываются слабостью СССУ, причину которого не всегда удается установить.
Беременность не мешает установке кардиостимулятора в случае необходимости. В терапии беременных существуют некоторые ограничения, им не назначают атропин и препараты его содержащие.
Родовспоможение ведется естественным путем, если нет тяжелых сопутствующих заболеваний.

АВ первой и второй степени не сказываются на состоянии женщины, при выпадении из ритма каждого второго и третьего сокращения, лечится основное заболевание.
При нарушениях, вызывающих тяжелые симптомы, под наблюдением врача беременная принимает глюкокортикоиды, не более 40 мг.
Возникновение полной блокады требует мер по срочной госпитализации женщины для проведения реанимационных мероприятий. Временный эффект (до установки кардиостимулятора) в таких случаях дают препараты: алупент, атропин, эфедрин, изадрин.

Нарушение сердечной проводимости у детей

Блокада сердца у ребенка имеет такую же клиническую картину, как и у взрослого человека, но терапия и прогноз имеют свои особенности. Нарушение сердечной проводимости диагностируют у детей в любом возрасте, у новорожденных и у плода в период внутриутробного развития.
Причинами изменения проводимости у детей могут стать: угнетение функции синусового узла и включение дополнительных путей, проводящих электрический сигнал.
Вызывают проблему синусового узла:

склероз миокарда;

воспаление миокарда;

нарушение электролитического баланса;

изменение клеточного метаболизма.

У новорожденных большую роль в возникновении блокад имеют такие неблагоприятные обстоятельства:

внутриутробное инфицирование;

неблагоприятная беременность матери;

недоношенность;

малый вес при рождении.

Эти факторы приводят к неправильной закладке и аномальному функционированию сердечнососудистой системы.
Повреждения плода во время рождения также могут привести к различным формам блокад, это связано с нейровегетативными путями.
У таких детей дополнительно диагностируются сопутствующие проблемы: психовегетативные; дисплазия соединительнотканная, нарушения моторного развития, неврологические.
При продолжительных, но не тяжелых блокадах лечение детям не назначают. Терапия производится при появлении болезненных симптомов: