Сестринский процесс при гипертонической болезни

Содержание

Сестринский процесс при гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь — это общее заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, которое не связано с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) свыше 140/90 мм рт. ст.
Факторы риска гипертонической болезни:
1. Наследственность.
2. Частые и значительные психоэмоциональные перегрузки.
3. Избыточное потребление поваренной соли (более 4 — 6 г/сут).
4. Ожирение.
5. Курение.
6. Злоупотребление алкоголем.

Проблемы пациента:

А. Существующие (настоящие):
— головные боли;
— головокружения;
— нарушение сна;
— раздражительность;
— отсутствие обязательного чередования труда и отдыха;
— отсутствие соблюдения малосолевой диеты;
— отсутствие постоянного приема лекарственных препаратов;
— недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.
Б. Потенциальные;
— риск развития гипертонического криза;
— риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;
— раннее ухудшение зрения;
— риск развития хронической почечной недостаточности.

Сбор информации при первичном обследовании:

1. Расспрос пациента об условиях профессиональной деятельности, о взаимоотношениях в семье и с коллегами на работе.
2. Расспрос пациента о наличии гипертонической болезни у ближайших родственников.
3. Исследование особенностей питания пациента.
4. Расспрос пациента о вредных привычках:
— курение (что курит, количество сигарет или папирос в сутки);
— употребление алкоголя (как часто и в каком количестве).
5. Расспрос пациента о приеме лекарственных препаратов: какие медикаменты принимает, частота, регулярность их приема и переносимость (энап, атенолол. клофелин и др.).
6. Расспрос пациента о жалобах на момент обследования.
7. Осмотр пациента:
— цвет кожных покровов;
— наличие цианоза;
— положение в постели;
— исследование пульса:
— измерение артериального давления.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут).
2. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха и т. п.).
3. Обеспечить пациенту достаточный сон. разъяснить условия, способствующие сну: проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов.
4. Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги.
5. Информировать пациента о влиянии курения и алкоголя на уровень артериального давления.
6. Информировать пациента о действии лекарственных препаратов. назначенных лечащим врачом, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи.
7. Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины.
8. Контролировать массу тела пациента, соблюдение режима и диеты.
9. Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов.
10. Обучить пациента (семью):
— определять частоту пульса; измерять артериальное давление;
— распознавать начальные симптомы гипертонического криза;
— оказывать доврачебную помощь при этом.

http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-terapii/sestrinskiy-protsess-pri-gipertonicheskoy-bolezni

Нарушенные потребности при гипертонической болезни

Сестринский процесс при гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь (эссенциальная, или истинная гипертензия) — заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца и не связанное с органическими заболеваниями каких либо органов или систем организма.
Термин «артериальная гипертензия» используется для обозначения повышения артериального давления (АД) любого генеза, начиная с 140 мм.рт.ст. (систолическое) и/или 90 мм.рт.ст. (диастолическое) и выше у лиц, не принимающих гипотензивных препаратов, если это повышение является стабильным, т.е. подтверждается при повторных измерениях АД (не менее 2-3 раз в разные дни в течение 4 недель). Симптоматические (вторичные) артериальные гипертензии — это формы повышения АД, связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (заболевания почек, эндокринной системы).
нервно-психическая травматизация у лиц, имеющих патологическую наследственность.
Способствующие факторы риска:
Повышенное употребление пищевого натрия. Соль является не только фактором риска артериальной гипертензии, но и независимым фактором риска увеличения массы миокарда, что повышает вероятность ИБС. Ограничение соли способно задерживать повышение артериального давления с возрастом, предупреждать гипертензию при пограничных цифрах, снижать риск инсультов.
Алкоголь. Доказана роль высоких доз алкоголя в развитии гипертензии и сопутствующих ей инсультов. При ограничении потребления алкоголя наступает клинически значимое снижение АД. Обсуждается протективное действие малых доз алкоголя в отношении сердечно-сосудистых заболеваний.
Ожирение. Процесс коррекции массы тела осуществляется эффективнее при участии диетолога.
Курение. При мягкой гипертензии антигипертензивное действие отказа от курения может превышать эффективность медикаментозной терапии. Доказана прямая связь курения с развитием злокачественной артериальной гипертензии с тяжелым поражением сетчатки.
Психоэмоциональные нагрузки. Для уточнения стабильности таких изменений используются суточный мониторинг или самоконтроль АД в амбулаторных условиях. Контроль над неадекватными эмоциональными реакциями (медикаментозный или немедикаментозный) обеспечивает антигипертензивный эффект.
Гиподинамия и дозированные физические нагрузки. Гиподинамия является фактором риска всех сердечно-сосудистых заболеваний. Любые дозированные физические упражнения при мягкой и умеренной артериальной гипертензии повышают работоспособность, а упражнения, направленные на тренировку выносливости (бег и быстрая ходьба) обладают антигипертензивным эффектом.
нарушение функции эндокринных желез;
Стресс приводит к повышению в крови уровня адреналина и норадреналина, это ведет к высокому сердечному выбросу, спазму сосудов, росту периферического сопротивления в сосудах.
В почках высокая активность симпатической НС стимулирует высвобождение ренина. Ренин переводит ангиотензионоген в ангиотензин I.
Ангиотензин II стимулирует секрецию альдестерона (гормона надпочечников) и вазопрессина (антидиуретического гормона в гипоталямусе). Под их влиянием усиливается реабсорбция натрия и воды в почечных канальцах и снижается реабсорбция калия, что ведет к отеку стенки сосудов, повышению объема циркулирующей крови (ОЦК). Это факторы, повышающие АД.
Классификация артериальной гипертензии в зависимости от уровня артериального давления (ВОЗ, 1993)
Нормальное давление – уровень АД, не превышающий 140 и 90 мм рт.ст.
Мягкая артериальная гипертензия – диапазон повышенного давления в пределах 140-180 и/или 90-105 мм рт.ст.
Пограничная артериальная гипертензия (выделяется внутри группы «мягкая гипертензия») – диапазон АД 140-159 и/или 90-94 мм рт.ст.
Умеренная (при наличии повышения АД до 180-210 и/или 100-115 мм рт.ст.) гипертензия.
Тяжелая – (свыше 210 и/или 105 мм рт.ст.) гипертензия.
Изолированная систолическая гипертензия – сопровождается ростом только систолического артериального давления (свыше 140 мм рт.ст.) при уровне диастолического, не превышающем 90 мм рт.ст.
Умеренная артериальная гипертензия в рамках изолированной систолической(пограничная изолированная гипертензия) – это изолированное повышение систолических значений в пределах 140-159 мм рт.ст.
Стадия I — повышенное АД держится непостоянно (под влиянием отдыха нормализуется). Изменения внутренних органов (увеличение левого желудочка) не наблюдаются.
Стадия II — АД повышается стабильно, для его снижения требуются ЛС, наблюдается увеличение левого желудочка.
Стадия III — АД стойко повышено. Возможны осложнения (нарушения мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, ИМ, почечная недостаточность).
Головная боль, сопровождается головокружением, пошатыванием, шумом в ушах (по утрам, локализуется в затылочной области, ощущение \»тяжелой, несвежей\» головы).
Невротические нарушения: эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость.
Боли в области сердца по типу стенокардии.
Сердцебиение, перебои в сердце (экстрасистолия).
Нарушение зрения – туман перед глазами, появление кругов, пятен, мелькание мушек, потеря зрения.
Сопутствующие жалобы – слабость, снижение умственной и физической работоспособности.
Стадия I — повышенное АД.
Стадия II — АД повышается стабильно, наблюдается увеличение левого желудочка. В моче — следы белка, единичные эритроциты. Атеросклероз коронарных сосудов (сжимающая боль за грудиной).
Стадия III — АД стойко повышено. Возможны осложнения (нарушения мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, ИМ, почечная недостаточность).
Доброкачественный вариант течения гипертонической болезни характеризуется: медленным прогрессированием; волнообразным чередованием периодов ухудшения и улучшения; медленным поражением сердца; сосудов головного мозга, почек, сетчатки глаз; эффективностью лечения, поздним развитием осложнений.
Злокачественный вариант течения гипертонической болезни характеризуется: повышением АД 230/130 мм рт. ст., резистентностью к гипотензивной терапии, быстрым развитием осложнений со стороны почек, головного мозга, сосудов глазного дна.
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Анализ крови на сахар
Биохимический анализ крови
Осмотр глазного дна (при поступлении и в дальнейшем по показаниям)
УЗИ сердца и почек
Рентгенография органов грудной клетки
Цели лечения больных:
Первичная цель в лечении АГ – максимальное снижение общего риска сердечно–сосудистых заболеваний в отдаленном периоде.
Двигательная активность. В первые дни пациент должен соблюдать постельный режим для уменьшения нагрузки на сердце. При переводе на полупостельный режим проводятся занятия лечебной физкультурой индивидуально или в группах сидя и стоя в медленном, а затем среднем темпе.
Диетотерапия. При гипертонической болезни назначают диету №10. Строгость соблюдения зависит от стадии заболевания. Для диеты характерно небольшое снижение энергоценности за счет жиров и отчасти углеводов; значительное ограничение количества поваренной соли, уменьшение потребления жидкостей. Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают. Исключены трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура обычная. Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.
Контроль за повышенным АД.
Модификация образа жизни (немедикаментозное лечение). Коррекция образа жизни (исключение факторов риска) показана всем больным артериальной гипертензией независимо от потребности в медикаментозной терапии.
Используются программы регулярных дозированных физических упражнений, тренирующих выносливость. Для пожилых больных показано постепенное, под врачебным контролем, увеличение физической активности.
Снижение суточного потребления соли до рекомендуемого предела
При ожирении снижение массы тела на 1 кг сопровождается снижением АД на 3 (систолическое) и 1,2 (диастолическое) мм рт.ст.
Основная цель лечения артериальной гипертензии – снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Лечение (медикаментозное или немедикаментозное) необходимо начинать как можно раньше и проводить постоянно (обычно – всю жизнь). «Курсовое лечение» артериальной гипертензии недопустимо.
Идеальной схемой признана «одна таблетка в сутки», что способствует увеличению количества эффективно лечащихся больных.
— подавляют синтез ангиотензина II;
— уменьшают гипертрофию левого желудочка;
-положительно влияют на состояние сосудистой стенки при бессимптомном атеросклерозе.
каптоприл (капотен, тензиомин; суточная доза – 12,5 – 150 мг, кратность приема 2-4 раза в день (в таблетке – 25 мг);
эналаприл (ренитек, энап, берлиприл, эднит; суточная доза – 2,5 – 40 мг, кратность приема 2-4 раза в день);
лизиноприл (суточная доза 5 – 40 мг);
трандолаприл (суточная доза 0,5 – 2 мг 1 раз в сутки).
БЛОКАТОРЫ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА-II
Кратность приема – 1 раз в день:
— лозартан (козаар, лозап; суточная доза – 50 – 100 мг);
— ирбесартан (апровель; суточная доза – 150 – 300);
— эпросартан (теветен; суточная доза – 400 – 800 мг);
— телмисартан (микардис; суточная доза – 20 – 60 мг);
— валсартан (суточная доза – 80 – 160 мг).
— снижение повышенного общего периферического сопротивления сосудов путем блока входа ионов Са 2+ в клетку.
верапамил пролонгированного действия (суточная доза – 240-480 мг, кратность приема 1-2 раза в сутки);
дилтиазем пролонгированного действия (суточная доза – 120-360 мг, кратность приема 1-2 раза в сутки);
Оба препарата блокируют медленные каналы в синусовом и атриовентрикулярном узлах, и поэтому могут вызывать брадикардию и атрио-вентрикулярную блокаду.
Дигидропиридины (обладают более выраженным вазодилатирующим эффектов, чем верапамил и дилтиазем, что может сопровождаться гиперемией лица, головной болью, головокружением, тахикардией, периферическими отеками):
нифедипин длительного действия (коринфар-ретард, кордипин-ретард, нифекард-ретард, адалат SR, осмоадалат);
амлодипин (амлор, норваск; 2,5 – 5 мг 1 раз в день);
никардипин пролонгированного действия (60 – 120 мг 1 раз в день);
ТИАЗИДНЫЕ ИЛИ ТИАЗИДОПОДОБНЫЕ ДИУРЕТИКИ
Показания для применения: пожилой возраст, задержка жидкости в организме и признаки гиперволемии (отеки, пастозность), сопутствующие сердечная или почечная недостаточность, остеопороз.
— предотвращают развитие сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертензии (прежде всего, инсульта);
— приводят к снижению артериального давления за счет уменьшения реабсорбции натрия и воды.
1. Тиазидные диуретики (кратность приема – 1 раз в сутки.:
— бензотиазид (суточная доза – 12,5-50 мг),
— гидрохлортиазид (суточная доза – 12,5-100 мг; 1 раз в сутки);
— хлортиазид (суточная доза – 125-500 мг);
— циклотиазид (для коррекции артериального давления достаточно 1 – 2 мг в сутки).
2. Тиазидоподобные диуретики (кратность приема – 1 раз в сутки):
— индапамид (суточная доза –2,5-5 мг);
— клопамид (суточная доза – 10-60 мг);
— предотвращают развитие нарушений коронарного кровообращения, в том числе, фатальных, у лиц, перенесших инфаркт миокарда.
Показания: молодой и средний возраст, тахикардия, высокое пульсовое давление, сопутствующая ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), гиперфункция щитовидной железы, мигрень.
пропранолол (обзидан, анаприлин; обладает мембраностабилизирующей активностью; суточная доза – 20-160 мг, кратность приема – 2-3 раза в сутки);
тимолол (20-40 мг на 2 приема)
атенолол (суточная доза – 25-100 мг, кратность приема – 1-2 раза в сутки);
метопролол (суточная доза –50-200 мг, кратность приема – 1-2 раза в сутки, обладает мембраностабилизирующей активностью)
бисопролол (суточная доза – 5-20 мг, кратность приема – 1 раз в сутки);
лабеталол (суточная доза – 200-1200 мг, кратность приема – 2 раза в сутки);
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ВТОРОЙ ЛИНИИ
доксазозин (кардура; 1 – 16 мг 1 раз в день);
празозин (адверзутен; минипресс; 1 – 20 мг 2-3 раза в сутки);
ДИУРЕТИКИ ВТОРОГО РЯДА
Петлевые диуретики (кратность приема – 1-2 раза в сутки):
— фуросемид (лазикс) (суточная доза – 40-240 мг, кратность приема – 2-4 раза в сутки).
— этакриновая кислота (урегит) (суточная доза 25-100 мг);
— спиронолактон (альдактон, верошпирон) (суточная доза – 25-100 мг, частота назначения – 2-3 раза в день);
— амилорид (суточная доза 5-20 мг, кратность приема – 1-2 раза в сутки);
— триамтерен (суточная доза 50-150 мг в день, кратность приема – 1-2 раза в сутки).
Комбинации гипотензивных препаратов:
– тиазидный диуретик и ингибитор АПФ (например, индапамид и эналаприл),
– тиазидный диуретик и блокатор рецепторов ангиотензина II (например, лозартан и гипотиазид),
– блокатор кальциевых каналов и ингибитор АПФ (например, амлодипин и периндоприл),
– блокатор кальциевых каналов и блокатор рецепторов ангиотензина II (например, фелодипин и кандесартан),
– блокатор кальциевых каналов и тиазидный диуретик,
– бета-адреноблокатор и блокатор кальциевых каналов дигидропиридинового ряда.
Первичная: устранение психоэмоциональных перегрузок, рациональное питание, уменьшение потребления соли, здоровый образ жизни, двигательная активность.
Вторичная: нелекарственные методы коррекции факторов риска, отдых в горизонтальном положении ежедневно не менее 30 минут, систематическая гипотензивная терапия.
Необходимо обучить пациентов технике и правилам измерения АД, ранней диагностике осложнений заболевания, тактике поведения при их возникновении.
Больному необходимо дать рекомендации по режиму, диете, двигательной активности, методам и способам приема антигипертензивных лекарственных средств, контролю АД при проведении медикаментозной терапии.
Пациенты ведут дневники по оценке эффективности проводимой лекарственной терапии (по итогам самостоятельного мониторирования АД), контроля эффективности физических нагрузок, оценке качества жизни и т.д.
Для обучения пациентов в лечебно-профилактических учреждениях создаются школы больных гипертонической болезнью.
Организация сестринского процесса
Пациентка 40 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом — гипертоническая болезнь II стадии, обострение.
Пациентка предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление, но хотела бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше.
Пациентка избыточного питания (при росте 162 см, вес 87 кг). ЧДД — 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД — 180/100 мм рт. ст.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски.
1. Проблемы пациентки:
Настоящие: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни; не представляет, как правильно питаться при артериальной гипертензии; не понимает необходимости ограничения соли и жидкости, пьёт много кофе; не умеет измерять себе артериальное давление; не понимает, что важно регулярно принимать предписанные врачом лекарства; плохо спит
Потенциальные: риск развития гипертонического криза, инфаркта миокарда, инсульта.
Приоритетная проблема пациентки: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.
Цель: пациентка продемонстрирует знания о правильном образе жизни при гипертонической болезни к концу недели.

http://studfiles.net/preview/4381576/

Сестринский процесс при гипертонической болезни: этапы, таблица

Гипертоническая болезнь является результатом патологического состояния повышенного артериального давления. Это заболевание считается довольно распространенным, при этом некоторые люди могут даже не подозревать о нем.

Особенности гипертонической болезни

  • частые головные боли;
  • головокружения;
  • снижение работоспособности;
  • повышенная раздражительность;
  • ухудшение памяти;
  • ощущение слабости в конечностях.

  • инфаркт миокарда;
  • инсульт мозга;
  • почечная недостаточность;
  • острая сердечная недостаточность.

Как происходит лечение гипертонии?

Цель лечения гипертонической болезни – снизить артериальное давление. Это достигается следующими методами:

  • употребление антигипертензивных препаратов;
  • избавление от вредных привычек (например, курения, употребления алкоголя);
  • снижение массы тела;
  • снижение количества употребления в пищу поваренной соли;
  • занятия спортом и проведение процедур массажа.

Процесс лечения затягивается на длительное время. На начальных стадиях заболевания пациент может и сам придерживаться установленного врачом режима, но бывают случаи, когда необходимо планирование сестринского ухода при гипертонической болезни.

Что это такое?

Сестринский процесс при гипертонической болезни – это специально организованный способ предоставления медицинской помощи для каждого пациента в индивидуальном порядке.
Функции медицинской сестры во время сестринского процесса:

  • Предоставление больному ухода, который заключается в следующем:
    • создание условий для выздоровления;
    • проведение всех гигиенических и профилактических процедур;
    • помощь в осуществлении некоторых желаний пациента.
  • Проведение обучения больного и его близких необходимым навыкам, которые направлены на поддержание здоровья пациента.
  • Повышение научных знаний и исследовательская деятельность с последующим применением на практике.
  • Этапы сестринского процесса при гипертонической болезни:

    • обслуживание;
    • диагностика;
    • выявление цели сестринского вмешательства;
    • составление плана ухода и его выполнение;
    • анализ результатов.

    Стоит учитывать, что особенно актуален сестринский процесс при атеросклерозе гипертонической болезни.

    Первый этап

    Цель первого этапа – проведение сестринского обследования, которое подразумевает сбор субъективной информации, объективный анализ полученных данных и психосоциальную ситуацию пациента.

    1 этап сестринского процесса при гипертонической болезни заключается в выполнении медицинской сестрой следующих действий:

    • установление доверительных отношений с пациентом;
    • получение ответа, на вопрос: «Что ожидает больной в результате проведенного лечения?»;
    • анализ всей необходимой информации, которая позволит составить правильный план ухода за пациентом.

    Второй этап

    Цель второго этапа – определить все существующие и потенциальные проблемы пациента при гипертонической болезни. Сестринский процесс включает также и постановку диагноза по каждой из жалоб. Проблемы больного могут носить физиологический и психологический характер, поэтому для каждой из жалоб необходимо составить свой диагноз.
    Далее будет рассмотрен сестринский процесс при гипертонической болезни (таблица физиологических проблем и их диагноз).
    Нарушение режима сна
    Повреждения в работе нервной системы из-за гипертонической болезни.
    Повышенное влияние на сердце симпатоадреналовой системы.
    Боли в области сердца
    Ухудшение коронарного кровоснабжения.
    Как результат гипертонической болезни.
    Кровотечение из носа
    Сердечная астма, отек легких.
    Изменение на сетчатке глаза.
    Как результат гипертонической болезни.
    В чем еще заключается сестринский процесс при гипертонической болезни? Таблица психологических проблем и их диагноз играет здесь немаловажную роль.

    • отсутствие необходимых знаний о болезни, ее причинах, симптомах, особенностях лечения и так далее;
    • отсутствие знаний и умений в вопросах самопомощи и уходе.

    Цели, которые включает в себя сестринский процесс при гипертонической болезни, помогают в составлении индивидуального плана лечения.

    Задачи бывают краткосрочными, которые рассчитаны на одну неделю и немного больше, и долгосрочными, продолжающимися на протяжении всего лечения.
    Для более точного определения целей сестринского вмешательства необходимо, чтобы задачи отвечали следующим критериям:

    • реальность и степень достижения;
    • срочность выполнения;
    • участие пациента в обсуждении.

    Перед самой постановкой всех целей вмешательства медицинская сестра должна выявить:

    • какие функции пациент может выполнять самостоятельно;
    • поддается ли больной обучению особенностям самообслуживания.

    Четвертый этап

    Цель этого этапа – составление плана сестринского вмешательства для проведения лечения и его реализация.
    План ухода представляет собой таблицу, которая включает следующие пункты:

    • дата;
    • проблема больного;
    • какой результат ожидается;
    • описание квалифицированной помощи;
    • реакция больного на проведенное сестринское вмешательство;
    • дата достижения цели.

    План может предусматривать несколько возможных решений проблемы. Это гарантирует высокий процент достижения положительного результата.
    Медсестра должна придерживаться следующих правил при выполнении плана:

    • разработанный план должен выполняться систематически;
    • в процесс выполнения необходимо вовлекать самого пациента и его близких;
    • при малейших изменениях в самочувствии больного или появлении/исключении новых жалоб (симптомов) необходимо внести изменения в план;
    • все запланированные процедуры должны выполняться четко по алгоритму.

    Пятый этап

    Грамотный анализ и оценка результатов работы сестринского вмешательства – важный этап для разработки дальнейшего режима жизни больного гипертонией.
    Во время оценки можно получить ответы на следующие вопросы:

    • есть ли какой-то прогресс в установленном лечении;
    • соответствует ли ожидаемый результат достигнутому;
    • насколько эффективно сестринское вмешательство по каждой из проблем больного;
    • необходим ли пересмотр плана.

    Для более точных результатов итоговая оценка осуществляется той же медицинской сестрой, что и проводила первичный осмотр пациента. Оценивание целесообразности лечения будет неполным, если за время сестринского ухода не были соблюдены следующие правила:

    • не записывались все сестринские вмешательства (значительные и незначительные);
    • действия документировались не сразу;
    • не отмечались все отклонения в состоянии больного от нормы;
    • использовались нечеткие термины;
    • остались пустые графы в плане.

    А главное, в результате сестринского ухода пациенту должно стать лучше, он и его близкие должны обучиться основным действиям из разработанного плана.

    http://fb.ru/article/196069/sestrinskiy-protsess-pri-gipertonicheskoy-bolezni-etapyi-tablitsa

    Особенности сестринского ухода за больными гипертонией

    Сестринский процесс – важная ниша в медицине способствующая повышению качества жизни человека с гипертонической болезнью, облегчению его состояния во время повышения давления. Медицинская сестра является главным помощником лечащего врача, ее знания и поддержка ограждают гипертоника от серьезных осложнений и последствий для здоровья.

    Основные задачи

    Чаще всего, человек, столкнувшийся с гипертонической болезнью (ГБ), не обладает знаниями как о самой патологии так и о методах контроля артериального давления. К задачам сестры относится оказание помощи больному с гипертонией и разъяснение его состояния. А именно:

    • ознакомление с возможными ограничениями в повседневной жизни при данном заболевании;
    • беседы о пользе ведения правильного образа жизни и возможно допустимых физических нагрузках, которые не способствуют повышению артериального давления;
    • оказание больному помощи при обострениях болезни.

    Гипертоническую болезнь тяжело держать под контролем, но возможно. Для этого необходима слаженная работа такого треугольника, как врач-медсестра-больной. У каждого участника существуют свои обязанности. Функции медицинской сестры определяются методом лечения больного.

    При амбулаторном лечении

    При гипертонии в начальной стадии больной проходит лечение в домашних условиях. Задача медсестры, в данном случае, состоит в выяснении условий проживания человека (наличие родственников или других людей, которые обеспечат наблюдение за состоянием гипертоника и уход в случае необходимости).
    При лечении гипертонии дома на медицинского работника возложены следующие функции:

  • Провести беседы и действия в следующих направлениях:
    • обучение больного и его родственников необходимым процедурам с разъяснениями сути заболевания, возможных осложнений в случае промедления оказания помощи;
    • обучение родственников приемам оказания первой доврачебной помощи;
    • о важности своевременного приема препаратов выписанных лечащим врачом, соблюдении указанной дозировки;
    • обеспечение ежедневной влажной уборки и проветривания помещения, в котором находится больной;
    • разъяснение влияния на организм вредных привычек, при наличии их у больного;
    • рекомендации соблюдения режима: важность полноценного ночного отдыха, количество допустимых физических нагрузок и полное исключение переутомления;
    • объяснение важности соблюдения стабильного эмоционального состояния, ограничения в просмотре определенных передач и поддержание благополучной обстановки дома;
    • обучение больного самостоятельным приемам релаксации и успокоения;
    • разъяснение принципов правильного питания с обязательным понижением потребления соли или полным отказом от нее;
    • при наличии лишнего веса до больного важно донести информацию об осложнениях, скорректировать вес путем правильного распределения суточных калорий и допустимых нагрузок;
    • обучение больного принципам наблюдения за своим самочувствием и отслеживанием малейших признаков говорящих об ухудшении состояния.
  • Проведение полноценного осмотра больного:
    • наблюдение за состоянием здоровья гипертоника;
    • измерение артериального давления;
    • осмотр видимых слизистых оболочек и кожного покрова;
    • наблюдение за носогубным треугольником для исключения кислородного голодания.

    При лечении в стационаре

    При обострениях заболевания больного помещают в стационар. В данном случае функции медицинской сестры основываются на следующих действиях:

    • своевременный визуальный осмотр больного перед врачебным обходом, измерение жизненных показателей с занесением записей в обходной лист;
    • облегчение состояния и предупреждение возможных осложнений до прихода врача;
    • помощь в главных жизненных потребностях гипертоника, при невозможности осуществить их самостоятельно;
    • описание больному возможных симптомов при ухудшении состояния, требующих консультации лечащего врача с коррекцией дозировки препаратов;
    • проведение необходимых физиотерапевтических процедур по назначению лечащего врача включая контроль над приемом выписанных препаратов;
    • беседа с родственниками больного о сроках и времени посещения, соблюдении диеты, обсуждение списка разрешенных и запрещенных продуктов питания.

    Работа медицинской сестры в стационаре снижает риск развития различных осложнений, обеспечивает своевременный прием выписанных медикаментов и поддерживает правильный режим больных гипертонией.
    Этапы сестринского ухода – важная составляющая сестринского дела. Они основываются на плане действий медицинского работника, обеспечивающих благополучное лечение:

  • Первый этап:
    • доброжелательное отношение к больному для установления доверительных отношений;
    • выяснение при беседе о наличии пагубных привычек и особенностях питания в семье;
    • выслушивание жалоб и опасений больного;
    • проведение плановых мероприятий – измерение артериального давления, подсчет пульса, осмотр кожного покрова;
    • подготовка места нахождения больного и его отдыха – проветривание и уборка помещения, замена белья.

  • Второй этап:
    • опрос больного (самочувствие, наличие определенной симптоматики), запись всех данных с последующим анализом;
    • после получения первичной информации медсестра расписывает план действий.

  • Третий этап:
    • постановка приблизительного прогноза проводимой терапии;
    • обсуждение с больным назначенного лечения, его продолжительность, возможные ограничения;
    • расписать для конкретного больного схему приема препаратов и других назначаемых процедур;
    • составить приблизительное лечебное расписание:
      • кратковременное (процедуры, выполняемые в течение дня и недели);
      • долгосрочное (ориентированное на все время лечения).

  • Четвертый этап:
    • отметка даты проведения мероприятий, запись изменения жалоб и симптомов;
    • оценка ответа организма на проводимое лечение;
    • оценка проводимой терапии с предполагаемым начальным прогнозом;
    • оценка качества оказанной сестринской помощи.

  • От подхода медицинской сестры зависит продолжительность и качество проводимой терапии в целом. С помощью фиксированной информации и правильного анализа состояния больного сестра может вносить изменения в лечебном процессе, которые повлекут за собой положительные результаты.

    Вмешательство при гипертоническом кризе

    Гипертонический криз – состояние, требующее незамедлительной помощи. Действия при таком состоянии производятся по определенному плану, который включает в себя:

    • вызов скорой медицинской помощи или лечащего врача;
    • придать больному горизонтальное положение тела, приподняв голову на подушку;
    • освобождение от стесняющей одежды;
    • помочь больному преодолеть тревогу и сконцентрироваться на равномерном, спокойном дыхании;
    • открыть окна и обеспечить поступление кислорода;
    • произвести подсчет пульса, измерить давление и вести наблюдение за изменениями каждые 5 минут;
    • медикаментозная терапия включает в себя: препарат «Каптоприл», «Нифедипин» под язык для снятия спазма сосудов, а при сопутствующих болях в области сердца – «Нитроглицерин», «Валидол».
    • по прибытию бригады скорой помощи быть готовой к возможной госпитализации больного и выполнения врачебных поручений.

    Медицинская сестра обладает знаниями по оказанию первой помощи при проявлении симптомов гипертонической болезни, которые могут впервые обнаружиться в виде гипертонического криза. В последующем ведении больного в ее обязанности входит: помогать правильно реагировать на свою болезнь, научить контролировать ее и предупреждать осложнения.

    http://serdce.biz/zabolevaniya/ard/gipertoniya/sestrinskiy-uhod-pri-gipertonii.html

    Каковы особенности сестринского процесса при гипертонической болезни?

    Артериальная гипертензия – это состояние, при котором регистрируется повторное или постоянное повышение давления выше 140/90, как минимум при 2-х посещениях врача. Высокое давление безболезненное, но потенциально смертельное заболевание, причем заболеваемость среди населения увеличивается. По оценкам специалистов, в нашей стране до 35% взрослых в возрасте 25–64 лет страдают гипертонией. Частота заболевания увеличивается с возрастом, повышая риск сердечно-сосудистых и мозговых проблем. Важную роль в лечении болезни играет сестринский процесс при гипертонической болезни. Каковы должны быть действия медсестры при гипертонии? В чем заключается сестринское дело при высоком АД?

    Основы сестринского процесса при гипертонической болезни

    Алгоритм действий медсестры при гипертонии – это специально организованный метод индивидуального ухода за каждым пациентом.
    Сестринская помощь во время работы с пациентом:

    • создание условий для лечения;
    • осуществление всех гигиенических процедур;
    • работа по профилактике заболевания;
    • помощь в реализации некоторых пожеланий пациента;
    • проведение обучения пациента и его родственников (приобретение ними необходимых навыков, направленных на поддержку здоровья пациента);
    • расширение научных знаний и исследовательской деятельности с последующим применением на практике.

    Этапы сестринского процесса при гипертонической болезни:

    • уход за пациентом;
    • диагностика;
    • определение цели медицинского вмешательства;
    • подготовка плана ухода и его реализация;
    • анализ результатов.

    Важно! Следует иметь в виду, сестринский процесс при артериальной гипертензии особенно важен при атеросклерозе, вызванном гипертонической болезнью.

    Этапы сестринского ухода при гипертонической болезни включают определенные действия, направленные на поддержку и улучшение состояния пациента.
    Цель 1-го этапа – проведение сестринского опроса, включающего сбор субъективной информации, объективный анализ результатов и психосоциального состояния пациента.
    1 этап процесса заключается в следующем:

    • установление доверия пациенту;
    • получение ответа на вопрос: «Что ожидает человек от лечения?»;
    • анализ всей необходимой информации для создания правильного плана ухода за больным.

    Цель 2-го этапа сестринского процесса – выявление все существующих потенциальных проблем пациента, больного гипертонией. Сестринские вмешательства также включают в себя диагностику всех жалоб. Проблемы пациента могут быть физиологическими и психологическими, поэтому необходима диагностика каждой жалобы.
    Таблица физиологических проблем и их диагноз
    Тактика, определяющая деятельность медсестры в работе школы артериальной гипертонии, помогает разработать индивидуальный план лечения. Задачи – краткосрочные, рассчитанные на неделю или немного больше, и долгосрочные, применяющиеся на протяжении всего терапевтического курса.
    Для более точного определения целей и роли медсестры в лечении гипертонии важно, чтобы задачи отвечали следующим критериям:

    • реальность достижения;
    • срочность осуществления;
    • участие пациентов в обсуждении.

    Перед установлением конкретной цели вмешательства, медсестра должна определить:

    • какие действия пациент способен делать самостоятельно;
    • может ли пациент освоить особенности самообслуживания.

    Цель этого этапа сестринского процесса – разработка плана и стандарта сестринского вмешательства, их реализация.

    План содержит следующие пункты:

    • первичная дата;
    • проблема пациента;
    • целевой результат;
    • описание медицинской помощи;
    • ответ пациента на сестринское вмешательство;
    • целевая дата.

    Этот план может содержать несколько потенциальных решений проблемы. Это обеспечивает высокий процент достижения эффективности лечения.
    При осуществлении плана медсестра должна соблюдать следующие правила:

    • разработанный план должен осуществляться систематически;
    • в процессе осуществления необходимо привлекать пациента и его родственников;
    • при любых изменениях в состоянии пациента или появлении/устранении жалоб (симптомов), следует провести изменения плана;
    • все запланированные процедуры должны выполняться точно в соответствии с алгоритмом сестринского процесса при гипертонической болезни.

    Компетентный анализ и оценка результатов сестринского вмешательства – это важный этап в развитии дальнейшего образа жизни пациента, в профилактике гипертонической болезни.
    Во время оценки следует получить ответы на следующие вопросы:

    • был ли во время лечения достигнут определенный прогресс;
    • достигается ли ожидаемый результат;
    • насколько эффективное вмешательство медсестры для каждого пациента;
    • требуется ли пересмотр плана.

    Для получения более точных результатов окончательная оценка проводится той же медсестрой, которая проводила первичное обследование пациента. Оценка эффективности терапии будет неполной, если во время сестринского ухода не соблюдаются следующие правила:

    • не регистрировались все медицинские вмешательства (значимые и незначительные);
    • не все действия были немедленно задокументированны;
    • не было зарегистрировано никаких изменений в состоянии пациента;
    • не были созданы условия для лечения;
    • графы в плане остались пустыми.

    Важно! В результате ухода больной должен чувствовать улучшение состояние, он и его семья должны изучить основные этапы разработанного плана, получить рекомендации по предотвращению заболевания.

    Проблемы пациента

    Особенности сестринской деятельности при гипертонической болезни включают изучение проблем больного и предупреждение их развития.

    Признаки зависят от степени гипертонии:

    • 1 степень – гипертония без изменений органов в системе кровообращения, глазном дне, почках. Иногда присутствуют головные боли, невротические проблемы, усталость, спутанность сознания, головокружение, носовое кровотечение.
    • 2 степень – неуклонное повышение АД, изменения органов – гипертрофия левого желудочка, почек, изменения глазного дна, незначительные изменения артерий. У пациента присутствуют субъективные трудности, сходные с проявлениями болезни 1 степени.
    • 3 степень – функциональные расстройства в отдельных органах. Сердце – проявления ишемической болезни, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности. ЦНС – кровоизлияние в мозг. Почки – нефропатия = уменьшение функции почек. Глазное дно – гипертоническая ретинопатия = геморрагия сетчатки глаза.

    В соответствии с проблемами больного составляется план. Сестринский процесс основывается на рисках заболевания – при подозрении на гипертонический криз составляется алгоритм, нацеленный на первую помощь при гипертоническом кризе. При паренхиматозной почечной (нефрогенной) артериальной гипертензии делается упор на контроль состояния почек.

    Сбор информации в ходе первичного обследования

    Как и при другой болезни, основной обязанностью медсестры является получение личной, семейной, фармакологической, социальной, профессиональной истории (составление анамнеза). Собирается информация о генетической предрасположенности, принимаемых лекарствах, личных данных, проблемах со здоровьем, условиях труда, стиле жизни (курение, пищевые привычки, степень физической нагрузки), восприимчивости к стрессу. Для диагностики очень важен семейный анамнез, т. к. генетическая предрасположенность – один из самых опасных факторов риска.

    Также проводится медицинский осмотр в сотрудничестве с участковым (лечащим) врачом (визуально, пальпацией, прослушиванием, постукиванием). Наиболее важная роль медсестры и необходимая часть диагностики – это измерение артериального давления в нескольких положениях пациента (лежа, стоя). Необходимо соблюдение принципов и алгоритма измерения артериального давления!

    Сестринские вмешательства, в т. ч. работа с семьей пациента

    Уход за больным с гипертонией обычно проводится амбулаторно. Госпитализация требуется лишь небольшому проценту пациентов. Стационарный уход рекомендуется при заболевании, устойчивом к амбулаторному лечению, гипертоническом кризе, коронарных осложнениях, дифференциальной диагностике вторичной гипертензии.
    Медсестра информирует пациента с режимом лечения, оформляет медицинскую карту. Во время госпитализации медсестра в сотрудничестве с пациентом составляет сестринскую документацию, оказывает необходимую сестринскую помощь в соответствии с потребностями больного.

    Вмешательства при осложнениях (при гипертоническом кризе)

    После оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе, проводимой врачом, необходим сестринский уход.
    Уход за больным, независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе:

    • информирование больного (в приемлемой форме) о его состоянии здоровья, возможных осложнениях и необходимых изменениях в рационе;
    • мотивирование пациента активно заниматься лечением, придерживаться установленного терапевтического режима;
    • оценка состояния больного в зависимости от степени его самодостаточности;
    • введение пациенту лекарственных препаратов в соответствии с назначением врача;
    • регулярный контроль физиологических функций больного (определения пульса, показателей давления и др.), их запись;
    • контроль питания;
    • обеспечение безопасности пациента;
    • ведение сестринской документации.

    Важен психологический подход медсестры к пациенту, приведение его к позитивному отношению к жизни. При необходимости в процесс лечения вовлекается семья пациента.
    При переведении на домашнее лечение самому больному и членам его семьи подчеркивается необходимость регулярного использования лекарственных средств, регулярные визиты к врачу, соблюдение правильного питания, необходимое количество физических упражнений и активного отдыха, регулярные измерения артериального давления (используется любой подходящий для больного тонометр).

    Возможные проблемы, предполагающие зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе, введение в курс врача, проведение лечения под его непосредственным контролем:

    • одышка из-за сердечной недостаточности;
    • снижение сердечной деятельности из-за сердечного расстройства;
    • болезненные ощущения в органах из-за повышенного давления;
    • нарушение адаптации к изменению образа жизни из-за невозможности принять болезнь;
    • недостаточная осведомленность о болезни и последующих осложнениях;
    • страх, связанный с измерением значений при регулярных проверках;
    • сексуальные расстройства, вызванные побочными эффектами лекарств;
    • устранение синдрома белого халата, в случае его проявления.

    При поражении органов, проведение сестринского процесса при гипертоническом кризе, диагностика, лечение исходят из фактического состояния заболевания, конкретного пораженного органа.

    Цель сестринского процесса при гипертонической болезни

    Задача медсестры – провести безошибочный сбор биологического материала. Важно знать принципы сбора мочи и крови. Другая часть диагностики – визуальные методы обследования. К ним относятся рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрография, глазные исследования. Медсестра готовит пациента к обследованиям.
    Цели ухода за больным:

    • предоставление пациенту достаточной информации о проводимых исследованиях;
    • мотивация к сотрудничеству в лечении, соблюдению назначенных терапевтических шагов;
    • обеспечение информации о важности самоконтроля в домашней обстановке.

    Обучение пациента

    Образование пациентов с диагностированным заболеванием – это неотъемлемая часть любого собеседования больного с врачом или медсестрой после постановки диагноза. Проведение образования – это сложный процесс, включенный в виды сестринских вмешательств. Он требует следования поставленным целям, для обеспечения надлежащей информированности пациента.

    Процесс образования представляет собой систематический, постепенный, логичный, основанный на науке, планируемый процесс деятельности, где медсестра – это учитель, а больной – ученик. Они участвуют в учебных мероприятиях, приводящих к желаемым изменениям.
    При общении между медсестрой и пациентом, медицинский работник должен знать о своем влиянии на больного человека. Поэтому необходимо подумать о том, что следует ему рассказывать. Процесс коммуникации состоит из пяти компонентов, каждых из которых должен быть включен в общение, иначе коммуникационный процесс не будет выполнен.

    • 1 компонент – медсестра, сообщающая пациенту его диагноз. Стиль, в котором сообщение будет передано, может зависеть от нескольких факторов. Например, от коммуникационных способностей или потребности.
    • 2 компонент – больной, получающий сообщение. На получение сообщения влияет культура, опыт, цели человека.
    • 3 компонент – сообщение, которое зависит от человека, его собственных пониманий происходящего.
    • 4 компонент – обратная связь, в которой медсестра получает ответы от пациента, чтобы определить, понял ли он сообщение. Этот компонент очень важен.
    • 5 компонент – конкретная ситуация и окружающая среда. В этом разделе важно подумать о коммуникационных барьерах, которые могут повлиять на результат всего процесса коммуникации.

    Процесс образования несколько похож на процесс сестринского ухода, но с той разницей, что ухода сосредоточен на диагностике физических и диагностических потребностей. Основная задача процесса образования – определение приоритетных потребностей в обучении пациентов, стилей обучения, готовности больного учиться. Образовательный процесс делится на несколько этапов, которые не могут быть заменены или пропущены.

    • 1 этап – первоначальный диагноз, когда медсестра выясняет, кого и почему она должна обучать. После первого этапа медсестра планирует, какой стиль и инструменты будет использовать.
    • 2 этап – определение цели текущего процесса, планирование постепенных шагов, которые будут предприняты для обучения пациента.
    • 3 этап – реализация, где сам процесс образования осуществляется с использованием выбранных методов и инструментов.
    • 4 этап – последняя часть образовательного процесса, заключается в оценке результатов, достигнутых целей.

    Заключение

    С каждым годом растет число людей, страдающих от болезней цивилизации. Общество нуждается в разработке концепции санитарного просвещения, которая максимизирует осведомленность о здоровье населения. Важно ознакомление с рисками гипертонической болезни, часто бессимптомной с точки зрения пациента. Медсестры должны более активно заниматься просвещением общественности. Особое внимание надо уделять профилактике, которая, в первую очередь, предполагает соблюдение здорового образа жизни. Люди должны знать, что на заболеваемость и течение болезни они могут повлиять самостоятельно. Это проявляется в словах Флоренс Найтингейл, которые она сказала более 100 лет назад: «Сегодня медсестры лечат больных, но наступит день, когда они будут ухаживать за здоровыми».

    http://gipertenziya.com/info/sestrinskij-protsess-pri-gipertonicheskoj-bolezni.html

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector