Ортодромная тахикардия с участием скрытых путей проведения

Биология и медицина

Ортодромная тахикардия с участием скрытых путей проведения

Ортодромная тахикардия с участием скрытых дополнительных путей проведения.
Для возникновения ортодромной тахикардии необходим скрытый дополнительный путь проведения. Во время тахикардии импульс антероградно проводится к желудочкам через АВ-узел и систему Гиса-Пуркинье и ретроградно — к предсердиям по скрытому дополнительному пути. Механизм возникновения тахикардии тот же, что и при синдроме WPW , но скрытый дополнительный путь тем и отличается, что импульсы по нему никогда не проводятся антероградно — ни при реципрокной тахикардии , ни при предсердных тахиаритмиях , включая мерцательную аритмию .
Характерный диагностический признак ортодромной тахикардии: ее могут запускать не только предсердные, но и желудочковые экстрасистолы.
Примерно в 30% случаев наблюдается расширение и деформация комплексов QRS . Зубцы Р не сливаются с комплексами QRS , поскольку возбуждение предсердий и желудочков происходит неодновременно: по дополнительному пути импульсы проводятся быстрее, чем через АВ-узел , поэтому PQ больше QP ( рис. 231.5 , Б).
Установить локализацию дополнительного пути можно с помощью картирования электрической активности предсердий. Большинство скрытых дополнительных путей — левосторонние, поэтому во время тахикардии возбуждение сначала охватывает левое предсердие, что можно зарегистрировать при помощи зонда-электрода в коронарном синусе ( рис. 231.7 ).
В отличие от ретроградного возбуждения предсердий через АВ-узел, предсердия при наличии скрытого дополнительного пути возбуждаются неравномерно; кроме того, можно вызвать возбуждение предсердий, производя стимуляцию желудочков в период рефрактерности пучка Гиса , и еще — купировать тахикардию с помощью желудочковой ЭКС, импульсы при которой не проводятся к предсердиям.
ЛЕЧЕНИЕ. Восстановление синусового ритма — как при АВ-узловой реципрокной тахикардии . Вместо медикаментозной профилактики пароксизмов сейчас все шире применяют радикальный метод — радиочастотную катетерную деструкцию дополнительных путей проведения. Предварительно проводят полное электрофизиологическое исследование, чтобы исключить другие пароксизмальные аритмии и установить локализацию дополнительных путей (они бывают множественными). Полного успеха при катетерной деструкции удается достичь более чем у 90%, риск осложнений минимален.
Если разрушить дополнительный путь проведения не удалось, можно сделать это с помощью операции на открытом сердце или назначить антиаритмические средства .

http://medbiol.ru/medbiol/har3/00216f0f.htm

Кардиолог — сайт о заболеваниях сердца и сосудов

Кардиолог онлайн

Кардиохирург онлайн

• Главная
• Кардиология
• Аритмии
• Реципрокная тахикардия с участием дополнительных путей проведения

Реципрокная тахикардия с участием дополнительных путей проведения

Это тоже наджелудочковая тахикардия, для нее характерна более высокая ЧСС, чем для АВ-узловой реципрокной тахикардии, нередко более 200 в минуту. Клинически она сходна с АВ-узловой реципрокной тахикардией, желудочковые комплексы при ней тоже обычно узкие, отличить эти две тахикардии можно только по электрофизиологическим признакам.
В основе тахикардии с участием дополнительных путей проведения лежит повторный вход возбуждения по контуру, образованному, с одной стороны, дополнительным проводящим путем, с другой — АВ-узлом. Контур повторного входа возбуждения захватывает предсердия и желудочки. Реципрокная тахикардия с участием дополнительных путей проведения может быть ортодромной и антидромной.
Ортодромная тахикардия — это тахикардия с узкими комплексами, при которой импульс проводится антеградно через АВ-узел и ретроградно — по дополнительному пути.
Антидромная тахикардия — это тахикардия с широкими комплексами, проведение по АВ-узлу при ней происходит ретроградно, по дополнительному пути — антеградно. Чаще всего тахикардия с участием дополнительных путей бывает ортодромной. Дополнительные пути проведения могут быть скрытыми (без проявлений на ЭКГ на фоне синусового ритма, проведение только ретроградное) и явными (на ЭКГ во время синусового ритма — ?-волны, например при синдроме WPW). В отличие от АВ-узловой реципрокной тахикардии, реципрокная тахикардия с участием дополнительных путей проведения всегда захватывает один из желудочков, поэтому возникновение блокады ножки пучка Гиса на стороне дополнительного пути может замедлять ЧСС. Блокада ножек пучка Гиса, особенно левой, чаще возникает при реципрокной тахикардии с участием дополнительных путей проведения, чем при АВ-узловой реципрокной тахикардии.
Дифференциальный диагноз между этими тахикардиями можно провести с помощью ЭФИ. Продолжение пароксизма при антеградной или ретроградной АВ-блокаде позволяет исключить реципрокную тахикардию с участием дополнительных путей проведения,

Диагностика

Зубцы Р обычно накладываются на сегмент ST или зубец Т, поскольку возбуждение предсердий происходит после возбуждения желудочков. Интервал RP в большинстве случаев превышает 100 мс. Ортодромная тахикардия наблюдается в 95% случаев, антидромная в 5% случаев. При ортодромной тахикардии комплексы QRS узкие, при антидромной — широкие.
Лечение — см. лечение синдрома WPW.
Б.Гриффин, Э.Тополь «Кардиология» М. 2008

http://cardiolog.org/cardiologia/aritmii2/reciproknaja-taxicardija.html

Пароксизмальные АВ реципрокные (круговые) тахикардии у больных со скрытыми ДП, избирательно проводящими импульсы в ретроградном направлении

Описание здесь этих ПТ объясняется двумя причинами: их механизмы практически идентичны механизмам ортодромной ПТ; тахикардические комплексы QRS сохраняют узкий (наджелудочковый) вид. Характеристика антидромных ПТ будет дана ниже — в разделе о тахикардиях с широкими комплексами QRS.
Если у больного хотя бы однократно (в течение жизни!) на ЭКГ регистрировались признаки предвозбуждения желудочков, то распознавание ортодромной ПТ не составляет большого труда.
Врач принимает во внимание, помимо самого факта регистрации синдрома WPW, такие особенности ПТ, как узкие комплексы QRS (без волны Д), R- Р\’>100 мс и Р\’—R>R—Р\’. Диагностическая задача заметно усложняется, когда АВ реципрокная ПТ того же типа возникает у больного, не имевшего на ЭКГ признаков предвозбуждешш. Чтобы исключить возможность латентной или преходящей формы синдрома WPW, внимательно просматривают все старые ЭКГ больного, проводят круглосуточную регистрацию ЭКГ на магнитную ленту и, наконец, делают попытку искусственным образом вызвать волну Л (см. гл. 13). Отсутствие волны Д в условиях, несомненно благоприятствующих ее появлению, указывает на то, что у больного действительно не происходит предвозбуждения желудочков и что ПТ имеет своеобразие.

Искусственное воспроизведение приступа
АВ реципрокной ортодромной тахикардии у больного с латентным синдромом WPW
Сверху — при чреспищеводной стимуляции с частотой 240 в 1 мин второй стимут вызывает волну Д, четвертый стимул проводится через АВ у]еп ( критическим интервалом Бі — Я = 410 мг, вызывая приступ с частотой 120 в 1 мин интервал Н—Р = 110 мс, Р — Я — 490 см (медленное проведение по антероградному каналу) Внизу — у того же оольного — чреспшцеводная стимуляция с частотой 135 в 1 мин критический интервал St — Я = 340 мс (широкая зона тахикардии = 70 мс), частота тахикардического ритма такая же, интервал QRS =110 мс

Влияние блокады ножки на длину тахикардического цикла
. У больного со скрьпым левосторонним ретроградным ДП второй чреспищеводный стимул, проведенный 100 мс; Р\’-КЖ-Р\’,шш R-P\’

http://xn--80ahc0abogjs.com/kardiologiya_730/paroksizmalnyie-retsiproknyie-krugovyie-47386.html

Никишова В.Н., Францева Е.Ю., Кардиология, 2008

АВ-реципрокные пароксизмальные тахикардии

Механизм возникновения: повторный вход волны возбуждения, возникающий в результате продольной диссоциации АВ-узла (АВ-узловая реципрокная ПТ) или наличия внеузлового добавочного пути (пучков Кента, Джеймса или скрытых аномальных путей проведения).
Этиология: причинами этих форм ПТ являются ИБС, пролапс митрального клапана, синдром WPW, скрытые дополнительные (аномальные) пути АВ-проведения
С практической точки зрения важно различать два варианта АВ-реципрокной ПТ. 1.
ПТ с узкими комплексами QRS, к которой относятся: •
АВ-узловая реципрокная ПТ; •
ортодромная АВ-реципрокная (круговая) ПТ при синдроме WPW. 2.
ПТ с широкими комплексами QRS, например антидромная АВ-реципрокная (круговая) ПТ при синдроме WPW.
АВ-узловая реципрокная ПТ относится к числу ПТ с узкими комплексами QRS. Она возникает при наличии анатомического или функционального расщепления АВ-узла, в котором существует два пути (канала) проведения: медленный (а-канал) и быстрый (Ь-канал). Последний отличается более продолжительным рефрактерным периодом и возможностью ретроградного проведения импульса.
Клиническая картина: при осмотре больных с АВ-узловой реци- прокной ПТ в большинстве случаев в момент возникновения пароксизма можно заметить усиленную пульсацию шейных вен, причем с той же частотой, что и сокращения желудочков (совпадение частоты венного и артериального пульса).
ЭКГ-признаки АВ-узловой реципрокной ПТ. 1.
Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 ударов в минуту при сохранении правильного ритма. 2.
Отсутствие в отведениях II, III и aVF зубцов Р\’, которые сливаются с желудочковым комплексом QRS. 3.
Нормальные неизмененные желудочковые комплексы ORS\’, похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа ПТ.
Исключение составляют случаи аберрантного проведения импульса по системе Гиса-Пуркинье), которые возникают примерно у 8-10% больных во время приступа ПТ за счет функциональной блокады правой ножки пучка Тиса. В этих случаях аберрантные желудочковые комплексы QRS становятся похожими на таковые при желудочковой ПТ или блокаде ножки пучка Тиса.
Ортодромная ЛВ-реципрокная (круговая) ПТ при синдроме WPW возникает при наличии дополнительных (аномальных) путей АВ-про- ведения. В этих случаях круг macro-re-entry, являющийся морфологическим субстратом ПТ, охватывает не только АВ-узел, но и пучок Тиса, одну из ножек пучка Тиса, волокна Пуркинье, миокард желудочков (антероградное проведение внеочередного импульса), а также дополнительный пучок Кента, по которому возбуждение ретроградно распространяется к предсердиям.
ЭКГ-признаки ортодромной АВ-реципрокной ПТ. 1.
Внезапное начало пароксизма с быстрым установлением максимальной частоты сердечного ритма. 2.
Сохранение на протяжении всего пароксизма устойчивого регулярного ритма с ЧСС в пределах 120-240 в минуту. 3.
Наличие в отведениях II, III и aVF отрицательных зубцов Р, располагающихся позади комплекса QRS (возбуждение, распространяющееся по большой петле re-entry, гораздо позже достигает предсердий, чем желудочков). 4.
Наличие узких комплексов QRS, за исключением случаев, когда на фоне тахикардии возникает функциональная блокада одной из ножек пучка Гиса, и комплексы QRSстановятся аберрантными. 5.
Внезапное окончание пароксизма.
Диагностика этого вида пароксизмальной тахикардии значительно облегчается, если у больного в анамнезе регистрировался синдром WPW.
Антидромная АВ-реципрокная (круговая) ПТ при синдроме WPW относится к числу ПТ с широкими комплексами QRS. У больных е синдромом предвозбуждения желудочков она встречается гораздо реже, чем ортодромная АВ-узловая ПТ. Этот вариант ПТ обычно провоцируется предсердной ЭС, которая блокируется в АВ-узле и распространяется к желудочкам через дополнительный (аномальный) путь проведения, имеющий более короткий рефрактерный период.
• регистрируются широкие сливные комплексы QRS с наличием типичной для синдрома WPW D-волны; • позади комплекса QRS отмечаются отрицательные зубцы Р (не всегда) (отражаютретроградное возбуждение предсердий); •
ЧСС во время пароксизма обычно достигает 170-250 в минуту.

