Трикуспидальный клапан

Трикуспидальный клапан. Недостаточность трикуспидального клапана 1, 2, 3 степени: признаки и лечение

Главной мышцей человеческого организма является сердце. Это сложно устроенный механизм, составными частями которого служат клапаны. В правой половине находится трикуспидальный клапан. Он разделяет предсердие и желудочек. Когда в его работе происходит сбой, ток крови в этой части мышцы нарушается. В результате возникает опасное для жизни человека состояние. В медицинской практике оно также известно под названием «недостаточность трикуспидального клапана». В сегодняшней статье будут рассмотрены основные причины, симптомы и методы лечения этого заболевания.

Анатомическая справка

Сердце человека представляет собой мышечный орган. Его полость разделена на 2 предсердия и 2 желудочка. Сообщение между этими структурами происходит через клапаны. Они отвечают за ток крови в одном направлении.

В правой части сердца камеры соединяются через трикуспидальный клапан. Он состоит из следующих анатомических образований:

• три створки (септальная, передняя и задняя);
• сухожильный ход;
• сосочковые мышцы;
• фиброзное кольцо.

Во время сокращения одного предсердия трикуспидальный клапан открывается. Постепенно кровь наполняет желудочек. После этого миокард начинает попеременно сжиматься, при этом створки клапана под сильным давлением захлопываются. Такой отлаженный механизм препятствует обратному забросу (регургитации) крови. Под действием определенных факторов иногда его работа дает сбой. В таком случае говорят, что испытывает трикуспидальный клапан недостаточность. Однако выполнять свои функции полноценно он уже не может.
При этой патологии кровь из правого желудочка возвращается в предсердие. Незначительное увеличение объемов жидкости практически не отражается на функционировании главной мышцы организма. При выраженной недостаточности камеры сердца подвергаются деформации, в них резко меняются показатели давления. Оно может увеличиваться до 8 раз по сравнению с природными значениями.

Краткое описание болезни

Трикуспидальная недостаточность — это порок сердца, который развивается по причине неполноценного смыкания клапанных створок, обратного заброса крови из правого желудочка в предсердие. На фоне постоянной регургитации диастолический объем и давление в этой структуре сердца увеличиваются. Это влечет за собой гипертрофию и дилатацию ее стенок. В результате нарушения работы компенсаторных механизмов у больного развиваются застойные явления в организме.
Трикуспидальная недостаточность часто сопровождается другими врожденными пороками сердца. Например, открытым овальным окном или дефектом межпредсердной перегородки.

Основные причины и формы патологии

Недостаточность трикуспидального клапана имеет всегда разное течение. Для постановки точного диагноза сначала необходимо определить форму патологического процесса. С этой целью в медицинской практике используются различные критерии: период возникновения, локализация поврежденного участка клапана, выраженность регургитации.
В зависимости от времени развития, рассматриваемое заболевание бывает двух видов. Как правило, во всех случаях оно не является приобретенным, а возникает после воспалительного процесса. Врожденный порок диагностируется крайне редко и развивается еще в утробе. На его появление влияет действие отрицательных факторов на организм беременной. Это может быть радиация, инфекционная болезнь или рентгенологическое облучение.
Исходя из того, в какой части поврежден трикуспидальный клапан, недостаточность может быть двух форм. Органический вариант сопровождается физиологическим изменением створок. Они постепенно деформируются, покрываются налетом. При функциональной форме недуга клапан не смыкается полностью.

Развитие приобретенной органической трикуспидальной недостаточности происходит под влиянием следующих причин:

Приобретенная функциональная (относительная) недостаточность трикуспидального клапана развивается по причине повреждения сосочковых мышц или расширения фиброзного кольца. В первом случае представленные структуры отвечают за поддержание двигательной способности клапанов. При инфаркте миокарда сосочковые мышцы повреждаются. Это приводит к нарушению функциональности трикуспидального клапана.
Патологии фиброзного кольца могут вызвать различные расстройства. К их числу следует отнести миокардит, разрывы хорд, опухоли и новообразования, препятствующие вытеканию крови из желудочка.

Этапы развития недостаточности

Исходя из выраженности процесса регургитации, в течении заболевания принято выделять несколько стадий:

• Степень 1. Обратный ток крови сохраняет минимальные значения, не сопровождается расстройством гемодинамики.
• Степень 2. На этом этапе патология сопровождается продвижением обратной струи крови на расстояние, которое не превышает 2 см.
• Степень 3. Ток крови продвигается в предсердие на расстояние более 2 см от поверхности клапана.
• Степень 4. В момент регургитации кровь проникает в верхнюю зону предсердия, проходя по всей камере.

О том, какими симптомами сопровождается каждый из этапов развития болезни, будет рассказано чуть ниже.

Признаки недостаточности трикуспидального клапана

На начальном этапе порок сердца практически себя не проявляет. Иногда после физической нагрузки больные отмечают появление сильной пульсации вен на шее. Обнаружить патологический процесс можно только при помощи допплерографии. Обычная ЭКГ не показывает существенных изменений в работе сердца.

Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени сопровождается нарастанием объема обратного тока крови. Правожелудочковое расстройство приводит к увеличению сердца в размерах. В результате клиническая картина дополняется следующими симптомами:

• упадок сил, снижение физической и умственной активности;
• учащенное мочеиспускание в ночное время суток;
• выраженная отечность нижних конечностей;
• одышка;
• чувство тяжести под ребрами;
• диспепсические расстройства.

При выслушивании сердца определяются пансистолические шумы и мерцательная аритмия.
В результате прогрессирования патологии увеличивается количество проявляемых симптомов. Игнорировать их возникновение не рекомендуется. Лучше на начальном этапе развития недуга обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Недостаточность трикуспидального клапана 1-2 степени еще можно вылечить медикаментозно. Переход недуга на следующий этап всегда требует хирургического вмешательства. Даже после проведения операции не исключено возникновение осложнений.

Особенности заболевания у детей

Новорожденные малыши с выраженной регургитацией и наличием сопутствующих сердечных патологий подвержены стремительному развитию правожелудочковой недостаточности. Очень часто она заканчивается летальным исходом.
Приобретенная форма недуга развивается на фоне осложнений других болезней. Чаще всего речь идет об инфекции стрептококка, которая влечет за собой ревматическое поражение.
Среди других причин недостаточности в детском возрасте можно выделить:

• острую форму гипертензии;
• болезни миокарда;
• травматические повреждения;
• злокачественные новообразования.

На начальном этапе недостаточность трикуспидального клапана у детей рассматривается в качестве анатомической особенности. Первая степень патологического процесса не требует лечения. С возрастом заболевание обычно проходит самостоятельно.

Недостаточность митрального и трикуспидального клапана

Очень часто нарушение работы клапана с правой стороны сочетается с дисфункцией структур левой половины. В этой области основная нагрузка приходится на так называемый митральный клапан. Симптомы расстройства суммируются. Сочетание таких нарушений негативно отражается на работе правого желудочка, что осложняется возникновением легочной гипертензии. Пациентам с диагнозом «недостаточность митрального и трикуспидального клапана 1 степени» рекомендуется оперативное вмешательство.

Методы диагностики

Раннее выявление заболевания играет непосредственную роль в успешности лечения, а также влияет на продолжительность жизни пациента. Поскольку недостаточность трикуспидального клапана 1 степени протекает практически бессимптомно, патологию обнаруживают только после ее перехода на следующий этап развития.
Диагностика начинается с опроса больного, изучения его анамнеза и физикального осмотра. Задавая различные вопросы пациенту, врач определяет клиническую картину, время появления первых симптомов. Ему также необходимо знать, какие заболевания предшествовали недостаточности. При внешнем осмотре обычно выявляется цианоз кожных покровов и отечность, а при выслушивании — нарушение сердечного ритма.
В рамках диагностики обязательно назначается несколько лабораторных тестов. Среди них наибольшей информативностью характеризуются анализ крови и исследование иммунологического статуса пациента. По результатам лабораторных тестов можно судить о наличии воспалительных процессов в организме, параллельно протекающих недугах.
Для уточнения диагноза доктор может использовать аппаратные методы обследования. К ним следует отнести:

На основании результатов полного обследования врач получает представление о том, в каком состоянии находится трикуспидальный клапан. Недостаточность этой структуры хорошо поддается лечению только на начальном этапе развития. Более подробно варианты терапии при этом заболевании будут рассмотрены далее.

Принципы лечения

Недостаточность трикуспидального клапана 1 степени не требует проведения терапии. Если заболевание переходит на следующий этап развития, пациенту назначается лечение. Оно может быть как медикаментозным, так и оперативным. К помощи последнего прибегают в особо серьезных случаях, когда применение таблеток и уколов не дает результата.
На весь период лечения больной должен придерживаться следующих правил:

Соблюдение перечисленных рекомендаций повышает эффективность проводимой терапии, а также является своеобразной профилактикой развития осложнений.

Медикаментозное лечение

Умеренная недостаточность трикуспидального клапана не считается показанием для оперативного вмешательства. В этом случае лечение проводится с помощью лекарственных препаратов. Стандартная схема терапии предполагает использование следующих медикаментов:

Схема приема и дозировка препаратов определяются в индивидуальном порядке с учетом тяжести заболевания.

Оперативное вмешательство

Недостаточность трикуспидального клапана 3 степени считается основным показанием для хирургического вмешательства. Также операция рекомендуется пациентам при серьезных деформациях створок или выраженных сбоях в их работе.
При сохранности клапанного аппарата применяют аннулопластику. Во время операции врач накладывает П-образные швы на поврежденный участок.
Если вмешательство оказалось неэффективным, присутствуют явные структурные изменения, больному ставят искусственный капан. После вживления протеза требуется антикоагулянтная терапия. При имплантации биологического протеза она носит кратковременный характер. Если он изготовлен из медицинских сплавов, лечение недостаточности трикуспидального клапана занимает чуть больше времени.

Возможные осложнения и прогноз на выздоровление

Отсутствие своевременного лечения может привести к прогрессированию недуга. Патологический процесс в этом случае затрагивает уже не только трикуспидальный клапан. Недостаточность постепенно приводит к тому, что организм начинает искать новые компенсаторные механизмы. Таким образом он пытается справиться с имеющимися нарушениями. В зависимости от запущенности болезни возможно появление следующих расстройств:

• пневмония;
• увеличение размеров печени, цирроз;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• асцит.

Если верить статистике, перечисленные осложнения развиваются в 90% случаев.
Что касается прогноза на выздоровление, то он зависит исключительно от степени развития недуга. Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени хорошо поддается медикаментозному лечению, а вероятность возникновения осложнений практически равна нулю. При третьей степени патологического процесса пятилетняя выживаемость насчитывает примерно 60-70%. Такие цифры характерны для пациентов, которые уже перенесли хирургическое вмешательство. При декомпенсированных формах недостаточности, сопровождающихся хроническими легочными болезнями, прогноз неутешителен.

http://fb.ru/article/287552/trikuspidalnyiy-klapan-nedostatochnost-trikuspidalnogo-klapana-stepeni-priznaki-i-lechenie

Заболевание трискупидальной недостаточностью второй степени

Безусловно, главным органом в человеческом организме является сердце. От природы оно имеет сложное строение, и сбой в одном отделе сказывается на работе системы в целом. В правой половине органа размещается трикуспидальный клапан, при неплотном закрытии которого будет происходить нарушение тока крови. Итогом такого расстройства становится трикуспидальная недостаточность (ТН). При тяжелом течении может создаваться угроза для жизни.

Что такое ТН

Врожденная или приобретенная патология правых отделов сердца характеризуется несостоятельностью закрытия атриовентрикулярного окна в трехстворчатом клапане. Она сопровождается дисбалансом систолического нарушения потока крови из желудочка в правое предсердие. Этот процесс носит название «Трикуспидальная недостаточность».
По результатам углубленного медицинского обследования – проведения ЭХО КГ даже у внешне здорового человека может быть выявлено отклонение в деятельности сердца в минимальном объеме.
Патология сопровождает иные заболевания сердечно-сосудистой системы:

• дефекты межжелудочковой перегородки;
• незаращение овального окна;
• корригированную транспозицию магистральных сосудистых структур.

На фоне постоянного заброса крови из желудочка в правое предсердие объем и патологическое давление нарастают. Они влекут за собой расширение и утолщение стенок сердца. Компенсаторные механизмы истощаются, и у человека формируются застойные явления в тканях и органах. В зависимости от того, в какой области был поврежден трикуспидальный клапан, недостаточность может быть представлена в двух основных формах:

Особенности гемодинамики

В нормальном состоянии, после произошедшей в момент систолы, кровопоток из правого предсердия перетекает в правый желудочек, после чего створки клапана смыкаются, и предсердие расслабляется. При этом в него вновь поступает некоторый объем крови.
При нарушении трикуспидального клапана 1 степени часть перемещенного объема вновь возвращается в правое предсердие одновременно с поступлением крови из полых вен. Наблюдается компенсация патологического состояния усиленной деятельностью мышечных волокон сердца. Однако постепенно они расширяются и утолщаются, компенсаторные функции правого предсердия истощаются.
К венозному застою в большом круге кровообращения приводит недостаточность трикуспидального клапана 2 степени. Затем переполнение наблюдается не только в правом предсердии, но и в системных венах, а повышенное венозное давление обуславливает систолическую негативную пульсацию крупных венозных структур.
Дилатация (результат скопления большого количества крови) правых структур сердца 3 степени приводит к тяжелым осложнениям и последствиям:

• тромбозам;
• тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
• фибрилляции предсердий, вплоть до летального исхода.

Врожденный вариант патологии выявляется редко. К подобному состоянию приводят негативные влияния, оказываемые на плод со стороны его матери, к примеру, радиоактивное облучение, тяжелые отравления химикатами.
Для приобретенной формы трикуспидальной недостаточности, имеющей вторую степень, указываются следующие причины:

• воспалительные процессы, распространяющиеся на внутренние органы, в том числе на стенки сердца — ревматизм;
• карциноидный синдром;
• инфекционный эндокардит;
• митральная комиссуротомия;
• патологическое расширение фиброзного кольца;
• патологии системы крови, провоцирующие тромбообразование и расширение правых отделов сердца;
• травматизация;
• состояния после оперативного вмешательства для лечения сердечных клапанов со сформировавшимися осложнениями.

Тщательный сбор специалистом семейного, жизненного, трудового анамнеза, проведение диагностических процедур помогают установить истинную первопричину заболевания.

Симптоматика

Механизм появления трикуспидальной недостаточности основан на неполном смыкании створок клапана в силу ряда предрасполагающих причин. Вследствие этого кровь в момент сокращения мышечного слоя предсердия забрасывается из желудочков в обратном направлении. Итогом становится рост объема органа и повышение давления в правом предсердии.
В результате чрезмерной перегрузки, сформировавшейся с течением времени, параметры сердечной камеры существенно увеличиваются, и у человека появляются различные по интенсивности болезненные ощущения. При начальной степени выраженности негативных видоизменений подобный дискомфорт беспокоит только при значительной физической нагрузке, когда от сердца требуется усиленная деятельность. Если нагрузка привычная, самочувствие человека, как правило, не страдает.

При отсутствии должной медицинской помощи и наблюдения патологические изменения нарастают, и трикуспидальная недостаточность приводит к:

• повышению объема забрасываемой в обратном направлении крови;
• прекращению компенсаторных возможностей отдела;
• нарастанию правожелудочковой недостаточности;
• затрудненности оттока крови в печеночных структурах.

Предположить подобную патологию помогают характерные клинические проявления:

• выраженное недомогание;
• резкий спад физической активности человека, его трудоспособности;
• ощущение неритмичности в деятельности сердца;
• учащение позывов на мочеиспускание в часы ночного отдыха;
• выраженная отечность голеней к вечеру;
• ложное ощущение зябкости, замерзания в стопах;
• неприятная тяжесть в проекции печени;
• повышенный метеоризм, не имеющий отношения к нарушению питания;
• упорно сохраняющаяся и нарастающая одышка;
• визуально заметная пульсация шейных сосудов, их увеличение в размере;
• несовпадение ритма пульса на печени и области правого предсердия при пальпации;
• аускультативно выявляются различные посторонние шумы в области сердца и мерцательная аритмия;
• ткани лица и шеи приобретают желтушное окрашивание, выраженную отечность;
• формируется гепатомегалия;
• начинает скапливаться излишняя жидкость между петлями кишечника;
• наблюдаются выраженные диспепсические расстройства: позывы на тошноту, рвоту.

Своевременное обращение к специалисту, при первых же неприятных, необъяснимых ухудшениях в самочувствии помогает вовремя диагностировать патологию и провести лечебные мероприятия еще до формирования осложнений.
Заболевание в начальной стадии поддается медикаментозному воздействию. При переходе к декомпенсации требуется оперативное вмешательство.

Особенности патологии у малышей

В случае сформировавшейся при внутриутробном развитии у малыша трикуспидальной недостаточности, после его появления на свет выраженная регургитация и сопутствующие сердечные патологии приводят к стремительному прогрессированию правожелудочковой недостаточности. К сожалению, в большинстве случаев — с летальным исходом.
Приобретенный вариант недуга возникает на фоне иных заболеваний. К примеру, при инфекционных поражениях со стрептококковой природой – ревматические состояния. Среди иных первопричин патологии в детском возрасте специалисты указывают острую форму гипертензии и различные заболевания миокарда, а также травматические его повреждения и злокачественные новообразования.

На начальной стадии возникновения недостаточность в структурах трикуспидального клапана у детей может рассматриваться как анатомическая особенность. При первой степени недуга проведения специальных лечебных процедур не требуется. По мере роста малыша все проходит самостоятельно.
Часто нарушение деятельности клапана в правой половине сердца комбинируется у детей с дисфункцией элементов в его левой части. При этом основная нагрузка приходится на митральный клапан. Негативная симптоматика будет суммироваться, что крайне негативно отражается на всем органе и самочувствии малыша, формируется легочная гипертензия с соответствующими клиническими проявлениями. По индивидуальным показаниям специалистами принимается решение об оперативном вмешательстве.
На диспансерном учете дети с диагнозом трикуспидальной недостаточности состоят у кардиолога всю жизнь с ежегодным мониторингом лабораторных и инструментальных исследований. Ранняя диагностика имеет огромное значение для успешности лечения, оказывает непосредственное влияние на продолжительность жизни ребенка.

Диагностика

Поскольку на начальном этапе своего формирования патология практически себя никоим образом не проявляет, родителям рекомендуется внимательно отслеживать самочувствие ребенка. И при малейших отклонениях — непонятной слабости после активных игр, появлении одышки, дискомфорта в грудной клетке – обращаться к педиатру. Требуется также консультация кардиолога.
Во время приема обязательно собирается анамнез:

• семейный: имеются ли у родственников сердечно-сосудистые заболевания, особенно у родителей малыша;
• жизненный: когда были отмечены первые отклонения в самочувствии ребенка, что этому предшествовало, какими заболеваниями малыш уже переболел, особенно стрептококковой природы, проводилось ли соответствующее лечение, оперативное вмешательство, были ли травмы с падением на грудную клетку.

После получения информации специалист приступает к физикальному обследованию: измеряет параметры температуры, артериального давления, проводит антропометрию. При аускультации (прослушивании посредством специальных приборов) выявляется присутствие посторонних шумов. А во время перкуссии – расширение правых отделов сердца.
И только после этого, с целью исключить возможную трикуспидальную недостаточность, назначаются инструментальные исследования:

Тщательное сопоставление результатов вышеприведенных диагностических процедур позволяет специалисту провести дифференциальную диагностику и поставить правильный диагноз.

Тактика лечения

Как правило, расстройство минимальной степени в трикуспидальном клапане не требует проведения специальных лечебных процедур. Вполне достаточно стремиться к здоровому стилю жизни, скорректировать рацион, исключить тяжелые физические перегрузки.
Со второй степенью недостаточности человеку требуются регулярное наблюдение специалиста и проведение медицинских процедур. Основной упор делается на коррекцию основной патологии, на фоне которой и сформировалась трикуспидальная регургитация.
При тяжелом течении заболевания и отсутствии положительной динамики от проводимой терапии, специалистами принимается решение о необходимости оперативного вмешательства. Основные направления в лечении:

Медикаментозная терапия подбирается специалистом исходя из общего состояния пациента, его возрастной категории, восприимчивости к фармакологическим средствам, выраженности симптоматики.
Эффективно воздействуют на сердечные структуры и снимают с них нагрузку

• сердечные гликозиды;
• диуретические препараты;
• калийсберегающие медикаменты;
• ингибиторы АПФ.

В совокупности своих механизмов фармакологического воздействия они поддерживают работу сердечной мышцы, корректируют метаболические процессы, помогают устранять застои в тканях, улучшают состояние при органной недостаточности.

Профилактика и прогноз

С целью предотвратить появление трикуспидального расстройства специалистами рекомендуются следующие профилактические мероприятия:

• тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача по лечению того или иного инфекционного заболевания, чтобы не сформировались осложнения в виде клапанной регургитации в сердце;
• предупреждать рецидивы ревматоидных атак;
• ежегодно проводить полные профилактические осмотры, с обязательными ЭКГ и ЭХО КГ.

На начальном этапе своего появления негативное состояние имеет благоприятный прогноз. Вовремя проведенные лечебные мероприятия помогают перевести заболевание в длительную ремиссию. При переходе патологии во вторую-третью степени выживаемость в случае появления осложнений, к примеру, правожелудочковой сердечной недостаточности, составляет около 35–45%. Купировать негативные проявления помогает оперативное вмешательство. После него требуется длительная реабилитация и наблюдение кардиолога.
Особо пристальное внимание уделяется детской категории пациентов с выявленной трикуспидальной недостаточностью. Малыши состоят на диспансерном учете у специалиста, им проводятся динамические инструментальные исследования, а также профилактические лечебные процедуры для поддержания оптимальной деятельности сердца. Школьникам выдаются освобождение от занятий физкультурой, направления на ежегодное санаторно-курортное оздоровление.

http://1cardiolog.ru/serdechnaya-nedostatochnost/trikuspidalnaya-2-stepeni.html

Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени: что это такое?

К приобретенным порокам клапанов сердца относится заболевание, именуемое недостаточностью трикуспидального клапана, трикуспидальной регургитацией, при котором имеет место функциональное нарушение аппарата сердечного клапана.

Трикуспидальная недостаточность: причины

Под понятием недостаточности сердечного клапана, в том числе трикуспидального или трехстворчатого, понимают нарушение его функционирования, которое заключается в неполном смыкании створок из-за их разрушений, повреждений, деформации, в результате чего при сокращении сердца происходит обратный заброс крови в направлении от правого желудочка в правое предсердие.
В виде изолированного, чистого клапанный порок обнаруживается лишь в крайне редких случаях, по обыкновению он комбинируется с пороками митральными и/или аортальными, с симптомами стеноза.
Среди причин приобретенной недостаточности трехстворчатого клапана выделяют:

• Ревматизм, системное заболевание воспалительной природы – в качестве наиболее частого фактора порока
• Инфекционный эндокардит, воспалительный процесс, затрагивающий внутренние оболочки сердца
• Поражения миокарда правого желудочка в результате миокардита, инфаркта, кардиосклероза
• Последствия карциноидных опухолей
• Травматические повреждения сердца, разрыва створок клапана
• Наличие хронической сердечной недостаточности, легочной гипертензии
• Врожденные пороки сердца, сопровождающиеся изменением в сторону увеличения размера правого желудочка, дефектами перегородки между желудочками, нарушениями циркуляции крови
• Поражения аппарата трикуспидального клапана, проявляющиеся в расширении фиброзного кольца; в деформации, отрыве хорд, папиллярных, или сосочковых мышц
• Последствия оперативного лечения стеноза митрального клапана

К возникновению трикуспидальной недостаточности могут приводить различные патологии и заболевания, возникающие на протяжении жизни пациента.
О причинах болезней сердца узнайте из предложенного видео.

Классификация

Существует целый ряд критериев, согласно которым могут быть выделены различные формы недостаточности трехстворчатого клапана.
В зависимости от периода, в ходе которого имеет место возникновение клапанного порока, говорят:

• О врожденной недостаточности, встречающейся исключительно редко как следствие воздействия вредных факторов на плод в ходе беременности; выявляющейся при наследственных аномалиях Эбштейна, Марфана, Элерса-Данлоса; проявляющейся в недоразвитии либо аномалии числа створок; характеризующейся аномальным, более низким расположением трикуспидального клапана; выражающейся в нарушении строения створок, например в виде врожденных расщелин; проявляющейся в дегенеративных изменениях собственно створок, увеличении их толщины, снижении их плотности.
• О приобретенной форме патологии, развивающейся при жизни пациента вследствие самых разных причин, чаще всего в виде осложнений воспалительных заболеваний.
• По тому, какая часть клапанного аппарата затронута, можно выделить: органическую форму недостаточности, при которой имеют место изменения створок; относительную или функциональную недостаточность, когда собственно створки не изменены, но нарушена способность замыкания клапана; имеют место аномалии иных структур клапанного аппарата, мышечного кольца, тяжей хорд, сосочковых мышц, расширение правого желудочка.
• По тому, насколько сильно выражена регургитация, обратное движение крови по направлению от желудочка в предсердие, принято выделять степень порока: первая – затруднительное определение регургитации; вторая – определение обратного движения крови на расстоянии двух сантиметров от трехстворчатого клапана; третья – определение регургитации на расстоянии более двух сантиметров от места расположения клапана; четвертая – обнаружение регургитации на значительном по протяженности участке.

Определение той или иной формы недостаточности трехстворчатого клапана имеет существенное значения при выборе тактики лечения.

Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени

При явлении недостаточности трехстворчатого клапана некоторое количество крови при сокращении сердца в силу неполного замыкания створок клапана претерпевает обратный заброс в правое предсердие из желудочка.
При повторяющихся событиях подобного рода происходит увеличение объема и давления в правом предсердии, создается дополнительная нагрузка, при включении компенсаторных механизмов имеет место гипертрофия данной камеры сердца.
В силу особенностей строения тонкостенное правое предсердие имеет ограниченные компенсаторные возможности.
По мере исчерпания компенсаторных возможностей проявляется декомпенсация, возникают явления венозной гипертензии, недостаточности правого желудочка, проявления признаков венозного застоя в печени, снижения кровообращения из-за пониженного выбрасывания крови из правого желудочка.
При недостаточности первой степени клапанный порок чаще всего является компенсированным, не сопровождается проявлением каких-либо симптомов, не отражается на самочувствии пациента, не обнаруживается на электрокардиограмме, может быть выявлен лишь при проведении допплерографии.
Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени – заболевание более серьезное, сопровождающееся вторичными изменениями.
Имеет место увеличение объема обратного движения крови. По мере нарастания недостаточности функционирования клапана проявляется характерная симптоматика.
При второй степени недостаточности происходит постепенное ухудшение самочувствия пациентов, что проявляется также в ограничении их физической активности.
Имеет место в некотором роде порочный круг: по мере того, как происходит ослабление правого желудочка, его гипертрофия, нарастает недостаточность клапана, усугубляется степень тяжести заболевания.
Переход от второй степени заболевания к третьей является периодом, когда показано назначение хирургического лечения.

Трикуспидальная недостаточность: симптомы

В качестве клинических проявлений недостаточности трикуспидального клапана отмечают:

• Жалобы пациентов на быструю утомляемость при наличии физической нагрузки, на ощущения разбитости, слабости, на снижение работоспособности
• Жалобы на ощущения сердцебиений неритмичного характера
• Частые позывы к мочеиспусканию ночью
• Отечность стоп, голеней в вечернее время
• Ощущения замерзающих ног, зябкости их
• Чувство тяжести в районе правого подреберья
• Ощущения переполненности, тяжести, раздутости в области желудка
• Наличие отдышки
• Ощущения пульсации сосудов на шее с их существенным набуханием
• Характерное несовпадение пульсации при одновременной пальпации печени и правого желудочка
• Наличие специфических особенностей во время выслушивания тонов сердца в виде пансистолического шума, мерцательной аритмии, расщепления тонов
• Появление желтушности кожных покровов лица, одутловатости
• Увеличение размеров печени
• Проявление асцита
• Наличие диспептических явлений в виде метеоризма, тошноты, рвоты

Указанная симптоматика имеет место при нарастании степени недостаточности клапанного порока.
При ощущении недомоганий, усталости, общей слабости и других характерных проявлений следует, не теряя времени, посетить врача.

Диагностика

В качестве диагностических процедур при недостаточности трехстворчатого клапана находят применение мероприятия:

• По сбору и анализу анамнеза, жалоб пациента, особенностей его повседневной жизни, трудовой деятельности, воспалительных заболеваний, пристрастия к вредным привычкам
• По проведению и анализу данных физикального осмотра, с особым вниманием на наличие характерной симптоматики, в том числе набухших шейных вен, увеличенный размер живота, печени, пульсации
• По проведению простукивания грудной клетки с подтверждением или отрицанием расширения размеров сердца
• По осуществлению выслушивания сердца для выявления характерного шума, наличия нарушений характера сердцебиений, аритмии
• По оценке артериального давления
• По назначению и оценке результатов лабораторных анализов образцов крови, мочи

• Электрокардиограмма – для оценки размеров камер сердца, характера сердцебиений; для подтверждения увеличенных правых желудочка и предсердия
• Фонокардиограмма – с целью выявления систолических шумов
• Эхокардиография, ультразвуковой метод обследования сердца – однин из основных методов оценки правого предсердно-желудочкового клапана, состояния аппарата клапана, его створок, наличия сопутствующих аномалий и дефектов
• Допплер-Эхо-кардиография – для исследования кровотока, в том числе регургитации
• Рентгенография грудной клетки – с целью оценки размеров сердца, конфигурации, расположения
• Катетеризация сердечных полостей – для измерения показателей давления в правых желудочке и предсердии
• Компьютерная томография – с целью получения многомерных изображений сердца
• Коронарокардиография – для оценки движения кровотока

Проведение диагностических мероприятий при недостаточности трикуспидального клапана трудоемко в силу обычного сочетания его с пороками митрального и/или аортального клапанов, со стенозом.

Трикуспидальная недостаточность у детей

В детском возрасте недостаточность трехстворчатого или трикуспидального клапана в чистой, изолированной форме не обнаруживается, а регистрируется, как правило, в сочетанном виде с пороками митрального и/или аортального клапана.
У детей новорожденных и в течение первых месяцев жизни подобная патология является следствием врожденной аномалии собственно клапана, иными дефектами развития.
В случаях выраженной формы регургитации при наличии серьезных патологий сердца достаточно быстро после появления на свет у таких детей проявляются симптомы недостаточности правого желудочка, расстройства дыхания, синюшности, заканчивающиеся летальностью.

В приобретенной форме недостаточность трехстворчатого клапана в детском возрасте обусловлена осложнениями заболеваний, чаще всего вызванными стрептококковой инфекцией, приводящей к ревматическому поражению.
Причинами функциональных и анатомических изменений клапана могут служить и другие факторы, как гипертония в тяжелой форме, кардиомиопатия, поражения миокарда. Много реже порок клапана обусловлен травматическими повреждениями, злокачественными новообразованиями.
Обусловленные недостаточностью клапана застойные явления кровообращения, как малого, так и большого круга, способствуют проявлению дисфункции систем и органов ребенка.
Проявление у детей недостаточности трикуспидального клапана в первой степени с незначительной регургитацией рассматривается как анатомическая особенность, не требующая какого-либо лечения, которая с возрастом может пройти.
Своевременное выявление пороков сердечных клапанов у детей и адекватное лечение позволяют обеспечить им максимально полноценную жизнедеятельность.

Трикуспидальная недостаточность: лечение

Выбор тактики лечебных мероприятий при трикуспидальной недостаточности зависит от причины, ее спровоцировавшей, от степени тяжести заболевания, от общего состояния пациента, от сопутствующих болезней.
Лечение предполагает использование лекарственных средств и хирургических методов.

Медикаментозное консервативное лечение включает:

• Терапию заболевания, послужившего причиной приобретенной недостаточности клапана (ревматического поражения, эндокардита инфекционной природы, кардиопатии, легочной гипертензии)
• Терапию недостаточности кровообращения
• Терапию сердечной недостаточности, аритмии

В качестве лечебных средств используют препараты, относящиеся к диуретикам, нитратам, сердечным гликозидам, ингибиторам АПФ, венозным дилататорам, антикоагулянтам, лекарствам, в состав которых входит калий.

Медикаментозное лечение необходимо сочетать с соблюдением специального рациона питания, предполагающего ограничение потребления соли и контролируемого объема жидкостей.
Хирургические методы лечения включают использование по показаниям:

• Пластических операций (пластики собственно клапана, аннулопластики)
• Протезирования клапана с применением биологических протезов либо механических клапанов

Показаниями к применению протезирования являются грубые аномалии аппарата клапана, неэффективность пластических операций.
Назначение того или иного препарата, его дозировка, продолжительность курса, либо вид хирургического лечения подбирается врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Профилактика

Профилактические мероприятия сводятся:

• к предупреждению воспалительных заболеваний, которые могут привести к поражению клапанов сердца, ревматизма, рецидивов болезни, эндокардита
• к соблюдению всех предписанных врачом процедур и курсов лечения при наличии инфекционных воспалительных процессов, к предотвращению их осложнений
• к тщательному выполнению указаний кардиолога при заболеваниях сердца, пороков клапанов, сердечной недостаточности
• к своевременному лечению сопутствующих хронических заболеваний
• к серьезному сознательному отношению к собственному здоровью
• к отказу от самолечения, приему лекарств без консультации врача, к самовольному принятию решения о прекращении назначенных препаратов или изменении их дозировки
• к осознанию необходимости здорового образа жизни без пагубных пристрастий, к закаливанию организма

Простые, доступные каждому здравомыслящему человеку меры могут помочь предотвратить риск возникновения серьезных осложнений здоровья.

Прогноз и осложнения

При постановке диагноза недостаточности трикуспидального клапана имеется достаточная вероятность развития осложнений в виде:

• Нарушений сердечных сокращений, их ритма, мерцательной аритмии, желудочковой тахикардии
• Тромбоэмболии легочных сосудов
• Аневризмы предсердия
• Вторичной формы инфекционного эндокардита с воспалительным поражением клапанов
• Прогрессирующей недостаточности правой половины сердца

Характер заболевания, его течение, нарастание тяжелых осложнений находятся в зависимости от того, насколько поражен миокард, каково общее состояние организма, какова основная и сопутствующие болезни.
При наличии декомпенсированных форм поражений клапана и хронических легочных заболеваний прогноз неутешителен.
Недостаточность трехстворчатого клапана, как правило, сочетается с недостаточностью других клапанов сердца, что усугубляет тяжесть прогноза.
Далеко не всегда медикаментозное консервативное лечение демонстрирует долгосрочный эффект.
Пациенты с недостаточностью трехстворчатого клапана, прошедшие ту или иную хирургическую операцию, также подвержены риску специфических осложнений:

• Тромбозу протеза
• Отложению солей кальция на стенках искусственного клапана
• Недолговечности биологических протезов и необходимости повторных хирургических вмешательств
• Риску инфицирования

Больные с трикуспидальной недостаточностью нуждаются в постоянном кардиологическом контроле и коррекции прогрессирующего заболевания.
Общий прогноз для пациентов с недостаточностью трехстворчатого клапана малоутешителен.
По мере нарастания недостаточности трикуспидального клапана происходит ухудшение состояния больных, их жизнь оказывается под угрозой из-за тяжелой формы сердечной недостаточности.

http://vekzhivu.com/article/2189-nedostatochnost-trikuspidalnogo-klapana-2-stepeni-chto-eto-takoe

Недостаточность трикуспидального клапана: причины, степени, симптомы, диагностика, лечение

Порок сердца – это термин, вызывающий неподдельный страх у любого пациента с подобной патологией. Это обусловлено тем, что большинство пациентов плохо осведомлены о том, как в современности лечатся пороки сердца, и в частности, недостаточность трикуспидального клапана. Медицина, и, в частности, сердечно-сосудистая хирургия, не стоит на месте, и, забегая вперед, можно с уверенностью говорить о том, что пациент с пороком какого-либо клапана имеет все шансы на выздоровление и полноценную жизнь после установления такого диагноза.

Что происходит при недостаточности трикуспидального клапана?

Триксупидальный клапан (ТК) располагается между правыми предсердием и желудочком и имеет тонкую, но в то же время прочную соединительнотканную основу. По-другому этот клапан называют трехстворчатым именно вследствие наличия в клапанном кольце трех створок, которые плотно смыкаются в момент заполнения кровью правого желудочка и раскрываются в момент излития крови из полости правого предсердия в полость правого желудочка.

Такая функция трикуспидального клапана необходима для полноценной работы сердца. Если кровь поступает в полость правого предсердия обратно из полости правого желудочка вследствие неполного смыкания створок клапана, то правое предсердие оказывается постоянно перерастянутым, что, согласно определенным биофизическим механизмам, приводит к нарушению сократительной способности миокарда правого предсердия в дальнейшем.

Неполное смыкание створок клапана классифицируется в зависимости от размера струи крови, вновь оказывающейся в полости правого предсердия, то есть от размера так называемой «струи регургитации». Так:

• При недостаточности ТК 1 степени длина струи «регургитации» составляет не более 2 см и является гемодинамически незначимой.
• Для недостаточности ТК 2 степени характерна длина струи не более 2 см, но которая уже является гемодинамически значимой.
• Для недостаточности ТК 3 степени — струя более 2 см.
• Для недостаточности 4 степени – струя, заполняющая всю полость предсердия до верхней его стенки.

Само собой, недостаточность 4 степени является прогностически неблагоприятной и требует незамедлительной коррекции , так как приводит к выраженным расстройствам гемодинамики.

Логичным завершением постепенного расхождения створок клапана является застой крови не только в правых отделах сердца, но и в левых, с развитием застойной сердечной недостаточности сначала в сосудистом русле внутренних органов и кожи, а затем и в сосудистом русле легочной ткани. В первом случае застой крови в сосудах внутренних органов приводит к пропотеванию жидкости в капиллярах печени, почек, подкожно-жировой клетчатки и головного мозга. Именно поэтому у пациентов происходит повышенное кровенаполнение печени и отеки нижних конечностей.
При застое крови в сосудах малого круга кровообращения возникает пропотевание жидкой части крови в сосудах легочной ткани, что чревато развитием приступов острой левожелудочковой недостаточности, вплоть до сердечной астмы и отека легких.

Причины недостаточности трикуспидального клапана

Основной, и самой распространенной причиной порока является поражение внутренних структур сердца вследствие ревматических заболеваний, особенно у детей. На первое место здесь выходит активация аутоиммунитета организма человека, направленного на собственные ткани сердца, в результате перекрестного реагирования антител человека не только на болезнетворные бактерии, паразитирующие в носоглотке человека, но и на соединительную ткань внутри сердца.
Как правило, из этих микроорганизмов аутоиммунитет реагирует на бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), вызывающий ангину и частые тонзиллиты. До массового распространения антибиотикотерапии острых и хронических носоглоточных заболеваний в подавляющем большинстве случаев частые ангины и тонзиллиты приводили к формированию пороков сердца, в частности, недостаточности трикуспидального клапана.

бактериальное поражение клапана (*на примере митрального)
Вторым по распространенности заболеванием, способным спровоцировать нарушение архитектоники сердца, является инфекционный, или бактериальный эндокардит. Эндокардит может быть обусловлен любыми микроорганизмами (бактериями, вирусами, простейшими и грибками), но чаще всего бак. эндокардит развивается при внедрении в кровеносную систему организма зеленящего стрептококка. Чаще всего бак. эндокардит развивается у лиц, употребляющих наркотики внутривенно, так как постоянное использование нестерильных растворов внутривенно способствует проникновению микроорганизмов в кровь. Именно поэтому лица, употребляющие наркотики внутривенно, являются наиболее угрожаемой категорией пациентов по развитию недостаточности трикуспидального клапана. Порок при этом развивается не сразу, а после появления вегетаций на клапане, которые постепенно, исподволь, вызывают деформацию соединительной ткани в самом клапане.
Из других, менее часто встречающихся причин, следует отметить травмы и сильные ушибы грудной клетки, острый инфаркт миокарда, а также рубцовая деформация створок клапана после перенесенных оперативных вмешательств на других клапанах сердца (как правило, на митральном клапане).

Какими симптомами проявляется недостаточность трикуспидального клапана?

В связи с тем, что недостаточность трикуспидального клапана редко является самостоятельной патологией, а чаще встречается в сочетании с пороками других клапанов (обычно митрального), с трудом удается выделить патогномоничные признаки, характерные строго для этого вида порока. Тем не менее, именно в связи с развитием и постепенным неуклонным нарастанием застойной сердечной недостаточности появляются характерные клинические признаки.
Вначале заболевания недостаточность трикуспидального клапана может никак не проявляться клинически. Это обусловлено тем, что сердце имеет огромные компенсаторные возможности, вследствие которых адекватная работа сердечной мышцы может сохраняться месяцами и годами, даже несмотря на то, что стенка предсердия перерастянута, а в просвет легочной артерии поступает меньшее количество крови, чем в норме.
Но с течением времени наступает субкомпенсация и декомпенсация, когда правые отделы сердца уже не могут справляться с неправильным потоком крови по сердечным камерам. Именно тогда и начинаются первые клинические проявления. Сначала у пациента возникают незначительные отеки нижних конечностей, по мере прогрессирования все нарастающие и в конце концов, приводящие к отекам не столько всей подкожно-жировой клетчатки, сколько к скоплению жидкости во внутренних полостях тела (в грудной и в брюшной полости). Такие явления развиваются на поздних, тяжелых стадиях хронической сердечной недостаточности, и называются анасаркой, гидротораксом и асцитом, соответственно.
Постепенный застой крови в сосудах легких приводит к появлению приступов сердечной астмы, которые проявляются ночной одышкой, усиливающейся в положении лежа, вплоть до развития жизнеугрожающего состояния – отека легких. Но сердечная астма может развиться не сразу, так как пациента на начальных этапах застойной недостаточности может беспокоить лишь небольшая одышка при значительных физических нагрузках, например, при ходьбе на очень большие расстояния.
Кроме отеков и одышки, у ряда пациентов могут наблюдаться различные нарушения ритма, в частности, приступы мерцательной аритмии, экстрасистолии и тахикардии.

Диагностика недостаточности трикуспидального клапана

Заподозрить данный тип порока можно уже при осмотре пациента, сборе характерных жалоб и выслушивании типичных шумов при аускультации передней грудной стенки. Так, при недостаточности ТК выслушивается систолический шум в точке, проецирующейся на 5 межреберье по левому краю грудины. Однако «золотым стандартом», способным достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз, является проведение эхо-кардиоскопии (УЗИ сердца). При проведении этого обследования врач определяет степень недостаточности, оценивает характер гипертрофии правых отделов сердца, а также оценивает фракцию выброса левого желудочка, являющуюся ключевым показателем компенсации пациента по хронической сердечной недостаточности.

Кроме УЗИ сердца, пациенту с подозрением на недостаточность ТК показано проведение электрокардиограммы и рентгенографии органов грудной клетки. Так, на ЭКГ интерпретируют признаки гипертрофии правого предсердия (так называемый P-pulmonale) и отклонение электрической оси сердца (ЭОС) вправо. Во втором случае рентгенограмма позволяет определить степень расширения сердца вправо, а на поздних стадиях сердечной недостаточности – уровень жидкости в плевральной полости (гидроторакс).

Лечение недостаточности ТК

На начальных стадиях порока, когда струя регургитации по данным УЗИ сердца составляет не более 2 см, хирургическая коррекция не требуется, и проводится лишь медикаментозная терапия. То есть показанием для операции является наличие недостаточности ТК 2-4 степени.
Консервативная терапия направлена, в первую очередь, на коррекцию легочной гипертензии в сосудах малого круга кровообращения (в сосудистом русле легких). К наиболее часто назначаемым препаратам относятся нитраты и диуретики. Первая группа препаратов способствует расширению сосудов в легочной ткани, и, таким образом, снижению постнагрузки на сердце. Чаще других назначаются эринит, моночинкве, нитросорбид, а при приступах одышки — нитроспрей, нитроминт или нитроглицерин в таблетках под язык.

Диуретики, или мочегонные, способствуют уменьшению объема циркулирующей крови, что благоприятно сказывается на кровенаполнении сосудов легких и печени. Постоянный или курсовой их прием способствует уменьшению отеков и приступов одышки при физической активности или в покое. Чаще назначаются индапамид 1.5-2.5 мг, верошпирон 25-50 мг утром, фуросемид (лазикс) 40-80 мг утром.
Кроме этих основных препаратов, используемых при лечении сердечной недостаточности, пациенту с пороком необходим постоянный прием антиагрегантов (защищенные аспирины — тромбоАсс, ацекардол, аспирин-кардио и др) и антикоагулянтов в случае серьезных нарушений ритма сердца, например, в случае постоянной формы фибрилляции предсердий, а также для профилактики тромбообразования в правом предсердии (ксарелто, варфарин, клопидогрель, плавикс и др).
Пациенту с пороком сердца необходимо четко уяснить, что прием препаратов должен осуществляться регулярно, если врачом не назначено иное, так как указанные лекарства достоверно позволяют продлить жизнь и улучшить ее качество, а на современном фармацевтическом рынке достаточно препаратов с минимальными побочными эффектами и минимальным влиянием на функцию печени и почек. Это именно те причины, которые указывают пациенты, не выполняющие назначений врача и не принимающие выписанные лекарства на постоянной основе. Кроме того, все современные кардиотропные препараты можно принимать пациентам с коморбидной патологией, например, с сахарным диабетом или с бронхиальной астмой.
Хирургическая коррекция порока сводится к проведению вальвулопластики или к протезированию клапана. Метод оперативного лечения выбирается исходя из характера патологии. Так, при наличии грубых спаек в области створок клапана, приведших к неполному его смыканию, предпочтение отдается протезированию. Чаще используются механические протезы.

Возможны ли осложнения после операции?

В связи с тем, что в настоящее время операции на сердце относятся к высокотехнологичным методам медицинской помощи (ВТМП), техника их отточена до тонкостей, а для протезирования используются высококачественные материалы, риск осложнений после хирургической коррекции сведен к минимуму. Однако, у незначительной части пациентов могут возникнуть инфекционное поражение створок клапана после вальвулопластики или после протезирования биологическим протезом (из тканей свиньи), а также тромбоэмболические осложнения.
Прогноз недостаточности ТК тем благоприятнее, чем раньше выявлено заболевание и чем своевременнее начато лечение. После хирургической коррекции порока выживаемость пациентов в первые пять лет составляет порядка 60-70%. Как уже указано выше, регулярный приме кардиотропных препаратов также увеличивает продолжительность жизни пациента и несомненно улучшает ее качество.

Видео: лекции о недостаточности трикуспидального клапана

http://sosudinfo.ru/serdce/nedostatochnost-trikuspidalnogo-klapana/