Митральный стеноз – этиология, клиника и симптомы, степень, терапия

Митральный стеноз

Митральный стеноз – патология, связанная с наличием суженного просвета. Локализация процесса сужения – отверстие предсердий и желудочков. Располагается слева.
Механизм развития патологии:

• сопротивление кровотока;
• диастолическое расслабление

Симптоматика болезни имеет территориальный характер. Наблюдается ни во всех странах. Обычно в странах с наличием ревматизма.

Встречается данная патология среди пороков сердечного происхождения. Чаще поражается женское население.

Митральный клапан – стеноз

Процессы развития стеноза митрального характера:

• фиброзные изменения;
• процесс слияния комиссур;
• утолщение сердечной створки;
• образование кальция

Также характерны следующие процессы:

• утолщенное слияние;
• укорачиваются структуры сухожилий;
• формируется митральный клапан

Нередко болезнь сочетается с ревмокардитом. Период развития данной патологии – острый период. Стеноз митрального типа сопровождается:

• прогрессивные изменения;
• травматизация;
• увеличение давления крови;
• нарушенная динамика;
• воспаление ревматического характера

Первоначальные изменения касаются процесса сужения. При снижении суммарной площади формируются следующие признаки:

• продвижение крови нарушено;
• увеличивается градиент давления крови

Признаки начального проявления болезни:

• повышение давления в левом предсердии;
• повышение систолы

Причины увеличения кровяного давления:

• психические напряжения;
• эмоциональное напряжение;
• повышенная активность

Увеличенное давление сочетается с повышением венозного давления. Процесс сужения сочетается с увеличением градиента. Локализация – предсердие слева. Когда приток крови усиливается, тогда возникают следующие изменения:

• пропотевание жидкости;
• отечность легочной системы

Начальная стадия данных нарушений сопровождается:

• защитная функция;
• рефлекс китаева;
• суживаются альвеолы легких

Процессы касаются следующего:

• воздействие компенсаторного характера;
• утолщение;
• склероз;
• облитерация просвета

Основной процесс – сопротивление сосудов. Осложнения при данном процессе:

• признаки кардиомиопатии;
• застой круга кровообращения

перейти наверх

Митральный стеноз – этиология

Основная причина – поражение ревматического характера. Редко наблюдается порок врожденного характера. Условие – прикрепление хорды сухожильного характера. Признаки дегенеративных поражений:

• кальциноз;
• митрального типа стеноз

Причина поражения клапана:

• стеноз митрального типа;
• вегетации;
• инфекции;
• поражение внутренней оболочки сердца;
• развитие миксомы предсердия слева

Возможная причина митрального стеноза – длительно протекающее воспаление внутренней оболочки сердца.

Митральный стеноз – клиника и симптомы

Основной симптом в начальном периоде – нарушение дыхания в виде одышки. Признаки начального проявления болезни:

• расстройство дыхания;
• прогрессивное течение болезни;
• кашель

Для облегчения кашля необходимо занять определенное положение. Чаще поза ортопедического типа. Признаки дыхательных расстройств:

• явление удушья;
• выделение мокроты;
• отечность легких

Стеноз аорты сочетается с данной патологией. При этом характерны явления наличия крови в мокроте. Причина кровохарканья – увеличение легочного давления.

Также причины кровохарканья следующие:
Если объем сердечный уменьшается, то характерны следующие признаки:

• астения;
• сниженная трудоспособность

Аритмия сопровождает данное заболевание. При этом клиника заметно ухудшена. При аритмии возникает процесс фибрилляции предсердия. Симптомы сердечного и легочного застоя следующие:

• отечность;
• тяжесть;
• неприятные ощущения;
• болевые признаки

Фибрилляция предсердий имеет острое течение. Осложнения касаются следующего:

• прогрессивное ухудшение;
• инвалидизация

При тяжелом течении болезни отмечаются следующие признаки:

• явление акроцианоза;
• наличие румянца;

Признаки легочной гипертензии:

• увеличение пульсации вен;
• признак пульса венозного характера

Изменения касаются объективных исследований. Выявляются следующие процессы при прощупывании грудной полости:

• ослабленный толчок;
• гипертрофия левого желудочка

Гипертрофия миокарда имеет признаки пульсации. Диагностика включает:

• пальпация;
• выявление диастолического дрожания;
• применение аускультации;
• прослушивание тонов сердца

Второй тон шума говорит о следующем:

• явление щелчка открытия;
• повышение давления в легких;
• удлиненная систола

Виды диастолической патологии:

Митральный стеноз – степень

Любая стадия заболевания нуждается в терапии. Признаки начального периода болезни:

• компенсаторные явления;
• увеличенное давление;
• увеличено давление в левом предсердии

Наличие признаков при лучевом исследовании:

• явление дилатации;
• повышение стенки предсердий

Виды степеней поражения:

• вторичная степень субкомпенсаторного типа;
• степень прогрессирования недостаточность правого желудочка;
• повышенная функция сердца;
• стадия гемодинамических нарушений;
• стадия необратимых проявлений

Признаки начальной стадии заболевания:

• увеличивается давление незначительно;
• усиленная систола;
• сохранение работоспособности;
• здоровье не расстраивается

Признаки вторичной стадии заболевания:

• сужение выраженного характера;
• увеличенный градиент давления;
• приступы;
• увеличение физического напряжения;
• ограничение трудоспособности

Признаки третичной стадии поражения:

• недостаточность правого желудочка;
• повышение давления в легких;
• неблагоприятные прогнозы;

Признаки четвертой стадии поражения:

• увеличение функции миокарда;
• нарушенная гемодинамика;
• ухудшается течение болезни;
• признаки фибрилляции предсердий;
• смерть внезапная

Признак пятой стадии заболевания – необратимое явление.

Протекание болезни зависит от следующего:

• диагностика своевременного характера;
• вовремя оказанное лечение

Осложнения третичной стадии поражения:

• инфекционное поражение сердца;
• сосудистое поражение;
• аритмия;
• отек легких альвеолярного типа

перейти наверх

Митральный стеноз – терапия

Направленность терапии следующая:

• профилактика инфекций;
• курсовые методы предупреждения болезни

Методы немедикаментозного воздействия:

• ограничена активность;
• исключают соль;
• исключает большое количество жидкости;
• приступы;
• применение дигоксина

Антикоагулянтная терапия включает использование следующих средств:

• гепарин;
• антикоагулянты непрямого типа

Купирует данный патологический процесс дефибрилляция. Но важно применить определенную подготовку. Длительность подготовки до одного месяца.

Терапия выраженной стадии заболевания:

• трансторакальная терапия;
• операция

Необходимо также применить хирургический метод. Методы оперативного вмешательства:

• процесс вальвулотомии;
• протезирование клапана

Важно применить обследование перед операцией. Показания для операции:

• определенный возраст;
• возможности лечебного учреждения

Метод оперативного вмешательства – вальвулотомия. Симптомы заболевания сохранены в следующих случаях:

• рестеноз клапана;
• поражение структуры

Если методика лечения не эффективна, то используют протезирование. При этом используют:

• использование механического имплантата;
• использование биологического имплантата

Летальность при оперативном вмешательстве небольшая. Факторы, влияющие на летальность:

• наличие признаков недостаточности правого желудочка;
• отсутствие выраженного процесса недостаточности

Имплантат со временем подлежит замене.

http://bolit.info/mitralnyy-stenoz.html

Митральный стеноз

. или: Стеноз левого атриовентирулярного отверстия

Симптомы митрального стеноза

• Одышка (самый первый симптом болезни). Появляется в начале заболевания. Причинами ее возникновения могут стать: физическая и психо-эмоциональная нагрузка, повышенная температура, сексуальная активность. Со временем одышка появляется при меньшей нагрузке и даже в состоянии покоя.
• Приступы удушья (особенно по ночам) в горизонтальном положении. В положении сидя дышать становится легче.
• Повышенная утомляемость, мышечная слабость.
• Кашель, особенно при физической нагрузке, с кровохарканьем.
• Приступы учащенного неритмичного сердцебиения, ощущение « переворотов», неровной работы сердца.
• Тупые длительные боли в области сердца.

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились слабость, утомляемость, одышка, приступы удушья, ощущение неровной работы сердца, снижение физической активности, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни (часто ли пациент болел ангинами (воспаление миндалин) в детстве, состоял ли на учете у педиатра, находится ли пациент в большом коллективе (детский сад, школа)).
• Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, тип телосложения, выявляется шум при прослушивании тонов сердца.
• Анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующей патологии (например, анемии (малокровие), воспаления почек), которая может повлиять на течение заболевания и выявления его осложнений, таких как, например, микроинфаркт почки (гибель небольшой части ткани почек).
• Биохимический анализ крови — определяется:
  • уровень общего холестерина (жироподобное вещество);
  • уровень « плохого» (способствующий образованию холестериновых бляшек в сосудах) и « хорошего» холестерина (предотвращающего развитие бляшек);
  • наличие антистрептолизина-О (особое вещество, образующееся при заболевании стрептококковой инфекцией (ангина, воспление глотки и т.п.));
  • наличие С-реактивного белка (белок, повышающиеся при остром воспалении) — проводится для выявления возможной причины порока, определения активности воспаления.

• Коагулограмма (определение показателей свертывающей системы крови) – проводится для определения риска возникновения тромбов (сгустков крови).
• ЭКГ (электрокардиография) При этом исследовании выявляются увеличение правого желудочка и левого предсердия, нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека).
• ХМЭКГ (суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру). Запись ЭКГ проводится в течение 24-72 часов. Благодаря ей оцениваются нарушения ритма, связанные с митральным стенозом.
• ЭхоКГ (эхокардиография) — определяется утолщение створок митрального клапана, нарушение их движения, уменьшение размеров предсердно-желудочкового отверстия, тромбы (сгусток крови) в полостях сердца, отложение солей кальция на створках клапана.
• Рентгенография органов грудной клетки. При этом исследовании выявляется увеличение размеров сердца, явления отека легких.
• Чреспищеводная эхокардиография. Для ее проведения пациенту проводят в пищевод зонд с ультразвуковым датчиком на конце. В связи тем, что пищевод находится очень близко к стенке сердца, этот метод позволяет более четко увидеть определенные отделы сердца по сравнению с обычной эхокардиографией.
• Возможна также консультация ревматолога, кардиохирурга.

Лечение митрального стеноза

Существует два способа лечения митрального стеноза — консервативный и хирургический. Бессимптомное течение не требует назначения лекарственных препаратов, однако требует регулярного контроля за состоянием больного.
Консервативный метод лечения.

• Снижение содержания поваренной соли в пище, ограничение жидкости до 1,5 литров в сутки
• Отказ от усиленных физических, психо-эмоциональных нагрузок.
• Медикаментозное лечение (не излечивает, а только устраняет симптомы). Назначают прием:
  • бета-блокаторов (препараты, блокирующие специальные нервные образования (рецепторы), реагирующие на адреналин и норадреналин – гормоны стресса);
  • антагонистов кальция (блокаторы медленных кальциевых каналов в клетках);
  • диуретиков (мочегонные препараты);
  • антиаритмических препаратов (препараты для лечения нарушений ритма сердца (любого ритма, отличного от нормального, — ритма здорового человека);
  • антикоагулянтов (препараты, уменьшающие свертываемость крови);
  • антибиотиков. Принимаются для профилактики обострения воспаление внутренней оболочки сердца перед походом к стоматологу (лечение кариеса, удаление и протезирование зубов и т.п.), перед любыми инвазивными (проникающими внутрь организма) процедурами (например, бронхоскопия (непосредственное исследование бронхов при помощи специального прибора)).

• Хирургический метод лечения:
  • чрескожная митральная комиссуротомия. Процедура заключается в рассечении сращения митрального клапана при помощи полой гибкой трубки, проникающей к сердцу через бедренные вены без вскрытия грудной клетки. Позволяет увеличить площадь митрального отверстия более, чем в 2 раза;
  • закрытая митральная комиссуротомия. При этом сердце не открывают, аппарат искусственного кровообращения не применяют, однако производят разрез грудной клетки. В сердце проникают через ушко левого предсердия (вырост предсердия), сращение митрального клапана хирург « убирает» пальцами;
  • открытая митральная вальвулопластика. При этом вмешательстве производят разрез сердца и используют аппарат искусственного кровообращения.

• Протезирование (замена на искусственный) митрального клапана. Производят при значительном повреждении клапана.

Осложнения и последствия

Профилактика митрального стеноза

• Первичная профилактика (мероприятия, предупреждающие появление заболевания).
  • Мероприятия, направленные на повышение уровня естественного иммунитета и адаптационных возможностей организма (приспособленности и адекватного реагирования на условия окружающей среды) по отношению к неблагоприятным условиям внешней среды. К ним относятся:
    • раннее закаливание;
    • полноценное питание, включающее необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы;
    • частое пребывание на свежем воздухе, ежедневные прогулки;
    • регулярная физическая активность.

  • Ограничение контакта с больными ангиной (воспаление миндалин) и фарингитом (воспаление слизистой оболочки глотки).
  • Своевременное и эффективное лечение ангины. При появлении болей в горле, температуре необходимо немедленно обращаться к врачу. При выявлении ангины или фарингита строго соблюдать прописанный курс антибиотиков.

• Вторичная профилактика направлена на предупреждение повторного обострения и ухудшения заболевания у людей, которые перенесли ревматизм, и предусматривает регулярное ежегодное применение антибиотиков. Всем больным необходимо наблюдаться в поликлинике кардиологом и ревматологом.

Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. М.: « Издательство БИНОМ» 2003.

Что делать при митральном стенозе?

• Выбрать подходящего врача кардиолог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

http://lookmedbook.ru/disease/mitralnyy-stenoz

Стеноз митрального клапана: причины, диагностика, лечение

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Из этой статьи вы узнаете: что такое митральный стеноз, основные причины его возникновения. Как развивается патология, ее характерные симптомы. Методы диагностики и лечения, прогнозы на выздоровление.
Сужение отверстия между левым предсердием и желудочком, которое затрудняет внутрисердечный кровоток, называют стенозом митрального клапана.

При нормальной работе сердца кровь беспрепятственно поступает из предсердий в желудочки в момент расслабления желудочков после сердечного выброса и сокращения миокарда (период диастолы). При патологии по разным причинам (инфекционный эндокардит, атеросклеротические бляшки) левое предсердно-желудочковое отверстие уменьшается в размерах, сужается (рубцевание или отвердение тканей клапана, сращение створок), создавая препятствие нормальному кровотоку:

• в левый желудочек кровь поступает в недостаточном количестве, падает объем сердечного выброса;
• в левом предсердии из-за давления растет сопротивление стенок сердечной камеры, они утолщаются (гипертрофия);
• развивается легочная гипертензия (увеличение кровяного давления в легочных сосудах);
• правый желудочек постепенно увеличивается в объеме (дилатация), нарушается его сократительная функция.

Результатом становятся серьезные нарушения работы сердечной мышцы и кровообращения.

Этот вариант стеноза (сужения левого атриовентрикулярного отверстия) относится к приобретенным порокам, патология опасна развитием серьезных осложнений – злокачественной аритмии (ее мерцательной формы), летальным исходом от тромбоэмболии, кровотечений (разрыв аневризмы легочных сосудов), отека легких.
Окончательно вылечить стеноз невозможно, хирургическими методами удается значительно улучшить прогноз и продлить сроки жизни на 2 (с невыраженными нарушениями кровоснабжения, одышкой после нагрузки) и 3 стадии заболевания (с выраженными нарушениями кровоснабжения, одышкой в покое).
До и после операции патологию лечат у врача-кардиолога, оперирует по поводу сужения кардиохирург.

Пять стадий патологии

Все нарушения кровообращения (гемодинамики) при стенозе митрального клапана имеют прямую зависимость от размеров атриовентрикулярного отверстия. Его площадь в нормальном сердце составляет 4–6 кв. см, при патологии она постепенно уменьшается:

Незначительное сужение (площадь не меньше 3 кв. см), нарушения гемодинамики не выражены, может продолжаться десятилетиями, соответствует 1 стадии заболевания.

Умеренный митральный стеноз (от 2,9 до 2,3), появляются слабые проявления нарушений кровоснабжения и застоя (небольшая одышка, развивающаяся в результате физической деятельности, которая проходит в покое), соответствует 2 стадии.

Выраженное сужение (от 2,2 до 1,7 кв. см), явные симптомы нарушений, одышка появляется от любой активной деятельности (при выполнении повседневных обязанностей, ходьбе), не проходит в состоянии покоя, соответствует 3–4 стадии стеноза.

Критическая стадия, когда стеноз достигает размеров в 1,0 кв. см, соответствует дистрофической 5 стадии заболевания. Симптомы недостаточности достигают катастрофических масштабов, нарушения кровообращения вызывают необратимые изменения органов и тканей, развивается злокачественная аритмия (мерцательная форма), больному трудно двигаться, он полностью теряет трудоспособность.

На стадии критического сужения атриовентрикулярного отверстия восстановить кровоснабжение и улучшить прогноз пациента невозможно даже хирургическими методами, нарушения стремительно осложняются, итогом становится летальный исход.

Основные причины стеноза митрального клапана

Наиболее частые причины появления рубцов и спаек (сращений) створок клапана – повреждение тканей в результате инфекционного заболевания, нарушений обмена веществ (гиперлипидемия, образование холестериновых бляшек) и травмы сердца:

• ревматизм, ревматоидный артрит и инфекционный эндокардит (80%);
• атеросклероз;
• кальциноз (отвердение тканей в результате отложения в клетки кальция);
• сифилис;
• миксома (доброкачественное новообразование сердца);
• врожденный порок сердца с дефектом предсердно-желудочковой перегородки (синдром Лютембаше);
• аортальная недостаточность (недостатки клапана аорты, приводящие к нарушениям внутрисердечного кровотока);
• внутрисердечные тромбы;
• травмы сердца и грудной клетки;
• ионизирующее излучение;
• интоксикация лекарственными средствами (препараты на основе растительных экстрактов полыни).

Иногда причиной повторного сужения митрального клапана становятся операции (30%) по устранению стеноза (комиссуротомия, протезирование клапана).
На ранних стадиях заболевание протекает абсолютно бессимптомно, не влияя на трудоспособность и качество жизни больного, такой период может продолжаться десятилетиями (от 10 до 20 лет).
Выраженным стеноз митрального клапана становится на стадиях, когда площадь атриовентрикулярного отверстия сужается до 2 кв. см. Патология характеризуется отчетливыми признаками нарушений (кашель с кровохарканием, ночные приступы астмы, отек легких, аритмия по типу мерцательной). Сильная одышка беспокоит больного не только после любой бытовой нагрузки, но и в полном покое, патология быстро прогрессирует, приводя к полной инвалидности.

http://okardio.com/bolezni-serdca/mitralnyj-stenoz-629.html

Причины появления митрального стеноза, основные симптомы и методы диагностики

Митральный стеноз – этот порок один из ведущих среди приобретенных пороков сердца. Зачастую на практике встречается не только сужение клапана, но и сердечная недостаточность. Гемодинамика при митральном стенозе нарушается, поэтому он считается серьезной патологией, порой опасной для жизни. Для выявления болезни необходимо знать, что она собой представляет, ее причины и симптомы митрального стеноза, возможности и методы лечения.

Что представляет собой заболевание

Сам митральный клапан – элемент, соединяющий левое предсердие и желудочек. Он состоит из тонких створок, главная задача которых заключается в том, что при поступлении крови в желудочек, они размыкаться и пропускают поток. После прохождения клапана кровь двигается в аорту, а потом створки закрываются, за счет чего предотвращается обратное протекание крови. При нормальной работе створки закрываются полностью.
Когда соединительная ткань замещается рубцовой, появляются спайки, наросты между створками. Подобная патология приводит к стенозу (сужению) митрального клапана. Площадь митрального отверстия в норме у взрослого человека равна 4-6 см.
Митральный стеноз – заболевание, у которого есть свои характерные признаки:

Появляется в результате поражения внутренних тканей, к примеру, после воспаления. Часто проблема возникает при ревматизме.

За счет рубцовых деформаций сужается отверстие, создается препятствие для движения крови.

Из-за сужения начинается увеличиваться давление в левом предсердии, утолщаются его стенки, уменьшается выброс крови. Иными словами, нарушается ток крови не только в сердце, но и по всему организму.

Если не провести операцию, сердечная мышца будет изнашиваться. циркуляция крови нарушится, разовьется сердечная недостаточность.
Важно! Чаще всего причиной стеноза становится ревматизм.

Симптоматика

Аускультация сердца при митральном стенозе позволяет выявить проблему. Первый тон усиленный, словно бы «хлопающий». Слышен характерный щелчок. Еще отмечается усиление второго тона во втором межреберье. Аускультативные признаки стеноза могут варьироваться, все зависит от стадии патологии:

Компенсация. Явных симптомов на этой стадии нет, поскольку человеческий организм и его сердце адаптируются к проблеме, благодаря компенсаторным механизмам. Эта стадия длится довольно долго, на протяжении нескольких лет, тем более если сужение небольшое.

Субкомпенсация. Патология прогрессирует, и приспособительные механизмы уже не могут справляться с нагрузкой, с этого времени проявляются первые симптомы заболевания. У больного начинается одышка во время нагрузок, возникают болевые синдромы в районе сердца, между лопаток в левой части. Сердцебиение становится сильнее, учащается. При митральном стенозе сердца, кожные покровы на кончике пальцев, на губах, ушах и щеках становятся фиолетовыми или синими. Появляется зябкость, а конечности постоянно холодные.

Стадия декомпенсации. У больного появляется явное истощение мышц сердца, кровь начинает застаиваться изначально в легких, а позже и в других внутренних органах. На стадии декомпенсации у больного выражена одышка не только при нагрузках, но и на постоянной основе. Нормальное дыхание только в сидячем или полусидячем положении. В критических случаях развивается отек легких, который может привести к смерти.

Стадия выраженной декомпенсации. У больного к основным симптомам добавляется кашель, возможно, даже с отхаркиванием крови, отекают стопы, голени, растет живот при внутриполостном отеке. Появляются боли под ребром с правой стороны, поскольку печень наполняется кровью, что в результате приводит к циррозу. Лечение митрального стеноза на этой стадии только симптоматическое.

Терминальная стадия. На последней стадии происходят необратимые процессы в мышцах органов и всего организма. Сильно снижается давление, развиваются отек легких. В результате человек умирает.

Симптоматика патологии
Это вся классификация митрального стеноза с ее основными симптомами проявления. Для качественного и своевременного лечения нужно провести диагностику и только после этого выбирать методы лечения. Зная симптомы митрального стеноза, его патогенез, можно своевременно обратиться в больницу для получения необходимой помощи.

Диагностика

Изначально проводится клинический осмотр, при котором выявляется бледность кожи в сочетании со своеобразным окрашиванием щек, в медицине это называют «митральный румянец».
Дополнительно обращают внимание на отечность ног, размеры живота. Определяется давление, пульс, а при выслушивании грудной клетки выявляются шумы. Проводится пальпация живота для выявления увеличения печени.
После этого выполняются лабораторные исследования. По результатам анализа крови выявляется высокий уровень лейкоцитов в результате ревматизма. Анализ мочи показывает нарушения в работе почек.
Важно! «Митральный стеноз» – этот диагноз может быть установлен только на основании ряда исследований.
Далее применяются инструментальные методы:

• Проводится ЭКГ. При митральном стенозе выявляются изменения в ритме сердца.
• Суточная электрокардиограмма позволяет установить возможные сбои сердечного ритма при стандартной активности, которые не получилось выявить при однократном проведении исследования в покое.
• Для выявления застоя крови в легких проводится рентгенография.

Рентгенограмма грудного отдела

• Выполняется УЗИ для визуализации сердца, толщины и работы его створок.
• ФКГ при митральном стенозе потребуется для графической фиксации шумов. Фонокардиография позволяет определить те шумы, которые не проявились при аускультации. При помощи ФКГ можно услышать диастолический шум при митральном стенозе.

Если после диагностирования установлен стеноз митрального отверстия до 1,5 кв. см и менее, это прямое показание к хирургическому лечению.
Тактику лечения выбирает кардиолог. Может быть использовано медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство или комбинированное. Для каждого пациента выбор индивидуален, все зависит от того, какие осложнения митрального стеноза у больного присутствуют, насколько он выражен.
Если у пациента 1 стадия (компенсация) и нет других осложнений, а отверстие больше 3 см, то операция не проводится, назначается комплекс препаратов. лечение направлено на предотвращение застоя крови.
При 2-3 стадиях, особенно если стеноз митрального клапана уже меньше 1,5 см, требуется хирургическое вмешательство, при котором дополнительно назначается комплекс лекарственных препаратов.
В 4 стадии заболевания операция способна продлить жизнь пациента, но это время будет не большим, поскольку уже сформировались осложнения, перешедшие в органические патологии органов. Зачастую на данной стадии хирурги не берутся проводить операции, поскольку пациент может ее не пережить.
На 5 стадии категорически запрещается хирургическое вмешательство, поскольку гемодинамика сильно нарушена. организм ослаблен. В данном случае может применяться комплекс препаратов, но не для лечения, а для облегчения симптомов.

Средства для лечения

Лечить митральный стеноз можно следующими средствами:

Сердечные гликозиды. Используются, когда у больного уменьшена сократимость правого желудочка, или если есть постоянная мерцательная аритмия.

В-адренблокаторы используются для нормализации ритма при появлении приступов аритмии.

Диуретики снимают отеки, снижают нагрузку на сердце.

Ингибиторы АПФ нормализуют АД.

Нитраты используются для расширения сосудов, по которым течет кровь из легких, за счет подобных препаратов у больных уменьшается одышка.

Антиагреганты и антикоагулянты нужны, чтобы предупредить появление тромбов.

Антибиотики применяются в обязательном порядке при ревматизме.

Важно! Назначить точную схему лечения для больного сможет только врач. На количество и дозировку препаратов влияют проявления патологии и сопутствующие заболевания.

Хирургическое лечение

Если говорить о хирургическом вмешательстве и способах лечения порока, то можно к ним отнести следующие:

«Баллонная вальвулопластика». Через сосуды к самому сердцу проводится зонд, после чего его конец раздувается в нужном месте, разрывая сращенные створки.

Операция на открытом сердце (комиссуротомия), когда можно добраться к клапану и рассечь его стенки.

Протезирование. Операция чаще используется, когда у больного не только стеноз, но и недостаточность клапана. Суть заключается в замене клапана на искусственный.

Отмечается ряд противопоказаний, когда проведение операции запрещается:

Стадия декомпенсации с выраженными нарушениями.

Острые инфекционные заболевания.

Хронические соматический заболевания на последней стадии. Сюда относится диабет, астма и прочие патологии.

Острый инфаркт миокарда и другие патологии сердца.

Образ жизни пациентов с митральным стенозом

Все пациенты, у которых есть стеноз и недостаточность митрального клапана, должны придерживаться определенных правил:

Соблюдать специальную диету и полноценно питаться.

Сократить количество потребляемой воды в сутки, уменьшить норму соли.

Нормировать труд и отдых.

Привести в норму сон и всегда высыпаться.

Сократить нагрузки и не попадать в стрессовые ситуации.

Как можно большее быть на свежем воздухе.

При беременности женщинам потребуется вовремя вставать на учет, чтобы контролировать протекание беременности и выбрать способ родов. Зачастую с такой патологией роды проводятся методом кесарева сечения. Если при беременности выявлен компенсированный порок, то протекание будет нормальным, но при осложнениях или нарушениях гемодинамики беременность запрещена.

Возможные осложнения

Зная, что такое митральный стеноз, потребуется дополнительно прояснить, что происходит, если его не лечить. и какие осложнения могут быть после операционного вмешательства.
Если не лечить патологию, разовьется застой крови не только в легких, но и в остальных органах, после чего нарастают осложнения, приводящие к смерти. К ним относится тромбоэмболия легочной, отек легких, инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность.
Осложнения вероятны после перенесенной операции, причем это может случиться на ранних или поздних сроках после вмешательства:

Инфекционный эндокардит. Происходит в результате прогрессирующего бактериального воспаления на клапанах.

Формирование тромбов после установки протеза. В дальнейшем может случиться отрыв тромба и его попадание в разные органы человека.

Разрушение клапана.

Лечащий врач должен контролировать своего пациента и регулярно проводить обследование, используя для этого ЭКГ, кардиограмму. Дополнительно делаются анализы на свертываемость крови, а до конца жизни больному потребуется принимать антикоагулянты, антиагреганты и прочие препараты. При такой патологии больным требуется ограничить некоторые диагностические и лечебные мероприятия (стоматология, урология, гинекология).
Прогноз заболевания без лечения летальный, поскольку патология приводит к скорой и мучительной смерти. В среднем данный порок появляется у людей возрасте 45-50 лет. Чтобы увеличить продолжительность жизни, и сделать ее качество намного выше, необходимо кардиохирургическое лечение и прием медикаментов. Только так можно будет прожить еще долгие годы.

http://lechiserdce.ru/poroki-serdtsa/2199-mitralnogo-stenoza.html

Симптомы и лечение митрального стеноза

Сердечные пороки регистрируются приблизительно у 1% населения (четверть от всех органических патологий сердца) и входят в тройку самых встречаемых патологий наряду с гипертонией и ИБС.
Митральный стеноз принадлежит к классу приобретенных пороков сердца. Изолированный стеноз регистрируется в 65% случаев, в остальных случаях сочетается с недостаточностью митрального клапана. Данное заболевание имеет относительно благоприятное протекание среди приобретенных пороков (без инвазивного лечения продолжительность жизни 45 лет).

Что такое митральный стеноз?

Митральный стеноз (МС) – кардиальная патология, вызванная аномальным структурным дефектом (сужением левого атриовентрикулярного отверстия), препятствующим переходу крови из левого предсердия в желудочек, обусловленного дегенеративными процессами митрального клапана (МК).
Сужение левого АВ (атриовентрикулярного) отверстия происходит по причине склеивания, а далее и срастания касательных краев створок МК, места сращения называют комиссурами. Рядом с этим створки уплощаются, укорачиваются и утолщаются хордальные нитки. Следствием этого становится пролапс створок МК в полость желудочка.
Гемодинамическое влияние вызывает повреждение клапана на створках с пристеночным тромбообразованием. Дальнейшая организация тромбов провоцирует еще большее срастанию створок МК и прогрессирования заболевания. При МС в процесс вовлекаются структуры, лежащие под клапаном: укорачиваются, утолщаются и срастаются между собой хорды. Иногда имеет место обызвествление комиссур, что делает створки практически неподвижными.

Причины развития порока и его классификация

• Ревматизм (в 80% случаев);
• Инфекционный, септический эндокардит;
• 

  СКВ, ревматоидный артрит, болезни накопления, амилоидоз;

• Асимметричная гипертрофия ЛЖ при ГКМП;
• ВПС (Синдром Лютембаше, открытый Боталлов проток, фиброэластоз миокарда, коарктация аорты, субаортальный стеноз);
• Миксома;
• Тромб в левом предсердии;
• Карциноматоз;
• Третичный сифилис;
• Действие медикаментов (препараты на основе полыни);
• Рестеноз после комиссуротомии, протезирования МК.

Виды митрального стеноза

По анатомической характеристике сужения:

• Сужение по типу петлицы пиджака – клапан выглядит как перемычка с краевым срастанием фиброзированных створок, визуализируется небольшое укорочение хордальных нитей;
• Воронкообразное сужение по типу «рыбьего рта» — створки клапана низко припаяны к сосочковым мышцам;
• Стеноз сочетанного характера.

Степени сужения митрального клапана

У здорового человека площадь левого АВ устья 4-6 см 2 . Клинически стеноз проявляется при уменьшении площади до 2 см 2 . При сужении до 1 см 2 происходит резкое снижение толерантности к физическим нагрузкам.
По величине сужения МК стеноз делится на:

• Минимальный стеноз;
• Резкий – общая площадь менее 0,5 см 2 ;
• Выраженный – площадь от 0,5 до 1 см 2 ;
• Умеренный – сужение от 1 до 1,5 см 2 ;
• Незначительный – площадь отверстия более 2 см 2 .

Основные симптомы и клинические признаки патологии

Семиотика клинических проявлений заболевания зависит от стадии стеноза:

I – компенсаторная — пациент не имеет жалоб. Признаки МС находят при аускультации, ЭхоКГ, на ЭКГ только признаки перегрузки ЛП;

II – застоя в малом кругу – с пароксизмами отдышки, ограничением трудоспособности;

III– правожелудочковой недостаточности – устойчивая легочная гипертензия с образованием «второго барьера», ХСН;

IV – дистрофическая – симптоматика нарушений кровотока в обоих кругах, медикаментозная поддержка может временно улучшить состояние, нарушение ритма;

V- терминальная – критические расстройства кровообращения сопоставимы с ХСН III ст.

Субъективные симптомы стеноза митрального клапана:

• снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• хроническая усталость, пароксизмальная отдышка (в последствии и в покое);
• кашель с кровохарканьем;
• рецидивирующие легочные инфекции (бронхиты, пневмонии);
• сердцебиение;
• распирание в правом подреберье;
• хрипота (гипертрофированное ЛП сдавливает левый гортанный рекуррентный нерв– с. Ортнера), дискомфорт в перикардиальной области.

• 

  Facies mitralis – сине-красный румянец на лице в виде бабочки;

• «Сердечный горб», наличие эпигастральной пульсации (гипертрофия ПЖ);
• Периферические отеки, акроцианоз, гепатомегалия, гидроторакс, асцит;
• Тахикардия, фибрилляция предсердий, pulsus deferens (разница пульсов на лучевых артериях);
• Диастолическая вибрация грудной клетки («кошачье урчание»);
• Перкуторно – уширение границ сердечной тупости вверх и вправо;
• Аускультативная картина: «ритм перепелки»
  • сильный, лязгающий I тон в IV межреберье слева,
  • клацанье открытия МК в конце II тона;
  • протодастолический шум с пресистолическим усилением;
  • акцент II тона во втором межреберье справа и стихающий шум Грехема-Стилла.

По результатам ЭКГ присутствуют:

Симптомы гипертрофии и перегрузки левого предсердия:

Двоверхушечный Р в I, avL, V4,5,6;

Значимый скачок амплитуды и длительности зубца Р во вторую фазу в V1;

Удлинение периода внутреннего отклонения Р дольше 0,06с.

Симптомы гипертрофии правых отделов сердца:

2.1 Отклонение ЭОС вправо, дислокация интервала S-Т и инверсия зубца Т в avF, III;

2.2 Рост зубца R в правых, зубца S в левых грудных отведениях;

2.3 Депрессия сегмента ST и негативный Т в правых грудных отведениях.

Блокада ЛНПГ разной выраженности.

Крупноволновая форма мерцания предсердий.

На ЭхоКГ присутствуют:

• Одностороннее движение обеих створок МК кпереди;
• Замедление досрочного запирания передней створки МК во время диастолы;
• Снижение амплитуды движения передней створки МК;
• Расширенный диаметр полостей левых отделов сердца.

Для уточнения стадии заболевания выполняют Ro-графию ОГК, УЗИ ОБП, тест толерантности к физическим нагрузкам.

Особенности нарушения гемодинамики при митральном стенозе

Площадь устья, после которой возникают значимые нарушения гемодинамики -1-1,5 см 2 . Нормальное внутриполостное давление в левом предсердии колеблется от 5 до 6 мм.рт.ст., а градиент диастолических давлений между ЛП и ЛЖ составляет 1-2 мм.рт.ст.
Стеноз левого АВ-отверстия препятствует движению крови и меняет внутрисердечные гемодинамические показатели. Сужение устья МК до 1 см 2 вызывает рост внутриполостного давления левого предсердия и в легочных венулах до 25-30 мм.рт.ст. и рост диастолического градиента до 30-40 мм.рт.ст. Высокое внутриполостное давление вызывает гипертрофию мышечного слоя ЛП для обеспечения проталкивания крови в ЛЖ. Сквозь суженное устье кровоток замедляется, время кровенаполнения ЛЖ удлиняется, следовательно, ЛП опустошается длительно и не полностью.
Пониженное кровенаполнение ЛЖ вызывает неэффективную систолу, снижение фракции выброса и, как следствие, минутного объема крови. Повышенное давление пассивно передается с ЛП на легочные сосуды, провоцируя легочную гипертензию. При достижении пограничного давления в сосудах легких (выше 30 мм.рт.ст.) развивается защитный прекапиллярный спазм мелких артериол малого круга (рефлекс барорецепторов Китаева). Результатом долгосрочного спазма становится склерозирование сосудистой стенки, что еще больше усугубляет явления недостаточности в малом круге кровообращения.

Рефрактерная гипертензия малого круга (более 150-180 мм.рт.ст.) приводит к утолщению стенок правого желудочка, а в последствии и его тоногенной дилатации с относительной недостаточностью трехстворчатого клапана. Результатом вышеперечисленных патологических процессов становится декомпенсация кровообращения в большом круге.

Лечение заболевания

К сожалению, нет специфичной консервативной терапии данного заболевания. Медикаментозное лечение нацелено на:

• Профилактику ревмокардита;
• Антибиотикопрофилактику перед инвазивными процедурами (предотвращение инфекционного эндокардита);
• Терапию возникших осложнений.

Показания к консервативному (медикаментозному) лечению и его основные особенности

Показания к консервативному ведению больных с МС:

• I, II и V стадии стеноза (когда инвазивное лечение не целесообразно);
• Коррекция легочной гипертензии, нарушений ритма, кровохарканья, ХНК;
• Неотложная помощь при отеке легких.

Схема терапии МС включает:

• Диуретики;
• Нитраты пролонгированного действия;
• ?-блокаторы;
• Антикоагулянты;
• Блокаторы Са 2+ -каналов;
• Антиаритмические средства.

Когда прибегают к хирургическому вмешательству и как его выполняют?

Показания к хирургическому лечению:

• Симптомы легочной гипертензии;
• Площадь отверстия МК менее 1,5 см 2 ;
• Бессимптомное протекание с высоким риском тромбоэмболий;
• Планирование беременности.

Виды инвазивного лечения:

Чрескожная митральная комиссуротомия – разрыв или расчленение сращенных комиссур при помощи баллона, введенного по катетеру через межпредсердную перегородку. Имеет высокую эффективность, низкий риск осложнений, быстрое восстановление. Не используют при поздних стадиях и внутрисердечных осложнениях.

Открытая вальвулотомия – операция на открытом сердце с использованием экстракорпоральной оксигенации. Проводится при наличии тромба в ЛП, кальцинозе обеих комиссур, комбинированных пороков сердца, ИБС с необходимым АКШ.

Анулопластика (замена митрального клапана) – проводится пациентам с критическим поражением клапанного аппарата, при ІІІ/ІV классе NYHA. Имеет высший риск осложнений, смертности сравнимо с комиссуротомией. Соблюдение всех рекомендаций послеоперационной реабилитации значительно снижает вышеописанные риски.

Какой прогноз пациентов с митральным стенозом разных степеней тяжести?

Без оперативного лечения продолжительность жизни пациентов с МС 40-45 лет, около 15% пациентов преодолевают пятидесятилетний рубеж.

Инвазивное лечение стеноза митрального клапана способно значительно продлить и улучшить качество жизни. 10-летняя послеоперационная выживаемость составляет 85%.
Наиболее неблагоприятный прогноз для пациентов с IV и V стадией, когда компенсаторные возможности миокарда недостаточны и развиваются необоротные поражения внутренних органов. Немного продлить жизнь помогает медикаментозная коррекция возникающих осложнений.
Несмотря на относительно благоприятное течение митрального стеноза, при недостаточной медикаментозной поддержке и отсутствии хирургического лечения неизбежно наступает декомпенсация кровообращения. Основные причины смертности пациентов: прогрессирующая сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения, фатальные нарушения ритма. Проведение первичной и вторичной профилактики ревмокардита значительно снижает риск развития митрального стеноза.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

http://cardiograf.com/bolezni/patologii/mitralnyj-stenoz.html

Митральный стеноз (I05.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Митральный клапан сердца составляют фиброзное атриовентикулярное кольцо, две створки (переднемедиальная и заднелатеральная), папиллярные мышцы и сухожильные нити — хорды. Площадь митрального отверстия в норме колеблется от 4 до 6 см 2 .
Митральный стеноз является наиболее частым ревматическим пороком сердца. При его возникновении создается препятствие движению крови из левого предсердия в левый желудочек. Порок обычно формируется в молодом возрасте и чаще наблюдается у женщин (80%).
Митральный стеноз впервые описал Viussens в 1715 году.

Классификация

Классификация ревматической лихорадки (Ассоциация ревматологов России, 2003)

Острая ревматическая лихорадка
Повторная ревматическая лихорадка

Классификация выраженности митрального стеноза (Banow R. О. et al. Рекомендации АСС/АНА, 2006)

Незначитель­ный (легкий)
Умеренный (средний)
Резкий
Средний градиент (мм рт.ст)
Систолическое давле­ние в легочной артерии
Площадь митрального отверстия (см 2 )
В СНГ широкое признание получила классификация Бакулева А.Н . и Дамир Е.А. , включающая в себя 5 стадий развития митрального стеноза.

Этиология и патогенез

Достоверно перенесенные острые ревматические атаки выявляются только у 50-55% больных с митральным стенозом. В основе этой формы патологии лежат склеротические процессы, в которые вовлечены все структуры митрального клапана (МК).
В зависимости от того, какие клапанные структуры поражены в большей степени, выделяют следующие анатомические формы митрального стеноза:
1. Стеноз в форме \»пиджачной петли\» — клапан в виде перепонки, расположенной перпендикулярно к продольной оси желудочка, створки сращены по краям.
2. Стеноз воронкообразной формы (\»рыбий рот\») — отверстие имеет вид длинного воронкообразного канала, стенки которого образуются не только створками, но и припаявшимися к ним папиллярными мышцами.
3. Стеноз с двойным сужением.

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Наиболее частые и характерные для митрального стеноза жалобы: одышка, учащенные сердцебиения, перебои в работе сердца.
В области верхушки сердца или несколько латеральнее определяет­ся диастолическое дрожание — \»кошачье мурлыканье\», которое возникает в результате низкочастотных колебаний крови при ее прохожде­нии через суженное митральное отверстие.
Митральный стеноз диагностируют на основании характерной аускультативной картины:
2. При повышении давления в легочной артерии, во втором межреберье слева от грудины выслушивается акцент II тона, часто с раздвоением, что связано с неодновременным захлопыванием клапанов легочной артерии и аорты.

Диагностика

При незначительном митральном стенозе электрокардиограмма не изменена. По мере прогрессирования митрального стеноза возникают признаки перегрузки левого предсердия (P.mitrale), гипертрофии правого желу­дочка в виде увеличенной амплитуды зубцов комплекса QRS в соответствующих отведениях в сочетании с измененной конечной частью же­лудочкового комплекса (уплощение, инверсия зубца Т, снижение сег­мента ST) в тех же отведениях. Часто регистрируются нарушения ритма сердца (мерцание, трепетание предсердий).
Большое значение в диагностике митрального стеноза имеет фонокардиограмма. При митральном стенозе выявляются изменение интен­сивности I тона, появление добавочного тона (щелчок открытия митраль­ного клапана) и шумов в диастоле.
Длительность интервала от начала II тона до тона открытия митрального клапана (II тон — QS) колеблется от 0,08 до 0,12 с.; при прогрессировании стеноза она укорачивается до 0,04-0,06 с.
По мере повышения давления в левом предсердии удлиняется интервал ?-l тон, который достигает 0,08-0,12 с. Регистрируются различные диастолические шумы (пре-, мезо- и протодиастолический).

Дифференциальный диагноз

3. Эмфизема легких. За проявления эмфиземы легких ошибочно могут приниматься одышка при физической нагрузке и повторные легочные инфекции у больных с сочетанием хронического легочного заболевания и стеноза левого атриовентрикулярного отверстия. При тщательной аускультации обычно выявляются характерные для стеноза левого атриовентрикулярного отверстия щелчок открытия соответствующего клапана и громыхающий диастолический шум.
7. \»Трехпредсердное сердце\» является редкой врожденной патологией, которая проявляется наличием фиброзного кольца внутри левого предсердия. Вследствие этого возникает подъем давления в легочных венах и капиллярах, а также подъем артериального давления. Наиболее подходящий метод диагностики данной патологии — ангиография левого предсердия.
8. Миксома левого предсердия может препятствовать опорожнению левого предсердия. Это проявляется одышкой; у больных регистрируются диастолический шум и гемодинамические изменения, напоминающие таковые при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия. Заподозрить системное заболевание у больных с миксомой левого предсердия позволяют такие часто выявляющиеся признаки, как уменьшение массы тела, лихорадка, анемия, системная эмболия, увеличение СОЭ и концентрации сывороточного гамма-глобулина.
При перемене положения тела аускультативная симптоматика часто меняется.
Для установки диагноза применяют эхокардиографию (демонстрирует характерное эхо-контрастное образование в левом предсердии) и ангиокардиографию (выявляет дольчатый дефект наполнения).

Осложнения

Пройти лечение в Израиле , Корее, Турции, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику.

Бесплатная консультация по лечению за рубежом!

Звоните, поможем: 8 747 094 08 08

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Звоните, поможем: 8 747 094 08 08

Получить консультацию по медтуризму

Назначается диета с ограничением соли.
Консервативное лечение
Специфических консервативных методов лечения не существует.
Больным со стенозом митрального клапана назначают мочегонные препараты, периферические вазодилататоры, сердечные гликозиды, антикоагулянты.
Препараты наперстянки необходимы для нормализации ритма желудочков у больных с мерцанием предсердий и для уменьшения проявлений правожелудочковой недостаточности в выраженных стадиях болезни. Препараты наперстянки не влияют на гемодинамику и обычно неэффективны у больных с чистым стенозом левого атриовентрикулярного отверстия и синусовым ритмом.
Если применения одних лишь сердечных гликозидов не достаточно для нормализации ритма желудочков, лечение больных с мерцанием или трепетанием предсердий может быть дополнено небольшими дозами р-адреноблокаторов (например, атенолол по 25-50 мг 4 раза в сутки).
Больным, которые перенесли системную или легочную эмболию, а также больным с периодически возникающим мерцанием предсердий, проводят терапию антикоагулянами в течение по крайней мере 1 года.
Оперативное лечение
Больным с выраженным митральным стенозом при наличии симптомов, ограничивающих физическую активность и снижающих трудоспособность, показана операция митральной комиссуротомии, при которой митральный стеноз корригируется наиболее успешно.
Противопоказания для чрескожной митральной комиссуротомии:
— площадь митрального отверстия больше 1,5 см 2;
— тромб левого предсердия;
— умеренная и тяжелая митральная регургитация;
— тяжелая или бикомиссуральная кальцификация;
— тяжелое сопутствующее поражение аортального клапана или тяжелый комбинированный стеноз и недостаточность трехстворчатого клапана;
— сопутствующая ИБС , требующая проведения аортокоронарного шунтирования.
Хирургические методы лечения митрального стеноза
Трансторакальная комиссуротомия: через верхушку левого желудочка вводят дилататор в левое АВ-отверстие; происходит разрыв спаек. Дает очень хорошие результаты, искусственное кровообращение не требуется.
Открытая комиссуротомия (1)
Выполняется в условиях искусственного кровообращения. В ходе операции рассекают спайки, разъединяют спаянные хорды и сосочковые мышцы, удаляют тромбы из левого предсердия, освобождают створки от кальцификатов, удаляют ушко левого предсердия. При митральной недостаточности проводят митральную аннулопластику.
Открытая комиссуротомия (2)
Данная операция является более предпочтительной, чем балонная вальвулопластика, в следующих случаях: при легкой и умеренной митральной недостаточности, выраженном обызвествлении и малой подвижности клапана (особенно при поражении клапанного аппарата); при тромбозе левого предсердия, инфекционном эндокардите (перенесенном или текущем), поражении других клапанов, тяжелой ишемической болезни сердца и при неудавшейся балонной вальвулопластике.
Балонная вальвулопластика
Является операцией выбора в молодом возрасте при негрубой деформации и сохраненной подвижности створок (нет значительного утолщения и обызвесетвления створок, выраженного поражения хорд и сосочковых мышц). В ряде случаев вальвулопластика эффективна даже при достаточно существенной деформации и уменьшенной подвижности створок.
Балонная вальвулопластика показана в неоперабельных случаях либо если сама операция или наличие протеза нежелательны (в пожилом возрасте, при сопутствующих тяжелых заболеваниях, беременности).
Противопоказания к балонной вальвулопластике:
— умеренная и тяжелая митральная недостаточность;
— тромбоз левого предсердия (тромбоз может исчезнуть через 2-3 месяца лечения антикоагулянтами);
— ишемическая болезнь сердца, требующая коронарного шунтирования;
— тяжелое поражение нескольких клапанов.
В целом, при отсутствии противопоказаний, балонную вальвулопластику считают методом выбора при лечении митрального стеноза.
Протезирование митрального клапана
Протезирование (или в некоторых случаях — пластика) митрального клапана показано при митральном стенозе, который осложнен правожелудочковой недостаточностью и тяжелой трикуспидальной недостаточностью, требующей трикуспидальной аннулопластики.

Госпитализация

Профилактика

Вторичная профилактика острой ревматической лихорадки направлена на предотвращение рецидивов заболевания. Применяют препараты пролонгированного действия: бициллин-1 (бензатинпенициллин, экстенциллин) и бициллин-5.
Бициллин-1 является менее аллергичным и дольше сохраняется в необходимой концентрации (21 день против 7-14 дней у бициллина-5).
Бициллин-1 вводят в/м:
— взрослым и подросткам — 2,4 млн ЕД;
— детям при массе тела менее 25 кг — 600 000 ЕД;
— детям с массой тела более 25 кг -1,2 млн ЕД.

http://diseases.medelement.com/disease/%D0%BC%D0%B8%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%B7-i05-0/3721