Острые формы ибс

Содержание

1. Внезапная сердечная (коронарная) смерть.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ к этой форме ,; следует относить смерть, наступившую в первые 6 ч после возникновения острой ишемии, наиболее вероят­но обусловленную фибрилляцией желудочков э отсут­ствие признаков, позволяющих связать внезапную смерть с другим заболеванием.
• В большинстве случаев ЭКГ и ферментное исследование крови либо не успевают провести, либо их результаты оказываются неинформативными.
На вскрытии, как правило, обнаруживают тяжелый (со стенозом более 75 %), распространенный (с поражением всех артерий) атеросклероз; тромбы в коронарных артериях выявляют менее чем у половины умерших.
Основная причина внезапной сердечной смерти — фибрилляция желудочков, которая может быть обнаружена микроскопически при применении дополнительных методик (в частности, при окраске по Рего) в виде пересокращения миофибрилл вплоть до появления грубых контрактур и разрывов.
Развитие фибрилляции связывают с электролитными (в частности, повышением уровня внеклеточного калия) и метаболическими нарушениями, приводящими к накоплению аритмогенных субстанций — лизофосфоглицеридов, ЦАМФ и др. Роль триггера в возникновении фибрилляции играют изменения клеток Пуркинье (своеобразные кардиомиоциты, расположенные в субэндокардиальных отделах и выполняющие проводящую функцию), наблюдающиеся при ранней ишемии.

2. Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда.

Острая ишемическая дистрофия форма острой ИБС, развивающаяся в первые 6—18 ч после возникновения острой ишемии миокарда.
а. На основании характерных изменений ЭКГ.
б. В крови (чаще через 12 ч после возникновения ишемии) может отмечаться незначительное повышение концентрации ферментов, поступивших из поврежденного миокарда,— креатининфосфокиназы (КФК) и аспартатаминотрансферазы (ACT).
а. Макроскопическая картина: (на вскрытии) ишемические повреждения диагностируют с помощью теллурита калия и солей тетразолия, не окрашивающих зону ишемии в связи со снижением активности дегидрогеназ.
б. Микроскопическая картина: при 1ЛИК-реакции выявляют исчезновение гликогена из зоны ишемии, в сохранившихся кардиомиоцитах гликоген окрашивается в малиновый цвет.
в. Электронно-микроскопическая картина: обнаруживают вакуолизацию митохондрий, разрушение их крист, иногда отложения кальция в митохондриях.
Причины смерти: фибрилляция желудочков, асистолия, острая сердечная недостаточность.

3. Инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда — форма острой ИБС, характеризующаяся, развитием ишемического некроза миокарда, обнаруживаемого как микро-, так и макроскопически -•Развивается через 18 — 24 ч от начала ишемии.
а. По характерным изменениям на ЭКГ.
б. По выраженной ферментемии:
° уровень креатининфосфокиназы достигает пика к 24 ч,
° содержание аспартатаминотрансферазы — к 48 ч,
о уровень лактатдегидрогеназы — на 2 —3-й сутки.
• К 10-м суткам уровень ферментов нормализуется.
а. Макроскопическая картина: очаг желто-белого цвета (чаще в передней стенке левого желудочка) дряблой консистенции неправильной формы, окруженный геморрагическим венчиком.
б. Микроскопическая картина: участок некроза с лизисом ядер и глыбчатым распадом цитоплазмы кардиомиоцитов, окруженный зоной демаркационного воспаления, в которой определяются полнокровные сосуды, кровоизлияния, скопления лейкоцитов.
С 7 — 10-го дня в зоне некроза происходит развитие грануляционной ткани, созревание которой завершается к 6-й неделе образованием рубца.
В течении инфаркта выделяют стадии некроза и рубцевания.
Классификация инфаркта миокарда.
В зависимости от времени возникновения выделяют: первичный инфаркт, рецидивирующий (развившийся в течение 6 нед после предыдущего) и повторный (развившийся спустя б нед после предыдущего).
По локализации выделяют: инфаркт передней стенки левого желудочка, верхушки и передних отделов межжелудочковой перегородки (40 — 50 %), задней стенки левого желудочка (30 — 40 %), боковой стенки левого желудочка (15 — 20 %), изолированный инфаркт межжелудочковой перегород­ки (7 — 17 %) и обширный инфаркт.
3, По отношению к оболочкам сердца выделяют: субэндокардиальный, интрамуральный и трансмуральный (захватывающий всю толщу миокарда) инфаркт.
Осложнения инфаркта и причины смерти.
а. Кардиогенный шок.
б. Фибрилляция желудочков.
г. Острая сердечная недостаточность.
д. Миомаляция и разрыв сердца.
е. Острая аневризма.
ж. Пристеночный тромбоз с тромбоэмболическими осложнениями.
Аритмии — наиболее частая причина смерти в первые несколько часов после развития инфаркта.
Смерть от разрыва сердца (нередко в области острой аневризмы) и тампонады полости сердечной сорочки чаще наступает на 4 — 10-й день.
Хроническая ишемическая болезнь сердца
1. Крупноочаговый кардиосклероз развивается в исходе перенесенного инфаркта.
Макроскопическая картина: в стенке левого желудочка определяется плотный очаг неправильной формы, миокард гипертрофирован.
Микроскопическая картина: очаг склероза неправильной формы, выраженная гипертрофия кардиомиоцитов по периферии. При окраске на соединительную ткань (по Ван-Гизону) рубец окрашивается в красный цвет, кардиомиоциты — в желтый.
* Иногда осложняется развитием хронической аневризмы сердца.
Макроскопическая картина: сердце увеличено в размерах. Стенка левого желудочка в области верхушки (передней, задней стенки, межжелудочковой перегородки) истончена, белесовата, представлена рубцовой соединительной тканью, выбухает. Миокард вокруг выбухания гипертрофирован. Часто в полости аневризмы возникают пристеночные тромбы.

http://studfiles.net/preview/548045/

Острая ишемическая болезнь сердца

ИБС – аббревиатура, в которую включены патологии сердца, подразумевающие частичное или полное прекращение поступления крови в главный орган тела человека.
Прекращение подачи крови происходит из-за разных проблем, но при любой причине ишемия остается одним из главных состояний, чреватых летальным исходом.
Факторы, провоцирующие перебои циркуляции крови, возникают поодиночке или в комплексе:

  • увеличение числа низкоплотных липопротеидов в крови, что повышает вероятность развития ишемия в пять раз;
  • на фоне повышенного АД риск ишемии повышается соответственно повышению давления;
  • часто острая ишемия миокарда провоцируется курением – чем больше сигарет выкуривает мужчина в возрасте 30-60 лет, тем больше риск ИБС;
  • при избыточном весе и малой подвижности можно столкнуться с ишемией;
  • болезни эндокринной системы, сбой углеводного обмена, сахарный диабет – это всё факторы, повышающие вероятность возникновения патологии сердца.

Формы ишемии

Все три известные формы ишемической болезни опасны и без своевременного лечения спасти человека не удастся:

  • внезапная коронарная смерть. Характеризуется острым проявлением ишемии и смертью в течение 6 часов. По мнению врачей, причиной становится разрозненность работы желудочков сердца. Патология фиксируется, когда нет других смертельно опасных болезней. ЭКГ в данном случае не дает нужно информации, хотя в большинстве случаев её не успевают сделать. При вскрытии обнаруживают обширный атеросклероз, поразивший все кровеносные сосуды. Тромбы обнаруживают в сосудах миокарда у половины умерших людей;
  • острая очаговая дистрофия миокарда. После развития ишемии эта форма возникает спустя 6-18 часов. Выявить её можно с помощью ЭКГ. В течение 12 часов поврежденная сердечная мышцы может выпускать ферменты в кровоток. Главной причиной смерти становится сердечная недостаточность, фибрилляция, отсутствие биоэлектрической активности;
  • инфаркт миокарда. Такое заболевание характеризуется некрозом мышцы сердца. После острой ишемии инфаркт можно выявить спустя сутки. Патология развивается поэтапно – сначала происходит некроз ткани, потом рубцевание. Инфаркт подразделяют на формы с учетом локализации и срока выявления. Последствиями такой формы ИБС становятся: аневризма, фибрилляция, сердечная недостаточность. Все перечисленные состояния могут привести к смерти.

Внезапная коронарная смерть

О такой патологии заходит речь, когда люди умирают без видимых причин, точнее на фоне признаков остановки сердца, если:

  • смерть наступила в течение часа от начала неприятных симптомов;
  • до приступа человек чувствовал себя стабильно и хорошо;
  • нет обстоятельств, способных вызвать смерть (ушиб, удушение и пр.).

К причинам наступления внезапной сердечной смерти относят ИБС в разных проявлениях — разрастание сердечной мышцы и связанные с этим патологии, скопление жидкости в перикарде, сбой сократительных функций сердца, тромбоз легочной артерии, болезнь коронарных сосудов, врожденный порок, интоксикация, сбой обмена веществ и пр. В зоне риска находятся пациенты с сердечной недостаточностью, гипертонией, курильщики.
Одним из факторов внезапной коронарной смерти считается сложность выявления риска возникновения патологии. К сожалению, в 40% сама смерть и была симптомом болезни. На основании данных патологоанатомов, выявлено сильное сужение коронарных артерий. Заметно поражение кровеносных сосудов, утолщение их стенок, накопление жировых налетов. Нередко выявляется поражение эндотелия, закупорка просвета сосудов тромбами.
Как происходит приступ? Спазм возникает в венечных сосудах. В сердце не поступает нужный объем кислорода, в результате возникает острая ишемическая болезнь сердца , которая может окончиться внезапной смертью. На вскрытии инфаркт сердечной мышцы подтверждается в 10% случаев, поскольку его макроскопические симптомы будут заметны только через 24 часа и более. В этом состоит главное отличие разных форм ИБС.
Медики говорят о 2 причинах, от которых можно умереть при острой ишемии:

  • неоднородная работа желудочков приводит к хаотичному сокращению мышц, что влияет на кровоток вплоть до его остановки;
  • остановка сердца в связи с электромеханической диссоциацией.
  • Электронный микроскоп позволяет увидеть, как через 30 минут после начала острой ишемии останавливается сердечное кровообращение. После этого ткани сердца претерпевают деформацию в течение 2-3 часов, а в метаболизме сердца выявляют значительные отклонения. Это ведет к электрической нестабильности и сбою сердечного ритма. Согласно данным статистики, в большинстве своем внезапные смерти как следствие ишемии происходят не в больнице, а там, где не было возможности вовремя оказать пострадавшему помощь.
    Обострение состояния может случиться после сильного нервного потрясения либо физической перегрузки. Иногда внезапная коронарная смерть человека застает во сне. Предвестниками этого состояния будут:

    • давящая боль в грудине на фоне сильного страха смерти;
    • одышка и усталость, плохая работоспособность и нехорошее самочувствие за неделю до обострения состояния;
    • когда желудочки сердца начнут работать вразнобой, это станет причиной слабости, головокружения, шумного дыхания;
    • потеря сознания происходит из-за недостатка кислорода в мозгу;
    • кожа становится холодной и бледно-серой;
    • зрачки расширяются, не реагируют на раздражители;
    • пульс в области сонной артерии не прощупывается;
    • дыхание переходит в судорожное и останавливается примерно через 3 минуты.

    Начало ишемии в данной форме требует срочной медицинской помощи. Необходимо сделать сердечно-легочную реанимацию, улучшить проходимость каналов дыхания, обеспечить принудительную подачу кислорода в легкие и сделать массаж сердца, чтобы поддержать кровообращение.
    Лекарства при таком состоянии нужны, чтобы снять патологию, вызванную фибрилляцией желудочков или частым сердцебиением. Врач даст препараты, способные влиять на ионные мембраны сердца. Есть несколько групп лекарств, отличающихся по спектру действия:

    • направленные на предотвращения нарушений в клетках и тканях сердца;
    • способные ослабить тонус и чрезмерную возбудимость нервной системы;
    • ингибиторы и блокаторы, действующие антиаритмически;
    • для профилактики назначают антагонист калия, статины.

    Если меры профилактики не дают ожидаемого результата, врачи прибегают к хирургическим методам:

    • кардиостимуляторы имплантируются при брадиаритмии;
    • дефибрилляторы имплантируют при желудочковой фибрилляции и тахикардии;
    • катетер внедряют через кровеносные сосуды при синдроме возбуждения желудочков сердца.

    Дистрофия миокарда

    Такая форма ишемической болезни развивается на фоне нарушенного метаболизма и биохимических отклонений. Состояние относят к серьезным патологиям, но не выносят в отдельную болезнь. Несмотря на это, выраженные клинические проявления позволяют опознать именно это состояние, а не какое-либо другое. Дистрофию миокарда выявляют, когда подтверждаются нарушения циркуляции крови, в результате чего и развивается патологическое состояние. Очаговой дистрофией миокарда чаще болеют люди преклонного возраста и спортсмены.
    К причинам, вызывающим очаговую дистрофию сердечной мышцы, относят болезни сердца (миокардит, ИБС, кардиомиопатию), а также патологические состояния в организме, развивающиеся вследствие гормональных сбоев, болезней нервной системы, тонзиллита, интоксикации, нарушения состава крови. Также дистрофию миокарда провоцирует злоупотребление лекарствами, болезнь дыхательной системы и щитовидки, чрезмерные физические нагрузки на протяжении долгого времени.
    Иногда дистрофия миокарда протекает без ярких симптомов, в других случаях проявляет себя характерными признаками сердечной недостаточности. Это могут быть отечные суставы, одышка, слабость и нарушенное сердцебиение, боли в грудине после физических и психоэмоциональных нагрузок. Если не оказать вовремя помощь, клиническая картина становится ярче, боль разливается по всей грудине, становится интенсивной. Кожа больного краснеет, усиленно выделяется пот. На фоне приема алкоголя может развиться тахикардия, кашель, ощущение нехватки воздуха.
    При легкой степени дистрофии миокарда достаточно лечения в поликлинике или условиях дневного стационара, госпитализация не обязательна. Целью помощи пациенту в первую очередь является установление причины патологии.
    Если сбой вызван проблемами эндокринной системы, то назначают медикаменты, способные скорректировать их работу. Обычно это гормональные препараты.
    При анемии пациенту прописывают витамины с железом. При тонзиллите в ход идут антибиотики. Когда причиной миодистрофии становятся стрессы, пациенты выписывают успокоительные средства, а дополнительно назначают кардиотропные лекарства, нормализующие кровообращение и питающие сердечную мышцу. Врач должен контролировать ход лечения и состояние пациента.

    Инфаркт миокарда

    По большей части такую форму ишемической болезни считают мужской проблемой, поскольку именно у мужчин инфаркт выявляют в 2 раза чаще, чем у женщин. Инфаркт является следствием запущенного атеросклероза, развивается на фоне постоянного повышенного давления (гипертонии). Другими провоцирующими факторами становятся: ожирение, курение, спиртные напитки в не лимитированном количестве, малая физическая активность. Иногда инфаркт – только первый симптом ишемии, а летальность от него составляет до 15%. Спасти человека от такой патологии можно, если реагировать правильно и вовремя. Смерть грозит человеку примерно через 18 часов от начала острой ишемии, и это время нужно потратить с пользой на оказание адекватной помощи.
    Главная причина инфаркта – непроходимость сердечных артерий, вернее, коронарные сосуды перекрываются тромбами, которые образуются в месте атеросклеротических накоплений. Если тромб закупорит сосуд, это резко останавливает подачу крови к сердцу, а с ней – и воздуха. Без кислорода клетки миокарда не могут долго поддерживать жизнедеятельность. Примерно 30 минут сердечная мышца еще будет живой, после чего начинается некротический процесс. Длится отмирание клеток 3-6 часов. Исходя из размеров зоны поражения (некроза) врачи различают мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт, а еще трансмуральный – состояние, когда некроз поражает всё сердце.
    Лечение нужно начинать незамедлительно. Если кто-то рядом испытывает долгую и сильную боль в грудине, на фоне этого кожа бледнеет и потеет, состояние предобморочное, то сразу нужно вызывать неотложку. Пока приедут врачи, больному нужно дать под язык таблетку нитроглицерина, 3-4 капли корвалола и разжевать аспирин.
    Неотложка отвезет больного в реанимацию, где пациенту дадут обезболивающие препараты, понизят давление, нормализуют ритм сердечных сокращений и кровоток, устранят тромб. Если реанимация прошла успешно, за ней последует реабилитационный период, длительность которого определяется общим состоянием и возрастом пациента.

    Общая схема лечения ишемии

    При назначении лечения врач учитывая особенности каждой из клинических форм ишемической болезни, о которых было рассказано выше. Но есть и общие принципы действий в отношении пациентов с ИБС:

    • лекарственная терапия;
    • немедикаментозное лечение;
    • реваскуляризация миокарда – операция, которая еще называется аортокоронарным шунтированием;
    • эндоваскулярная методика (ангиопластика).

    Немедикаментозная терапия подразумевает ряд мероприятий, направленных на коррекцию образа жизни пациента, выборе правильного питания. При разных проявлениях ишемии физическую активность рекомендуется снизить, поскольку при повышении активности миокард требует больше крови и кислорода. Если эта потребность не удовлетворяются в полной мере, возникает ишемия. Поэтому при любой форме болезни сразу рекомендуется ограничить нагрузки, а во время реабилитационного периода врач даст рекомендации относительно нормы нагрузок и постепенного наращивания их объема.
    Рацион при ишемической болезни меняется, пациенту рекомендуется ограничить потребление питьевой воды в день и меньше солить пищу, поскольку это создает нагрузку на сердце. Чтобы затормозить атеросклероз и начать борьбу с избыточным весом нужно готовить блюда из низкожировой диеты. Нужно серьезно ограничить, а по возможности убрать из меню следующие продукты: животные жиры (жирное мясо, сало, сливочное масло), копчености и жареные блюда, быстрые углеводы (шоколад, конфеты, торты и сдобу).
    Не набрать лишний вес поможет баланс между потребляемой энергией и её расходом. Таблицу калорийности продуктов можно держать всегда перед глазами. Чтобы снизить вес до определенного уровня, нужно создать дефицит между калориями, потребляемыми с пищей и расходом энергетических запасов. Этот дефицит для похудения должен быть равен примерно 300 килокалорий каждый день. Примерная цифра дается для тех, кто ведет обычную жизнь, при которой затрачивается до 2500 килокалорий на ежедневные дела. Если человек совсем мало двигается в силу состояния здоровья или элементарной лени, то он затрачивает меньше калорий, а значит, ему нужно создать больший дефицит.
    Тем не менее, простым голоданием проблему не решить – так быстрее будут сгорать мышцы, а не жиры. И даже если весы показывают потерю килограмм, это уходит вода и мышечная ткань. Жиры легче и уходят они в последнюю очередь, если не двигаться. Поэтому минимальные физические нагрузки все же нужны, чтобы сжигать избыток жировых отложений и выводить вредные липиды из организма.
    Что касается лекарств, при ишемии назначают антиагреганты, бетаадреноблокаторы и гипохолестеринемические средства. Если нет противопоказаний, в схему лечения подключают диуретики, нитраты, препараты против аритмии и другие лекарства с учетом состояния пациента.
    Если медикаментозная терапия не дает эффекта и есть риск развития инфаркта, необходима консультация кардиохирурга и последующая операция. АКШ или аортокоронарное шунтирование проводится для восстановления участка, поврежденного ишемией, такая операция показана при резистентности к медикаментам, если состояние больного не изменяется или становится хуже, чем было. В ходе операции накладывается аутовенозный анастомоз на участке между аортой и коронарной артерией ниже участка, который сильно сужен или перекрыт. Таким образом удается создать новое русло, по которому кровь будет доставляться к пострадавшему участку. АКШ проводится на искусственном кровообращении или на работающем сердце.
    Другим хирургическим способом лечения ИБС является ЧТКА – малоинвазивная хирургическая операция, представляющая собой чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику. В ходе операции суженный сосуд расширяют путем введения баллона, далее устанавливается стент, который будет каркасом для поддержания стабильного просвета в кровеносном сосуде.

    Прогноз при ишемии

    Состояние пациента после выявления и лечения ИБС зависит от многих факторов. К примеру, неблагоприятным считается ишемия на фоне повышенного давления, сахарного диабета, расстройств жирового обмена. В таких тяжелых случаях лечение способно замедлить прогрессирование ишемической болезни, но не остановить её.
    Чтобы минимизировать риск возникновения ишемии нужно снизить влияние неблагоприятных факторов на сердце. Это известные рекомендации – исключить курение, не злоупотреблять спиртными напитками, избегать нервного перенапряжения.
    Важно поддерживать оптимальную массу тела, ежедневно давать организму порцию посильных физических нагрузок, контролировать давление и питаться полезными продуктами. Простые рекомендации способны существенно изменить жизнь в лучшую сторону.

    http://wmedik.ru/zabolevaniya/kardiologia/ostraya-ishemicheskaya-bolezn-serdca.html

    Формы ишемической болезни сердца

    Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
    Уровень образования – Специалист
    ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
    Ишемическая болезнь сердца проявляется в той или иной форме у 80% населения планеты. Данная тенденция несёт в себе опасность, т.к. возникновение приступа может привести к летальному исходу. В медицине выделяют две формы ИБС: хроническую и острую. Каждая из них имеет свои подтипы. Все они чаще всего развиваются на фоне повышенного холестерина и образования бляшек в сосудах.

    Причины развития заболевания

    Ишемическая болезнь сердца развивается из-за того, что приток крови к органу нарушается. Она не может пройти через коронарные сосуды, т.к. они слишком узкие или совсем закупорены. В зависимости от того, насколько выражены симптомы недуга и как давно сердце не получает кровь, выделяют разные формы болезни. Но статистика, собранная со всех медицинских учреждений мира, показывает, что 97% больных поступают с атеросклерозом коронарных сосудов. К прочим причинам, вызывающим заболевание, относят:

    • повышенное артериальное давление;
    • превышение ИМТ на 30% и более;
    • сахарный диабет;
    • отсутствие двигательных нагрузок;
    • закупорка сосудов тромбами;
    • повышения уровня жиров в крови;
    • повышенный уровень холестерина;
    • курение.

    Классификация заболевания

    Выделяют острые и хронические формы ишемической болезни сердца. К первой категории относят нестабильную стенокардию, инфаркт, внезапную смерть. Ко второй категории относят аритмию, сердечную недостаточность, кардиосклероз. Также существуют так называемые другие формы ишемии. Они протекают следующим образом:

  • Ходьба по лестнице, интенсивные нагрузки приступов не вызывают. Первые признаки болезни появляются, если пациент выполняет долгое время упражнения или совершает длительную прогулку.
  • Симптомы появляются после пробуждения, приёма пищи или нервной ситуации.
  • Приступы начинают проявляться после того, как пациент проходит расстояние в 200-300 метров.
  • Боли сопровождают пациента постоянно. Он не может физически работать.
  • К этой категории относят синдром Дресслера и коронарный тромбоз, не спровоцировавший инфаркт миокарда, неуточненная острая ишемическая болезнь сердца, коронарная недостаточность и коронарная неполноценность. К исключениям из этого списка относят преходящую ишемию миокарда новорожденного. Клинические формы ИБС также опасны, как и другие разновидности недуга.

    Нестабильная стенокардия

    Проявляется болью, отдающей в область эпигастрия, шею, конечности, челюсть, шею. Причиной развития аномалии становится недостаточное кровоснабжение сердца. Если стабильную форму недуга купировать очень легко, то нестабильная стенокардия так просто не убирается. Она может привести к смерти или инфаркту миокарда. Также она может принять хроническую форму ИБС, появляться, когда пациент находится в состоянии покоя.

    Данная аномалия развивается на фоне одного из участков сердечной мышцы, который не получил достаточного кровоснабжения. Данная форма проходит 3 стадии. Первая (болевая) продолжается до 2 суток, затем начинается лихорадка. На последней стадии, т.е. на рубцевании пораженный участок мышцы атрофируется. Этой аномалии предшествует аритмия и появление признаков сердечной недостаточности. После инфаркта может развиться ТП. Если быть внимательным, то можно предотвратить приступ и сохранить мышцу. Иногда у больных развивается острая очаговая дистрофия мышцы сердца. Она характеризуется:

    • развитием спустя 10-16 часов после проявления симптомов болезни;
    • при заборе крови можно обнаружить ферментные субстанции, которые являются частью поврежденной мышцы;
    • фибрилляция нарушена частично или полностью.

    Вероятность летального исхода велика, т.к. быстро развивается сердечная недостаточность и понижается биоэлектрическая активность органа.

    Внезапная смерть

    Данная форма острой ишемической болезни сердца означает естественный уход из жизни. Часто встречается у мужчин. Связано это с тем, что в женском организме вырабатываются гормоны, ответственные за естественное расширение сосудов и расслабление мышц. Развивается эта форма недуга на фоне ФП, когда частота сердечных ударов достигает 500. В результате кровообращение становится ненормальным и несовместимым с жизнью. Реже эту аномалию вызывает брадикардия и асистолия.

    Кардиогенный шок

    Также относится к одной из разновидностей ИБС и формируется на фоне резкого снижения насосной функции органа. У детей этот недуг появляется всего в 1% случаев. Может развиться как отдельный недуг или быть осложнением миокардита. Артериальное давление во время приступа резко снижается, цианоз усиливается, бледность кожных покровов повышается. Если не приступить к экстренным лечебным мероприятиям, пациент может впасть в кому или умереть. Терапия направлена на то, чтобы восстановить сократительную способность миокарда.

    Характеризуется изменением частоты и регулярности сердечных сокращений. Аритмия считается самой распространенной формой ишемии, т.к. в 80% случаев она является единственным признаком недуга. Проблема заключается в том, что спровоцировать этот недуг могут не только проблемы с сердечно-сосудистой системой, но и неправильный образ жизни. К примеру, приём медикаментов, которые не назначал вам врач. Она может сопровождаться как замедленным, так и убыстренным сердцебиением.
    Постоянная форма фибрилляции предсердий (ФП) является одной из разновидностей тахиаритмии. Она сопровождается некоординированной активацией предсердий. Частота сокращений может достигать 700 ударов в минуту. Данная разновидность аритмии чаще всего встречается, когда речь идёт о людях, страдающих от сердечной недостаточности. ФП имеет 4 стадии:

  • Каких-либо проявлений заболевания нет. Человек ведёт себя как обычно.
  • Появляются легкие симптомы недуга, но жизнедеятельность не нарушается.
  • Симптомы становятся более выраженным, сохранять обычную физическую активность больному не удаётся.
  • Физическое передвижение нарушено. Пациент остаётся прикованным к постели.
  • Трепетание предсердий (ТП) считается в меру распространенным отклонением у людей, страдающих от ишемической болезни. Примерно в 10% случаев этот тип тахиаритмии обнаруживают у пациентов. Иногда недуг развивается на фоне ревматизма, но чаще является осложнением после операций, проведенных на сердце. Диагностировать недуг можно у пациентов любой возрастной группы.

    Сердечная недостаточность

    Причиной развития недуга становятся врожденные проблемы с работой сердца. Формируется очень медленно, на начальных этапах пациенты принимают болезнь за признаки старения организма. Тяжело поддаётся лечению при переходе в хроническую форму и считается неблагоприятной. Пациент страдает от учащенного сердцебиения, отдышкой, множественных отеков. Кожа приобретает синеватый оттенок. Недуг может сопровождаться следующими осложнениями:

    • Кахексией. Пациент начинает стремительно терять вес, т.к. в печени застаивается венозная кровь. Также на фоне проблем с перекачиванием крови нарушается всасывание жиров, обмен веществ значительно ускоряется.
    • Кровохарканием. Легочные и бронхиальные расширяются, иногда они разрываются, поэтому образуется кровотечение. Может развиваться на фоне астмы и отёка лёгких.
    • Развитием респираторных инфекций. Жидкая часть крови застаивается. Возникает гиповентилязция бронхов и легких.
    • Нарушениями в работе печени. Степень выраженности симптомов умеренная. Специализированного лечения они не требуют. У пациентов может наблюдаться желтушность кожных покровов, гипербилирубинемия.

    Кардиосклероз

    Рубцовая соединительная ткань в миокарде разрастается, происходит деформация клапанов. Данную форму недуга относят к атеросклеротической. Формируется она долго. По мере прогрессирования становятся более явными нарушения сердечного ритма. На всей поверхности сердца развиваются некротические поражения, появляются сегменты с изрубцованной тканью. Когда количество изменений достигает критической отметки, формируется брадикардия или порок сердца.

    Безболезненная разновидность ИБС

    Данное нарушение кровоснабжения считается временным. Боли пациент не испытывает, но на кардиограмме ясно видны признаки болезни. Данная форма может развиться как отдельный недуг или протекать на фоне других разновидностей ишемической болезни. Она может быть 3 типов:

  • Обнаруживают у больных с коронарографией до диагностики прочих форм болезни.
  • Диагностируется у людей с инфарктом, но приступов стенокардии при этом не наблюдается.
  • Обнаруживают у больных с прогрессирующей стенокардией.
  • Как правило, диагностировать эту форму ИБС очень сложно, т.к. пациенты не испытывают каких-либо неудобств, продолжают вести привычный образ жизни. На более поздних сроках может проявляться ФП и другие разновидности аритмий.

    Другие формы ИБС

    В этот список входит синдром Дресслера, коронарный тромбоз, который не привёл к инфаркту, и неуточненная острая ишемическая болезнь сердца. По статистике синдром Дресслера встречается у больных чаще всего. Болезнь является аутоиммунной, т.е. сам организм человека отрицательно реагирует на собственные ткани и органы. Страдает от него перикард, стенки грудной клетки, плевра. Может сопровождаться ФП. Клиническая картина сопровождается развитием пневмонита, перикардита и плеврита.
    Основной причиной развития синдрома Дресслера считается гибель клеток сердечной мышцы и развитие гипоксии. Из-за этого формируются видоизмененные белки. На них и реагирует иммунитет, что приводит к развитию сопутствующих заболеваний. Развивается синдром Дресслера, когда поражены крупные сегменты органа. В таких случаях активно начинает реагировать иммунная система человека. Для этого заболевания характерны рецидивы, полностью от него избавиться мало кому удаётся.

    Неуточненная ИБС развивается, когда воздействует несколько негативных факторов на кровоток и сердечную мышцы. К примеру, у больного возникают судороги. Это осложняет диагностику и мешает лечению. У пациентов встречается редко. Тоже самое относится к коронарному тромбозу, который не спровоцировал инфаркт. Данный случай считается удачным для пациента, т.к. можно ликвидировать закупорку сосудов и спасти пациента от осложнений.

    http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/formy-ibs

    Какие бывают формы ИБС

    Ишемическая болезнь сердца, которая являет собой собирательный образ проблемы кровообращения, характеризуется протеканием патологии, когда кровь задерживается или останавливается в каком-либо из участков мышечной ткани органа.
    Нарушение кровотока приводит к недостатку крови, а вместе с ней кислорода и питательных веществ, в миокарде. Одновременно снижается уровень кровообращения в коронарных артериях, а вместе с ним и поступление кислорода.
    Хроническое проявление заболевания начинается при стенозе (сужении) коронарных артерий на 50%. Для острых ярко выраженных приступов одной из форм заболевания необходимо сужение примерно на 75%.

    • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
    • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
    • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
    • Здоровья Вам и Вашим близким!

    Клинически болезнь чаще протекает на фоне поражения холестериновыми бляшками передней межжелудочковой артерии. Немаловажным является состояние стенок артерий, метаболические нарушения в тканях, спазмы сосудов, дисбаланс гормонов. Установлено, что основные причины болезни – атеросклероз сосудов, спазм коронарных артерий.
    Патология имеет различные формы и может протекать остро или быть хронической. Имеет обратимые или необратимые последствия, когда сердечные клетки погибают и уже никогда не восстановятся.
    Из-за множества разновидностей болезни и индивидуальных особенностей организма подход к лечебному процессу может сильно отличаться. В любом случае болезнь может быть диагностирована специалистом, он же назначает методику лечения.

    Клинические разновидности

    Коронарная смерть

    Под внезапной коронарной смертью или первичной остановкой сердца понимается событие, которое произошло мгновенно или в течение шести часов после начала приступа.
    Если отсутствуют другие признаки для установки диагноза, внезапную смерть принято связывать с электрической нестабильностью миокардической мышцы.

    Стенокардия

    Под стенокардией или грудной жабой понимается приступ, когда миокард переживает острый недостаток притока крови. Форма заболевания считается одной из распространенных, а боль при ней возникает за грудиной.

    Стенокардией напряжения

    Для нее характерны приходящие и уходящие боли за грудиной, которые могут быть вызваны перегрузкой организма эмоционально или физически.
    Перегрузку могут вызвать и другие факторы, которые повысят метаболическую потребность миокарда (артериальное давление, тахикардия). Для снятия боли достаточно войти в спокойное состояние или принять нитроглицерин.
    Стенокардия напряжения может быть:
    Стабильная стенокардия делится на следующие классы:
    О формах острой ишемической болезни сердца читайте здесь.

    Спонтанной стенокардией

    Для разновидности характерны приступы, которые не связаны с метаболическими потребностями миокарда, они могут быть вызваны спазмами коронарных артерий.
    На фоне спонтанной стенокардии может протекать патология напряжения.

    Инфаркт миокарда

    Причиной для установки диагноза инфаркта миокарда для врача становятся изменения на электрокардиограмме и активность ферментов, которая обнаруживается в сыворотке при сдаче анализа крови.
    Инфаркт миокарда может быть:

    Постинфарктный кардиосклероз

    Спустя два месяца после диагноза инфаркт миокарда может быть установлено наличие постинфарктного кардиосклероза.
    Он может характеризоваться нарушениями, которые осложняют протекание других форм ИБС:
    Если отсутствуют другие проявления заболевания сердечную недостаточность и нарушение ритма сердца можно рассмотреть, как самостоятельный вариант протекания болезни.

    Формы ИБС по классификации ВОЗ

    В 1962 году Всемирная организация здравоохранения установила классификацию, по которой можно рассмотреть формы ИБС.

    • Заболевание является частой причиной ухода из жизни людей молодого возраста.
    • Смерть называется ненасильственной, которая произошла у здорового человека в течение 6 часов после приступа.
    • К этой категории относятся люди, которые раньше ни на что не жаловались, но внезапно упали и умерли.
    • Как правило, признаки болезни у них были, но они не обратили на это внимание.

    • В результате нарушения кровотока в любом участке органа, когда клетки тканей необратимо изменяются, а в дальнейшем гибнут, у больных возникает инфаркт миокарда.
    • На месте погибших клеток образуются рубцы.

    Виды хронической и острой патологии

    Хронические формы ИБС возникают из-за атеросклероза коронарных артерий, который вызван холестериновыми бляшками, перекрывающими кровоток.

    Хроническая форма ИБС

    • При заболевании просветы в сосудах сужены скоплениями холестериновых бляшек, кровоток затруднен, к миокарду не поступает достаточно крови и кислорода.
    • В норме клетки миокардической мышцы получают энергию аэробным путем, когда в этом задействован кислород.
    • При отсутствии кислорода им приходится выбирать анаэробный путь. Из-за этого скапливается молочная кислота, продукты метаболизма, что приводит к раздражению болевых рецепторов.
    • Умеренная боль, которая может иметь давящий, жгучий или сжимающий характер обычно продолжается около 15 минут.
    • Левая рука, лопатка, межлопаточное пространство, левая половина шеи и челюсть становится тем местом, куда она отдает.

    В зависимости от степени физических нагрузок стенокардию напряжения подразделяют на классы:

    • чрезмерные нагрузки (ФК 1);
    • нагрузки выше среднего уровня (ФК 2);
    • повседневные нагрузки (ФК 3);
    • минимальная активность и покой (ФК 4).

    • Для патологии характерны изменения, которые соответствуют стенокардии, но с отсутствием болевых приступов.
    • Болевые рецепторы могут терять свою чувствительность из-за повреждения нервных корешков.
    • Опасность заключается в том, что отсутствуют неприятные ощущения, которые подталкивают к прекращению активной деятельности. За счет этого проблема может усугубиться.

    • Для заболевания характерен единственный симптом – нарушение ритма сердцебиения.
    • Миокард меняет свои свойства, импульсы по проводящим путям распространяются с меньшей скоростью, иногда они могут распространяться за их пределами, что приводит к образованию очагов электрической активности.

    • Острая патология развивается, когда резко снижается или прекращается кровоток в каком-либо месте миокарда.
    • Причиной может стать тромб в поврежденной атеросклеротической бляшке, сильная физическая нагрузка, которая повысила потребность в кислороде миокардической мышцы.

    Острая патология ИБС

    • Чаще всего причиной становится тяжелое спонтанное нарушение ритма, в результате чего смерть наступит в течение от 1 до 6 часов.
    • Приступ сопровождается болью и одышкой.

    • класс I – стенокардия, даже если возникает впервые или прогрессирует, в ней не наблюдается состояние стабильности (покоя);
    • класс II – наблюдается стабильная стенокардия на протяжении последних 30 дней, но последние двое суток говорят о состоянии нестабильности;
    • класс III – состояние считается стабильным на протяжении последних 2 суток;
    • класс А – нестабильную форму спровоцировала внешняя причина (острое протекание инфекционного заболевания, резкий скачок артериального давления, чрезмерная активность и другое);
    • класс В – отсутствие внешних факторов;
    • класс С – спустя 2 недели после инфаркта миокарда проявляется стенокардия.

    • Состояние может стать смертельным, если пациенту вовремя не прийти на помощь. Наступает при прекращении деятельности одной из крупных артерий, которые обеспечивают кровью один из участков миокардической мышцы.
    • Причиной может стать повреждение бляшки и образование тромба в ней, что приведет к полной закупорке сосуда.
    • Другой причиной может стать внезапно наступившая тяжелая форма аритмии или резкая потребность в кислороде миокарда во время нагрузки.
    • Чаще всего для инфаркта характерны интенсивные боли, одышка, приступ обильного потоотделения, перепады давления и пульса. Осложнением состояния может стать острая сердечная недостаточность.

    Для классификации предусмотрен список рабочих форм, которые чаще всего применяются на практике. Ишемическую болезнь сердца диагностируют при:

  • Приступе, который заканчивается внезапной сердечной смертью.
  • Приступе стенокардии, которая может быть:
    • стабильной;
    • нестабильной, подразделяющейся на впервые возникшую, прогрессирующую и раннюю постинфарктную;
    • спонтанной.

  • Безболевой ишемии миокарда.
  • Микроваскулярной стенокардии.
  • Инфаркте миокарда, который может быть:
    • крупноочаговым;
    • мелкоочаговым.

  • Постинфарктном кардиосклерозе.
  • Сердечной недостаточности.
  • Нарушениях ритма сердца и его проводимости.
  • Рабочие формы имеют особенности, которые следует учитывать при диагностировании болезни:

    • стенокардия на начальном этапе может быть стабильной;
    • синдром безболевой ишемии или тяжелого приступа спонтанной стенокардии можно отнести к нестабильной;
    • непродолжительная нестабильная стенокардия может быть обозначена «острой очаговой дистрофией миокарда», термином, который применялся ранее.

    С классификацией ишемической болезни сердца вы можете ознакомиться по ссылке.

    http://serdce.hvatit-bolet.ru/formy-ibs.html

    ИБС — что это такое, симптомы и лечение

    Ведущей причиной инвалидности и смертности во всем мире являются заболевания сердечно-сосудистой системы. По медицинским и научным данным в России ежегодно умирает 1,2 миллиона человек, 35% из которых приходится на диагноз «ишемическая болезнь сердца» (ИБС). Ситуацию можно исправить, если люди будут больше знать об этом заболевании.

    Причины ИБС

    Недостаточное поступление крови к сердечной мышце крови – это основная причина ИБС. Не проходит она через коронарные артерии сердца в нужном количестве из-за их закупорки или сужения. В зависимости от выраженности сердечного «голодания», различают несколько форм ишемической болезни. 98% клинических случаев связано с атеросклерозом коронарных сосудов. Другими причинами, вызывающими ИБС служат:

    • тромбоэмболия, которая развивается на фоне атеросклеротического поражения;
    • гиперлипидемия и уменьшение альфа-липопротеинов;
    • артериальная гипертония;
    • стабильная стенокардия напряжения;
    • курение;
    • ожирение;
    • высокий холестерин;
    • гиподинамия;
    • сахарный диабет.

    Классификация ИБС

    Принято выделять хроническую и острую форму ИБС. К первой категории относят сердечную недостаточность, аритмию, кардиосклероз. Острая ишемия включает в себя внезапную смерть, нестабильную стенокардию, инфаркт. Также существует несколько классов заболевания, которые характеризуются определенными особенностями:

  • Ходьба или подъем по лестнице не вызывает приступов. Симптомы патологии проявляются при длительных или интенсивных нагрузках.
  • Наблюдается небольшое ограничение двигательной активности. Приступ иногда развивается после пробуждения, принятия пищи, стрессовой ситуации.
  • Значительное ограничение активности. Приступ настигает после 200 метров привычной ходьбы.
  • Полностью теряется возможность выполнять любую физическую работу. Ангинальные боли появляются даже в спокойном состоянии.
  • Внезапная коронарная смерть

    Под этим термином подразумевают естественный летальный исход. У мужчин прекращение работы сердца встречается гораздо чаще, чем у женщин по соотношению 10:1. Эта форма болезни в большинстве случаев связана с фибрилляцией желудочков, когда происходит хаотичное сокращение разных сердечных волокон при частоте сердечных ритмов 300-600 ударов/минута. Такое состояние не адекватно к нормальному кровообращению, поэтому с жизнью не совместимо. Реже такая форма ИБС может быть связана с асистолией или брадикардией.

    ИБС — стенокардия

    Под этим состоянием понимают ишемический синдром, который проявляется загрудинной болью, отдающей в эпигастрий, челюсть, верхние конечности, шею. Непосредственная причина патологии – недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы. Стабильная стенокардия напряжения легко купируется лекарствами, поскольку имеет стереотипные приступы. Нестабильное нарушение иногда приводит к инфаркту миокарда или смерти. Спонтанная форма (хроническая сердечная недостаточность) проявляется даже в спокойном состоянии и имеет вазоспастическое происхождение.

    ИБС — кардиосклероз

    Когда соединительная рубцовая ткань разрастается в миокарде, а клапаны деформируются, то такая патология называется кардиосклерозом. Это состояние является проявлением хронической ИБС. Атеросклеротическая форма болезни имеет длительный процесс развития, а его прогрессирование нарушает сердечный ритм, что провоцирует некротические изменения и рубцевание тканей миокарда. Склеротические изменения ведут к развитию приобретенного порока сердца или брадикардии.

    ИБС — инфаркт миокарда

    Некроз участка мышечного слоя, обусловленный недостаточностью кровоснабжения, называют инфарктом миокарда. Данная форма ИБС — что это такое? Заболевание в клиническом проявлении выделяет три степени: болевую (1-2 дня), лихорадочную (7-15 дней), рубцевание (2-6 месяцев). Инфаркту предшествует, как правило, обострение ИБС, которое проявляется в усилении приступов стенокардии, ощущении нарушении ритма сердца, начальными признаками сердечной недостаточности. Это состояние называют предынфарктным.

    Аритмическая форма ИБС

    В медицине аритмией называют перебои в работе сердца, когда изменяется регулярность и частота сокращений. Аритмическая форма ИБС является самой распространенной, поскольку нередко является единственным симптомом заболевания. Спровоцировать аритмию может не только хроническая ишемическая болезнь сердца, но и вредные привычки, длительный стресс, злоупотребление лекарствами, другие заболевания. Характеризуется данная форма ИБС замедленным или учащенным сердцебиением из-за нарушения функциональности электрических импульсов.

    Безболевая форма ИБС

    Это временное нарушение кровоснабжения миокарда, не сопровождающееся болевым приступом, но на кардиограмме регистрирующееся. Безболевая форма ИБС может проявляться самостоятельно или сочетаться с другими формами ишемии миокарда. По классификации она разделяется на несколько типов:

  • Первый. Диагностируется у пациентов с коронарографией, но только в случае, если ранее не выявляли другие формы ИБС.
  • Второй. Появляется у людей, перенесших инфаркт, но без приступов стенокардии.
  • Третий. Диагностируется у пациентов с диагнозом «прогрессирующая стенокардия».
  • ИБС — симптомы

    Ишемия сердца имеет симптоматику физического и психического проявления. К первым относится аритмия, слабость, одышка, повышенное потоотделение. У больного наблюдаются спонтанные боли в груди, которые не прекращаются даже после принятия нитроглицерина, он становится очень бледным. Психические симптомы ИБС:

    • резкая нехватка кислорода;
    • апатия, тоскливое настроение;
    • панический страх смерти;
    • беспричинное беспокойство.

    При ишемии миокарда для успешного лечения патологии врачи различают клиническую симптоматику по формам ИБС:

  • Коронарная смерть. Развиваются симптомы стремительно: зрачки на свет не реагируют, отсутствует сознание, пульс, дыхание.
  • Стенокардия. Давящая, режущая, сжимающая и жгучая боль локализуется в эпигастрии или за грудиной. Приступ стенокардии напряжения длится от 2 до 5 минут, и быстро купируется лекарственными препаратами. Вазоспастическая стенокардия характеризуется чувством дискомфорта за грудиной в состоянии покоя. При впервые возникшей стенокардии наблюдается повышение АД, спонтанные приступы до 15 минут при физических нагрузках. Ранняя постинфарктная стенокардия возникает после инфаркта миокарда.
  • Кардиосклероз. Наблюдается отёк легких, диффузное или очаговое поражение миокарда, разрыв аневризмы, стойкое нарушение сердечного ритма. У больного появляются отеки стоп, нехватка воздуха, головокружение, со временем – боли в подреберье, увеличение живота. Постинфарктный кардиосклероз характеризуется приступами ночной астмы, тахикардией, прогрессирующей отдышкой.
  • Инфаркт. Сильная боль за грудиной, отдающая в челюсть, левую лопатку и руку. Продолжается до получаса, при приеме нитроглицерина не проходит. У больного появляется холодный пот, резкое снижение АД, слабость, рвота, страх смерти.
  • Коронарный синдром Х. Давящая или сжимающая боль в предсердечной области или за грудиной, которая длится до 10 минут.
  • Диагноз ИБС

    Определение формы ишемии миокарда процесс важный и трудный. От правильной постановки диагноза зависит успешное назначение фармакотерапии. Основная диагностика ИБС – это опрос больного и физикальные исследования. После установки причины и степени расстройства, специалист назначает следующие методы диагностики:

    • анализы мочи и крови (общий, биохимический);
    • холтеровское мониторирование;
    • электрокардиографию (ЭКГ);
    • эхокардиографию (ЭхоКГ)
    • функциональные пробы;
    • УЗИ сердца;
    • ангиографию;
    • внутрипищеводную электрокардиографию.

    ИБС — лечение

    Также на основе лабораторных показателей врач назначает, помимо диеты и установки щадящего режима, лечение ИБС лекарственными препаратами следующих фармакологических групп:

  • ?-адреноблокаторы. Атенол, Принорм.
  • Антиаритмические препараты. Амиодарон, Лоркаинид.
  • Антиагреганты и антикоагулянты. Верапамил, Варфарин.
  • Антиоксиданты. Мексикор, Этилметилгидроксипиридин.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Каптоприл, Лизиноприл, Эналаприл.
  • Нитраты. Нитроглицерин, Изосорбида мононитрат.
  • Диуретики. Гипотиазид, Индапамид.
  • Натуральные гиполипидемические препараты. Аторвастатин, Милдронат, Розувастатин, Триметазидин.
  • Статины. Ловастатин, Симвастатин.
  • Фибраты. Фенофибрат, Мисклерон.
  • Профилактика ИБС

    Существует несколько мер профилактики ишемии сердца. При безболевой форме ИБС они направлены на торможение атеросклеротических явлений. Основные направления профилактики ишемии любой степени:

    • организация правильного чередования отдыха и труда;
    • полный отказ от курения;
    • снижение употребления алкоголя до минимума (20 г/сутки)
    • оздоровительные аэробные нагрузки (бег, плавание, аэробика, теннис и прочие);
    • снижение уровня сахара и холестерина в крови;
    • нормализация пищевых привычек посредством здорового питания:
    • расчет калорий суточного рациона для снижения массы тела.

    Видео: что такое ИБС

    http://sovets.net/8854-ibs-chto-eto-takoe.html

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector