Коронароангиография: описание и показания

Содержание

Коронароангиография

Коронароангиографией называется инвазивное исследование, которое проводится для диагностики ишемической болезни сердца. Суть метода заключается в изучении анатомии коронарных артерий посредством отображения их внутреннего рельефа на ангиографе в ходе рентгеновского облучения пациента и предполагает предварительную катетеризацию артерий с введением рентгеноконтрастного вещества.
Показания:

  • нестабильная стенокардия, развившаяся на фоне инфаркта миокарда и сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка (при повышенном артериальном давлении, отеке легких и неэффективности медикаментозной терапии);
  • повторный инфаркт миокарда;
  • стенокардия III-IV функционального класса;
  • предстоящая операция на сердце (замена клапанов, хирургическое лечение пороков сердца) у пациента в возрасте старше 35 лет с высоким риском возникновения осложнений;
  • ишемия в покое;
  • ишемия, нарушение сердечного ритма и снижение артериального давления во время проведения нагрузочных тестов;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • систолическая дисфункция левого желудочка (с фракцией выброса менее 40%);
  • приобретенные пороки сердца;
  • шумы в сердце;
  • бессимптомное течение ишемической болезни при высоком риске осложнений.

Этот метод диагностики используется при невозможности получения достоверных данных о состоянии сосудов неинвазивными способами. Часто коронароангиография предполагает последующее проведение баллонной коронарной ангиопластики или коронарного шунтирования. По результатам исследования удается определить степень поражения коронарных артерий, а также исключить повреждение межжелудочковой перегородки или левого желудочка, выявить митральную недостаточность и другие нарушения, определяющие дальнейший ход лечения. Экстренно коронарная ангиография показана при затяжных болях на фоне ишемической болезни сердца, когда по результатам электрокардиограммы поставить точный диагноз не представляется возможным.
Подготовительный этап процедуры предполагает измерение пульса на всех периферических артериях, выявление сосудистых шумов, сдачу общего и биохимического анализов крови, анализ свертываемости крови (коагулограмма). Введение рентгеноконтрастного вещества часто сопровождается кратковременным (около 30 секунд) ощущением жара и тошнотой. Выбор препарата в большинстве случаев делается в пользу ионных контрастных средств. Неионные вещества отличаются высокой стоимостью, но вместе с тем, считается, что они в меньшей степени провоцируют нарушение сократительной функции левого желудочка, аритмию и стойкое снижение артериального давления.
Пункция чаще всего выполняется через бедренную артерию. Пациент находится в положении лежа на спине, его ноги слегка раздвинуты. После определения места доступа кожный покров в этой зоне обрабатывается, на него накладываются стерильные материалы, и врач приступает к обезболиванию. Местная анестезия вводится медленно, что позволяет пациенту лучше перенести возникающие при этом дискомфортные ощущения. Далее используется проводниковый катетер, который заполняется физиологическим раствором. По завершении процедуры его удаляют, остановка кровотечения осуществляется пальцевым нажатием. Использование повязки нежелательно, так как в таком случае визуальный контроль за процессом остановки кровотечения оказывается затруднен. В течение последующих шести часов пациенту предписан постельный режим. Очень важно в первое время после коронарной ангиографии следить за артериальным давлением, ЧСС, пульсом, температурой и другими физиологическими показателями.
Противопоказания:

  • нарушения свертываемости крови (при необходимости экстренного проведения процедуры заготавливается кровь для переливания);
  • почечная недостаточность (в случае стабильной хронической почечной недостаточности к коронароангиографии прибегают с учетом потенциальной необходимости последующего гемодиализа);
  • аллергические реакции на рентгеноконтрастные средства (часто сочетаются в анамнезе с бронхиальной астмой или атопическим дерматитом, выявляются путем введения пробных доз вещества);
  • инфекционные заболевания, а также воспалительные процессы на коже в месте взятия пункции;
  • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • тяжелые формы поражений периферических артерий (возрастает риск развития осложнений в виде тромбоэмболии).

В числе осложнений подобной процедуры также кровотечение, инфицирование, инфаркт миокарда, инсульт, спазм коронарной артерии, различные формы аритмии, смерть (с вероятностью 0,1%). Пожилой возраст, тяжелый аортальный стеноз и некоторые другие нарушения повышают риск летального исхода.

http://www.cardio-log.ru/koronarografija.php

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Все о кардиоцентре

Лечебный процесс

Научная работа

Текущая информация

Этот раздел сайта устарел, переходите на новый сайт

Безопасность и эффективность проведения диагностической коронарографии в амбулаторных условиях

Матчин Ю.Г., Басинкевич А.Б., Орлова Я.А., Кузьмина А.Е., Агеев Ф.Т.
НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития России
Количество выполняемых инвазивных исследований сердца и сосудов в мире постоянно растет. За последние 10 лет общее количество коронароангиографий (КАГ) в Европе увеличилось в 3 раза [1]. Общее количество КАГ в России значительно меньше по сравнению со средне — европейскими и среднемировыми данными [2]. Это в значительной степени обусловлено отсутствием материально-технической базы и ангиографических установок во многих лечебных учреждениях, имеющих кардиологические и инфарктные отделения, а также длинные листы ожидания для проведения КАГ в специализированных кардиологических клиниках.
В последнее время в связи с усовершенствованием катетерных технологий, введением в клиническую практику методики проведения КАГ через лучевой артериальный доступ [3] стало возможным проведение диагностической КАГ в амбулаторных условиях. Это может позволить значительно расширить количество выполненных КАГ и более полноценно использовать имеющиеся ангиографические установки, а также снизить стоимость исследования.
Целью нашего исследования было оценка возможности и безопасности проведения КАГ в амбулаторных условиях.
Материал и методы.
В исследование было включено 133 больных, которым с апреля 2004 г. по август 2007 г. на базе поликлиники научно-диспансерного отдела Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова амбулаторно проводилась КАГ. В группу сравнения вошли 187 больных, которым КАГ проводилась в стационарных условиях в рамках программы по краткосрочной госпитализации РКНПК. Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1. В группу амбулаторной КАГ вошли 110 (83%) мужчин, в группу контроля- 149 (79%). Средний возраст больных в группе амбулаторной КАГ был достоверно меньше, составив 53±1,9 года по сравнению с 58,8±10 годами в группе стационарной КАГ (p<0,0001). Распределение основных факторов риска ИБС было одинаковым по группам. Основными показаниями к проведению КАГ в обеих группах были наличие положительного результата при проведении пробы с дозированной физической нагрузкой и наличие болей в грудной клетке по типу типичной или вероятной стенокардии (табл. 1).
Определение показаний для выполнения КАГ проводилось врачами-кардиологами поликлиники после клинического осмотра и проведения в амбулаторных условиях стандартного обследования, включавшего ЭКГ, пробы с дозированной физической нагрузкой или холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭХОКГ, ультразвуковое исследование лучевых артерий и подключичных сегментов с обеих сторон, клиническое и биохимическое исследования крови. Из исследования исключались больные с явлениями выраженной сердечной недостаточности (фракция выброса левого желудочка по данным ЭХОКГ менее 40%), нестабильной стенокардией, со сложными нарушениями ритма и проводимости сердца. Всем больным для оценки степени развития коллатерального кровообращения между лучевой и локтевой артериями проводилась проба Аллена [4] на обеих руках. Утром в день исследования больной осматривался лечащим врачом, перед переводом в ангиографическую лабораторию проводилась съемка ЭКГ, в левую руку устанавливался катетер для внутривенных вливаний.
КАГ проводилась в лаборатории рентгеноангиографии лучевым артериальным доступом. Исследование выполнялось специальными наборами для пункции лучевой артерии «Radial kit» фирмы Кордис, Джонсон и Джонсон (США). После местной анестезии 2-3 мл 1% раствора лидокаина проводилась пункция и катетеризация лучевой артерии, в нее устанавливался интродъюсер длиною 23 см. В интродъюсер для профилактики спазма лучевой артерии внутриартериально медленно вводилась смесь, состоящая из 3 мг изокета и 2,5 мг изоптина. Внутривенно вводился гепарин в дозе 5000 ЕД. КАГ проводилась катетерами 4 F фирмы Кордис Джонсон и Джонсон, (США). Стандартно для проведения левой КАГ использовался левый катетер Джадкинса. JL 3,5, для поведения правой КАГ стандартно использовался правый катетер Джадкинса JR5. После исследования накладывалась давящая повязка на 12-14 ч.
После окончания исследования больного на сидячей каталке переводили в палату наблюдения на базе поликлиники РКНПК, где в течение 2-4 ч проводился контроль клинического состояния, показателей гемодинамики, диуреза, давалось обильное питье. Больным сразу разрешалось ходить самостоятельно в пределах комнаты наблюдения.
На второй день утром больной приходил на прием к врачу поликлиники НКО где проводился клинический осмотр и оценка пульсации лучевой артерии.
В группе стационарной КАГ исследование проводилась по стандартной методике феморальным доступом набором катетеров «СorPack» 4 F фирмы Кордис, Джонсон и Джонсон (США). После исследования в течении 10-20 мин проводился гемостаз мануальным способом, на место пункции накладывалась давящая повязка на 18-24 ч. Больным назначался строгий постельный режим до утра следующего дня.
Результаты
Исследование было успешным у 130 (98%) больных в группе амбулаторной КАГ. У 3 (2%) больных в связи с безуспешной пункцией бедренной артерии процедура была завершена после перехода к альтернативному артериальному доступу: у 2 больных исследование проводилось после пункции левой лучевой артерии, у 1 больного исследование проводилось правым бедренным доступом. Осложнений у этих больных не было. В группе контроля исследование проводилось через бедренный доступ и было успешным у всех больных. При проведении КАГ в амбулаторных условиях серьезных осложнений у наших больных не наблюдалось. Окклюзия лучевой артерии на второй день после исследования наблюдалась у 3 (2%) больных и не сопровождалась значимыми клиническими проявлениями. У 2 (1,5%) больных во время пункции лучевой артерии наблюдалась ваготоническая реакция в виде урежения частоты сердечных сокращений менее 45 уд. в мин. и гипотонии (полностью были устранены после внутривенного введения атропина и в/венной инфузии физиологического раствора). Необходимости в госпитализации больных в связи с проведением исследования в амбулаторных условиях также не было. В группе амбулаторной КАГ общая продолжительность исследования было достоверно меньше по сравнению с группой контроля, составив 20,8 мин. против 22,2 мин (p=0,02), при этом среднее время флюороскопии было несколько выше в группе амбулаторной КАГ (4,3 мин против 3,8 мин., p=0,03) (табл. 2).
При анализе ангиограмм в группе больных с амбулаторной КАГ гемодинамически значимое поражение ствола левой коронарной артерии наблюдалось значительно реже по сравнению с группой стационарной КАГ (3% против 12%, p=0,007). Количество пораженных магистральных коронарных артерий было одинаковым в обеих группах (табл. 3). По результатам КАГ больным в группе амбулаторного исследования несколько чаще проводилось эндоваскулярное лечение коронарных артерий (35% против 25%, p=0,07). Частота проведения коронарного шунтирования и медикаментозного лечения в обеих группах достоверно не отличалась (рис.1).
Обсуждение
При проведении диагностических и лечебных эндоваскулярных процедур через бедренный артериальный доступ в настоящее время применяются специальные закрывающие устройства, позволяющие активизировать больного через 1-2 часа после окончания процедуры и выписать из клиники в день проведения исследования [10-11]. Однако, при их применении риск периферических осложнений выше чем при лучевом артериальном доступе, составляя около 2%. При этом увеличивается стоимость процедуры (особенно диагностических исследований).
Заключение: Проведение коронарографии в амбулаторных условиях через лучевой артериальный доступ является безопасной и эффективной методикой с низким риском осложнений у больных со стабильным течением ИБС без выраженных явлений сердечной недостаточности. Проведение коронарографии в амбулаторных условиях может снизить стоимость исследования за счет затрат, связанных с необходимостью госпитализации.
Таблица 1. Клиническая характеристика больных, включенных в исследование

http://cardioweb.ru/effectiveness_diagnostic_coronary_angiography

Единственный в России десятилетний опыт окружной клинической больницы в проведении амбулаторных коронароангиографий Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Франц М.В., Павлов П.И.

Коронароангиография (КАГ) остается стандартом в определении поражения коронарных артерий, связанного с коронарной болезнью сердца атеросклеротического генеза. КАГ дает наиболее надежную информацию для выбора адекватного медикаментозного лечения, чрескожного вмешательства или операции шунтирования коронарных артерий (КА) у больных ишемической болезнью сердца. КАГ, впервые выполненная Sones в 1959 г., постепенно стала одной из наиболее широко распространенных инвазивных процедур в сердечно-сосудистой медицине [1].

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Франц М.В., Павлов П.И.,

Текст научной работы на тему «Единственный в России десятилетний опыт окружной клинической больницы в проведении амбулаторных коронароангиографий»

БУ «ОКРУЖНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» 85 ЛЕТ —
ЕДИНСТВЕННЫЙ В РОССИИ ДЕСЯТИЛЕТНИЙ ОПЫТ ОКРУЖНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ В ПРОВЕДЕНИИ АМБУЛАТОРНЫХ КОРОНАРОАНГИОГРАФИЙ
к.м.н., врач-кардиолог, консультативное отделение №2 консультативно-диагностической поликлиники БУ «Окружная клиническая больница»
к.м.н., врач-кардиолог высшей квалификационной категории, главный внештатный специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению
Департамента здравоохранения ХМАО-Югры, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения стационара
БУ «Окружная клиническая больница»
Коронароангиография (КАГ) остается стандартом в определении поражения коронарных артерий, связанного с коронарной болезнью сердца атеросклеротического генеза. КАГ дает наиболее надежную информацию для выбора адекватного медикаментозного лечения, чрескожного вмешательства или операции шунтирования коронарных артерий (КА) у больных ишемической болезнью сердца. КАГ, впервые выполненная Sones в 1959 г., постепенно стала одной из наиболее широко распространенных инвазивных процедур в сердечно-сосудистой медицине [1].
Ключевые слова: коронароангиография (КАГ), транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА), шунтирование коронарных артерий (КА)
Коронароангиография (КАГ) остается стандартом в определении поражения коронарных артерий, связанного с коронарной болезнью сердца атеросклеротического генеза. КАГ дает наиболее надежную информацию для выбора адекватного медикаментозного лечения, чрескож-ного вмешательства или операции шунтирования коронарных артерий (КА) у больных ишемиче-
Материалы и методы
Всего с 2009 по 2014 год было сделано 379 амбулаторных коронароангиографий (на базе ДС КДП, ДС кардиологического и кардио-хирургического отделений ОКБ), из них 301 (79%) проведены на базе консультативно-диа-
ской болезнью сердца. КАГ, впервые выполненная Sones в 1959 г., постепенно стала одной из наиболее широко распространенных инвазивных процедур в сердечно-сосудистой медицине [1].
Оценить эффективность и безопасность при проведении амбулаторных коронароанги-ографий.
гностической поликлиники. С открытием консультативного отделения №2 в 2015 г. было выполнено 433 амбулаторных КАГ, что превысило количество КАГ, сделанных за последние 5 лет на 12,5% и в 3,7 раза превысило число КАГ за 2014 год. В 2016 году рост по отноше-
2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г. 2016 г. Динамика
ДС консультативного отделения 18 60 117 433 757 +75%
г. Ханты-Мансийск 280 343 +22,5%
Ханты-Мансийский автономный 153 414 + 171%
округ — Югра (кроме г. Ханты-
ДС кардиологического отделения 18 5 3 3 —
Итого: 36 65 120 436 757 +75%
нию к 2015 году составил 75%. Впервые с 2015 года амбулаторные КАГ выполнялись иногородним пациентам из г. Урая, г. Советского, г. Белоярского, Ханты-Мансийского района и др. территорий. В 2015 году из 433 амбулаторных КАГ 153 (35%) были иногородними, в 2016 году преимущественно это были иногородние пациенты — рост составил 171%.
Из 757 амбулаторных коронароангиогра-фий, выполненных в 2016 году, получены следующие результаты: на АКШ — 86 (11,3%) пациентов; на ТБКА — 159 (21%) пациентов; с гемодинамически незначимыми стенозами — 218 (29%) пациентов; с «чистыми» коронарными артериями — 212 (28%) человек; 170 (22,5%) пациентов имели сопутствующую патологию в виде СД и 19 (2,5%) пациентов с хронической ишемией нижних конечностей 2Б стадии.
Результаты и обсуждение
При анализе КАГ жителям г. Ханты-Мансийска получились следующие данные: всего было выполнено 633 коронарографий (на 15% больше, чем в 2015 г. — 548), из них 141 экстренных и 492 плановых (по сравнению с 2015 г. рост на 20%). Из 492 плановых КАГ 343 (70%) были выполнены амбулаторно, это больше на 33,5%, чем в 2015 г. (257). Из 492 плановых КАГ 149 (30%) пациентов имели СД. Из 633 КАГ
опыт и инновации №3 2017
50 (8%) пациентам рекомендовано АКШ; 185 (29%) пациентам рекомендовано ТБКА.
Еще одной особенностью в выполнении амбулаторных коронароангиографий является абсолютное использование лучевого доступа. Доступ через лучевую артерию позволяет быструю активизацию пациента после КАГ с низкими затратами и улучшенной коронарной визуализацией.
Тяжелые осложнений для КАГ нетипичны (
Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

http://cyberleninka.ru/article/n/edinstvennyy-v-rossii-desyatiletniy-opyt-okruzhnoy-klinicheskoy-bolnitsy-v-provedenii-ambulatornyh-koronaroangiografiy

Опыт амбулаторной коронароангиографии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ

от 30 апреля 2015 года N 220

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ НАПРАВЛЕНИЯ НА ПРОВЕДЕНИЕ СЕЛЕКТИВНОЙ КОРОНАРОГРАФИИ

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании приказа Минздрава Мурманской области от 08.05.2018 N 217.
____________________________________________________________________

В целях реализации плана мероприятий Министерства здравоохранения Мурманской области (далее — Министерство) по снижению смертности населения от ишемической болезни сердца на 2015 год, улучшения доступности исследования для жителей Мурманской области, во исполнение приказа Министерства от 10.04.2015 N 181 \»Об организации и проведении комплекса мероприятий по сокращению смертности населения Мурманской области от ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней\», приказываю:
1.1. Порядок направления пациентов на селективную коронарографию в ГОБУЗ \»Мурманская областная клиническая больница имени П.А. Баяндина\» (далее — МОКБ).
1.2. Показания к проведению плановой селективной коронарографии.
1.3. Алгоритм действий врача для принятия решения о направлении на селективную коронарографию пациентов с диагнозом стабильная стенокардия.
1.4. Противопоказания к проведению плановой селективной коронарографии.
1.5. Перечень обследований для пациентов, направляемых на проведение селективной коронарографии.
2. Главному врачу МОКБ Голованову А.В. обеспечить:
2.1. Наличие в медицинской организации расходных материалов для проведения исследований, включая наличие контрастных веществ.
2.2. Ведение единого листа ожидания на проведение планового исследования.
3. Начальнику отдела административной работы Министерства Сурковой Н.В. обеспечить размещение приказа на сайте Министерства.
4. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя министра Ушакову Л.Г.

Министр
здравоохранения Мурманской области
В.Г.ПЕРЕТРУХИН

ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ НА СЕЛЕКТИВНУЮ КОРОНАРОГРАФИЮ В МОКБ

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Мурманской области
от 30 апреля 2015 года N 220

1. Настоящий Порядок устанавливает общие правила направления пациентов на проведение селективной коронарографии (далее — СКГ) в МОКБ в плановом порядке.
2. Решение о направлении на плановую СКГ принимает лечащий врач (врач-кардиолог медицинской организации, врач-терапевт, врач общей практики (семейный врач)) на основании клинической картины, результатов инструментальных и лабораторных исследований.
3. Основанием для направления на плановую СКГ является наличие у пациента медицинских показаний для проведения СКГ и отсутствие противопоказаний.
Лечащий врач, определяя показания к выполнению плановой СКГ конкретному пациенту, должен обосновывать свое решение результатами проведенных клинико-диагностических тестов, нагрузочных проб, с учетом данных анамнеза заболевания пациента.
4. При выявлении у пациента показаний к СКГ лечащий врач посылает электронную заявку через контакт-центр (служба 003), в которой указывает цель госпитализации — \»селективная коронарография\» и обоснование ее проведения (по результатами клинико-диагностических тестов, нагрузочных проб, данных анамнеза). При отсутствии обоснования заявки отклоняются от рассмотрения. О причинах отказа медицинская организация информируется в установленном порядке.
________________
При наличии показаний к проведению СКГ в кратчайшие сроки (ухудшение течения ИБС, планируемое хирургическое лечение и т.д.) возможно согласовать внеочередную госпитализацию по телефонам МОКБ: (8 815 2) 250-129 (отделение кардиологии) или (8 815 2) 255-180 (отделение кардиохирургии) или в электронной заявке указать \»по срочным показаниям\» с обоснованием в тексте причины.

4. Пациенты приглашаются на плановую СКГ в МОКБ в порядке электронной очереди согласно листу ожидания.
5. Лечащий врач, направляя пациента на СКГ, должен проинформировать о цели исследования, проведения СКГ, возможных осложнениях.
6. При явке на плановую госпитализацию для проведения исследования пациенты должны предоставить:
— направление на госпитализацию установленного образца;
— заключение лечащего врача (врача-кардиолога, врача-терапевта, врача общей практики (семейного врача)) с обоснованием необходимости обозначенного исследования с учетом наличия показаний и отсутствия противопоказаний;
— выписку из медицинской карты амбулаторного больного;
— ксерокопии выполненных ранее инструментальных исследований и результатов лабораторных исследований.
7. При отсутствии показаний или наличии противопоказаний к выполнению СКГ, а также при отсутствии у пациента необходимого перечня исследований МОКБ вправе отказать пациенту в госпитализации и/или проведении СКГ. О причинах отказа медицинская организация информируется в установленном порядке.
Утверждены
приказом
Министерства здравоохранения
Мурманской области
от 30 апреля 2015 года N 220

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПЛАНОВОЙ СЕЛЕКТИВНОЙ КОРОНАРОГРАФИИ

1. Инфаркт миокарда в анамнезе.
2. Подозрение на ишемическую болезнь сердца (далее — ИБС) у граждан, чья работа связана с безопасностью других граждан (пилот самолета, машинист электровоза и т.д.).
3. Эффективная сердечно-легочная реанимация, когда есть основания подозревать в патогенезе заболевания ИБС.
4. Мужчины в возрасте старше 40 лет и женщины в возрасте старше 45 лет — кандидаты на оперативное лечение клапанов сердца или на оперативное (в том числе и эндоваскулярное) лечение по поводу аритмий сердца.
5. Наличие в анамнезе опасных желудочковых нарушений ритма с высоким риском клинической смерти; указаний на внезапную клиническую смерть.
6. Проведение дифференциальной диагностики с некоронарогенными заболеваниями миокарда (в том числе атипичный болевой синдром, дилятационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия и др.).
7. При возврате у пациента клинических проявлений заболевания после проведения реваскуляризации миокарда или появлении ишемических изменений по данным неинвазивных методов исследований.
8. Пациенты с клиникой стенокардии и подозрением на ИБС, у которых вследствие определенных причин (ограничения жизнедеятельности, тяжелой сопутствующей патологии и пр.) не могут быть выполнены другие методы исследования с целью определения степени риска.
9. Пациенты с клиникой стабильной стенокардии:
— I — II ФК и с непереносимостью или резистентностью к консервативной терапии, а также больные с рецидивами симптоматики стенокардии на фоне проведения полноценной или оптимальной медикаментозной терапии;
— III — IV ФК на фоне оптимальной консервативной терапии для уточнения анатомической картины поражения коронарных артерий перед хирургическим или чрескожным вмешательством.
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Мурманской области
от 30 апреля 2015 года N 220

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ДЛЯ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ О НАПРАВЛЕНИИ НА СКГ ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОЗОМ СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ

А. Провести классификацию боли в груди.
— Типичная стенокардия (доказанная):
1) дискомфорт за грудиной типичного характера и продолжительности;
2) болевой синдром, который провоцируется физической или психоэмоциональной нагрузкой;
3) боль облегчается в покое или после приема НГ.
— Атипичная стенокардия (вероятная): наличие 2-х из указанных выше характеристик.
— Неангинальная боль в груди: наличие только одной из указанных выше характеристик или их отсутствие.
Б. Оценить вероятность ИБС (высокая, умеренная, низкая, очень низкая).

http://docs.cntd.ru/document/428540588

Коронарография сосудов сердца: как делают, стоимость, осложнения. Коронарография сосудов сердца: отзывы

В настоящее время активно происходит расширение сети кардиологических центров. Цель этого процесса состоит в том, чтобы, насколько это возможно, приблизить плановую и срочную помощь к пациентам. В особенности это касается операций шунтирования и стентирования поврежденных сосудов. Это, в свою очередь, существенно снижает вероятность развития инфаркта и последующих изменений необратимого характера.

Важность диагностических мероприятий

Возможности лечения сердечно-сосудистых патологий, которыми сегодня обладают специалисты, требуют четкой работы существующих и используемых вспомогательных служб. Прежде чем проводить вмешательство, врач должен располагать определенной информацией. В частности, специалисту необходимо знать степень атеросклеротического поражения и сужения сосудов, а также то, присутствует ли в них тромб, какого он размера и где именно находится, насколько развитой является система резервного кровоснабжения. Ответы на все эти вопросы можно получить, проведя обширное обследование. Таким исследованием сегодня является коронарография сосудов сердца. Далее рассмотрим, что собой представляет данное обследование. В статье будет рассказано о том, кому в первую очередь рекомендована коронография сосудов сердца. Как делают, стоимость, осложнения — все это также будет рассмотрено ниже.

Общие сведения

Что такое коронарография сосудов сердца? Как делают обследование? Эти вопросы беспокоят многих пациентов. Коронарография сосудов сердца представляет собой метод исследования артерий, который основывается на применении рентгеновского излучения. Другое название этого обследования – ангиография. Используется данный метод для диагностики различных патологий сердечно-сосудистой системы. Качество его выполнения непосредственно влияет на правильность последующего лечения. Так как проводится коронарография сосудов сердца в поликлинических условиях, то необходимо предварительно записаться. Для выполнения исследования применяется специальное оборудование. Врачи, осуществляющие обследование, имеют соответствующую подготовку. Коронарография сосудов сердца используется как обязательный этап диагностики в медицинских центрах после посещения кардиохирурга.

Предварительное обследование

Для консультации кардиохирурга потребуется сдать некоторые анализы. В частности, необходимы:

  • ОАК с формулой и тромбоцитами.
  • Биохимические показатели состояния мышцы сердца.
  • Свертываемость крови.
  • Липидограмма. Она необходима для подтверждения установленной предварительно степени атеросклеротического процесса. В данном случае проводится исследование липопротеинов низкой и высокой плотности, общего холестерина.
  • Сахар в моче и крови.
  • Электролитный баланс.
  • В некоторых лабораториях проводится расчет степени вероятных осложнений атеросклероза.
  • Исследования печеночной и почечной деятельности.
  • Прочие анализы, исключающие хронические патологии инфекционного характера и СПИД.

Необходимы также результаты следующих аппаратных исследований:

  • Флюорографии. Это исследование позволяет не только оценить состояние легочной ткани, но и определить контуры и размеры сердца.
  • ЭКГ. Электрокардиографическое исследование в динамике дает подтверждение необходимости проведения консультации, заключение о ритме сокращений, состоянии волокон мышц, наличии перегрузки в различных отделах, рубцовых изменений после инфаркта. Кроме того, ЭКГ позволяет выявить стойкую ишемию с предположительно неблагоприятным прогнозом.
  • УЗИ сердца. Ультразвук указывает на снимке и визуально на деятельность тех или иных сердечных отделов, работу клапанной системы между желудочками и предсердиями, крупных сосудов. С помощью УЗИ выявляется гипертрофия (утолщение в стенке) мышцы органа.

Все вышеописанные исследования позволяют существенно сократить время ожидания результатов после консультации со специалистом кардиоцентра.

Коронография сосудов сердца: описание процедуры, показания

Этот метод исследования необходим в случае, если по согласию пациента выбирается вариант оперативного вмешательства, цель которого – облегчить состояние больного. Рекомендовано обследование тем, кому планируется делать стентирование либо шунтирование. Коронарография сосудов позволяет врачам определиться, какая именно операция необходима.

Что собой представляет обследование?

Коронарография сосудов сердца, цена которой различна по России, выполняется не только в специализированных центрах. В крупных городах на исследование можно попасть и в многопрофильных клиниках. Как правило, обследование является плановым. Сначала выполняется пункция. Обычно участком является бедренная артерия в районе паха. Через нее в сердце внедряют пластиковый катетер. В трубку вводят контрастное вещество. Благодаря его наличию специалист на ангиографе, передающем на экран изображение, видит, что происходит у пациента в коронарных сосудах. В ходе исследования врач оценивает состояние сети, определяет участки сужения. Коронарография сосудов сердца позволяет тщательно изучить все участки. Выводы по результатам исследования зависят от опыта и квалификации специалиста. В итоге от того, насколько адекватно будет проведено исследование, зависит не только эффективность лечения, но часто и жизнь пациента.

Ход обследования

Во время процедуры используется местная анестезия. Бедренную либо локтевую артерию прокалывают толстой иглой. Лучший участок выбирает специалист. Как правило, исследование проходит без использования общего обезболивания. Коронарография сосудов сердца (отзывы большинства пациентов подтверждают эту информацию) – в целом безболезненный метод исследования. Некоторые больные отмечали только неприятные ощущения в районе введения иглы. Через просвет продвигают тонкий и длинный катетер. Его подводят максимально близко к сосудам сердца. За движением катетера наблюдает специалист по экрану монитора. После того, как трубка установилась в необходимом месте, начинают вводить контрастное вещество. В соответствии с указаниями специалиста делаются снимки в разных проекциях. После устранения катетера участок введения закрывают швами либо специальной повязкой.

Назначения после исследования

Пациенту рекомендован постельный режим, также дается совет ограничить движения конечности, которая была использована в качестве входа в артерию. На протяжении нескольких дней после исследования назначается обильное питье и легкая диета, способствующие выведению контрастного вещества почками. Согласно многочисленным отзывам, больные обычно достаточно быстро восстанавливаются после того, как была выполнена коронарография сосудов сердца. Последствия могут быть, если кровотечение на участке прокола не остановилось. В этом случае отмечается развитие припухлости, образуется синяк; больные жалуются на головокружение, слабость. О таком состоянии необходимо незамедлительно сообщить врачу.

Мероприятия накануне исследования

Подготовка к коронарографии сосудов сердца осуществляется в соответствии с некоторыми правилами. В связи с тем что оно выполняется в условиях стационара, пациенту необходимо следовать всем рекомендациям специалиста. Врач решает, какие можно продолжить принимать препараты, а какие необходимо отменить. Перед тем как будет выполняться коронарография сосудов, необходимо:

  • Отказаться от еды вечером, не принимать пищу в день обследования. Это предупредит тошноту и рвоту в процессе.
  • Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой.
  • Снять очки, цепочки, кольца, серьги. В некоторых случаях специалист может попросить удалить из глаз линзы.

Врач должен знать обо всех принимаемых медикаментах, наличии аллергии или непереносимости каких-либо веществ.

Кому не рекомендовано обследование?

Пациентам, у которых когда-либо отмечалась аллергия на контрастное вещество, не назначается коронарография сосудов сердца. Осложнения в этом случае могут быть достаточно серьезными, вплоть до анафилактического шока. Не рекомендуется выполнять исследование при повышении температуры, анемии выраженного характера (малокровии) либо недостаточной свертываемости крови. К противопоказаниям к проведению коронарографии относят сниженную концентрацию калия, сахарный диабет, патологии печени, легких и почек, избыточный вес, пожилой возраст.

Дополнительные сведения

Перед выполнением обследования пациенту вводится анестезия и прочие препараты. Больному сбривают волосы на руке либо в области паха (в зависимости от участка введения катетера). В выбранном месте делается небольшой надрез. В него далее будет вставляться трубка, через которую, собственно, будет продвигаться катетер. Специалист должен делать все аккуратно, чтобы движение элементов не причиняло боли. На груди пациента будут закреплены электроды. Они необходимы для контроля сердечной деятельности. По свидетельству тех, кто оставлял об этой процедуре отзывы, в процессе исследования пациент не пребывает во сне. Врач беседует с больным, интересуется его состоянием. На каком-то этапе доктор может попросить сменить положение рук, глубоко вздохнуть или задержать дыхание. В процессе обследования осуществляется измерение кровяного давления и пульса. Обычно процедура продолжается около часа, но при некоторых обстоятельствах может продлиться и дольше. В течение нескольких часов после нее больному не разрешается вставать. Это необходимо для предотвращения кровотечения. В этот же день больной может отправиться домой. В некоторых случаях ему рекомендуют задержаться в клинике. По состоянию человека специалист определит, когда можно вернуться к привычной жизни: принять душ, снова принимать назначенные ранее препараты и т. п. В течение нескольких суток после обследования не рекомендованы физические нагрузки.

Что может быть после обследования?

Согласно отзывам о процедуре врачей, осложнения после коронарографии отмечаются примерно у 2% больных. Легким побочным эффектом можно считать зуд, сыпь на коже, отечность языка и части лица. Все это является аллергической реакцией на контрастное вещество. Крайне редко возникает шок. Вероятны местные осложнения, проявляющиеся в виде тромбоза, гематомы, повреждения сосуда. Все это устраняется в стационарных условиях. Среди тяжелых последствий стоит отметить инсульт либо инфаркт. Однако специалисты, как правило, не связывают развитие острого состояния непосредственно с выполнением исследования при наличии стеноза артерий и атеросклеротическом процессе выраженного характера. Как показывает практика, смертельный исход регистрируется в одном случае из тысячи.

Сколько нужно заплатить за обследование?

В России одним из наиболее распространенных диагностических методов, применяемых в кардиологической практике, считается именно коронарография сосудов сердца. Стоимость исследования зависит от многих факторов. На величину оплаты влияет уровень клиники, квалификация проводящего диагностику специалиста, количество расходных материалов, тип обезболивающего, необходимость в дополнительных услугах, продолжительность пребывания в больнице и прочее. Для лиц, имеющих полис ОМС, исследование бесплатно. Для других людей цена находится в диапазоне 8000-30 000 рублей.

В заключение

Как свидетельствуют специалисты, к врачу необходимо обращаться при появлении первых признаков патологии. Именно своевременное посещение доктора позволяет зачастую избежать серьезных, а в некоторых случаях и необратимых последствий. Следует учитывать, что исследование нельзя назвать абсолютно безопасным. В связи с этим для снижения рисков пациентам необходимо прислушиваться к рекомендациям докторов.

http://fb.ru/article/162866/koronarografiya-sosudov-serdtsa-kak-delayut-stoimost-oslojneniya-koronarografiya-sosudov-serdtsa-otzyivyi

Коронарография (коронарная ангиография)

Коронарография продолжает оставаться «золотым стандартом» для диагностики стенозов коронарных артерий, определения эффективности медикаментозной терапии, ЧКВ и АКШ.
Коронарография — это контрастирование коронарных артерий под рентгеновским контролем с введением РКВ в устья артерий и записью изображения на рентгеновскую кинопленку, видеокамеру. Все чаще используют жесткий диск компьютера и СD-диски, при этом качество изображения не ухудшается.

Показания к коронарографии

В последние десятилетия показания к коронарографии все время расширяются в связи с распространением таких методов лечения коронарного атеросклероза и ИБС, как ТБКА со стентированием и АКШ коронарографию применяют для оценки коронарного русла (сужения и их протяженность, степень выраженности и локализация атеросклеротических изменений), определения тактики лечения и прогноза у больных с симптомами ИБС. Она также весьма полезна для изучения динамики коронарного тонуса, непосредственных и отдаленных результатов ТБКА, АКШ и медикаментозной терапии. Вкратце показания к коронарографии можно сформулировать следующим образом:

  • недостаточная эффективность медикаментозной терапии у больных ИБС и решение вопроса о другой тактике лечения (ТБКА или АКШ);
  • уточнение диагноза и дифференциальная диагностика у больных с неясным диагнозом наличия или отсутствия ИБС, кардиалгией (трудно-интерпретируемые или сомнительные данные неинвазивных и нагрузочных тестов);
  • определение состояния коронарного русла у представителей профессий, связанных с повышенным риском и ответственностью, в случаях подозрения на наличие признаков ИБС (летчики, космонавты, водители транспорта);
  • ОИМ в первые часы заболевания для проведения (интракоронарной) тромболитической терапии и/или ангиопластики (ТБКА) в целях уменьшения зоны некроза; ранняя постинфарктная стенокардия или рецидив ИМ;
  • оценка результатов АКШ (проходимость аортокоронарных и маммарокоронарных шунтов) или ЧКВ в случае рецидивов приступов стенокардии и ишемии миокарда.
  • Определение степени стеноза и варианты поражения коронарного русла

    Стенозы коронарных артерий подразделяют на локальные и диффузные (протяженные), неосложненные (с гладкими, ровными контурами) и осложненные (с неровными, нерегулярными, подрытыми контурами, затеканием РКВ в места изъязвления бляшки, пристеночными тромбами). Неосложненные стенозы обычно бывают при стабильном течении заболевания, осложненные — почти в 80 % случаев, встречаются у больных с нестабильной стенокардией, ОКС.
    Гемодипамически значимым, т. е. ограничивающим коронарный кровоток, считают сужение диаметра сосуда на 50 % и более (но площади это соответствует 75 %). Однако стенозы менее 50 % (так называемый необструктивный, нестенозирующий коронарный атеросклероз) могут быть прогностически неблагоприятными в случае разрыва бляшки, образования пристеночного тромба с развитием нестабильности коронарного кровообращения и ОИМ. Окклюзии — полное перекрытие, закупорка сосуда по морфологической структуре — бывают конусовидные (медленное прогрессирование сужения с последующим полным закрытием сосуда, подчас даже без инфаркта миокарда) и с резким обрывом сосуда (тромботическая окклюзия, чаще всего при ОИМ).
    Имеются различные варианты количественной оценки степени распространенности и тяжести коронарного атеросклероза. На практике чаще используют более простую классификацию, считая главными три основные артерии (ПНА, ОА и ПКА) и выделяя одно-, двух- или трехсосудистое поражение коронарного русла. Отдельно указывают на поражение ствола ЛКА. Проксимальные значимые стенозы ПНА и ОА можно считать эквивалентом поражения ствола ЛКА. Крупные ветви 3 основных коронарных артерий (интермедиарная, диагональные, тупого края, заднебоковая и задненисходящая) также учитываются при оценке тяжести поражения и, как и основные, могут подвергаться эндоваскулярному лечению (ТБКА, стентиронание) или шунтированию.
    Важно полипозиционное контрастирование артерий (по крайне мере, 5 проекций ЛКА и 3 — ПКА). Оно необходимо для исключения наслоения ветвей на стенотический участок исследуемого сосуда. Это позволяет исключить недооценку степени сужения при эксцентричном расположении бляшки. Об этом надо помнить при стандартном анализе ангиограмм.
    Селективное контрастирование венозных аортокоронарных и аортоартериальных (внутренняя грудная артерия и желудочно-сальниковая артерия) шунтов нередко входит в план коронарографического исследования у больных после АКШ для оценки проходимости и функционирования шунтов. Для венозных шунтов, начинающихся на передней стенке аорты примерно 5 см выше устья ПКА, используют коронарные катетеры JR-4 и модифицированный АR-2, для внутренней грудной артерии — JR или IМ, для желудочно-сальниковой — катетер Cobra.

    К кому обратиться?

    Методика проведения коронарной ангиографии

    Коронарографию можно выполнять как отдельно, так и совместно с катетеризацией правых отделов сердца и левой (реже правой) ВГ, биопсией миокарда, когда наряду с оценкой коронарного русла дополнительно необходимо знать параметры давления в ПЖ, правом предсердии, легочной артерии, минутный объем и сердечный индекс, показатели общей и локальной сократимости желудочков (см. выше). При проведении коронарографии должен быть обеспечен постоянный контроль ЭКГ и АД, следует иметь общий анализ крови и оценить биохимические показатели, состав электролитов крови, коагулограмму, показатели мочевины и креатинина крови, тесты па сифилис, ВИЧ, гепатиты. Также желательно иметь рентгенограмму грудной клетки и данные дуплексного сканирования сосудов подвздошно-бедренного сегмента (если пунктируется бедренная артерия, что пока бывает в большинстве случаев). Непрямые антикоагулянты отменяют за 2 дня до планируемой коронарографии с контролем свертываемости крови. Больные с повышенным риском системной тромбоэмболии (мерцательная аритмия, порок митрального клапана, в анамнезе эпизоды системной тромбоэмболии) на время отмены непрямых антикоагулянтов могут получать внутривенно нефракционированный гепарин или подкожно низкомолекулярный гепарин на период процедуры коронарографии. При плановой КАГ больного доставляют в рентгено-операционную натощак, премедикация заключается в парентеральном введении седативных и антигистаминных препаратов. Лечащий врач должен получить письменное информированное согласие от пациента на проведение процедуры с указанием редких, но возможных осложнений данной методики.
    Пациента укладывают на операционный стол, накладывают ЭКГ-электроды на конечности (прекардиальные электроды также должны быть под рукой в случае необходимости). После обработки места пункции и выделения его стерильным бельем делают местную анестезию места в точке пункции артерии и под углом 45° пунктируют артерию. По достижении струи крови из павильона в пункционную иглу вводят проводник 0,038 0,035 дюйма, иглу извлекают и в сосуд устанавливают интродьюсер. Затем обычно вводят 5000 ЕД гепарина болюсно или систему постоянно промывают гепаринизированным изотопическим раствором натрия хлорида. В интродьюсер вводят катетер (используются различные типы коронарных катетеров для левой и правой коронарных артерий), его продвигают под флюороскопическим контролем до луковицы аорты и под контролем АД с копчика катетера катетеризируют устья коронарных артерий. Размер (толщина) катетеров варьирует от 4 до 8 F (1 F = 0,33 мм) в зависимости от доступа: при бедренном используют катетеры 6-8 F, при радиальном — 4-6 F. С помощью шприца с РКВ 5-8 мл вручную контрастируют селективно левую и правую коронарную артерии в различных проекциях, используя краниальную и каудальную ангуляции, стараясь визуализировать все сегменты артерии и их ветви.
    В случае обнаружения стенозов проводят съемку в двух ортогональных проекциях для более точной оценки степени и эксцентричности стеноза: если в ЛКА, мы обычно встаем в правой передней косой проекции или прямой (так лучше контролируется ствол ЛКА), в правой (ПКА) в левой косой проекции.
    ЛКА берет свое начало из левого коронарной) синуса аорты коротким (0,5-1,0 см) стволом, после чего делится па переднюю нисходящую (ПНА) и огибающую (ОА) артерии. ПНА идет по передней межжелудочковой борозде сердца (ее также называют передней межжелудочковой артерией) и дает диагональные и септальные ветви, кровоснабжает обширную область миокарда ЛЖ — переднюю стенку, межжелудочковую перегородку, верхушку и часть боковой стенки. ОА располагается в левой предсердно-желудочковой борозде сердца и дает ветви тупого края, левопредсердную и при левом типе кровоснабжения задне-нисходящую ветвь, кровоснабжает боковую стенку ЛЖ и (реже) нижнюю стенку ЛЖ.
    ПКА отходит от аорты из правого коронарного синуса, идет но правой предсердно-желудочковой борозде сердца, в проксимальной трети дает ветви конусную и синусный узел, в средней трети — правожелудочковую артерию, в дистальной трети — артерию острого края, заднебоковую (от нее отходит веточка к атриовентрикулярному узлу) и задне-нисходящую артерии. ПКА кровоснабжает ПЖ, легочный ствол и синусный узел, нижнюю стенку ЛЖ и примыкающую к пей межжелудочковую перегородку.
    Тип кровоснабжения сердца определяется тем, какая артерия образует задне-нисходящую ветвь: приблизительно в 80 % случаев она отходит от ПКА — правый тип кровоснабжения сердца, в 10 % — от ОА — левый тип кровоснабжения и в 10 % — от ПКА и ОА — смешанный или сбалансированный тип кровоснабжения.

    Артериальные доступы для выполнения коронарографии

    Выбор доступа к коронарным артериям, как правило, зависит от оперирующего врача (его опыта и предпочтений) и от состояния периферических артерий, коагуляционного статуса пациента. Наиболее часто применяем, безопасен и распространен бедренный доступ (бедренная артерия достаточно крупная, не спадается даже при шоке, находится далеко от жизненно важных органов), хотя в ряде случаев приходится применять другие пути введения катетеров (аксиллярный, или подмышечный; плечевой, или брахиальный; лучевой, или радиальный). Так, у больных с атеросклерозом сосудов нижних конечностей или оперированных ранее по этому поводу, у амбулаторных больных применяют пункцию артерий верхних конечностей (плечевой, подмышечной, радиальной).
    При бедренном, или феморальном, способе передняя стенка правой или левой бедренной артерии хорошо пальпируется и пунктируется на 1,5-2,0 см ниже паховой связки по методике Сельдингера. Пункция выше этого уровня ведет к трудностям пальцевой остановки кровотечения после удаления интродьюсера и к возможной забрюшинной гематоме, ниже этого уровня — к развитию псевдоаневризмы или артериовенозной фистулы.
    При аксиллярном способе чаще пунктируют правую подмышечную артерию, реже — левую. На границе дистальной области подмышки пальпируют пульсацию артерии, которую пунктируют так же, как и бедренную, после местной анестезии с последующей установкой интродьюсера (для этой артерии мы стараемся брать катетеры размером не более 6 F для более легкой остановки кровотечения и уменьшения вероятности развития гематомы в этом месте пункции после исследования). Этот способ в настоящее время нами применяется редко ввиду внедрения несколько лет назад радиального доступа.
    Плечевой, или брахиальный, способ использовался давно: еще Sones в 1958 г. применял его для селективной катетеризации коронарных артерий, делая небольшой кожный разрез и выделяя артерию с наложением сосудистого шва в конце процедуры. При выполнении автором этого метода не было большого различия в числе осложнений по сравнению с пункцией бедренной артерии, но у его последователей частота сосудистых осложнений (дистальная эмболизация, спазм артерии с нарушением кровоснабжения в конечности) была больше. Только в единичных случаях используют этот доступ из-за перечисленных выше сосудистых осложнений и трудности фиксации плечевой артерии при ее чрескожной пункции (без кожного разреза).
    Радиальный способ — пункция лучевой артерии на запястье — стал в последние 5-10 лет применяться все чаще и чаще для амбулаторной коронарографии и быстрой активизации больного, толщина интродьюсера и катетеров в этих случаях не превышает 6 F (чаще 4-5 F), а при бедренном и плечевом доступах можно использовать катетеры 7 и 8 F (особенно это важно при сложных эндоваскулярных вмешательствах, когда необходимо 2 и более проводников и баллон-катетеров, при лечении бифуркационных поражений со стентированием).
    Перед пункцией лучевой артерии проводят тест Аллена с пережатием радиальной и ульнарной артерий на предмет выявления наличия коллатерализации в случае осложнения после процедуры — окклюзии радиальной артерии.
    Пункцию лучевой артерии выполняют тонкой иглой, затем по проводнику в сосуд устанавливают интродьюсер, по которому тут же вводят коктейль из нитроглицерина или изосорбида дипитрата (3 мг) и верапамила (2,5-5 мг) для предотвращения спазма артерии. Для подкожной анестезии используют 1-3 мл 2 % раствора лидокаина.
    При радиальном доступе могут возникать сложности с проведением катетера в восходящую часть аорты из-за извитости плечевой, правой подключичной артерии и брахиоцефального ствола, нередко требуются другие коронарные катетеры (не Джадкинса, как при бедренном доступе) типа Амплатца и многопрофильные катетеры для достижения устьев коронарных артерий.

    Противопоказания к коронарографии

    Абсолютных противопоказаний на данный момент для крупных катетеризационных ангиографических лабораторий нет, кроме отказа больного от проведения этой процедуры.
    Относительные противопоказания следующие:

    • неконтролируемые желудочковые аритмии (тахикардия, фибрилляция);
    • неконтролируемая гипокалиемия или дигиталисная интоксикация;
    • неконтролируемая артериальная гипертензия;
    • различные лихорадочные состояния, активный инфекционный эндокардит;
    • декомпенсированная сердечная недостаточность;
    • нарушения свертывающей системы крови;
    • выраженная аллергия на РКВ и непереносимость йода;
    • выраженная почечная недостаточность, тяжелое поражение паренхиматозных органов.

    Следует учитывать факторы риска осложнений после катетеризации сердца и коронарографии: пожилой возраст (старше 70 лет), комплексные врожденные пороки сердца, ожирение, истощение или кахексия, неконтролируемый сахарный диабет, легочная недостаточность и хронические обструктивные болезни легких, почечная недостаточность с уровнем креатинина крови более 1,5 мг/дл, трехсосудистое поражение коронарного русла или поражение ствола ЛКА, стенокардия IV ФК, пороки митрального или аортального клапана (а также наличие искусственных клапанов), ФВЛЖ

    http://m.ilive.com.ua/health/koronarografiya-koronarnaya-angiografiya_105723i15991.html

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector