Пароксизм наджелудочковой тахикардии: причины, симптомы и лечение

Пароксизм наджелудочковой тахикардии: причины, симптомы и лечение

Пароксизм наджелудочковой тахикардии представляет собой учащенное биение сердца до 140-220 ударов в минуту. Приступ может начинаться и завершаться в любое время, ритм при этом отличается регулярностью. Эктопические импульсы появляются в предсердиях, желудочках или антриовентрикулярном соединении.
Такой тип тахикардии опасен тем, что сердце функционирует с удвоенной силой, кровообращение при этом в плохом состоянии. Кроме того, неустойчивые пароксизмы наджелудочковой тахикардии вызывают нехватку кровообращения.

Виды пароксизмальной тахикардии

Классификация производится в зависимости от образования импульсов. Именно поэтому выделяются предсердно-желудочковая, желудочковая и предсердная формы. В субправентрикулярную разновидность входят предсердно-желудочковый и предсердный типы.
В соответствии со спецификой развития заболевания встречаются: хроническая форма; острая форма; проявляющаяся непрерывно – особенно тяжелая, длительность которой может быть нескончаемой, в связи с чем появляются тотальный недостаток кровообращения и аритмогенная дилатационная кардиомиопатия.

Основные причины патологии и ее симптоматика

Пароксизм наджелудочковой тахикардии формируется из-за отклонений нервной системы либо повреждений органического характера. В первой ситуации при пароксизмальной тахикардии сердечная мышца подвергается нервной стимуляции. Механизм ее следующий: появляется патогенная область возбуждения, вызывающая аномальную активность миокарда. Сердечный ритм нарушается, диагностируются несвоевременные сердечные сокращения, экстрасистолы, формируется наджелудочковая экстрасистолия. Данный тип аритмии является самым распространенным.
Органические причины пароксизма наджелудочковой тахикардии следующие:

  • повреждения мышцы сердца, проводящих сердечных путей, которые возникают при ишемии, инфаркте, кардиопатиях, миокардитах и пороках сердца;
  • синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта и прочие заболевания, при которых формируются дополнительные проводящие пути;
  • патологии сердца, особенности строения данного органа: дополнительные спайки, хорды, пролапс митрального клапана.

Экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия могут появиться даже у здоровых людей, если имеется воздействие патогенных факторов, а также при сильных стрессах и длительных нагрузках высокой эффективности.

Перечисленные причины именуются экстракардиальными. К их числу относятся также вредные привычки пациента, например злоупотребление алкогольными напитками, курение, пристрастие к продуктам, в которых содержится слишком много кофеина. Когда диагностируется предсердная тахикардия, желательно проверить гормональный уровень щитовидной железы. Патологии других органов могут также стать причиной пароксизма наджелудочковой тахикардии. В их число включаются:

  • нарушения почечного функционирования;
  • острые и хронические легочные патологии;
  • заболевания ЖКТ.

Тахикардия наджелудочковая обладает выраженной симптоматикой, отличающей ее от синусовой разновидности. Резкое начало приступа и внезапное его завершение, общая продолжительность могут колебаться от одной минуты до нескольких дней.
Пациент изначально чувствует значительный толчок в грудине, после чего появляется выраженное учащенное сильное сердцебиение. От 140 до 220 ударов в минуту – это большой стресс для организма человека, поэтому больной чувствует следующие симптомы:

  • шум в голове;
  • головокружения;
  • сжимание сердца.

Если отсутствует своевременно начатое лечение, то в медицинской практике существуют случаи наступления гемипарезов и афазии. Кроме того, неустойчивый пароксизм наджелудочковой тахикардии зачастую проходит одновременно с симптоматикой вегетативных нарушений:

  • чрезмерная потливость;
  • кишечное вздутие;
  • рефлекс тошноты;
  • легкая форма субфебрилитета.

Когда приступ заканчивается, больной наблюдает выделение большого количества светлой мочи с низкими значениями плотности. При продолжении пароксизма в течение долгого времени артериальное давление снижается, появляются слабость, человек теряет сознание.
Очень редко пароксизм наджелудочковой тахикардии появляется сам по себе. Патология чаще всего выступает следствием другого значительного сердечного недуга, поэтому пациент нуждается в тщательном обследовании и точном определении заболевания.

Неотложная помощь

Необходимо уметь оказывать неотложную помощь пациенту при пароксизме наджелудочковой тахикардии (по МКБ-10 код — I47.1.). В особенности значима экстренная квалифицированная помощь, если заметно ухудшение состояния человека. Она оказывается компетентными специалистами. При неотложной помощи действия должны быть следующими:

  • Пробы вагусные. Вначале делается проба Вальсальвы, считающаяся самой действенной. Пациент при этом должен напрячься и перестать дышать на протяжении тридцати секунд. Кроме того, рекомендуется глубоко и ритмично дышать. Также делается проба Ашнера. Данная манипуляция заключается в том, что в течение пяти секунд надавливают на глазные яблоки. Проводить пробы не разрешается при недостаточности сердца в тяжелой форме, нарушенной проводимости, инсульте, дисциркуляторной энцефалопатии и глаукоме.
  • Массирование синусов каротидных. Однако такая процедура запрещается при внезапном уменьшении частоты сокращений сердца.
  • На несколько секунд опустить в холодную воду лицо. Данный способ также может пригодиться при купировании пароксизма наджелудочковой тахикардии. От приступов чаще всего используются следующие лекарственные средства: «Верапамил», «Аймалин», «Аденозина фосфат», «Соталол», «Атенолол», «Амиодарон», «Прокаинамид», «Пропранолол». Если такие действия оказываются неэффективными, то применяется электроимпульсная терапия либо чреспищевая сердечная стимуляция. До приезда персонала скорой помощи нужно успокоить пациента, уложить его горизонтально. Необходимо обеспечить больному приток свежего воздуха. Можно самостоятельно произвести вагусные пробы.

В этом заключается неотложная помощь при пароксизме наджелудочковой тахикардии.

Особенности диагностики

Для пароксизма наджелудочковой тахикардии (код по МКБ-10 см. выше) типичными становятся проявления резкого начала приступа и столь же внезапного окончания. Сам приступ диагностируется в соответствии с учащенным биением сердца, которое зашкаливает за 130 ударов в состоянии покоя за минуту.
При сравнении между собой суправентрикулярного и желудочкового типов можно сказать о том, что они отличаются степенью повышения сердечного ритма.
Например, первый характеризуется превышением значений пульса за 220-250, а второй отличается сердечной ритмичностью до 180 ударов в минуту. Суправентрикулярная тахикардия исчезает, когда применяется вагусный способ устранения, а на желудочковую разновидность данная процедура никак не влияет.
Какие изменения можно зарегистрировать с помощью использования ЭКГ при коротком пароксизме наджелудочковой тахикардии?

  • Форма полярности Р-зубца становится другой.
  • Зубец размещается иначе относительно составляющей желудочковой.

На предсердный тип указывает стандартное размещение Р-зубца перед комплексом QRS. Когда пароксизм обусловлен предсердно-желудочковым соединением, то зубец кажется отрицательным, он находится за комплексом либо соединяется с ним полностью. Желудочковая разновидность хорошо отражает расширение комплексной составляющей, чаще всего зубец фиксируется в обычном виде, однако проглядываются и экстрасистолы желудочковые.
В некоторых случаях даже ЭКГ при пароксизме наджелудочковой тахикардии не способна прояснить ситуацию и выявить определенную форму патологии. В данном случае медики назначают ЭКГ в течение суток. К телу больного прикрепляется оборудование, регистрирующее и обозначающее на протяжении суток короткие периоды пароксизма, то есть в пределах желудочковых 3-5 комплексов. Данные эпизоды пациентами ощущаются редко, однако ЭКГ их захватывает и сохраняет в памяти.
При необходимости специалисты используют эндокардиальную ЭКГ. Для того чтобы все было благополучно, нужно найти знающего и опытного в своем деле врача-кардиолога. В сердце вставляются электроды, фиксируемые оборудованием наблюдения записываются доктором, на их основании делаются позже выводы, которые позволяют назначить эффективное и адекватное лечение больному.
Для исключения варианта возникновения органического заболевания желательно также сделать МКСТ, МРТ или УЗИ органа с патологией.

Лечение пароксизма наджелудочковой тахикардии

Пациент нуждается в госпитализации в том случае, когда на месте не купируется приступ либо при нем отмечается недостаточность деятельности сердца. Плановая терапия необходима, если приступы случаются чаще чем два раза в месяц. Заболевание должно лечиться с помощью комплексного подхода, который заключается в выстраивании режима дня, правильном питании, использовании медикаментозных препаратов и физиотерапевтических процедур. Кардиолог обычно выписывает бета-блокаторы. К числу таких препаратов относят «Метапролол», «Анаприлин», «Пропранолол», «Атенолол», «Обзидан», «Вазокардин». Кроме того, в лечении применяются успокаивающие медикаменты, например транквилизаторы или барбитураты.
При сопровождении пароксизма наджелудочковой тахикардии сердечной недостаточностью используются препараты, основанные на наперстянке: «Изоптин», «Дигоксин». Также назначаются медикаменты, в составе которых имеется калий. Нужно помнить о том, что подобные средства очень сильные. Именно поэтому выбирать их должен кардиолог, учитывая тяжесть болезни, а также индивидуальные характеристики организма. При лечении рекомендуются физиотерапевтические процедуры, которые связаны с водой (лечебные ванны, ванны с применением гидромассажа, циркулярный душ). В тяжелых ситуациях используются методы хирургического вмешательства. В их число входят: имплантация кардиостимулятора; деструкция с катетерами; радиочастотная абляция.

Противорецидивное лечение

Дальнейшее лечение лекарственными средствами осуществляется в соответствии с проявлением приступов. Когда нет результата от самостоятельного купирования, то пациенту выписывается продолжительный курс, который включает в себя такие медикаментозные препараты, как «Хинидин», «Целанид», «Этмозин», «Дигоксин», «Амидарон», «Дезопирамид», «Верапамил».
Непрерывное употребление сердечных гликозидов снижает частоту рецидивов приступов и позволяет облегчить тяжесть протекания патологии. Если положительный эффект от противорецидивной терапии отсутствует, используется хирургическое вмешательство, включающее в себя абляцию с радиочастотами, деструкцию добавочных путей производства импульса, применение кардиостимуляторов, которые имеют программы той или иной стимуляции сердечной деятельности.
Также важной частью лечения становится правильный рацион. Именно поэтому нужно отказаться от таких продуктов, вызывающих тахикардию. Вредной пищей являются: кондитерские изделия, кофе, продукты с крахмалом, сало, жирные сорта мяса, сливочное масло, майонез, сметана, жареные блюда, маргарин, консервы.
Данные продукты включают в себя слишком много холестерина, негативно влияющего на сердце. Помимо этого, нужно минимизировать употребление соли. Рекомендуется при пароксизмальной тахикардии есть нежирную и растительную пищу. В рационе должны содержаться следующие продукты: овощи, крупы, сухофрукты, нежирные кисломолочные и молочные продукты, фрукты, морепродукты, орехи, растительное масло.
Нужно питаться небольшими порциями как минимум шесть раз в день. Помимо этого, следует отказаться от курения и употребления спиртных напитков. При лечении необходимо избегать стрессовых ситуаций и перенапряжения психики. Требуются полноценный сон и умеренные физические упражнения. У больных контролируются показатели холестерина и сахара в крови. Можно в домашних условиях принимать лекарственные растения, чтобы вылечить тахикардию. Наиболее эффективны средства из пустырника, калины, шиповника, любистока, боярышника и валерианы.

Как лечить тахикардию домашними средствами

Препараты народной медицины позволяют купировать приступ и облегчить состояние человека. Для излечения пациента нужно восстановить пропорцию электролитов в крови. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия характеризуется серьезным их дисбалансом. Необходимо восстановление следующих веществ: калия, кальция и хлора. Добиться этого можно посредством лечения растительными гликозидами и травами. К ним относятся: валериана, пустырник, мята, боярышник и мелисса.
Лечиться без таблеток можно следующими составами:

  • 40 г корней любистока следует залить литром горячей воды и процедить через восемь часов. Пить небольшими порциями весь день до улучшения состояния.
  • В трехлитровую тару засыпать три стакана ягод калины, затем залить двумя литрами кипятка, закрыть емкость, укутать и настоять в течение шести часов. Отвар процеживается, плоды выжимаются, добавляется 0,5 литра меда, и банка ставится в холодильник. Употреблять до еды по трети стакана на протяжении месяца. Затем отдохнуть десять дней и снова возобновить лечение. При пароксизмальной аритмии всего требуется три цикла.

Перемешиваются аптечные настойки валерианы, боярышника и пустырника, каждой по одной бутылочке. Состав ставится в холодильник, пить нужно три раза в день, до приема пищи, по чайной ложке.

Что делать во время приступа?

Когда приступ пароксизмальной тахикардии случился дома, необходимо действовать так:

  • успокоиться, не паниковать и совладать с эмоциями;
  • при слабости, внезапном головокружении и тошноте необходимо удобно лечь или сесть;
  • к пациенту должен поступать свежий воздух, надо открыть окно и расстегнуть одежду;
  • вызвать раздражение блуждающего нерва: задержать на двадцать секунд дыхание, надавить на глазные яблоки и напрячь пресс груди;
  • выпить препараты, выписанные специалистом, соблюдая назначенную дозировку;
  • если самочувствие ухудшилось, вызвать скорую помощь.

Йоговское дыхание

При пароксизмальной тахикардии помогает йоговское дыхание и прочие похожие техники. Также подойдут методы Бутейко и Стрельниковой. Примеры упражнений для дыхания, которые выполняются для купирования приступа, следующие:

  • одна ноздря закрывается пальцем, через свободную нужно вдохнуть, выдохнуть затем через ту, которая была зажата до этого;
  • сделать на три счета вдох, не дышать на два счета и на три счета выдохнуть, задержать на два счета дыхание.

Мы рассмотрели, что это такое — пароксизм наджелудочковой тахикардии.

http://fb.ru/article/394380/paroksizm-nadjeludochkovoy-tahikardii-prichinyi-simptomyi-i-lechenie

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Учащенное резкое сердцебиение, внезапно возникающее и так же неожиданно заканчивающееся – признак такого заболевания, как пароксизмальная аритмия. Продолжительность приступа – от десяти секунд до суток и более. Если такие ситуации не единичны, периодически повторяются, нужно пройти обследование.

Признаки пароксизмальной активности

Заболевание известно под несколькими названиями, официальное: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, сокращенно ПНТ. Симптомы возникают спонтанно. Длительность пароксизмальной наджелудочковой тахикардии – минимум три сердечных цикла. Чем опасна тахикардия: если пароксизмальный приступ затягивается на несколько дней и лечение не осуществляется, возможна смерть, в пожилом возрасте эта вероятность увеличивается.
Начало приступа (пароксизма) ощущается как толчок или даже укол в сердце, затем сердцебиение усиливается. Наблюдается тахикардия сердца с частотой сокращений мышцы до 250 ударов в минуту. В течение приступа вероятны следующие симптомы:

  • высокий пульс, при этом он иногда не прощупывается, из-за слабой наполняемости;
  • шум в голове, головокружение;
  • потливость, слабость;
  • снижение артериального давления.

Причины приступов

Пароксизмальная активность сердца возникает из-за патологий нервной системы или органических повреждений. В первом случае при пароксизмальной тахикардии происходит нервная стимуляция сердечной мышцы. Ее механизм таков: возникает патогенный очаг возбуждения, который вызывает аномальную активность миокарда. Нарушается сердечный ритм, наблюдаются несвоевременные сокращения сердца, экстрасистолы, развивается наджелудочковая экстрасистолия. Это распространенный вид аритмии.
Органические причины заболевания:

  • повреждения сердечной мышцы, проводящих сердечных путей, возникающие при инфаркте, ишемии, пороках сердца, миокардитах и кардиопатиях;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и другие болезни, при которых появляются дополнительные пути проведения;
  • сердечные патологии, особенности строения сердца: дополнительные хорды, спайки, пролапс митрального клапана.

Пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия могут появляться у здоровых людей, под влиянием патогенных факторов, при продолжительных интенсивных нагрузках, сильных стрессах. Все эти причины называются экстракардиальными. К ним же относятся вредные привычки – такие как курение, злоупотребление спиртным, любовь к продуктам, содержащим избыток кофеина. Если отмечается предсердная тахикардия, рекомендуется проверить уровень гормонов щитовидной железы. Заболевания других органов также могут привести к пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. К ним относятся:

  • нарушения в работе почек;
  • хронически и острые болезни легких;
  • патологии ЖКТ.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Тахикардия делится на синусную и пароксизмальную, что зависит от локализации источника электрических импульсов, заставляющих сердечные волокна сокращаться. Чтобы установить точную причину недуга, на первом этапе врач проводит сбор анамнеза, осматривает и опрашивает больного. Доктор выясняет, как часто и насколько неожиданно возникает тахикардия, сколько продолжается аритмия, как заканчивается приступ.
Виды обследования при подозрении на пароксизмальную тахикардию:

  • Физикальное (определение состояния органов). Проводится аускультация, выслушивание. Если ЧСС (частота сердечных сокращений) превысила 150 ударов в минуту, отпадает диагноз «синусовая тахикардия». Когда этот показатель больше 200, значит, нет и желудочной тахикардии, есть подозрение на пароксизмальную тахикардию. Пульс при этом частый и слабый. При физикальном обследовании могут использоваться и вагусные пробы, надавливание на определенные участки тела для стимулирования рецепторов блуждающего нерва, напрямую связанного с предсердием.
  • Инструментальное исследование: электрокардиограмма, холтер (суточный мониторинг), стресс-тест, нагрузочные пробы ЭКГ, эхокардиограмма, МРТ, мультиспиральная КТ-кардиография.
  • Основной метод диагностики ПНТ – ЭКГ. Кардиограмма дает очевидный ответ. Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ проявляет признаки, хорошо заметные на ленте:

    • резкое начало и окончание пароксизма;
    • ЧСС более 140 ударов в течение минуты;
    • регулярный ритм сердцебиения;
    • специфический рисунок зубцов на ЭКГ.

    Лечение пароксизмальной аритмии

    Тактику лечения больных врач определяет, учитывая форму аритмии, ее происхождение, количество, длительность приступов и их повторяемость, наличие осложнений при пароксизмах. В ряде случаев может потребоваться госпитализация, если приступы болезни повторяются более двух раз в месяц. Назначается:

    • плановое лечение в больнице;
    • углубленное обследование;
    • тщательная оценка показаний к хирургической операции.

    http://vrachmedik.ru/181-paroksizmalnaya-nadzheludochkovaya-takhikardiya.html

    Симптомы пароксизмов наджелудочковой тахикардии, их ЭКГ-признаки и лечение

    Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия – это состояние, которое характеризуется внезапно возникающим приступом учащенного сердцебиения и таким же внезапным его окончанием, при этом не происходит нарушения ритма сердца.
    Данный вид тахикардии, как правило, вызывается повышенной активностью симпатической нервной системы, но может являться и следствием нарушения электроимпульсной проводимости сердца.

    Виды и код по МКБ 10

    Обычно приступ возникает на фоне стабильного общего состояния, длительность приступа варьируется от нескольких секунд до нескольких дней, и при этом различают:

    • неустойчивый вариант (при котором на электрокардиограмме фиксируется от трех сокращений в течение 30 секунд);
    • устойчивый вариант (длительностью более, чем пол минуты).

    По МКБ-10 выделяют:

    • предсердная наджелудочковая тахикардия;
    • атриовентрикулярная (узловая).

    Наджелудочковая тахикардия по МКБ 10 имеет следующий код – I47.1.

    Симптомы пароксизмов

    Разные виды наджелудочковой тахикардии дают несколько отличающуюся друг от друга клиническую картину:

  • Приступы предсердной пароксизмальной тахикардии обычно проходят для человека малозамеченными в силу своей малой продолжительности и ограничиваются десятком возбуждений миокарда, типичным вариантом является длительность пароксизма порядка нескольких секунд, самый устойчивый приступ около нескольких минут. Соответственно, субъективные симптомы наджелудочковой тахикардии могут отсутствовать. Приступы могут повторятся, сказывается влияние вегетативной нервной системы, что обуславливает их быстрое завершение. Самой распространенной жалобой обычно является внезапное ощущение сердцебиения, малоинтенсивный приступ головокружения.
  • Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия более полисимптомна, ощущение сердцебиения возникает резко, и может иметь продолжительность от нескольких секунд до суток. Меньшая половина пациентов учащенное сердцебиение не отмечает, на первый план выходит приступ болей в области сердца и одышка, присутствующая даже в состоянии покоя. Вегетативные реакции в виде потоотделения, ощущения нехватки воздуха, слабость, перепады артериального давления встречаются реже, сюда же как реакцию организма можно отнести увеличение объема диуреза.
  • Признаки на ЭКГ

    Наджелудочковая тахикардия на ЭКГ имеет ряд особых признаков:

  • Предсердная тахикардия:
    • наличие перед каждым желудочковым комплексом видоизмененного зубца Р, либо вовсе отрицательного, что указывает на сохранение синусового ритма при данном виде тахикардии;
    • нет никакого изменения желудочковых комплексов, ни по размерам, ни по форме, что указывает на их незаинтересованность при пароксизме предсердий;
    • может иметь место удлинение интервала PQ больше, чем 0,2 сек. Следует иметь ввиду, что при предсердной тахикардии частота сердечных сокращений обычно не более 135. Кроме того, если ЭКГ-признаки при большем числе данного показателя указывают на предсердную тахикардию, следует ее рассматривать как многофокусную.

  • Атриовентрикулярная тахикардия:
    • ЭКГ-признаки наджелудочковой тахикардии характеризуются тем, что зубец Р отрицательный, происходит его слияние с желудочковым комплексом, или предсердные зубцы вовсе идут за ним, либо наслаиваются на сегмент ST;
    • желудочковые комплексы интактны, на что указывает то, что их размеры и амплитуда в пределах нормы;
    • пароксизму атриовентрикулярной тахикардии предшествует наджелудочковая экствасистола, имеющая так называемый критический интервал сцепления, а после отраженного параксизма наджелудочковой тахикардии возникает в качестве компенсации пауза;
    • обычно частота сердечных сокращений при наджелудочковой атриовентрикулярной тахикардии составляет около 150-170 ударов в минуту, однако, может достигать и 200-210 ударов.

  • Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

    Во многом при наджелудочковой тахикардии лечение зависит от гемодинамических показателей. Если имеет место стабильность гемодинамических показателей, то часто врачи или даже сам пациент, если он грамотно обучен, прибегают к применению вагусных проб.
    Одной из самых простых, и часто эффективных, особенно если речь идет о предсердной пароксизмальной тахикардии, называют пробу Вальсальвы:

  • Пациенту предлагают задержать дыхание на протяжении 20-30 секунд, при этом он как бы натуживается.
  • При неэффективности приема с первой попытки, его рекомендуют повторить до 5 раз, до нормализации состояния, исчезновения ЭКГ-признаков наджелудочковой тахикардии или субъективной симптоматики человека в виде сердцебиения, ангинозной боли, головокружения, выраженной слабости.
  • Самой простой для выполнения, особенно при присутствии медицинского работника или родственника является проба Ашнера, при которой производится неинтенсивное, но достаточно ощутимое для достижения эффекта надавливание на глазные яблоки пациента с помощью пальцев рук постороннего человека, длительность кратковременна, около 3-5 секунд, однако, должна использоваться с осторожностью, чтобы не повредить анатомические структуры глаза человека.
    При удовлетворительном физическом состоянии, отсутствии проблем у пациента с коленными и тазобедренными суставами, используют пробу с приседанием на корточки, присед глубокий и повтор несколько раз.
    В домашних условиях имеет право на жизнь прием осуществляемый с помощью опускания лица в таз с холодной водой, происходит задерживание дыхания на 15-20 секунд по возможности, такая проба требует удовлетворительного общего состояния и обязательного наблюдения за пациентом, так как при наджелудочковой тахикардии имеется склонность к синкопальным состояниям.

    Простота и доступность, а также довольно высокая эффективность вагусных проб делает их незаменимыми в качестве первого этапа помощи при наджелудочковой тахикардии, но имеется ряд противопоказаний, при которых использовать их не рекомендуется:

    • синдром слабости синусового узла;
    • инфаркт головного мозга в анамнезе;
    • выраженные явления сердечной недостаточности;
    • глаукома;
    • варианты заболеваний сердца при которых имеют место нарушения проведения импульса по проводящей системе сердца;
    • дисциркуляторная энцефалопатия любого генеза и т.д.

    Если выше перечисленные приемы не дают эффекта либо из осуществление затруднено или противопоказано, то для дальнейшего оказания помощи используют медикаментозные средства:

    • 10 мл 10% раствора прокаинамида внутривенно на физиологическом растворе, введение осуществляется под строгим контролем пульса и артериального давления,
    • при отсутствии эффекта используется кардиоверсия с предварительной седацией диаземапом.

    Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия сама по себе является одной из наиболее благоприятных видов тахикардии, так как приступы кратковременны и обычно мало болезненны для пациента, и при этом имеет место сохранение ритма, что существенно улучшает прогноз заболевания.
    Симптомы и лечение наджелудочковой тахикардии строго индивидуальны. Однако пациентам с таким диагнозом следует наблюдаться у кардиолога по месту жительства, регулярно контролировать пульс, систематически делать ЭКГ, постоянно принимать назначенные препараты кардиологического профиля, лечить сопутствующую патологию, чтобы избежать осложнений и перехода данного состояния в более опасное.

    Другие типы тахикардий

    Причина нарушений частоты сердечных сокращений может быть не только наджелудочкового происхождения. К другим вариантам относятся следующие:

    Желудочковая

    Симптоматика данного вида тахикардии неспецифична, но при неблагоприятном варианте частота сердечных сокращений больше 210, развивается тяжелая гипотензия, стенокардические боли в области сердца, приступ потери сознания и т.д. ЭКГ-признаки в основном складываются из явного изменения желудочкового комплекса, он расширяется, может меняться его полярность, на ЭКГ часто напоминает блокаду ножек пучка Гисса, нарушается процесс взаимодействия предсердий и желудочков.

    Синусовая непароксизмальная

    Вариант учащения сердцебиения больше 90 ударов в минуту при котором сохраняется нормальный синусовый ритм. Обычно не угрожает здоровью человека и часто ситуационно обусловлено физическими нагрузками, стрессовыми ситуациями. На ЭКГ специфических изменений нет, кроме самой частоты сердечных сокращений.

    Полезное видео

    Из следующего видео можно узнать информацию о лечении наджелудочковых тахикардий:

    http://cardiolog.online/serdce/t/nadzheludochkovaya-taxikardiya.html

    Особенности наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

    Для наджелудочковой пароксизмальной тахикардии характерно резкое увеличение частоты сердечных сокращений и такое же внезапное снижение. ЧСС превышает 100-140 ударов в минуту, а продолжительность приступа различная – несколько минут, часов или дней. Наджелудочковая форма имеет другое название – суправентрикулярная.

    Причины возникновения

    Основная причина возникновения приступа заключается в патологической передаче электрических импульсов по сердечной мышце выше желудочков. Развивается заболевание таким образом:

  • Импульсный источник не контролирует частоту сокращений по причине воздействия аномальных очагов.
  • Циркуляция импульсов происходит по кругу на фоне образования обходных для них путей.
  • Причины сердечного характера:

    • ишемическое заболевание сердца, при котором нарушен процесс кровоснабжения;
    • аномальное строение проводящей системы врожденной формы;
    • порок сердца;
    • воспалительные процессы в миокарде;
    • сердечная недостаточность;
    • кардиомиопатия;
    • нарушение функциональности сердечной мышцы.

    Внесердечные причины:

    • патологические нарушения в эндокринной системе, при которых вырабатывается чрезмерное количество гормонов;
    • тромбоз, тромбофлебит;
    • наличие кровяного сгустка в легочной артерии;
    • воспаление легких и прочие болезни дыхательной системы;
    • сбои в вегетативной нервной системе.

    Факторы, которые приводят к тахикардии пароксизмальной формы:
    Приступы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ) могут исчезать самостоятельно. Особенность: минимальное количество ударов – 100, максимальное – 250. Сопровождаются такими сопутствующими симптомами:

  • Начало учащенного сердцебиения характеризуется толчком и уколом в области сердца. Больному может показаться, что орган замер, остановился или перевернулся.
  • Биение сердца носит перебойный характер.
  • Невозможность прощупать пульс, или он очень замедленный.
  • Болевой синдром в области грудины.
  • Одышка и нехватка воздуха.
  • Беспричинная тревожность, чувство страха.
  • Головокружение и шумы.
  • Сильная ослабленность и повышенное отделение пота.
  • Снижение артериального давления.
  • Частые позывы к мочеиспусканию. При этом выделяется большое количество мочевой жидкости.
  • В некоторых случаях развивается метеоризм.
  • Возможные осложнения и последствия

    Самые опасные осложнения:

    • инвалидность;
    • внезапная аритмическая смерть;
    • сердечная недостаточность;
    • мерцание желудочков, которое без реанимации приводит к летальному исходу;
    • ухудшение коронарного кровоснабжения;
    • стенокардия;
    • инфаркт миокарда.

    Первая помощь при приступе

    Если приступ случился внезапно, необходимо оказать доврачебную помощь и вызвать бригаду скорой помощи. Что нужно делать:

  • Исключить панику и успокоиться.
  • Принять удобное положение: лежа, особенно если кружится голова или подташнивает.
  • Максимально открыть окна, чтобы комната наполнилась свежим воздухом.
  • Расстегнуть все пуговицы, снять галстук и прочие аксессуары.
  • Если это не первый приступ, разрешено принять препарат, который был назначен лечащим доктором. В других случаях пить лекарства запрещено.
  • Приехавшие на машине скорой помощи медики могут ввести внутривенно Атенолол, Верапамил или Пропранолол. Также врачи осуществляют вагусные пробы, которые можно научиться делать и самостоятельно:

  • Проба Ашнера предполагает надавливание на глазные яблоки на протяжении 5-6-ти секунд.
  • Проба Вальсальвы – больной задерживает на 20 секунд дыхание, напрягает грудные мышцы. Дополнительно надавливают на глаза.
  • Диагностика

    Изначально следует обратиться к терапевту, после чего пациент направляется к кардиологу. Для постановки точного диагноза врач собирает анамнез, который включает в себя информацию о сопровождающихся симптомах, изучение истории заболеваний и образа жизни пациента. Обязательно измеряется артериальное давление, пульс и ЧСС.
    Обследование условно делится на 2 группы:

  • Физикальное исследование включает выслушивание и аускультацию. Тахикардия имеет множество видов, поэтому диагноз не может основываться только на показаниях частоты сердечных сокращений. Исключение – когда ЧСС превышает 200 ударов. Дополнительно кардиолог проводит вагусные пробы.
  • Аппаратно-инструментальное обследование. Проводится суточный холтеровский мониторинг. Он основан на том, что к области сердца пациента прикрепляют специальное устройство, фиксирующее показания ЧСС на протяжении 24-х часов. Назначается электрокардиограмма, эхокардиография, стресс-тесты, КТ (мультиспиральная кардиография), магнитно-резонансная томография.
  • Международная классификация болезней определяет пароксизмальную тахикардию под кодом І47, наджелудочковую – І47.1.

    Лечение традиционными способами

    Лечение ПНТ должно быть комплексным, поэтому в него включены самые важные мероприятия. Оно может быть дополнено другими методами и препаратами в зависимости от причины заболевания.
    Медикаментозная терапия:

  • Седативные средства – бром, барбитураты, транквилизаторы.
  • Калиевые препараты – хлористый калий, Тромкардин, Панангин.
  • Бета-блокаторы – Верапамил, наперстянка, Метопролол, Атенолол, Изоптин, Хинидин бисульфат, Соталол, Прокаинамид.
  • Физиотерапевтические процедуры:

    • растирания прохладной водой;
    • обливание;
    • гидравлический массаж;
    • душ циркуляционный;
    • прием лечебной ванны.

    Образ жизни:

  • Полный отказ от всех вредных привычек.
  • Укрепление психики для поддержания психоэмоционального фона. Можно использовать аутогенные тренировки и прочие виды саморегуляции.
  • Распорядок дня должен быть максимально стабильным – достаточное количество сна и отдыха.
  • Умеренные физические нагрузки, которые согласовывают с лечащим кардиологом. Для начала можно посещать специализированные лечебные учреждения, после чего делать упражнения в домашних условиях.
  • Каждое утро или вечер нужно совершать неспешные прогулки пешком. Желательно в экологически чистых зонах (подальше от промышленных предприятий).
  • Полезно заниматься плаванием.
  • Если присутствует лишний вес, от него надо избавиться.
  • Отныне суточная дозировка пищи делится на 4-6 приемов в день. При этом потреблять нужно небольшие объемы, так как переполненный желудок раздражает нервные рецепторы, которые отвечают за функционирование миокарда. Поэтому может возникнуть тахикардический приступ.
    Чтобы не переедать, специалисты рекомендуют во время еды не читать книги, не смотреть телевизор и т. д. Вы должны сосредоточиться исключительно на поглощении продуктов питания, кушать медленно. Также не следует кушать непосредственно перед отходом ко сну.
    Продукты, которые могут спровоцировать тахикардический приступ (от них нужно отказаться):

    • крепкий чайный или кофейный напиток;
    • сладости, крахмалсодержащие продукты, фаст-фуд;
    • пища с повышенной жирностью – кисломолочная продукция, сало, сливочное масло, майонезные соусы;
    • блюда жареные, копченые, острые, маринованные;
    • соль.

    Полезные для сердца вещества и продукты:

    • омега-3 – льняные семена, морская рыба, грецкие орехи;
    • магний и калий – гречневая каша, курага, тыква, мёд, кабачки;
    • омега-6 – соя, растительное масло;
    • жиры мононенасыщенные – авокадо, разные орехи;
    • молочные изделия с низким содержанием жирности, диетическое мясо, свежевыжатые соки, крупы, овощи, фрукты;
    • блюда нужно готовить на пару, в воде или запекать с небольшим количеством растительного масла.

    Хирургическое вмешательство

    Операция назначается в 2-х случаях – когда медикаментозная терапия не дала положительного результата, или имеются осложнения. Хирургическое вмешательство может быть частичным или радикальным. Чаще всего проводятся такие методы хирургии:

  • Радиочастотная абляция. Патологический очаг прижигается.
  • Установка кардиостимулятора. Устройство может быть искусственным (электрокардиостимулятор) и имплантируемым (кардиовертер-дефибриллятор).
  • Операция открытого типа, при которой осуществляет разрез в области сердца.
  • Хирургия закрытого типа – деструкция вспомогательных проводящих путей. Используются малоинвазивные методики, применяются лазерные, электрические, механические, криогенные или химические средства.
  • Народные средства

    Рецепты народной медицины не заменяют консервативные способы терапии, но могут применяться в качестве дополнительных средств. Перед их использованием требуется разрешение лечащего кардиолога.

    Рецепты и рекомендации:

  • Возьмите в равном соотношении курагу, изюм, лимон с кожурой, мёд и грецкие орехи. Измельчите (можно использовать блендер) и кушайте по 1 ст. л. дважды в сутки. Хранить в холоде.
  • В салаты добавляйте корневую и листовую часть сельдерея, зелень.
  • Купите в аптеке корни любистка. На 0,5 литра кипятка Вам нужно их 20 грамм. Настаивать в термосе 7-9 часов. Пить на протяжении дня. После недельного приема дозировку увеличивают до 1-го литра в сутки.
  • Используйте аптечную настойку валерианы, боярышника и пустырника. Соедините компоненты в равном соотношении. Принимать трижды в день по 1 ч. л. перед едой.
  • Ешьте ягоды калины, делайте из них отвары, компоты, чай.
  • Заваривайте шиповник.
  • Меры профилактики

    Лучший способ профилактики тахикардии – ведение здорового и активного образа жизни. Важно придерживаться правильного питания и своевременно обращаться к специалистам.
    Это касается совершенно любого заболевания, потому что с сердцем взаимосвязаны абсолютно все внутренние системы и органы.
    Если у Вас обнаружились признаки наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, не затягивайте с визитом к кардиологу. Потому что избавиться от запущенной формы гораздо сложнее, чем на стадии развития. Кроме того, Вы рискуете получить серьезные осложнения. Помните, что сердце отвечает за способность человека жить.

    http://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/tahikardiya/nadzheludochkovaya-paroksizmalnaya-tahikardiya.html

    Особенности пароксизмальной наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии

    Резкое увеличение частоты сердечных сокращений при сохранении ритма называют пароксизмальной тахикардией. Она бывает желудочковой или наджелудочковой.
    Если очаг патологических импульсов находится в синоатриальном, атриовентрикулярном узле или тканях предсердия, то ставят диагноз пароксизмальная наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия (ПНТ).

    Характеристика заболевания

    Суправентрикулярная форма болезни возникает в тех случаях, когда импульс возникает на уровне тканей предсердий. Частота сокращений сердца увеличивается до 140-250 в мин.
    Развивается такая тахикардия по 2 сценариям:

    • Нормальный источник импульсов прекращает контролировать сердечные сокращения. Они возникают под воздействием аномальных очагов, которые находятся выше уровня желудочков сердца.
    • Импульс циркулирует по кругу. Из-за этого повышенная частота сердечных сокращений сохраняется. Это состояние называют «повторным вдохом» возбуждения. Оно развивается, если у импульса возбуждения появляются обходные пути.

    Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии – это потенциальные жизнеугрожающие состояния. Но прогноз при их возникновении благоприятнее, чем при развитии интенсивных желудочковых сокращений. Они редко свидетельствуют о дисфункции левого желудочка и органических заболеваниях сердца.

    Распространенность и процесс развития

    У женщин суправентрикулярная форма диагностируется в 2 раза чаще, чем у мужчин. У людей, которые перешагнули 65-летний рубеж, вероятность ее развития в 5 раз выше. Но встречается она не слишком часто: ее распространенность не превышает 0,23%.

    Предсердная форма тахикардии встречается в 15-20%, а предсердно-желудочковая – в 80-85%. Приступы развиваются в любое время.
    У многих диагностируют это заболевание еще в детском возрасте. Но оно может развиться и как осложнение после кардиологических заболеваний. Пароксизмальное наджелудочковое нарушение ритма считают промежуточным звеном между смертельными и доброкачественными проблемами с сердечным ритмом.
    Приступы пароксизма наступают и оканчиваются внезапно. В остальное время пациенты не жалуются на ритм, он обычный, колебания частоты сокращений не значительны.

    Классификация и признаки на ЭКГ

    В зависимости от типа аритмии различается механизм протекания приступа.

    • Синоатриальная тахикардия появляется из-за рециркуляции импульса по синусовому узлу и миокарду правого предсердия. На ЭКГ при этом состоянии сохраняется зубец Р. Именно он отвечает за сокращение предсердий. Частота сокращений достигает 220 уд./мин.
    • Предсердная аритмия появляется при повышении активности патологического очага, у которого есть собственный аппарат автоматизации.

    Форма зубца Р на ЭКГ видоизменяется: он становится отрицательным или двухфазным. При такой форме приступ может развиваться постепенно. Сердце сокращается со скоростью 150-250 уд./мин.

    Пароксизмальная АВ-узловая тахикардия появляется, когда в области соединения предсердий и желудочков возникает 2 параллельных пути проведения импульсов. Их функциональные характеристики различаются.
    Быстрый и медленный путь образуют кольцо, из-за этого возбуждающий импульс начинает циркулировать по кругу. Возбуждение предсердий и желудочков происходит одновременно, поэтому на ЭКГ зубец Р отсутствует.

    Причины возникновения, факторы риска

    Врачи выделяют физиологические и патологические тахикардии. В первом случае учащение ритма является реакцией на физическую нагрузку или стресс. Патологическое состояние развивается из-за сбоя механизма формирования импульса в физиологическом источнике.
    Врачи выделяют сердечные и внесердечные причины развития болезни. К ним относят:

    • врожденные пороки сердца у детей и подростков;
    • заболевания сердца в зрелом возрасте;
    • токсические поражения миокарда лекарственными средствами;
    • повышение тонуса симпатического отдела нервной системы;
    • появление аномальных путей, по которым нервный импульс идет к сердцу;
    • рефлекторное раздражение нервов, которое развивается из-за отражения импульсов от поврежденных органов;

  • дистрофическое изменение тканей миокарда: после инфаркта, кардиосклероза, инфекционного поражения;
  • проблемы с обменом веществ, которые развились на фоне сбоев в работе щитовидной железы, надпочечников или при развитии сахарного диабета;
  • интоксикацию при приеме алкогольных, наркотических или химических средств.
  • В некоторых случаях причины установить не удается. К факторам риска развития заболевания относят:

    • наследственную предрасположенность;
    • период беременности (нагрузка на все органы возрастает);
    • употребление мочегонных препаратов.

    В детском и подростковом возрасте тахикардия появляется на фоне:

    • электролитных нарушений;
    • психоэмоционального или физического перенапряжения;
    • воздействия неблагоприятных условий: при повышении температуры тела, отсутствии свежего воздуха в помещении.

    Пациенты, которые столкнулись с ПНТ, по-разному описывают свое состояние. У некоторых приступы проходят практически бессимптомно. У других – состояние заметно ухудшается.
    Проявляется пароксизмальная наджелудочковая тахикардия так:

    • ускорение сердцебиения в грудной клетке;
    • появление поверхностного дыхания;
    • ощутимая пульсация сосудов;
    • головокружение;
    • тремор рук;
    • потемнение в глазах;
    • гемипарез: поражение конечностей с одной стороны;
    • нарушения речи;
    • повышение потливости;
    • увеличение количества мочеиспусканий;
    • обморок.

    Симптомы появляются внезапно и пропадают неожиданно.

    Проведение диагностики

    При появлении приступов резкого сердцебиения надо обратиться к кардиологу. Точный диагноз устанавливается после специального обследования. Для выявления наджелудочковых пароксизмов используют:

    • физикальное обследование;
    • проведение УЗИ, МРТ, МСКТ сердца: их делают для исключения органической патологии при подозрении на пароксизмальную тахикардию;
    • инструментальное обследование: ЭКГ, ЭКГ при нагрузке, холтеровское и электрофизиологическое внутрисердечное исследование.

    Характерной особенностью заболевания является ригидность ритма. Он не зависит от нагрузки и частоты дыхания. Поэтому важно частью диагностики является проведение аускультативного обследования.
    Важно определить вид тахикардии: наджелудочковая или желудочковая. Второе состояние опаснее.
    Если не удается точно установить диагноз ПНТ, то заболевание расценивают как желудочковую тахикардию и лечат соответственно.
    Также пациентов с ПНТ надо обследовать для исключения таких синдромов:

    • слабости синусового узла;
    • перевозбуждения желудочков.

    Неотложная помощь

    Существует несколько методов уменьшения проявлений приступа пациентом. Больному рекомендуют:

    • запрокинуть голову;
    • погрузить лицо в холодную воду на 10-35 сек., ее температура должна быть около 2 0 С;
    • наложить на шею ледяной воротник;
    • надавливать на глазные яблоки;
    • напрягать брюшной пресс и задерживать дыхание на 20 сек.

    Для купирования приступа наджелудочковой пароксизмальной тахикардии используют вагусные методики:

    • резкий выдох через закрытые нос и рот (проба Вальсальвы);
    • проведение массажа сонных артерий (с осторожностью делают людям, у которых атеросклероз или нарушен мозговой кровоток);
    • провоцирование кашля, при котором разражается диафрагма.

    Лечение и реабилитация

    После обследования и определения характера заболевания врач определяет, нуждается ли пациент в специальном антиаритмическом лечении.
    Для предупреждения приступов назначают препараты, которые восстанавливают сердечный ритм. Но длительный прием некоторых антиаритмических средств негативно влияет на жизненный прогноз. Поэтому подбирать препараты должен кардиолог.
    Средства, которые предназначаются для купирования приступов, также выбирает врач с учетом анамнеза пациента. Некоторые советуют выполнять дыхательные упражнения, которые замедляют ритм.
    При наличии показаний против пароксизмальной наджелудочковой тахикардии используют операцию. Она необходима:

    • при частых приступах, которые пациент плохо переносит;
    • при сохранении проявлений заболевания на фоне приема антиаритмических средств;
    • людям с профессиями, в которых потеря сознания опасна для жизни;
    • в ситуациях, когда длительная лекарственная терапия нежелательна (в молодом возрасте).

    Хирурги проводят радиочастотную абляцию источника патологического импульса. Подробнее о таких операциях рассказано в этом видео:

    Терапия направляется не только на устранение аритмии, но и на изменение качества жизни пациента. Реабилитация будет невозможна, если не соблюдать рекомендации врача. Питание и образ жизни важны для лечения аритмии.

    Возможные последствия, осложнения и прогноз

    Кратковременные невыраженные приступы не причиняют серьезного дискомфорта, поэтому их серьезность многие недооценивают. ПНТ может стать причиной инвалидности пациента или привести к внезапной аритмической смерти.

    Прогноз зависит от:

    • типа пароксизмальной наджелудочковой тахикардии;
    • сопутствующих заболеваний, которые спровоцировали ее появление;
    • длительности приступов и наличия осложнений;
    • состояния миокарда.

    При длительном течении ПНТ у некоторых развивается сердечная недостаточность, при которой ухудшается способность миокарда сокращаться.
    Мерцание желудочков – серьезное осложнение тахикардии. Это хаотичное сокращение отдельных волокон миокарда, которое без проведения экстренных реанимационных мероприятий приводит к летальному исходу.
    Также приступы влияют на интенсивность сердечных выбросов. При их уменьшении ухудшается коронарное кровообращение. Это приводит к снижению кровоснабжения сердца и может стать причиной развития стенокардии и инфаркта миокарда.

    Профилактические меры

    Предупредить развитие приступов невозможно. Даже регулярный прием антиаритмических препаратов не гарантирует, что ПНТ не появится. А избавиться от аритмии позволяет хирургическое вмешательство.
    Врачи утверждают, что лечить необходимо основное заболевание, которое провоцирует аритмию. Также надо:

    • исключить алкоголь и наркотики;
    • пересмотреть рацион: в меню не должно быть чрезмерно соленой пищи, жареных и жирных продуктов, копченостей;
    • контролировать концентрацию глюкозы в крови.

    При появлении признаков тахикардии надо пройти полное обследование. Если врач диагностирует пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию, то придется постоянно контролировать свое состояние. Надо выявить основное заболевание и все силы направить на борьбу с ним. Это позволит предупредить появление осложнений.

    http://oserdce.com/serdce/aritmii/paroksizmalnaya-nadzheludochkovaya-taxikardiya.html

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector