Операция на сердечном клапане (аортальном клапане, митральном клапане)

Операция на сердечном клапане (аортальном клапане, митральном клапане)

В то время как почти всех кардиохирургов операция АКШ не напрягает, они значительно различаются в опыте и способностях, когда дело доходит до операций на сердечных клапанах.
У сердца есть четыре клапана: аортальный, митральный, трехстворчатый и легочный. Из них наиболее часто операция требуется на аортальном и митральном клапанах, как правило, потому, что они бывают регургитирующими, то есть «протекающими» в обратном направлении, или суженными (стенозированными).

Операция на аортальном клапане

Стеноз аорты является наиболее распространенным дефектом клапанов сердца, требующим оперативного лечения. Аортальный клапан работает как шлюз между сердцем и остальными органами тела. Когда левый желудочек сжимается или сокращается, чтобы направить кровь к органам, каждая капля должна пройти через аортальный клапан. Нормальный аортальный клапан бывает размером 2—2,3 сантиметра. Если клапан сужен, сердце вынуждено работать напряженнее, поэтому и возникают серьезные проблемы. Если тяжелый аортальный стеноз не лечить — это равносильно смертельному исходу. Если у вас диагностированный аортальный стеноз и есть какие-либо симптомы: одышка, боль в груди или обморок, вам необходима операция. И возможно, она вам потребуется скоро, в течение двух или трех месяцев.
Если у вас есть аортальный стеноз, основное решение, которое нужно принять, — это какого типа новый клапан вы хотите. Стенозный аортальный клапан нельзя восстановить, он должен быть заменен. Пациенты часто говорят нам, что хирург сказал им, какой клапан они получат. Это неправильный путь принятия решения. Не дело хирурга говорить вам, какой клапан вам должны поставить. Скорее это ваша забота — задавать правильные вопросы, а затем работать с хирургом, чтобы сделать совместный выбор.
Так каковы же варианты? Существуют две основные категории замены сердечных клапанов — биопротезы клапана и механические клапаны. Биопротезы клапанов изготавливаются из тканей свиней, коров или человека. Хотя может показаться логичным, что лучшие клапаны для человека будут человеческие, имплантация человеческого клапана (также называемого аллотрансплантатом) является технически сложной задачей, занимает больше времени и не обеспечивает преимущество по сравнению со свиным или коровьим биопротезом. Свиные биопротезы к апана — это фактически аортальные клапаны сердца свиньи, в то время как клапаны, изготавливаемые из коровьей ткани, делаются из кусочков коровьего перикарда, кожного мешка, который окружает и защищает сердце.
И коровий и свиной биопротезы клапана отлично подходят человеку. Ключевым преимуществом биопротезов клапана является тот факт, что после операции не потребуется принимать кроверазжижители. Но проблемой является продолжительность срока службы: биопротезы клапана изнашиваются. Это не результат иммунного ответа. Скорее то, что клапаны подвержены износу, связано с 100 тысячами сердечных ударов в день. За период от десяти до двадцати лет большинство биопротезов клапанов изнашивается. Поэтому ваш возраст становится решающим фактором выбора. Если вам 65 лет или больше, биопротез клапана, вероятно, прослужит вам всю вашу жизнь. Если вам 40 или 50 лет и вам поставили биопротез клапана, то есть вероятность, что он износится в течение вашей жизни и вам потребуется повторная операция по установке нового клапана.
Как может более молодой человек избежать повторной операции? Выбирайте механический клапан. Механические клапаны, также называемые металлическими клапанами, изготавливаются из углерода и металла, окруженных тканевым кольцом для наложения швов — это та часть, которая подшивается к сердцу. Такие клапаны практически никогда не изнашиваются. Но при таком клапане необходимо, чтобы пациент принимал кроверазжижители ежедневно всю оставшуюся жизнь Как мы более подробно обсуждали в главе 11, варфарин (кумадин является наиболее распространенным препаратом для разжижения крови. Он эффективен, но имеет и недостатки. Каждый год у 1% людей, принимающих кумадин, возникает кровотечение, требующее медицинского вмешательства. Иногда проблема бывает незначительной, такой, например, как носовое кровотечение, которое не останавливается. Но иногда возникает большая проблема кровоизлияние в мозг в результате необратимых неврологических повреждений.
В дополнение к этому медицинскому требованию есть еще и различия в образе жизни, который придется вести после установки как биопротеза клапана, так и механического клапана. В то время как биопротез клапана может в конечном счете потребовать замены, между тем вы можете игнорировать его (за исключением ежегодной ЭхоКГ и приема антибиотиков перед посещением дантиста или выполнением медицинских процедур). Механические клапаны постоянно напоминают о своем присутствии. Они издают щелкающий звук при каждом ударе сердца. Через несколько лет после установки механического клапана один пациент рассказывал, что щелчок по-прежнему беспокоит его — но это было предпочтительнее альтернативы, когда никакого щелчка нет!
Людям с механическими клапанами требуется ежемесячная (а иногда и более частая) проверка уровня варфарина (кумадина) с помощью анализа крови, называемого МНИ (международный нормализационный индекс), либо в лаборатории, либо путем самостоятельного теста. Если вы рассматриваете установку механического клапана, расспросите своего врача об измерении МНИ в домашних условиях. Получается, что люди, которые самостоятельно следят за своими значениями МНИ, делают это лучше, чем озабоченные врачи и медсестры, которые пытаются обследовать десятки пациентов одновременно.
Один простой вопрос: можно ли вам делать МРТ после установки механического сердечного клапана. Ответ: да. Такая операция на сердце не помеха МРТ-сканированию. Пока вам не поставили постоянный электрокардиостимулятор, вы можете делать МРТ после любого типа операции на сердце.
Итак, как же выбрать новый аортальный клапан? Большинство исследований показывают, что ни один вариант не лучше и не хуже другого. Вы должны остановиться на клапане, который лучше всего вам подходит. Если вы не хотите принимать кроверазжижители, или если у вас есть угроза кровотечения, или вы ведете образ жизни, который подвергает вас риску получения физических травм (офицер полиции, пожарный, солдат, приверженец боевых искусств и т. д.), выбирайте биопротез клапана. Если вы относительно молоды и ваша главная мотивация — избежать в дальнейшем повторной процедуры, ставьте механический клапан — пока вы готовы и способны принимать ежедневно варфарин.
Не важно, на каком типе клапана вы остановите свой выбор, спросите у своего хирурга, подойдет ли вам минимально инвазивный метод замены аортального клапана. Большинству людей, которым требуется только операция по замене аортального клапана, можно сделать 8—10-сантиметровый разрез вместо 25-сантиметрового разреза. Малоинвазивным подходом к замене аортального клапана чаще всего является разрез посередине груди (частичная стернотомия), но иногда можно осуществить замену аортального клапана через разрез с правой стороны.

Операция на митральном клапане

После аортального клапана митральный является вторым клапаном, который чаше всего требует хирургического лечения. Когда митральный клапан сужен или происходит его стеноз, как правило в результате ревматизма, перенесенного в детстве, обычно необходима замена клапана. В этом случае выбор клапана (биопротез или механический) происходит точно так же, как и при принятии решения о замене аортального клапана.
Разница между митральным и аортальным клапанами становится важной, когда у больного есть более общая проблема «протечки» или регургитируюший митральный клапан.
В большинстве случаев «протечка» митрального клапана может быть устранена и не требует замены всего клапана, но бывают случаи, когда этого сделать нельзя. И вы должны действовать как свой собственный адвокат, чтобы убедиться, что получите самое лучшее лечение. По сравнению с больными, которым заменили митральный клапан, те, кому просто устранили «протечку», как правило, живут дольше и менее подвержены снижению функции сердца, тромбообразованию, инсультам и сердечным инфекциям. Кроме того, после такой операции прием варфарина не является обязательным.
Наиболее частой причиной «протечки» митрального клапана бывает пролапс, который означает, что клапан несколько ослабленный или вялый. В то время как у 2% всех людей имеется пролапс митрального клапана, только несколько случаев прогрессирует до состояния значительной «протечки», которая требует хирургического вмешательств. Но если у вас действительно есть пролапс митрального клапана и серьезная «протечка», вам нужно найти хирурга, который отвечает трем критериям: он (или она) должен иметь 90% или более успешных операций, должен иметь крайне низкую смертность при операции (менее 1%) и должен быть обучен работать менее инвазивными методами. Если ваш хирург не может обеспечить такого рода показатели, вы должны двигаться дальше, чтобы найти того, кто сможет.
Стоит изучить возможности менее радикального подхода к восстановлению митрального клапана. Многие пациенты, которым требутся операция только на митральном клапане, являются кандидатами для восстановления клапана через небольшой разрез в груди справа. При таком подходе для подключения человека к аппарату искусственного кровообращения используются артерии и вены на ноге (бедренные артерия и вена). Кровь перекачивается из аппарата искусственного кровообращения в артерию на ноге и доставляется к мозгу (в отличие от обычного направления кровотока). Если в бедренной артерии или аорте имеются бляшки, поток крови способен выбить кусочек кальция и перенести его в мозг, где он может вызвать инсульт. Поэтому перед операцией делают КТ-сканирование для определения, находится ли пациент, в группе риска при минимально инвазивной операции; этим больным сделают стандартную стернотомию, которая для них безопаснее.
Отбор пациентов — это ключ к тому, чтобы сделать менее инвазивную хирургию безопасной и эффективной.
Вы со своим хирургом должны рассмотреть ее, только если она вам подходит.
Преимущества менее инвазивной хирургии включают лучший косметический результат, меньшую потерю крови и более быстрое выздоровление. Мы иногда сталкиваемся с пациентами, которые концентрируют все свое внимание только на размере разреза. Не забывайте, зачем вы приходите к кардиохирургу. Если хирург говорит, что менее инвазивный подход также и менее безопасен, не настаивайте на нем. Это не пластическая хирургия, где результат определяется красотой разреза.

http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/kardiologiya/operatsiya-na-serdechnom-klapane-aortalnom-klapane-mitralnom-klapane.html

Замена аортального клапана: операция на сердце

Замена аортального клапана — это способ хирургического вмешательства, который используется для лечения сердечного расстройства, вызванного повреждением аортального клапана. В большинстве случаев при отсутствии хирургического воздействия сердечного порока возникают тяжелые нарушения, приводящие к изменению работы внутренних органов.
Аортальный клапан помогает регулировать кровоток от сердца ко всем органам и тканям. Клапан также обеспечивает протекание крови в одном правильном направлении.
Когда левый желудочек сокращается, аортальный клапан открывается, позволяя крови поступить в аорту через аортальное отверстие. Во время расслабления желудочка клапан аорты закрывается, препятствуя возвращению крови из аорты. В результате насыщенная кислородом кровь поступает в головной мозг и ко всем внутренним органам, относящимся к большому кругу кровообращения.
Видео: Замена аортального клапана

Ранние хирургические подходы к заболеваниям аортального клапана были ограничены необходимостью работать с постоянно сокращающимся сердцем. В 1950-х годах клапан Hufnagel был имплантирован в нисходящую часть грудного отдела аорты пациентам с аортальной недостаточностью.
Первая успешная замена аортального клапана была зарегистрирована в 1960 году под руководством Харкена.
Введение в практику представленного метода продолжалось медленно, основываясь на ограничениях доступных сменных клапанов и относительно примитивных методах защиты сердца во время операции, которые были доступны в то время. С постепенным введением в практику механических клапанов сердца, развитием сердечно-легочного шунтирования (аппарата искусственного кровообращения) и кардиоплегии, которые позволяют безопасно остановить сердце во время операции, замена аортального клапана стала доступной для пациентов с тяжелой аортальной недостаточностью или регургитацией.

Описание пороков аортального клапана

Заболевания (пороки) аортального клапана возникают, когда по различным причинам нарушена структура его створок или аортального отверстия. В частности, выделяют следующие пороки аортального клапана:

• Стеноз аортального клапана (сужение клапана аорты, ограничивающего кровоток).
• Сглаживание аортального клапана (недостаточность клапана, что приводит к неполному закрытию его створок).
• Регургитация аортального клапана (кровь, которая выбрасывается в аорту, немедленно возвращается в полость левого желудочка, из-за чего сердце перестает нормально сокращаться).

Факты о пороках аортального клапана:

• Являются причиной смерти 25 000 человек в год.
• Определяется у 7% населения планеты в возрасте старше 65 лет.
• Через 2 года после постановки диагноза тяжелого аортального стеноза у пациентов, не получавших лечение, уровень выживаемости достигает 50%.

Именно тогда, когда аортальный клапан не работает должным образом, гемодинамика затрудняется и кровь плохо поступает к органам и тканям. При пороках также увеличивается нагрузка на сердце, что еще больше негативно отражается на поддержании равномерного кровообращения во всем теле.
Симптомы пороков аортального клапана
У некоторых больных значительные изменения не наблюдаются на протяжении многих лет, тогда как у других пациентов симптомы проявляются очень быстро и выраженно. Чаще всего распространены следующие симптомы нарушения работу аортального клапана:

• Боль в груди или за грудиной.
• Аритмия (синусовая тахикардия, трепетание предсердий).
• Диспноэ (нарушение дыхания).
• Расстройство сознания.
• Обмороки.
• Усталость.
• Сердечная недостаточность.
• Остановка сердца.

Диагностика пороков аортального клапана
При объективном обследовании больного иногда врач сразу может установить диагноз аортальной недостаточности. В частности, может появляться синюшность кожных покровов, мочек ушей и носогубного треугольника. При аускультации также могут выслушиваться изменения по типу ослабления первого тона у верхушки сердца, пляска каротид и пр.
Дополнительные методы исследования:

• Электрокардиография (ЭКГ).
• Эхокардиография (эхоКГ или УЗИ сердца).
• Рентгенография.
• Доплеровское исследование.
• Фонокардиография.

В зависимости от состояния больного и прогностического заключения, может рекомендоваться замена аортального клапана. Этот вариант хирургического вмешательства очень эффективен при лечении тяжелых поражений клапанов. Успешно выполненная операция облегчает или позволяет полностью устранить болезненные симптомы за счет регуляции гемодинамики в организме. В результате хирургическая терапия помогает продлить жизнь и усилить динамику сердечной мышцы.

Процедура замены аортального клапана

Существуют различные факторы, которые учитываются во время принятия решения о необходимости проведения процедуры замены. Некоторые из этих факторов:

• Возраст больного.
• Состояние здоровья.
• Сопутствующие заболевания, которые могут способствовать прогрессированию заболеванию аортального клапана.

Обычно врачи выбирают реконструкцию сердечного клапана, потому что этот метод имеет наименьший уровень риска. С помощью различных способов восстановления створок клапанов улучшается состояние и функционирование сердца. Дополнительно значительно снижается потребность в антикоагулянтах (препаратов, разжижающих кровь), которые нередко рекомендуются к приему в течение многих лет после некоторых типов замены клапана.
Разница между реконструкцией и заменой аортального клапана
У некоторых больных отмечается нарушение структуры аортального отверстия, что приводит к неправильному закрытию створок аортального клапана. В таких случаях врачи предлагают процедуру реконструкции. Это решение в основном зависит от тяжести состояния пациента, потому что далеко не всегда могут быть “отремонтированы” пороки клапанов.
Важно знать, что реконструкция клапана является более сложным процессом по сравнению с замещающей процедурой. Только после тщательных исследований и совещаний врачей различных специализаций может быть принято решение о восстановлении поврежденного клапана.
Замена аортального клапана может осуществляться двумя способами:

При проведении операции на открытом сердце делается большой разрез в грудной клетке больного. Во время выполнения TAVR через небольшое отверстие в области грудины выполняются все требуемые манипуляции. В результате второй вариант замены аортального клапана менее сложный, более эффективный и предполагает меньший риск по сравнению с операцией на открытом сердце. Только врач может решить, какой из предложенных вариантов лучший, наиболее эффективный и безопасный для конкретного пациента. При этом многое зависит от состояния здоровья человека и его истории болезни.

Типы клапанов

Существует два основных типа искусственного сердечного клапана:

Механические клапаны
Механические клапаны предназначены для того, чтобы больной мог длительно ими пользоваться. Хотя механические клапаны долговечны и обычно представляют собой однооперационное решение, существует повышенный риск образования тромбов при их использовании. По этой причине все больные, которым были имплантированы механические клапаны, на протяжении всей своей дальнейшей жизни должны принимать антикоагулянты (препараты для разжижения крови), такие как варфарин. В результате появляется выраженная склонность к кровотечениям. Также звучание работы механических клапанов можно услышать невооруженным ухом, что иногда снижает качество жизни больного.
Тканевые клапаны
Тканевые сердечные клапаны обычно изготавливают из ткани животного, части животного сердечного клапана или ткани перикарда животных. Отобранный материал подвергают специальной обработке для предотвращения отторжения и кальцификации.
Существуют альтернативы клапанам из тканевого материала. В некоторых случаях может быть имплантирован гомографт — аортальный клапан человека. Гомографные клапаны предоставляются пациентам и поддаются восстанавливлению после того, как другой человек (донор клапана) умирает. Долговечность клапанов по типу гомографов сопоставима с клапанами из свиной и бычьей ткани.
Другая процедура замены аортального клапана — процедура Росса (или легочная аутотрансплантация). В процедуре Росса аортальный клапан удаляется и заменяется собственным легочным клапаном пациента. Легочный гомографт (легочный клапан, взятый от умершего человека) затем используется для замены собственного легочного клапана пациента. Эта процедура была впервые применена в 1967 году и используется главным образом у детей, так как операция позволяет легочному клапану пациента (установленного на месте аорты) расти вместе с ребенком.
Выбор клапана
Тканевые клапаны, как правило, быстрее изнашиваются из-за повышенного воздействия потока крови. Подобное условие особенно актуально для активных (обычно более молодых) людей. На сегодня тканевые клапаны, как правило, могут прослужить примерно 20 лет, но они однозначно быстрее изнашиваются у молодых пациентов.
Когда тканевый клапан выходит из строя и нуждается в замене, человек должен пройти повторную операцию установки нового клапана. По этой причине более молодым пациентам чаще всего устанавливают механические клапаны, что позволяет предотвратить повышенный риск и сопутствующие неудобства, связанные с повторной имплантацией другого клапана.

Замена аортального клапана на открытом сердце

Замена аортального клапана чаще всего осуществляется через среднюю стернотомию, то есть имплантация устройства проводится путем разрезания грудины. После открытия перикарда пациент подключается к аппарату искусственного кровообращения. Это устройство берет на себя функции дыхания и перекачки крови, необходимых для больного, в то время как хирург заменяет сердечный клапан.
После того, как больной подключен ко всей необходимой аппаратуре, через специальные разрезы хирург удаляет больной аортальный клапан, а на его место помещается механический или тканевый клапан. Как только устройство находится на месте, а аорта закрыта, пациент отключается от аппарата искусственного кровообращения.
Для проверки правильности функционирования нового клапана может использоваться трансэзофагеальная эхокардиография (TЭ эхоКГ, УЗИ сердца, выполненного через пищевод). Иногда после операции возникают какие-либо осложнения, для предупреждения их развития в необходимые места устанавливаются датчики, которые позволяют при надобности скорректировать работу сердца. Дренажные трубки также вставляются для удаления скапливающейся жидкости из грудной клетки и перикарда после операции. Они обычно удаляются в течение 36 часов, в то время как датчики для стимуляции обычно оставляются до выписки человека из больницы.
Время пребывания в больнице и восстановление
После замены аортального клапана пациент чаще всего находиться в отделении интенсивной терапии в течение 12-36 часов. Вернуться домой разрешается после того, как проходит примерно четыре дня, при этом не должны возникать осложнения по типу блокады сердечной деятельности.
Восстановление после замены аортального клапана обычно занимает около трех месяцев, если у пациента нормальное самочувствие. При этом перенесшим операцию не рекомендуется делать тяжелую работу в течение 4-6 месяцев, что позволяет избежать повреждения грудины и расхождение швов.

Транскатетерная замена аортального клапана

Эта минимально инвазивная хирургическая процедура позволяет имплантировать новый клапан без снятия поврежденного. При успешной операции новый клапан после своей установки начинает выполнять функции старого аортального клапана. Операцию можно назвать транскатетерной заменой аортального клапана (TAVR) или транскатетерной имплантацией аортального клапана (TAVI).
Принцип работы клапана-в-клапане
Во время операции устройство, в некоторой степени подобное стенту, помещается в артерию и далее через катетер к месту нахождения поврежденного клапана поставляется сменное устройство, при этом в полностью разобранном виде.
Как только новый клапан расправляется, он выталкивает створки старого клапана в сторону, тогда как сменное устройство начинает выполнять работу по регулированию кровотока.
Представленная процедура является инновационной и одобренной FDA для людей с симптоматическим аортальным стенозом, которые относятся к категории пациентов с промежуточным или высоким риском относительно стандартной операции замены клапана. Различия между обычной и малоинвазивной методикой воздействия значительны.
Проведение процедуры TAVR
Обычная замена клапана проводится посредством открытого доступа к сердцу, для чего делают стернотомию. В результате грудная клетка хирургическим способом открывается для проведения хирургического вмешательства. В отличии обычному методу лечения TAVR или TAVI может быть выполнена через очень маленькие отверстия, которые оставляют все кости грудной клетки целыми.
При проведении TAVR также существуют определенные риски, но этот метод является более доступным вариантом лечения людей, которым ранее не могло проводиться оперативное вмешательство. В то же время предоставляется дополнительный бонус в виде более быстрого восстановления в большинстве случаев. Опыт лечения пациентов посредством процедуры TAVR может быть сравним с баллонопластикой сердца или ангиопластикой с точки зрения времени выполнения и выздоровления. В результате после операции больные быстрее выписываются из больницы (в среднем через 3-5 дней).
Процедура TAVR выполняется с использованием одного из двух разных подходов, позволяющих кардиологу или хирургу выбирать, какой из них обеспечивает лучший и безопасный доступ к клапану.
Способы выполнения TAVR:

Показания для проведения TAVR
В настоящее время процедура проводится в тех случаях, когда больной относится к категории пациентов промежуточного риска по открытому доступу к сердцу. По этой причине большинство людей, которым выполнялось это оперативное вмешательство, находятся в возрасте от 70 до 80 лет и часто имеют другие медицинские показания, согласно которым выполняется этот вид хирургического вмешательства.
TAVR может быть эффективным вариантом улучшения качества жизни пациентам, у которых в противном случае были бы ограничены возможности, а выполнение реконструкции их аортального клапана по каким-то причинам невозможно.

Осложнения после замены аортального клапана

Некоторые из серьезных осложнений, связанных с операцией по замене аортального клапана, следующие:

• Образование сгустков крови, которые могут вызвать тромбоэмболию легочной артерии или ишемический инсульт.
• Неравномерное сердцебиение, которое может выражаться в трепетании/фибрилляции предсердий, синусовой тахикардии.
• Кровотечение.
• Инфекционное заболевание.
• Дисфункция клапана.
• Смертельный исход.

Все эти осложнения чаще всего связаны с заменой аортального клапана путем открытого доступа к сердцу. В таких случаях очень важно вовремя принять меры по их устранению, иначе человек может погибнуть.
Видео: Малоинвазивное протезирование аортального клапана

http://arrhythmia.center/questions/zamena-aortalnogo-klapana-operatsiya-na-serdtse/

Операция по замене аортального клапана: основные виды, этапы проведения, особенности послеоперационного периода

Замена или протезирование аортального клапана при его патологии — основной способ профилактики внезапной смерти.
Проводится вмешательство только по медицинским показаниям с согласия самого больного.
С учетом современных методик протезирования клапанов сердца процент тяжелых осложнений после операции минимален.

В каких случаях проводят

Операция по замене аортального клапана назначается по показаниям в любом возрасте больного:

• инфекционный эндокардит с поражением трехстворчатого клапана;
• хроническая ревматическая болезнь сердца;
• первые клинические симптомы порока;
• идиопатический кальциноз аортального клапана;
• комбинированные изменения в одной структуре по типу стеноза и недостаточности с большой степенью регургитации (обратного тока крови).

Учитывая ход операции с доступом к открытому сердцу, врачи в настоящее время не рекомендуют выполнять процедуру в следующих ситуациях:

• 

  выраженная левожелудочковая недостаточность;

• декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность;
• острый инфекционно-воспалительный процесс в верхних или нижних дыхательных путях (ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии);
• лихорадка;
• ОРВИ;
• тяжелая анемия;
• ухудшение по любой соматической патологии (сахарный диабет, бронхиальная астма).

При проведении операции по клапанному протезированию в таких случаях процент летальных исходов во время вмешательства и после него очень велик. Поэтому выполняют хирургическое лечение только на скомпенсированных по соматической патологии больных.

Виды протезирования

Замена аортального клапана – всегда операция на открытом сердце. Вариант ее определяется протезом, который будет имплантирован вместо поврежденной структуры. Выделяют 3 основных вида:

Какой именно способ будет выбран, решает хирург с учетом возраста пациента, степени поражения аортального клапана, сопутствующей патологии.

Механические протезы

Существует много видов искусственных механических клапанов, но наибольшей популярностью среди кардиохирургов пользуются:

• шаровые (вентильные) импланты Старра-Эдвардса;
• низкопрофильные протезы St. Jude;
• дисковые;
• Планикс.

Официальная гарантия на искусственные клапаны – 20 лет. Выполняются из различных материалов – титан, вольфрам. Преимуществами перечисленных протезов считают:

• малое сопротивление току крови;
• наличие центрального кровотока;
• устранение зоны «малого отверстия», отвечающего за развитие тромбоэмболических осложнений.

Главный недостаток клапанов с механическим типом структуры – необходимость пожизненного приема антикоагулянтов для разжижения крови с постоянным лабораторным контролем дозы. Кроме того, для таких пациентов существует перечень запрещенных продуктов.

Другие виды имплантов

Биологические протезы – наиболее физиологичные, изготовленные из тканей животных, близких к человеческим (свиньи). Установка таких имплантов рекомендована молодым людям, особенно девушкам с сохраненной репродуктивной функцией. Пожизненного приема разжижающих кровь препаратов не требуют. Однако такие клапаны сердца имеют ряд недостатков:

• большой риск развития реакции по типу отторжения трансплантата;
• небольшой срок эксплуатации, требующий периодической замены (каждые 10 лет);
• несостоятельность «нового» клапана.

Операции с использованием биологических имплантов чаще проводят в США.

Аллотрансплантация – вид хирургического вмешательства, при котором поврежденный аортальный клапан замещают собственным легочным. Это препятствует развитию осложнений в виде отторжения трансплантата. Такая операция называется методом Дональда Росса. Изъятый легочный клапан протезируют.
Применим такой вид вмешательства у детей. По мере взросления ребенка «новый» аортальный клапан будет расти вместе с ним, исключая повторное хирургическое лечение по замене протеза. Недостатком такого метода является сложная техника проведения операции.
Учитывая то, сколько осложнений и минусов имеют данные методики, применяют их редко.

Этапы хирургического лечения

Проводят вмешательство на аортальном клапане в специализированных кардиохирургических центрах бесплатно (по квоте) или за собственный счет пациента. Перед госпитализацией больной проходит обязательный перечень лабораторно-инструментальных обследований.
При поступлении на хирургическое лечение в течение нескольких дней проводят необходимые исследования, включающие:

• общий анализ крови и мочи;
• оценку свертывающей системы;
• определение группы крови и резус-фактора;
• биохимические тесты;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца.

Нужно это для динамического контроля важных показателей до и после операции. Обязательна предварительная консультация анестезиолога-реаниматолога.

Хирургическое вмешательство по замене аортального клапана выполняется из открытого доступа с аппаратом искусственного кровообращения в условиях гипотермии. Длительность – до 8ч. Наркоз общий.
Для доступа к самому клапану выполняют разрез аорты. Особенность при манипуляциях на нем во время операции – максимальное удаление пораженных створок. Это позволяет имплантировать протез с большим размером, улучшая его посадку. Главная задача при этом – обеспечение максимальной эффективности работы искусственного клапана с учетом анатомических особенностей больного. Этот этап называется внутрисердечным.
Во время операции ведется непрерывный ультразвуковой контроль для оценки функционирования импланта.
После замены клапана и завершения внутрисердечного этапа послойно сшивают мышцы, грудную клетку, кожу. Больного на 2–3 дня переводят в отделение реанимации для контроля.

Послеоперационный период

После перевода пациента в общую палату ему дается ряд рекомендаций:

• ношение корсета для профилактики смещения костей грудной клетки;
• ограничение физической нагрузки;
• ежедневный туалет швов;
• дыхательная гимнастика для предотвращения развития пневмонии и нормализации дыхательной функции.

Назначается ряд препаратов:

• Ибупрофен;
• Мелоксикам.

• Азитрокс;
• Клацид;
• Глево.

• Сорбифер Дурулес;
• Феррум Лек.

• в инъекциях: Гепарин, Клексан;
• в таблетках: Варфарин, Фенилин.

Симптоматически применяются антигипертензивные, антиаритмические и др. лекарства.

Через неделю после протезирования назначают курс ЛФК под наблюдением врача.
На протяжении всего послеоперационного периода оценивают динамику лабораторно-инструментальных показателей. Швы снимаются спустя 2–3 недели.
Восстанавливается трудоспособность быстро. Легче операцию переносят дети. Прогноз после перенесенного протезирования аортального клапана благоприятный. Продолжительность жизни таких пациентов исчисляется десятилетиями.

Возможные осложнения

После проведенной операции возможны следующие осложнения:

• выраженная анемия вследствие большой кровопотери;
• плеврит;
• перикардит;
• пневмония;
• нарушение ритма сердца;
• несостоятельность послеоперационных швов и возникновение свищей;
• нагноение раны.

При соблюдении всех врачебных рекомендаций осложнения сводятся к минимуму.
Замена аортального клапана – основной вариант лечения тяжелой патологии. Она позволяет пациенту прожить жизнь, улучшив ее качество.
Процент летальных исходов во время и после операции невелик, благодаря современным хирургическим методикам.

http://vseoserdce.ru/valve/aortic/zamena-aortalnogo-klapana.html

Замена клапана аортального: операция, возможные осложнения, отзывы

От работы сердечной мышцы зависит жизнь человека. Но нормальное кровообращение может быть обеспечено только в том случае, если клапаны сердца функционируют правильно. Наибольшая нагрузка приходится на аортальный клапан, который после некоторых перенесенных заболеваний может перестать нормально функционировать. Так развивается порок сердца, который приводит к серьезным нарушениям в кровообращении, а значит, и в работе всего организма.
Замена клапана аортального в настоящее время вполне возможна. В статье рассмотрим, какие показания для этого существуют, как проводится операция и каковы ее последствия.

Причины, вызывающие проблемы в работе клапана

Этот клапан располагается между левым желудочком и аортой, которая понесет по всему организму обогащенную кислородом кровь. Во время процесса наполнения кровью сердечной мышцы этот клапан должен находиться в закрытом состоянии. Когда сокращается желудочек, он открывается и пропускает кровь в аорту.

Замена аортального клапана сердца необходима тогда, когда он не может правильно функционировать, что приводит к нарушению кровообращения. Иногда деформация аортального клапана наблюдается с самого рождения – это врожденный порок. Но бывают случаи, когда он много лет работал нормально, а потом начинает не полностью открываться и закрываться, тогда говорят о приобретенной патологии аортального клапана. Такое может случиться по причине изнашивания с возрастом, в результате наращивания солей кальция на клапане, что и нарушает его работу.
К нарушению работы клапана могут привести и некоторые заболевания, к таковым можно отнести:

• Осложнения после перенесенных заболеваний, например, стрептококковая инфекция вполне может оказать негативное влияние на работу клапана.
• Эндокардит, когда инфекция затрагивает сердце и его клапаны.
• Аневризма аорты.
• Кровоизлияние в стенку аорты.
• Стеноз аортального клапана, при котором он настолько жесткий, что даже кровь под давлением не способна его полностью открыть.
• Состояние, когда клапан не способен закрыться полностью после выброса крови, и часть ее вновь возвращается в желудочек.

Все эти заболевания и патологии могут привести к тому, что потребуется операция по замене аортального клапана.

Особенности операции по замене клапана

Такого вида оперативные вмешательства считаются наиболее сложными. Провести операцию на открытом сердце сможет далеко не каждый хирург. Для проведения такого вмешательства требуется современное оборудование и высокая квалификация врачей.
В настоящее время в нашей стране нет достаточного количества клиник, оснащенных по последнему слову техники, поэтому нет возможности оказать помощь своевременно всем нуждающимся в таких операциях. Замена аортального клапана сердца – это для многих единственная возможность сохранить жизнь, но, к большому сожалению, не все дожидаются своей очереди.
Но есть и зарубежные кардиологические центры, которые готовы принимать иностранных пациентов и оказывать им необходимую помощь, тем самым спасая жизнь.

Разновидности клапанов

Даже возможности современной науки и техники до сих пор не позволяют создать идеальный клапан. У тех разновидностей, которые используют сейчас, имеются свои плюсы и минусы. Для замены хирурги используют несколько видов протезов:

• Механические клапаны. Создают их из современных сплавов высокой прочности. Плюсом их является их бессрочность функционирования, но пациенту придется на протяжении всей жизни принимать антикоагулянты, чтобы не допустить образования тромбов.
• Биологические протезы делают из клапанов животных. После их установки прием препаратов, разжижающих кровь, не требуется, но срок службы протеза составляет всего 10-15 лет, а затем нужна повторная операция.
  
• Донорские клапаны получают от умершего человека. Такие клапаны также не могут служить вечно.

Когда требуется замена клапана аортального, то выбор разновидности зависит от некоторых факторов:

• Возрастной группы пациентов.
• Общего состояния здоровья.
• По какой причине требуется замена клапана.
• Наличие других хронических заболеваний.
• Есть ли у пациента возможность пожизненно принимать антикоагулянты.

После того как вид клапана выбран, предстоит сложная операция по его замене.

Виды оперативного вмешательства

До недавнего времени операция по замене аортального клапана на сердце обязательно требовала остановки сердечной мышцы и вскрытия грудной клетки. Это так называемые открытые операции. Во время хирургического вмешательства жизнь больного поддерживается с помощью аппарата искусственного кровообращения.
Но в настоящее время в некоторых клиниках возможна замена аортального клапана без вскрытия грудной клетки. Это малоинвазивные операции, при которых остановка сердца не требуется, равно как и большие разрезы.

Конечно, надо сказать, что проведение таких оперативных вмешательств требует от хирурга настоящего мастерства. Например, клиники Израиля славятся своими кардиохирургами, поэтому многие пациенты, если позволяют средства, отправляются в эту страну для проведения такой операции.

Подготовка к операции

Замена клапана аортального требует тщательной подготовки пациента. После обращения к врачу пациенту назначают ряд исследований:

• Первым делом проводится осмотр врачом.
• Сдаются анализы крови.
• Проводится эхокардиограмма, при которой выясняется движение сердца и его клапанов.
• Проводится электрокардиограмма, чтобы проследить сердечный ритм.
  
• Делают катетеризацию сердца – это введение тонкой трубки, через которую впрыскивается контрастное вещество и потом делается снимок, который позволяет определить наличие проблем с функционированием аортального клапана.

За несколько дней до операции пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Прекратить прием противовоспалительных препаратов и аспирина.
• Не принимать антикоагулянты.
• За день до оперативного вмешательства в рацион должна входить только легкая пища.
• В день операции кушать вообще нельзя.
• Одежда должна быть подготовлена не стесняющая движений.

Только после всех необходимых приготовлений к операции врач назначает время оперативного вмешательства и будет произведена замена клапана аортального.

Проведение операции

Когда пациент оказывается на операционном столе, ему дают общий наркоз, и он засыпает. Если операция проводится со вскрытием грудной клетки, то в середине хирург делает разрез и раздвигает грудную клетку таким образом, чтобы можно было добраться до сердца.

Требуется остановка сердца, чтобы возможно было осуществить замену, поэтому пациента подсоединяют к аппарату искусственного кровообращения. Врач в аорте делает разрез, удаляет изношенный или поврежденный клапан и на его место устанавливает новый. После этого аорта зашивается, сердечная мышца запускается, грудная клетка соединяется и зашивается.

После операции по замене аортального клапана

Как только операция завершена, пациента отправляют в палату интенсивной терапии. Здесь его выводят из наркоза и осуществляют контроль за жизненно важными функциями:

• Определяется частота сердечных сокращений.
• Отслеживается дыхание и артериальное давление.
• Проверяется содержание кислорода в крови.
  
• В рот и легкие вставляется трубка для обеспечения дополнительной вентиляции.
• Устанавливается дренаж для отвода жидкости из грудной клетки.
• Пациенту ставят катетер в мочевой пузырь для отвода мочи.
• Непосредственно в вену вводят обезболивающие препараты, жидкости и электролиты.

После замены аортального клапана пациент обычно проводит в больнице 5-7 дней, если нет никаких осложнений.

Осложнения в процессе операции

Оперативное вмешательство на сердце – это всегда большой риск. Когда планируется замена аортального клапана, осложнения возможны следующие:

• Занесение инфекции.
• Возможное кровотечение в процессе операции.
• Появление сгустков, если был инсульт или имеются проблемы с почками.
• Осложнения анестезии.

Есть еще факторы, которые повышают риск развития осложнений в процессе оперативного вмешательства:

• Наличие заболеваний сердца.
• Болезни легких.
• Гипертония.
• Сахарный диабет.
• Ожирение.
• Курение.
• Наличие инфекций в организме.

Осложнения после операции

Для любого хирурга важен не только сам процесс операции и ее исход, но и восстановительный период, который также может сопровождаться серьезными осложнениями:

• У пациента появляется одышка.
• Помутнение сознания.
• Теряется зрение и слух.
• Онемение и слабость в теле.
• Головокружение.

4. Инфекция поставленного клапана. Даже самый стерильный клапан, попав внутрь, может подвергнуться инфицированию. Именно поэтому, если вдруг повышается температура тела, появляются респираторные проблемы, то надо срочно сообщить врачу, чтобы провести анализы и исключить инфицирование клапана.
5. Гемолитическая анемия. При ней происходит повреждение большого количества эритроцитов во время контакта с материалом клапана. Появляется сильная слабость, усталость, которая не проходит после отдыха.
Как правило, при наличии порока сердца пациент имеет ту или иную группу инвалидности. Все это определяется специальной комиссией врачей. Если произведена замена аортального клапана, инвалидность может быть снята, если консилиум врачей посчитает, что вы здоровы и специальных выплат от государства вам не требуется. В некоторых случаях оставляют 3 группу.

Послеоперационный период

На протяжении нескольких дней пациенту после операции по замене клапана делают инъекции обезболивающих препаратов, чтобы уменьшить боль. Но через некоторое время их отменяют. К тому же больной может столкнуться еще со следующими проблемами:

• Отек конечностей.
• Болевые ощущения в области разреза.
• Воспалительный процесс в том месте, где делали разрез.
• Тошнота.
• Присоединение инфекции.

Если все эти проявления продолжаются слишком долго, то стоит сказать врачу. Операции по замене аортального клапана (отзывы пациентов об этом говорят) приносят заметные улучшения уже через пару недель. Существенные положительные сдвиги наступают через несколько месяцев.
После проведения операции врачи рекомендуют соблюдать режим труда и отдыха и строго дозировать физическую нагрузку.
Лучше всего, если восстановительный период пациент проведет не дома, а в специализированном учреждении, например, в санатории или в кардиологическом восстановительном центре.

Там под присмотром врачей идет восстановление организма, каждому подбирается индивидуальная программа. Реабилитация может занимать различное по продолжительности время. Все зависит от общего состояния пациента, сложности операции и восстановительных способностей организма.
В обязательном порядке врач пациенту после оперативного вмешательства назначает лекарственные препараты. Их прием необходимо осуществлять строго по схеме и отменять самостоятельно нельзя.
Если требуются различные физиотерапевтические процедуры, медицинские вмешательства, то следует обязательно сообщить, что стоит искусственный аортальный клапан.
Если имеются сопутствующие заболевания сердца, то замена клапана их не излечивает, поэтому необходимо посещать кардиолога и проводить соответствующую терапию.

Восстановительная терапия на дому

Если у больного нет возможности отправиться для восстановления после операции в санаторий, то следует строго соблюдать все рекомендации врача дома.

Только соблюдение всех рекомендаций доктора поможет сделать жизнь после замены аортального клапана нормальной и полноценной.

Смена образа жизни

Любое оперативное вмешательство на сердечной мышце требует кардинального пересмотра своего образа жизни. Замена аортального клапана (отзывы это только подтверждают) — не исключение. Пациентам приходится после операции:

Если просмотреть отзывы пациентов, которые перенесли операцию по замене клапана, то можно убедиться, что большая часть смогла вернуться к нормальному образу жизни. Исчезли неприятные симптомы, которые не давали покоя, нормализовалась работа сердца.
Замена аортального клапана (отзывы подтверждают это) не является препятствием для будущей беременности. Многие женщины, страдающие пороком сердца, даже и не надеялись стать мамочками, а такая операция дает им такую возможность.
В такой ситуации самое главное — это найти грамотного специалиста, тогда можно быть уверенным в положительном исходе операции. Современная наука и медицина позволяют не ставить на своей жизни крест даже при наличии серьезных патологий в сердце, поэтому не стоит опускать руки. Надо всегда надеяться на лучшее, и чудо свершится – ваше сердце будет работать долго и надежно. Берегите себя и будьте здоровы.

http://fb.ru/article/268803/zamena-klapana-aortalnogo-operatsiya-vozmojnyie-oslojneniya-otzyivyi