ОТХОЖДЕНИЕ АОРТЫ И ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ОТ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Белоконь Н. А., Подзолков В. П., Врожденные пороки сердца, 1990

ОТХОЖДЕНИЕ АОРТЫ И ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ОТ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Отхождение магистральных сосудов от правого желудочка относится к редким порокам сердца, частота его не превышает 1 % всех ВПС [Gasul В. et al., 1966]. Порок впервые описан Т. В. Peacock (1866). Существует несколько названий этого порока: частичная транспозиция, двойной выход из правого желудочка, аномалия Тауссиг — Бинга, двойное отхождение магистральных сосудов (ДОМС) от правого желудочка.
Анатомия, классификация. Основными признаками ДОМС от правого желудочка является: а) полное отхождение аорты и легочной артерии от правого желудочка; б) наличие двух конусов
Рис. 54. Варианты топографии дефекта межжелудочковой перегородки при от- хождеиии магистральных сосудов от правого желудочка Объяснение в тексте.
в правом желудочке, образующих отдельные выводные отделы для аорты и легочной артерии; в) отсутствие фиброзного продолжения между полулунными и атриовентрикулярными клапанами; г) опорожнение левого желудочка только через дефект межже- л\’удочковой перегородки (ДМЖП), который может располагаться под клапанами аорты или легочной артерии, д) расположение клапанов аорты и легочной артерии на одном уровне.
Согласно классификации М. Lev и соавт. (1972) при ДОМС от правого желудочка выделяются 4 типа локализации ДМЖП:
а) подаортальный, б) подлегочный, в) под обоими магистральными сосудами, г) несообщающийся или отдаленный от магистральных сосудов (рис. 54).
Следует остановиться на таком признаке ДОМС, как отсутствие полулунно-атриовентрикулярного фиброзного продолжения. В норме фиброзное основание передней створки митрального клапана переходит непосредственно в фиброзное основание задней (некоронарной) и левой коронарной створок аортального клапана в области их соприкосновения с мембранозной частью межжелудочковой перегородки. Вследствие этого передняя створка митрального клапана и задняя створка аортального клапана имеют общую точку прикрепления и пути притока и оттока левого желудочка разделены только передней створкой митрального клапана. В нормальном сердце трикуспидальный и легочный клапаны всегда разобщены париетальной ножкой наджелудочкового гребня. Отсутствие резорбции бульбарно-вентрикулярного гребня в процессе эмбриогенеза приводит к отхождению аорты от правого желудочка и отсутствию митрально-аортального фиброзного продолжения. При этом отсутствует и легочно-трикус- пидальное продолжение, т. е. оба полулунных клапана отделены от атриовентрикулярных мышечной тканью.
При первом классическом варианте порока (по М. Lev и соавт., 1972) ДМЖП обычно большой, расположен кзади и под септальной ножкой наджелудочкового гребня, со стороны левого желудочка он занимает мембранную часть межжелудочковой перегородки. Расположение магистральных сосудов вариабельно и может быть таким же, как при полной корригированной транспозиции аорты и легочной артерии. Второй вариант порока (аномалия Тауссиг — Бинга) отличается от первого расположением ДМЖП, который находится кпереди от септальной ножки наджелудочкового гребня и над ней. При третьем варианте ДМЖП расположен высоко под обоими магистральными сосудами. При четвертом, наиболее сложном варианте порока, ДМЖП находится в трабекулярной части перегородки в стороне от магистральных сосудов.
Почти в 60 % случаев ДОМС сочетается с другими ВПС — стенозом легочной артерии, аномалиями коронарных артерий, открытым общим атриовентрикулярным каналом и др.
Гемодинамика обусловлена анатомической формой порока и состоянием легочного кровотока. При первом варианте порока венозная кровь из правого желудочка в виде отдельного потока поступает в легочную артерию, в то время как из левого желудочка благодаря подаортальной локализации ДМЖП артериальная кровь преимущественно направляется в аорту (см. рис. 54). Поскольку в большой круг кровообращения поступает в основном артериальная кровь, артериальная гипоксемия, как правило, отсутствует. Такие условия гемодинамики обычно наблюдаются У больных без стеноза легочной артерии. У них с рождения определяются гиперволемия малого круга кровообращения и легоч
ная гипертензия. Лишь с повышением легочного сосудистого сопротивления, которое превышает периферическое сопротивление, правому желудочку становится легче нагнетать кровь в аорту, чем в легочную артерию; происходит уменьшение легочного кровотока — все это обусловливает появление артериальной гипоксемии.
Однако в ряде случаев, несмотря на отсутствие органических изменений в малом круге кровообращения и «благоприятное, физиологическое» направление потоков крови, может наблюдаться частичное смешивание потоков крови в полости правого желудочка. Следствием этого являются поступление части венозной крови в аорту и легкая артериальная гипоксемия.
При втором варианте порока в аорту нагнетается венозная кровь из правого желудочка, а в легочную артерию, в силу подлегочного расположения ДМЖП, поступает преимущественно артериальная кровь из левого желудочка (см. рис. 54). У таких больных наряду с гиперволемией малого круга кровообращения и легочной гипертензией наблюдается выраженная артериальная гипоксемия. В разной степени артериальная гипоксемия присутствует и при других вариантах порока.
При стенозе легочной артерии вследствие уменьшения легочного кровотока в аорту поступает венозная кровь, объем которой зависит от сопротивления стеноза, вследствие этого возникает артериальная гипоксемия.
Клиника, диагностика. Клиническая картина первого варианта порока без стеноза легочной артерии сходна с таковой при ДМЖП (см. главу 6) с легочной гипертензией и большим арте- риовенозным сбросом: рано развивается гипотрофия II—III степени, характерны рецидивирующие пневмонии, рефрактерная к лечению сердечная недостаточность. В первые месяцы жизни у больных в связи с повышенным общелегочным сопротивлением может наблюдаться цианоз. Появление его у взрослых больных указывает на развитие склероза легочных сосудов. При наличии стеноза легочной артерии клиническая картина напоминает симптоматику тетрады Фалло (см. главу 10); возможно возникновение одышечно-цианотических приступов.
При втором варианте порока (аномалии Тауссиг—Бинга) клиническая картина аналогична той, которую наблюдают при полной транспозиции аорты и легочной артерии (см. главу 12): наряду с признаками легочной гипертензии обычно определяются цианоз и сердечная недостаточность. Степень цианоза может быть различной — от незначительной до резко выраженной. При стенозе легочной артерии состояние больных менее тяжелое. Клиническая картина третьего и четвертого вариантов порока также определяется наличием или отсутствием легочного стеноза и характером легочной гипертензии.
На ЭКГ при первом варианте порока без стеноза легочной артерии отмечаются отклонение электрической оси сердца как влево, так и вправо, признаки выраженной гипертрофии миокарда
правого и в меньшей степени левого желудочка, замедление атриовентрикулярной проводимости. Изолированная гипертрофия левого желудочка при этом варианте порока не описана. Проявления значительной гипертрофии левого предсердия и желудочка наблюдаются при небольшом ДМЖП, создающем значительные препятствия для опорожнения левого желудочка. Изолированная гипертрофия миокарда правого желудочка может указывать на увеличенный легочный кровоток. При сочетании со стенозом легочной артерии отмечаются отклонение электрической оси сердца вправо, гипертрофия правого предсердия и желудочка (ЭКГ аналогична таковой при тетраде Фалло); признаки гипертрофии левого желудочка в этой ситуации свидетельствуют о небольшом ДМЖП. При аномалии Тауссиг — Бинга на ЭКГ отмечаются отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии правого предсердия и желудочка; гипертрофия левого желудочка наблюдается у детей раннего возраста и при сопутствующих ВПС (коарктация аорты, гипоплазия или атрезия аорты).
ФКГ у больных без стеноза легочной артерии напоминает таковую при изолированном ДМЖП, при наличии стеноза — идентична тетраде Фалло.
Рентгенологическая картина неспецифична; при первом варианте порока без стеноза легочной артерии изменения такие же, как при изолированном ДМЖП с легочной гипертензией. В тех случаях, когда размеры сердца не увеличены, можно думать о развитии склеротических изменений в легочных сосудах. У больных с аномалией Тауссиг — Бинга наряду с усилением легочного рисунка и кардиомегалией определяется резкое выбухание ствола легочной артерии. При стенозе легочной артерии рентгенологические изменения такие же, как при тетраде Фалло.
Характерными признаками двойного отхождения магистральных сосудов от правого желудочка при одновременной эхокардиографии являются отсутствие заднего митрально-полулунного продолжения (смещение вперед задней стенки аорты по отношению к передней створке митрального клапана) и гипоплазия левого желудочка. Двухмерная эхокардиография позволяет непосредственно определить место отхождения аорты, при этом в проекции длинной оси сосуды лежат параллельно, образуя отдельные выходы из правого желудочка без фиброзного продолжения между полулунными и атриовентрикулярными клапанами. В проекции короткой оси выявляются две округлые тени сосудов, при этом клапаны аорты и легочной артерии находятся на одном уровне. В продольных и коротких сечениях определяется локализация ДМЖП. На рис. 55 (верхушечная проекция, продольное сечение) видна аорта, отходящая от полости ПЖ, хорошо выражена бульбовентрикулярная складка; стрелкой указан подаортальный. дефект межжелудочковой перегородки.
При катетеризации полостей сердца выявляется свободное прохождение катетера из правого желудочка в аорту, одинаковое давление в аорте, легочной артерии и обоих желудочках.

Рис. 55. Отхождение магистральных сосудов от правого желудочка с подаорталь- иым дефектом межжелудочковой перегородки. Эхокардиограмма.
Наличие систолического градиента между левым желудочком, с одной стороны, и аортой и правым желудочком — с другой, может указывать на относительно маленькие размеры ДМЖП. При выраженном стенозе легочной артерии данные зондирования не позволяют отличить ДОМС от тетрады Фалло. У больных с аномалией Тауссиг — Бинга характерным признаком является более высокое насыщение крови кислородом в легочной артерии, чем в аорте, вследствие преимущественного кровотока из левого желудочка в легочную артерию.
Ангиокардиография является основным методом диагностики. Первый вариант порока характеризуется следующими признаками (рис. 56): 1) одновременное контрастирование из правого желудочка аорты и легочной артерии, причем вследствие преимущественного поступления неконтрастированной крови из левого желудочка в аорту последняя контрастируется слабее легочной артерии; 2) расположение в прямой проекции клапанов аорты и легочной артерии в одной горизонтальной плоскости, аортальный клапан — справа от легочного, иногда чуть выше или ниже его; в боковой проекции — декстропозиция аорты; 3) двойной конус в правом желудочке, образующий отдельные выходные отделы для аорты и легочной артерии, а также языкообразный дефект наполнения между клапанами аорты и легочной артерии; 4) расположение ДМЖП под клапанами аорты, он является единственным выходом из левого желудочка; 5) в боковой проекции — дефект наполнения между митральным и аортальным клапаном, свидетельствующий об отсутствии митрально-аортального фиброзного продолжения (основной признак ДОМС), через подаор- тальный дефект межжелудочковой перегородки (указан стрелками на рис. 56) контрастируется ЛЖ.
При втором варианте аорта контрастируется раньше и плотнее легочного ствола, последний резко расширен, ДМЖП располагается под клапанами легочной артерии кзади и левее наджелудочкового гребня. В боковой проекции отмечается дефект наполнения между митральными и легочными клапанами, свидетельствующий об от-

