Классификация артериальной гипертензии (АГ)

Определение риска при гипертонической болезни

Под термином \»артериальная гипертензия\», \»артериальная гипертония\» понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях.
Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах \»гипертония\» и \»гипертензия\» практически нет. Как следует из этимологии, hyper — от греч. над, сверх — приставка, указывающая на превышение нормы; tensio — от лат. — напряжение; tonos — от греч. — напряжение. Таким образом, термины \»гипертензия\» и \»гипертония\» по сути дела обозначают одно и то же — \»сверхнапряжение\».
Исторически (со времён Г.Ф. Ланга) сложилось так, что в России используется термин \»гипертоническая болезнь\» и соответственно \»артериальная гипертония\», в зарубежной литературе применяется термин \»артериальная гипертензия\».
Под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение Артериального давления ( АД ) обусловлено известными, во многих случаях устраняемыми причинами (\»симптоматические артериальные гипертензии\») (Рекомендации ВНОК, 2004).

Классификация артериальной гипертензии

I. Стадии гипертонической болезни:

• Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии предполагает отсутствие изменений в \»органах-мишенях\».
• Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких \»органов-мишеней\».
• Гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.

II. Степени артериальной гипертензии:

Степени артериальной гипертензии (уровни Артериального давления ( АД )) представлены в таблице № 1. Если значения систолического Артериального давления ( АД ) и диастолического Артериального давления ( АД ) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии (АГ). Наиболее точно степень Артериальной гипертензии ( АГ ) может быть установлена в случае впервые диагностированной Артериальной гипертензии ( АГ ) и у пациентов, не принимающих антигипертензивных препаратов.

http://meduniver.com/Medical/Therapy/10002.html

Степени и группы риска гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь относится к числу наиболее распространенных сердечно-сосудистых патологий. Согласно официальным статистическим данным, этот недуг в настоящее время диагностирован у каждого десятого жителя планеты в возрасте до 55 лет и каждого второго представителя старшего поколения, которые уже отпраздновали свой 55-и летний юбилей.
При этом болезнь поражает преимущественно граждан развитых стран мира, что связано с плохой экологической ситуацией, некачественным питанием, быстрым ритмом жизни. В современной медицинской практике врачи разделяют несколько видов гипертонии, которые принято классифицировать по стадии, степени тяжести и группе риска. Итак, какой вид имеет общепринятая классификация гипертонической болезни?

Стадии гипертонической болезни

Стадия гипертонической болезни выражает, насколько патологический процесс укоренился в организме человека и «завладел» органами-мишенями, спровоцировать грубые нарушения в их функциональности. Всего выделяют три стадии гипертонической болезни:
I стадия – изменения со стороны органов-мишеней отсутствует;
II стадия – поражается преимущественно один (реже несколько) орган-мишень;
III стадия – нарушения диагностируются в нескольких органах сердечно-сосудистой и внекардиальной сферы, которые сопровождаются развернутой клиникой заболеваний, ассоциированных с гипертонией.
Тогда как при первой стадии заболевания объективные признаки поражения органов отсутствуют, вторая характеризуется их наличием на фоне отсутствия симптомов и жалоб со стороны пациентов. Для второй стадии недуга характерны:

• левожелудочковая гипертрофия, которая определяется исключительно по данным результатов инструментального исследования;
• сужение артерий сетчатки;
• наличие нарушений интимы сонных артерий (уплотнение стенки) и появление первых атеросклеротических налетов на их внутренней поверхности;
• микроальбуминурия и незначительное повышение уровня креатинина в урине.

При третьей стадии ГБ отмечается значительное ухудшение в функционировании органных структур типа «мишени» и прогрессирование патологического процесса в целом. На данном этапе заболевания нередко имеет место гипертонический криз со всеми его последствиями:

Степени ГБ

Степени артериальной гипертензии оценивают тяжесть состояния пациента по средним показателям его давления. Согласно этой классификации, принято выделять:

• оптимальное артериальное давление – для среднестатистического человека оно составляет показатель 120/80 мм рт. ст.;
• нормальный уровень АД – давление находится в пределах 121-129/81-84 мм рт. ст.;
• высокое нормальное АД – 130-139/85- 89 мм рт. ст.;
• гипертония 1 степени тяжести или мягкая – 140-159/90-99 мм рт. ст.;
• гипертоническая болезнь 2 степени или выраженная – уровень давления подымается до 160-179/100-109 мм рт. ст.;
• гипертоническая болезнь 3 степени (тяжелая) – диагностируются критические показатели давления свыше 180/110 мм рт. ст.

Группы риска

Выделяют четыре основных группы риска гипертонической болезни:
I – группа низкого риска;
II — группа среднего риска;
III — группа высокого риска;
IV – группа очень высокого риска.
При оценке групп риска гипертонической болезни врачи используют определенную шкалу градаций, название которой стратификация. Она включает в себя фактор риска развития ГБ, поражение органов-мишеней и наличие ассоциированных с гипертонией патологических состояний.
К факторам риска, согласно стратификации, относятся:

Среди поражений органов-мишеней следует отметить гипертрофию левых отделов сердца, ультразвуковые признаки утолщения сосудистой стенки, появление незначительного количества белка и креатинина в урине. Эти признаки характерны для гипертонической болезни 2 степени, главный симптом которой – поражение коронарных сосудов с развитием загрудинных болей.

Особенности форм заболевания различной тяжести

Каждая степень недуга с определенной градацией риска имеет свои особенности. Кратко о них может рассказать таблица:

http://ritmserdca.ru/gipertoniya/stepeni-gruppy-riska.html

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь (ГБ) – (эссенциальная, первичная артериальная гипертензия) – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение артериального давления (Артериальная Гипертония). Эссенциальная артериальная гипертензия не является проявлением заболеваний, при которых повышение АД – один из многочисленных симптомов (симптоматическая АГ).
Классификация ГБ (ВОЗ)
1 стадия — есть увеличение АД без изменений внутренних органов.
2 стадия — увеличение АД, есть изменения внутренних органов без нарушения функций (ГЛЖ, ИБС, изменения глазного дна). Наличие по крайней мере одного из следующих признаков поражения
— Гипертрофия левого желудочка(по данным ЭКГ и ЭхоКГ);
— Генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки;
— Протеинурия(20-200 мкг/мин или 30-300мг/л), креатинин более
130 ммоль/л(1,5-2 мг/% или 1,2-2,0 мг/дл);
— Ультразвуковые или ангиографические признаки
атеросклеротического поражения аорты, коронарных, сонных, подвздошных или
3 стадия — повышенное АД с изменениями внутренних органов и нарушениями их функций.
-Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
-Головной мозг: преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия;
-Глазное дно: кровоизлияния и экссудаты с отеком соска
зрительного нерва или без него;
-Почки: признаки ХПН (креатинин более 2,0 мг/дл);
-Сосуды: расслаивающая аневризма аорты, симптомы окклюзирующего поражения периферических артерий.
Классификация ГБ по уровню АД:
Оптимальное АД: СД 180 (=180), ДД >110 (=110)
Изолированная систолическая АГ СД >140(=140), ДД
Общее периферическое сопротивление сосудов
Общий центральный кровоток
Так как в венозном русле депонируется около 80% крови, то даже небольшое увеличение тонуса приводит к значительному подъему Артериального давления, т.о. наиболее значимым механизмом является увеличение Общего периферического сопротивления сосудов.
Нарушения регуляции приводящие к развитию ГБ
Нейрогормональная регуляция при сердечно-сосудистых заболеваниях:
А. Прессорное, антидиуретическое, пролиферативное звено:
РААС (AII, альдостерон),
Ингибиторы активатора плазминогена
В.Депрессорное, диуретическое, антипролиферативное звено:
Система натрийуретических пептидов
Тканевой активатор плазминогена
Важнейшую роль в развитии ГБ играет повышение тонуса симпатической нервной системы (симпатикотония).
Вызывается как правило экзогенными факторами. Механизмы развития симпатикотонии:
облегчение ганглионарной передачи нервных импульсов
нарушение кинетики норадреналина на уровне синапсов (нарушение обратного захвата н/а)
изменение чувствительности и/или количества адренорецепторов
снижение чувствительности барорецепторов
Влияние симпатикотонии на организм:
-Увеличение Частоты сердечных сокращений и сократимости сердечной мышцы.
-Увеличение тонуса сосудов и как следствие увеличение Общего периферического сопротивления сосудов.
-Увеличение тонуса емкостных сосудов — увеличение Венозного возврата — Увеличение АД
-Стимулирует синтез и высвобождение ренина и АДГ
-Развивается резистентность к инсулину
-нарушается состояние эндотелия
-Усиливает реабсорбцию Na — Задержка воды — Повышение АД
-Стимулирует гипертрофию сосудистой стенки (т.к. является стимулятором пролиферации гладкомышечных клеток)
Роль почек в регуляции АД
-регуляция гомеостаза Na
-регуляция гомеостаза воды
синтез депрессорных и прессорных субстанций, в начале ГБ работают как прессорные так и депрессорные системы, но затем депрессорные системы истощаются.
Влияние Ангиотензина II на сердечно сосудистую систему:
-действует на сердечную мышцу и способствует ее гипертрофии
-стимулирует развитие кардиосклероза
-стимулирует синтез Альдостерона — увеличение реабсорбции Na — повышение АД
Локальные факторы патогенеза ГБ
Вазоконстрикция и гипертрофия сосудистой стенки под влиянием местных Биологически активных веществ (эндотелин, тромбоксан, etc. )
В течение ГБ влияние различных факторов изменяется, сначала привалируют нейрогуморальные факторы, затем когда давление стабилизируется на высоких цифрах преимущественно действуют местные факторы.
Осложнения гипертонической болезни:
Гипертонические кризы — внезапное повышение АД с субъектиивной симптоматикой. Выделяют:
Нейровегетативные кризы — неврогенные нарушения регуляции (симпатикотония). Как результат значительное повышение АД, гиперемия, тахикардия, потливость. Обычно приступы кратковременны, характерен быстрый ответ на терапию.
Отёчные — задержка Na и Н ₂ О в организме, развивается медленно (в течении нескольких дней). Проявляются в одутловатости лица, пастозности голени, элементы отёка головного мозга (тошнота, рвота).
Судорожные (гипертоническая энцефалопатия) — Срыв регуляции мозгового кровотока.
Глазное дно — кровоизлияние, отёк соска зрительного нерва.
Инсульты — под влиянием резко повышенного АД возникают мелкие аневризмы сосудов ГМ и в дальнейшем при повышении АД могут разорваться.
1. Измерение АД в спокойном состоянии, в положении сидя не менее двух раз с
интервалом 2-3 минуты, на обеих руках. Перед измерением на протяжении не
менее одного часа избегать больших физических нагрузок, не курить, не пить
кофе и крепкие напитки, а также не принимать гипотензивные препараты.
Если больной обследуется впервые, то для того чтобы
избежать”случайных повышений”, целесообразно провести повторное измерение в
течении суток. У больных моложе 20 лет и старше 50 лет с впервые выявленной
гипертонией рекомендуется измерение АД и на обеих ногах.
Нормальное АД ниже 140/90 мм рт. ст.
2. Общий анализ крови: утром натощак.
При длительном течении гипертонической болезни возможны увеличения
содержания эритроцитов, гемоглобина и показателей
|Показатели |мужчины |женщины |
|Гемоглобин |130-160 г/л |115-145 г/л |
|Эритроциты |4,0-5,5 х 1012/л |3,7-4,7 х 1012/л |
|Гематокрит |40-48% |36-42% |
3. Общий анализ мочи(утренняя порция): при развитии нефроангиосклероза и
ХПН- протеинурия, микрогематурия и цилиндрурия. Микроальбуминурия (40-
300мг/сутки) и клубочковая гиперфильтрация (в норме 80-130 мл/мин х 1,73
м2) свидетельствуют о второй стадии заболевания.
4. Проба Зимницкого(суточная моча собирается в 8 баночек с интервалом в 3
часа): при развитии гипертонической нефропатии — гипо-и изостенурия.
5. Биохимический анализ крови: утром натощак.
Присоединение атеросклероза приводит чаще всего к гиперлипопротеинемии II и
IIА: повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности;
IIB: повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности,
IV: нормальное или увеличенное количество холестерина, увеличение
При развитии ХПН- повышения уровня креатенина, мочевины.
Норма- Креатинин: 44-100 мкмоль/л(М); 44-97 мкмоль/л(Ж)
-Мочевина: 2,50-8,32 мкмоль/л.
6. ЭКГ признаки поражения левого желудочка ( гипертонического сердца )
I. -Признак Соколова-Лайона: S(V1)+R(V5V6)>35 мм;
-Корнельский признак: R(aVL)+S(V3)>28 мм для мужчин и >20 мм для
-Признак Губнера- Унгерлейдера: R1+SIII>25 мм;
-Амплитуда зубца R(V5-V6)>27 мм.
II. Гипертрофия и/или перегрузка левого предсердия:
-Ширина зубца РII > 0,11 с;
-Преобладание отрицательной фазы зубца Р(V1) с глубиной > 1 мм и
длительностью > 0,04 с.
III. Балльная система Ромхильта- Эстеса(сумма в 5 баллов указывает на
определеную гипертрофию левого желудочка, 4 балла- на возможную
-амплитуда з. R или S в отведениях от конечностей > 20 мм или
амплитуда з. S(V1-V2)>30 мм или амплитуда з. R(V5-V6)-3 балла;
-гипертрофия левого предсердия: отрицательная фаза Р(V1)>0,04 с — 3
-дискордантное смещение сегмента ST и з. Т в отведении V6 без
применеия сердечных гликозидов — 3 балла
на фоне лечения сердечными гликозидами — 1 балл; -отклонение ЭОС
влево 0,09 с — 1 балл; -время
внутреннего отклонения>0,05 с в отведении V5-V6 — 1 балл.
7. ЭхоКГ признаки гипертонического сердца.
I. Гипертрофия стенок левого желудочка:
-толщина ЗСЛЖ > 1,2 см;
-толщина МЖП > 1,2 см.
II. Увеличение массы миокарда левого желудочка:
150-200 г — умеренная гипертрофия;
200 г — высокая гипертрофия.
8. Изменения глазного дна
— По мере нарастания гипертрофии левого желудочка уменьшается
амплитуда первого тона на верхушке сердца, при развитии недостаточности
могут регистрироваться третий и четвертый тоны.
— Акцент второго тона на аорте, возможно появление негромкого
систолического шума на верхушке.
— Высокий тонус сосудов. Признаки:
— более пологая анакрота;
— инцизура и декротический зубец смещены к вершине;
— амплитуда декротического зубца снижена.
— При доброкачественном течении кровоток не снижен, а при кризовом
течении — уменьшены амплитуда и рэографический индекс (признаки снижения
1. Хронический пиелонефрит.
В 50% случаев сопровождается АГ, иногда злокачественного течения.При
— наличие в анамнезе почечнокаменной болезни, цистита ,пиелита, аномалий
— не характерные для гипертонической болезни симптомы: дизурические
— боль или неприятные ощущения в пояснице;
— постояный субфебрилитет или периодическая лихорадка;
— пиурия, протеинурия, гипостенурия, бактериурия(диагностический титр 105
бактерий в 1 мл мочи), полиурия, наличие клеток Штернгеймера-Мальбина;
— УЗИ: асимметрия размеров и функционального состояния почек;
— изотопная рентгенография: уплощение , асимметричность кривых;
— экскреторная урография: раширение чашечек и лоханок;
— компьютерная томография почек ;
— биопсия почек : очаговый характер поражения;
— ангиография: вид “обгорелого дерева”;
— из общих симптомов: преимущественное повышение диастолического давления,
редкость гипертонических кризов, отсутствие коронарных, церебральных
осложнений и относительно молодой возраст.
2. Хронический гломерулонефрит.
— задолго до появления артериальной гипертензии появляется мочевой синдром;
— в анамнезе указание на перенесенный нефрит или нефропатию;
— рано возникающие гипо- и изостенурия, протеинурия более 1г/сут,
гематурия, цилиндрурия, азотемия, почечная недостаточность;
— гипертрофия левого желудочка выражена слабее;
— нейроретинопатия развивается сравнительно поздно, при этом артерии лишь
слегка сужены, вены нормальные, кровоизлияния редки;
— часто развивается анемия;
— УЗ-сканирование, динамическая синтиграфия (симметричность размеров и
функционального состояния почек);
— биопсия почек: фибропластические, пролиферативные, мембранозные и
склеротические изменения в клубочках, канальцах и сосудах почек, а также
отложение иммуноглобулинов в клубочках.
Это вторичный гипертензивный синдром, причиной которого является
стеноз магистральных почечных артерий. Характерно:
— артериальная гипертензия устойчиво держится на высоких цифрах, без
особой зависимости от внешних влияний;
— относительная резистентность к гипотензивной терапии;
— аускультативно может выслушиваться систолический шум в околопупочной
области, лучше при задержке дыхания после глубокого выдоха, без сильного
— у больных атеросклерозом и аортоартериитом наблюдается сочетание двух
клинических симптомов- систолического шума над почечными артериями и
асиммитирии АД на руках( разница более 20 мм рт.ст.);
— на глазном дне резкий распространенный артериолоспазм и нейроретинопатия
встречаются в 3 раза чаще, чем при гипертонической болезни;
— экскреторная урография: снижении функции почки и уменщение ее размеров на
— секторальная и динамическая сцинтигрфия : асимметрия размеров и функций
почек при гомогенности внутриорганного функционального состояния;
— в 60% повышена активность ренина плазмы (положительная проба с
каптоприлом- при введении 25-50мг активность ренина повышается более чем на
150% от исходной величины);
— 2 пика суточной активности ренина плазмы (в 10 и 22 ч), а при
гипертонической болезни 1 пик (в 10 ч);
— ангиография почечных артерий с катетеризацией аорты через бедренную
артерию по Сельдингеру: сужение артерии.
Врожденная аномалия, характеризующаяся сужением перешейка аорты , что
создает различные условия кровообращения для верхней и нижней половины тела
. В отличии от гипертонической болезни характерно :
— слабость и боли в ногах, зябкость стоп, судороги в мышцах ног;
— полнокровие лица и шеи, иногда гипертрофия плечевого пояса, а нижние
конечности могут быть гипотрофичны, бледны и холдны на ощупь;
— в боковых отделах грудной клетки видна пульсация подкожных сосудистых
коллатералей, осбенно когда больной сидит, наклонившись вперед с вытянутыми
— пульс на лучевых артериях высокий и напряженный , а на нижних конечностях
малого наполнения и напряжения или не пальпируется;
— АД на руках резко повышено, на ногах -понижено (в норме на ногах АД на 15-
20 мм рт.ст. выше чем на руках);
— аускультативно грубый систолический шум с максимумом во II-III межреберье
слева у грудины, хорошо проводится в межлопаточное пространство; акцент II
— рентгенологически определяется выраженная пульсация слегка расширенной
аорты выше места коарктации и отчетливая постстенотическая дилататция
аорты, отмечается узурация нижних краев IV-VIII ребер.
Связана с понижением эластичности аорты и ее крупных ветвей
вследствие атероматоза, склероза и кальциноза стенок.
— преобладает пожилой возраст ;
— повышение систолического АД при нормальном или сниженном диастолическом,
пульсовое давление всегда повышено ( 60-100мм рт.ст.);
— при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное
систолическое АД понижается на 10-25 мм.рт.ст., а для гипертонической
болезни характерно повышение диастолического давления;
— свойственны постуральные циркуляторные реакции;
— другие проявления атеросклероза: скорый, высокий пульс, загрудинная
пульсация, неодинаковое наполнеие пульса на сонных артериях, расширение и
интенсивная пульсация правой подключичной артерии, смещение влево
перкуторной границы сосудистого пучка;
— аускультативно на аорте акцент II тона с тимпаническим оттенком и
систолический шум, усиливающийся при поднятых руках ( симптом Сиротинина-
— рентгенологические и эхокардиографические признаки уплотнения и
Гормонально-активная опухоль хромаффинной ткани мозгового вещества
надпочечников, параганглиев, симпатических узлов и продуцирующая
значительное количество катехоламинов.
— при адреносимпатической форме на фоне нормального или повышенного АД
развиваются гипертонические кризы, после падения АД отмечаются профузное
потоотделение и полиурия; характерным признаком является увеличение
экскреции ванилил-миндальной кислоты с мочой;
— при форме с постоянной гипертензией клиника напоминает злокачественный
вариант гипертонической болезни , но могут быть значительное похудание и
развитие явного или скрытого сахарного диабета;
— положительные пробы: а) с гистамином ( введенный внутривенно гистамин
0.05мг вызывает повышение АД на 60-40 мм рт.ст. в течении первых 4 мин), б)
пальпация области почек провоцирует гипертонический криз;
7.Первичный альдостеронизм (синдром Конна).
Связан с увеличением синтеза альдостерона в клубочковом слое коры
надпочечников, в большинстве обусловлен солитарной аденомой коры
надпочечников. Характерно сочетание гипертонии с:
-нервно-мышечными расстройствами ( парестезиями, повышенной судорожной
готовностью, преходящими пара- и тетраплигиями);
В лабораторных анализах:
— уменьшение толерантности к глюкозе;
— щелочная реакция мочи, полиурия ( до 3 л/сут и более), изостенурия ( 1005-
— не поддается терапии антагонистами альдостерона.
Положительные пробы на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему:
— стимулирующее воздействие двухчасовой ходьбы и диуретика ( 40 мг
— при введении ДОКА ( 10 мг в день в течении 3 дней) уровень альдостерона
остается высоким, тогда как во всех других случаях гиперальдостеронизма его
Для топической диагностики опухоли:
— ретропневмоперитонеум с томографией;
— АГ, выраженное ожирение и гипергликемия развиваются одновременно;
— особенности отложения жира: лунообразное лицо, мощный торс, шея, живот;
руки и ноги остаются тонкими;
— расстройства половых функций;
-багрово-фиолетовые стрии на коже живота, бедер, грудных желез, в области
— кожа сухая, угреватая, гипертрихоз;
— снижение толерантности к глюкозе или явный сахарный диабет;
— острые язвы желудочно-кишечного тракта;
-полицитемия ( эритроцитов более 6(1012/л), тромбоцитоз, нейтрофильный
лейкоцитоз с лимфо- и эозинопенией;
— повышенная экскреция 17-оксикортикостероидов, кетостероидов,
-отсутствие наследственной предрасположености к гипертонической болезни;
— хронологическая свазь между травмой черепа или заболеванием головного
мозга и возникновением гипертензии;
— признаки внутричерепной гипертензии (сильные, не соответствующие уровню
АД головные боли, брадикардия, застойные соски зрительных нервов).
Наименование болезни – Гипертоническая болезнь
Степень повышения АД – 1,2 или 3 степень повышения АД
Степень риска – низкая, средняя, высокая или очень высокая
Пример: Гипертоническая болезнь IIстадии ,3 степени повышения АД, очень высокого риска.
Цели лечения Артерияльной Гипертонии.
Максимальное снижение рисков развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности от них по средством:
— нормализации уровня АД,
— коррекции обратимых факторов риска (курение, дислипидемия, диабет),
— защита органов мешеней (органопротекция),
— лечение сопутствующих патологий (ассоциированных состояний и сопутствующий заболеваний).

http://studfiles.net/preview/1659922/

Гипертоническая болезнь. Факторы риска и причины возникновения. Классификация и лечение.

Артериальная гипертензия, согласно определению Комитета экспертов ВООЗ, — это постоянно повышенное систолическое и/или диастолическое артериальное давление(140/90 мм. рт. ст. и выше).
Гипертоническая болезнь — это состояние, при котором уровень систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст. и/ или диастолического артериального давления выше 90 мм рт. ст. у лиц, не принимающих антигипертензивные препараты, либо любой уровень у больных, принимающих антигипертензивные препараты. Причем, артериальное давление должно определятся, как среднее двух и более измерений при не менее двух осмотрах врача в разные дни.

Какие существуют факторы риска гипертонической болезни?

Возникновение, прогрессирование и осложнение гипертонической болезни тесно связаны с наличием у человека факторов риска развития этой патологии. Артериальная гипертензия — это результат сложного взаимодействия внешних(среда) и внутренних(организм) факторов. Возникновение этой патологии способствуют врожденные и приобретенные особенности организма, ослабляющие его сопротивляемость к неблагоприятным внешним факторам. Все факторы риска можно разделить на эндогенные и экзогенные.

Эндогенные(индивидуальные) факторы риска:

• Генетическая предрасположенность — один из наиболее влиятельных факторов в развитии болезни. Существует тесная зависимость между уровнем артериального давления у родственников первой степени родства(родители, братья, сестры). Если оба родителя страдают артериальной гипертензией, болезнь обычно развивается в 50%-75% случаев. Вероятность возникновения артериальной гипертензии у лиц, родители которых, имели нормальное артериальное давление, составляет 4-20%;
• Возраст. Распространенность артериальной гипертензии с возрастом увеличивается и составляет примерно: 15% — среди лиц в возрасте от 50 до 60 лет, 30% — в возрасте от 60 до 70 лет, 40% — возрасте старше 70 лет.
• Пол. Распространенность артериальной гипертензии в возрасте до 40 лет у мужчин значительно выше, чем у женщин. В более старшем возрасте эти различия сглаживаются.
• Масса тела(ожирение). Зависимость между массой тела и уровнем артериального давления — прямая, значительная и устойчивая. Увеличение массы тела на 10 кг сопровождается повышением систолического артериального давления на 2-3 мм рт. ст., а диастолического — на 1-3 мм рт. ст. Избыточная масса тела ассоциируется с 2-6 кратным повышением риска возникновения артериальной гипертензии. По данным фремингемского исследования, у 78% мужчин и 64% женщин артериальная гипертензия обусловлена избыточной массой тела. Снижение массы тела у лиц с артериальной гипертензией приводит к снижению артериальной гипертензии. При этом следует учитывать что ожирение являетсяодним из основных атерогенных факторов риска, включающих низкую активность липопротеидлипазы, гиперинсулинемию, резистентность к инсулину.
• Сахарный диабет(нарушение толерантности к углеводам). Артериальная гипертензия встречается в два раза чаще у лиц с сахарным диабетом, чем без него.
• Особенности личности и поведения. Лица с легковозбудимой нервной системой, склонные к амбициям, подозрительности, с неудовлетворенностью достигнутым и неудержимым стремлением к соревнованию имеют более высокую вероятность развития артериальной гипертензии.
• Беременность, климактерический период и менопауза.
• Дислипидемия и повышение содержания уровня мочевой кислоты способствуют развитию не только ишемической болезни сердца, но и артериальной гипертензии.
• Нейроциркуляторная дистония или вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому типу.

Факторы риска, связанные с образом жизни и влиянием внешней среды

• Алиментарные факторы. Потребление поваренной соли более 5 г в сутки, дефицит магния, употребление кофе и алкоголя — способствует развитию артериальной гипертензии.
• Курение. Доказано, что курение повышает артериальное давление. Следует помнить, что мозговой инсульт и ишемическая болезнь сердца у курящих возникает в 2-3 раза чаще, чем у некурящих.
• Психоэмоциональные факторы. Стресс, повторяющиеся отрицательные эмоции, психическое перенапряжение, умственное переутомление — способствуют развитию артериальной гипертензии.
• Физическая активность. Лица ведущие малоподвижный образ жизни, риск возникновения артериальной гипертензии на 25% выше, чем у физически активных или тренированных. При этом физическая активность во время выполнения профессиональных обязанностей способствует повышению артериального давления, а в часы досуга его снижению.

Теории возникновения эссенциальной артериальной гипертензии

Гипертоническая болезнь: классификация

В зависимости от причины возникновения и механизма развития артериальная гипертензия подразделяется на два типа:

Классификация гипертонии в зависимости от уровня артериального давления

Также существует более упрощенная американская(JNC 7 от 2003 года) классификация артериальной гипертензии. Она включает три уровня артериального давления:

• нормальное 160/100 мм рт. ст.

Американская классификация достаточно проста и понятна. В ней нет терминов, которые вызывают дополнительные вопросы и путаницу.
Как видно из таблицы нормальным считается артериальное давление согласно европейской классификации — 120-129/80-84 мм.рт.ст., а по американской — 120/80 мм рт.ст.
Почему за норму взят этот уровень артериального давления?
Именно с риском возможных осложнений связанно то, что величина артериального давления находится в пределах 120-139/80-89 мм рт.ст. и названа в американской классификации предгипертензией для того, чтобы увеличить обеспокоенность населения последствиями данной ситуации.
Что такое «рабочее давление»?
Исходя из сегодняшних позиций кардиологов всего мира, к этому понятию нужно относится как к недоразумению. Этого термина нет ни в одной современной классификации артериальных давлений. Как он возник? Кто его выдумал? И, главное, какой в нем смысл — сказать невозможно. В настоящее время существует только три термина, характеризующих артериальное давление: нормальное, предгипертензия(означающий уровень, требующий проведения профилактики) и артериальная гипертензия — уровень, требующий постоянного лечения.

Классификация гипертонической болезни по степени поражения органов мишеней

Термин «стадия» подразумевает постепенное, неуклонное прогрессирование процесса с течением времени, что совершенно не обязательно происходит при правильном лечении артериальной гипертензии.
Гипертоническая болезнь 1 степени — объективные проявления поражения органов-мишеней(сердца, головного мозга, сосудов глазного дна, почек) отсутствуют.
Гипертоническая болезнь 2 степени — наличие как минимум одного из ниже перечисленных признаков поражение органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, сужение сосудов сетчатки, нарушение функции почек, атеросклеротические бляшки в сонных артериях, подвздошных, бедренных артериях.
Гипертоническая болезнь 3 степени — имеются объективные признаки поражения органов-мишеней и их клинические проявления.

• сердце — стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
• головной мозг — инсульт, транзиторное нарушение мозгового кровообращения, гипертензивная энцефалопатия;
• глазное дно — кровоизлияние и экссудаты с отеком зрительного нерва;
• почки — почечная недостаточность;
• сосуды — расслаивающая аневризма аорты, окклюзионные поражения артерий.

Основные симптомы гипертонии

• Типичным есть начало болезни в возрасте от 30 до 45 лет у людей с наследственной предрасположенностью.
• До развития осложнений заболевание часто имеет бессимптомное течение, а единственным его проявлением является повышенное артериальное давление.
• Периодическая головная боль, чаще в области затылка, головокружение и шум в ушах.
• Нарушение зрения, памяти, боль в области сердца и раздраженность.
• Одышка во время физической нагрузке.
• Увеличивается объем левого желудочка.
• Поражаются артериальные сосуды.
• Как результат развивается сердечная недостаточность.

Какие могут быть осложнения гипертонической болезни?

Течение гипертонической болезни нередко сопровождается обострениями и осложнениями, особенно у лиц не принимающих лечение или при несвоевременно начатом антигипертензивном лечении.

• гипертонический(гипертензивный) криз — одно из наиболее частых осложнений гипертонической болезни;
• кровоизлияние в головной мозг(геморрогический инсульт);
• ишемический инсульт(инфаркт мозга);
• гипертрофия и увеличение сердца;
• ишемическая болезнь сердца;
• острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма и отек легких);
• хроническая сердечная недостаточность;
• нарушение сердечного ритма и проводимости;
• расслаивающая аневризма аорты;
• ангиопатия сетчатки глаза;

Лечение гипертонической болезни

• лечение(немедикаментозное и медикаментозное) нужно начинать как можно раньше и проводить его постоянно, как правило на протяжении всей жизни;
• для людей с повышенный артериальный давлением необходимо проводить модификацию образа жизни;
• лучше использовать антигипертензивные препараты с 24-часовым действием;

Немедикаментозное лечение направленно на коррекцию факторов риска и показана всем больным с артериальной гипертензией и людям с высоким нормальным артериальным давлением(130-139/85-89 мм рт. ст.) для уменьшения риска развития этой патологии:

• отказ от курения;
• при ожирении — уменьшение массы тела;
• уменьшение употребление алкоголя;
• регулярное выполнение динамических физических упражнений;
• ограничение употребления поваренной соли до 5 г в сутки;
• увеличение употребление фруктов и овощей, морской рыбы, уменьшение употребление жиров и холестерина.

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии
Препараты первой линии:
Для всех групп препаратов первой линии в многочисленных исследованиях доказана способность уменьшать риск инсульта, инфаркт миокарда, сердечно-сосудистой смерти и, в большинстве случаев, общей смертности, а также безопасность(отсутствие значительных побочных эффектов) во время длительного использования.
Препараты второй линии:

Препараты второй линии используют только в комбинированной терапии как третий или четвертый компонент.

http://bezgipertonii.ru/gipertoniya/

Классификация гипертонической болезни по степени, стадии и рискам осложнений

Гипертонией называют заболевание, которое предполагает любое стойкое превышение показателей артериального давления относительно стандартных нормальных цифр (120/80 мм рт. ст.). На основании диагностических данных врач определяет тип гипертонии и определяет тактику лечения. В статье подробно описывается классификация заболевания.

Стадии артериальной гипертензии

Заболевание развивается постепенно, проходя несколько стадий. Обычно больной обращается к врачу на поздних сроках, когда симптомы уже влияют на качество жизни. Поэтому необходимо обращать внимание на первые признаки болезни, когда прогнозы лечения наиболее благоприятные.
Давление больного, у которого была диагностирована гипертония первой стадии, отмечают в пределах 159/99 мм рт. ст. Если не принять необходимые меры для его снижения, давление может оставаться повышенным пару дней или даже несколько недель.
Гипертония первой стадии может протекать бессимптомно, в чем и заключается ее опасность, поскольку, не чувствуя особых изменений в своем привычном состоянии, больной не спешит на прием к врачу. Снизить давление на начальной стадии болезни может помочь отдых, в этот период лучше избегать стрессовых ситуаций.
Первая стадия гипертонии, как правило, не поражает внутренние органы. Общие симптомы заболевания такие:

• бессонница,
• головные боли,
• боль в сердце.

На первой стадии гипертонии может быть обнаружено изменение тонуса кровеносных сосудов в глазном дне. Возможны редкие гипертонические кризы. В группу риска попадают женщины в возрасте в период климакса. Риск гипертонического криза у этой группы пациентов возможен при реакции организма на перемены погоды.

На этой стадии давление может подниматься до 179/109 мм рт. ст. Стабилизировать давление у пациентов со второй стадией без медикаментозного вмешательства уже не получится. Артериальная гипертензия 2 стадии характеризуется такими симптомами:
После проведения ряда анализов врач может обнаружить белок в моче, увеличение количества креатина в плазме крови, значительное сужение кровеносных сосудов в сетчатке глаза. Характерным симптомом развития гипертензии второй стадии является гипертрофия левого желудочка сердца.
Если вы наблюдаете у себя хотя бы несколько симптомов, которые характеризуют гипертонию 2 стадии, вам следует как можно скорее обратится к специалисту: простым отдыхом и избеганием стресса на этой стадии болезни уже не избавиться.
Длительное игнорирование проблемы может привести к осложнениям в работе почек, органов зрения и мозга. Кроме того, повышенное давление в течение длительного срока может спровоцировать проявление симптомов ишемической болезни сердца и даже инсульт.
Третью стадия заболевания можно охарактеризовать как крайне тяжелую. Гипертензия на этой стадии провоцирует дисфункцию органов, нарушения в работе которых были замечены уже на второй стадии — это сердце, головной мозг и органы зрения. Показатели артериального давления на 3 стадии гипертензии редко опускаются ниже 180/110 мм рт. ст.
Последствиями заболевания может стать инсульт, почечная недостаточность, инфаркт миокарда. У пациента, который перенес инфаркт, могут наблюдаться резкие скачки давления: от высокого к отметке ниже нормы. Такое явления называют «обезглавленной гипертонией». Пациенты с третьей стадией гипертонии нередко жалуются на частые приступы мигрени, изменение цвета кожных покровов (посинение, или цианоз).

Степени гипертонии

Степень заболевания определяется тяжестью симптомов, и часто связана со стадией заболевания.
Гипертония первой степени характеризуется относительно легким течением заболевания. Давление у больных редко поднимается выше 140/90 мм. рт. ст. Максимальный показатель давления гипертонии 1 степени — 159/99 мм. рт. ст. Первая степень болезни характеризуется, как правило, такими симптомами:

• частыми головными болями, которые обостряются при повышенной физической активности;
• головокружениями;
• обморочными состояниями;
• нарушением сердечного ритма;
• бессонницей;
• появлением «черных точек» перед глазами.

Однако, не стоит недооценивать серьезность заболевания 1 степени. Около 15% больных гипертонией жалуются на осложнения гипертонии, которые возникли именно на начальной стадии болезни. К ним относится:

• ишемический инсульт;
• гипертрофия сердечной мышцы;
• нарушение обмена веществ.

При второй степени гипертензии показатели давления поднимаются до 179/109 мм. рт. ст. Как правило, давление не приходит в норму естественным путем, без применения медикаментозной терапии под контролем лечащего врача. Гипертония 2 степени характеризуется:

• повышенной утомляемостью,
• покраснением кожных покровов,
• отеком лица,
• резким снижением качества зрения,
• приступами тошноты,
• пульсацией в голове,
• потливостью.

Резкий переход от первой до второй степени болезни может быть опасным признаком развития злокачественной гипертензии.
Третья степень гипертонии считается тяжелой. Давление у гипертониковов этой группы может подниматься до отметки 180/110 мм. рт. ст. Усугубить заболевание может пристрастие пациента к сигаретам и алкоголю, тяжелые физические нагрузки, ожирение, сахарный диабет, нездоровое питание. К признакам 3 степени заболевания можно отнести: кашель с кровяными выделениями, неуверенную походку, аритмию, значительное ухудшение зрительной функции, паралич. Кроме того, осложнения при гипертонии 3 степени могут спровоцировать ряд проблем с функционированием внутренних органов.
Риски оцениваются угрозой болезни, которую она представляет для нормального функционирования других органов организма и для жизни человека в целом.

Низкий, незначительный

В группу незначительного риска больных гипертонией попадают пациенты моложе 55 лет, у которых было диагностировано заболевание 1 степени. Как правило, в этой группе больных вообще не наблюдается серьезных осложнений заболевания. Однако, регулярно посещать терапевта всё-таки нужно. Обращаться к кардиологу группе незначительного риска не обязательно.
К группе среднего риска относят пациентов с первой и второй степенью гипертензии. Давление у больных этой группы придерживается отметки 179/110 мм. рт. ст. Сюда могут попасть и пациенты из группы незначительного риска, если они злоупотребляют курением, жирной и острой пищей, не получают достаточную физическую нагрузку, имеют лишний вес. Не последнюю роль в развитии артериальной гипертензии со средней степенью риска играет фактор наследственности.
К группе высокого риска относят больных с гипертонией 2 и 3 степени при наличии отягчающих факторов развития болезни, таких как вредные привычки, наследственность и т. д.
Как правило, у больных, которых относят к этой группе риска, шанс развития осложнений гипертонии равен 30%. Кроме того, у больных высокой группы риска могут наблюдаться патологические изменения внутренних органов (почек, мозга, эндокринной системы).

Очень высокий

К группе наиболее высокого риска относятся больные с артериальной гипертензией 3 степени. Обычно лечение такого рода пациентов проводится в условиях стационара. Осложнения диагностируют у более чем 30% больных. Артериальное давление у пациентов с очень высокой степенью риска превышает отметку 180 мм рт. ст.
4 степень риска характеризуется симптомами:

• потливостью;
• гиперемией кожных покровов;
• снижением чувствительности кожи;
• нарушением зрительной функции;
• почечной недостаточностью;
• гипертрофией сердца, сердечной недостаточностью;
• снижением интеллекта (сосудистая деменция).

Чтобы предотвратить гипертонию или контролировать ее динамику, представителям всех возрастных групп необходимо уделять больше внимания своему здоровью, не пренебрегать занятиями спортом, отказаться или существенно ограничить вредные привычки, при первых симптомах недуга незамедлительно обращаться за помощью к специалисту.

http://serdce.biz/zabolevaniya/ard/gipertoniya/klassifikaciya-gipertonicheskoj-bolezni.html

Медицинский информационный портал \»Вивмед\»

Главное меню

Вход на сайт

Сейчас на сайте

Пользователей онлайн: 0.

Наркомания. Помощь при наркомании и алкоголизме

Очевидно, что наркоманию или алкоголизм нужно лечить. Главный вопрос заключается в том, почему так много выздоравливающих людей снова возвращаются к старым привычкам. Наркомания не может развиваться без подстрекательства.

• Подробнее о Наркомания. Помощь при наркомании и алкоголизме
• Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

До 70% россиян страдают от нехватки йода

• Подробнее о До 70% россиян страдают от нехватки йода
• Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Россияне стали реже умирать от туберкулеза

• Подробнее о Россияне стали реже умирать от туберкулеза
• Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Лучший способ вылечить туберкулез – рано его обнаружить.

Еще то лет назад туберкулез, или чахотка, был одной из самых известных и опасных инфекций: в 80-90-е годы XIX века в России от легочного туберкулеза умирал каждый десятый горожанин.

• Подробнее о Лучший способ вылечить туберкулез – рано его обнаружить.
• Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Как понять, что у меня зависимость от алкоголя?

В России принято выделять три стадии развития алкогольной болезни: первую, во время которой формируется психическая зависимость от алкоголя, вторую, которая сопровождается возникновением физической зависимости, и финальную третью.
Классический образ алкоголика, который возникает в нашем сознании — это человек с финальной стадией алкогольной зависимости. Начало развития заболевания бывает трудно заметить и самому человеку, и его близким.

• Подробнее о Как понять, что у меня зависимость от алкоголя?
• Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Основы здорового питания

Все люди на земле хотят быть здоровыми, но не все для этого хоть что-то делают. Самое элементарное – соблюдение простейших правил при насыщении организма.
Вот некоторые из них:
— ежедневная пища должна быть максимально разнообразна;

Инсульт — одно из тяжелых поражений нервной системы, при котором нарушается кровоток в одном из полушарий головного мозга. Если поражение затронуло нервные пути, ведущие к конесностям, может наступить паралич.

Импланты молочной железы

Особое значение в эстетической реконструктивной хирургии имеет восстановление и придание естественного вида молочной железы после перенесения операции онкологического характера.

http://vivmed.ru/content/gipertonicheskaya-bolezn_2.html