http://www.med24info.com/books/kardiologiya/av-reciproknye-paroksizmalnye-tahikardii-25459.html

Ортодромная АВ реципрокная ПТ при синдроме WPW

Приступ начинается после предсердной экстрасистолы с «критическим» интервалом сцепления, что обеспечивает антероградную блокаду ДП и слегка замедленное проведение через АВ узел. Такая экстрасистола имеет несколько удлиненный интервал Р—R и нередко аберрантный комплекс QRS. Далее следуют узкие тахикардические комплексы QRS (без волны А).
Частота ритма сразу же достигает устойчивого максимума, тахикардия строго регулярна, изредка блокированные нижнепредсердные экстрасистолы могут вызывать альтернацию длины тахикардического цикла (2:1 и т. д.) [Nakagawa S. et al., 1987]. В наших наблюдениях (Т. Д. Бутаев) средняя частота тахикардического ритма равнялась 189 ± ±21 в 1 мин (от 120 до 240 в 1 мин).
Ритм с частотой выше 200 в 1 мин регистрировался у 40% больных. Не было различий в темпе тахикардии у больных с право и лево-расположенными ДП. Надо заметить, что длина тахикардического цикла (R—R), как всегда, зависит от общего времени проведения во всех тканях, образующих круг re-entry. Все же главное влияние на длину цикла оказывает время, затрачиваемое на прохождение АВ узла. У больных с более быстрым проведением в АВ узле длина цикла короче, т. е. ритм чаще.
Замечено, что под воздействием вегетативных нервов частота тахикардии может колебаться у одного и того же больного (в разных приступах). Частый ритм способствует смещению электрической оси сердца вправо, что мы наблюдали в 22% случаев, альтернация комплексов QRS отмечалась у 42% больных.
Поскольку возбуждение предсердий запаздывает по отношению к возбуждению желудочков (большая петля re-entry), зубцы Р располагаются отчетливо позади комплексов QRS на сегменте ST или у начала зубца Т. Во фронтальной плоскости ось зубцов Р направлена снизу вверх, что приводит к их инверсии в отведениях II, III, aVF, и нередко — слева направо с инверсией этих зубцов в отведении I.
У других больных ось зубцов Р во фронтальной плоскости направлена справа налево (положительные зубцы в I, aVL отведениях). Интервал R—Р, измеренный на ЧПЭКГ, равнялся у наших больных в среднем 132±20мс. В исследованиях А. А. Киркутиса (1983) этот интервал был равен 133±27 мс. При правосторонних ДП среднее значение интервала R—Р у больных, обследованных в нашей клинике, составило 145±19 мс (от 110 до 160 мс), при левосторонних ДП — 120+12 мс (от 100 до 140 мс).
Ни у одного из больных интервал R—Р не был короче 100 мс, что следует учитывать при диагностике этой формы ПТ и типичной АВ узловой реципрокной ПТ. Особо следует подчеркнуть, что во всех случаях ортодромной АВ реципрокной ПТ интервал RP R—Р, т. е. время антероградного проведения превышает время сравнительно быстрого ретроградного проведения в круге re-entry.

http://www.serdechno.ru/arrhythmia/AB/4786.html

Ортодромная тахикардия

Ортодромная тахикардия (ОТ) клинически мало чем отличается от других форм тахикардии. Главные ее особенности связаны с наличием дополнительных путей, через которые проходит волна возбуждения.
Встречаемость ортодромной тахикардии практически такая же, как атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.
Заболевание в основном диагностируется электрокардиографией при необходимости с использованием других инструментальных методов исследования. Клинически патология менее благоприятна, чем реципрокная тахикардия, поскольку при ортодромной определяется более высокая частота сердечных сокращений. В некоторых случаях наблюдается связь с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW синдром).
Видео Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) — causes, symptoms & pathology

Описание ортодромной тахикардии

Патология развивается на фоне скрытых дополнительных каналов проведения импульсов. Механизм возникновения подобен ре-ентри, поскольку образуется контур, по которому импульс проходит антероградно к желудочкам через атриовентрикулярный узел, а ретроградно — к предсердиям, при этом как раз принимают участие дополнительные пути проведения. Подобное антероградное проведение не наблюдается при других видах аритмии (мерцательной, реципрокной или наджелудочковой тахикардии).
Для ортодромной тахикардии характерен запуск не только предсердными экстрасистолами, но и желудочковыми.

Симптомы ортодромной тахикардии

Для заболевания характерны такие же проявления, как и для реципрокной тахикардии. Больные жалуются на астеновегетативные расстройства в виде головокружения слабости, ощущение пульсации в голове и на шее.
Характерные для ортодромной тахикардии признаки:

• приступы начинаются и заканчиваются внезапно;
• частота сердечных сокращений составляет 160-200 в минуту;
• ритм правильный, регулярный.

Ортодромная тахикардия часто связана с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, при котором отмечаются следующие ощущения:

• нехватки воздуха;
• замирания сердца;
• сердцебиения, чаще ритмичное, чем неритмичное.

В сложных случаях, зачастую при наличии органической патологии сердца, возникают пресинкопальные состояния и синкопы.

Причины появления ортодромной тахикардии

Спровоцировать развитие ортодромной тахикардии могут факторы внешнего воздействия: курение, избыточное потребления алкоголя, частые нервные и физические перенапряжения.
Основная причина появления ОТ лежит во врожденной патологии — наличии дополнительного канала проведения импульсов, который составляет основу образования тахикардии по типу ре-ентри. Зачастую дополнительный канал представлен пучком Кента, который соединяет предсердия с желудочками помимо атриовентрикулярного соединения.
Дополнительный путь сообщения как правило не влияет на сократимость желудочков, поэтому заболевание без органической патологии сердца не вызывает гемодинамических нарушений.

Виды / фото ортодромной тахикардии

Патология может проявляться в двух видах:

• Явная ортодромная тахикардия — во время электрокардиографии на фоне синусового ритма определяются ?-волны, которые подобны таковым при синдроме WPW.

• Скрытая ортодромная тахикардия — на электрокардиографии не проявляется, ритм остается правильный, то есть синусовым, при этом импульсы проходят только ретроградно.

В ходе своего развития ортодромная тахикардия всегда вовлекает в процесс проведения внеочередного импульса один из желудочков. В связи с этим часто развивается блокада ножки Гиса на стороне поражения, приводящая к замедлению частоты сердечных сокращений.
Блокада левой ножки Гиса более характерна для ортодромной тахикардии, чем для атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии.

Диагностика ортодромной тахикардии

Определение дополнительного пути довольно сложная задача. Для ее выполнения зачастую используют картирование электрической активности предсердий. Как правило, большая часть скрытых каналов находится с левой стороны, поэтому в период приступа волна возбуждения сначала проходит по левому предсердию. Подобные изменения фиксируются специальным зондом-электродом.
На стандартной электрокардиограмме определяются следующие изменения:

• Наблюдается наложение зубцов Р на сегмент ST или зубец Т, что связано с
• нарушенной очередностью возбуждения предсердий и желудочков.
• Увеличивается протяженность интервала RP, которая при ОР составляет 100 мс и более.
• Желудочковые комплексы QRS чаще узкие, чем широкие.

Видео Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта) | ЭКГ

Лечение и профилактика ортодромной тахикардии

Аналогично таковому при реципрокной тахикардии. Начинается с восстановления нормального синусового ритма, для чего используется либо электроимпульсная терапия, либо медикаменты в сочетании с вагусными пробами.
После купирования приступа решается вопрос с дальнейшей профилактикой пароксизмов. Сегодня все чаще используют радиочастотную абляцию, с помощью которой пересекаются дополнительные каналы проведения импульсов.
Перед РЧА проводится электрофизиологическое исследование в полном объеме, что позволяет исключить другие формы пароксизмальной аритмии и установить точное местонахождение дополнительных каналов. В некоторых случаях их количество не ограничивается двумя-тремя путями. Катетерное разрушение дополнительных каналов оказывается эффективным в 90% случаев, при этом наблюдается минимальная вероятность осложнений.

http://arrhythmia.center/ortodromnaya-tahikardiya/

Особенности тахикардии антидромного и ортодромного типа

Антидромная и ортодромная тахикардии – отдельные формы сбоя в работе сердечной мышцы. При нарушениях такого рода важно правильно и в кратчайшие сроки восстановить сердечный ритм, чтобы не допустить осложнений и каких-либо затруднений в дальнейшем лечении.

Общая характеристика патологий

Тахикардия ортодромного типа по клиническим признакам мало отличается от других разновидностей нарушений сердечного ритма. В большинстве случаев подобное отклонение возникает по причине врожденных патологий строения сердца. Основной фактор риска сбоя в сердечном ритме заключается в механизме «круговой активации». Суть указанного процесса заключается в том, что в работу вовлекаются один за другим желудочки и предсердья. Импульс, или волна возбуждения, идет от желудочков на предсердии по «круговым» путям, после чего проходит обратно по АВ-узлу. При данном виде отклонения QRS-показатели остаются в норме.
Тахикардия антидромного вида – это патологическое явление, возникновение которого проявляется при нестабильности или нарушениях в механизме задействования круговых путей. Но, в отличие от предыдущего вида, антидромная форма характеризуется наличием импульсов противоположной направленности. Этот вид патологии считается систематическим. QRS-данные на кардиографе отмечают признаки перевозбуждения.
Проявления антидромной тахикардии зачастую связывают с WPW (синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта) – аномалией врожденного характера, для которой характерно наличие дополнительных каналов проведения.

Симптомы антидромной и ортодромной тахикардии

Самочувствие больного при проявлении одного из указанных видов тахикардии во многом зависит от индивидуальных особенностей и состояния организма. На выраженность клинических проявлений влияет состояние как физического, так и психологического здоровья человека.
При повышенном ритме сердцебиения (не менее 140 ударов в минуту) больной не отмечает выраженных отклонений. Когда же частота ударов доходит до 160 ударов в минуту (что обычно возникает при ортодромной форме), у человека проявляется слабость и головокружение. При повышенной чувствительности организма наблюдаются симптомы, связанные с нарушениями функций вегетативной системы.
Общая клиническая картина тахикардий следующая:

• болевые ощущения в области около сердца;
• ускорение сердечного ритма;
• потеря сознания;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• одышка, которая наблюдается при существенных нарушениях кровообращения.

Диагностика

Аномалии в строении сердца врожденного характера могут не проявить себя до преклонного возраста, что в некотором роде затрудняет диагностирование ортодромной и антидромной тахикардий. Для подробного диагностирования тахикардии определенного вида специалисты прибегают к следующим методам:

• электрокардиограмма: является основным методом при диагностировании, который поможет определить такие показатели, как состояние QRS зубцов, P, интервал R-P;
• измерение артериального давления (оба вида тахикардий характеризуются понижением показателей);
• измерение частоты сердечных сокращений (оба вида, как антидромная, так и ортодромная тахикардия, характеризуются повышением до 140-280 ударов в минуту).

Избавиться от тахикардии ортодромного типа поможет стимуляция блуждающего нерва в совокупности с приемом медицинских препаратов. В некоторых случаях приступ удается подавить вызовом рвоты.
Чтобы стабилизировать сердцебиение, пациенту вводят Верапамил, Трифосаденин. Данные средства доказали свою эффективность в 95% случаев. При отсутствии положительного результата лечащий врач назначает радиочастотную абляцию.
Подавить проявление антидромной тахикардии можно при помощи электрокардиостимулятора, который вводится через пищевод. При заболевании подобного вида категорически запрещается прием сердечных глюкозоидов. Если ЭКС не в силах подавить отклонения, то вводятся инъекции. Наиболее эффективными медицинскими средствами являются Прокаинамид, Амиодарон, Аймалин. В случаях нарушения гемодинамики при отклонениях в сердечном ритме проводится электроимпульсное лечение.
Антидромная и ортодромная тахикардии – опасные патологи сердца, которые способны нанести существенный вред здоровью человека. Чтобы этого избежать, необходимо при первых проявлениях характерной симптоматики обращаться к врачу.

http://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/tahikardiya/antidromnaya-i-ortodromnaya-tahikardiya.html

Пароксизмальная тахикардия

Пройти онлайн тест (экзамен) по теме \»Сердечные аритмии\».
Пароксизмальной тахикардией называют нарушение сердечного ритма в виде внезапно начинающегося (так же внезапно заканчивающегося) приступа учащения сердечных сокращений до 140-250 ударов в минуту при сохранении правильного регулярного ритма (как правило).
Механизмы пароксизмальной тахикардии, которые возникают при выраженной электрической негомогенности различных участков сердца и его проводящей системы:

• повторный вход и круговое движение возбуждающей волны;
• повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца (эктопических центров II, III порядка).

Различают следующие формы пароксизмальных тахикардий (в зависимости от локализации эктопического центра повышенного автоматизма):
Предсердная и атриовентрикулярные формы объединяют общим термином суправентрикулярная (наджелудочковая) пароксизмальная тахикардия.

Предсердная пароксизмальная тахикардия

Предсердная пароксизмальная тахикардия является довольно редкой формой пароксизмальных тахикардий (10-15% от общего числа). Различают три вида предсердных пароксизмальных тахикардий (в зависимости от локализации механизма и локализации аритмогенного очага):

• синоатриальная реципрокная пароксизмальная тахикардия (очаг находится в синоатриальной зоне, где ткань синоатриального узла переходит в миокард предсердий);
• реципрокная предсердная пароксизмальная тахикардия(очаг находится в миокарде предсердий);
• очаговая или эктопическая предсердная пароксизмальная тахикардия (в основе лежит аномальный автоматизм предсердных волокон).

Причины предсердных пароксизмальных тахикардий:

• органические заболевания сердца;
• дигиталисная интоксикация;
• нарушения электролитного обмена (гипокалиемия);
• рефлекторное раздражение при патологических изменениях в других внутренних органах;
• токсические воздействия.

Если пароксизмальная тахикардия развивается по одной из двух последних причин, то она носит идиопатическую форму, поскольку в сердце обычно не обнаруживаются органические патологии.
Больные при синоатриальной форме предсердной пароксизмальной тахикардии (ЧСС не более 120-130 уд/мин) не предъявляют особых жалоб и относительно легко переносят приступ. При более тяжелых случаях (ЧСС более 130 уд/мин, например, при реципрокной или очаговой пароксизмальной тахикардии) у больных появляется одышка, сердечные боли, сердцебиение.
ЭКГ-признаки предсердных пароксизмальных тахикардий:

• учащение сердечных сокращений до 140-250 уд/мин (при правильном синусовом ритме), которое внезапно начинается и так же внезапно заканчивается;
• сниженный, деформированный, двухфазный (отрицательный) зубец P\’, появляющийся перед каждым желудочковым комплексом QRS\’;
• нормальный неизмененный желудочковый комплекс QRS\’;
• может наблюдаться ухудшение атриовентрикулярной проводимости с развитием атриовентрикулярной блокады I или II степени.

АВ-реципрокная пароксизмальная тахикардия

Атриовентрикулярные-реципрокные пароксизмальные тахикардии — самая частая форма суправентрикулярных пароксизмальных тахикардий (85-90%).
Варианты АВ-реципрокных пароксизмальных тахикардий, важные с практической точки зрения:

• пароксизмальные тахикардии с узкими QRS-комплексами:
  • АВ-узловая реципрокная пароксизмальная тахикардия;
  • ортодромная АВ-реципрокная пароксизмальная тахикардия при синдроме WPW.

• пароксизмальные тахикардии с широкими QRS-комплексами:
  • антидромная АВ-реципрокная пароксизмальная тахикардия при синдроме WPW.

Атриовентрикулярная-узловая реципрокная пароксизмальная тахикардия образуется при наличии анатомического (функционального) расщепления атриовентрикулярного узла, имеющего 2 канала проведения: медленный канал и быстрый канал (с возможностью ретроградного проведения импульса возбуждения).
У больных в момент возникновения пароксизма наблюдается усиленная пульсация шейных вен с частотой равной частоте сокращения желудочков.
ЭКГ-признаки АВ-узловой реципрокной пароксизмальной тахикардии:

• учащение сердечных сокращений до 140-250 уд/мин (при правильном синусовом ритме), которое внезапно начинается и так же внезапно заканчивается;
• отсутствие зубца P\’_II,III,aVF, который сливается с QRS-комплексом;
• нормальный неизмененный желудочковый комплекс QRS\’;
• в случае аберрантного проведения импульса по системе Гиса-Пуркинье (8-10% случаев) аберрантные желудочковые QRS-комплексы становятся похожими на комплексы при желудочковой пароксизмальной тахикардии (блокаде ножки пучка Гиса).

Ортодромная атриовентрикулярная-реципрокная (круговая) пароксизмальная тахикардия при синдроме WPW образуется при наличии дополнительных (аномальных) путей атриовентрикулярного проведения.
ЭКГ признаки ортодромной АВ-реципрокной (круговой) пароксизмальной тахикардии:

• внезапное начало пароксизма с быстрым установлением максимальной частоты ритма сердца;
• устойчивый регулярный ритм с ЧСС 120-240 уд/мин на протяжении всего пароксизма;
• отрицательный зубец P_II,III,aVF, располагающийся позади QRS-комплекса;
• наличие узких QRS-комплексов (за исключением аберрантных QRS-комплексов);
• внезапное окончание пароксизма.

Антидромная атриовентрикулярная-реципрокная (круговая) пароксизмальная тахикардия при синдроме WPW (встречается гораздо реже ортодромной) провоцируется предсердной экстрасистолией, которая блокируется в атриовентрикулярном узле и распространяется к желудочкам через дополнительный аномальный путь проведения, который имеет более короткий рефрактерный период.
ЭКГ признаки антидромной АВ-реципрокной (круговой) пароксизмальной тахикардии:

• широкий QRS-комплекс с наличием D-волны (типичной для синдрома WPW);
• иногда отрицательные зубцы P позади QRS-комплекса, отражающие ретроградное возбуждение предсердий;
• частота сердечных сокращений во время приступа пароксизма находится в пределах 170-250 уд/мин.

Очаговая (фокусная) пароксизмальная тахикардия

Очаговые (фокусные) пароксизмальные тахикардии из атриовентрикулярного соединения (встречаются гораздо реже АВ-реципрокных пароксизмальных тахикардий, и чаще выявляются у новорожденных в первые 2-3 года жизни) обусловлены усилением автоматизма эктопического очага, который расположен в атриовентрикулярном соединении или в стволе пучка Гиса.
ЭКГ-признаки очаговых пароксизмальных тахикардий из АВ-соединения:

• узкий QRS-комплекс с регистрацией отрицательного зубца P позади него;
• ЧСС = 120-160 уд/мин (у новорожденных 220-300 уд/мин).

Для достаточно надежной диагностики различных вариантов наджелудочковых пароксизмальных тахикардий клинических и ЭКГ исследований, как правило, недостаточно. Гораздо большей информативностью обладают методы внутрисердечного электрофизиологического исследования, и чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий.

Лечение пароксизмальных тахикардий

• рефлекторные методы купирования, основанные на повышении тонуса блуждающего нерва:
  • проба Вальсальвы — задержка дыхания на 5-10 секунд с натуживанием на высоте вдоха;
  • проба Ашнера-Данини — надавливание умеренной силы большими пальцами на оба глаза под надглазничными дугами в течение 5 секунд;
  • проба Чермака-Геринга — массаж области каротидного синуса;
  • рефлекс ныряния — погружение лица в холодную воду на 10-30 секунд с задержкой дыхания;
  • воспроизведение рвотного рефлекса;
  • проба с надуванием воздушного шара.

• медикаментозные методы купирования:
  • препараты Ia класса: новокаинамид в/в струйно (10 мл 10% раствора в 10 мл физраствора);
  • препараты Ic класса: пропафенон в/в струйно 1 мг/кг массы тела;
  • препараты II класса: бета-блокаторы — обзидан в/в струйно (5 мл 0,1% раствора на физрастворе);
  • препараты III класса: амиодарон в/в струйно (300 мг), после — капельно (300 мг на растворе 5% глюкозы);
  • препараты IV класса: верапамил в/в струйно (10 мг в 10 мл физраствора).

• показания к электрической дефибрилляции (при неэффективности медикаментозной антиаритмической терапии):
  • острая левожелудочковая недостаточность;
  • аритмический коллапс;
  • острая коронарная недостаточность;

• показания к чреспищеводной электрической стимуляции сердца:
  • нарушение гемодинамики;
  • неэффективность антиаритмических препаратов.

• показанием к имплантации электрокардиостимулятора являются тяжелые рецидивирующие формы суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, рефрактерные к медикаметнозной терапии;
• хирургическая операция (прямое удаление аритмогенного очага, его изоляция, модификация, создание искусственной атриовентрикулярной зоны) проводится при частых рецидивах пароксизма тахикардии, неэффективности антиаритмических препаратов, инвалидизации больных.

Пройти онлайн тест (экзамен) по теме \»Сердечные аритмии\».

http://diabet-gipertonia.ru/cor/a_paroksizmalnaya_tachikardija.html

Пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия

Симптомы пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардии

• Приступы учащенного ритмичного сердцебиения, ощущение « трепыхания» сердца в груди с очень высокой частотой, сопровождаемые:
  • одышкой;
  • дискомфортом или болью в сердце различного характера;
  • слабостью, головокружением;
  • потерями сознания и приступами удушья (при крайне высокой частоте сердцебиений отмечаются редко).

• Приступ может прекратиться при глубоком вдохе и задержке дыхания, натуживании (напряжение мышц живота).

• Пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия является врожденной аномалией (отклонение от нормы) строения сердца.
• Причина ее возникновения — мутация (изменение) генов, в связи с чем при закладке и формировании сердца внутриутробно (в утробе матери) происходит расщепление (раздвоение) атриовентрикулярного узла (участок сердца, замедляющий проведение электрического импульса от предсердия к желудочкам). Это создает основу для возникновения тахикардии (учащенного сердцебиения).
• Среди факторов, провоцирующих возникновение тахикардии, выделяют:
  • стресс;
  • курение;
  • физическую нагрузку;
  • употребление алкоголя и кофе.

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появилось ощущение учащенного сердцебиения, бывают ли во время приступа головокружения, слабость, потеря сознания, приступы удушья, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни (связана ли профессия пациента с повышенным вниманием (из-за риска потери сознания во время приступа)).
• Анализ семейного анамнеза (есть ли у ближайших родственников пациента сердечно-сосудистые заболевания).
• Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, внешний вид кожи, волос, ногтей, частота дыхательных движений, наличие хрипов в легких и шумов в сердце.
• Общий анализ крови и мочи.
• Биохимический анализ крови — определяют уровень общего холестерина (жироподобное вещество, строительный элемент клеток), « плохого» (холестерин, способствующий образованию холестериновых бляшек) и « хорошего» холестерина (предотвращает образование холестериновых бляшек), уровень сахара крови, уровень калия (элемент, необходимый для деятельности клеток).

Лечение пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардии

Существует два метода лечения пароксизмальной АВ-узловой реципрокной тахикардии: консервативный и хирургический.
Консервативный метод.

• Предупреждение приступов тахикардии (учащенное сердцебиение). В целях профилактики назначают прием антиаритмических препаратов (препараты, предупреждающие развитие нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека). Выбор препарата определяет врач-кардиолог на основании состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний.
• Прекращение приступа тахикардии. Для этого используется внутривенное введение антиаритмических препаратов.

Хирургический метод.
Показаниями к хирургическому лечению являются:

• частые приступы тахикардии и плохая их переносимость;
• сохранение приступов тахикардии при приеме антиаритмических препаратов;
• профессия, связанная с риском для жизни при потере сознания;
• ситуации, когда длительная лекарственная терапия нежелательна (молодой возраст, планируемая беременность).

Хирургическое лечение пароксизмальной АВ-узловой реципрокной тахикардии — это радиочастотная абляция одного из раздвоенных путей в атриовентрикулярном узле (участок сердца, замедляющий проведение электрического импульса от предсердия к желудочкам).
Суть процедуры состоит в том, что к сердцу через бедренные сосуды подводят проводлетс ник (тонкая трубка). По проводнику подается импульс, разрушающий один из путей.

Осложнения и последствия

В основном, заболевание имеет благоприятный прогноз.
Единственным осложнением при длительном течении заболевания и частых эпизодах тахикардии (приступы учащенного сердцебиения) является развитие сердечной недостаточности (нарушения, связанные со снижением сократительной способности сердца).

Профилактика пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардии

• Заболевание имеет наследственный характер, поэтому специфической профилактики пароксизмальной АВ-узловой реципрокной тахикардии не существует.
• Родственникам человека, у которого обнаружили это заболевание, нужно пройти комплекс обследований (электрокардиограмма, суточное мониторирование электрокардиограммы, эхокардиография, при необходимости электрофизиологическое исследование)), чтобы исключить развитие заболевания.

Кушаковский М.С. Аритмии сердца. С-П.: Фолиант, 2007 г.
Чазов Е.И., Голицин С.П. и др. Руководство по нарушениям ритма сердца. Геотар-Медиа, 2008 г.

Что делать при пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардии?

• Выбрать подходящего врача кардиолог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

У вас пароксизмальная ав узловая реципрокная тахикардия?

кардиолог назначит правильное лечение при пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардии

http://lookmedbook.ru/disease/paroksizmalnaya-av-uzlovaya-reciproknaya-tahikardiya

Что такое реципрокная тахикардия?

Тахикардия представляет собой повышение частоты сердечных сокращений, возникающее на фоне физической активности либо вследствие врожденных аномалий и различных заболеваний сердца. При постановке диагноза «реципрокная тахикардия» возникает вопрос, что это за форма патологии и насколько она опасна?
Пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия, или сокращенно ПАВУРТ — это приступы учащенного сердцебиения, которые возникают внезапно и длятся от нескольких минут до нескольких дней.
Причиной данного состояния является функционирование re-entry в АВ-узле, что предполагает наличие нескольких путей (медленного и быстрого), отличающихся функциональностью. Так, при антероградном проведении импульсы направляются по обычному каналу, а при ретроградном проведении — по дополнительному, в результате чего происходит одновременное возбуждение желудочков и предсердий.
Согласно МКБ – 10, данная разновидность тахикардии относится к наджелудочковой и не представляет угрозы для жизни.
Реципрокная тахикардия возникает на фоне неправильного формирования АВ-узла во время внутриутробного развития. В норме формируется единое соединение, но вследствие генетических отклонений образуются два канала, через которые проходят электрические импульсы. Как правило, импульсы продвигаются по быстрому пути, но при воздействии некоторых факторов импульсное проведение осуществляется через медленный путь.
В результате желудочковые волокна успевают принять только импульсы, проходящие по быстрому каналу, а медленно проходящие импульсы возвращаются к предсердию. Таким образом, возникает реципрокная реакция (возвратная), что провоцирует учащение сердечного ритма.
К другим причинам и предрасполагающим факторам относятся:

• различные нарушения сердечного ритма (предсердная экстрасистолия, синусовая тахикардия);
• синоатриальная блокада (относится к синдрому слабости СУ);
• частые стрессы, нервные перенапряжения, конфликтные ситуации, депрессии;
• курение сигарет, злоупотребление алкоголем, прием наркотических веществ;
• тяжелые физические нагрузки (часто связаны с профессиональной деятельностью);
• мужской пол (у мужчин в несколько раз чаще встречаются пароксизмальные приступы).

Симптомы проявляются приступами учащения сердечного ритма от 150 до 300 ударов за минуту. Основные проявления приступа:

• резкое увеличение ЧСС, сопровождающееся неприятным ощущением сильного толчка, укола либо замирания сердца на несколько секунд;
• выраженность симптоматики зависит от количества ударов (свыше 180 ударов состояние пациента значительно ухудшается);
• длительность приступа сохраняется от 30 секунд до 2 – 3 суток; для хронического течения наджелудочковой формы характерно развитие длительных приступов (более трех суток);
• приступы проходят с ровным ритмом сердечных сокращений;
• в более 25 % случаев резко начавшиеся приступы так же внезапно заканчиваются, после чего ЧСС нормализуется.

Внезапное развитие приступа сопровождается другими признаками патологии:

• пациент ощущает слабость, вялость и озноб;
• развивается нарушение дыхательной функции;
• головокружение;
• повышается потоотделение;
• в нижних и верхних конечностях появляется тремор;
• кожа краснеет или бледнеет;
• снижается АД;
• возникает чувство дискомфорта и болезненности в области грудной клетки;
• в редких случаях возможен обморок.

У людей более пожилого возраста встречаются реципрокные предсердные тахикардии на фоне сердечных заболеваний и мерцательной аритмии. У пациентов, в прошлом перенесших инфаркт миокарда или имеющих в наличии сердечные пороки, возможно развитие аритмогенного шока.
ВАЖНО! Частые приступы учащенного сердцебиения со временем могут привести к желудочковой фибрилляции, которая является одной из ведущих причин остановки сердца.

Диагностика

Для постановки точного диагноза применяется комплексное обследование, состоящее из сбора анамнестических данных, визуального осмотра больного, сдачи анализов и проведения инструментальной диагностики. Для определения возможных сопутствующих отклонений в организме, а также с целью исключения их влияния на сердце, назначается общий анализ крови и мочи. Основным диагностическим мероприятием является ЭКГ, однако увидеть изменения возможно только в момент приступа.
Изменения узлового ритма удается выявить с помощью суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру. Суть исследования заключается в ношении в течение суток специального аппарата, который крепят в области расположения сердца для фиксирования частоты сердцебиения. При повышении ЧСС пациенту необходимо записать обстоятельства, при которых произошли изменения.
Реципрокная тахикардия чаще на ЭКГ представлена в виде ортодромной, при которой наблюдается сужение комплекса. Это означает, что импульсы проходят от предсердия к желудочкам, а возвращаются через двойные пути.
Дополнительно проводятся следующие мероприятия:

Лечение реципрокной тахикардии

Лечение ПАВУРТ зависит от многих факторов, таких как наличие сопутствующих патологий сердца, причины повышения ЧСС, частота приступов, возраст пациента. В основе лечебных мероприятий лежит купирование пароксизмы и предотвращение возникновения приступов в дальнейшем. При вентрикулярной (желудочковой) тахикардии требуется госпитализация.
Схема лечения состоит из:

Приема медикаментозных средств: для купирования приступов применяются бета-адреноблокаторы под язык либо вводятся внутривенным способом в растворе («Верапамил», «Кордарон» и АТФ); для предотвращения приступов в дальнейшем может понадобиться длительный прием антиаритмических препаратов.

Народные методы лечения позволяют укрепить ССС и применяются после консультации лечащего врача-кардиолога. Народная терапия заключается в использовании отваров на основе боярышника, валерианы, мяты и других лекарственных растений.

Последствия

При своевременном диагностировании патологических процессов и назначении необходимых лечебных мероприятий прогноз благоприятный. При частых пароксизмах и отсутствии лечения со временем может развиться сердечная недостаточность.
ВАЖНО! Умеренные физические нагрузки предотвращают развитие большинства патологий сердца, улучшая его работу и стабилизируя ритм.

При беременности

У женщин в период беременности происходит гормональная перестройка в организме, повышается нагрузка на сердце, что в результате может стать причиной проявления реципрокной тахикардии. В данном случае состояние женщины контролируется кардиологом и акушером-гинекологом.
Схема лечения включает прием антиаритмических препаратов в случае, когда польза для матери превышает риск для плода. На протяжении всего срока беременности женщине требуется исключить стрессовые ситуации и переживания, увеличить количество пеших прогулок на свежем воздухе и время сна. При необходимости после родов проводится хирургическое вмешательство.

На сегодняшний день патологии сердечно-сосудистой системы встречаются достаточно часто у людей различных возрастных категорий. Некоторые заболевания длительный период не дают о себе знать, что ставит под угрозу жизнь пациента.
Отсутствие необходимой терапии при пароксизмальной тахикардии может привести к развитию хронической сердечной недостаточности, которая в свою очередь приводит к гипоксии органов и является наиболее распространенной причиной летального исхода. Только своевременное обращение в медицинское учреждение поможет избежать инвалидизации и спасти жизнь человеку.

http://ritmserdca.ru/aritmiya/retsiproknaya-tahikardiya.html