Рис. 56. Отхождение магистральных сосудов от правого желудочка (боковая проекция). Правая вентрикулограмма. Объяснение в тексте.
сутствии митрально-легочного фиброзного продолжения. Аналогичная картина наблюдается при третьем и четвертом типах порока.
Дифференциальный диагноз первого варианта порока проводят с ДМЖП, открытым общим атриовентрикулярным каналом, при стенозе легочной артерии — с тетрадой Фалло, при сочетании ДОМС с передним расположением аорты необходимо исключить полную транспозицию магистральных сосудов. Аномалию Тауссиг — Бинга дифференцируют с полной транспозицией аорты и легочной артерии с большим ДМЖП и высокой легочной гипертензией.
Течение, лечение. Без хирургического лечения прогноз заболевания неблагоприятный, большинство больных с легочной гипертензией погибают на первом году жизни. Продолжительность жизни увеличивается при сочетании порока со стенозом легочной артерии; описаны случаи, когда больные доживали до 35 лет. Причинами смерти неоперированных больных являются сердечная недостаточность на фоне двусторонней пневмонии, спонтанное закрытие ДМЖП.
Показания к операции аналогичны таковым при ДМЖП и тетраде Фалло. Паллиативные операции заключаются в наложении межартериальных анастомозов у больных со стенозом легочной артерии и сужением легочной артерии при увеличенном легочном кровотоке. Впервые радикальная коррекция первого
варианта порока выполнена J. Kirklin в 1961 г. Основным принципом радикальной коррекции является создание адекватного сообщения между левым желудочком и большим кругом кровообращения с помощью заплаты, вшиваемой внутри полости правого желудочка и соединяющей в виде туннеля дефект межжелудочковой перегородки с устьем аорты. При маленьких размерах дефекта, когда он меньше устья аорты, производят расширение дефекта, иссекая передневерхний край его, так называемую под- аортальную кональную мышцу. Стеноз легочной артерии устраняют обычным путем. В тех случаях, когда не представляется возможным адекватное устранение стеноза легочной артерии, выпол няют операцию Растелли — экстракардиальное создание сообщения между правым желудочком и легочной артерией с помощью трубчатого протеза («кондуита»), т. е. создают искусственную легочную артерию.
В связи с тем что при аномалии Тауссиг — Бинга трудно создать прямое сообщение между левым желудочком и аортой в силу отдаленности межжелудочкового дефекта от устья аорты, вначале устанавливают с помощью заплаты сообщение левого желудочка с устьем легочной артерии, создавая таким образом функциональную полную транспозицию аорты и легочной артерии, затем производят коррекцию транспозиции по методу W. Mustard. В 1968 г. D. L. Patric и D. С. McGoon предложили оригинальную операцию внутрижелудочковой коррекции аномалии Тауссиг—Бинга, при которой сформированный из синтетической ткани туннель в полости правого желудочка направляет артериальную кровь из левого желудочка в аорту, не создавая препятствия для выброса крови из правого желудочка в легочную артерию.
При сложных формах порока, обусловленных локализацией ДМЖП или множественными ДМЖП типа «швейцарского сыра» и сочетающихся со стенозом легочной артерии, для избежания высокого риска радикальной операции может быть применена операция гемодинамической коррекции с использованием принципа Фонтена [Бураковский В. И. и др., 1988).
Операция состоит в выключении из кровообращения правого желудочка посредством закрытия трикуспидального и легочного отверстий и соединений правого предсердия с легочной артерией.
Учитывая плохие результаты операции с повышенным общелегочным сопротивлением, некоторые авторы считают нецелесообразным проводить операцию больным, у которых общелегочное сопротивление превышает 10 ед/м2. У детей раннего возраста рекомендуют выполнять операцию сужения легочной артерии (летальность около 50%), а вторым этапом в возрасте

  • 5 лет — радикальную коррекцию. По данным Г. Э. Фальковско- го и Л. А. Бузиновой (1986), из 10 детей первых лет жизни с ДОМС от правого желудочка после радикальной операции (созда ние внутрисердечного туннеля, соединяющего дефект с устьем аорты с помощью синтетической или ксеноперикардиальной заплаты) умерло двое (20%).
  • Радикальная коррекция ДОМС от правого желудочка сопровождается высокой летальностью (около 30%) [Harvey J. et al., 1977; Stark J., de Leval М., 1983]. Наибольшее число неблагоприятных исходов приходится на подлегочную и мышечную локализацию ДМЖП, ранний детский возраст, сочетание ДОМС от правого желудочка с другими пороками.
    В нашей стране самым большим опытом радикальной коррекции располагают В. И. Бураковский и соавт. (1988); ими прооперировано 55 болных, летальность — 14,5%.
    Причиной послеоперационной летальности чаще всего является сердечная недостаточность. Среди осложнений отмечают реканализацию ДМЖП, полную поперечную блокаду, развитие субаортального стеноза.
    Отдаленные послеоперационные результаты при ДМЖП, располагающемся под аортой или под обоими магистральными сосудами, как правило, хорошие. Пациенты активны и хорошо переносят физические нагрузки. Значительно хуже результаты при других локализациях ДМЖП.
    По данным R. Stewart и соавт. (1979), выживаемость после коррекции неосложненных форм ДОМС от правого желудочка (с суб- аортальной локализацией ДМЖП) составила 86 % к 7 годам после операции, тогда как после коррекции ДОМС с подлегочной лока лизацией ДМЖП — только 38 % к 6 годам. Из осложнений в отдаленном периоде отмечают нарушения ритма сердца и прогрессирование изменений легочных сосудов. Повторные операции обычно связаны с отхождением заплаты, образующей туннель, и остаточным стенозом легочной артерии.

    http://www.med24info.com/books/vrozhdennye-poroki-serdca/othozhdenie-aort-i-legochnoy-arterii-ot-pravogo-zheludochka-6392.html

    Сердце — это центральный орган системы кровообращения, обеспечивающий движение крови по сосудам.
    Анатомия

    Рис. 1—3. Сердце человека. Рис. 1. Сердце вскрытое. Рис. 2. Проводящая система сердца. Рис. 3. Сосуды сердца: 1—верхняя полая вена; 2—аорта; 3—левое предсердие; 4—клапан аорты; 5—двустворчатый клапан; 6—левый желудочек; 7 — сосочковые мышцы; 8 — межжелудочковая перегородка; 9—правый желудочек; 10—трехстворчатый клапан; 11 — правое предсердие; 12 — нижняя полая вена; 13—синусный узел; 14—атриовентрикулярный узел; 15—ствол атриовентрикулярного пучка; 16—правая и левая ножка атриовентрикулярного пучка; 17—правая венечная артерия; 18—левая венечная артерия; 19—большая вена сердца.
    Сердце человека представляет четырехкамерный мышечный мешок. Оно расположено в переднем средостении, преимущественно в левой половине грудной клетки. Задней поверхностью сердце прилежит к диафрагме. Со всех сторон оно окружено легкими, за исключением части передней поверхности, непосредственно прилегающей к грудной стенке. У взрослых длина сердца 12—15 см, поперечный размер 8—11 см, передне-задний размер 5—8 см. Вес сердца 270—320 г. Стенки сердца образованы главным образом мышечной тканью — миокардом. Внутренняя поверхность сердца выстлана тонкой оболочкой — эндокардом. Наружная поверхность сердца покрыта серозной оболочкой — эпикардом. Последняя на уровне крупных сосудов, отходящих от сердца, заворачивается кнаружи и вниз и образует околосердечную сумку (перикард). Расширенная задне-верхняя часть сердца называется основанием, узкая передне-нижняя часть — верхушкой. Сердце состоит из двух предсердий, располагающихся в верхней его части, и двух желудочков, расположенных в нижней части. Продольной перегородкой сердце делится на две не сообщающиеся между собой половины — правую и левую, каждая из которых состоит из предсердия и желудочка (рис. 1). Правое предсердие соединяется с правым желудочком, а левое предсердие с левым желудочком предсердно-желудочковыми отверстиями (правым и левым). Каждое предсердие имеет полый отросток, называемый ушком. В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены, несущие венозную кровь из большого круга кровообращения, и вены сердца. Из правого желудочка выходит легочный ствол, по которому венозная кровь поступает в легкие. В левое предсердие впадают четыре легочные вены, несущие от легких обогащенную кислородом артериальную кровь. Из левого желудочка выходит аорта, по которой артериальная кровь направляется в большой круг кровообращения. Сердце имеет четыре клапана, регулирующие направление тока крови. Два из них располагаются между предсердиями и желудочками, прикрывая предсердно-желудочковые отверстия. Клапан между правым предсердием и правым желудочком состоит из трех створок (трехстворчатый клапан), между левым предсердием и левым желудочком — из двух створок (двустворчатый, или митральный, клапан). Створки этих клапанов образованы дупликатурой внутренней оболочки сердца и прикреплены к фиброзному кольцу, ограничивающему каждое предсердно-желудочковое отверстие. К свободному краю створок прикрепляются сухожильные нити, соединяющие их с сосочковыми мышцами, расположенными в желудочках. Последние препятствуют «выворачиванию» створок клапана в полость предсердия в момент сокращения желудочков. Два других клапана расположены у входа в аорту и легочный ствол. Каждый из них состоит из трех полулунных заслонок. Эти клапаны, закрываясь во время расслабления желудочков, препятствуют обратному току крови в желудочки из аорты и легочного ствола. Отдел правого желудочка, из которого начинается легочный ствол, и левого желудочка, где берет начало аорта, называют артериальным конусом. Толщина мышечного слоя в левом желудочке — 10—15 мм, в правом желудочке — 5—8 мм и в предсердиях — 2—3 мм.
    В миокарде имеется комплекс особых мышечных волокон, составляющих проводящую систему сердца (рис. 2). В стенке правого предсердия, около устья верхней полой вены, заложен синусовый узел (Киса — Флека). Часть волокон этого узла в области основания трехстворчатого клапана образует другой узел — предсердно-желудочковый (Ашоффа — Тавара). От него начинается предсердно-желудочковый пучок Гиса, который в межжелудочковой перегородке делится на две ножки — правую и левую, идущие к соответствующим желудочкам и заканчивающиеся под эндокардом отдельными волокнами (волокнами Пуркинье).
    Кровоснабжение сердца происходит через венечные (коронарные) артерии, правую и левую, которые отходят от луковицы аорты (рис. 3). Правая венечная артерия снабжает кровью преимущественно заднюю стенку сердца, заднюю часть межжелудочковой перегородки, правые желудочек и предсердие и частично левый желудочек. Левая венечная артерия снабжает левый желудочек, переднюю часть межжелудочковой перегородки и левое предсердие. Ветви левой и правой венечных артерий, распадаясь на мельчайшие веточки, образуют капиллярную сеть.
    Венозная кровь из капилляров по венам сердца поступает в правое предсердие.
    Иннервация сердца осуществляется ветвями блуждающего нерва и ветвями симпатического ствола.

    Рис. 1. Разрез сердца через предсердия и желудочки (вид спереди). Рис. 2. Артерии сердца и венечный синус (предсердия, легочный ствол и аорта удалены, вид сверху). Рис. 3. Поперечные разрезы сердца. I — верхняя поверхность предсердий; II — полость правого и левого предсердий, отверстия аорты и легочного ствола; III — разрез на уровне атриовентрикулярных отверстий; IV, V и VI — разрезы правого и левого желудочков; VII — область верхушки сердца. 1 — atrium sin.; 2 — v. pulmonalis sin.; 3 — valva atrioventricularis sin.; 4 — ventriculus sin.; 5 — apex cordis; 6 — septum interventriculare (pars muscularis); 7 — m. papillaris; 8 — ventriculus dext.; 9 — valva atrioventricularis dext.; 10 — septum interventriculare (pars membranacea); 11 — valvula sinus coronarii; 12 — mm. pectinati; 13 — v. cava inf.; 14 — atrium dext.; 15 — fossa ovalis; 16 — septum interatriale; 17 — vv. pulmonales dext.; 18 — truncus pulmonalis; 19 — auricula atrii sin.; 20 — aorta; 21 — auricula atrii dext.; 22 — v. cava sup.; 23 — trabecula septomarginal; 24 — trabeculae carneae; 25 — chordae tendineae; 26 — sinus coronarius; 27 — cuspis ventralis; 28 — cuspis dorsalis; 29 — cuspis septalis; 30 — cuspis post.; 31— cuspis ant.; 32 — a. coronaria sin.; 33 — a. coronaria dext.

    http://www.medical-enc.ru/17/serdce.shtml

    Левый желудочек сердца: строение, функции, патологии

    Сердце человека и высших млекопитающих состоит из четырех камер: два предсердия и два желудочка. Соответственно расположению желудочки, как и предсердия, подразделяются на правый и левый.
    Левый желудочек является началом большого круга кровообращения.

    Сообщение левого желудочка и левого предсердия осуществляется через левое атриовентрикулярное отверстие, от правого желудочка ventriculus sinister полностью изолирован межжелудочковой перегородкой. Из данной камеры сердца выходит аорта, по ней кровь, что обогащена кислородом, через более мелкие артерии попадает ко внутренним органам.
    Выглядит левый желудочек как перевернутый конус, и единственный из всех камер принимает участие в образовании верхушки сердца. Благодаря большим, нежели у правого желудочка, размерам, считается, что сердце расположено слева, хотя на самом деле оно занимает практически центр грудной клетки.
    Стенки левого желудочка имеют толщину десять-пятнадцать миллиметров, что в несколько раз больше аналогичных показателей у стенки правого желудочка. Связано это с более развитым миокардом с левой стороны вследствие более высоких нагрузок. То есть, чем выше объем выполняемой работы, тем толще сердечная стенка. Левый желудочек проталкивает кровь, участвующую в большом круге кровообращения, тогда как правый желудочек обеспечивает объем крови для малого круга. Вот почему при нормальных условиях последний слабее развит, и толщина его, соответственно, меньше.
    Предсердно-желудочковое сообщение (отверстие) с левой стороны закрывается митральным клапаном, состоящим из задней и передней створок. При этом передняя располагается в непосредственной близости от межжелудочковой перегородки, а задняя — снаружи от нее.

    От обеих створок отходят хорды — сухожильные нити, крепящие створки к сосочковым мускулам. За счет данных мышц клапан и выполняет свои функции, то есть во время систолы не происходит возврата крови обратно в предсердие.
    Крепятся сосочковые мышцы к специальным миокардиальным выступам (мясистым трабекулам), что располагаются на внутренней плоскости желудочка. Такие трабекулы особенно развиты в районе межжелудочковой перегородки и верхушки сердца, однако количество их в желудочке слева меньше, нежели справа.
    Длина и количество хорд левого желудочка индивидуальны.

    С возрастом их длина постепенно возрастает, находясь в обратной зависимости от длины сосочковых мышц. Чаще всего хорды, что идут от одного мускула, прикреплены к одной створке. Кроме того, обнаруживаются хорды, что соединяют сосочковые мускулы с трабекулами.
    В месте выхода аорты расположен полулунный клапан, благодаря которому кровь не возвращается из аорты в сердце.
    Нервный импульс на левожелудочковый миокард поступает через пучок Гисса (его левую ножку). Стоит отметить, что только к левому желудочку импульс направляется через две ветви — переднюю и заднюю.

    Особенности левого желудочка и его функции

    Относительно других отделов сердца, левый желудочек расположен книзу, сзади и влево. Наружный его край несколько закруглен и именуется легочной поверхностью. В процессе жизни объем данной камеры возрастает от 5.5 см 3 (для новорожденных) до 210 см 3 (к восемнадцати-двадцати пяти годам).
    В сравнении с правым, левый желудочек обладает более выраженной овально-продолговатой формой, гораздо мускулистее и немного длиннее его.
    В структуре левого желудочка выделяют несколько отделов:

    • Передний (артериальный конус) сообщается с аортой посредством артериального отверстия.
    • Задний (собственно полость желудочка), что сообщается с правым предсердием.

    Как упоминалось выше, благодаря более развитому миокарду, толщина левожелудочковой стенки составляет одиннадцать-четырнадцать миллиметров.
    Функцией левого желудочка является выброс обогащенной кислородом крови в аорту (соответственно в большой круг кровообращения), а затем через сеть более мелких артерий и капилляров происходит питание органов и тканей всего организма.

    Физиология

    При нормальных условиях левый и правый желудочки функционируют синхронно. Их работа происходит в две фазы: систола и диастола (соответственно, сокращение и расслабление). Систола, в свою очередь, подразделяется на два периода:

  • Напряжение: включает асинхронное и изометрическое сокращение;
  • Изгнание: включает быстрое и медленное изгнание.
  • Асинхронное напряжение характеризуется неравномерным сокращением мышечных волокон миокарда, вследствие неравномерного распределения возбуждения. Атриовентрикулярный клапан в это время закрыт. После того как возбуждение охватывает все волокна миокарда, а давление в желудочках увеличивается, клапан закрывается, а полость замыкается.
    После того как воздействующее на стенки желудочка давление крови возрастает до восьмидесяти мм рт. ст., а разница с давлением на аорту составляет 2 мм рт. ст., полулунный клапан открывается, и кровь устремляется в аорту. При возникновении обратного кровяного тока из аорты створки полулунных клапанов захлопываются.
    После этого желудочковый миокард расслабляется и через митральный клапан из предсердия кровь поступает в желудочек. Затем процесс повторяется.

    Дисфункция левого желудочка

    Выделяют систолическую и диастолическую дисфункции данной камеры сердца.
    При систолической дисфункции снижается способность желудочка выталкивать кровь из полости в аорту, что является наиболее распространенной причиной возникновения сердечной недостаточности.
    Подобная дисфункция, как правило, возникает вследствие падения сократимости, что приводит к уменьшению ударного объема.
    Диастолическая дисфункция левого желудочка — это снижение его способности наполнять кровью свою полость (то есть обеспечение диастолического наполнения). Данное состояние может приводить к вторичной гипертензии (как венозной, так и артериальной), что сопровождается одышкой, кашлем и пароксизмальным ночным диспноэ.

    Пороки сердца

    Бывают приобретенными и врожденными. Последние являются следствием нарушений развития в эмбриональном периоде. В категорию врожденных пороков включены неверно сформированные клапаны, дополнительные в левом желудочке либо с несоответствующей длиной хорды, незаращенная перегородка между желудочками, транспозиция (аномальное расположение) магистральных сосудов.

    При наличии у ребенка дефекта межжелудочковой либо межпредсердной перегородок, венозная и артериальная кровь смешиваются. Дети с подобными пороками при сочетании их с транспозицией сосудов, имеют синюшную кожу, что вначале является единственным симптомом.
    Если транспозиция присутствует в качестве изолированного порока, то гипоксия приводит к наступлению мгновенной смерти. В некоторых случаях (при обнаружении порока до рождения) возможно проведение операции.
    Проведение оперативного лечения необходимо и при других пороках левого желудочка (например, пороки клапана аорты либо митрального клапана).

    Левожелудочковая гипертрофия

    Характеризуется уплотнением стенки желудочка.

    Причинами данного состояния могут быть:

    • Постоянные длительные тренировки (профессиональный спорт).
    • Гиподинамия.
    • Курение табака.
    • Алкоголизм.
    • Болезнь Фарби.
    • Мышечная дистрофия.
    • Стрессы.
    • Патологии периферических сосудов.
    • Ожирение.
    • Атеросклероз.
    • Сахарный диабет.
    • Ишемия.
    • Гипертония.

    Вначале заболевание протекает бессимптомно, а по мере прогрессирования процесса возникает кардиалгия, обмороки, головокружения, утомляемость. Затем присоединяется сердечная недостаточность, характеризующаяся одышкой (в том числе и в покое).

    Левожелудочковая недостаточность

    Часто возникает на фоне:

    • Аортальных пороков.
    • Гломерулонефритов.
    • Гипертонической болезни.
    • Инфаркта миокарда.
    • Сифилитического аортита.
    • Кардиосклероза атеросклеротического.

    Характеризуется данная патология нарастающим цианозом, одышкой, слабостью, болями в сердце, нарушением работы других органов и так далее.

    Диагностика патологий левого желудочка

    • УЗИ (определение врожденных пороков);
    • ЭКГ;
    • МРТ;
    • КТ;
    • рентгенография грудной клетки;
    • ФКГ;
    • эхоКГ.

    Как лечить левый желудочек сердца

    Как упоминалось выше, пороки сердца чаще всего нуждаются в оперативном лечении.
    Гипертрофию левого желудочка сердца можно лечить сочетанием бета-блокаторов и \»Верапамила\». Такой метод позволяет уменьшить клинические проявления патологии. Кроме лекарственных средств, рекомендуется соблюдение диеты и отказ от вредных привычек, снижение веса и уменьшение количества потребляемой соли.
    Рацион следует обогатить кисломолочными и молочными продуктами, фруктами, морепродуктами и овощами. Кроме того, обязательным является сокращение количества жиров, сладостей и мучного. Рекомендуется умеренная физическая нагрузка.
    Кроме консервативной терапии, применяется и оперативное лечение, направленное на удаление участка гипертрофированного миокарда. Необходимо помнить, что данная патология развивается в течение нескольких лет.

    Если речь идет о левожелудочковой недостаточности, то в этом случае используют специальные \»сердечные\» препараты: \»Коргликон\», \»Коразол\», \»Строфантин\», \»Камфора\», \»Кордиамин\», а также ингаляции кислородом и постельный режим.

    http://fb.ru/article/316387/levyiy-jeludochek-serdtsa-stroenie-funktsii-patologii

    Справочник Эколога

    Здоровье твоей планеты в твоих руках!

    От желудочка сердца пресмыкающихся отходит

    Кровеносная система пресмыкающихся – представлена в организме животных двумя кровеносными кругами.
    Но за счет особого их устройства, а именно, неполного разделения, происходит частичное смешивание крови.

    Устройство системы кровообращения

    Пресмыкающиеся, на современном уровне их развития, являются обладателями сердец, состоящих из желудочка и двух предсердий:

    • каждое предсердие имеет индивидуальное отверстие, которое открывается в сердечный желудочек с клапаном, образованным складками внутренней оболочки;
    • неполная перегородка желудочка, в период напряжения сердечной мышцы полностью отделяет обе его части, что позволяет делить потоки крови с различным кислородным составом. Правая часть желудочка принимает венозную кровь, вытесненную артериальной составляющей крови из левого предсердия;
    • пульсирующая мускулистая часть сердца небольшого размера имеет три отходящих самостоятельных сосуда —
    • правый участок желудочка с венозной кровью, оснащен легочным кровеносным сосудом, который далее делится на правую и левую артерии, а левая часть желудочка с артериальной кровью наделена правой дугой аорты, от которой ответвляются подключичные сосуды. Средняя область желудочка имеет отходящий от него самый большой кровеносный сосуд — левую дугу аорты.

    Работа кровеносной системы пресмыкающихся

    Кровь из левой и правой дуг аорты сливается в спинной аорте, представляя смешанный поток. Больший процент составляет кровь, насыщенная кислородом, поступающая по кровеносным сосудам к тканям и всем внутренним органам, мускулатуре туловища, задним конечностям.

    кровеносная система пресмыкающихся фото
    Далее движение крови продолжается: по общему стволу правой дуги аорты, от левой артериальной части желудочка, который разделяется на две сонные артерии. ствол правой дуги делится на подключичные кровеносные сосуды, доставляющие кровь к передним конечностям.
    Правой дугой аорты, кровь, обогащенная кислородом, поступает в расположение мозга Перестройки венозной системы рептилий практически нет. Хвостовая вена подразделяется на два сосуда, которые принимают сосуды задних конечностей пресмыкающихся. Это тазовые кровеносные сосуды, которые отделяя воротные вены почек, соединяются в одну брюшную вену.
    Брюшная и воротная печеночные вены распадаются в печени на множество капилляров. Здесь происходит разрушение и обезвреживание токсичных веществ и совершается образование отработанных веществ, отложение запасов гликогена, продукта резерва глюкозы. После прохождения через печень происходит слияние капилляров в печеночные венозные сосуды, которые впадают в полую заднюю вену.

    строение кровеносной системы фото
    Полая вена, в которой содержится кровь из почек, впадает в правое предсердие. Сюда впадает кровь из кровеносных ветвей головы и шеи, подключичных вен. Левое предсердие принимает артериальную кровь из правой и левой вен легкого.

    Особенности кровеносной системы некоторых пресмыкающихся

    Кровеносная система представляет исключение для некоторых видов пресмыкающихся. Кровообращение крокодилов представляет систему, в которой нет разделения крови на венозную и артериальную. Они имеют сердце, имеющее четыре отделения: два желудочка и два предсердия. Перегородка желудочка этого млекопитающего полная, но в центре имеется отверстие. Оба потока крови исходящие из двух аорт в одну спинную — смешиваются.
    скачать dle 10.6фильмы бесплатно

    ЕГЭ 100 баллов. Биология. Самостоятельная подготовка к ЕГЭ

    Выберите один правильный ответ.
    1. Кожа у пресмыкающихся
    1) плотно прилегает к телу
    2) образует подкожные лимфатические мешки
    3) имеет много желез
    4) выполняет дыхательную функцию

    Круг кровообращения у пресмыкающихся

    Число пальцев у ящерицы равно
    1) пяти на всех конечностях
    2) пяти только на передних конечностях
    3) пяти только на задних конечностях
    4) четырем на передних и пяти на задних конечностях
    3. Неполная межжелудочковая перегородка имеется в сердце
    4. У ящерицы в левом предсердии кровь
    4) в сердце ящерицы только одно предсердие
    У ящерицы смешанная кровь течет по
    1) легочной артерии
    2) легочной вене
    3) правой дуге аорты
    4) левой дуге аорты
    У пресмыкающихся третье веко — это
    1) перепонка, защищающая глаза от механических повреждений
    2) перепонка, увлажняющая глаза
    3) подвижное веко, закрывающее глаз
    4) третьего века нет
    7. В слуховом аппарате у пресмыкающихся имеются
    1) наружное слуховое отверстие, среднее ухо и внутреннее ухо
    2) барабанная перепонка, среднее ухо и внутреннее ухо
    3) среднее ухо и внутреннее ухо
    4) только внутреннее ухо
    При размножении пресмыкающихся самцы
    1) вводят сперматозоиды в половое отверстие самки
    2) вводят сперматозоиды в клоаку самки
    3) прикрепляют комок спермы у входа в половое отверстие самки
    4) у разных видов могут быть разные варианты
    9. К ящеротазовым динозаврам относится
    10. Из современных рептилий наиболее близки к ископаемым котилозаврам представители отряда
    Животные, сочетавшие признаки амфибий и рептилий, называются
    12. Пресноводные черепахи — это животные, которые
    1) живут на суше, но размножаются в воде
    2) живут в воде, но размножаются на суше
    3) живут и размножаются в воде
    4) живут и размножаются на суше, но охотятся в воде
    Гадюка обыкновенная откладывает яйца
    3) в сухие листья
    4) яиц не откладывает
    14. Ядовитые змеи от общего числа всех змей составляют примерно
    15. Древнье гигантские ящеры царствовали в
    Выберите три правильных ответа.
    У рептилий венозная кровь течет по
    1) легочной артерии
    2) правой дуге аорты
    3) левой дуге аорты
    4) спинной аорте
    5) передней полой вене
    6) задней полой вене
    17. Характерной особенностью змей является
    1) отсутствие поясов конечностей
    2) отсутствие грудной клетки
    3) четырехкамерное сердце
    4) отсутствие барабанной перепонки
    5) сросшиеся прозрачные веки
    6) наружное оплодотворение
    К отряду Чешуйчатые относится
    1) плащеносная ящерица
    2) гадюка обыкновенная
    3) древесная игуана
    19. Ядовитыми змеями являются
    2) гремучая змея
    6) королевская кобра
    20. Развитие с метаморфозом происходит у
    1) обыкновенной гадюки
    2) древесной игуаны
    3) южноамериканской пипы
    4) желтобрюхой жерлянки
    5) обыкновенной чесночницы
    6) ломкой веретеницы
    Установите соответствие между пресмыкающимся и отрядом, к которому оно относится.

    Ключи к заданиям

    Сердце у пресмыкающихся трехкамерное

    Предсердия разделены полной перегородкой;. каждое открывается в желудочек самостоятельным отверстием, снабженным клапаном из полулунных складок.
    Желудочек имеет неполную перегородку,\» разделяющую его на две части: в момент систолы перегородка доходит до спинной стенки желудочка, на короткое время полностью разделяя его, что имеет значение для разделения потоков крови с разным содержанием кислорода (у крокодилов перегородка полная, но с отверстием в центре); Венозная пазуха слита с правым предсердием.
    Артериальный конус редуцирован и от разных участков желудочка отходят самостоятельно три сосуда. От правой части желудочка, содержащей венозную кровь, отходит легочная артерия, делящаяся на правую и левую; от содержащей артериальную кровь левой части желудочка начинается правая дуга аорты, от которой отделяются сонные и подключичные артерии; от средины желудочка отходит левая дуга аорты ( рис. 22 ). Обогнув сердце, левая и правая дуги аорты сливаются в спинную аорту.
    В легочную артерию поступает венозная кровь, в правую дугу аорты и в отходящие от нее сонные и подключичные артерии — артериальная, а в левую дугу аорты идет смешанная кровь. Поэтому в спинной аорте смешанная кровь с преобладанием артериальной; ею по отходящим от спинной аорты артериям снабжаются внутренние органы, туловищная мускулатура и задние конечности.
    Венозная система пресмыкающихся подверглась меньшим перестройкам. Хвостовая вена ( рис.

    Пресмыкающиеся

    22 ) в области таза делится на две подвздошные или тазовые вены, принимающие в себя вены от задних конечностей. Подвздошные вены отделяют от себя воротные вены почек и после этого сливаются в брюшную вену.
    Брюшная вена вместе с несущей кровь от кишечника воротной веной печени распадаются в печени на капилляры. В печени происходит детоксикация продуктов распада белка, начинается синтез продуктов выделения, отлагаются запасы гликогена и осуществляются некоторые процессы кроветворения.
    Капилляры воротной системы печени сливаются в печеночные вены, впадающие в проходящую через печень заднюю полую вену. Последняя образуется слиянием вен, выносящих кровь из почек, и впадает в правое предсердие.
    От головы кровь несут парные яремные вены. Соединяясь с подключичными венами, они образуют правую и левую передние полые вены, впадающие в правое предсердие. Левое предсердие принимает легочную вену, образовавшуюся слиянием правой и левой легочных вен (несут артериальную кровь).
    Сердце пресмыкающихся трехкамерное, как у земноводных. Однако в желудочке сердца есть неполная перегородка, которая препятствует смешению венозной и артериальной крови.
    Хотя частично кровь по-прежнему смешивается.
    В правое предсердие поступает венозная кровь от органов тела. В левое предсердие поступает артериальная кровь от легких. Далее из предсердий кровь попадает в общий желудочек, снизу имеющий неполную перегородку.
    Из верхней части желудочка выходят три артерии: легочная артерия, правая и левая дуги аорты.

    Желудочке сердца смешанная кровь

    Легочная артерия находится ближе к правому (венозному) предсердию. Поэтому при сокращении желудочка преимущественно заполняется венозной кровью. Эта кровь далее идет в сосуды легких, там обогащается кислородом и отдает углекислый газ.
    Правая дуга аорты отходит от желудочка ближе к левому предсердию, поэтому заполняется преимущественно артериальной кровью. Левая же дуга аорты отходит из середины желудочка и заполняется смешанной кровью.
    Левая и правая дуги аорты сливаются на спинной стороне, и далее несут кровь к органам тела.
    Однако до этого из правой аорты отходят сосуды, идущие к голове. Таким образом в голову попадает почти чистая артериальная кровь.
    По-сравнению с пресмыкающимися в кровеносной системе птиц произошли два прогрессивных изменения: их сердце стало четырехкамерным, венозная и артериальная кровь нигде не смешиваются.
    Сердце птиц крупное, сокращается очень часто (сотни раз в минуту), а следовательно кровообращение у них быстрое, кроме того в органы тела поступает чистая артериальная кровь. Все это позволило птицам стать теплокровными животными, температура их тела перестала зависеть от температуры окружающей среды, а значит, они смогли сохранять активность в неблагоприятных температурных условиях (в то время как земноводные и пресмыкающиеся в это время впадают в спячку).
    Главным компонентом кровеносной системы позвоночных (в том числе и птиц) является сердце.
    У птиц сердце состоит из двух предсердий и двух желудочков. Через правую половину сердца (правые предсердие и желудочек) проходит венозная кровь. Через левую половину сердца (левые предсердие и желудочек) проходит артериальная кровь. Следует помнить, что на схемах и рисунках правая половина сердца изображена слева, а левая — справа.
    От левого (содержащего артериальную кровь) желудочка отходит одна аорта. У пресмыкающихся отходило две дуги аорты (правая и левая). В кровеносной системе птиц осталось только одна — правая дуга аорты, которая начинает большой круг кровообращения. Выйдя из сердца, аорта разделяется на спинную аорту и сонные артерии.
    Сонная артерия несет артериальную кровь к голове. Спинная аорта несет кровь к остальным органам тела. От нее отходит множество более мелких артерий.
    В капиллярах артериальная кровь, отдав тканям кислород и забрав из них углекислый газ, становится венозной. Далее она собирается в более крупные вены (переднюю полую вену, которая несет кровь от головы, и заднюю полую вену, которая несет кровь от остальных органов тела) и поступает в правое (венозное) предсердие, откуда при его сокращении попадает в правый желудочек сердца.
    Так завершается большой круг кровообращения.
    Малый круг кровообращения у птиц начинается в правом (венозном) желудочке сердца, из которого выходит легочная артерия (хотя называется артерией, но несет венозную кровь). Далее общая легочная артерия ветвится на две легочные артерии (правую и левую), каждая из которых идет в свое легкое.

    Желудочке сердца смешанная кровь

    В легких кровь насыщается кислородом и по легочным венам (хотя называются венами, но несут артериальную кровь) возвращается в сердце, в его левое предсердие, откуда попадает в левый желудочек сердца. Так завершается малый круг кровообращения.
    Таким образом, кровеносная система птиц имеет два круга кровообращения.
    Большой круг обеспечивает кровообращение в органах тела, начинается в левом желудочке и заканчивается в правом предсердии. Малый круг обеспечивает кровообращение через легкие, начинается в правом желудочке и заканчивается в левом предсердии.
    Следует отметить, что частота сердечных сокращений у птиц в полете обычно возрастает более чем в 2 раза.

    В ходе эмбриогенеза птиц и черепах ген Tbx5 перестает работать в левой части сердца. Изображение авторов исследования
    Ученые обнаружили ген, который, вероятно, определяет появление в эволюции четрыхкамерного сердца — самого «продвинутого» варианта этого органа.
    Статья авторов появилась в журнале Nature. Редакция журнала поместила это исследование на его обложку. Краткое описание работы доступно на портале Science News.
    Эффективность работы сердца определяется его строением. Так, у рыб сердце двухкамерное, у земноводных — трехкамерное, в сердце птиц и млекопитающих четыре камеры. Количество камер в сердце рептилий до сих пор остается предметом споров. У ящериц и черепах два предсердия, а в желудочке находится мышечный барьер. Однако по анатомическим признакам его нельзя однозначно признать перегородкой.
    Авторы новой работы решили выяснить, сколько камер в сердце рептилий, ориентируясь на работу генов. Предыдущие исследования показали, что во время развития левой половины сердца у млекопитающих и птиц активен ген Tbx5. Ученые проверили активность этого гена при развитии сердец черепах и ящериц. На ранних стадиях развития Tbx5 работал на всей области желудочка. На более поздних этапах эмбриогенеза активность этого гена пропадала из правой части сердца черепах, но не из сердца ящериц.

    Кровеносная система пресмыкающихся

    Основываясь на этих данных, исследователи заключили, что черепахи обладают истинно четырехкамерным сердцем, а ящерицы — нет. Чтобы проверить, действительно ли Tbx5 определяет строение сердца, или его работа напрямую не влияет на этот параметр, ученые провели серию опытов на мышах. Когда исследователи «заставили» Tbx5 работать в ходе эмбрионального развития мышей так же, как у ящериц, сердце млекопитающих сформировалось трехкамерным.
    Полное выключение гена привело к аналогичному результату. Таким образом, Tbx5 оказался важным фактором, необходимым для образования перегородки в желудочке.
    Увеличение числа камер в сердце напрямую связано с эволюционным успехом организмов. Двухкамерный желудочек необходим для формирования двух кругов кровообращения. Один круг кровообращения не позволяет животным эффективно регулировать температуру тела. Теплокровные животные могут более эффективно осваивать различные экологические ниши.
    По материалам lenta.ru
    Другие новости по теме
    ? Palm анонсировала новый телефон
    ? Airbus решил придумать замену бортовым самописцам
    ? Sony анонсировала нетбук за 2000 долларов
    ? Минсвязи поддержало идею сохранения номера при смене сотового оператора
    ? Мировые поставки нетбуков выросли на 40 процентов за квартал
    Смотрите также: Hi-Tech, Интернет, Hardware, SoftNews

    http://ekoshka.ru/ot-zheludochka-serdca-presmykajushhihsja-othodit/

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector