Окклюзия центральной артерии сетчатки: лечение, причины, диагностика

Окклюзия центральной артерии сетчатки: лечение, причины, диагностика

Окклюзия центральной артерии сетчатки (ЦАС) — это полное прекращение кровотока по ней, как правило, в результате эмболии.
Она проявляется в виде внезапной, безболезненной, двухсторонней слепоты. Диагноз ставится на основании данных офтальмоскопии. В течение суток после возникновения окклюзии для уменьшения выраженности клинических проявлений возможно понижение внутриглазного давления. В некоторых учреждениях также выполняется катетеризация сонной артерии с последующим селективным тромболизисом в просвете ЦАС, но это возможно, если с момента окклюзии прошло лишь несколько часов.

Причины окклюзии центральной артерии сетчатки

Причиной окклюзии ЦАС может быть эмболия или тромбоз.
Эмболия может развиваться при следующих заболеваниях:

• Атеросклеротические бляшки.
• Инфекционный эндокардит.
• Попадание частиц жира в кровеносное русло.
• Миксома левого предсердия.

Другой распространенной причиной окклюзии ЦАС является гигантоклеточный артериит.
Возможна как окклюзия ствола ЦАС, так и одной из ее ветвей.
Спустя недели или месяцы после эмболии возможна неоваскуляризация (патологическое образование сосудов) сетчатки или радужки (рубеоз радужной оболочки), с исходом во вторичную (неоваскулярную) глаукому.
Окклюзия может быть вызвана острым спазмом, связанным с резким снижением перфузионного давления (резкое снижение АД при кровопотере, гипотоническом кризе и т.п.), эмболией и воспалением (височным артериитом, на долю которого приходится 3% оккпюзий ЦАС). Эмболами чаще всего становятся фрагменты нестабильных холестериновых бляшек из сонных артерий (эмболы Hollenhorst), фибриновые сгустки (Fisher) или кальцификаты из клапанов сердца. Гораздо реже эмболия развивается при миксоме сердца, переломах длинных трубчатых костей, септическом эндокардите и внутривенном введении талька наркоманами. Факторами риска являются заболевания, нарушающие реологические свойства крови, сопровождающиеся гиперкоагуляцией и эндотелиопатией (гипергомоцистеинемия, антифосфолипидный синдром и т.п.).

Симптомы и признаки окклюзии центральной артерии сетчатки

В результате окклюзии ЦАС развивается внезапное, безболезненное выпадение поля зрения.
Реакция зрачка пораженного глаза на свет может быть снижена, однако он активно сужается при освещении здорового глаза. Артерии глазного дна, как правило, обескровлены, иногда четко видна зона эмболической окклюзии. При поражении одной из ветвей артерии все описанные изменения наблюдаются только в ее бассейне.
Пациенты с гигантоклеточным артериитом часто жалуются на головные боли, болезненность и уплотнение в области височной артерии, утомление или сочетание этих жалоб.
Главным клиническим признаком является мгновенная безболезненная монокулярная слепота, связанная с острой ишемией сетчатки. При восстановлении кровотока в первые 40 мин утраченное зрение может частично восстановиться. При более длительном периоде гипоксии появляются необратимые морфофункциональные изменения сетчатки (тигролиз ганглиозных клеток). У 10-12% пациентов до развития полной клинической картины отмечаются предвестники заболевания: эпизоды кратковременной слепоты, периодические боли в глубине орбиты, секторные выпадения.

Диагностика окклюзии центральной артерии сетчатки

• Оценка по клинике.
• Иногда рекомендована флуоресцентная ангиография сетчатки (ФАГ).

Окклюзию ЦАС следует подозревать при развитии острой, безболезненной потери зрения. Для верификации диагноза необходимо выполнить офтальмоскопию. Флуоресцентная ангиография позволяет четко верифицировать локализацию обструкции.
После постановки диагноза необходимо выполнить эхокардиографию, для выявления возможного источника эмболии и предотвращения ее рецидивов.
Диагностика основана на жалобах, указывающих на наличие внезапной монокулярной безболезненной потери зрения, а также характерных данных офтальмоскопической картины: отек сетчатки заднего полюса молочно-белого цвета, резкий спазм артериол, симптом «вишневого пятна» в области макулы, внутрисосудистая агглютинация эритроцитов, возможно обнаружение эмболов в области бифуркаций артериол. Снижение остроты зрения может варьировать при наличии цилиоретинальной артерии, снабжающей кровью макулярную область сетчатки.

Прогноз окклюзии центральной артерии сетчатки

При поражении одной из ветвей ЦАС большинству пациентов удается сохранить удовлетворительную способность к зрению, но при окклюзии ствола изменения гораздо более выражены.

Лечение окклюзии центральной артерии сетчатки

Если с момента развития ЦАС прошло менее суток, показано проведение экстренного лечения. Иногда эффективным может быть снижение внутриглазного давления с помощью антиглаукоматозных препаратов, интермиттирующего массажа: это может привести к смещению тромба в более мелкую артериальную ветвь и сужению зоны ишемии сетчатки. В некоторых учреждениях выполняется инфузия тромболитиков в сонную артерию с целью растворения сгустка. Несмотря на это, терапия в большинстве случаев малоэффективна, и потеря зрения необратима. Возможно выполнение лазерной или хирургической эмболэктомии, но производится она редко.
При развитии окклюзии на фоне височного артериита показано лечение высокими дозами системных кортикостероидов.
Возможность частичного или полного восстановления зрительных функций зависит от своевременности и эффективности выполнения неотложной помощи.

Неотложная помощь

Неотложная помощь включает массаж глазного яблока, гипербарическую оксигенацию — вдыхание карбогена. Для расширения сосудов сетчатки также рекомендуется дышать в полиэтиленовый пакет, тем самым повышая уровень CO₂ в крови, а также использовать вазодилататоры (в частности, сублингвально нитроглицерин и эуфеллин внутривенно). При этом важно не допускать снижения АД. Диуретики и гиперосмотические препараты в острый период использовать нежелательно в связи с риском повышения вязкости крови.
Специализированная помощь включает выполнение парацентеза роговицы, по показаниям — эндоваскулярный тромболизис, гемодилюцию, применение антиагрегантов и антикоагулянтов. Местно используют гипотензивные препараты.

http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/oftalmologiya/okklyuziya-tsentralnoj-arterii-setchatki-lechenie-prichiny-diagnostika.html

Окклюзия центральной артерии сетчатки

Диагноз окклюзии центральной артерии сетчатки ставится 1 из 10000 пациентов, консультирующихся у офтальмолога, это заболевание в основном встречается у лиц старше 60 лет: у мужчин чаще, чем у женщин. Окклюзия центральной артерии сетчатки — заболевание полиэтиологичное. Различные механизмы могут лежать в его основе: эмболия, спазм, тромбоз.
Заболевание начинается внезапно стойким снижением зрения, сужением или секторальным выпадением поля зрения. В 12% случаев этому может предшествовать кратковременная преходящая слепота.
Прогноз заболевания неблагоприятен, исходом является атрофия зрительного нерва. Возникновение рубеоза радужки и неоваскулярной глаукомы не характерно, частота этого осложнения не превышает 5%. Появление рубеоза радужки указывает на наличие монолатеральной окклюзии сонной артерии. Риск появления преретинальной и препапиллярной неоваскуляризации крайне невелик.
Факт возникновения окклюзии центральной артерии сетчатки неблагоприятен в плане прогноза продолжительности жизни. Смертность в группе пациентов с этой патологией за 9 лет составила 56% в сравнении с 27% в контрольной группе.
Основные причины окклюзии центральной артерии сетчатки представляются следующими:

• артериальная гипертензия, атеросклероз сонной артерии, патология клапанов сердца (ревматизм, пролапс митрального клапана), темпоральный артериит, инфаркт миокарда, осложненный образованием пристеночного тромба, миксома сердечной мышцы, опухоли, липидные эмболии
• глазной травматизм
• коагулопатии, тромбоцитопатии, серповидноклеточная анемия
• системные заболевания (системная красная волчанка, узелковый периартериит)
• глазные аномалии (артериальные препапиллярные петли, друзы диска зрительного нерва):
• ятрогенная патология
  • компрессии глазного яблока при нарушении техники ретробульбарной анестезии и ретробульбарных инъекций
  • осложнения восстановительной хирургии костных стенок орбиты,
  • осложнения внутриглазного хирургического вмешательства,
  • осложнения каротидной ангиографии, лимфографии:
  • осложнения инъекций суспензий кортикостероидов (ацетата метилпреднизолона) при вмешательствах на ЛОР-органах или ретробульбарно.

Диагностика

Артериальная гипертензия обнаруживается примерно у 65% пациентов с окклюзией центральной артерии сетчатки, клапанная патология — у 25%. Атеросклероз сонных артерий причастен к заболеванию в 45% случаев. У молодых пациентов первое место среди этиологических факторов занимают аномалии клапанов сердца, склонность к сосудистым спазмам (мигрени), травматизм.
Вид эмболов может указывать на возможный источник их происхождения. Причиной возникновения холестериновых эмболов обычно яапяется атеросклероз сонных артерий, а кальцифицированных — клапанная патология сердца. Опрос больного может выявить эпизоды кратковременной преходящей слепоты по типу amavrosis fugax, предшествующие артериальной окклюзии. Диагноз ставится на основании снижения остроты зрения, как правило резком и значительном, вплоть ло светоощущения или даже его отсутствия. Зрачок расширен, вяло реагирует на свет.
На глазном дне: сетчатка отечна, молочно-белого цвета, контрастирует с вишнево-красным цветом центра макулы. Артерии сужены, неравномерного калибра, кровоток по ним может иметь сегментарный характер.
Вокруг истонченной фовеолы — оранжевый рефлекс от интактной хориоидеи в отличие от окружающей бледной сетчатки, что выделяет характерный симптом \»вишневой косточки\».
В 20% случаев в просвете сосудов определяются желтые холестериновые или белые блестящие кальцифицированные эмболы.
Примерно в 5% случаев встречается функционирующая цилиоретинальная артерия, обеспечивающая кровоснабжение всей или части макулярной зоны. В этом случае снижение зрения может быть не столь значительным и цвет сетчатки не меняется.
На ангиограммах в подавляющем большинстве случаев центральная артерия сетчатки проходима. Отмечается задержка артериальной фазы и удлинение времени артериовенозного транзита. Иногда определяется нарушение контрастирования отдельных артериол, их ретроградное заполнение, сегментарный характер кровотока. При наличии сопутствующей задержки хориоидальной фазы и выраженного неравномерного заполнения контрастом хориокапилляров следует исключать каротидный стеноз.
Исследование поля зрения выявляет островок остаточного зрения в височных отделах.
В случае раннего выявления заболевания (до 2-х часов с момента окклюзии) может быть предпринято лечение в виде пункции передней камеры и/или внутривенной инъекции ацетазоламида (диакарба). Также предлагается массаж глазного яблока. Возможно назначение сосудорасширяющих препаратов как местно в виде ретробульбарных инъекций, так и системно в виде внутривенных инфузий. Эффективность применения фибринолитиков оспаривается рядом авторов.
Возникновение острой окклюзии центральной артерии сетчатки требует полного системного обследования пациента, желательно в условиях стационара. До получения результатов обследования представляется логичным назначение антикоагулянтов с целью предотвращения нарушения мозгового кровообращения.
При повышенной СОЭ у пациента или другом подозрении на болезнь Хортона должна назначаться стероидная терапия.

http://eyesfor.me/home/eye-diseases/pathology-of-vascular-tract/central-retinal-artery-occlusion.html

Нарушение кровообращения артерии сетчатки глаза

Окклюзия центральной артерии сетчатки – острая блокада, которая приводит к расстройству кровообращения, ишемии сетчатки. Она развивается у пациентов старше 60 лет. Отмечено, что с этим расстройством мужчины сталкиваются в два раза чаще, чем женщины. Чаще всего окклюзия имеет односторонний характер. В основном развитие расстройства кровообращения происходит именно в центральной артерии, а результатом становится стойкая потеря зрения, к счастью, лишь на один глаз.

Окклюзия может затронуть центральную вену сетчатки. Она сопровождает соответствующую артерию, имеет такое же распределение. В стволе зрительного нерва происходит ее соединение с центральной артерией сетчатки. Все это приводит к нарушению проходимость сосудов глаза, то есть его окклюзии. Также речь может идти о глазном инсульте, которые происходит как раз тогда, когда в артериях и венах образуются препятствия, из-за чего вызывается нарушение кровообращения и снижение или искажение зрения.
То, насколько тяжелой будет потеря зрения, зависит от того, где локализуется патология и в какой степени она выражена. Инсульт глаза развивается из-за того, что кровяной ток блокируется. Могут возникнуть проблемы со зрением, если такие структуры, как зрительный нерв и сетчатка, не получают необходимых для питания веществ и кислорода. Когда определено место блокировки, определяется тип и тактика ее устранения.

Принято объединять проблемы с артерией и веной в общее название — окклюзия сосудов. Безусловно, между поражением этих сосудов есть различия. Важно помнить, что преграда центральной вены не представляет серьезной опасности для зрения, хотя, безусловно, требует к себе внимания, диагностики и лечения. А вот окклюзия артерии приводит к неприятным последствиям и проблемам со зрения.
Если рассматривать общие причины окклюзии сетчатки, следует выделить следующие:

• миграция бляшки к артериальному участку;
• гигантоклеточный артериит и другие воспалительные заболевания;
• тромб в венозной полости;
• прочие заболевания, которые влияют на состояние сосудов, например, гипертония, сахарный диабет.

Теперь можно рассмотреть ситуацию более подробно. Развитие острого расстройства ретинального кровообращения связывается с тромбозом, спазмом, эмболией, коллапсом артериол сетчатки. В основном полная или неполная окклюзия происходит из-за того, что ретинальные сосуды закупорились кальцинированными, холестериновыми или фибринозными эмболами. В любом случае, окклюзия центральной артерии сетчатки – это последствие системных хронических или острых патологических процессов.
Главные факторы риска развития окклюзии во многом зависят от самого человека. Когда люди ведут неправильный образ жизни, они могут предположить, что у них возникнут проблемы с сердцем, сосудами, другими системами и органами, но вряд ли они думают о том, что из-за этого у них может нарушиться зрение.
Казалось бы, как связан образ жизни с глазами? А ведь каждый человек хочет познавать мир и получать информацию своими глазами, то есть, обладать хорошим зрением. Не хочется потерять зрение даже на короткий промежуток времени, не говоря уже о том, чтобы испытывать это всю жизнь, даже одним глазом.
На самом деле, образ жизни очень влияет и на состояние глаза. Факторы риска в пожилом и молодом возрасте отличаются. В пожилом возрасте выделяются такие факторы риска, как:

• постоянное высокое артериальное давление;
• атеросклероз;
• гигантоклеточный артериит.

В молодом возрасте это может быть:

• инфекционный эндокардит;
• пролапс митрального клапана;
• аритмия;
• сахарный диабет;
• нейроциркуляторная дистония;
• поражение клапанного сердечного аппарата;
• антифосфолипидный синдром.

Тромбоз центральной вены сетчатки
Можно выделить и местные провоцирующие факторы, такие как ретиноваскулиты, отек диска зрительного нерва, высокое внутриглазное давление, сосудистая компрессия орбиты ретробульбарной гематомой, опухолью, офтальмологические операции и так далее.
Как видно, многие из этих причин зависят от самого человека. Употребляя часто и в больших количествах алкогольные напитки, день за днем, выкуривая сигареты, испытывая частые стрессы, человек не видит, какие процессы происходят в его организме. Это же относится к малоподвижному образу жизни, неправильному питанию. А между тем, в первую очередь, страдают его сосуды.
Из-за этого повышается давление, развивается гипертония, иногда сахарный диабет. Это касается всех сосудов, так как по ним кровь протекает по всему организму, доставляя всем системам и органам питательные вещества и кислород, которые необходимы для жизни. У некоторых людей по этим и другим причинам возникают проблемы с сердцем, например, развивается инфаркт. Также может случиться инсульт головного мозга. А кто-то сталкивается с глазной окклюзией и это не приносит ему ничего хорошего.
Нельзя не учитывать ситуацию, когда сосуды орбиты сдавлены опухолью, а также, другие причины, которые описывались ранее. Риск развития венозной окклюзии увеличивается из-за перифлебита сетчатки, а он, в свою очередь, развивается из-за болезни Бехчета, саркоидоза.
К системным болезням, кроме уже упомянутого сахарного диабета и высокого артериального давления, следует отнести:

• гиперлипидемию;
• ожирение;
• тромбофилию;
• высокую кровяную вязкость и некоторые другие.

Опять же, некоторые из этих факторов зависят от самого человека, другие ситуации — объективны. В любом случае лечение должно быть незамедлительным. Нельзя не упомянуть о том, что определенную опасность при артериальной окклюзии представляют переломы трубчатых костей, внутривенные инфекции, которые сопряжены с опасностью тромбоэмболии, ряд других заболеваний и повреждений. Коллапс артериол сетчатки может случиться при большой потере крови, которая обусловлена внутренним, маточным или желудочным кровотечением.
При артериальной окклюзии замедляется или прекращается ток крови в пораженном сосуде, что приводит к острой ишемии сетчатки. Если ток крови восстанавливается в течение сорока минут, зрительные функции могут частично восстановиться. Если гипоксия длится дольше этого времени, изменение становятся необратимыми, то есть, происходит некроз ганглиозных клеток, нервных волокон и последующий их аутолиз. В итоге, окклюзия центральной артерии сетчатки приводит к атрофии зрительного нерва и стойкой потере зрения.
Чаще всего артериальная глазная окклюзия развивается внезапно и без боли. Это значит, что человек отмечает неожиданную потерю зрения на один глаз. Происходит все буквально в течение нескольких секунд. У некоторых людей наблюдается эпизоды непродолжительного преходящего нарушения зрения. Если имеется тромбоз ЦАС, зрительные функции могут нарушиться после световых вспышек. У пациентов могут наблюдаться разные степени снижения остроты зрения. Кто-то может различать предметы, а кто-то сразу не видит ничего.

Симптомы окклюзии центральной вены тоже не приносят боли, или она возникает очень редко. В отличие от артериальной окклюзии, при венозной окклюзии зрение падает не очень стремительно. Обычно развитие процесса происходит в течение нескольких часов и даже суток, в редких случаях — недель.
Лечение артериальной глазной окклюзии необходимо начать в первые часы! Это значит, что как только человек пожаловался на резкое и безболезненное снижение зрения, нужно сразу же обращаться в больницу! Нельзя тянуть, иначе придется расстаться с частью зрения. Можно ли как-то оказать первую помощь? Да! Она заключается в осуществлении массажа глазного яблока, что позволит восстановить ток крови в ЦАС. Чтобы снизить ВГД, врачи проводят инстилляцию глазных капель, водят мочегонные препараты, осуществляют парацентез роговицы.
Если расстройство обусловлено спазмом артериол, офтальмолог осуществляет лечение с использованием вазодилататоров, проводит ингаляции карбогена. Если имеется тромбоз ЦАС, необходимо применять тромболитики и антикоагулянты, также назначается зондирование ветвей артерии.
Если произошла окклюзия центральной вены сетчатки глаза, лечение проводится в стационаре офтальмологии, а после — амбулаторно. Цель интенсивной терапии – восстановить венозный кровоток, рассосать кровоизлияние, уменьшить отек, улучшить трофику сетчатки. Назначается прием антиагрегантов, мочегонных препаратов, вазодилататоров. Иногда с помощью катетера вводятся тромболитики и препараты, расширяющие сосуды.

Профилактика окклюзии связана со своевременным лечением имеющейся патологии. Необходимо исключить провоцирующие факторы, такие как курение, алкоголь, стрессы. Лучше не посещать бани, сауны, ни принимать горячие ванны. Также следует отказаться от длительных перелетов на самолете, подводного плаванья. Безусловно, такие меры не нужны каждому человеку. Они полезны тем, у кого уже произошла окклюзия, но получилось избежать потери зрения. Следует придерживаться указанной профилактики, если есть факторы риска и вероятность развития окклюзии.
Это расстройство зрения не смертельное, но весьма неприятное. Избежать его чаще всего можно. Если же этого не получилось сделать, нужно сразу же бороться с окклюзией, с помощью современных методов лечения.

http://cardio-life.ru/sosudy/okklyuziya-glaza.html

Окклюзия артерий сетчатки

Окклюзия артерий сетчатки имеет следующие виды:

Код по МКБ-10

Причины окклюзии артерий сетчатки

Окклюзия ветвей центральной артерии сетчатки

Окклюзия ветвей центральной артерий сетчатки чаще всего вызвана эмболией, реже — периартериитом.
Окклюзия ветвей центральной артерий сетчатки проявляется внезапным и значительным нарушением либо половины поля зрения, либо соответствующего сектора. Ухудшение зрения различное.

• Побледнение сетчатки в области ишемии, обусловленной отеком.
• Сужение артерий и вен с замедлением и прерывистостью кровяного тока.
• Наличие одного и более эмболов.

Фовеальная ангиография выявляет задержку заполнения артерий и нечеткость фоновой флуоресценции из-за отека сетчатки в пределах вовлеченного сектора.
Прогноз неблагоприятный, несмотря на то, что обструкция проходит в течение нескольких часов. Сохраняются дефекты полей зрения и истончение пораженной артерии. Однако иногда после реканализации закупорившейся артерии офтальмоскопические признаки могут быть едва заметными или исчезнуть вовсе.

Окклюзия центральной артерии сетчатки

Окклюзия центральной артерии сетчатки чаще всего является следствием атеросклероза, а также может быть вызвана кальцифицированной эмболией.
Окклюзия центральной артерии сетчатки проявляется внезапной значительной потерей зрения. Ухудшение зрения значительное за исключением случаев, когда питание части папилломакуляриого пучка осуществляется из цилиоретинальной артерии и центральное зрение остается сохранным. Афферентный зрачковый дефект — выраженный или тотальный (амавротический зрачок),

• Истончение артерий и вен с замедлением и прерывистостью кровяного тока.
• Значительное побледнение сетчатки.
• Вокруг истонченной фовеолы — оранжевый рефлекс от интактной хориоидеи в отличие от окружающей бледной сетчатки, что выделяет характерный симптом \»вишневой косточки\».
• В глазах с цилиоретинальным кровоснабжением макулярной области цвет сетчатки не меняется.

Фовеальная ангиография выявляет задержку заполнения артерий и ослабление фоновой флуоресценции хориоидеи за счет отека сетчатки. Однако в раннюю фазу возможно заполнение проходимой цилиоретинальной артерии.
Прогноз неблагоприятный и обусловлен инфарктом сетчатки. Через несколько недель побледнение сетчатки и симптом «вишневой косточки» исчезают, однако истонченность артерий сохраняется. Внутренние слои сетчатки атрофируются, происходит постепенная атрофия зрительного нерва, приводящая к окончательной потере остаточного зрения. В некоторых случаях возможно развитие рубеоза радужки, требующее панретинальной лазеркоагуляции, в 2% случаев появляется неоваскуляризация в области диска.

Окклюзия цилиоретинальной артерии

Цилиоретинальную артерию встречают у 20% людей, происходит она из задних цилиарных артерий и питает сетчатку в основном в области макулы и папилломакулярного пучка.

• изолированная часто встречается у молодых с сопутствующими системными васкулитами;
• в сочетании с окклюзией центральной артерии сетчатки имеет похожий прогноз с неишемической окклюзией центральной вены сетчатки;
• в сочетании с передней ишемической нейропатией чаще характерна для больных с гигантоклеточным артериитом и имеет крайне неблагоприятный прогноз.

Окклюзия цилиоретинальной артерии проявляется резкой, значительной потерей центрального зрения.

• Глазное дно. Побледнение сетчатки локализуется соответственно области перфузии артерии.
• Фовеальная ангиография выявляет соответствующий дефект заполнения.

http://m.ilive.com.ua/health/okklyuziya-arteriy-setchatki_108096i15936.html

Окклюзия центральной артерии сетчатки

При окклюзии центральной вены или артерии возникает настоящая сосудистая катастрофа, так как сетчатка, лишенная кровоснабжения, стремительно теряет живые нервные клетки. В результате этого процесса наступает необратимая потеря зрительной функции.
Более половины случаев окклюзии центральной артерии сетчатки вызывают полную одностороннюю слепоты. Если поражается одна из ветвей артерии, то зрительная функция утрачивается только в соответствующем секторе.

Причины и симптомы при окклюзии ветви центральной артерии сетчатки

Чаще всего причиной окклюзии артерии является атеросклеротический процесс, гипертония, сужение сонной артерии или болезни сердца. Тромб, который представляет собой сгусток крови, или эмбол, оторвавшийся от клапанов сердца, стенки сонной артерии, переносится с током крови в просвет одной из ветвей центральной артерии в сетчатке. В результате этого происходит прекращение кровотока по этому сосуду, а нервные клетки в соответствующей зоне сетчатки быстро погибают, поэтому зона сетчатки становится слепой. Если поражена центральная область сетчатки (макула), то на фоне окклюзии снижается острота зрения.
Внешне участок, лишенный кровоснабжения, становится бледным, а просвет сосудов в нем сужен.
Основным симптомом острой окклюзии артерии является внезапная утрата зрения, которая распространяется на соответствующую область кровоснабжения.

Лечение при окклюзии ветви центральной артерии

Если у вас внезапно снизилось зрение на один глаз или появился слепой участок, то не стоит ожидать самостоятельного восстановления зрительной функции. В случае позднего обращения за медицинской помощью ожидать хорошего результата не приходится.
Лечение необходимо начинать сразу же после начала заболевания, то есть в первые часы окклюзии. В случае раннего начала терапии шансов на благоприятный исход значительно больше. Важно отметить, что пациенты с таким заболеванием подлежат обязательной госпитализации в специализированный стационар. Для терапии при окклюзии сетчатки используют сосудорасширяющие, мочегонные, противовоспалительные лекарства, а также препараты, снижающие свертываемость крови и улучшающие кровоток.
В течение 12-24 часов после окклюзии артерии можно помочь пациенту. Для этого:

• Проводят массаж глазного яблока или выполняют парацентез передней камеры (чтобы устранить часть жидкости) для смещения эмбола.
• Применяют специальные капли для снижения внутриглазного давления, которые несколько улучшают кровоток.
• Используют сосудорасширяющие средства, которые улучшают метаболизм и микроциркуляцию в сетчатке.

Даже на фоне активного лечения слепые участки в поле зрения обычно сохраняются. Острота зрения зависит от степени поражения макулы в результате отека и нарушения кровотока в центральной зоне.
После окклюзии ветви центральной артерии сетчатки пациент обязан явиться на контрольные осмотры, которые выполняют через 1, 3, 6 месяцев после начала заболевания.

Симптомы при окклюзии центральной артерии сетчатки

При закупорке центральной артерии возникает полная утрата зрения на один глаз, развивающаяся внезапно. Чаще всего этим глазом можно сосчитать пальцы руки или различить свет и тьму. Довольно часто перед окклюзией артерии сетчатки имеются предшествующие эпизоды транзиторной слепоты, которая связана со спазмом артерии.

Причины окклюзии

В большинстве случаев (67%) окклюзия центральной артерии в сетчатке связана с артериальной гипертензией. В четверти случаев заболевание возникает на фоне сужения сонной артерии, сахарного диабета, поражения клапанного аппарата сердца (эндокардит, ревматизм). Значительно реже причиной окклюзии становится воспаление сосудов сетчатки (гигантоклеточный артериит).
Эмбол или тромб, который отрывается от стенки сонной артерии, клапана сердца, мигрирует по сосудам и попадает в центральную артерию сетчатки, закрывая ее просвет. Зоны, которые лишены кровоснабжения, быстро подвергаются деструкции, что приводит к слепоте.
При офтальмоскопии можно выявить характерные признаки, которые включают резкое сужение просвета сосудов, бледность сетчатки, фовеола представлена «вишневой косточкой».

Лечение при окклюзии центральной артерии

В связи со стремительным течением заболевания и необратимостью возникших изменений, лечение нередко оказывается неэффективным. В первые сутки после окклюзии можно предпринять следующие попытки:

• Сместить эмбол путем массажа глаза или парацентеза передней камеры глаза.
• Улучшить кровоток в сетчатке путем закапывания специальных растворов для снижения внутриглазного давления.
• Повысить содержание кислорода во вдыхаемом воздухе до 95%.
• Расширить сосуды и попытаться улучшить питание клеток сетчатки.

Если окклюзия центральной артерии сетчатки связана с гигантоклеточным артериитом, то для подавления воспалительной реакции следует назначить глюкокортикостероиды. Прием преднизолона или метипреда поможет сохранить зрение на парном глазу.
Все пациенты, которые перенесли окклюзию артерии сетчатки, должны полностью обследоваться у терапевта, так как у них имеется повышенный риск развития инсульта или инфаркта.

http://setchatkaglaza.ru/okkluzia-zentralnoi-arterii

Окклюзия центральной артерии сетчатки

Окклюзия центральной артерии сетчатки – острая блокада центральной ретинальной артерии или ее ветвей, приводящая к расстройству кровообращения и ишемии сетчатки. Окклюзия центральной артерии сетчатки проявляется внезапной потерей зрения либо секторальным выпадением полей зрения в одном глазу. При диагностике сосудистой патологии сетчатки учитываются данные офтальмологических тестов (визометрии, периметрии), офтальмоскопии, тонометрии, флюоресцентной ангиографии и томографии сетчатки, электрофизиологических исследований функции зрительного анализатора и др. Выявление окклюзии центральной артерии сетчатки требует немедленного проведения терапии: массажа глазного яблока, парацентеза передней камеры глаза, снижения ВГД, введения вазодилататоров и антиагрегантов.

Окклюзия центральной артерии сетчатки

Окклюзия центральной артерии сетчатки, как правило, развивается у пациентов старше 60-65 лет; при этом у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. В большинстве случаев окклюзия носит односторонний характер. В 60% наблюдений расстройство кровообращения развивается в центральной артерии сетчатки и приводит к стойкой потере зрения на один глаз. У 40% пациентов артериальная окклюзия затрагивает одну из ветвей ретинальной артерии, что сопровождается выпадением соответствующей части поля зрения.
В зависимости от уровня блокировки кровотока в офтальмологии различают окклюзию центральной артерии сетчатки, окклюзию ветвей ЦАС и окклюзию цилиоретинальной артерии. Окклюзия центральной артерии сетчатки может развиваться изолированно или сочетаться с окклюзией центральной вены сетчатки или передней ишемической нейропатией зрительного нерва.
Механизм острого расстройства ретинального кровообращения может быть связан со спазмом, тромбозом, эмболией, коллапсом артериол сетчатки. Чаще всего к неполной или полной окклюзии приводит закупорка ретинальных сосудов холестериновыми, кальцифицированными или фибринозными эмболами. Во всех случаях окклюзия центральной артерии сетчатки является следствием системных острых или хронических патологических процессов.
Основными факторами риска развития окклюзии центральной артерии сетчатки в пожилом возрасте служат артериальная гипертензия, атеросклероз, гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона). В более молодом возрасте циркуляторные нарушения в сосудах сетчатки могут быть связаны с инфекционным эндокардитом, пролапсом митрального клапана, поражением клапанного аппарата сердца при ревматизме, нарушением сердечного ритма (аритмией), нейроциркуляторной дистонией, сахарным диабетом, антифосфолипидным синдромом. Местными провоцирующими факторами окклюзии центральной артерии сетчатки могут выступать ретиноваскулиты, отек и друзы ДЗН, повышенное ВГД, компрессия сосудов орбиты ретробульбарной гематомой, опухолью, офтальмологические операции и т. п.
Потенциальную опасность в отношении окклюзии центральной артерии сетчатки представляют синдром гиперкоагуляции, переломы трубчатых костей, внутривенные инъекции, сопряженные с опасностью тромбоэмболии, жировой или воздушной эмболии. Коллапс артериол сетчатки возможен при массивной кровопотере, обусловленной маточным, желудочно-кишечным или внутренним кровотечением.
В результате спазма, тромбоэмболии или коллапса артериол происходит замедление либо полное прекращение кровотока в пораженном сосуде, приводящее к острой ишемии сетчатки. В том случае, если кровоток удается восстановить в течение ближайших 40 минут, возможно частичное восстановление нарушенных зрительных функций. При более длительной гипоксии в сетчатке развиваются необратимые изменения – некроз ганглиозных клеток и нервных волокон с их последующим аутолизом. Исходом окклюзии центральной артерии сетчатки служит атрофия зрительного нерва и стойкая потеря зрения.
В большей части случаев окклюзия центральной артерии сетчатки развивается внезапно и безболезненно. При этом пациент отмечает неожиданную потерю зрения на один глаз, которая происходит стремительно, буквально в течение нескольких секунд. Примерно в 10% случаев возникают эпизоды кратковременного преходящего нарушения зрения. При тромбозе ЦАС нарушению функции зрения могут предшествовать явления фотопсии – световых вспышек.
Реже при окклюзии центральной артерии сетчатки возникает секторальное выпадение в поле зрения. Степень снижения остроты зрения варьирует от сохранности различения предметов у лица до полной слепоты.

Диагностика

Постановке диагноза способствует анализ анамнестических данных: наличие у пациента сердечно-сосудистых, системных, воспалительных, обменных заболеваний, травм глаза, других сосудистых катастроф (инсульта, инфаркта миокарда, поверхностных и глубоких тромбозов вен нижних конечностей, облитерирующего эндартериита и пр.). Необходимое обследование включает проведение офтальмологических тестов, осмотра глазного дна, контрастной рентгенографии сосудов сетчатки, лабораторных тестов.
Визиометрия при окклюзии центральной артерии сетчатки выявляет снижение остроты зрения от 0 до 0,02-0,1. Степень снижения зрения зависит от уровня окклюзии и площади участка ишемии. С помощью периметрии обнаруживаются дефекты периферического зрения (секторальные или центральные скотомы, соответствующие ишемизированной зоне сетчатки, концентрическое сужение поля зрения).
Биомикроскопия позволяет предварительно судить о степени окклюзии центральной артерии сетчатки. Так, при неполной окклюзии определяется афферентный зрачковый дефект (зрачок Маркуса-Гунна); при тотальной окклюзии — реакция зрачка на свет отсутствует или резко снижена.
Визуальный осмотр глазного дна методом офтальмоскопии выявляет отек, потерю прозрачности, побледнение сетчатки и ДЗН. На этом фоне отчетливо выделяется центральная ямка макулярной области (синдром «вишневой косточки»), имеющая более яркую окраску за счет хориоидального кровоснабжения. Ретинальные артериолы сужены, имеют неравномерный калибр; в первые дни после развившейся окклюзии центральной артерии сетчатки в них могут просматриваться эмболы.
Проведение флюоресцентной ангиографии позволяет уточнить локализацию тромба или эмбола, выяснить степень блокировки сосуда. Рентгенографическими признаками окклюзии центральной артерии сетчатки служат замедление или сегментарный характер кровотока в ретинальных артериолах; при полной непроходимости ветвей ЦАС — симптом «обрыва сосуда».
Данные электроретинографии характеризуются снижением или отсутствием амплитуды регистрируемых волн, свидетельствующим о разрушении ганглиозных клеток и ишемии хориоидеи.
Уточняющая диагностика при окклюзии центральной артерии сетчатки проводится с помощью УЗДГ глазных сосудов, оптической когерентной и лазерной сканирующей томографии сетчатки, тонометрии.
Необходимо проведение исследования коагулограммы и липидограммы, посева крови (в случае подозрения на бактериальную эмболию), дуплексного сканирования сонных артерий, УЗИ сердца и т. д. Кроме офтальмолога, при наличии показаний, пациент с окклюзией центральной артерии сетчатки должен быть осмотрен кардиологом, сосудистым хирургом, ревматологом, эндокринологом, гематологом, инфекционистом.
Лечение окклюзии центральной артерии сетчатки должно быть начато в первые часы от момента предъявления жалоб на снижение зрения; в противном случае восстановить зрение будет невозможно. Неотложная первичная помощь включает проведение массажа глазного яблока для восстановления кровотока в ЦАС. С целью снижения ВГД производится инстилляция глазных капель, введение мочегонных препаратов, осуществляется парацентез роговицы.
При окклюзии центральной артерии сетчатки, обусловленной спазмом артериол, патогенетическая терапия включает применение вазодилататоров (нитроглицерина сублингвально, эуфиллина внутривенно, папаверина внутримышечно и др.), проведение ингаляций кислородной смесью или гипербарической оксигенации.
При тромбозе ЦАС на первый план выходит применение тромболитиков и антикоагулянтов, зондирование ветвей глазной артерии через надглазничную артерию, внутривенные инфузии декстранов.
При любом типе окклюзии центральной артерий сетчатки целесообразен прием антиоксидантов, местные ретробульбарные и парабульбарные инъекции сосудорасширяющих препаратов, инстилляции b-адреноблокаторов. Одновременно назначается корригирующее лечение сопутствующей системной патологии.
Эффективность терапии во многом зависит от сроков ее начала и наиболее высока в первые минуты и часы от момента развития окклюзии центральной артерии сетчатки.

Прогноз и профилактика

Исходом окклюзии центральной артерии сетчатки у 1 % пациентов служит неоваскуляризация ДЗН с развитием вторичной неоваскулярной глаукомы. Наиболее частым и грозным осложнением патологии служит атрофия зрительного нерва и слепота.
Восстановление зрения возможно лишь при начале полного объема лечения в течение первых 40-60 мин. от момента развития окклюзии артериол в том случае, если патогенез непроходимости сосудов обусловлен их спазмом. Пациенты, перенесшие окклюзию центральной артерии сетчатки, составляют группу риска по развитию острых сосудистых катастроф с летальным исходом.
Профилактика окклюзии центральной артерии сетчатки тесно связана с необходимостью своевременного лечения сопутствующей патологии, исключением провоцирующих факторов (курения, стрессовых ситуаций, тяжелых физических нагрузок, посещения бань и саун, приема горячих ванн, длительных авиаперелетов, занятий подводным плаванием и др.). Лица, составляющие группу риска по развитию окклюзии ЦАС, должны регулярно осматриваться окулистом и получать превентивную терапию.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/central-retinal-artery-occlusion

Окклюзия центральной артерии сетчатки

Окклюзии центральной артерии и вены сетчатки нередко называют сосудистыми катастрофами. В лишенной кровоснабжения сетчатке происходит стремительная гибель нервных клеток. Наступает необратимая утрата зрения.

В 57% случаев кровоток прекращается в центральной артерии сетчатки, что приводит к полной слепоте одного глаза. В 38% поражается одна из ветвей артерии, что вызывает потерю соответствующей части поля зрения.

Симптомы окклюзии ветви центральной артерии сетчатки

Внезапная безболезненная утрата части поля зрения, иногда – снижение остроты зрения одного глаза.

Причины окклюзии ветви центральной артерии сетчатки

В большинстве случаев окклюзия ветви центральной артерии сетчатки возникает на фоне атеросклероза, сужения сонной артерии, артериальной гипертензии и болезней сердца. Тромб (кровяной сгусток) или эмбол (холестериновая бляшка), оторвавшийся от внутренней стенки сонной артерии или клапанов сердца, током крови заносится в одну из ветвей центральной артерии сетчатки и закрывает ее просвет. В результате прекращается кровоснабжение соответствующего участка сетчатки, нервные клетки в нем быстро погибают, этот участок становится слепым. При поражении центральной зоны – макулы – снижается острота зрения.
Лишенный кровоснабжения участок сетчатки выглядит бледным, сосуды в нем резко сужены.

Лечение окклюзии ветви центральной артерии сетчатки

Если вы ощутили внезапную утрату части поля зрения или резкое снижение его остроты, не стоит ожидать, что зрение восстановится. При позднем обращении к офтальмологу лечение становится неэффективным.
Лечение должно начаться сразу же после появления симптомов, или в первые часы заболевания. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов восстановить кровоток и поврежденную сетчатку. Обязательно лечение должно проводиться в условиях стационара. Применяются сосудорасширяющие препараты, лекарства улучшающие кровоток и снижающие свертываемость крови, а также противовоспалительные и мочегонные препараты.

В первые 12-24 часа с момента окклюзии ветви центральной артерии сетчатки еще возможно помочь

• Попытаться сместить эмбол при проведении массажа глазного яблока или парацентеза передней камеры (выпускания части внутриглазной жидкости);
• Несколько улучшить кровоснабжение сетчатки с помощью капель, снижающих внутриглазное давление;
• Назначение сосудорасширяющих препаратов, улучшающих микроциркуляцию и метаболизм в сетчатке.

Несмотря на активное лечение некоторые дефекты (слепые участки) в поле зрения сохранятся. Острота зрения будет определяться степенью поражения макулы вследствие нарушения кровоснабжения или отека.
Контрольные осмотры необходимы через 1, 3 и 6 месяцев после окклюзии ветви центральной артерии сетчатки, вплоть до полной стабилизации зрения.

Симптомы окклюзии центральной артерии сетчатки

Внезапная безболезненная полная утрата зрения одного глаза. В большинстве случаев пораженным глазом можно лишь с трудом сосчитать пальцы руки, поднесенной к самому лицу, или отличить свет от темноты.

Причины окклюзии центральной артерии сетчатки

• В 67% случаев окклюзия центральной артерии сетчатки возникает вследствие артериальной гипертензии,
• В 25% — на фоне сужения сонной артерии, поражения клапанов сердца (ревматизм, эндокардит), сахарного диабета,
• Реже – вследствие воспалительного заболевания сосудов (гигантоклеточный артериит).

Тромб или эмбол, оторвавшийся от внутренней стенки сонной артерии или клапанов сердца, с током крови достигает центральной артерии сетчатки и закрывает ее просвет. В лишенной кровоснабжения сетчатке быстро наступают необратимые изменения, приводящие к слепоте.
При окклюзии центральной артерии сетчатки складывается характерная картина глазного дна: сосуды резко сужены, на фоне бледной сетчатки центральная ямка – фовеола – выглядит как «вишневая косточка».

Лечение окклюзии центральной артерии сетчатки

Из-за стремительности и необратимости наступающих изменений лечение окклюзии центральной артерии сетчатки в большинстве случаев оказывается малоэффективным. Однако в первые 12-24 часа возможно

• Попытаться сместить эмбол при проведении массажа глазного яблока или парацентеза передней камеры (выпускания части внутриглазной жидкости);
• Несколько улучшить кровоснабжение сетчатки с помощью капель, снижающих внутриглазное давление.
• Обогатить артериальную кровь кислородом при вдыхании газовой смеси, содержащей 95% кислорода и 5% углекислого газа;
• Расширив сосуды, улучшить питание сетчатки.

Если причиной окклюзии центральной артерии сетчатки является гигантоклеточный артериит, то для подавления воспалительного процесса и предотвращения утраты зрения на парном глазу назначают глюкокортикоиды (преднизолон, метипред).
Всем перенесшим окклюзию центральной артерии сетчатки или ее ветвей необходимо пройти детальное обследование у терапевта в связи с высоким риском развития таких угрожающих жизни состояний, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт.

http://www.vseozrenii.ru/glaznye-bolezni/okklyuziya-tsentralnoy-arterii-setchatki/