Основы сердечно-легочной реанимации

10.1. Понятия о терминальном состоянии и биологической смерти
При проведении поисково-спасательных работ спасатель может обнаружить пораженных с крайне тяжелым общим состоянием, которое, в первую очередь, характеризуется выраженными расстройствами дыхания (частое и поверхностное либо очень редкое); затмением (почти отсутствием) или отсутствием сознания; расстройством сердечно-сосудистой системы (снижение давления и пульса); понижением температуры тела.
Состояние пораженного, для которого характерны тяжкие расстройства жизненно важных систем (в первую очередь сердечно-сосудистой и дыхательной), требующие экстренного восстановления с проведением специальных медицинских мероприятий, называется терминальным (критическим) состоянием.
Терминальное состояние может наступить, например, при травматическом шоке (см. тему 7).
В терминальном (критическом) состоянии различают преагонию (предагональную фазу), агонию и клиническую смерть.
Преагония характеризуется нарастанием цианоза и дальнейшим ослаблением физиологических рефлексов, падением артериального давления и пульса, которые едва определяются.
При агонии отсутствуют сознание, глазные рефлексы, реакции на внешние раздражения, артериальное давление не определяется, пульс ощутим только на сонной артерии, тахикардия сменяется брадикардией, тоны сердца глухие, дыхание редкое, глубокое, судорожное; явления гипоксии быстро нарастают.
Клиническая смерть характеризуется отсутствием внешних признаков жизни – сознания и каких-либо реакций на внешние раздражения, пульса, в том числе и на сонных артериях, тонов сердца, дыхания, рефлексов. Все функции центральной нервной системы полностью угасают. Однако в тканях еще сохраняются обменные процессы, протекающие на весьма низком уровне. При обычной температуре окружающего воздуха энергетические ресурсы мозга исчерпываются через 5-6 мин. после остановки сердца и дыхания. В отдельных случаях этот срок возрастает до 8-10 мин.
Клиническую смерть сменяет биологическая, при которой восстановление жизненных функций невозможно. Несомненными признаками биологической смерти являются:
охлаждение тела (температура трупа снижается на 1 0 С в час до тех пор, пока не сравняется с температурой окружающего воздуха);
трупные пятна (красно-фиолетового цвета) на месте соприкосновения тела (в зависимости от положения) с поверхностью, на которой оно находится, – появляются через 2-4 часа после смерти;
трупное окоченение (уплотнение мышц, наступающее через некоторое время после смерти и начинающееся с жевательных мышц).
Терминальное состояние является обратимым и при наличии соответствующих условий и отсутствии несовместимых с жизнью повреждений подлежит лечению.
Совокупность экстренных методов лечения и профилактики терминального состояния называется реанимацией.
Для установления терминального состояния спасатель должен определить:
а) состояние сердечно-сосудистой системы пораженного по наличию сердцебиения (приложив ладонь или ухо к грудной клетке в четвертом межреберье по сосковой линии, спасатель почувствует сердечные толчки или услышит тоны сердца); и пульсации артерий (приложив пальцы к сонной, лучевой или бедренной артерии спасатель почувствует «пульс»). Наиболее просто и доступно определение пульсации на сонной артерии;
б) наличие и тип дыхания:
В случае удушья, утопления или обширных травм дыхание может отсутствовать, что свидетельствует о возможном наступлении смерти. Чтобы убедиться в этом, спасатель должен развести пальцами веки пораженному, наблюдая за зрачком глаза. Попадание света на зрачок глаза живого человека вызывает его равномерное сужение. В противном случае, при сдавливании пальцами глазного яблока в поперечном направлении наблюдается симптом \»кошачьего глаза\» – зрачок представляется в виде вертикально расположенного овала.
Даже при отсутствии сердцебиения и дыхания, но без явных биологических признаков смерти пораженному необходимо оказать экстренную помощь, заключающуюся в применении специальной совокупности методов лечения (профилактики) терминального состояния – реанимации.
10.2. Сердечно-легочная реанимация
В условиях чрезвычайной ситуации при выполнении аварийно-спасательных работ и обнаружении пораженных с терминальными состояниями спасатели осуществляют сердечно-легочную реанимацию. Она заключается в восстановлении дыхания и сердечной деятельности.
Дыхательная реанимация производится с целью восстановления дыхания путем искусственного введения воздуха спасателя в легкие пораженного – путем искусственной вентиляции легких (ИВЛ). При ИВЛ в легкие пораженного возможно введение до 1,5 литра воздуха, что равняется объему одного глубокого вдоха.
Обычно используется метод ИВЛ, получивший название \»рот в рот\» (\»изо рта в рот\»). Спасатель, производящий ИВЛ таким способом, действует следующим образом.
Укладывает пораженного на спину и контролирует проходимость дыхательных путей, протирая при необходимости рот салфеткой.
Затем запрокидывает голову пораженного назад, подкладывает одну руку под шею, а другую помещает на лоб, тем самым, удерживая голову в запрокинутом положении. Это положение является основным при дыхательной реанимации, так как при этом корень языка отходит от задней стенки глотки и восстанавливает проходимость верхних дыхательных путей.
Большим и указательным пальцами спасатель зажимает пораженному нос, после чего вытаскивает свою руку из-под шеи пострадавшего и, надавливая на подбородок, открывает ему рот.
Делает глубокий вдох и затем все содержимое своих легких выдыхает в рот пораженного.
Если ИВЛ не удалось, спасатель немедленно одной или двумя руками выдвигает нижнюю челюсть вперед и продолжает вентиляцию при таком положении челюсти.
После первой попытки проведения ИВЛ полость рта и носоглотку протирает салфеткой. Голову в это время поворачивает в сторону. При западении языка, а также при судорожном сжатии рта ИВЛ легче производить с помощью S-образного воздуховода. Введение воздуховода в рот осуществляется после его раскрытия перекрещенными пальцами, а в случае судорожного сжатия зубов посредством введения указательного пальца позади коренных зубов.
Трубка дыхательная предназначена для этой же цели. Она обеспечивает отведение выдыхаемого воздуха в окружающую атмосферу, что достигается наличием специального клапана. Проведение ИВЛ с помощью такой трубки не вызывает у спасателя, осуществляющего дыхательную реанимацию, неприятных ощущений и исключает его инфицирование воздухом, выдыхаемым пораженным.
ИВЛ осуществляется не только при полной остановке дыхания, но и при его ослаблении. В таком случае проводят восстановление дыхания методом \»рот в нос\» (\»изо рта в нос\»). При этом также обязательно соблюдение указанных выше условий: голова должна быть запрокинута, рот открыт, нижняя челюсть выдвинута вперед.
Оказывающий помощь делает глубокий вдох и вдувает воздух в нос пораженному. Техника та же, но рот пораженного должен быть закрыт.
Затем, после поднятия грудной клетки за счет раздутия легких, надо выдержать паузу и создать условия для пассивного выдоха.
После проведения нескольких глубоких вдохов производят контроль за состоянием пульса. Если пульс на лучевой, бедренной или сонной артерии сохранен, ИВЛ продолжают с интервалом от начала одного вдувания воздуха до начала другого 5 сек.
В случае, когда у пораженного повреждено лицо и произвести ИВЛ рассмотренными выше методами невозможно, следует применять метод сжатия и расширения грудной клетки. Пострадавшего укладывают на спину, под локотки подкладывают валик, голову несколько запрокидывают назад. Сам метод заключается в складывании и прижимании рук раненого к грудной клетке с последующим их разведением широко в стороны.
При отсутствии пульса на сонной и бедренной артериях приходят к заключению об остановке сердца. Для предупреждения биологической смерти таким пораженным необходимо произвести закрытый массаж сердца.
При проведении закрытого массажа сердца необходимо следить за дыханием и осуществлять ИВЛ, ибо одно восстановление сердечной деятельности при отсутствии дыхания не эффективно. Дело в том, что при прохождении крови через легкие в случае отсутствия дыхания не происходит обогащения крови необходимым для нормальной деятельности организма кислородом. Поэтому проведение непрямого массажа сердца без одновременной ИВЛ не имеет смысла. Необходимо проводить как массаж сердца, так и ИВЛ.
Предварительно необходимо нанести удар кулаком в область проекции сердца. Иногда такого удара бывает достаточно, чтобы сердце вновь заработало. Если после удара сердечная деятельность не восстановилась, то начинают непрямой массаж сердца и ИВЛ.
Предварительно производят первые три вдувания воздуха, затем прощупывают пульс на сонной артерии, для чего указательный и средний пальцы помещают на область гортани, после чего сдвигают их в сторону и без сильного надавливания определяют пульс. При его отсутствии немедленно приступают к непрямому массажу сердца при одновременной ИВЛ.
Пораженный должен быть уложен спиной на что-то твердое (пол, земля, край кровати и др.), а спасатель располагается с удобной для него стороны. Для определения места непрямого массажа сердца нащупывают конец грудины и руки располагают на два поперечных пальца выше. Одну кисть ладонью кладут на грудную клетку пострадавшего, а другую ладонью накладывают на первую. Движения проводят прямыми (выпрямлены в локтевых суставах) руками с частотой надавливания около 1 с и продолжительностью 0,5 с. При этом глубина прогибания грудной клетки не должна превышать 4-5 см.
Если сердечно-легочную реанимацию проводит один спасатель, то через каждые два вдувания воздуха необходимо произвести 10 надавливаний на грудину.
При участии в реанимации двух спасателей первый проводит ИВЛ, а второй одновременно проводит непрямой массаж сердца.
Первый, производящий ИВЛ, спасатель располагается слева от пораженного, у головы; второй справа от пораженного, и занимается непрямым массажем сердца. При этом через одно вдувание воздуха первым спасателем должно следовать пять надавливаний на грудину, производимых вторым спасателем.
ИВЛ и массаж сердца проводят до:
1) появления пульса на сонных, бедренных, лучевых и плечевых артериях в соответствии с ритмом массажа (пульс проверяется через каждые 2 минуты реанимации);
2) сужения зрачков;
3) появления самостоятельных вдохов;
4) изменения цвета кожных покровов и слизистых оболочек;
5) до появления максимального артериального давления от 60 мм рт. столба и выше (при возможности его проверки).
При этом с появлением пульса переходят на ИВЛ.

http://helpiks.org/9-223.html

ОСНОВЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Реанимацией называется комплекс практических мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма.
При отсутствии у пострадавшего сознания, видимого дыхания и сердцебиения весь комплекс реанимационных мероприятий (сердечно-легочная реанимация) безотлагательно проводится на месте происшествия.
Сердечно-легочная реанимация не проводится:
при травмах или ранениях не совместимых с жизнью;
при явных признаках биологической смерти;
при неизлечимых хронических заболеваний (например, злокачественные опухоли);
Признаки биологической смерти:
Ранним признаком биологической смерти, появляющимся через 10-15 минут с момента гибели головного мозга, является «кошачий зрачок» (симптом Белоглазова), обнаруживаемый при легком сдавливании глазного яблока, от которого зрачок изменяет форму – удлиняется, становясь похожим на кошачий (слайд 4.5.31).
Значительно позже (через 2-4 часа) обнаруживаются явные признаки биологической смерти – трупные пятна и трупное окоченение.
Биологическая смерть может быть констатирована на основании прекращения сердечной деятельности и дыхания, продолжающихся более 30 мин.
Этапы элементарной сердечно-легочной реанимации
А — (air way) обеспечение проходимости верхних дыхательных путей пострадавшего;
В — (breathe) проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ);
С — (circulation) диагностика остановки кровообращения, поддержание искусственного кровообращения путем наружного массажа сердца.
А . Проходимость верхних дыхательных путей обеспечивается проведением тройного приема Сафара, в состав которого входят следующие элементы:
1. Запрокидывание головы пострадавшего.
2. Выдвижение нижней челюсти кпереди.
При первых двух приемах происходит натяжение тканей между нижней челюстью и гортанью, при этом корень языка отходит от задней стенки глотки и таким образом проходимость верхних дыхательных путей восстанавливается.
Техника проведения тройного приема:
1. Пострадавшего следует уложить на спину и расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание и кровообращение в области грудной клетки.
2. Запрокинуть голову пострадавшего нужно, подведя одну руку под его шею и осторожно приподнять ее, а другую поместить на лоб и надавить на него до максимального запрокидывания — это обычно приводит к раскрытию рта пострадавшего (слайд 4.5.32).
3. Если рот пострадавшего закрыт и его подбородок отвисает (мышцы шеи расслаблены), необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед, переводя руку из-под шеи пострадавшегона его подбородок; следуют при этомудерживать рот пострадавшего слегка раскрытым (слайд 4.5.33).
У пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии можно осуществить выдвижение нижней челюсти вперед более эффективно введенным в рот большим пальцем.
Эти действия можно осуществлять попеременно.
У пострадавших с подозрением на травму шейного отдела позвоночника максимальное запрокидывание головы может усугубить повреждение спинного мозга (сгибание и поворот головы абсолютно противопоказаны), выдвижение нижней челюсти с умеренным запрокидыванием головы считается самым лучшим методом восстановления проходимости дыхательных путей.
4. Осмотреть полость рта на наличие там посторонних включений (рвотные массы, остатки пищи, слизь и т.п.). В случае необходимости быстро освободить полость рта пальцем, обернутым платком или марлей.
В. После выполнения тройного приема Сафара (выполнение его занимает несколько секунд) необходимо сделать 2-3 пробных вдоха в легкие пострадавшего.
1. Если при этом грудная клетка не раздувается, можно заподозрить инородное тело в верхних дыхательных путях. В этом случае следует быстро удалить инородное тело.
Одним из эффективных приемов удаления инородного тела (например, куска пищи) из дыхательных путей в глотку и/или гортань является прием Хаймлиха ( Heimlich ), рассчитанный на мгновенное повышение внутрилегочного давления, с помощью которого инородное тело может быть вытолкнуто из дыхательных путей как это показано на слайде 4.5.34.
2. Если грудная клетка пострадавшего приподнимается, следует приступить к искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) является частью комплекса реанимационных мероприятий, а также применяется в случаях остановки дыхания при наличии сердцебиения.
Выполнять ИВЛ можно с любой от пострадавшего стороны.
Техника ИВЛ способом «рот в рот»:
1) запрокинутом положении головы (при необходимости выдвинутой вперед нижней челюстью) плотно сжать пальцами крылья носа;
2) наклониться к пострадавшему, плотно обхватить своими губами приоткрытый рот пострадавшего и, набрав в легкие воздуха, сделать максимальный выдох, контролируя его эффективность (достаточный объем) по движению грудной клетки (расправлению) пострадавшего;
3) после расправления грудной клетки отнять губы ото рта пострадавшего и прекратить сдавливать крылья носа для обеспечения самостоятельного (пассивного) выхода воздуха из легких.
Продолжительность вдоха (выдоха спасателя) и пассивного выдоха пострадавшего составляет 5 секунд (12 дыхательных движений в 1 мин.). Объем воздуха, необходимого для вдоха взрослому человеку, составляет 0,8-1,2 литра.
Интервалы между вдохами и глубина каждого вдоха должны быть одинаковыми.
Техника ИВЛ способом «рот в нос» используется при невозможности проведения способа «рот в рот» (травма языка, челюсти и губ).
Положение пострадавшего, частота и глубина вдохов, проведение дополнительных мероприятий те же, что и при искусственном дыхании способом «рот в рот». Рот пострадавшего при этом должен быть плотно закрыт. Вдувание проводят в нос.
Техника ИВЛ «рот–устройство–рот»
Устройство для проведения искусственного дыхания «рот–устройство–рот» представляет собой S-образную трубку.
Введение S-образной трубки. Запрокинуть голову, раскрыть рот и ввести трубку в направлении, обратном кривизне языка и верхнего неба, продвинуть трубку до середины языка, повернуть трубку на 180 ° и продвинуть до корня языка.
Проведение вдоха. Сделать глубокий вдох, охватить выступающий изо рта конец трубки и с силой вдуть в нее воздух, обеспечивая герметичность между ртом пострадавшего и трубкой.
После окончания вдувания дать пострадавшему возможность произвести пассивный выдох.
Положение пострадавшего, частота и глубина вдохов те же, что и при искусственной вентиляции легких способом «рот в рот».
Искусственная вентиляция легких сопровождаться с одновременным визуальным контролем за движениями грудной клетки пострадавшего.
С. Непрямой массаж сердца проводится во всех случаях прекращения сердечной деятельности и, как правило, в комплексе с искусственной вентиляцией легких (сердечно-легочная реанимация). В некоторых случаях дыхание может быть сохранено (электротравма), тогда проводится только непрямой массаж сердца.
Признаки остановки сердца:
резкая синюшность или бледность кожных покровов;
пульс на сонной артерии не определяется;
Техника проведения непрямого (закрытого) массажа сердца взрослому человеку:
1) быстро уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность (пол, земля);
2) встать на колени сбоку от пострадавшего;
3) положить основание ладони одной руки на грудину пострадавшего, отступив 2 пальца от края мечевидного отростка, сверху на нее положить ладонь другой руки (слайд 4.5.35)
4) энергичным толчкообразным движением выпрямленных рук надавливать на грудину, на глубину 4-5 см, используя при этом вес собственного тела;
5) после каждого надавливания давать возможность расправиться грудной клетке самостоятельно, при этом руки от груди не отнимать.
Сжатие сердца и легких между грудиной и позвоночником сопровождается изгнанием крови из сердца, легких и крупных сосудов. К ровоток при этом в сонных артериях составляет всего 30 % от нормы, что недостаточно для восстановления сознания, но может поддержать минимальный обмен, обеспечивающий жизнеспособность мозга.
Прекращение давления на грудину ведет к тому, что грудная клетка в силу своей эластичности расширяется, сердце и сосуды легких пассивно наполняются кровью
Эффективность надавливания на грудину оценивается по пульсовой волне, которая определяется на сонной артерии в момент массажного толчка.
Частота, с которой следует проводить непрямой массаж сердца, составляет 80-100 движений в минуту !
Контроль эффективности сердечно-легочной реанимации (СЛР) проводится после первых 4 циклов реанимационных мероприятий (вдох–массаж) и каждые 1 — 2 мин во время кратковременного (не более 5 сек) прекращения сердечно-легочной реанимации. Его осуществляет проводящий искусственную вентиляцию легких (т.е. находящийся у головы пострадавшего).
Сочетание приемов восстановления дыхания и сердечной деятельности
Если оказывают помощь два человека, то один из них делает непрямой массаж сердца, а другой – искусственное дыхание. При этом соотношение вдуваний в рот или в нос пострадавшего и непрямого массажа сердца составляет 1:5.
Если помощь оказывает один человек, то очередность манипуляций и их режим изменяются – через каждые 2 вдоха воздуха в легкие пострадавшему производят 15 сдавлений груди(2:15) .
Показатели эффективной СЛР
изменение окраски кожи (уменьшение бледности, цианоза);
появление самостоятельного пульса на сонных артериях, не связанного с компрессиями на грудину;
восстановление самостоятельного дыхания.
Если при проведении СЛР появился самостоятельный пульс на сонных артериях, а самостоятельное дыхание нет – следует продолжить только ИВЛ.
После успешно проведенной СЛР пострадавшему необходимо придать устойчивое положение на боку для профилактики западения языка и попадания рвотных масс в дыхательные пути как это показано на слайде 4.5.36.
Реанимационные мероприятия прекращаются в следующих случаях:
при появлении пульса на сонных артериях и самостоятельного дыхания у пострадавшего;
если в течение 30 минут их проведения не появились вышеуказанные признаки эффективности СЛР.

http://upr-proektom.ru/osnovy-serdechno-legochnoy-reanimatcii

Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации. Основы сердечно-легочной реанимации

Часто спасение человеческой жизни полностью зависит от того, насколько своевременно ему была оказана медицинская помощь. Каждый человек еще со школьной скамьи должен усвоить элементарные методы оказания доврачебной помощи пострадавшему. Далее рассмотрим алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации, ее особенности у взрослых и детей.

Что такое СЛР

Сердечно-легочная реанимация, основы ее будут рассмотрены далее, представляет собой срочные меры, которые предпринимаются во время прекращения сокращений сердечной мышцы и самостоятельного дыхания. Эти мероприятия направлены на поддержание искусственным путем жизнедеятельности мозга до восстановления дыхания и нормального кровообращения.
Результативность реанимации полностью зависит от умений реаниматора, условий проведения и наличия необходимого оборудования.

Если говорить про идеальные условия, то основы сердечно-легочной реанимации, проводимой человеком без медицинского образования, включают следующие действия:

Закрытый массаж сердечной мышцы.

Искусственное дыхание.

Использование наружного дефибриллятора.

Но на практике часто оказывается, что люди просто не обладают знаниями и навыками оказания первой помощи, что приводит к смерти человека. Реанимационные действия умеют проводить все медицинские работники, включая обычных медицинских сестер, но обладать такими навыками будет не лишним каждому человеку, чтоб в нужный момент спасти своему близкому жизнь.

Показания для реанимационных мероприятий

Некоторые задаются вопросом о том, когда следует начинать сердечно-легочную реанимацию пострадавшего. Сразу после появления определенных признаков, по которым диагностируют клиническую смерть:

отсутствует сознание;

нет дыхания;

прекратилось сердцебиение;

зрачки не реагируют на свет.

Кроме этих обязательных признаков, можно отметить сопутствующие симптомы:

синий оттенок кожи и бледность;

отсутствие мышечного тонуса;

нет реакции на внешние раздражители.

Необходимо помнить, что клиническая смерть длится несколько минут, в течение которых надо успеть сделать правильную сердечно-легочную реанимацию. Потом заставить биться сердце человека можно, но мозг будет мертв.

Основы реанимации

Если у человека остановилось сердце и прекратилось дыхание, но отсутствуют травмы, несовместимые с жизнью, то все можно восстановить. На протяжении 5-6 минут можно вновь запустить сердечную мышцу. Если выполнение сердечно-легочной реанимации затягивается, то шансы существенно падают:

Через 10 минут заставить сердце биться врачи смогут, но нервная система уже не будет работать в полном объеме и адекватно.

Через 15 минут умирает психически полноценная личность, поэтому возвращение к жизни возможно, но человек будет как растение.

Через 30-40 минут после остановки сердца и прекращения дыхания наступает биологическая смерть, и восстановить функции организма невозможно.

Первоочередная задача сердечно-легочной реанимации пострадавшего — это восстановление работы головного мозга и сердца. Дальнейшее оказание помощи по восстановлению полной работоспособности организма будет осуществляться в больнице.

Этапы сердечно-легочной реанимации

Если вы обратились громко к пострадавшему, а в ответ тишина, то надо попробовать растормошить человека за плечо. При отсутствии реакции необходимо приступать к реанимационным действиям. Этапы сердечно-легочной реанимации следующие:

Очищение дыхательных путей. Это может потребоваться, если человека вытащили из воды или из-под завала. Из ротовой полости следует удалить зубные протезы и все инородные предметы.

Вспомогательная вентиляция легких. Она необходима, если отсутствует самостоятельное дыхание. Использовать можно разные методы или воспользоваться мешками с кислородом.

ЗМС. Его надо проводить, если отсутствует сердцебиение и пульс.

Техника выполнения реанимационных действий

Базовые действия предполагают оказание помощи пострадавшему без использования лекарственных средств. Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации следующий:

Для начала надо убедиться, что место безопасно для оказания помощи.

Подготовка к проведению сердечно-легочной реанимации включает также проверку наличия сознания у пострадавшего.

Если человек хоть как-то реагирует, то надо вызвать бригаду врачей.

При отсутствии сознания надо повернуть пострадавшего на спину, чтобы оценить возможность самостоятельного дыхания.

Если человек сам не дышит, надо делать ИВЛ с непрямым массажем сердца. Частота надавливаний — 100-120 в минуту. Цикл проводится в соотношении 30:2.

Порядок проведения сердечно-легочной реанимации одним спасателем такой:

30 компрессий;

2 вдоха через рот или нос.

Удобнее, когда реанимационные действия проводятся вдвоем с кем-то, тогда один выполняет компрессию грудной клетки, а второй — искусственное дыхание, а потом можно поменяться.

Проведение непрямого массажа сердечной мышцы

Используя этот прием, можно восстановить на самом минимальном, но жизненно важном уровне кровоснабжение мозга и сердца. Во время проведения массажа изменяется объем легких, что провоцирует газообмен в них без искусственного дыхания.
К недостатку кислорода наиболее чувствителен головной мозг, через несколько минут начинаются необратимые изменения. Сердечная мышца по чувствительности к дефициту кислорода находится на втором месте, поэтому успешность реанимации во многом зависит от правильно выполненных действий.
Техника выполнения следующая:

Пострадавшего надо положить на твердую поверхность на спину.

Расположиться сбоку от него.

Положить ладонь правой руки (если вы правша) на грудную клетку, чтобы основание ладони располагалось на грудине. Это позволит увеличить силу компрессии, но снизить вероятность перелома ребер.

Ладонь второй руки положить сверху.

Для проведения максимально эффективного массажа плечи реаниматора, оказывающего первую помощь, должны располагаться над грудной клеткой пострадавшего. Руки выпрямлены в локтях.

При надавливании грудина должна смещаться у взрослых пациентов на 5-6 см.

После нажатия надо позволить восстановить грудной клетке свою форму и вновь осуществлять компрессию. Длительные паузы снижают эффективность реанимации.

Если реанимация осуществляется двумя людьми, то рекомендуется меняться через каждые 2 минуты проведения ЗМС, чтобы не снижалось качество.

Освобождение воздухоносных путей и искусственное дыхание

При наступлении клинической смерти мышцы расслабляются, и если пострадавший лежит на спине, его язык может сместиться и перекрыть вход в гортань. Для освобождения надо:

Ладонь положить человеку на лоб.

Приподнять за подбородок голову назад, но при подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе это делать категорически запрещается.

Пальцами второй руки выдвинуть челюсть вперед.

Если совсем нет навыка проведения ИД, то лучше не проводить его, а делать непрямой массаж сердца до приезда бригады врачей. Но при наличии таких навыков лучше сочетать ЗМС с искусственным дыханием.

открыть рот пострадавшего;

зажать ноздри пальцами своей руки;

прижаться ко рту пострадавшего и сделать выдох;

после двух таких выдохов начинать массаж сердца;

повторять 30 компрессий — 2 вдоха.

Мероприятие проводить до восстановления у пострадавшего самостоятельного дыхания или приезда скорой помощи.

Особенности реанимации детей

Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации у детей включает те же действия, но есть некоторые особенности, которые надо учитывать:

Грудным младенцам для восстановления дыхания использовать можно разные приемы, но помнить, что дыхательный объем у малышей — всего 30 мл.

При выполнении реанимационных мероприятий на грудную клетку надо давить так, чтобы она не смещалась более чем на 3-4 см.

Когда следует начинать сердечно-легочную реанимацию пострадавшего ребенка? Сразу же, как только прекратилось дыхание, или остановилось сердце. Последовательность действий такая:

Начинать с 5 вдохов в рот малышу или в нос.

Далее следует непрямой массаж сердца. Младенцам надавливания на грудную клетку следует делать не ладонью, а двумя пальцами: средним и указательным.

Цикл включает 15 компрессий и 2 вдоха.

В течение минуты проводить реанимационные мероприятия и вызвать бригаду врачей.

Если у маленького пострадавшего травмированы губы или челюсть, то искусственное дыхание проводят так:

зафиксировать лоб ребенка;

выдвинуть аккуратно нижнюю челюсть;

рот закрыть и вдохнуть воздух в нос малыша;

сделать короткую паузу;

повторить вдох;

далее начинают массаж сердца.

Автоматический дефибриллятор для реанимации

Это небольшой прибор, который позволяет воздействовать электрическим разрядом через грудную клетку на сердечную мышцу. Эти действия позволяют восстановить кровообращение и запустить сердце.
Не каждая остановка сердца требует проведения дефибрилляции, но портативное устройство позволяет оценить сердечный ритм и определить необходимость нанесения электрических разрядов.
Современные дефибрилляторы обладают даже способностью с помощью голосовых указаний подсказывать человеку, оказывающему помощь, последовательность действий.
Применение таких приборов простое и не требует наличия серьезных знаний и навыков. Разрабатывались они специально для оказания помощи в домашних условиях при отсутствии медицинского образования.
В процветающих странах такие дефибрилляторы размещаются в местах, где наблюдается большое скопление людей, например на стадионах, в развлекательных центрах, аэропортах, в учебных заведениях.
Использование прибора подразумевает следующие действия:

Включить портативное устройство в цепь питания и дождаться голосовых инструкций.

Освободить грудь пострадавшего от одежды.

Если кожа вспотевшая или мокрая, то надо ее протереть салфеткой.

На приборе имеется схема, показывающая, как надо расположить электроды на груди человека: один фиксируется выше соска с правой стороны от грудины, а второй прикрепляется с левой стороны, но ниже соска.

Надо удостовериться, что электроды надежно присоединены к коже, а прибор подключен к источнику питания.

Попросите всех отойти от пострадавшего. К нему никто не должен прикасаться в момент работы прибора.

Нажать кнопку «Анализ».

Прибор самостоятельно сделает анализ сердечного ритма и даст последующие указания. Если дефибриллятор примет решение о необходимости электрического воздействия на сердечную мышцу, то он известит об этом голосовым сообщением.

Есть приборы, которые сами выполняют дефибрилляцию, а некоторые модели требуют нажатия на кнопку «Разряд».

После разряда продолжить реанимационные действия.

Наличие такого прибора рядом позволит еще до приезда скорой помощи заставить сердце человека биться.

Реанимация по новым требованиям

Главная задача при оказании помощи человеку — это ликвидировать дефицит кислорода, чтобы предотвратить наступление биологической смерти. Современный стандарт сердечно-легочной реанимации включает несколько стадий.

Удаление посторонних предметов из дыхательных путей.

ИВЛ.

Массаж сердца.

Вторая стадия включает:

Лекарственную терапию.

Контроль за работой сердца с помощью ЭКГ.

Дефибрилляцию.

Определение последствий клинической смерти для организма.

Мероприятия по восстановлению функций организма.

Нормализация работы нервной системы.

Правильно проведенная реанимация гарантирует полное восстановление функций организма.

Реанимация при электротравме

Под действием тока развиваются тепловой и электролитический эффекты. Симптомы при этом поражении наблюдаются следующие:

В местах входа тока заметны ожоги. Чем сильнее сила тока, тем серьезнее поражения, вплоть до обугливания.

Волосы не опалены.

Любое поражение током затрагивает сердце.

В любом случае падает артериальное давление, появляется одышка, учащение пульса.

В тяжелых случаях судороги и остановка дыхания.

При электротравме основы сердечно-легочной реанимации заключаются в следующем:

Исключить контакт пострадавшего с источником тока.

Если пострадавший самостоятельно не дышит, то срочно надо приступать к выполнению ИД.

Если дыхание отсутствует и по приезде скорой, то проводят интубацию трахеи и продолжают искусственное дыхание. Пострадавшего доставляют в стационар.

Если диагностируется остановка сердца, то алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации следующий:

нанесение прекордиальных ударов по нижней части грудины;

проведение ИВЛ рот в рот или рот в нос;

непрямой массаж сердца.

После успешного завершения реанимационных действий пациента доставляют в больницу для мониторинга работы сердечной мышцы. Для этого человеку дают поляризующую смесь, сердечные и сосудистые лекарственные препараты:

«Адреналин» 0,1% раствор в количестве 1 мл.

2 кубика «Кордиамина».

Подкожно 1 мл 10% раствора «Кофеина».

Для стимуляции дыхания внутримышечно или внутривенно вводят раствор «Лобелина».

На рану после ожога электрическим током надо наложить стерильную повязку после обработки кожи.

Реанимация при утоплении

При асфиксии, утоплении основы сердечно-легочной реанимации требуют срочного проведения реанимационных действий. Делать искусственное дыхание необходимо сразу же после того, как пострадавший был извлечен из воды или из-под завалов либо снят с петли.
При утоплении можно не тратить драгоценное время на удаление всей воды из легких, достаточно очистить рот от посторонних предметов, чтобы стало возможным проведение ИВЛ.

Если начать реанимировать пострадавшего сразу, то практически всегда удается восстановить самостоятельное дыхание, и легкие сами очистятся от скопившейся там жидкости.
После реанимационных мероприятий человека надо согреть, дать напиться горячего чая и для подстраховки доставить в больницу.

Ошибки реанимации

Не всегда реанимация дает положительный результат, безуспешность связана чаще всего с нарушением правил сердечно-легочной реанимации:

Помощь стали оказывать слишком поздно.

Вентиляция легких проводилась неэффективно.

При выполнении непрямого массажа сердца грудная клетка смещалась менее чем на 5 см, что не позволило запустить работу сердечной мышцы и восстановить кровоток.

Расположение пострадавшего во время реанимационных мероприятий на мягкой поверхности.

Реаниматор нарушает технику выполнения ИВЛ и непрямого массажа сердца.

Если реанимационные действия проводятся больше получаса, а пострадавшего человека не получается вернуть к жизни, то констатируется биологическая смерть.
Если у пациента приступ сердечной недостаточности, а реанимация проведена с ошибками, то это чревато серьезными последствиями для пациента. При неправильном проведении массажа сердца возможны:

переломы ребер и грудной клетки;

травмирование легких;

травмы сердечной мышцы.

Когда прекращать реанимацию

То, что начинать реанимационные мероприятия следует как можно быстрее, понятно, а когда их можно прекратить? Инструкции следующие:

Приехала бригада скорой помощи.

Потерпевший показал признаки жизни и начал самостоятельно дышать.

У реаниматора не осталось физических сил для оказания помощи.

Чем эффективнее проводится реанимация, тем меньше времени может на нее потребоваться.

Противопоказания к реанимации

Учитывая, что сердечно-легочная реанимация преследует цель вновь вдохнуть в человека жизнь, имеются некоторые противопоказания, при которых проведение таких действий бесперспективно:

Смерть в связи с серьезными заболеваниями, например последняя стадия онкологии, острая дыхательная или сердечная недостаточность.

Тяжелые травмы, несовместимые с жизнью.

Наличие симптомов биологической смерти в виде трупных пятен, помутнения зрачка, окоченение.

Обладая навыками оказания первой помощи, можно спасти человеку жизнь. Главное — своевременно приступить к действиям, а не ждать приезда скорой помощи.

http://fb.ru/article/386318/algoritm-provedeniya-serdechno-legochnoy-reanimatsii-osnovyi-serdechno-legochnoy-reanimatsii

Сердечно-легочная реанимация: алгоритм проведения

Причина каждой четвертой смерти – несвоевременная или неквалифицированная первая медицинская помощь. Вот почему важно уметь делать искусственное дыхание, массаж остановившегося сердца. Грамотно оказанная доврачебная помощь спасает многие людские жизни.

Основы сердечно-легочной реанимации

Если у человека не прощупывается пульс, не сужаются от света зрачки – это симптомы клинической смерти. Однако при отсутствии травм или заболеваний, абсолютно несовместимых с жизнью, такое состояние обратимо. Вернуть умирающего к жизни можно, если прошло 5-6 минут после остановки сердца. Что происходит с человеком, когда медицинская помощь приходит с запозданием?
Шансы на полноценное восстановление функций организма резко уменьшаются:

10 минут спустя после остановки сердца у пострадавшего, реанимационная помощь может спасти человека, но его нервная система будет дефективной;

15 минут спустя можно возобновить дыхание, сердцебиение, но человеку грозит социальная смерть (психически полноценной личности);

30-40 минут спустя после остановки сердца восстановить организм уже нельзя – наступает биологическая смерть.

Сердечно-легочная реанимация (сокращенно СЛР) – научно разработанный комплекс медицинских мер, способных помочь при клинической смерти. Первостепенная задача в такой ситуации – восстановление клеток головного мозга, функций нервной системы. Постижение основ сердечно-легочной реанимации и овладение практическими навыками дают реальный шанс спасти человеческую жизнь.

Показания к проведению сердечно-легочной реанимации

Иногда возникают спорные ситуации. Когда следует проводить сердечно-легочную реанимацию пострадавшего непременно? При диагнозе «клиническая смерть», которая очевидна, если отсутствуют 4 жизненно важных признака:

Сознание.

Дыхание.

Сердцебиение.

Реакция зрачков глаз.

бледность или синюшность кожи;

мышечная атония (приподнятая рука или нога безжизненно падает);

отсутствие реакций на любые раздражители.

Правила проведения

Начинать действия следует с уточнения факта потери сознания. Каким образом проводится сердечно-легочная реанимация пострадавшего? Если человек никак не реагирует на громкие вопросы, призывы откликнуться, можно похлопать его по щекам, ущипнуть. Об отсутствии дыхательных движений свидетельствует неподвижность грудной клетки. При остановке сердца пульс не прощупывается на сонной артерии. Нужно следовать международным рекомендациям: если он не обнаруживается 5 секунд, клиническую смерть констатируют, руководствуясь отсутствием сознания и дыхания.

Алгоритм действий

Преемственность манипуляций добровольных помощников и врачей на всех этапах работы с людьми, у которых остановилось сердце – главный его принцип. Проведение сердечно-легочной реанимации образно называют «цепочкой жизни». СЛР может быть успешной при условии максимально раннего вызова реанимобиля и быстрого осуществления:

медикаментозного лечения;

дефибрилляции сердца;

ЭКГ-контроля.

Сердечно-легочная реанимация у детей

Важнейшие мероприятия СЛР – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Грудничкам восстанавливают прервавшееся дыхание приемом «изо рта – в рот и нос». Как делать сердечно-легочную реанимацию? Нужно запрокинуть голову младенца и, охватив своим ртом его рот и нос, вдувать воздух. Надо только проявлять осторожность, помня, что дыхательный объем у него – всего 30 мл!
Как делать искусственное дыхание и массаж сердца, если губы или челюсти ребенка травмированы? Применяют прием «изо рта – в нос». Следует:

одной рукой зафиксировать лоб малыша;

второй рукой выдвинуть нижнюю челюсть;

при закрытом рте коротко, за 1 секунду, вдохнуть воздух в нос маленького пациента;

затем – короткая пауза;

после опадения грудной клетки сделать второй вдох.

Вслед за искусственной вентиляцией легких приступают к наружному массажу сердца, остановившегося вследствие острой недостаточности. Маленьким детям наружный массаж сердца делают двумя пальцами правой руки: средним и указательным. Компрессию – упругие нажатия на область сердца – необходимо совершать такими усилиями, чтобы грудная клетка смещалась к позвоночному столбу на 3-4 см.

http://sovets.net/7803-serdechno-legochnaya-reanimaciya.html

Основы сердечно-легочной реанимации

Около 1/4 всех смертей у людей связаны с инкурабельными заболеваниями, либо старческими или деструктивными изменениями в мозге.
Реанимация (лат. reanimation — оживление) – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на возобновление жизненно важных функций кровообращения и дыхания.
Мероприятия сердечно-легочной реанимации оказываются пострадавшим в состоянии клинической смерти.
Клиническая смерть – это обратимое состояние, начинающиеся с момента остановки витальных функций (кровообращение, дыхание) и длится к наступлению необратимых изменений в коре головного мозга. В условиях нормотермии период клинической смерти составляет 3-5 мин, в условиях гипертермии – до 1-2 мин, гипотермии – до 12 мин.
Нарушения ритма, которые приводят к остановке кровообращения:

Фибрилляция желудочков

Желудочковая тахикардия без пульса

Электрическая активность без пульса (ЭАБП)

Асистолия

Признаки клинической смерти

Основные:

отсутствие пульса на сонных артериях;

отсутствие дыхания;

расширения зрачков.

Дополнительные:

отсутствие сознания;

бледность, цианоз или мраморность кожи;

атония, арефлексия.

Диагностика клинической смерти должна быть проведена максимально быстро (на протяжении 10-15 сек) для немедленного начала реанимации.

Цепочка выживания при оказании помощи взрослым

Ранняя активация службы скорой медицинской помощи

Раннее начало сердечно-легочной реанимации (далее СЛР)

Ранняя дефибрилляция с использованием автоматических наружных дефибрилляторов

Раннее начало стадии дальнейшего поддержания жизни

Согласно рекомендациям Европейского общества реанимации (ERC)2010 года, выделяют следующие уровни проведения сердечно-легочной реанимации:

Базовая поддержка жизни с использованием автоматических наружныхдефибрилляторов (Basiclifesupport — BLS)

Расширенная поддержка жизни (advancedlifesupport — ALS)

В рекомендациях ERC-2010 прослеживается дальнейшее желание их разработчиков упростить проведение сердечно-легочной реанимации. Это направлено на то, чтобы люди без специального медицинского образования, окружающие потерпевшего, могли оказать ему неотложную помощь. С этой целью, например, позволили проведение сердечно-легочной реанимации, состоящей только их компрессий грудной клетки.

Базовая поддержка жизни (BLS)

Весь комплекс мероприятий базовой поддержки жизни может осуществить человек без медицинского образования.

Алгоритм базовой поддержки жизни у взрослых

Последовательность действий для BLS у взрослых

Убедитесь, что Вы, потерпевший и окружающие в безопасности.

Проверьте реакцию потерпевшего – коснитесь его плеча и спросите: «С Вами все в порядке?»

3а. Если пострадавший реагирует:

оставьте его в том же положении, в котором Вы его обнаружили (ели нет опасности)

попытайтесь обнаружить причину ухудшения состояния, позовите на помощь

регулярно оценивайте состояние пострадавшего

3б. Если пострадавший не реагирует:

поверните пострадавшего на спину и откройте дыхательные пути, используя запрокидывания головы и поднятий подбородка.

Сохраняя дыхательные пути открытыми, определите наличие нормального дыхания у потерпевшего. Для этого поместите свое лицо вблизи его лица и:

Смотрите на движения грудной клетки

Определяйте наличие звука дыхания из носа или рта

Ощущайте движение воздуха на своей щеке

Этот этап должен длиться не более 10 сек.

5а. Если потерпевший дышит нормально:

поверните его в стабильное положение на боку;

позвоните в скорую помощь;

продолжайте оценивать наличие нормального дыхания.

5б. Если дыхание ненормальное или отсутствует:

попросите окружающих вызвать помощь и принести автоматический наружный дефибриллятор; если Вы одни, скорую можно вызвать по мобильному телефону; оставить потерпевшего можно только в случае, если дефибриллятор находится непосредственно около места события (в нескольких шагах)

начните компрессии грудной клетки:

встаньте на колени сбоку от пострадавшего;

поместите основание одной ладони в центре грудной клетки пострадавшего (на нижней части грудины);

поместите основание другой ладони поверх первой;

сомкните пальцы рук в замок и убедитесь, что не оказываете давление на ребра пострадавшего. Держите руки распрямленными в локтевых суставах. Не оказывайте давление на верхнюю часть живота или нижнюю часть грудины;

разместите корпус своего тела вертикально над грудной клеткой пострадавшего и надавливайте вниз на грудину на глубину минимум 5 см (но не более 6 см);

после каждой компрессии уберите любое давление с грудной клетки (декомпрессия), не теряя контакта между Вашими руками и грудиной; повторяйте надавливания с частотой не менее 100/мин (но не более 120/мин);

компрессии и декомпрессии должны быть равными по продолжительности.

6а. Сочетайте компрессии грудной клетки с искусственным дыханием:

после 30 компрессий откройте снова дыхательные пути с помощью разгибания головы и выдвижения нижней челюсти;

зажмите ноздри носа указательным и большим пальцами руки, которая расположена на лбе пострадавшего;

откройте рот, сохраняя подбородок выдвинутым;

сделайте нормальный вдох, расположите свои губы вокруг рта пострадавшего, прижав их достаточно плотно для герметичности;

сделайте равномерный выдох протяженностью 1 сек., следя за подъемом грудной клетки;

сохраняя дыхательные пути открытыми, поднимите голову от пострадавшего и смотрите, как опускается его грудная клетка на выдохе;

сделайте второй нормальный вдох и повторите искусственный вдох; два вдоха должны занять не более 5 секунд. Затем верните Ваши руки на грудину и сделайте 30 компрессий грудной клетки;

продолжайте грудные компрессии и искусственные вдохи в соотношении 30:2.

Если первый искусственный вдох не вызывает поднятия грудной клетки, перед следующей попыткой:

посмотрите внутрь рота потерпевшего и устраните любую причину обструкции (инородные тела);

оцените адекватность открытия дыхательных путей;

не делайте более 2 попыток искусственных вдохов в каждом цикле перед возвращением к компрессиям грудной клетки.

Сердечно-легочная реанимация двумя спасателями:

один из них выполняет компрессии грудной клетки, второй – искусственные вдохи. Для предупреждения уставания, они меняются местами каждые две минуты, стараясь минимизировать перерывы между компрессиями грудной клетки.
6б. СЛР, состоящая только из компрессий грудной клетки, может исполняться лицами без медицинского образования. В этом случае проводят только качественные, непрерывные компрессии с частотой 100-120/мин.
7. Не прерывайте СЛР до:

возобновления у пострадавшегокровообращения и дыхания (на это указывают наличие движений, открывание глаз, нормальное дыхание);

окончательного истощения Ваших сил.

Использование автоматического наружного дефибриллятора

Убедитесь, что Вы, пострадавший и окружающие в безопасности.

Следуйте алгоритму BLS (шаги 1-5).

Как только на место происшествия доставлен АНД:

включите его и присоедините электроды к грудной клетке потерпевшего;

если помощь оказывают больше одного спасателя, мероприятия СЛР должны продолжаться, пока присоединяют электроды;

следуйте голосовым/визуальным командам АНД;

убедитесь, что никто не касается потерпевшего, пока АНД анализирует ритм сердца.

4а. Если дефибрилляция показана:

удостоверьтесь, что никто не касается потерпевшего;

нажмите на кнопку разряда (полностью автоматические АНД осуществляют разряд самостоятельно)

незамедлительно после разряда начните СЛР в соотношении 30:2;

продолжайте следовать указаниям АНД.

4б. Если дефибрилляция не показана:

немедленно возобновите проведение СЛР в соотношении 30 компрессий и 2 искусственных вдоха;

следуйте указаниям АНД.

Продолжайте следовать указаниям АНД до:

прибытия скорой помощи;

возобновления у пострадавшего кровообращения и дыхания (на это указывают наличие движений, открывание глаз, нормальное дыхание);

окончательного истощения Ваших сил.

Ошибки при проведении СЛР

задержка с началом СЛР;

отсутствие одного руководителя;

не обеспечена свободная проходимость дыхательных путей;

не обеспечена герметичность при вдувании воздуха;

отсутствие контроля за экскурсией грудной клетки;

отсутствие контроля за попаданием воздуха в желудок;

отсутствие постоянного контроля за эффективностью проводимых мероприятий;

преждевременное прекращение СЛР;

ослабление контроля над состоянием больного после восстановления кровообращения и дыхания.

Расширенная поддержка жизни (ALS)

Комплекс мероприятий, предусмотренный протоколом ALS, могут осуществить люди с медицинским образованием и при наличии соответствующего оборудования и лекарственных препаратов.

Потенциально обратимые причины остановки кровообращения:
Проведение Сердечно легочной реанимации (СЛР) у детей
Особенности при проведении СЛР у детей возрастом от 1 года до начала полового созревания обусловлены различиями в первопричине клинической смерти: у взрослых остановка сердца в большинстве случаем является первичной, а у детей – вторичной (чаще всего вследствие гипоксии).
Отличия:

У детей сердечно-легочную реанимацию нужно начинать из искусственного дыхания (5 начальных вдохов)

Соотношение между компрессиями грудной клетки и вентиляцией: для одного спасателя – 30:2, для двух – 15:2.

Детям до 1 года методика компрессий следующая: нажатия двумя пальцами на грудину (для одного спасателя) или техника обхватывания грудной клетки с помощью двух больших пальцев рук (для двух спасателей).

Детям после 1 года закрытый массаж сердца проводят одной или двумя руками, размещенными на уровне сосковой линии.

Глубина нажатий у детей – от 1/3 до 1/2 поперечного размера грудной клетки.
АНД может быть использован у детей старше 1 года. В возрасте от 1 до 8 лет рекомендуется использование атенюаторов электрической энергии при проведении дефибрилляции, которые ее ослабляют.

http://farmamir.ru/2013/02/provedenie-serdechno-legochnoj-reanimacii/