Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия экг

92. Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия: диагностика, неотложная терапия.

Пароксизмальная тахикардия (ПТ) – это приступообразное увеличение частоты сердечных сокращений свыше 100 (обычно 140-250) в минуту при сохранении их правильного ритма, обусловленное патологической циркуляцией возбуждения по миокарду или активацией в нем патологических очагов высокого автоматизма.
В клинической практике выделяют две основные формы пароксизмальных тахикардий: желудочковую (вентрикулярную) и наджелудочковую (суправентрикулярную), в зависимости от локализации очага патологической импульсации. Клиническое течение и исходы наджелудочковых тахикардий по сравнению с желудочковыми более благоприятны. Суправентрикулярные тахикардии реже ассоциируются с органическими заболеваниями сердца и дисфункцией левого желудочка, однако высокая симптоматичность, приводящая к инвалидности пациента, наличие таких опасных клинических проявлений, как пресинкопе и синкопе, внезапная аритмическая смерть (2-5%) позволяют рассматривать пароксизмальные наджелудочковые тахикардии (ПНТ) как потенциально жизнеугрожающие.
Субъективная переносимость пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (ПНТ) во многом зависит от выраженности тахикардии: при частоте сердечных сокращений (ЧСС) более 130-140 уд/мин пароксизм редко остается бессимптомным. Однако иногда больные не ощущают пароксизма тахикардии, особенно если частота сердечных сокращений во время приступа невелика, приступ непродолжителен, а миокард интактен. Некоторые больные воспринимают сердцебиение как умеренное, однако ощущают во время приступа слабость, Головокружение и тошноту. Генерализованные проявления вегетативной дисфункции (дрожь, озноб, потливость, полиурия и др.) при ПНТ выражены в меньшей степени, чем при приступах синусовой тахикардии.
Клиническая картина в некоторой степени зависит от конкретного вида аритмии, однако общим для всех ПНТ являются жалобы на совершенно внезапное возникновение приступа резкого сердцебиения. Темп сердечных сокращений как бы мгновенно переключается с обычного на очень быстрый, чему иногда предшествует более или менее длительный период ощущения перебоев в работе сердца (экстрасистолия). Окончание приступа ПНТ носит столь же внезапный характер, как и его начало, независимо от того, прекратился ли приступ самостоятельно или под влиянием лекарственных средств.
Частота и продолжительность приступов варьируют в широких пределах. Короткие \»пробежки\» ПНТ (несколько последовательных эктопических комплекса) часто не ощущаются больными или воспринимаются как перебои. Иногда больной на протяжении многолетней жизни переносит единственный, но длительный (многочасовой) приступ ПНТ. А иногда тахикардия носит характер \»возвратной\» — с короткими, часто повторяющимися пароксизмами, которые могут ощущаться неспецифически: слабостью, чувством нехватки воздуха, ощущением перебоев в работе сердца. Между этими крайними вариантами существует множество промежуточных форм. Характерны повторяющиеся эпизоды ПНТ, которые клинически протекают однотипно, хотя нередко пароксизмы со временем учащаются и удлиняются, хуже переносятся, а иногда, напротив, становятся более редкими и короткими или даже вообще прекращаются.
Пульс малого наполнения, частый, артериальное давление нормальное или умеренно повышено,затем может понижться. При эускультации сердца определяются тахикардия, глухие тоны, акцент II тона над легочной артерией, На ЭКГ, зарегистрированной на месте, чаще всего отмечаются суправентрикулярные желудочковые комплексы с частотой 160-240 в минуту и зубцы Р, наслаивающиеся на элементы предшествующего желудочкового комплекса. Диагностика суправентрикулярной тахикардии при аберрантных желудочковых комплексах в значительной степени облегчается записью пищеводной ЭКГ, Зубец Р отличается большим полиморфизмом, и поиск его представляет известные трудности при анализе ЭКГ, записанной в общепринятых 12 отведениях. Именно поэтому и применяется обьединительный термин \»суправентрикулярная тахикардия\».
Лечебные мероприятия начинают с воздействия на блуждающий нерв: проба с натуживанием, массаж правого карогидного синуса (вначале умеренной интенсивности в течении 2-4 с, затем более энергичный продолжительностью 4 с, повторенный дважды с небольшими интервалами; перед проведением массажа необходимо убедиться с помощью аускультации в отсутствии выраженной окклюзии артерии у лиц среднего и пожилого возвраста). Менее эффективно надавливание на глазные яблоки. При отсутствии эффекта после 2-3 попыток следует перейти к другим методам лечения. Верапамил (изоптив, финоптин) вводят в вену струйно в дозе до 4 мл о,25 % раствора (быстрое введение может заметно снизить артериальное давление). Хороший эффект дает и струйное введение 10 мл 10% раствора новокаипамида, разведенного вдвое изотоничеким раствором. Новокаинамид лучше применять с добавкой мезетопа до 0,3 мл 1 % раствора, так как он обладает выраженным гипотензивным дейтсвием. В ряде случаев эффективно внутривенное введение 1-2 мл 1 % раствора АТФ (фосфобиона). Суправентрикулярную пароксизмальную тахикардию можно купировать струйным внутривенным введением кордарона (амиодарона) — 6 мл 5 % раствора, гилуритмала (аймалина) — 4 мл 2,5 % раствора, пропранолола (индерала, обзидана) — 5 мл 0,1 % раствора, дизопирамида ( ритмилена, ритмодана) — 10 мл 1 % раствора, а также 1-2 мл дигоксина ( 0,025 % раствор) или другого сердечного гликозида. При неэффективности указанных выше мероприятий для купирования пароксизма применяют электрическую дефибрилляцию сердца с помощью пищеводного электрода. Применение сердечных гликозидов противопоказано при явлениях гликозидной интоксикации, нередко сопровождающейся пароксизмальной тахикардией, и также при синдроме WPW. В последнем случае нежелательно использовать и верапамил.

http://studfiles.net/preview/1633097/page:77/

Пароксизм суправентрикулярной тахикардии: определение на ЭКГ и неотложная помощь

Приступы, которыми характеризуется пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, возникают внезапно и застают человека врасплох. Отсутствие лечения может спровоцировать развитие тяжелых осложнений, в том числе инфаркта миокарда.

Медики настойчиво рекомендуют каждому больному, предрасположенному к сердечно-сосудистым заболеваниям, обратить внимание на факторы развития патологии и своевременно пройти обследование и лечение.

Механизм развития

Пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией называют аномальное ускорение сердечных сокращений, при котором очаг возбуждения расположен не в синусовом узле сердца, а в нижних отделах органа, на уровне предсердий. Поэтому патологию также называют наджелудочковой.
Развитие суправентрикулярной наджелудочковой тахикардии может проходить по двум сценариям:

• Вследствие нарушения функциональности физиологического источника импульсов контроль сердечных сокращений переходит к аномальному очагу автоматизма, расположенному на уровне предсердий или предсердно-желудочковой зоны.
• Аномально высокая частота сердечных сокращений поддерживает повторную циркуляцию импульсов. Таким образом, возбуждение проходит по замкнутому кругу в результате передачи импульсов возбуждения «обходными» путями.

Характерная черта приступов суправентрикулярной тахикардии — внезапное увеличение частоты сердечных сокращений. В момент обострения этот показатель может достигать 250 ударов в минуту на фоне правильного сердечного ритма, который остается неизменным.
Средняя длительность приступа варьируется от пары секунд до нескольких часов. В редких случаях возможно сохранение аномалии в течение нескольких дней. При неустойчивой форме суправентрикулярной тахикардии ЭКГ показывает многократное повторение эктопических комплексов QRS в течение 30 секунд. Каждый последующий приступ повышает риск фибрилляции желудочков и может привести к остановке сердца.
Для пароксизма устойчивой формы суправентрикулярной тахикардии характерна большая продолжительность. Под воздействием гемодинамических изменений наполнение желудочков кровью снижается, возникает острая левожелудочковая недостаточность, возможен аритмогенный шок. Понижение давления компенсируется учащением пульса. Риск внезапной смерти повышается.
Кардиологи бьют тревогу — суправентрикулярная тахикардия способна стать причиной летального исхода даже у молодых и трудоспособных людей.

Суправентрикулярная тахикардия может закончиться смертью даже у здоровых и молодых людей!

Как проявляется заболевание на ЭКГ

Электрокардиография в покое и суточное мониторирование электрокардиограммы — самые эффективные методы диагностики суправентрикулярной тахикардии, поскольку отражают специфические признаки заболевания. Особенного внимания заслуживают результаты ЭКГ, зарегистрированные в период приступа.
Характерными признаками предсердной и атриовентрикулярной форм пароксизмальной тахикардии в результатах ЭКГ считаются:

• Внезапное начало и окончание приступа.
• Учащение сердечных сокращений на фоне сохраненного ритма.
• Снижение или деформация зубца P, а также появление двухфазных или отрицательных зубцов P перед желудочковыми комплексами QRS.
• Сохранение неизмененных желудочковых комплексов QRS.
• Расположение эктопического очага в области av-соединения.
• Расположение отрицательных зубцов P в отведениях II III и AVF.
• Отрицательные зубцы P расположены за комплексами QRS и сливаются с ними, что затрудняет их регистрацию посредством кардиографии.

Кроме того, к предвестникам суправентрикулярной тахикардии относится угрожающее состояние наджелудочковых экстрасистол — частые, политопные, парные или групповые, ранние типа R на T.
Результаты ЭКГ позволяют установить характер изменений структуры сердца и выбрать правильную методику лечения.
Стандартная ЭКГ, как и ЭКГ с физической нагрузкой, не дают полноценной информации для постановки диагноза.

Меры неотложной помощи

Управление тахикардией может быть краткосрочным, долгосрочным и фармакологическим. Краткосрочные меры позволяют остановить острый приступ. Долгосрочное управление предусматривает лечение с учетом формы заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Фармакотерапия помогает снизить количество приступов суправентрикулярной тахикардии и устранить проявление симптомов патологии.
В момент приступа больные нередко чувствуют страх и беспокойство. Поэтому в качестве одной из мер неотложной помощи считается прием успокоительных средств — валокордина, корвалола. Дополнительно рекомендуется умывание холодной водой или прикладывание льда к лицу. Наряду с этим эффективно помогают рефлекторные методы: задержка дыхания на вдохе на 15 секунд, попытка вызвать рвотный рефлекс.

Только квалифицированный врач может поставить точный диагноз и назначить правильное лечение!
Снизить количество сердечных сокращений можно методом стимуляции блуждающего нерва. Для этого нужно слегка надавить на глазные яблоки или помассировать живот на уровне диафрагмы.
Если принятые меры не помогли и приступ не прекратился в течение 10 минут, необходимо срочно вызвать скорую помощь и до приезда врачей обеспечить больному максимальный покой.
Неотложная врачебная помощь заключается в купировании приступа тахикардии посредством внутривенного введения: адреноблокатора новокаинамида, сердечного гликозида дигоксина, антагониста кальция верапамила, аденозинтрифосфата — в случае повторной циркуляции импульсов.
Дальнейшее лечение предусматривает меры интенсивной терапии в условиях стационара.

Особенности терапии

Чтобы снять острый пароксизм, врачи применяют следующие экстренные меры:

• Электрическая кардиоверсия необходима как способ устранения гемодинамических нарушений. Метод заключается в использовании разрядов разной силы — от 100 Дж до 360 Дж.
• К непрямому массажу сердца прибегают при отсутствии дефибриллятора.
• Внутривенные инъекции адреналина позволяют купировать повторные приступы. Особый лечебный эффект приносит сочетание инъекций и дефибрилляции.
• Чтобы предупредить частые рецидивы заболевания, назначают установку кардиовертера-дефибриллятора. Устройство представляет собой миниатюрный аппарат, который вживляют в грудную клетку для восстановления синусового ритма.

Если пароксизмальная тахикардия не представляет опасности, но вызывает у пациента чувство дискомфорта, врачи рекомендуют прием препаратов седативной группы. Для улучшения питания проводящей системы сердца и клеток миокарда назначают средства метаболического действия. Для укрепления иммунитета и повышения защитных сил организма применяют витамины и общеукрепляющие лекарства.

Хирургические меры

В случаях когда терапия не принесла ожидаемого эффекта, назначают хирургическое лечение. Операционное вмешательство обеспечивает устранение аномальных источников сердечных сокращений и их проводящих путей.

При первых же симптомах обратитесь к врачу! Не стоит доводить дело до хирургического вмешательства.
В зависимости от характера основного заболевания, которое стало причиной суправентрикулярной тахикардии, хирурги применяют различные методы лечения — протезирование сердечных клапанов, стентирование артерий, аортокоронарное шунтирование, а также пластику спаек в области клапанов.
Для прямого воздействия на эктопические очаги применяют метод лазерной абляции. В ходе процедуры в аномальный очаг сердца вводят катетер, оснащенный лазером. Точечное воздействие лазерного луча позволяет малотравматичным способом устранить патологические участки сердца и стабилизировать работу сердечной мышцы. Хирургическое вмешательство проходит под местной анестезией.
У 90 % пациентов метод лазерной абляции обеспечивает пожизненное отсутствие аритмии.
Высокая частота сокращений снижает эффективность работы сердца, приводит к гипоксии мозга, кишечника и почек, и может стать причиной приступа стенокардии, развития инфаркта миокарда, сердечно-почечной недостаточности, нарушения мозгового кровообращения. Своевременная диагностика и адекватное лечение — единственный путь к выздоровлению.

http://kardioved.com/aritmiya/tahikardiya/supraventrikulyarnaya

Как справиться с пароксизмальной тахикардией?

Внезапно возникшее сердцебиение, которое достигает 140-250 сокращений сердца в минуту, не вызванное предварительной физической нагрузкой, называется тахикардия пароксизмальная. В момент ее возникновения человек ощущает пульсацию крови в сосудах на шее, сильное давление в области ключиц, грудины, охватывает чувство тревоги, появляется головокружение и тошнота. Данная разновидность аритмии замещает нормальный синусовый ритм и способствует развитию патологических процессов. Пароксизмальной тахикардии код в международной классификации болезней (МКБ) 10 пересмотра – 147.

Причина возникновения пароксизмальной тахикардии – это появление дополнительного пути проводимости в миокарде. Патологический очаг возбуждения возникает в одном из отделов сердца. Он генерирует импульсы высокой частоты и вызывает сердцебиение. В зависимости от расположения патологического пути, пароксизмальную тахикардию разделяют на формы:

• желудочковую (вентрикулярную);
• наджелудочковую (суправентрикулярную).

Провоцировать учащенный ритм способны следующие причины:

• дистрофические изменения в строении миокарда;
• воспалительные процессы сердца;
• некротические или склеротические поражения;
• анатомический межпредсердный дефект перегородки;
• на фоне частого или превышающего дозировку приема сердечных гликозидов и других лекарств (новокаинамид, наперстянка, флузамед);
• эндокринные изменения в организме;
• нервные перегрузки, стрессовые ситуации.

Опасный критерий пароксизмальной тахикардии заключается в том, что высокая частота сердечных сокращений снижает наполнение желудочков кровью. Таким образом уменьшается внутрижелудочковый объём и нарушается их основная функция кровоснабжения всего организма.

По этой причине, при равных прочих условиях (патологическом фоне) пациентами легче переносится пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, чем вентрикулярная.

Приступ желудочковой тахикардии

Механизм действия данной тахикардии заключается в независимом сокращении предсердий от желудочков. Это происходит под влиянием импульсов синусового узла (нормального анатомического водителя ритма). Создается полифокусный эффект, когда работает дополнительный и установленный путь одновременно.
Желудочный тип тахикардии чаще наблюдается у мужчин зрелого возраста. Она может развиваться на фоне и сопровождать острый инфаркт миокарда, пороки сердца, ишемическую и гипертоническую болезнь. Спровоцировать ее способны травмы грудной клетки, тиреотоксикоз. Если отсутствует своевременное лечение, данная патология представляет смертельную опасность своими осложнениями.

Пароксизм предсердной тахикардии

Характеризуется тем, что предсердие является местом расположения очага патологии. При этом в проводящей сердечной системе образуется подобие замкнутого круга, по которому движется импульс и вызывает быстрые сокращения. Это лежит в одном из механизмов патогенеза аритмий.

Предсердная тахикардия может наблюдаться на протяжении многих лет, не вызывая каких-либо серьезных осложнений. Часто фиксируется у молодых людей, спортсменов.
В возрасте подростков, причиной учащенных сердцебиений может стать повышенный выброс в кровь гормона адреналина при стрессовых ситуациях. Это создает функциональный характер данной тахикардии.

Симптоматика

Симптомы пароксизмальной тахикардии могут возникнуть в любое время суток, им будут характерны:

• внезапный, ничем не вызванный сильный толчок за грудиной, переходящий в начало ускоренных сердцебиений;
• частота ритмичных сокращений резко повышается и может достигнуть 250 ударов;
• чувство давления в груди и шее;
• понижается артериальное давление, что вызывает шум в ушах, головокружение, тошноту, слабость;
• длительность возникшей тахикардии может составлять от нескольких минут до суток;
• неустойчивый ритм сохраняется после приступа;
• перед началом может быть ощущение экстрасистол;
• после приступа наблюдается повышенное мочевыделение.

Чем выше частота сердечных сокращений, тем ярче проявляются симптомы. К основному могут добавляться липкий пот, температура, удушье, обморок.
Если пароксизмы вызывают приступообразную боль в сердце, это свидетельствует о наличии коронарной недостаточности. Эту информацию подтвердили результаты электрокардиограммы, записанной во время приступа тахикардии.
Независимо от того, прекратится приступ тахикардии самостоятельно или под действием лекарств, заканчивается он также внезапно.

Диагностика

Для постановки диагноза и определения формы тахикардии используют:

• сбор анамнеза (жалобы) пациента, перенесшего приступ;
• клинические анализы крови и мочи (для оценки общего состояния);
• ЭКГ во время чреспищеводной стимуляции сердца (в промежутке между приступами вводят электроды через пищевод и искусственно вызывают тахикардию, фиксируют ее результаты);
• эхокардиография сердца (для изучения его строения, исключения патологии, которая могла вызвать пароксизм);

• МРТ грудного отдела (для исключения вне сердечных патологий);
• внутрисердечное электрофизиологическое исследование (самый результативный вид обследования, выполняется путем хирургического введения электродов в полые вены и изучения под рентген контролем путей сердечной иннервации).

Данные о наличии пароксизмальной тахикардии на ЭКГ можно зафиксировать только во время приступа. Они сообщают об изменениях формы, полярности зубца Р и состояние комплекса QRS. Это позволяет определить ее разновидность и дифференцировать от других (например, синдром VPV).
Расшифровка кардиограммы при суправентрикулярной форме констатирует: зубец Р деформирован и может наслаиваться на зубецТ, комплекс QRS не содержит изменений.
Вентрикулярная тахикардия характеризуется расширением и деформацией QRS комплексов.

Принципы лечения

Лечение пароксизмальной тахикардии сводится к восстановлению нормального сердечного ритма и последующему подбору антиаритмических препаратов.
В первые минуты пароксизмов могут быть эффективны следующие простые действия:

• имитировать сильный кашель;
• опустить лицо в холодную воду;
• резко изменить положение тела;
• выпить капли настойки «Корвалола» или «Валокордина».

Применить пробы, влияющие на центры регуляции сердечных сокращений.

Влияние проб уменьшает количество сердечных сокращений и способно прервать начавшийся приступ. Противопоказаниями могут служить болезни глаз, сильная близорукость, новорожденный или пожилой возраст. Бесполезностью применения данного метода являются фоновые серьезные патологии сердца.

Медикаментозный подход

Если сердечные капли и пробы не смогли остановить приступ пароксизмальной тахикардии, необходимо вызвать скорую помощь и получить лечение в условиях отделения кардиологии. В соответствии с массой тела, состоянием артериального давления, общей симптоматикой и сопутствующими заболеваниями, определяется дозировка одного из препаратов: «Новокаинамида», «Ритмилена», «Ритмонорма», «Финоптина». Его вводят внутривенно и во время введения пароксизм купируется.
Дальнейшие действия подразумевают детальное обследование пациента и выбор метода воздействия на дополнительный очаг. После этого лечить необходимо антиаритмическими препаратами в таблетках: «Верапамил», «Анаприлин», «Финоптин», «Новокаинамид», «Этмозин», «Соталекс», в комплексе с «Вазонат», «АТФ-лонг» для укрепления сердечно-сосудистой системы, и «Нормопрес» с целью стабилизации артериального давления.

При хроническом течении тахикардии противоаритмический препарат подбирают согласно результатам холтеровского мониторинга. Кардиолог определяет длительность приема медикаментов, он может быть от трех недель до одного года и соответствовать индивидуальной схеме.
Иногда прием антиаритмических лекарств (например, хинидина) могут вызывать пируэтную тахикардию. Она определяется на электрокардиограмме сердца меняющимися по форме, направлению, амплитуде и длительности комплексов QRS. Они словно «танцуют пируэт» вокруг изолинии. В этом случае отменяют препарат, который мог спровоцировать данный вид аритмии, выбирают другой.

Купирование приступа

Купировать приступ пароксизмальной тахикардии можно чреспищеводной стимуляцией сердца (электроимпульсной терапией). Этот метод является неотложной помощью. Этапы его проведения:

Данная процедура является не только эффективной при восстановлении ритма сердца, но и проводится в диагностических целях, для подбора максимально подходящего медикамента.
Противопоказаниями является: бессознательное состояние пациента, судорожный, психиатрический припадок, открывшаяся рвота, приступ тахикардии во время инфаркта миокарда.

Хирургический метод

Если частота приступов пароксизмальной тахикардии становится регулярной, а медикаментозная терапия мало эффективной, нужно оценить, как опасно нарушение кровообращения, питания, насыщения кислородом миокарда. Отказаться от лекарств и прибегнуть к оперативному вмешательству. При хирургическом лечении применяют два диаметрально противоположных подхода:

• Радиочастотная абляция (разрушение дополнительного пути, вырабатывающего патологический сердечный импульс).
• Операция по имплантации кардиостимулятора (искусственного водителя ритма, после создания блокады).

Согласно показаниям выбирают один из методов. Хирургическая помощь выполняется с применением местного наркоза, в обоих случаях. Это свидетельствует о малой травматичности пациента во время операции. Действия хирурга проходят под визуальным контролем рентген аппарата. Картинка, происходящих событий выводится на экран монитора, что позволяет легко выявить и разрушить дополнительный путь, создающий пароксизмы.

Народные способы

Народная медицина предлагает лекарственные травы, которые помогают укреплять организм, успокаивать нервную систему и профилактически способствовать предотвращению тахикардии. Приготовить отвары легко в домашних условиях из:

• плодов боярышника;
• сушеницы топяной;
• любистка аптечного.

Полезно заваривать и пить травяные чаи с мятой, мелиссой, валерианой. Природные средства не навредят, но они не должны заменить процесс обследования и медицинской помощи, а тем более – купировать возникший пароксизм.

Пароксизмальная тахикардия у детей

Новорожденный малыш от самого рождения до года имеет частоту сердечных сокращении 140 ударов в минуту. Этот показатель не свидетельствует о тахикардии и постепенно снижается. Ребенок к возрасту семи лет обладает пульсом около 95 сердцебиений за минуту. Диагностические и лечебные методы аритмии у детей базируются на тех же принципах, что и для взрослых.
Для вентрикулярной формы тахикардии новорожденных характерны: внезапная одышка, очень частое сердцебиение, которое возможно подсчитать только аппаратным методом, вялость, отказ от еды, отеки, увеличенная печень. Суправентрикулярную тахикардию часто устанавливает врач во время осмотра, потому что жалобы со стороны родителей отсутствуют.

Профилактика

Профилактика приступов пароксизмальной тахикардии заключается только в своевременном обращении к врачу. Невозможно предугадать, какие обстоятельства могут ее вызвать.
Если существует первичное заболевание сердца, влияющее на ритм, нужно пройти курс его лечения или поддержки. В случае хронического течения тахикардии, необходимо подобрать антиаритмический препарат или избавиться от дополнительного пути хирургическим методом. Нужно помнить, что частые и длительные приступы могут привести к сердечной недостаточности или вызвать другие опасные для жизни осложнения. Поэтому основная врачебная рекомендация заключается в соблюдении бережного отношения к себе, понимать, что пароксизмальная тахикардия – это неэкономная работа сердца при неэффективном кровообращении.

http://mirkardio.ru/bolezni/uchashhenie/tahikardiya-paroksizmalnaya.html

Суправентрикулярная тахикардия

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) относится к общей группе аритмий и часто связана с болезнями сердечно-сосудистой системы. В редких случаях возникает первичная СВТ, которая сложно поддается медикаментозному лечению. В зависимости от локализации патологического очага различают четыре вида суправентрикулярной тахикардии, среди которых в 6-10% случаев встречается суправентрикулярная тахикардия по типу ре-энтри.
СВТ известна еще как предсердная тахикардия, поскольку эктопические очаги при этой разновидности аритмии локализуются суправентрикулярно, то есть в предсердиях.
Довольно сложно между собой различаются типы СВТ, поскольку имеют много сходного. Тем не менее с помощью инструментальных методов диагностики и тщательного объективного осмотра больного можно поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.
Видео Тахикардия

Описание суправентрикулярной тахикардии

В основе развития суправентрикулярных тахикардий лежит несколько механизмов:

Чаще всего предсердные тахикардии образовываются по типу ре-энтри. В основе этого механизма лежит неоднородная проводимость и рефрактерность сердечной мышцы. По сравнению с другими предсердными аритмиями (мерцательной или трепетанием) при суправентрикулярной тахикардии по типу ре-энтри наблюдается менее высокая частотой сердечных сокращений. Это объясняется тем, что путь ре-энтри не столь постоянен и намного продолжителен, что влияет на скорость движения по нему импульсов возбуждения.

Симптомы суправентрикулярной тахикардии

Общими проявлениями для всех видов суправентрикулярной тахикардии является увеличенная частота сердечных сокращений, ухудшение течения основного заболевания, если таковое у больного имеется.
При суправентрикулярной тахикардии типа ре-энтри больные нередко ощущают слабость, одышку, сердцебиение. Пароксизмы довольно длительны, в тяжелых случаях могут провоцировать нарушение гемодинамики. Частота сердечных сокращений за одну минуту составляет 120-140.
Для всех аритмий по типу ре-энтри, в том числе суправентрикулярной тахикардии, характерно внезапное начало приступа и такое же его окончание. Может возникать ощущение толчка в области сердца. При этом на ЭКГ нередко определяются ранние предсердные экстрасистолы.
Эмоциональность больного напрямую воздействует на самочувствие во время приступа. Если одни переносят пароксизм спокойно, то другие могут ощущать пульсацию в висках, нехватку воздуха, страх смерти, тяжелое дыхание. У некоторых взрослых и детей проявляются астеновегетативные расстройства: головная боль, плохой сон, слабость, головокружение, боли в сердце.
У детей раннего возраста сложно определяется СВТ, хотя патология довольно часто диагностируется, приблизительно в 95% от всех тахикардий. Более половины всех случаев приходится на период новорожденности. Зачастую на болезнь обращают внимание, когда мама маленького ребенка предъявляет жалобы на его беспокойство, чередующуюся с вялостью, периодический кашель, холодный пот, обморочные состояния.

Причины появления суправентрикулярной тахикардии

Чаще всего болезнь развивается в пожилом возрасте, когда в миокарде наблюдаются органические изменения. Это приводит к возникновению патологических очагов, генерирующих внеочередные импульсы, или нарушению нормальной циркуляции волны возбуждения.
Органические заболевания сердца, приводящие к развитию СВТ:

• ишемическая болезнь сердца;
• гипертоническая болезнь;
• сердечные пороки;
• кардиомиопатии;
• миокардиты.

При некоторых экстракардиальных заболеваниях наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений в связи с усилением активности вегетативной системы. Подобное наблюдается при неврозах, невралгиях, воспалительных и травматических поражениях периферических нервов, остеохондрозе шейного отдела хребта.
Токсическое воздействие некоторых веществ также способно выражаться в суправентрикулярной тахикардии. Подобное случается при злоупотреблении алкоголем, курении, хронической интоксикации некоторыми лекарственными препаратами, избыточном синтезе гормонов щитовидной железой.

Виды / фото суправентрикулярной тахикардии

В соответствии с МКБ-10 различают следующие виды суправентрикулярной тахикардии:

• пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия;
• атриовентрикулярная узловая тахикардия;
• эктопическая суправентрикулярная тахикардия, называемая еще фокусная.

Дополнительно СВТ разделяют на четыре вида в соответствии с механизмом развития и локализацией патологического процесса:

• суправентрикулярная тахикардия по типу ре-энтри (циклического типа);
• СВТ, связанная с триггерной активностью или повышенным автоматизмом;
• предсердно-желудочковая тахикардия по типу ре-энтри;
• предсердно-желудочковая тахикардия циклического типа с добавочным путем проведения импульсов.

Суправентрикулярная тахикардия по типу ре-энтри
Тахикардия данного типа характеризуется увеличением ЧСС до 240 уд/мин с сохранением правильного ритма. На ЭКГ видны отличающиеся от нормальных зубцы Р. Нарушение ритма практически не купируется вагусными пробами. Если есть органические заболевания сердца, тогда могут развиваться одышка, слабость и возникает чувство сердцебиения. При этом переносится этот тип тахикардии относительно нормально, поскольку ЧСС редко когда превышает 140 уд/мин.
Предсердно-желудочковая тахикардия по типу ре-энтри
При этой патологии часто определяется пульсация вен, расположенных на шее. При этом ударные волны совпадают с сокращениями желудочков. Приступы развиваются внезапно и таким же образом проходят. На ЭКГ определяются как отрицательные зубцы Р, которые наблюдаются перед каждым желудочковым комплексом. В некоторых случаях зубцы могут вообще отсутствовать.
В большинстве случаев постановка диагноза суправентрикулярной тахикардии основывается на следующих признаках:

• тахикардия возникает без периодов “разогрева и охлаждения”;
• ЧСС составляет от 140 до 240 уд/мин;
• ритм предсердий правильный с проявлениями эктопических очагов.

Диагностика суправентрикулярной тахикардии

Обследование назначается в случае наличия жалоб у больного или родителей маленького ребенка:

• приступы сердцебиения часто повторяются;
• возникают полуобморочные или обморочные состояния;
• ребенок младшего возраста вялый, апатичен, у старших детей часто выражена слабость;
• при осмотре определяется учащенное сердцебиение.

Обязательно проводится электрокардиография, в спокойном состоянии и во время приступа. На стандартной ЭКГ определяются следующие признаки суправентрикулярной тахикардии, являющиеся общими для всех ее видов:

• эктопические зубцы Р следуют друг за другом в количестве трех и более;
• частота сердечных сокращений увеличивается и насчитывает более 100 уд/мину (чаще всего колеблеться в пределах 150-250);
• синусовый ритм не нарушен;
• QRS-комплексы в основном определяются узкие, в редких случаях при наличии блокад расширяются.

Для оценки фракции выброса назначается эхокардиография, для изучения контуров сердца, его размеров используется рентгенография грудной клетки. Уточнение локализации водителя ритма и механизм нарушения ритма проводится с помощью электрофизиологического исследования.

Лечение суправентрикулярной тахикардии

• При пароксизмах нестойкого характера с невыраженной клиникой медикаментозная терапия не проводится.
• Для снятия симптомов суправентрикулярной тахикардии назначаются блокаторы кальциевых каналов и бета-адреноблокаторы.
• Урежение сердечного ритма достигается путем введения дигоксина, единственно он противопоказан при гликозидной интоксикации.
• У 2/3 больных приступ купируется с помощью антиаритмических средств IA , 1С или III классов.

Медикаментозная терапия неэффективна в случае рефрактерной к ней суправентрикулярной тахикардии. Тогда используется предсердная программируемая электрокардиостимуляция.
Радикальным методом лечения суправентрикулярной тахикардии сегодня считается радиочастотная абляция. С помощью малоинвазивного оперативного вмешательства удаляются эктопические очаги, которые вызывают сбой нормального сердечного ритма.

Профилактика суправентрикулярной тахикардии

Представляет собой вторичную профилактику, основная цель которой — не допустить рецидивирования суправентрикулярной тахикардии. Если симптоматические приступы тахикардии часто повторяются, тогда назначаются те препараты, которыми был купирован приступ в больничных условиях. Чаще всего назначается амиодарон (коргликон). Проведенная таким образом профилактика оказывается эффективной в 50% больных.
Видео Что нужно знать о пароксизмальной тахикардии

http://arrhythmia.center/supraventrikulyarnaya-tahikardiya/

Признаки наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия — это учащение сокращения сердечных мышц под влиянием неправильных импульсов. Эта проблема может привести к серьезным нарушениям в работе сердца, поэтому необходимо провести лечение.

Особенности состояния и виды

При пароксизмальной тахикардии импульс располагается в области предсердий. Сердце при этом сокращается с частотой до 200 и более ударов в минуту. Проблема имеет следующий механизм развития:

Пароксизмальная тахикардия может представлять серьезную опасность для жизни человека. Но наджелудочковая форма меньше угрожает, чем желудочковая.

Она редко говорит о нарушении функций левого желудочка и органическом поражении сердца. Продолжительность приступов от нескольких часов до трех дней. Женщины страдают от патологии чаще мужчин.
Вероятность развития тахикардии возрастает после 65 лет, но она распространена в 0,23% случаев.
Приступ может возникнуть в любое время. Он начинается внезапно и резко прекращается.
Болезнь часто развивается в детском возрасте. Но может быть и последствием патологий сердца.
Приступы могут протекать в виде:

Прогноз зависит от вида, частоты возникновения приступов, а также основной причины проблемы.

Как проявляется

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия — это вид аритмии, приступы которой развиваются неожиданно и длятся на протяжении трех сердечных циклов и дольше.

Опасность состояния в том, что если оно будет длиться на протяжении нескольких дней и не оказать помощь, то наступает смерть.
Вероятность летального исхода высокая в пожилом возрасте.
О начале приступа можно узнать по толчку или уколу в области сердца, после которого учащается биение сердца до 250 ударов.
Основными проявлениями пароксизмальной тахикардии являются:

При первых проявлениях важно вызывать врача.

Причины возникновения

Развитие пароксизмов наблюдают в результате патологий нервной системы и органических поражений сердца. Первая проблема вызывает приступы путем нервной стимуляции сердечной мышцы. Развивается патогенный очаг, вызывающий аномальную активность миокарда. Ритм сердца нарушается, и периодически проявляются несвоевременные сокращения органа.
К органическим причинам, способным вызвать аритмию, относят:

Пароксизмальную тахикардию могут вызывать негативные факторы в виде чрезмерных нагрузок, сильных стрессов. Это экстракардиальные причины. К ним можно отнести:

• наличие вредных привычек;
• переедание;
• злоупотребление напитками с высоким содержанием кофеина.

При первых проявлениях предсердной тахикардии необходимо обследовать щитовидную железу. Повышенная выработка гормонов вызывает нарушение работы сердца. Развитие этого вида аритмии может наблюдаться:

• при патологиях почек;
• при хронических и острых болезнях легких;
• при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Поэтому перед началом лечения проводят обследование, чтобы определить причину аритмии и устранить ее.

Как оказывается первая помощь при приступе

Неотложная помощь заключается в применении вагусных проб и проб Ашнера, которые заключаются в надавливании на глазные яблоки на протяжении нескольких минут.
Хорошо помогает нормализовать биение сердца натуживание с задержкой дыхания на 30 секунд. До проведения электрокардиографии лекарственные препараты не применяют. Они показаны только в самых тяжелых случаях. Если диагноз был поставлен раннее, то в вену вводят Верапамил, Атенолол, Пропранолол.

Методы диагностики

Для установления причины проблемы сначала собирают анамнез, осматривают и опрашивают больного. Врач узнает о частоте и продолжительности аритмии. Если подозревают пароксизмальную тахикардию, то назначают:

На ЭКГ признаки наджелудочковой пароксизмальной тахикардии с точностью подтверждают диагноз.
На ленте можно хорошо заметить, когда начался и закончился пароксизм, частоту сокращений сердца, специфическое изображение зубцов, характерное для этой проблемы.
Вариант терапии подбирают в зависимости от формы аритмии, причины ее развития, количества и продолжительности приступов, наличия осложнений. В тяжелых случаях больного нужно госпитализировать для планового лечения, более углубленного обследования и оценки показаний к хирургическому вмешательству.
Для стабилизации работы сердца применяют лекарственные средства, физиотерапевтические методики, хирургические процедуры.
Медикаментозное лечение заключается в использовании:

• успокоительных средств в виде брома, транквилизаторов и барбитуратов;
• бета-блокаторов. Это Атенолол, Верапамил, препараты наперстянки;
• препаратов калия. Панангин или хлористый калий, который вводят по 20 мл четыре раза в день.

Для усиления эффекта от медикаментов рекомендуют применять циркулярный душ, лечебные ванны, холодные обтирания.
Если наджелудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ была подтверждена и медикаментозное и физиотерапевтическое лечение не принесли результатов, прибегают к более радикальным методам. Хирургические варианты применяют также, если в сердце начались необратимые склеротические изменения или выявлен порок органа.
Чаще всего практикуют малоинвазивные процедуры:

• Деструкцию проводящих путей или очагов. Это вмешательство не требует прямого доступа к сердцу. Через большой прокол в артерии вводят катетеры. Один находит очаг патологии, а через другой доставляют химические или механические элементы, уничтожающие его.
• Имплантацию кардиостимуляторов. Имплантировать могут искусственный водитель ритма или кардиовертер-дефибриллятор. В аппаратах заранее устанавливают ритм, и они автоматически включаются после начала приступа.

Чтобы избежать ухудшения ситуации, больной также должен внести изменения в режим дня и образ жизни. Пациенту назначается диета со сниженным потреблением жиров и соли. Необходимо отказаться от вредных привычек, избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок.
Важно регулярно гулять на свежем воздухе. Врач также может подобрать комплекс упражнений, которые помогут улучшить общее состояние организма.

Возможные осложнения и прогноз

Если приступы кратковременные и не имеют ярких проявлений, то они не вызывают дискомфорта, и человек не считает пароксизмальную тахикардию проблемой. Но это опасная патология, которая может стать причиной инвалидности.
Составить прогноз могут в зависимости от типа тахикардии, сопутствующих заболеваний, продолжительности приступов и осложнений, состояния сердечной мышцы.
Длительное течение аритмии опасно развитием сердечной недостаточности, которая характеризуется нарушением сократительных способностей. Не менее серьезным осложнением является мерцание желудочков, которое без соответствующей помощи может привести к летальному исходу. Поэтому важно начать лечение на ранних этапах развития.

http://kardiopuls.ru/bolezni/ritm/paroksizmalnaya-nadzheludochkovaya-tahikardiya/

Симптомы пароксизмов наджелудочковой тахикардии, их ЭКГ-признаки и лечение

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия – это состояние, которое характеризуется внезапно возникающим приступом учащенного сердцебиения и таким же внезапным его окончанием, при этом не происходит нарушения ритма сердца.
Данный вид тахикардии, как правило, вызывается повышенной активностью симпатической нервной системы, но может являться и следствием нарушения электроимпульсной проводимости сердца.

Виды и код по МКБ 10

Обычно приступ возникает на фоне стабильного общего состояния, длительность приступа варьируется от нескольких секунд до нескольких дней, и при этом различают:

• неустойчивый вариант (при котором на электрокардиограмме фиксируется от трех сокращений в течение 30 секунд);
• устойчивый вариант (длительностью более, чем пол минуты).

По МКБ-10 выделяют:

• предсердная наджелудочковая тахикардия;
• атриовентрикулярная (узловая).

Наджелудочковая тахикардия по МКБ 10 имеет следующий код – I47.1.

Симптомы пароксизмов

Разные виды наджелудочковой тахикардии дают несколько отличающуюся друг от друга клиническую картину:

Признаки на ЭКГ

Наджелудочковая тахикардия на ЭКГ имеет ряд особых признаков:

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Во многом при наджелудочковой тахикардии лечение зависит от гемодинамических показателей. Если имеет место стабильность гемодинамических показателей, то часто врачи или даже сам пациент, если он грамотно обучен, прибегают к применению вагусных проб.
Одной из самых простых, и часто эффективных, особенно если речь идет о предсердной пароксизмальной тахикардии, называют пробу Вальсальвы:

Самой простой для выполнения, особенно при присутствии медицинского работника или родственника является проба Ашнера, при которой производится неинтенсивное, но достаточно ощутимое для достижения эффекта надавливание на глазные яблоки пациента с помощью пальцев рук постороннего человека, длительность кратковременна, около 3-5 секунд, однако, должна использоваться с осторожностью, чтобы не повредить анатомические структуры глаза человека.
При удовлетворительном физическом состоянии, отсутствии проблем у пациента с коленными и тазобедренными суставами, используют пробу с приседанием на корточки, присед глубокий и повтор несколько раз.
В домашних условиях имеет право на жизнь прием осуществляемый с помощью опускания лица в таз с холодной водой, происходит задерживание дыхания на 15-20 секунд по возможности, такая проба требует удовлетворительного общего состояния и обязательного наблюдения за пациентом, так как при наджелудочковой тахикардии имеется склонность к синкопальным состояниям.

Простота и доступность, а также довольно высокая эффективность вагусных проб делает их незаменимыми в качестве первого этапа помощи при наджелудочковой тахикардии, но имеется ряд противопоказаний, при которых использовать их не рекомендуется:

• синдром слабости синусового узла;
• инфаркт головного мозга в анамнезе;
• выраженные явления сердечной недостаточности;
• глаукома;
• варианты заболеваний сердца при которых имеют место нарушения проведения импульса по проводящей системе сердца;
• дисциркуляторная энцефалопатия любого генеза и т.д.

Если выше перечисленные приемы не дают эффекта либо из осуществление затруднено или противопоказано, то для дальнейшего оказания помощи используют медикаментозные средства:

• 10 мл 10% раствора прокаинамида внутривенно на физиологическом растворе, введение осуществляется под строгим контролем пульса и артериального давления,
• при отсутствии эффекта используется кардиоверсия с предварительной седацией диаземапом.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия сама по себе является одной из наиболее благоприятных видов тахикардии, так как приступы кратковременны и обычно мало болезненны для пациента, и при этом имеет место сохранение ритма, что существенно улучшает прогноз заболевания.
Симптомы и лечение наджелудочковой тахикардии строго индивидуальны. Однако пациентам с таким диагнозом следует наблюдаться у кардиолога по месту жительства, регулярно контролировать пульс, систематически делать ЭКГ, постоянно принимать назначенные препараты кардиологического профиля, лечить сопутствующую патологию, чтобы избежать осложнений и перехода данного состояния в более опасное.

Другие типы тахикардий

Причина нарушений частоты сердечных сокращений может быть не только наджелудочкового происхождения. К другим вариантам относятся следующие:

Желудочковая

Симптоматика данного вида тахикардии неспецифична, но при неблагоприятном варианте частота сердечных сокращений больше 210, развивается тяжелая гипотензия, стенокардические боли в области сердца, приступ потери сознания и т.д. ЭКГ-признаки в основном складываются из явного изменения желудочкового комплекса, он расширяется, может меняться его полярность, на ЭКГ часто напоминает блокаду ножек пучка Гисса, нарушается процесс взаимодействия предсердий и желудочков.

Синусовая непароксизмальная

Вариант учащения сердцебиения больше 90 ударов в минуту при котором сохраняется нормальный синусовый ритм. Обычно не угрожает здоровью человека и часто ситуационно обусловлено физическими нагрузками, стрессовыми ситуациями. На ЭКГ специфических изменений нет, кроме самой частоты сердечных сокращений.

Полезное видео

Из следующего видео можно узнать информацию о лечении наджелудочковых тахикардий:

http://cardiolog.online/serdce/t/nadzheludochkovaya-taxikardiya.html