Отличия дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности при легком сердце — Студопедия

Отличия дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности при легком сердце

1. При спирографическом исследовании получены следующие данные:
Рассчитайте жизненную емкость легких и оцените полученные данные.
2. При спирографическом исследовании получены следующие показания:
Рассчитайте тест Тиффно и оцените полученные данные.
3. По данным спирографии:
Рассчитайте КИО₂ и оцените полученные данные.
4. У больного бронхиальной астмой ОЕЛ составила 6500 мл. Как изменится структура общей емкости легких у данного больного?
5. При спирографическом исследовании выявлено:
Оцените полученные данные. С чем связано изменение МВЛ?
6. При спирографии получены следующие данные:
Рассчитайте РД. Оцените полученные результаты.
7. У больного отмечается выбухание левой половины грудной клетки. При перкуссии наблюдается тимпанический звук. Какой тип дыхательной недостаточности можно выявить при спирографическом исследовании? О каком заболевании идет речь?
8. При осмотре больного выявлена бочкообразная грудная клетка. Какой тип дыхательной недостаточности можно ожидать при спирографическом исследовании?
9. Больной 35 лет поступил с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой, затрудненный выдох, одышку при ранее допустимых нагрузках. Заболел год назад, когда после переохлаждения наблюдалось повышение t 0 до 37, 5 0 , кашель. Лечился самостоятельно. В последующем незначительный кашель продолжал беспокоить. Две недели назад перенес ОРЗ, после чего появились выше указанные жалобы.
При объективном обследовании общее состояние удовлетворительное. Кожный покров обычной окраски. Грудная клетка конической формы, равномерно участвует в акте дыхания. При перкуссии определяется ясный легочный звук. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие свистящие и басовые хрипы, ЧДД – 16\’. В анализе крови: Нв – 134 г/л, L – 90,6 · 10 9 /л, п/я – 4 %, с/я – 61 %, э — 2 %, л – 31 %, м – 2 %, СОЭ – 27 мл/час. В анализе мокроты: характер – слизисто-гнойная, лейкоциты – 20-25 в поле зрения цилиндрический эпителий в умеренном количестве. При спирографии:

http://studopedia.ru/11_131707_otlichiya-dihatelnoy-nedostatochnosti-i-serdechnoy-nedostatochnosti-pri-legkom-serdtse.html

Отличие одышки легочной от сердечной

Давление и одышка

• 1 Причины одышки и высокого АД
  • 1.1 Затрудненное дыхание при повышенном давлении
  • 1.2 Инфаркт миокарда
  • 1.3 Легочный васкулит
  • 1.4 Острая или хроническая левожелудочковая недостаточность

• 2 Одышка при низком давлении
  • 2.1 Тромбоэмболия легочной артерии
  • 2.2 Сердечная недостаточность
  • 2.3 Тампонада сердца
  • 2.4 Другие причины

• 3 Диагностика
• 4 Лечение патологии

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.
Любое отклонение артериального давления от нормы сопровождается рядом симптомов. Слабость и одышка характерны и для повышения АД, и для понижения. Тяжелое дыхание во время физической работы или занятий спортом — нормальное явление, но возникновение одышки в состоянии покоя свидетельствует о серьезных заболеваниях сердечно-сосудистой или дыхательной системы.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины одышки и высокого АД

Сердечная одышка сопровождается повышением или понижением артериального давления и возникает как следствие болезней сердца и сосудов.
Болезни, сопровождающиеся одышкой, разделяют на такие группы, как болезни органов дыхания, малокровие, болезни сердца. Одышка, возникающая при высоком давлении, относится к самой распространенной группе болезней — сердца и сосудов. Из-за сбоя в функционировании сердечной мышцы поражается кровообращение и ограничивается обеспечение кислородом всех тканей и органов, в т. ч. головного мозга, что провоцирует учащенное сердцебиение и затрудненное дыхание.
Вернуться к оглавлению

Затрудненное дыхание при повышенном давлении

Гипертония характеризуется интенсивной нагрузкой на сердце из-за высокого кровяного давления, что нарушает работу миокарда и провоцирует ряд неприятных симптомов, например, одышку. Чаще заболевание диагностируют у пожилых людей. Если вовремя не начать лечение, патология осложнится сердечной недостаточностью. Особенно затруднено дыхание при гипертоническом кризе. В это время из-за резкого скачка давления усиливаются все симптомы патологии, к которым относятся:

• чувство жара, приливы, покраснение лица;
• ухудшение состояния после стрессов или физической работы;
• потливость;
• боль в груди.

Вернуться к оглавлению

Инфаркт миокарда

Причной одышки может быть и инфаркт миокарда.
Патология отличается поражением некоторой части сердечной мышцы, которая отмирает и замещается соединительной тканью. В дальнейшем работа сердца ухудшится, т. к. рубец на сердце не способен сокращаться. Сердце не способно нормально функционировать, а кровообращение ухудшается. Из-за нехватки кислорода в организме появляется сильная одышка. Это явление очень опасно и требует незамедлительной медицинской помощи.
Вернуться к оглавлению

Легочный васкулит

Повышенным АД и одышкой проявляется узелковый периартериит. Патология характеризуется воспалением мелких сосудов, чаще всего, легочных, из-за чего кровообращение в легких нарушается. У человека появляется одышка и сердцебиение, как основные симптомы. Легочный васкулит сложно диагностировать, требуется специальное обследование.
Вернуться к оглавлению

Острая или хроническая левожелудочковая недостаточность

Хронический вид болезни формируется постепенно, острая форма характеризуется возникновением внезапных приступов. Поражение левого желудочка развивается как осложнение гипертонии или атеросклероза, а приступы удушья только усугубляют эти болезни. Симптомы патологии нередко проявляются ночью, и пациент забывает о нормальном ночном отдыхе. При хронической форме болезни состояние усугубляется в лежачем положении и пациенту приходится отдыхать сидя.
Вернуться к оглавлению

Одышка при низком давлении

Низкое артериальное давление организм пытается компенсировать за счет ускоренного сердцебиения. Интенсивная нагрузка на сердце при низком АД не позволяет обеспечить полноценное кровоснабжение организма, органам и тканям не хватает кислорода. В результате возникает одышка, чувство тяжести и сдавливания в области груди, а также головокружение и общая слабость. Причинами одышки могут быть некоторые заболевания, сопровождающиеся пониженным давлением.
Одышка — симптом опасных болезней, приводящих к смерти пациента. При возникновении приступов удушья нужно обязательно обратиться к врачу и пройти обследование.
Вернуться к оглавлению

Тромбоэмболия легочной артерии

При закупорке легочного сосуда тромбом, пришедшим из любой части тела с кровотоком, у пациента возникает сильная одышка, учащается сердцебиение, падает давление, синеет кожа, выделяется холодный пот. Постепенно одышка становится удушьем. Патология приводит к таким осложнениям, как сердечная недостаточность, асцит, поражение печени и селезенки и может обернуться летальным исходом.
Вернуться к оглавлению

Сердечная недостаточность

При сердечной недостаточности появляеться чувство нехватки воздуха и одышка.
Недостаточность сердца — комплекс симптомов, вызванных нарушением работы миокарда. Основным проявлением патологии является одышка, которая на ранних этапах развития возникает при ходьбе, а затем и в состоянии покоя (даже во сне), когда в норме ее быть не должно. Недостаточность может протекать на фоне низкого давления или при артериальной гипертензии, и сопровождается отеками, головокружениями, слабостью, перебоями и учащением сердечного ритма.
Вернуться к оглавлению

Тампонада сердца

При тампонаде сердца в перикарде (околосердечной сумке) накапливается жидкость, которая давит на миокард. Нарушается кровообращение, сокращения сердца ограничены. Патология возникает в результате травм или как следствие некоторых болезней, например, перикардита. При этом состояние пациента тяжелое. Наблюдается одышка, снижение АД, тахикардия.
Вернуться к оглавлению

Другие причины

Сочетание одышки и пониженного артериального давления возникает при таких патологиях, как:

• Анемия. Из-за недостатка в организме кислорода возникает гипоксия. Давление резко падает, человеку становится трудно дышать, учащается сердцебиение.
• Вегетативная дистония. Неврологическое заболевание, проявляющееся пониженным АД, головокружением, затрудненным дыханием. Состояние ухудшается из-за стрессов.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

При одышке проводиться комплексная диагностика, МРТ одно из них.
Устранить одышку можно только после выявления ее причины. Для этого подбирают такие методы диагностики, которые способны определить наличие воспалительных процессов в организме, нарушения в работе сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системы. К ним относят:

• сбор анамнеза, общий осмотр;
• клинический и биохимический анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенография органов грудной клетки;
• электрокардиограмма, эхограмма;
• КТ и МРТ сердца и сосудов.

Чтобы устранить одышку, нужно обеспечить пациенту приток свежего воздуха, ограничить физическую активность, дать успокоительное, например, настой валерианы.
Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Борьба с затрудненным дыханием при повышенном или пониженном давлении зависит от причины патологии. Без выявления провоцирующего фактора устранить этот неприятный симптом невозможно. Терапия подбирается пациенту индивидуально после диагностики, с учетом сопутствующих болезней. Симптоматическое лечение не принесет плода, а самолечение усугубит ситуацию. Важно помнить, что затрудненное дыхание в спокойном состоянии (а иногда и при физической нагрузке), может говорить об опасных процессах в организме, которые способны привести к летальному исходу и отказ от медицинской помощи может стоить человеку жизни.

Симптомы и лечение почечной гипертонии

Патологии сердечно-сосудистой системы занимают первое место среди причин повышенной смертности среди работоспособного населения. Диагноз «гипертоническая болезнь» устанавливается врачом кардиологического профиля и требует пожизненной медикаментозной терапии, соблюдения специфической диеты и двигательного режима.
Выделяют различные виды артериальной гипертензии, одним из наиболее опасных видов считается почечная гипертония. Уровень артериального давления (АД) образуется на основе взаимодействия сердечной мышцы, сосудистого сопротивления и работы почек. Именно о почечной этиологии гипертонии пойдет речь в этой статье, разберем причины ее появления, методы диагностики и лечения.

Почечная гипертония – что это такое?

Современная медицинская классификация выделяет первичную и вторичную артериальную гипертонию. Гипертония почечной этиологии является вторичной и связана с первичными поражениями почечного кровотока и работы юкстагломерулярного аппарата. Статистика утверждает, что более чем у пяти процентов людей с наличием повышенного внутрисосудистого давления патология связана именно с нарушением работы почек.
Физиология человеческого организма устроена таким образом, что именно почки способны повысить давление благодаря снижению выведения через мочевыводящие пути воды и молекул соли. Увеличение объема циркулирующей крови за счет жидкого компонента позволяет восстановить показатели АД в случае его патологического снижения и наоборот.

Причины, симптомы и специфика почечной гипертонии

При возникновении некоторых заболеваний физиологические механизмы нарушаются, и возникает стойкое повышение артериального давления.
К патологиям, способным вызвать вторичную почечную гипертонию относятся такие:

• хронические или острые воспалительные процессы в системе почечного фильтра;
• поликистизное поражение почек;
• туберкулезная контаминация почечной ткани;
• гидронефроз;
• амилоидоз;
• нарушения работы почечной ткани, вызванное сдавливанием паренхимы увеличенной плодом маткой у женщин;
• врожденное или приобретенное сужение почечных артерий;
• общесистемные соединительнотканные патологии.

Специфика почечной гипертонии связана с механизмом ее возникновения, из-за задержки в организме воды повышается не только постнагрузка на миокард, но и преднагрузка, что проявляется повышением не только систолического, но и диастолического давления. Параллельно обычно наблюдается присутствие болевого синдрома в области поясницы, что связано с первичным заболеванием, вызвавшим развитие гипертензии.
Выделяют как специфические, так и неспецифические клинические проявления этого заболевания. К общим относятся такие:

• снижение работоспособности;
• появление постоянной головной боли;
• рост частоты сердечных сокращений;
• появление чрезмерной отечности нижних конечностей и лица;
• синюшная окраска периферических тканей, покраснение склер;
• повышенная раздражительность.

К более специфическим симптомам почечной гипертонии относят:
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• рост систолических и диастолических показателей артериального давления;
• появление болей в области поясницы;
• уменьшение суточного количества мочи;
• повышение температуры;
• нарушение зрения;
• шум при аускультации в зоне проекции ответвления почечных артерий;
• наличие различных показателей АД на правой и левой конечности.

В чем опасность заболевания?

Повышение внутрисосудистого давления опасно значительным ростом риска развития поражения так называемых органов-мишеней. К ним относятся сосуды головного мозга, сердечной мышцы, легких и даже артерии сетчатки. В случае отсутствия должного лечения при гипертензии, может возникнуть отек легочной ткани, геморрагический инсульт головного мозга, инфаркт миокарда или кровоизлияние в сетчатку. Почечная гипертония имеет больший риск возникновения подобных осложнений, так как она носит более постоянный характер, а также при ее наличии, повышается не только систолический показатель, но и диастолический.

Злокачественная почечная гипертония

Современная классификация почечной гипертонии выделяет доброкачественную и злокачественную форму заболевания. Наиболее агрессивным и опасным считается злокачественное течение патологии, так как при ее возникновении показатели АД превышают 220 на 130 мм рт. ст. Параллельно наблюдается поражение сосудов сетчатки третьей-четвертой степени и некроз артериол почечной паренхимы.
Вторая патология выявляется при помощи забора материала для биопсии. Обычно диагноз устанавливается, не основываясь на такой травматичной процедуре, достаточно выявить указанные цифры АД и наличие поражения органов-мишеней. Еще одной опасной особенностью этой формы патологии является быстрое прогрессирование. В некоторых клинических случаях наблюдается стойкое повышение показателей давления с нормальных до критических на протяжении одних-двух суток.
Ранее такие больные жили не более одного года, но с появлением эффективных лекарственных средств, оказывающих влияние на артериальное давление, уже пятилетняя выживаемость превысила восемьдесят процентов. Большинство смертельных исходов связаны с развитием тяжелой ишемии сердечной мышцы.

Доброкачественная почечная гипертония

Доброкачественная форма повышения артериального давления, вызванная нарушением работы почек, характеризуется наличием повышенных показателей при тонометрии. Отличие от злокачественной заключается в отсутствии резких скачков, способных привести к поражению органов-мишеней. Такая форма заболевания тяжело поддается купированию при помощи гипотензивных препаратов.
Классическими симптомами доброкачественной почечной гипертонии являются:

• головокружение;
• шум в ушах;
• приступы тревожного состояния;
• одышка;
• слабость.

Диагностика и лечение почек при гипертонии

Определить наличие заболевания может только специалист терапевтического профиля. После появления вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу для проведения полноценной диагностики. Из-за длительного пренебрежения своим здоровьем и несерьезного отношения к состоянию своего организма, люди часто доводят свои болезни до тех стадий, когда стандартная консервативная терапия уже малоэффективна.
Для того чтобы предупредить подобные явления, следует регулярно проходить профилактические осмотры у своего семейного врача.
Для выявления диагноза «почечная гипертония» доктор применяет такие диагностические методы:

• проведение расспроса по поводу жалоб;
• объективный осмотр, во время которого производится определение показателей АД, пальпация и перкуссия;
• выясняется наличие отягощенного семейного анамнеза.

Для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики, используются такие методы:

• общий клинический анализ крови и мочи;
• ультразвуковая диагностика почек и органов малого таза с определением кровотока в указанной области по методике, использующей эффект Доплера;
• урографическое исследование;
• сцинтиграфия;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография;
• на заключительном этапе для установления точного диагноза показано произведение биопсии почек.

Препараты для лечения почечной гипертонии

Для лечения почечной гипертензии, применяются как хирургические, так и медикаментозные методы. Терапия при помощи препаратов является более щадящей и консервативной. Развитие фармацевтической отрасли позволило получить большое количество эффективных средств.
К ним относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, они способны угнетать работу юкстагломерулярного аппарата и нормализировать уровень АД, к ним относятся:

Хирургическое лечение

Более радикальным методом коррекции состояния таких больных считается оперативное вмешательство. Оно является эффективным при стенозе почечных артерий, в этом случае производят баллонную ангиопластику, что восстанавливает нормальный почечный кровоток и стабилизирует показатели АД. Хирургические методы применяются также при развитии опухолей, кист и других тел, сдавливающих сосуды почки или ее паренхимы.

Профилактика гипертонии при заболеваниях почек

На сегодняшний день не существует специфических методов профилактики почечной гипертонии. К неспецифическим методам относят:

• соблюдение здорового образа жизни;
• занятия спортом;
• соблюдение диеты с небольшим содержанием соли до 5 грамм;
• избавление от избыточной массы тела;
• лечение основных заболеваний, способных вызвать поражение сосудов и паренхимы почек.

http://progipertoniya.ru/narodnye-sredstva/otlichie-odyshki-legochnoj-ot-serdechnoj/

Одышка – признак патологии сердца или легких

Субъективное ощущение острой нехватки воздуха с увеличением частоты дыхательных движений указывает на наличие опасной патологии. Одышка характерна для сердечно-легочных и сосудистых заболеваний, когда нарушается кровообращение или снижается насыщение крови кислородом. Любые проблемы с дыханием – это весомая причина для обращения за медицинской помощью, особенно при исходном наличии кардиальной патологии.

Легкие обеспечивают полноценное обеспечение организма кислородом
В нормальном состоянии человек совершает 16-20 дыхательных движений в минуту. При различных физиологических или патологических ситуациях, когда возникают проблемы с кровотоком и дыханием, может появиться одышка (учащение дыхательных движений свыше 20 в минуту называют тахипноэ). Выделяют следующие виды патологичного дыхания:

• легкое тахипноэ (около 20-25 дыхательных движений) – чаще всего является проявлением физиологического состояния (физическая нагрузка, стрессовая ситуация, эмоциональный всплеск) или является признаком общего заболевания с подъемом температуры или малокровием;
• сильная одышка (от 30 и выше) – относится к серьезным симптомам сердечно-легочной патологии.

В зависимости от особенностей дыхания выделяют:

• одышка с нарушением вдоха (инспираторная);
• проблема сильнее выражена на выдохе (экспираторная);
• смешанное тахипноэ (нарушен каждый эпизод вдох-выдох).

При любом варианте надо точно выяснить факторы, провоцирующие проблемное дыхание. Особенно это важно при имеющейся ишемической болезни сердца или на фоне болезней легочной системы.

Одышка – каковы причины

Основа тахипноэ – кислородная недостаточность: острая нехватка живительного газа заставляет организм снова и снова вдыхать воздух. Основными причинами одышки являются:

В каждом конкретном случае необходимо максимально быстро выяснить причину, чтобы предотвратить неблагоприятный исход для человека.

Нарушение дыхания при болезнях сердца

Самый частый вариант патологии дыхания – сердечная одышка. Нехватка воздуха объясняется нарушением работы сердечной мышцы при следующих состояниях:

• стенокардия;
• пороки сердца (врожденные и приобретенные);
• кардиомиопатия;
• воспаление – миокардит, эндокардит;
• аневризма аорты;
• осложненная артериальная гипертензия.

Крайне важно вовремя распознать болезнь и создать условия для предотвращения острых ситуаций, провоцирующих сильное тахипноэ с формированием нарушения кровотока по коронарным артериям.

На фоне сердечной недостаточности может возникнуть тахипноэ

Дыхательные проблемы при легочных заболеваниях

Заболевания легочной системы всегда оказывают негативное влияние на дыхание. Типичными болезнями с учащением дыхательных движений являются:

• пневмония;
• бронхиальная астма;
• острый бронхит;
• бронхоэктатическая болезнь;
• эмфизема легких;
• рак легких.

Необходимо замечать все симптомы, указывающие на серьезные проблемы с легочной системой – часто в сочетании с тахипноэ возникают хрипы, боль в груди, кровохарканье. Вовремя обратившись к специалисту, можно предотвратить неблагоприятный исход болезни.

Жизнеугрожающие состояния

Худшими вариантами тахипноэ являются опасные для жизни состояния и заболевания. Экстренная медицинская помощь потребуется на фоне следующих проблем:

• травма груди с кровоизлиянием в легкие;
• пневмоторакс (попаданием воздуха в плевральную полости при травме);
• массивное кровотечение с резким снижением количества крови в организме;
• инфаркт миокарда;
• кома любого происхождения;
• травма головы с повреждением дыхательного центра;
• опухоль головного мозга;
• острая почечно-печеночная недостаточность.

От скорости оказания помощи зависит жизнь человека, поэтому надо незамедлительно вызвать реанимационную бригаду и максимально быстро оказаться в лечебном учреждении.

Одышка при других болезнях и состояниях

Менее опасна одышка, связанная с общими болезнями или психиатрическими нарушениями. Дыхательные проблемы могут возникнуть на фоне следующих состояний:

• тяжелая анемия (малое количество гемоглобина не способно обеспечить ткани и органы кислородом);
• высокая температура при любом остром воспалении;
• истерика или невроз (на фоне истерического приступа частота дыхания может достигать 60-70 в минуту).

Возникающая внезапно одышка – это симптом, указывающий на острую ситуацию в сердечно-сосудистой или дыхательной системе. Важно быстро среагировать – вызвать помощь и помочь человеку дождаться врача.

http://parashistay.ru/odyshka-priznak-patologii-serdtsa-ili-legkih.html

Отличие одышки сердечной от легочной

Одышка
Одышкой называют дыхательные нарушения с ощущением нехватки воздуха. Точный механизм, лежащий в основе одышки, остается непонятным. Общепризнанной концепцией является несогласованность между дыхательным центром в ЦНС (\»моторная команда\» респираторной системы) и вентиляцией, которая подчиняется дыхательному центру.
Считают, что возникновение одышки связано с двумя факторами: интенсивностью рефлекторной стимуляции моторного центра головного мозга (волевая стимуляция не является фактором) и степенью, до которой механическая патология в респираторной системе (обструкция или рестрикция) препятствует активности дыхательных мышц.
Одышка может возникать из-за интенсивной рефлекторной стимуляции дыхания вследствие пневмонии, внезапного нарушения кровотока по ветвям легочной артерии (ТЭЛА), отека легочной ткани, механических нарушений в дыхательной системе (например, обструкция дыхательных путей) или патологии диафрагмы.
Острая одышка может быть проявлением легочного и / или сердечного заболевания. Сердечные заболевания, которые могут спровоцировать одышку, включают систолические или диастолические дисфункции левого желудочка, аритмии, клапанные поражения, патологию перикарда, инфаркт миокарда и внутрисердечное или внесердечное шунтирование крови. Одышка может быть также психогенного происхождения.
Каждый человек осознает степень затруднения дыхания по-разному. Можно легко ошибиться в тяжести заболевания, если, например, очень терпеливый человек жалуется только на умеренную одышку.
К основным моментам, которые помогают отличить сердечную причину внезапной одышки от легочной, принадлежат резкое начало, которое дает серьезные основания заподозрить пневмоторакс (особенно у молодого и во всех других отношениях здорового человека), и ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии (особенно у больного, который длительное время был неподвижным).
Более постепенное возникновение одышки наблюдается при пневмонии, бронхиальной астме, отеке легких или при неврологических или мышечных заболеваниях. При рентгенографии органов грудной клетки нередко обнаруживается пневмоторакс, инфильтрат или отек сердца, которые помогают отличить сердечную причину отека от несердечной. ТЭЛА, которая нередко случается при сердечно-сосудистых заболеваниях, может проявиться внезапным усилением одышки, увеличением вентиляции и снижением РаСО2 (содержание углекислого газа в крови). При возникновении одышки для дифференциации пневмонии от отека легких часто требуется бронхоальвеолярный лаваж и идентификация инфекционного возбудителя.
Причины.
Анамнез человека, у которого возникла одышка, может дать очень ценную информацию о ее характере. Первым делом обращают особое внимание на скорость нарастания одышки. Внезапное начало (некоторые больные даже могут замечать, с какого вдоха началась одышка) дает серьезные основания заподозрить ТЭЛА или пневмоторакс. Пневмоторакс является более вероятным диагнозом у молодого здорового человека без каких-либо заболеваний в анамнезе. И наоборот, ТЭЛА подозревают в первую очередь, если больной имеет известные факторы риска возникновения тромбоза глубоких вен (например, вынужденный постельный режим в течение нескольких дней).
Причиной подострого начала одышки может быть острая пневмония, астма, отек легких (сердечный или несердечный) или паралич диафрагмы.
Наличие кашля и лихорадки мало помогают в диагностике пневмонии, поскольку каждый из этих симптомов или оба могут также случаться при ТЭЛА или отеке легких. Однако отсутствие кашля и / или лихорадки делает вероятность диагноза пневмонии очень низкой. В то же время у пациентов со скомпрометированной иммунной системой (особенно если они имеют положительную реакцию на вирус СПИДа) усиление одышки часто является единственным симптомом пневмонии.
Симптомы и диагностика.
Диагноз астмы или обострение хронического бронхита, как причины усиления одышки, обычно удается установить на основе анамнеза больного, характерных свистящих хрипов, которые сопровождают одышку, и при отсутствии дыхательных шумов в тяжелых случаях.
Отек легких (сердечный или несердечный) проявляется подострым возникновением одышки. Острый кардиогенный отек легких часто сочетается с кашлем и пенистой, с примесью крови, мокротой. Сердечную причину диагностируют, если имеются такие симптомы, как головокружение, сердцебиение и обмороки, указывающие на острый инфаркт миокарда.
Некардиогенный отек легких сочетается с нарастающей гипоксемией и ему в основном предшествует возникшее несколькими часами ранее какое-то поражение легких или нервной системы. Например, это может быть недавняя травма, которая привела к перелому ребра, контузии легких или пневмотораксу. Головокружение в анамнезе, парестезии в околоротовом участке или дистальных отделах конечностей и боль в груди могут указывать на синдром гипервентиляции.
Недавнее путешествие или иная вероятность контакта с инфекционным возбудителем может указывать на пневмонию. Профессиональный анамнез может выявить обстоятельства, при которых могла произойти ингаляция органических или неорганических частиц, спровоцировавших реакцию гиперчувствительности или острое токсическое поражение легких. Охриплость или афония указывают на патологию верхних дыхательных путей.
Неврогенное или мышечное заболевание иногда бывают причиной слабости дыхательных мышц, что приводит к одышке. Начало в основном постепенное, но одышка может возникнуть и быстро.
Обследование грудной клетки позволяет выявить признаки основного заболевания. Это может быть отек легких, увеличение размеров сердца, сопровождающееся ритмом галопа, консолидация доли легкого, пневмоторакс, экспираторные свистящие хрипы — или вообще полное отсутствие патологических изменений. При диагностике одышки часто проявляются признаки билатерального паралича диафрагмы. Когда больной находится в горизонтальном положении, процесс дыхания усложняется, поскольку живот втягивается, а не выпячивается при вдохе.
Хотя при аускультации больных с право- или левожелудочковой недостаточностью часто выявляется патологический третий тон, этот признак вовсе не обязательно указывает на то, что сердце является причиной одышки. Патологический правожелудочковый третий тон может выслушиваться и у пациентов с первичной или вторичной легочной гипертензией.
Отек легких подозревают, когда над обоими легкими в нижних отделах в конце вдоха выслушивается крепитация, тогда как грубые локализованные хрипы свидетельствуют за пневмонию. При обструкции дыхательных путей выслушивают экспираторные хрипы, а в тяжелых случаях — экспираторные и инспираторные. Односторонний тимпанит при перкуссии и отсутствие дыхательных шумов свидетельствуют о пневмотораксе.
Если четвертый тон проводится в надгрудинную ямку, то он обычно связан с патологией левого желудочка. Четвертый тон, проводимый в правую внутреннюю яремную вену, происходит из правого желудочка.
Рентгенографию грудной клетки осуществляют всем пациентам с острой одышкой, поскольку этот метод лучше всего выявляет ее причину. Результаты обследований ТЭЛА принимают в расчет, когда при рентгенографии грудной клетки не проявляют патологии у пациента, у которого внезапно возникла одышка и имеются соответствующие факторы риска, а именно длительная иммобилизация (вследствие острого заболевания, хирургического вмешательства, пожилого возраста и т.п.) или патология факторов свертывания крови. Пневмоторакс, легочный инфильтрат и отек легких обычно сразу видны на рентгенограмме. Хотя размер силуэта сердца помогает отдифференцировать сердечный и несердечный отек легких, однако этот признак не является надежным.
На ранних стадиях пневмонии у иммуноскомпроментированных пациентов на рентгенограмме часто выявляются лишь незначительные нарушения. Иногда наблюдают локализованное или генерализованное нежное затмение или умеренные изменения по типу ретикулонодулярных. Относительно нормальная рентгенограмма не исключает раннее инфицирование таким возбудителем, как Pneumocystis carinii.
Данные ЭКГ помогают отличить сердечные причины внезапной одышки от несердечных у больных без предварительного анамнеза сердечных заболеваний.
Анализ газового состава артериальной крови является методом исключения. Нормальные показатели, без повышения альвеолярно-артериального градиента, указывают на отсутствие существенной патологии легких и заставляют подозревать психогенную причину одышки.
Трудности в диагностике одышки возникают у людей, которые уже имели сердечные или легочные заболевания, ведь у большинства из них есть определенная степень одышки в покое или при нагрузке. Возникновение нового заболевания может усилить одышку, и для успешного лечения необходимо будет дифференцировать эту новую причину.
У больных с сердечно-сосудистыми (СС) заболеваниями всегда в первую очередь подозревают ТЭЛА, ведь они являются факторами риска возникновения эмболии. Выявление тромбоза глубоких вен (неинвазивными или инвазивными методами) делает этот результат обследований более вероятным. Радиоизотопное вентиляционно-перфузионное сканирование легких не помогает установить результаты обследований ТЭЛА у пациентов, имеющих СС заболевания и для подтверждения или исключения этой ургентной патологии обычно проводят ангиографию легочной артерии.
Наличие пневмоторакса очевидно при рентгенографии у пациентов с СС заболеваниями, однако различить пневмонию и отек легких у этих больных достаточно сложно. Гнойная мокрота, лихорадка, лейкоцитоз указывают на пневмонию, однако итоги обследований могут требовать детальных методов обследования, включающих бронхоальвеолярный лаваж, бактериологическое, вирусологическое исследование и исследования на грибки материала, взятого щеточкой.
Наибольшие трудности в диагностике возникают у пациентов, в анамнезе которых сердечные заболевания и обструкция дыхательных путей. Внезапное возникновение одышки может быть следствием обострения любого из этих заболеваний. В таких случаях стараются четко определить любые изменения состояния сердца (ферменты, ЭКГ, ЭхоКГ) и функции легких (с помощью спирометрии и определения газов артериальной крови). В большинстве случаев эти обследования указывают на причину усиления одышки.
В некоторых случаях быстрым диагностическим методом является определение давления заклинивания в легочных капиллярах во время эпизода одышки (с помощью катетера Свана-Ганза). Если давление повышено (нормальным считают давление менее 12 см водного столба), наиболее вероятной причиной внезапной одышки является сердечная патология. Этот метод является инвазивным, однако при выполнении опытным специалистом занимает менее 30 минут, а осложнения и смертность, связанные с ним, встречаются очень редко.
Также указать на первичную основную причину, которая лежит в основе внезапной одышки, может пробная терапия, при которой последовательно пытаются оптимизировать лечение в направлении сердечной и легочной системы. Например, сначала назначают диуретик, сердечный инотропный препарат или периферический вазодилататор в оптимальных дозах. Если одышка продолжается, тогда переходят на пульмонологические препараты, а именно бронходилататоры и кортикостероиды.
У небольшого числа больных не удается выявить органических причин внезапной одышки, и причина у них, вероятно, является психогенной.
Лечение.
Лечение проводится в зависимости от причины и заключается в применении кислорода, лечебных физнагрузках, респираторной поддержке и хирургической редукции.

http://med-saitik.ru/zabolevaniya-serdtsa/odyshka

Одышка — это нарушение частоты, ритма или глубины дыхания, сопровождающееся, как правило, ощущением недостатка воздуха.
Если нервная регуляция дыхания не нарушена, одышка имеет компенсаторное значение (она направлена на восполнение недостатка кислорода и выведение избытка углекислоты). Дыхание — сложный рефлекторный акт, в котором участвуют: кора головного мозга, дыхательный центр, спинальные нервы, мышцы грудной клетки, диафрагма, легкие, сердечно-сосудистая система и кровь, транспортирующая газы. Клинические проявления одышки зависят от звена, в котором развились нарушения.
Одышка центрального типа связана с расстройством корковой регуляции дыхания или первичным поражением дыхательного центра. При неврозах (чаще всего истерических) одышка характеризуется весьма поверхностным дыханием с резким тахипноэ (см.) — иногда до 50—70 дыханий в 1 мин. («собачье дыхание»). Задача фельдшера успокоить больного, переключить его внимание, попытаться заставить задержать дыхание, затем дышать глубоко и медленно. Одновременно дают успокаивающие средства: настойка валерианы (1 чайную ложку на 30 г воды), адалин 0,5 г внутрь, вводят пипольфен 2 мл 2,5% раствора внутримышечно.
Поражения дыхательного центра, особенно при отравлениях снотворными или наркотиками, проявляются обычно угнетением дыхания (уменьшение глубины и частоты) и нарушением его ритма (см. Дыхание). В этих случаях применяют средства, возбуждающие дыхательный центр,— кордиамин 5 мл внутривенно, кофеин-бензоат натрия 2 мл 20% раствора подкожно или эуфиллин 10 мл 2,4% раствора с 10 мл 40% раствора глюкозы внутривенно.
При уменьшении объема дыхания вследствие нарушения подвижности диафрагмы или грудной клетки (метеоризм, кифосколиозы, боль в груди и т. п.) или заполнении жидкостью плевральной полости (например, при гидротораксе), при физической нагрузке быстро развивается тахипноэ. Диагностике помогают признаки основного процесса (вздутый живот, кифосколиоз и т. д.). Лечение направлено на ликвидацию причины — пункция плевры при гидротораксе, газоотводная трубка при метеоризме и т. д.
Легочная одышка может быть связана с уменьшением поверхности и недостаточной растяжимостью (рестрикцией) легочной ткани, уменьшением бронхиальной проходимости (обструкцией) или нарушением диффузии газов в альвеолах. Рестриктивный тип одышки (обычно при пневмосклерозах) характеризуется затрудненным вдохом (инспираторная одышка) и коротким выдохом. Так как уменьшена жизненная емкость легких (см.), границы легких стоят высоко, глубина вдоха ограничена. В легких нередко выслушиваются хрипы.
Диффузионная недостаточность легких, часто сочетающаяся с рестрикислотивным процессом (пневмосклерозы), характеризуется резкой одышкой с тахипноэ и выраженным «черным» цианозом (см.) кожи и слизистых оболочек. Одышка и цианоз заметно увеличиваются при малейшей физической нагрузке. Лечение должно быть направлено на устранение причины одышки.
Наиболее часто легочная одышка связана с нарушением бронхиальной проходимости вследствие спазма бронхов, их отека или закупорки мокротой. Так как степень бронхиальной обструкции изменчива, одышка неодинаково выражена в разные дни, иногда исчезает совсем, иногда достигает степени удушья. Характерны удлиненный и затрудненный выдох (экспираторная одышка), набухание на выдохе шейных вен (из-за повышения давления в грудной полости) и признаки эмфиземы легких (см.). Большинство больных с такой одышкой, в отличие от больных с сердечной одышкой, может лежать низко в постели; конечности обычно теплые. При бронхиальной астме (см.) в легких прослушиваются свистящие сухие хрипы на выдохе, слышные иногда на расстоянии.
Лечение — бронхорасширяющие средства: эфедрин по 0,025 г, или белладонна по 0,015 г внутрь, или теофедрин по 1/2—1 таблетке внутрь, или эуфиллин 1 мл 24% раствора внутримышечно (индивидуальный подбор лекарства и дозы); при затрудненном отделении мокроты — отхаркивающие средства (см.).
Сердечная одышка развивается вследствие недостаточности левого сердца, что проявляется либо малым сердечным выбросом, либо застоем крови в легких, либо сочетанием того и другого. При малом сердечном выбросе нарушается питание головного мозга, поэтому одышка соответствует клинически одышке центрального типа, но увеличивается при физической нагрузке. Застой крови в легочных венах нарушает газообмен и условия вентиляции легких. В таких случаях частота и глубина дыхания возрастают, наступает ортопноэ (см.). Такая одышка может возникнуть ночью во сне (см. Сердечная астма), но чаще после физической нагрузки. Сердечная одышка часто сочетается с отеками и акроцианозом (см.), конечности холодные. В легких нередко прослушиваются мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы, а при развитии отека легких — и крупнопузырчатые. Вследствие многообразия механизмов, формирующих сердечную одышку, лечение ее должно быть комплексным, включающим препараты наперстянки, мочегонные средства, назначаемые врачом. В неотложных случаях фельдшер должен придать больному полусидячее положение, успокоить его, дать седативные средства (как при одышке центрального типа), кислород; ввести в вену медленно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина с 10 мл 40% раствора глюкозы (если больной не получал препаратов наперстянки!), дать 50 мг гипотиазида или 40 мг лазикса внутрь.
Гематогенная одышка обусловлена влиянием на дыхательный центр кислых веществ при ацидозе или продуктов нарушенного обмена (например, при недостаточности почек или печени). Ацидоз вызывает значительное увеличение частоты и глубины дыхания (полипноэ). В тяжелых случаях (например, при диабетической коме) дыхание становится шумным («большое и шумное дыхание Куссмауля»). Лечение—борьба с ацидозом (см. Оживление организма).
Часто у больных, страдающих сердечными и легочными заболеваниями, патогенез одышки бывает смешанным (например, сердечная одышка может осложниться уменьшением дыхательных экскурсий за счет метеоризма, асцита или «дыхательной паникой» за счет гипоксии мозга и т. п.). Поэтому при лечении следует учитывать признаки и тех типов одышки, которые у конкретного больного не являются ведущими.
Одышка (диспноэ; от греч. dyspnoia — затрудненное дыхание) — ощущение затруднения дыхания, объективно сопровождающееся изменением его частоты, глубины и ритма.
Одышка обычно имеет компенсаторный характер и возникает в связи с необходимостью поддержать должный газовый состав крови. У практически здоровых людей одышка может возникнуть при большой физической нагрузке, когда в крови накапливаются в избыточных количествах недоокисленные продукты обмена и развивается физиологическое состояние кислородной задолженности. При этом возникают чувство утомления, ощущение недостатка воздуха, учащенное дыхание. В таких случаях одышка становится важным физиологическим защитным механизмом, предупреждающим перегрузку организма. Защитная роль одышки такого происхождения становится понятной, если учесть, что дыхание регулируется ЦНС. Дыхательный центр рефлекторно реагирует на постоянно получаемые экстеро- и интероцептивные импульсы и гуморальные влияния, идущие к нему в связи с тем или иным состоянием обменных процессов в организме.
Нередко нарушения дыхания не сопровождаются ощущением недостатка воздуха. Такие состояния могут возникать при быстром подъеме на высоту, при недостатке кислорода во время работы в дыхательных аппаратах, при отравлении окисью углерода и др. В таких случаях наблюдается весьма учащенное дыхание, однако неприятное ощущение недостатка воздуха может отсутствовать.
Одышка возникает при целом ряде заболеваний и как клинический симптом имеет большое диагностическое и прогностическое значение. При некоторых тяжело протекающих заболеваниях наблюдаются особые нарушения дыхания с характерным изменением его ритма — дыхание Биота и Чейна — Стокса. При биотовском дыхании отдельные глубокие дыхательные движения сменяются длительными паузами. Для дыхания Чейна — Стокса характерна смена периодов нарастания глубины и частоты дыхательных движений периодами их постепенного уменьшения до временной остановки дыхания (апноэ), продолжающейся иногда 10—30 сек.
В зависимости от причины возникновения, механизма развития и клинических проявлений можно различать одышку сердечную, легочную, сердечно-легочную, церебральную и гематогенную.
Сердечная одышка. Уже на ранней стадии недостаточности кровообращения раздражается дыхательный центр, усиливается легочная вентиляция, вскоре появляется одышка в связи с физическим напряжением и приемом пищи. По мере развития сердечной недостаточности (митральный стеноз, кардиосклероз и др.) наступает недостаточное насыщение крови кислородом, снижается парциальное давление O₂ и повышается содержание CO₂ в крови, уменьшается минутный объем крови, возникает тканевая гипоксия. Кислородная задолженность при недостаточности кровообращения достигает заметной величины только при далеко зашедших стадиях заболевания.
Изменения гемодинамики и химизма крови приводят к рефлекторному раздражению баро- и хеморецепторов в синокаротидных и аортальных зонах, сосудистой легочной сети, полых венах, предсердиях. В итоге наступает изменение функционального состояния дыхательного центра, возникает одышка. Наиболее часто и ярко одышка выражена у больных митральным стенозом. Это объясняется повышением давления в системе легочной артерии и застойными явлениями в малом круге кровообращения.
Легочная одышка возникает при различных нарушениях деятельности дыхательного аппарата. Тяжелая одышка и удушье развиваются при воздействии на слизистую оболочку дыхательных путей раздражающих газообразных веществ (хлор, аммиак и др.). При отравлении ОВ замедленного действия типа фосгена ранним признаком интоксикации является постепенно нарастающее учащение дыхания, чувство недостатка воздуха и беспокойство. При возникновении отека легких нарастают явления нарушения газообмена, усиливаются одышка и цианоз.
Одышка часто встречается при острой пневмонии. Поверхностное и частое дыхание при этом связано с уменьшением объема функционирующей легочной ткани и раздражающим влиянием воспалительного процесса на афферентные окончания блуждающего нерва, что обусловливает снижение порога дыхательного рефлекса. Одышка при пневмонии зависит также от влияния на дыхательный центр токсических продуктов, поступающих в кровь из очага воспаления, повышения температуры тела и т. д.
Одышка при плевритах возникает вследствие изменений механических и аэродинамических факторов внешнего дыхания. Имеют также значение нарушения легочного компонента дыхательного рефлекса, сдвиги газового состава крови.
Тяжелая одышка и удушье при эмболии легочных сосудов сопровождаются чувством безотчетного страха, болями в области сердца с соответствующей иррадиацией и расстройством кровообращения, симулирующими иногда инфаркт миокарда. Внезапное появление тяжелой одышки может служить ранним дифференциально-диагностическим признаком закупорки ветвей легочной артерии.
Инспираторная одышка (затруднение вдоха) возникает при рефлекторном спазме голосовой щели. Появляющееся при этом удушье сопровождается чувством страха; вдох шумный, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы. При отеке голосовой щели токсикоинфекционной или аллергической природы тяжелая одышка развивается быстро.
При сдавлении трахеи опухолью одышка развивается постепенно. Причиной инспираторной одышки является механическое раздражение проприоцепторов легких, межреберных мышц и диафрагмы форсированным дыханием. При устранении препятствия (трахеотомия, удаление опухоли) одышка сразу исчезает.
Экспираторная одышка (затруднение выдоха) возникает при сужении просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие спазма бронхиальной мускулатуры, воспалительного или аллергического отека слизистой оболочки бронхов. Экспираторная одышка обычно наблюдается при бронхиальной астме. Во время приступа больной принимает сидячее положение, опираясь руками о кровать, что способствует вовлечению в дыхательный акт вспомогательных мышц. Развиваются явления острого вздутия легких, нижняя граница легких опускается и теряет подвижность, межреберные промежутки сглаживаются. При перкуссии определяется легочный звук с тимпаническим оттенком.
Сердечно-легочная одышка встречается при тяжелых формах бронхиальной астмы и эмфиземе легких. Возникающие при этих заболеваниях склеротические изменения в легочной артерии приводят к повышению давления в малом круге кровообращения, гипертрофии правого сердца и нарушению гемодинамики.
Церебральная одышка возникает вследствие непосредственного раздражения дыхательного центра. Одышка этого типа может возникнуть при органических поражениях головного мозга в области дыхательного центра (травмы черепа, опухоли, паразитарные поражения мозга, кровоизлияния и тромбозы мозговых сосудов, воспалительные процессы и отек мозга). Изменения дыхания при этом могут быть весьма разнообразными. Так, абсцессы мозга нередко сопровождаются значительным урежением дыхания, при кровоизлияниях в стволовую часть мозга может наблюдаться периодическое дыхание (см. Дыхание патологическое). Церебральная одышка может возникнуть при функциональных нарушениях нервной системы. Одышка при дыхательном неврозе, истерии отличается весьма учащенным и поверхностным дыханием.
При инфекционных заболеваниях одышка является результатом рефлекторного и непосредственного действия на дыхательный центр токсических продуктов, выделяемых возбудителем заболевания, и высокой температуры.
В условиях кислородного голодания возникают различные формы одышки. В зависимости от степени гипоксии, скорости возникновения и продолжительности ее действия расстройства дыхания могут иметь самый разнообразный характер. При постепенном развитии гипоксии углубленное и учащенное дыхание становится затем поверхностным и более частым. В дальнейшем наступает урежение дыхательных движений, появляются периодические формы дыхания (волнообразное дыхание, дыхание типа Чейна — Стокса, Биота), затем могут возникнуть судорожные атональные дыхательные движения, сменяющиеся параличом дыхания.
В патогенезе этих форм расстройств дыхания наряду с непосредственными нарушениями функции дыхательного центра важная роль принадлежит нарушениям деятельности высших образований головного мозга.
Гематогенная одышка возникает вследствие изменения химизма крови. Гиперкапния и ацидоз обычно приводят к значительному углублению и учащению дыхания, накоплению токсических продуктов обмена (диабетическая кома, уремия, анемия и др.). При диабетической коме наблюдается «большое дыхание» Куссмауля (глубокие шумные вдохи). Гипоксемия характеризуется главным образом учащением дыхательных движений. При значительной гипоксемии могут появляться периодические формы дыхания.
К гематогенной одышке условно можно отнести одышку при экзогенных интоксикациях (отравление морфином, алкоголем, снотворными и наркотиками, никотином и др.). Форма одышки при отравлении определяется прежде всего особенностями токсического агента и может изменяться в широких пределах.

http://www.medical-enc.ru/14/odyshka.shtml