Аортальная регургитация: причины, симптомы, диагностика и лечение
Признаки, степени и лечение регургитации аортального клапана
Аортальная регургитация (АР) – заброс крови в ЛЖ сердца, что обусловлено недостаточностью клапана аорты. Нет точной информации в отношении того, насколько распространен этот дефект в тяжелом и хроническом проявлении. По итогам некоторых исследований есть данные, согласно которым среди мужчин это состояние встречается в 13% случаев, а среди женщин – почти в 9%. При этом чаще всего эпизоды проявлялись в легкой степени.
Есть несколько видов регургитации. В митральной, аортальной и другой регургитации всегда принимает участие соответствующий клапан. Для проблем с его закрытием есть разные причины. Регургитация аортального характера – результат действия двух главных механизмов, а именно расстройства листка и дилатации корня аорты. В последнем случае кольцо, к которому присоединяется клапан, расширяется, поэтому отверстие становится очень большим для неповрежденных клапанов.
Если учитывать сопоставимый объем крови, которая извергается сквозь некомпетентный левосторонний кардиальный клапан, регургитация аортального типа всегда связывается с большой нагрузкой, которая оказывается на ЛЖ. Такого не наблюдается в случае с митральной регургитацией.
Кровь, которая просачивается через плохо функционирующий митральный клапан в полость, поднимает левожелудочковую рабочую нагрузку мягко. А вот кровь, которая возвращается к ЛЖ сквозь проблемный аортальный клапан, должна быть снова изгнана в аорту, что сильно увеличивает рабочую нагрузку.
Конечно, и при митральной и любой другой регургитации не происходит ничего хорошего, однако степени тяжести отличаются. Из-за такого отличия митральной регургитации от аортальной в последнем случае гипертрофия ЛЖ более явная. Кроме того, большой кровяной объем, который обрабатывается ЛЖ, способствует еще большему расширению.
Было время, когда регургитацию аортального клапана связывали с ревматизмом, который может протекать с митральным стенозом или без него. В западных странах случаев заболеваемости ревматизмом стало меньше, поэтому причина поменялась
Хроническая регургитация стала связываться с заболеванием аортального корня, которое влияет на область аорты, расположенной выше клапана. Аортит имеет значение и может быть связан с некоторыми вариантами ревматоидного артрита и может быть последствием атеросклероза у людей преклонного возраста.
АР может быть двух видов – острой и хронической. Есть две первые причины острой формы:
- инфекционный эндокардит;
- расслоение восходящей аортальной зоны.
Если говорить о взрослых, то умеренная хроническая АР в большинстве случаев вызывается двустворчатым клапаном аорты. Такое наблюдается особенно тогда, когда развилась тяжелая диастолическая артериальная гипертензия. В детском возрасте наиболее распространенная причина АР – дефект межжелудочковой перегородки, который сочетается с пролапсом митрального клапана. В некоторых случаях аортальная регургитация вызывается серонегативной спондилоартропатией, сифилитическим аортитом, а также:
- артериитом Такаясу;
- надклапанным аортальным стенозом;
- расслоением аорты;
- аневризмой грудной аортальной части;
- артритом, который связан с язвенным колитом, и некоторыми другими заболеваниями.
Если регургитация развивается остро, в левом желудочке резко увеличивается диастолический объем. Не происходит полноценного развития адаптивных механизмов. Конечный диастолический объем с большой скоростью нарастает даже в правом желудочке. В этих условиях сердечная работа осуществляется по-другому, так как сокращение волокон миокарда – это производная длины волокон. Выброс крови в аорты в скором времени снижается, потому что компенсаторные функции не способны образовываться с такой же скоростью, с какой нарастают негативные изменения. Все это может стать причиной развития легочного отека и кардиогенного шока.
При хронической регургитации компенсаторные функции сердечной деятельности в экстремальных условиях включаются быстро, поэтому в скором времени начинается адаптационный процесс. Постепенно происходит увеличение диастолического объема. Не сразу, а постепенно левый желудочек выгоняет кровь, поэтому сердечный выбор нормальный.
Но при хронической регургитации увеличиваются размеры сердечный полостей, хотя по времени объемы этого процесса не такие большие. Становится сильнее систолическое напряжение сердечный стенок, а в итоге развивается гипертрофия левого желудочка. Ясно, что компенсаторные функции работают не безгранично, поэтому механизмы выброса все равно ухудшатся, что будет говорить о стадии декомпенсации.
При аортальной, митральной и другой регургитации установление причины играет важную роль в постановке диагноза и выборе метода лечения. Несмотря на то, что АР – это не заболевание, которое всегда угрожает жизни, нужно уменьшить все возможные риски и последствия. Для этого желательно вовремя выявить признаки. Но так ли это просто, как может показаться?
При митральной, аортальной и другой регургитации есть признаки, которые помогают выявить заболевание, хотя они проявляются не всегда. При острой регургитации первый симптом – кардиогенный шок. Это связано с тем, что миокард не может справляться с резко возросшим кровяным объемом. В такой ситуации пациенты жалуются на следующие признаки:
- слабость;
- низкое артериальное давление;
- одышку и последующий отек легких.
А вот при хронической форме регургитации признаков может долго не быть. В период, когда симптомов нет, компенсаторные функции возлагаются на механизмы адаптации. Это значит, что сердечные полости постепенно увеличивается, появляется гипертрофия левого желудочка. Интересно, что признаки начинают проявлять себя на четвертом или пятом десятке жизни человека. Первый симптом – это в большинстве случаев одышка. При этом человек не такой выносливый, как раньше, начинает проявляться сердечная астма.
Если аортальная регургитация 1 степени может не проявляться явно и обнаруживается случайно при обследовании, то на поздних стадиях заболевания происходит развитие стенокардии напряжения. Она может проявляться даже в ночной период. При этом присутствуют следующие признаки:
- холодный, липкий пот;
- нехватка воздуха;
- страх смерти.
К сожалению, многие пациенты пытаются лечиться самостоятельно или вовсе не обращают внимания на опасные признаки. В итоге болезнь нарастает. Важно помнить, что самостоятельное лечение, равно как и невнимательное отношение к своему здоровью, могут привести к опасным последствиям.
Конечно, лучше всего регулярно обследоваться. В этом случае, даже если признаки при митральной, аортальной и другой регургитации не проявляют себя, в процессе обследования все будет выяснено. Это даст возможность раньше начать лечение и свести к минимуму все плохие последствия.
Диагностика
Есть несколько диагностических методов, которые позволяют выявить проблемы с аортальным клапаном:
- электрокардиография;
- рентгенография органов, расположенных в грудной клетке;
- УЗИ сердца.
О таком методе, как электрокардиография, знают многие. Его проведение не занимает много времени, но информации он дает много. Все же его может быть недостаточно для того, чтобы поставить точный диагноз, выявить причину заболевания и назначить результативное лечение.
Рентгенограмма позволяет очень хорошо рассмотреть увеличение сердечных размеров. Если регургитация сочетается с аортальным стенозом, с помощью рентгенограммы может быть выявлена кальцификация клапанных створок. Кроме этого, определяются аневризматическое аортальное расширение, увеличенные размеры предсердия слева и некоторые другие признаки.
Если рентген проводится не всем пациентам, то УЗИ советуется выполнять всем, у кого есть АР или подозрения на это. Дело в том, что эхокардиография помогает определить, насколько выражена гипертрофия сердечных отделов. Она позволяет оценить и подтвердить тяжесть острой и хронической регургитации, определить, в каком состоянии находится центральная гемодинамика.
В процессе диагностики обычно не используется коронарография. Но она часто нужна перед тем, как проводить операцию, даже если нет стенокардии. Это связано с тем, что у 20% пациентов с тяжелой регургитацией выявляется тяжелая ишемическая болезнь сердца, которая может являться показанием к сопутствующему хирургическому лечению.
Часто пациенты сами решают, какие методы диагностики им нужны, а какие нет. Правильно ли это? Если есть соответствующее медицинское образование и опыт в этой сфере, то сам себе врач может назначить обследование и даже лечение, но все равно советуется. Но если ситуация не такая, то необходимо прислушиваться только к квалифицированному мнению врача.
Он назначает обследование, исходя из анамнеза, текущего состояния, жалоб. А вот выбрать место проведения обследования часто можно самостоятельно. Возможно, лучше всего выбрать платную медицинскую клинику, в которой используется современное оборудование. Это позволит сделать диагноз более точным, что, несомненно, повлияет на назначение конкретного лечения.
Сегодня разработаны результативные методы лечения митральной, аортальной регургитации и других ее проявлений. Опять же, не нужно делать собственные выводы в отношении лечения, так как только у врача есть полная картина состояния человека, и он знает, как и когда нужно использовать конкретный метод лечения.
Если выявлена острая форма АР, нужно безотлагательно провести замену клапана. Для этого проводится операция, в процессе которой удаляется нерабочий клапан и устанавливается искусственный, хорошо функционирующий аналог. После проведения такой операции врачи назначают прием некоторых лекарственных препаратов, среди которых находятся вазодилататоры, инотропные средства. Но подобные операции всегда связываются с высоким риском осложнений. Ее нельзя проводить пациентам, которые перенесли инфаркт миокарда и тяжелую недостаточность ЛЖ.
Хроническая аортальная регургитация лечится в зависимости от симптомов, которые проявляются у пациента. Если они мешают ему вести полноценный образ жизни, также проводится замена клапана оперативным путем.
Если признаки незначительные, человек должен снизить тяжесть физических нагрузок и регулярно обследоваться у врача. Он может назначить ему прием вазодилататоров, которые помогают оптимизировать функции ЛЖ. Если имеется желудочковая недостаточность, могут быть назначены диуретики и другие препараты.
Тем, кому был установлен другой клапан и даже пациентам, имеющим АР, важно предотвратить инфекционный эндокардит. Профилактические меры включают употребление антибиотиков, что особенно важно делать при таких процедурах, как:
- удаление зубов или их лечение;
- удаление гланд;
- оперативное вмешательство мочевыводящих путей;
- операции на органах ЖКТ и так далее.
В качестве профилактики можно принимать такие антибиотики, как ампициллин, амоксициллин, но назначать их тоже должен врач.
Прогноз заболевания зависит от конкретного диагноза. Если регургитация протекает во второй или третьей степени и нет явных симптомов и дисфункции ЛЖ, прогноз благоприятный. При первой степени недостаточности клапана аорты вероятность того, что человек проживет еще 10 лет, составляет 95%. Самый неблагоприятный прогноз дается при тяжелой регургитации. Есть риск внезапного летального исхода из-за недостаточности ЛЖ, которая отягощена ишемией миокарда.
Очень важны своевременная диагностика и четкое соблюдение рекомендаций врача. Даже если выявлена тяжелая степень регургитации, не нужно отчаиваться! Внимательное отношение к себе позволит продлить жизнь и сделать ее успешной!
http://cardio-life.ru/zabolevaniya-serdca/aortalnaya-regurgitaciya.html
Симптомы, лечение и прогноз при аортальной регургитации
Аортальная регургитация — это патологический поток из аорты обратно в сердце, возникающий в результате неполного закрытия аортального клапана, что наблюдается при аортальной недостаточности.
Виды патологии
Аортальная недостаточность классифицируется исходя из объема кровяного потока из аорты в сердце. Существует 4 степени данной патологии:
Аортальная регургитация является признаком клапанной недостаточности, которая бывает острой и хронической. Острая форма заболевания провоцирует стремительное нарушение гемодинамики, а если человеку не будет оказана своевременная медицинская помощь, повышается вероятность развития кардиогенного шока. Для хронической аортальной недостаточности характерно отсутствие ярко выраженных симптомов. Постепенно развивается дисфункция левого желудочка, спровоцированная застоем венозной крови в малом круге. Также поражаются коронарные артерии и снижается диастолическое артериальное давление. Хроническая аортальная регургитация приводит к постепенному снижению сократимости левого желудочка.
Хроническая форма вызвана:
- Патологией аортального клапана:
- ревматизмом;
- бактериальным эндокардитом;
- аутоиммунными заболеваниями: ревматоидным артритом, красной волчанкой;
- атеросклерозом;
- тяжелыми травмами грудной клетки;
- заболеваниями желудочно-кишечного тракта: болезнью Уиппла, болезнью Крона;
- поражением клапана, возникшим как побочное действие некоторых медикаментов;
- изнашиванием биопротеза клапана.
- Патологией восходящей аорты и ее корня:
- расширением корня аорты у пожилых людей;
- аортитом, возникшим при сифилисе;
- гипертонией;
- псориазом;
- несовершенным остеогенезом;
- синдромом Рейтера;
- болезнью Бехчета;
- синдромом Марфана;
- кистозным медионекрозом аорты.
Острая недостаточность клапана аорты также провоцируется поражением клапана, корня и восходящей аорты. К причинам патологии относят:
- тяжелые травмы грудной клетки;
- инфекционный эндокардит;
- дисфункцию клапана-протеза;
- расслоение аневризмы аорты;
- парапротезную фистулу.
Симптоматика
Хроническая аортальная недостаточность проявляет себя, когда у человека нарушаются функции левого желудочка. Симптомы:
- одышка (сперва наблюдается лишь при физической нагрузке, а в состоянии покоя свидетельствует о прогрессировании недуга);
- брадикардия, чаще всего в ночное время;
- стенокардия (реже).
Острая форма недуга характеризуется следующими проявлениями:
- тяжелой одышкой;
- обморочным состоянием;
- болью в груди;
- упадком сил.
Острая аортальная регургитация, возникающая при клапанной недостаточности, имеет аналогичные с расслоением аорты признаки. Поэтому, если у человека наблюдаются перечисленные выше симптомы, ему необходима экстренная помощь врачей.
Также существуют симптомы, свидетельствующие о недостаточности аортального клапана:
- ритмичное изменение (пульсация) окраски языка, неба, миндалин и ногтевых пластин;
- сужение зрачков, чередующееся с их расширением;
- выраженный пульс в височных, сонных и плечевых артериях;
- бледность кожи.
Если человек обнаружил у себя подобные симптомы, он должен обратиться к кардиологу. Аортальная недостаточность, как и любое другое заболевание сердца и сосудов, должна своевременно диагностироваться.
Диагностика
Современные методы исследования помогают не только поставить точный диагноз, но и определить степень заболевания. При подозрении на аортальную регургитацию и аортальную недостаточность пациенту нужно пройти следующие исследования:
Если у человека острая форма аортальной недостаточности, то ему показана срочная замена аортального клапана. Это открытая кардиохирургическая операция, предусматривающая удаление пораженного клапана и имплантацию его искусственного, полноценно функционирующего аналога. После операции показан прием:
- вазодилататоров;
- инотропных препаратов.
Операция по замене клапана сопряжена с высоким риском осложнений. Людям с перенесенным инфарктом миокарда и тяжелой недостаточностью левого желудочка она запрещена.
Лечение хронической аортальной недостаточности зависит от симптомов, которые испытывает пациент. Если проявления заболевания мешают полноценной жизни, человеку показана замена клапана аорты.
При незначительных симптомах болезни человеку следует снизить интенсивность физических нагрузок и регулярно посещать кардиолога. Для оптимизации функций левого желудочка врач может назначить вазодилататоры. При желудочковой недостаточности также могут прописываться диуретики (Верошпирон, Верошпилактон) и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Лизиноприл). При подобном диагнозе не рекомендуется принимать бета-адреноблокаторы в большой дозе.
Для пациентов с таким недугом и тех, кому была выполнена операция по имплантации искусственного клапана, крайне важно проводить профилактику инфекционного эндокардита. Ее суть заключается в приеме антибиотиков, особенно при следующих медицинских процедурах:
- лечении и удалении зубов;
- удалении гланд и аденоидов;
- операции мочевыводящих путей или предстательной железы;
- операции на органах желудочно-кишечного тракта.
Профилактику инфекционного эндокардита обеспечивают препараты:
Антибиотики принимают строго по расписанной врачом схеме.
Нарастание интенсивности симптомов аортальной недостаточности является показанием к прерыванию беременности.
Прогноз и рекомендации
Если у человека аортальная регургитация II (III) степени тяжести протекает без каких-либо признаков, а дисфункция левого желудочка отсутствует, то прогноз будет благоприятным. Для пациентов с I степенью недостаточности аортального клапана вероятность 10-летней выживаемости может достигать 95 %, со II (III) — 50 %. Наиболее неблагоприятный прогноз для пациентов с тяжелой, IV степенью, аортальной регургитации. Недостаточность левого желудочка, отягощенная ишемией миокарда, повышает вероятность внезапного летального исхода.
Людям с незначительной аортальной регургитацией показано наблюдение у кардиолога и ежегодное выполнение эхокардиограммы. Аналогичная рекомендация актуальна и для больных с тяжелой аортальной недостаточностью, протекающей на фоне полноценного функционирования левого желудочка. Если диагностировано расширение корня аорты, рекомендуется следить за масштабом патологии минимум раз в год. Пациентам рекомендован здоровый образ жизни: отказ от алкоголя и курения, контроль массы тела, избегание стрессов и переутомления, умеренные физические нагрузки.
http://asosudy.ru/aorta/aortalnaya-regurgitaciya
Регургитация аортального клапана
Аортальная регургитация ошибочно принимается за название заболевания. Некоторые даже пытаются найти аналог в МКБ за счет поражений аортальных клапанов разной природы. Регургитация — это физическое явление, обусловленное возвратом потока жидкости. В применении к аорте — обратный ток крови в левый желудочек. Именно такое значение придается термину в функциональной диагностике.
Если раньше опытные врачи могли указывать на этот процесс только с субъективной точки зрения (в результате аускультации и определения характерного шума на аорте), то с внедрением в практику ультразвукового обследования сердца стало возможно увидеть движение крови в обратном направлении. А способ допплерографии позволил дать оценку степени возврата и подключить этот диагностический признак к решению проблемы выбора метода лечения.
Распространенность
Учет пациентов с аортальной регургитацией ведется только в кабинетах функциональной диагностики. Поэтому о распространенности можно судить по отношению к числу обследованных допплеровским способом, а не к общему количеству населения.
Разные степени и признаки обратного потока крови через аортальное отверстие обнаруживают у 8,5% обследованных женщин и у 13% мужчин. Среди всех пороков сердца у взрослых хроническую аортальную регургитацию выявляют у каждого десятого пациента. Наиболее часто в пожилом возрасте у мужчин.
Какие анатомические структуры участвуют в формировании регургитации
Строение четырех камер сердца обеспечивает в норме наполнение желудочков (кровь перетекает из предсердий) и активный выброс в аорту из левого желудочка, в легочную артерию — из правого. Клапанная система между полостями, главными сосудами образует естественную преграду для возвратного потока.
Физиология клапанов, их устройство, мышечные пучки для натяжения реагируют на давление крови, подчиняются нервным импульсам, руководящим функциями сердца. Любые нарушения структуры и строения способствуют неполному смыканию створок. Кровь, пройдя через отверстие, направляется обратно.
В сердце имеется 4 вида клапанов между:
- предсердиями и желудочками слева и справа;
- левым желудочком и аортой;
- правым желудочком и легочной артерией.
Соответственно, в зависимости от локализации поражения возможна митральная регургитация, возврат через трикуспидальный клапан, неполноценность клапанов в легочной артерии.
Аортальная регургитация представляется частным случаем нарушения работы клапанного аппарата.
Механизм регургитации в норме и при патологии
Кардиологи выделяют незначительную физиологическую регургитацию, которая возможна в нормальных условиях. Например, у 70% взрослых людей с высоким ростом имеется неполное закрытие трикуспидального клапана, о котором человек не догадывается. На УЗИ определяются незначительные завихряющиеся потоки при полном смыкании клапанов. Это не сказывается на общем кровообращении.
Патология возникает при воспалительных процессах:
- ревматизме,
- инфекционных эндокардитах.
Образование рубцов после острого инфаркта, на фоне кардиосклероза в зоне, приближающейся к створкам и нитям клапана, ведет к поломке необходимого механизма натяжения, изменяет форму створок. Поэтому не происходит их полного смыкания.
При патологическом процессе не менее значимую роль играет диаметр выходного отверстия, которое должно перекрываться. Значительное увеличение при дилатации левого желудочка или гипертрофии препятствует плотному соединению створок аортальных клапанов.
Основные клапанные причины аортальной регургитации
Причинами поражения аортальных клапанов, диаметра отверстия между левым желудочком и начальным отделом аорты являются:
- ревматическое воспаление с локализацией по линии замыкания клапанов — инфильтрация тканей на начальном этапе приводит к сморщиванию створок, образует отверстие в центре для прохождения крови в систолу в полость левого желудочка;
- бактериальный сепсис с поражением эндокарда и дуги аорты;
- бородавчатый и язвенный эндокардит при тяжелых формах инфекции (брюшной тиф, грипп, корь, скарлатина), воспалении легких, раковой интоксикации (миксома) — клапаны полностью разрушаются;
- врожденные пороки (образование двух створок вместо трех) с вовлечением аорты, большой дефект межжелудочковой перегородки;
- специфические аутоиммунные процессы в восходящем отделе аорты при хроническом сифилисе, болезни Бехтерева, ревматоидном полиартрите;
- гипертоническая болезнь, атеросклероз — процесс уплотнения створок с отложением солей кальция, расширение кольца за счет дилатации аорты;
- последствия инфаркта миокарда;
- кардиомиопатии;
- травмы грудной клетки с разрывом мышц, сокращающих створки.
К причинам приходится причислять осложнения лечения заболеваний сердца способом катетерной радиочастотной абляции, а также случаев разрушения биологического протеза клапана.
Причины, связанные с поражением аорты
Ближайший к сердцу участок аортальной дуги называют корнем аорты. Именно его строение влияет на «здоровье клапанов» и ширину кольца-ворот из левого желудочка. Поражения корня включают:
- возрастные или дегенеративные изменения, вызывающие дилатацию;
- кистозный некроз среднего слоя аорты при синдроме Марфана;
- расслоение стенки аневризмы;
- воспаление (аортит) при сифилисе, псориатическом артрите, болезни Бехтерева, язвенном колите;
- гигантоклеточный артериит;
- злокачественную гипертензию.
Среди причин обнаружено отрицательное влияние лекарственных препаратов, применяемых для снижения аппетита при ожирении.
Последствия аортальной регургитации
Возврат крови в левый желудочек неминуемо приводит к его расширению и увеличению объема. Возможно расширение митрального кольца и дальнейшее увеличение левого предсердия.
В месте контакта потока крови на эндокарде образуются «карманы». Чем больше степень регургитации, тем быстрее развивается перегрузка левого желудочка.
Исследования показали значение частоты сердечных сокращений:
- брадикардия усиливает объем возвратного потока и способствует декомпенсации;
- тахикардия снижает регургитацию и вызывает большее приспособление.
Формы аортальной регургитации
Принято различать острую и хроническую аортальную регургитацию.
Особенности острой формы
Типичными причинами острой аортальной регургитации служат:
- травмы;
- расслаивающая аневризма;
- инфекционный эндокардит.
Объем крови, поступающий в фазу диастолы в левый желудочек увеличивается внезапно. Механизмы приспособления не успевают развиться. Резко возрастает нагрузка на левые отделы сердца, слабость миокарда. В аорту выбрасывается недостаточный объем крови для поддержки общего кровообращения.
Особенности хронической аортальной регургитации
Отличительным признаком хронической формы служит достаточное время для полного включения компенсаторных механизмов и приспособления левого желудочка. Это вызывает период компенсации нарушений кровообращения. Гипертрофия миокарда помогает возместить сниженный выброс.
При истощении резервных запасов энергии наступает стадия декомпенсации с тяжелой сердечной недостаточностью.
Клинические проявления
При острой форме аортальной регургитации у пациента внезапно проявляются признаки кардиогенного шока:
- резкая слабость;
- бледность кожи;
- выраженная гипотония;
- одышка.
При отеке легких:
- пациент задыхается;
- дыхание шумное и хриплое;
- при кашле выделяется пенистая мокрота с примесью крови;
- лицо, губы, конечности синюшны;
- тоны сердца резко приглушены;
- в легких прослушивается масса влажных хрипов.
При хронической аортальной регургитации возможен длительный бессимптомный период. Симптомы появляются только при развитии ишемии миокарда и выраженной декомпенсации сердца. Пациент отмечает:
- одышку при физической нагрузке;
- сильные удары сердца;
- экстрасистолы;
- приступы стенокардии по ночам;
- возможна клиника «сердечной астмы».
При осмотре врач отмечает:
- покачивание головы в ритме пульсации сердца;
- типичный пульс на лучевой артерии — резкий удар волны и сразу спадение;
- дрожание при пальпации грудной клетки в области основания сердца;
- расширение левой сердечной границы;
- пульсирующие сонные артерии;
- диастолический шум на аорте, по левому краю грудины в третьем и четвертом межреберьях, лучше прослушивается в сидячем положении при небольшом наклоне вперед, хлопающий первый тон.
Методы диагностики
Косвенные признаки аортальной регургитации отмечаются на:
Эхокардиографический метод
В диагностике регургитации эхокардиография служит главным объективным способом, позволяет определить причину, степень регургитации, достаточность компенсаторных запасов, нарушение кровообращения даже в бессимптомной стадии болезни при минимальных нарушениях. Его рекомендуется проводить пациентам в начальной стадии ежегодно, при появлении клинических симптомов дважды в год.
При расчетах учитывается площадь поверхности тела больного, в связи с отсутствием выраженного расширения камеры желудочка у низкорослых людей.
Наиболее часто используется режим цветного допплеровского сканирования. Датчики устанавливают таким способом, чтобы замерить площадь потока крови у аортальных створок, в начальном отделе аорты и сопоставить его с шириной прохода. В тяжелых случаях она превышает 60% диаметра кольца.
В практике кардиологов применяется подразделение возвратной струи на 4 степени по отношению ее длины к размерам и внутренним образованиям левого желудочка:
- 1 — не выходит за границу половины длины передней створки у митрального клапана;
- 2 — достигает или переходит створку;
- 3 — по величине потока подходит к половине длины желудочка;
- 4 — струя касается верхушки.
Если информации при допплерографии недостаточно, проводятся:
- магниторезонансная томография;
- радионуклидная ангиография;
- катетеризация сердца.
Способы лечения
Лечение аортальной регургитации полностью зависит от основного заболевания и полноты устранения причин.
Медикаментозная терапия использует лекарственные препараты, способные снизить систолическое артериальное давление и уменьшить объем возвратного потока.
Используется группа вазодилататоров (Нифедипин, Гидралазин, Ингибиторы АПФ). Они не показаны пациентам с бессимптомным течением, при легкой или средней по тяжести форме регургитации.
Кому показано хирургическое лечение
Единственная форма хирургического вмешательства — протезирование аортального клапана. Операция показана при:
- тяжелой форме регургитации с нарушением функции левого желудочка;
- если течение бессимптомное, при сохраненной функции желудочка, но выраженном расширении (дилатации).
Прогноз для жизни пациента зависит от основного заболевания, степени регургитации, формы. Ранний показатель смертности типичен для острого развития патологии. При хронической форме 75% пациентов живут более 5 лет, а половина — 10 и дольше.
При отсутствии своевременного хирургического вмешательства отмечают развитие сердечной недостаточности в ближайшие 2 года.
Лечение умеренной клинической картины сопровождается положительными результатами у 90% пациентов. Это подтверждает важность обследования и наблюдения пациентов с аортальной регургитацией.
http://serdec.ru/bolezni/regurgitaciya-aortalnogo-klapana
Sosudinfo.com
При аортальной регургитации 1 степени для жизни больного нет никакой опасности. Подвержены этому заболеванию, как взрослые, так и дети независимо от половой принадлежности. Однако даже при всей безопасности следует учитывать, что все сердечно-сосудистые патологии связаны с определенными рисками. Что представляет это заболевание и требует ли оно лечения?
Регургитация аортального клапана: особенности
Многие люди в привычной жизни не сталкиваются с самим понятием «регургитация», так что же это такое? Объясняя этот термин, можно сказать, что регургитация – это физиологическое явление, при котором происходит возврат потока жидкости. Присоединяя к термину слова «аортального клапана», делаем вывод, что это ничто иное как обратное движение крови в левый желудочек из-за неполного закрытия клапана.
Как все происходит? Из предсердия кровь попадает в левый желудочек, которая толчком выгоняется в аорту. Именно с этого крупного сосуда начинается обогащение необходимыми питательными веществами и кислородом других органов. Движение крови происходит в одну сторону, этот механизм действия контролируют клапаны. Роль аортального в данном случае служит для пропускания тока крови при сжимании желудочка и не допущение его обратного выброса. При выявленном нарушении недостаточности аортального клапана кровь идет обратным ходом при расслаблении желудочка.
В зависимости от площади неполного закрытия створок, а также увеличения желудочка выделяются следующие степени поражения:
- 1 степень – обратное движение крови происходит на 0,5 см и менее (легкая).
- 2 степень – обратное движение крови от 0,5 до 1 см (средняя).
- 3 степень – обратное движение крови более чем на 1 см (тяжелая).
Именно от этих степеней зависят методы медицинского контроля, необходимого хирургического вмешательства, а также риски присоединения других сердечно-сосудистых осложнений.
Что происходит при аортальной регургитации 1 степени?
Регургитация аортального клапана 1 степени – это сравнительно легкое протекание данного нарушения, которое в большинстве случаев не вызывает каких-либо внешних признаков. Очень часто заболевание удается выявить на диагностическом приеме у кардиолога с проведением плановой ежегодной диагностикой сердца – ЭКГ.
Как мы уже поняли, при первой степени говорить о серьезном заболевании еще рано, скорее это просто дисфункция клапанного механизма сердца, которая не сказывается на сердечной деятельности. Согласно статистике выявление регургитации аортального клапана с разными степенями и признаками проявления в хронической форме диагностируется почти у каждого десятого пациента, посетившего кабинет функциональной диагностики.
Причины такого состояния
Причин выделяется достаточное количество. Этиологию можно разделить на две основополагающие группы – это:
- влияющие на нарушение работы клапана;
- причины, поражающие аорту.
Клапанные нарушения имеют такие предрасполагающие факторы:
При поражении аорты выделяется следующая этиология:
- пожилой возраст и необратимые изменения, которые вызывают дилатацию;
- расслаивающаяся стенка аневризмы;
- гипертоническая болезнь сердца в злокачественном протекании;
- воспаление аорты при некоторых видах заболеваний;
- некроз среднего слоя аорты, вызванный кистозным новообразованием;
- артериит гигантоклеточный.
Также среди всех причин можно выделить еще одну, весьма специфическую. На риск появления регургитации аортального клапана 1 степени может повлиять прием лекарственных препаратов, снижающих аппетит для похудения.
Клиническая выраженность
Прежде чем говорить о возможных симптомах, необходимо выделить формы протекания. Регургитация встречается в таких стадиях проявления:
При острой форме симптомы могут напоминать признаки сердечной недостаточности, а именно:
- появление резкой слабости;
- бледность кожных покровов;
- снижение артериального давления;
- нарастающая одышка.
Хроническое протекание этого патологического нарушения может годами не беспокоить человека и не давать «знать о себе». При прогрессировании и переходе на другую степень тяжести можно отметить такую клиническую выраженность:
- появление одышки даже при незначительных физических упражнениях и нагрузке, также характерной особенностью является внезапная одышка в ночное время;
- учащение сердцебиения;
- появление болевых ощущений в грудной клетке в области сердца;
- систематически появляющаяся мигрень;
- внезапное снижение веса;
- в некоторых случаях повышение температуры тела;
- дисфункциональные явления левого желудочка;
- головные боли и головокружения.
Какая необходима диагностика и лечение?
Заприметив настораживающие симптомы, человек обращается к терапевту или сразу к врачу-кардиологу. На первичном приеме специалист собирает анамнез, проводит осмотр пациента и назначает необходимые методы исследования. В данном случае применима такая диагностика:
При выявлении регургитации аортального клапана 1 степени врач дает рекомендации по ведению здорового образа жизни.
Регургитация аортального клапана 1 степени в хронической форме специфического лечения не требует. Здесь необходимо обязательно посещать врача для прохождения своевременной диагностики и оценке состояния работы сердца. Также при исследовании выясняется, не ухудшилось ли протекание нарушения, и нет ли на ее фоне каких-либо осложнений.
При острой форме может потребоваться замена клапана, а также назначение антибактериальной терапии, чтобы предотвратить риск развития бактериемии. В хронической форме врач дает следующие рекомендации:
- пешие прогулки на свежем воздухе;
- ежедневные физические упражнения и занятие спортом, рекомендованным для улучшения сердечной деятельности;
- исключение стрессовых раздражителей и повышение стрессоустойчивости;
- поддержка правильного сбалансированного питания;
- соблюдение режима дня им отдыха.
Регургитация при первой степени хоть и не серьезное нарушение, однако, если не придерживаться рекомендаций врача, можно значительно усугубить свое состояние. При присоединении сердечного заболевания возможны осложнения в виде кардиогенного шока, сердечной недостаточности и т. д.
http://sosudinfo.com/heart/regurgitatsiya-aortalnogo-klapana.html
Диагностика и лечение аортальной регургитации
Аортальная регургитация являет собой гемодинамические нарушения, которые заключаются в неполном закрытии аортального клапана, результатом чего является противоестественный ток крови из аорты обратно в левый желудочек во время расслабления сердца (фаза диастолы). Регургитация на аортальном клапане – это не самостоятельное заболевание, а функциональное нарушение работы клапанного аппарата, которое возникает вследствие иных заболеваний и патологических состояний.
Причиной аортальной регургитации могут быть следующие факторы:
- Инфекционный эндокардит;
- Ревматические болезни;
- Атеросклеротические изменения;
- Кардиосклероз на фоне перенесенного инфаркта миокарда;
- Аутоиммунные заболевания (острая ревматическая лихорадка, волчанка, артрит ревматоидный и др.);
- Врожденные аномалии (клапан аорты из двух, а не трех створок или сильный дефект в области межжелудочковой перегородки);
- Сифилитические поражение клапанов;
- Травма в область грудной клетки (за счет разрыва мышечных волокон);
- Поражение аортального клапана миксомой сердца.
Гемодинамика
Что же происходит внутри организма при неправильном токе крови и что это влечет за собой?
Классификация по степеням
В зависимости от длины регургитирующей струи принято выделять три степени аортальной регургитации:
- аортальная регургитация 1 степени (незначительная или еще ее называют приклапанной) – характеризуется длиной струи до 5 мм от створок клапана аорты;
- аортальная регургитация 2 степени (средняя) – струя достигает 5-10 мм, достигает створок клапана митрального;
- аортальная регургитация 3 степени (выраженная) – струя длиной более 10 мм.
Кроме этого, принято выделять 4 степени аортальной регургитации по количеству забрасываемой обратно в ЛЖ крови:
Клинические проявления будут варьировать в зависимости от того, остро развилась регургитация на аорте или это хронический процесс.
Острая регургитация
Вызвать острый обратный заброс крови может травмирование грудной клетки, расслоение восходящей части аорты или эндокардит инфекционный. Такая ситуация влечет за собой резкое увеличение КДО (конечно-диастолического объема) в полости ЛЖ и ПЖ. Сократительная функция сердца, т.е. сердечный выброс, резко падает, т.к. компенсаторные реакции не могут возникнуть и сформироваться в такой короткий промежуток времени.
Симптомы будут следующими:
- Резкая бледность кожных покровов;
- Выраженная слабость;
- Падение давления;
- Одышка.
Кроме признаков сердечной недостаточности, развивается застой в легких и развивается отек, который характеризуется такими проявлениями:
- Затрудненное и шумное дыхание;
- Кашель с пенистой мокротой, возможны прожилки крови;
- Цианоз губ;
- Глухие тоны сердца;
- В легких – во всем полям выслушиваются влажные хрипы.
Хроническая аортальная регургитация
В данном случае длительное время (более 10 лет) эта патология не дает о себе знать, так как все механизмы происходят постепенно. Организм долгий период способен компенсировать существующие сдвиги в гемодинамике крови.
Когда механизмы адаптации не могут справиться, появляются следующими жалобы:
- Одышка при ходьбе;
- Боль в грудной клетке за грудиной (по типу стенокардии).
Кроме того, будут наблюдаться такие объективные симптомы:
- Бледность кожи;
- Покачивание головы, которое соответствует пульсации;
- Аускультативно: II тон над областью аорты будет усилен, может издавать хлопающий звук;
- Высокое систолическое и низкое диастолическое давление крови, т.е. высокое пульсовое давление;
- Усиление верхушечного толчка над ЛЖ;
- Выпячивание грудной клетки слева за счет гипертрофии ЛЖ и западание грудной клетки в области грудины;
- Видимая пульсация артерий:
- сонных артерий, или «пляска каротид»;
- пульсация капилляров на ногте (симптом Квинке);
- пульсация язычка, или симптом Мюллера;
- пульсация печени;
- пульсация селезенки (симптом Герхарда);
- Может наблюдаться еще один феномен: шум Флинта перед систолой, который выслушивается в области III межреберья слева от грудины.
Диагностика
Предварительно диагноз можно заподозрить на основании жалоб пациента и объективного осмотра.
Для подтверждения наличия регургитации на аортальном клапане выполняются такие методы исследования:
Так, по результатам эхокардиографии можно получить следующие данные:
- Ширину корня аорты;
- Гипертрофию ЛЖ;
- Конечно-диастолический объем ДЖ;
- Наличие перикардита;
- Наличие аневризмы аорты;
- Величину разбора крови в ЛЖ и др.
Частота выполнения ЭХО-КГ:
Если полученной информации при УЗИ сердца с допплерографией недостаточно, можно прибегнуть к:
- магниторезонансной томографии;
- радионуклидной ангиографии;
- катетеризации сердца.
Терапия аортальной регургитации преследует две основные цели:
Консервативное лечение
Лечение лекарственными препаратами направлено на снижение уровня САД (систолического давления крови) и уменьшения количества обратно поступающей крови.
Препараты, которые эффективны в данном случае, это вазодилятаторы разных групп:
— блокаторы кальциевый каналов (нифекард);
Лекарства показаны в следующих случаях:
Показания к операции:
Определяется прогноз в зависимости от степени развившейся регургитации и формы.
Так, при возникновении острой формы регургитации на аорте, есть высокая вероятность гибели пациента.
Для хронического течения прогноз боле благоприятный: 75% проживают более 5 лет, а более 10 лет живет больше половины всех пациентов. Однако если развилось такое осложнение, как стенокардия, смерть пациента наступает уже спустя 4 года, а при признаках сердечной недостаточности этот срок и вовсе сокращается до 2 лет.
Загрузка...
