Спазм коронарных сосудов

Спазм коронарных сосудов сердца

Спазм коронарных сосудов: симптомы

Спазмом сосудов называется сужение просвета кровеносных сосудов, как крупных, так и мелких, результатом чего становится нарушение процесса кровообращения в соответствующем органе. Результатом становится нарушение питания тканей данного органа и вывод из него углекислоты.
Клинические проявления спазмов коронарных сосудов заключаются в резкой боли, которая сжимает или давит, боль эта возникает за грудной областью и может отдавать в руку или лопатку. В большинстве случаев такая боль возникает в результате сильных эмоциональных перегрузок, а также физического перенапряжения. Правда, имеются случаи её возникновения в состоянии покоя у пациента.
В зависимости от степени поражения коронарных артерий может изменяться и порог болевых ощущений. При поражении всех трёх основных коронарных артерий боль наблюдается даже в случае минимальных нагрузок. Даже в ночное время суток возможно возникновение спазмов и болей.
Такая разновидность стенокардии характеризуется наиболее длительными приступами и протекающими с самой высокой интенсивностью. Нарастает боль очень медленно, при этом стремительно исчезает. При этом спазму коронарных сосудов сопутствуют такие симптомы:

• резкое возникновение сильной тошноты;
• повышенное потоотделение;
• пациент начинает ощущать резкую нехватку воздуха;
• возникает сильное головокружение;
• учащается биение сердца.

Если следствием спазма сосудов становится усиление приступа стенокардии, больной старается меньше двигаться, поскольку его страх смерти стремительно возрастает. Кожа на лице резко бледнеет, возможно онемение и похолодание конечностей.
При спазмах коронарных сосудов возникает стенокардия различной степени, поэтому рекомендуется хорошо разбираться в её классификации.
Продолжительность стабильной степени стенокардии составляет примерно один месяц. Может возникнуть при интенсивных нагрузках и развивается также достаточно интенсивно. Чаще всего происходи в результате сильного возбуждения или эмоционального перенапряжения.
При спонтанной стенокардии спазм коронарных сосудов происходит неожиданно. Припадки начинаются из состояния покоя и могут иметь место в разное время суток.
Для стенокардии напряжения характерны приступы боли за грудной областью. Причиной спазмов в данном случае являются физические и эмоциональные нагрузки, в результате которых имеет место повышение метаболических потребностей сердечной мышцы. Для устранения боли в подобных случаях требуется принять состояние покоя или дозу нитроглицерина. Возможно перерастание данной формы стенокардии в любую из ранее перечисленных.

Спазм коронарных сосудов: причины

Спазмы коронарных сосудов вызываются определёнными причинами, которые способствуют также и последующему развитию стенокардии.
При атеросклерозе происходят спазмы сосудов и сужение их просвета на 70%. Степень сужения сосудов при атеросклерозе объясняется степенью имеющегося основного заболевания. Имеет большое значение насколько локализован стеноз и какова его общая протяжённость, кроме того степень спазма определяется общим количеством поражённых сосудов.
Также к спазмам коронарных сосудов приводят различные заболевания желудочно-кишечного тракта. Это могут быть болезни, связанные с воздействием вирусных инфекций, а также с пищевыми отравлениями.
Различные болезни, имеющие аллергическую или инфекционную природу.
Последствия поражений сосудов сердца при причине заболевания сифилисом или различными формами ревматизма.
Также выделяются прочие причины развития коронарных спазмов. Как устранимые, так и неустранимые.
К устранимым факторам относятся заболевание сахарным диабетом, курение, повышение артериального давления, продолжительное пребывание на холоде, общая интоксикация организма. Интенсивное курение вызывает повышение общего уровня содержания карбоксигемоглобина в организме. Результатом становится голодание клеток и развитие артериального спазма.
Среди неустранимых факторов следует упомянуть возраст пациента, его пол и наследственные заболевания.

Лечение коронарных спазмов

Основным направлением лечения спазма коронарных сосудов является его купирование. Крайне важно предупредить возникновение и дальнейшее развитие приступов стенокардии. При начале такого приступа рекомендуется сразу же употреблять нитроглицерин. Он доступен к употреблению как в виде таблетки, так и спиртовым раствором. Раствор нитроглицерина концентрацией 1% в виде пары капель следует держать во рту, располагается средство на кусочке сахара. Нужно подождать до того момента, когда сахар растворится полностью.
Как правило, такого способа достаточно для того, чтобы приступ боли прекратился в течение пары минут. Если подобного не происходит, следует принимать нитроглицерин указанным способом до того момента, пока не будет получен ожидаемый результат. Интервал употребления средства с сахаром составляет три минуты. Для того, чтобы не произошло резкое снижение артериального давления, не рекомендуется применение препарата больше трёх раз в сутки.
При тяжелых формах стенокардии может быть рекомендовано стационарное лечение. Оно предполагает хирургическое вмешательство с проведением коронарного шунтирования или баллонной ангиопластики.
При коронарном шунтировании проводится операция, в ходе которой кровеносный сосуд вживляется в соответствующий участок для восстановления тока крови. Таким образом подготавливается обходной путь. В целях пересадки применяются ножные вены или артерии из области за грудиной.
При ангиопластике используется катетер с небольшим баллончиком на конце. Спазм устраняется посредством приближения баллона к месту сужения артерии, где он расширяется и купирует спазм.

Профилактика

Профилактика спазма коронарных сосудов предполагает внедрение комплекса мер для предотвращения возникновения спазмов в дальнейшем. К таким мерам можно отнести:

• абсолютный отказ от употребления никотина;
• регулярный контроль артериального давления;
• устранение факторов, способствующих возникновению напряжения эмоционального и физического;
• корректное употребление спиртного в ограниченных количествах;
• регулярное и правильное питание;
• устранение излишней физической активности.

Такие простые рекомендации обеспечивают эффективную профилактику возникновения и развития коронарных спазмов. При этом профилактика положительно действует не только на сосуды, но и на другие органы.

http://krampf.ru/o-spazmakh/160-spazm-koronarnykh-sosudov

Нарушения коронарного кровообращения

Через коронарные сосуды у человека при мышечном покое за 1 минуту протекает 75—85 мл крови на 100 г веса сердца (около 5% от величины минутного объема сердца), что значительно превышает величину кровотока на единицу веса других органов (кроме мозга, легких и почек). При значительной мышечной работе величина коронарного кровотока возрастает пропорционально увеличению минутного объема сердца.
Величина коронарного кровотока зависит от тонуса коронарных сосудов. Раздражение блуждающего нерва обычно вызывает уменьшение коронарного кровотока, что зависит, по-видимому, от урежения ритма сердца (брадикардия) и снижения среднего давления в аорте, а также уменьшения потребности сердца в кислороде. Возбуждение симпатических нервов ведет к увеличению коронарного кровотока, которое, очевидно, обусловлено повышением артериального давления и увеличением потребления кислорода, наступающим под влиянием норадреналина, освобождающегося в сердце, и адреналина, приносимого кровью. Катехоламины вначительно усиливают потребление миокардом кислорода, поэтому увеличение кровотока может оказаться неадекватным увеличению потребности сердца в кислороде. При уменьшении напряжения кислорода в тканях сердца коронарные сосуды расширяются и кровоток через них увеличивается иногда в 2—3 раза, что ведет к ликвидации недостатка кислорода в сердечной мышце.

Острая коронарная недостаточность (грудная жаба)

Острая коронарная недостаточность характеризуется несоответствием между потребностью сердца в кислороде и его доставкой с кровью. Чаще всего недостаточность возникает при атеросклерозе артерий, спазме венечных (в основном, склерозированных) артерий, закупорке венечных артерий тромбом, редко эмболом. Недостаточность коронарного кровотока может иногда наблюдаться при резком учащении ритма сердца (мерцательная аритмия), резком понижении диастолического давления. Спазм неизмененных венечных артерий наблюдается крайне редко. Атеросклероз венечных сосудов, кроме того что уменьшает их просвет, обусловливает и повышенную наклонность венечных артерий к спазму.
Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия миокарда, вызывающая нарушение окислительных процессов в миокарде и избыточное накопление в нем недоокисленных продуктов обмена (молочной, пировиноградной и др.). При этом миокард недостаточно снабжается энергетическими ресурсами (глюкозой, жирными кислотами), сократительная способность его падает. Отток продуктов обмена также затруднен. При избыточном содержании продукты межуточного обмена вызывают раздражение рецепторов миокарда и коронарных сосудов. Возникшие импульсы проходят в основном через левые средний и нижний сердечные нервы, левые средний и нижний шейные и верхний грудной симпатические узлы, и через 5 верхних грудных соединительных ветвей (rami communicantes) вступают в спинной мозг. Достигнув подкорковых центров, в основном подбугорья, и коры головного мозга, эти импульсы вызывают характерные для грудной жабы болевые ощущения (рис. 89).

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — очаговая ишемия и некроз сердечной мышцы, возникающие после длительного спазма или закупорки коронарной артерии (или ее ветвей). Коронарные артерии являются концевыми, поэтому после закрытия одной из крупных ветвей венечных сосудов кровоток в снабжаемой им области миокарда уменьшается в десятки раз и восстанавливается значительно медленнее, чем в любой другой ткани при аналогичной ситуации. Сократительная способность пораженного участка миокарда резко падает и в дальнейшем полностью прекращается. Фаза изометрического сокращения сердца и особенно фаза изгнания сопровождаются пассивным растяжением пораженного участка сердечной мышцы, что в дальнейшем может привести к ее разрыву на месте свежего инфаркта либо к растяжению и образованию аневризмы на месте рубцевания инфаркта (рис. 90). В этих условиях уменьшается нагнетательная сила сердца в целом, так как выключена часть сократительной ткани; кроме того, некоторая доля энергии интактного миокарда расходуется вхолостую, на растяжение недеятельных участков. Понижается сократительная способность и интактных участков миокарда в результате нарушения их кровоснабжения, вызванного либо сдавленней, либо рефлекторным спазмом сосудов интактных участков (так называемый интеркоронарный рефлекс).

Механизмы ослабления сократимости миокарда при инфаркте исследованы детально в эксперименте.
Экспериментальные инфаркты миокарда. Очаговая ишемия миокарда с последующим некрозом легче всего воспроизводится на подопытных животных путем перевязки одной из ветвей венечной артерии сердца. После перевязки коронарной артерии в миокарде уменьшается содержание коэнзима А, необходимого для синтеза ацетилхолина; наряду с этим увеличивается приток к сердцу катехоламинов — норадреналина и адреналина, которые значительно увеличивают потребление сердечной мышцей кислорода независимо от выполняемой ею работы. Вследствие невозможности адекватного потребностям сердца притока крови степень гипоксии в миокарде резко возрастает. В анаэробных условиях нарушается обмен углеводов — истощаются запасы гликогена, возрастает содержание молочной и пировиноградной кислот, развивается ацидоз.
Распад клеток сопровождается выходом из них ионов К + . Освобождаясь в зоне инфаркта, калий в основном концентрируется в перифокальной зоне. Из поврежденных клеток некротического участка выходят ферменты и другие биологически активные вещества, способные еще больше усугублять поражение миокарда. В ряде случаев результатом повреждения белковых структур миокарда является образование аутоаллергенов и последующая выработка против них специфических аутоантител. Фиксация последних на неповрежденных участках миокарда может стать причиной последующих поражений его.
Некрозы миокарда, сходные по обменным нарушениям с инфарктом у человека, можно получить у лабораторных животных путем воздействия некоторых лекарственных и химических веществ (например, введения адреналина, экстракта наперстянки, облученных препаратов эргостерина и др.). Селье воспроизводил некроз миокарда у крыс, получавших кортикоидные препараты, при условии, если в их диету вводился избыток солей натрия. По его мнению, некоторые натриевые соли «сенсибилизируют» сердечную мышцу к повреждающему действию кортикостероидов.
Изменения электрокардиограммы при инфаркте миокарда. Для инфаркта миокарда характерно нарушение ритма сердца, появляющееся с самого начала развития инфаркта. Наиболее характерные изменения электрокардиограммы — смещение сегмента RST и изменение комплекса QRS и зубца Т. Они могут быть результатом ишемии, распространяющейся на проводниковую систему сердца, а также влияний, исходящих из участка некроза.
Всю область поражения при инфаркте миокарда можно разделить на три зоны: центральную зону некроза, окружающую ее зону «повреждения» и самую периферическую — зону ишемии. Наличием зоны некроза, а впоследствии рубца объясняется изменение комплекса QRS и, в частности, появление глубокого зубца Q.
Зона «повреждения» обусловливает смещение сегмента RST, а зона ишемии приводит к изменению зубца Г. Различные соотношения величин этих зон в разных фазах заболевания объясняют сложную динамику изменений электрокардиограммы при инфаркте миокарда (рис. 91).

Кардиогенный шок. Представляет собой синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности, развивающийся как осложнение инфаркта миокарда. Клинически он проявляется внезапной резкой слабостью, побледнением кожных покровов с цианотическим оттенком, холодным липким потом, падением артериального давления, малым частым пульсом, заторможенностью больного, а иногда и кратковременным нарушением сознания.
В патогенезе нарушений гемодинамики при кардиогенном шоке существенное значение имеют три звена:

• 1) уменьшение ударного и минутного объема сердца (сердечный индекс ниже 2,5 л/мин/м 2 );
• 2) значительное повышение периферического артериального сопротивления (более 1800 дин/сек·см +5 );
• 3) нарушение микроциркуляции.

Уменьшение минутного и ударного объема сердца определяется при инфаркте миокарда резким снижением сократительной способности сердечной мышцы вследствие некроза более или менее обширного ее участка. Результатом уменьшения минутного объема сердца является снижение артериального давления.
Повышение периферического артериального сопротивления обусловлено тем, что при внезапном уменьшении минутного объема сердца и снижении артериального давления приводятся в действие синокаротидные и аортальные барорецепторы, в кровь рефлекторно выделяется большое количество адренергических веществ, вызывающих распространенную вазоконстрикцию. Однако различные сосудистые области реагируют на адренергические вещества неодинаково, что обусловливает различную степень повышения сосудистого сопротивления. В результате происходит перераспределение крови: кровоток в жизненно важных органах поддерживается за счет сокращения сосудов в других областях.
Однако длительная и чрезмерная периферическая вазоконстрикция в клинических условиях приобретает патологическое значение, способствуя срыву сложного механизма микроциркуляции с нарушением периферического кровотока и развитием ряда тяжелых, иногда необратимых, изменений в жизненно важных органах.
Нарушения микроциркуляции при кардиогенном шоке проявляются в виде вазомоторных и внутрисосудистых (реографических) расстройств. Вазомоторные нарушения микроциркуляции связаны с системным спазмом артериол и прекапиллярных сфинктеров, приводящих к переходу крови из артериол в венулы по анастомозам, минуя капилляры. При этом резко нарушается кровоснабжение тканей и развиваются явления гипоксии и ацидоза. Нарушения метаболизма тканей и ацидоз приводят к расслаблению прекапиллярных сфинктеров; посткапиллярные же сфинктеры, менее чувствительные к ацидозу, остаются в состоянии спазма. В результате этого в капиллярах скапливается кровь, часть которой выключается из кровообращения; гидростатическое давление в капиллярах растет, начинается транссудация жидкости в окружающие ткани. Вследствие этого уменьшается объем циркулирующей крови. Одновременно наступают изменения реологических свойств крови — возникает внутрисосудистая агрегация эритроцитов, связанная с уменьшением скорости кровотока и изменением белковых фракций крови, а также заряда эритроцитов.
Скопление эритроцитов еще более замедляет кровоток и способствует закрытию просвета капилляров. Вследствие замедления кровотока повышается вязкость крови и создаются предпосылки для образования микротромбов, чему способствует также повышение активности свертывающей системы крови у больных инфарктом миокарда, осложненным шоком.
Нарушение периферического кровотока с выраженной внутрисосудистой агрегацией эритроцитов, депонирование крови в капиллярах приводит к определенным последствиям:

• а) падает венозный возврат крови к сердцу, что обусловливает дальнейшее снижение минутного объема сердца и еще более выраженное нарушение кровоснабжения тканей;
• б) углубляется кислородное голодание тканей вследствие выключения из циркуляции эритроцитов.

При тяжелом шоке возникает порочный круг: расстройства метаболизма в тканях вызывают появление ряда вазоактивных веществ, способствующих развитию сосудистых нарушений и агрегации эритроцитов, которые в свою очередь поддерживают и углубляют существующие расстройства тканевого обмена. По мере нарастания тканевого ацидоза происходят глубокие нарушения ферментных систем, что ведет к гибели клеточных элементов и развитию мелких некрозов в миокарде, печени, почках.

http://spravr.ru/narusheniya-koronarnogo-krovoobrashcheniya.html

Симптомы спазма коронарных сосудов (артерий) сердца

Появлению спазма коронарных сосудов (ангиоспазма) предшествует существенное увеличение тонуса коронарных артерий. При этом нарушается кровоток, а мышечные ткани начинают испытывать нехватку питательных веществ. Подобное нарушение может привести к развитию инфаркта миокарда и сбоям в работе сердца, поэтому при такой проблеме не стоит медлить с обращением к врачу.

Спазм артерий сердца может провоцироваться такими патологическими процессами:

• тяжелые сбои в работе внутренних органов;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• атеросклероз;
• осложнения сифилиса и ревматизма;
• аллергические и инфекционные патологии.

Устранимые факторы, способные ускорить развитие:

• чрезмерная физическая нагрузка;
• употребление спиртосодержащих напитков;
• невроз, спровоцированный регулярными стрессами;
• избыточная масса тела;
• продолжительное воздействие холода;
• повышенная вязкость крови;
• влияние медикаментозных препаратов;
• малокровие (анемия);
• интоксикация;
• повышенное артериальное давление.

К перечню неустранимых причин относится возраст, наследственность и половая принадлежность.
Предотвратить генетический фактор или износ сосудов и сердца невозможно. Половые признаки рассчитаны по статистической информации. Мужчины, возраст которых превышает 40 лет, чаще других пациентов сталкиваются с атеросклерозом.
Самый распространенный признак ангиоспазма — давящая боль в области грудины, которая может отдавать в левую руку или зону лопатки. В большинстве случае дискомфорт возникает вследствие существенных физических или психоэмоциональных нагрузок, но в ряде случаев негативная симптоматика проявляется в покое.
При этом болезненные ощущения могут сопровождаться такими симптомами:

• подташнивание;
• учащение сердечного ритма;
• чувство нехватки кислорода;
• обильное потоотделение;
• головокружение.

Если ангиоспазм становится причиной приступа стенокардии, то у пациента дополнительно появляется беспокойство и страх. При этом может отмечаться онемение конечностей и бледный цвет лица.

Диагностика

Для выявления причины спазма коронарных артерий доктор тщательно изучает анамнез и жалобы пациенты. При этом учитывается длительность, характер и зона локализации болезненных ощущений. Обязательно назначается лабораторная диагностика, которая предполагает исследование кровяной сыворотки на концентрацию электролитов, триглицеридов, липопротеидов, холестерина и иных элементов.
Дополнительно проводятся следующие диагностические обследования:

• коронарография;
• велоэргометрия;
• эхоКГ;
• суточный мониторинг с помощью ЭКГ;
• ЭКГ.

Результаты этих лабораторных методик дают возможность отличить спазм коронарных (венечных) артерий от иных патологий и выявить его причины.
Терапия нацелена на купирование спастических явлений. При этом важно избежать осложнений и возможных приступов стенокардии. При возникновении приступа пациенту дается нитроглицерин в виде раствора или таблеток.

В большинстве случаев болезненные ощущения стихают в течение нескольких минут. При неэффективном купировании приступа допускается повторный прием нитроглицерина с интервалом в 3-4 минуты. Однако этот медикамент запрещается принимать более 3 раз, потому что он способствует понижению кровяного давления.
При плановом лечении доктор может назначать антиишемические средства, снижающие потребность миокарда в кислороде. Дополнительно применяются антиоксиданты, антиагреганты и антисклеротики.
При тяжелой стенокардии доктор способен назначить операцию. Она может быть 2 видов:

• Ангиопластика. При этой процедуры применяется специальный катетер с баллоном, который продвигается к зоне сужения коронарной артерии и воздействует на нее баллоном, ликвидируя спазм сосудов сердца.
• Коронарное шунтирование. Эта операция предполагает пересадку сосуда в блокированную зону для стабилизации кровотока. Для этого могут использоваться загрудинные артерии или венозные сосуды нижних конечностей.

Для увеличения срока действия и эффективности ангиопластики может применяться методика стентирования кровеносных сосудов. Стент — это трубчатая сетка из металла, которая устанавливается в артерию и служит для нее каркасом, препятствующим появлению спазмов.

Ангиоспазм повышает риск развития инфаркта миокарда, который может стать причиной летального исхода. Поэтому при любых подозрениях на эту патологии следует обратиться к доктору. Основные профилактические меры:

• тщательный контроль и своевременная стабилизация кровяного давления;
• коррекция рациона;
• отказ от вредных привычек;
• ограничение психоэмоциональной и физической нагрузки.

Если соблюдать эти рекомендации, то можно предотвратить проблемы с кровеносными сосудами и иными органами.

http://medicalok.ru/sosudy/spazm-koronarnyh.html

Причины, симптомы и диагностика спазма коронарных сосудов

Спазм коронарных сосудов или вариантная стенокардия (вазоспастическая, стенокардия Принцметала) – одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которая характеризуется непродолжительным (до 5-10 минут) сужением просвета артерий, питающих сердечную мышцу кровью.
Сразу сделаю важную поправку – такое состояние редко становится причиной инфаркта миокарда из-за краткого эпизода нехватки кровоснабжения. Однако пациенты, страдающие от вариантной стенокардии, могут регулярно ощущать неприятные симптомы, мешающие вести нормальный образ жизни. Давайте разберем все подробнее.
Точный процент распространенности спазма коронарных сосудов, иначе именуемого, как стенокардия Принцметала, среди населения установить пока не удается. Это указывает на то, что пациентов с подобным диагнозом не так много. Однако из-за сходства клинической картины с другими формами ИБС вы всегда должны помнить о возможности появления данной проблемы.
В основе возникновения сердечного спазма лежат два ключевых фактора:

Указанные два фактора остаются ключевыми в процессе развития заболевания.
Помните, что спазм редко длится дольше 5-10 минут. Этого времени недостаточно для возникновения некроза (инфаркта, отмирания) отдельных мышечных волокон, поэтому паниковать не стоит. Однако развивается нехватка питания клеток с присоединением характерных симптомов.
Теперь я перечислю факторы, которые провоцируют спазм сосудов сердца:

Некоторые пациенты, с которыми мне приходилось работать, считали, что симптомы одинаковы для всех. Именно поэтому мне приходилось им разъяснять, что проявления могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Разумеется, при этом все же можно выделить ряд общих моментов.
Клиническая картина вариантной стенокардии, причиной которой является именно резкое уменьшение диаметра коронарных сосудов, во многом напоминает традиционную стенокардию напряжения. Большинство форм ИБС сходны между собой. Моей задачей, как врача, остается дифференциальная диагностика патологических состояний. От этого напрямую зависит подход к лечению.
Жалобы, с которыми ко мне или к другому кардиологу обращаются за помощью:

Вам будет полезно знать, что вариантная стенокардия не связана с физической нагрузкой. Для большинства форм ИБС характерно нарастание болевого синдрома при активной ходьбе, подъеме тяжестей и тому подобное. При стенокардии Принцметала ощущения возникают спонтанно, часто в одно и то же время суток. 55-65% случаев приступов припадают на предутренние часы.

Методы диагностики

Для диагностики вариантной стенокардии я, согласно современным рекомендациям и протоколам, использую комплексный подход к оценке состояния пациента. Многое в процессе выявления основного заболевания зависит от качества первой беседы с больным.
Ключевыми особенностями, которые позволяют мне диагностировать именно спазм коронарных артерий, являются:

• Эпизодичность симптоматики, которая не связана с физической нагрузкой. Больные утром могут страдать от боли в груди, но после обеда идти в тренажерный зал и выполнять полный комплекс упражнений.
• Появление дискомфортных ощущений примерно в одно и то же время дня.
• Непродолжительность приступа, который проходит самостоятельно с дальнейшей нормализацией состояния человека.

Для подтверждения соответствующего диагноза я всегда дополнительно назначаю ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Инструментальные

Традиционно первым делом проводится регистрация ЭКГ. Данный метод позволяет оценить электрическую функцию сердца, которая на фоне различных форм ИБС меняется. Важно отметить, что каких-либо отклонений на ЭКГ вне приступа может и не быть вовсе. Это говорит в пользу именно спазма коронарных артерий. Однако для достоверности исследования необходимо «поймать» пациента в период болевого синдрома, что порой бывает крайне трудно, учитывая ночные приступы. На пленке будет регистрироваться подъем сегмента ST, что является типичным для уменьшения кровоснабжения миокарда.
Для удобства пациента и упрощения себе задачи я использую холтеровское мониторирование. Методика предусматривает круглосуточную регистрацию ЭКГ у конкретного больного с дальнейшей расшифровкой результатов. С помощью данного исследования я легко устанавливаю время эпизода спазма коронарных артерий.

Дополнительные методы

Для полноценной оценки состояния больного также используются следующие процедуры:

На основе результатов диагностических процедур подбирается индивидуальное лечение.

Насколько это опасно?

Прогноз для пациентов со спазмом коронарных сосудов относительно благоприятен. Патология не вызывает критического повреждения миокарда, но при отсутствии адекватного лечения сохраняется риск развития нарушений ритмической деятельности сердца. Такая проблема может стать причиной существенного ухудшения состояния больного или даже смерти.
Поэтому важно вовремя обратиться к врачу. Соблюдение его рекомендаций в 90% случаев способствует полному устранению клинической картины и стабилизации самочувствия человека с возвращением к обычной жизни.

Совет специалиста

Наиболее простым и эффективным советом, который я даю всем больным, остается отказ от курения. Никотин вызывает резкий сосудистый спазм, провоцируя усугубление болезни. В некоторых случаях исключение табака может быть достаточной мерой для минимизации симптомов. Важно понимать, что чем больше негативных факторов одновременно на вас влияет, тем выше шанс развития спазма сердца. Пол и возраст вам не изменить. Однако элементарное желание бросить курить и начало адекватной терапии способствует полному устранению неприятных симптомов данного заболевания.

Клинический случай

К нам в клинику обратился мужчина 46 лет с жалобами на давящую боль в груди, которая возникала в покое преимущественно в ночное время и распространялась на левую руку. Больной страдает от проблемы в течение 3 месяцев. Днем симптомы пропадают. Занятия в тренажерном зале не отягощают состояние пациента. Болезнь связывает с перенесенным стрессом.
Мужчина курит 1,5 пачки сигарет в день, страдает от гипертензии (160/100 мм рт.ст.). ЭКГ в покое без отклонений. Мы решили использовать холтеровское мониторирование. В три часа ночи был зафиксирован приступ ишемии длительностью 4 минуты.
Утром при повторной регистрации ЭКГ патологических изменений не было обнаружено. Остальные лабораторные и инструментальные тесты в норме. Больному был установлен диагноз ИБС. Вазоспастическая стенокардия, атеросклероз коронарных артерий. Артериальная гипертензия II стадии, 2 степень, риск. Мною назначен «Амлодипин» (10 мг 1 раз на день внутрь), «Нитроглицерин» (1 таблетка под язык во время приступа), «Аспирин» (75 мг 1 раз в сутки), «Розувастатин» (20 мг в сутки), коррекция образа жизни – отказ от курения, минимизация стресса. При повторном осмотре через 2 недели пациент отметил полное отсутствие новых приступов боли в груди. Чувствует себя хорошо, толерантность к физическим нагрузкам без ограничений.
Буду рад, если эта статья оказалась полезной. Делитесь своим опытом о пережитых эпизодах сдавливающей боли в сердце в комментариях: чем спасались и что лучше помогает. Наши эксперты помогут Вам разобраться в ситуации.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

http://cardiograf.com/ibs/zhaba/spazm-koronarnyh-sosudov.html

Симптомы спазма коронарных сосудов: когда сердцу не хватает питания

Заболевания сердечной мышцы не только доставляют человеку дискомфорт, но и представляют серьезную угрозу для жизни. Так, вазоспастическая стенокардия, сопровождающаяся резким и часто внезапным сужением артерий, питающих сердце, может вызвать острый коронарный синдром и даже спровоцировать развитие инфаркта миокарда.
Каковы симптомы спазма коронарных сосудов, почему он возникает, и как избежать его развития? Ответы на эти вопросы вы найдете в нашем обзоре и видео в этой статье.

Суть проблемы

Работа сосудов регулируется многими факторами: и деятельностью вегетативной нервной системы, и объемом циркулирующей крови, и уровнем периферического сопротивления. Срыв механизмов гомеостаза приводит к различным нарушениям, в том числе ангиоспазму.
Спазм коронарных (венечных) сосудов – это резкое и внезапное сужение просвета артерий за счёт сокращения их гладкомышечной мускулатуры. Несмотря на то, что такая патология носит временный характер, она приводит к недостаточному поступлению кислорода и нутриентов к сердечной мышце и развитию стенокардии.

Вазоспастической стенокардией (стенокардией Принцметала) называется особая форма недостаточности коронарного кровоснабжения, развивающегося в состоянии покоя. Она проявляется болями и дискомфортом за грудиной, одышкой, чувством страха смерти и паникой. В отличие от стенокардии напряжения, такая патология не связана с физическими или психоэмоциональными нагрузками и часто развивается в ночное время.
Обратите внимание! Самым опасными для развития острых сердечно-сосудистых катастроф считаются 3-4 часа ночи. Согласно статистике, большинство инфарктов развивается именно в это время.
Точные причины развития спазма венечных артерий специалистами не установлены.
Врачи отмечают влияние:

Главную роль в патогенезе ангиоспазма играет повреждение сосудистого эндотелия, приводящее к повышению выработки веществ-вазоконстрикторов, способствующих сужению артерии. Синтез вазодилататоров, приводящих к расслаблению гладкомышечных клеток и расширению просвета сосудов, напротив, приостанавливается.

Клинические проявления

Сужение венечных артерий приводит к развитию приступа стенокардии.
Среди его основных проявлений:

• интенсивная острая, давящая или сжимающая боль за грудиной (средняя продолжительность – 2-5 минут);
• иррадиация боли в левое плечо, лопатку, шею;
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• тахикардия;
• липкий холодный пот;
• головокружение;
• подташнивание, иногда рвота.

При выраженном ангиоспазме боль настолько сильная, что люди буквально замирают, стараясь не шевелиться. Лицо больного бледное, покрыто капельками пота, руки прижаты к груди. Спустя некоторое время напряженный сосуд расслабляется, и болезненные ощущения отступают.
Обратите внимание! Высокая по интенсивности и продолжительная боль, не купирующаяся обычными средствами, может быть признаком развившегося инфаркта миокарда. Немедленно вызовите «скорую» для оказания неотложной помощи и госпитализации больного в стационар.

Как диагностировать болезнь

В диагностике заболевания большую роль играет беседа с пациентом, в ходе которой необходимо выяснить интенсивность, локализацию, характер и условия возникновения боли. С помощью этих данных врач сможет предположить возможные причины и последствия стенокардии, составить план диагностики и назначить подходящее лечение заболевания.
Кроме того, стандартная инструкция по обследованию пациентов включает следующие лабораторные и инструментальные тесты:

• общие клинические анализы мочи и крови;
• биохимический анализ крови – определение электролитов, общего холестерина и липопротеинов, щелочной фосфатазы и трансаминаз (АЛТ, АСТ);
• кардиальные тропонины маркеров Т и I – свидетельствуют о некрозе (необратимом повреждении) клеток миокарда;
• электрокардиография – наблюдается снижение интервала ST на пике приступа;
• ЭХОКГ – определяются локальные ишемические изменения;
• велоэргометрия – проводится для определения максимальной физической нагрузки, которая может быть выдержана пациентом без нарушения поступления кислорода и питательных веществ в сердечную мышцу;
• коронарография – назначается с целью оценки локализации, распространенности и степени поражения венечных артерий.

Обратите внимание! Как правило, пациенты, страдающие от спазмов артерий сердца, отмечают определенную ритмичность в течении заболевания: стенокардические боли развиваются с одинаковой периодичностью, например, раз в день, раз в неделю или раз в месяц.
Вне приступов у пациентов с классической стенокардией Принцметала объективные признаки нарушения кровотока в сердечной мышце не наблюдаются. Часто жалобы пациента – единственное, на что приходится опираться врачу. В этом случае подтвердить диагноз можно с помощью суточного мониторирования ЭКГ.

Актуальные подходы к лечению

В терапии вазоспастической стенокардии важен комплексный подход. Главная задача назначаемого врачом лечения – снять спазм сосудов сердца и предотвратить развитие острых осложнений.

Немедикаментозные методы

Снизить частоту приступов стенокардии можно, если напрямую воздействовать на ее причинные факторы.
Всем больным рекомендуется:

• меньше бывать на сквозняке и одеваться по погоде;
• отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
• избегать стрессов;
• сохранять достаточный уровень физической активности;
• не переедать: последний прием пищи должен быть за 3-4 часа до сна;
• спать в комфортных условиях и приятной обстановке.

Самые эффективные препараты для купирования приступа

Медикаментозное лечение ангиоспазма направлено на расслабление гладкомышечных тканей сосудистой стенки и увеличение просвета сосудов.
Свою эффективность доказали две фармакологические группы:

• нитраты пролонгированного действия;
• антагонисты кальция.

Нитратами называют группу препаратов, способных расширять просвет сосудов за счёт синтеза окиси азота NO.
По продолжительности действия все нитраты можно разделить на:

• средства стандартной продолжительности действия (до 60 минут) – Нитроглицерин, Изокет;
• средства со средним пролонгированным эффектом (1-6 часов) –Кардикет, Кардиаск;
• средства пролонгированного действия (6-24 часа) — Изосорбид-динитрат, Изосорбид-5-мононитрат.

Для поддерживающей терапии вазоспастической стенокардии применяют лекарства продолжительного действия. В момент приступа лучше использовать быстродействующие препараты, например, Изокет.
Одной из перспективных фармакологических групп для лечения стенокардии Принцметала являются блокаторы кальциевых каналов.
Эти лекарства непосредственно влияют на патогенетические механизмы развития патологии и способствуют быстрому расслаблению гладкой мускулатуры артерий. Препараты выбора представлены в таблице ниже.
Таблица: Антагонисты кальция в терапии ангиоспазма

http://uflebologa.ru/simptomatika/simptomy-spazma-koronarnyh-sosudov-683

Виды спазма коронарных сосудов, симптомы, причины и лечение

Механизм спазма довольно прост: артерии и капилляры могут сжиматься под воздействием временного повышения тонуса сосуда, это приводит к накоплению крови в одном его участке и нехватки ее в другом.
Такая ситуация приводит к нарушению газообмена, т. е. наступает кислородное голодание в пораженном органе или во всем организме.

Виды спазмов

В медицине различается несколько видов спазмов сосудов, классифицируются они по месту локализации:

Периферические — в данную категорию спазмов входят те, которые возникают или в верхних конечностях или на коже, например, сетчатый синяк или акроцианоз, к такому же виду спазма относится озноб.

Симптоматические проявления

Спазм сосудов может проявляться по-разному в зависимости от того, в какой части организма возникла патология. Происходит он на фоне изменения температуры окружающей среды, физического перенапряжения, изменения привычного распорядка дня, стрессовой ситуации и т. д.
В конечностях спазм проявляется синдромом Рейно — потерей чувствительности ладоней и пальцев. Они обескровливаются, понижается их температура, кожные покровы кистей бледнеет.
Следующий симптом — акроцианоз. Проявляется он в холодное время года посинением пальцев на ногах и руках. При этом нередко человек начинает интенсивно потеть. Синеют не только руки, но и губы, а также уши. Если при этом потереть посиневшее место, возникают сильные боли.

Симптомы спазма магистральной артерии в нижних конечностях тоже довольно яркие. Ноги быстро белеют: таким образом проявляется нехватка крови, затем кожа приобретает синий цвет — это гипоксия. А когда все проходит, цвет ноги быстро восстанавливается.
Основной симптом при коронарном спазме — это сильная боль в груди. Как правило, это происходит, когда человек находится в покое или спит, т. е. посреди ночи или утром. Коронарный спазм проявляется ярко выраженной стенокардией.
При сетчатом ливедо симптомы похожи на сетку синеватого оттенка, покрывшую бедра или голени. Болей при этом человек не испытывает. Такие симптомы характерны только для холодного времени года, летом сетчатое ливедо не проявляется.

Этиология явления

На сегодняшний момент наука не дает конкретного ответа на вопрос о причинах возникновения спазмов сосудов сердца и периферических сосудов. Существует несколько обоснованных теорий:

• аневризма;
• невроз;
• климакс;
• гипоталамический синдром;
• повышенное артериальное давление.

Существуют научно подтвержденные данные о том, что спазм коронарной артерии и другие виды чаще всего возникают у людей, злоупотребляющих алкоголем, курильщиков, у тех, кто часто подвержен стрессам.
Главное — помнить, что спазм сердечных артерий очень опасен, он может привести к различным сердечным заболеваниям, например, кардиосклерозу, инфаркту миокарда или коронарному атеросклерозу.
Поэтому при появлении первых признаков необходимо обратиться к врачу.

Экстренная помощь

Если нет возможности обратиться за помощью к врачу, можно провести ряд мероприятий, направленных на скорейшее восстановление. Руки и ноги лучше всего массировать, это увеличивает приток крови к пальцам и снимает спазм с сосудов. Если этого не сделать, все пройдет само, но потребуется на это 20–30 минут. А массаж позволяет снять симптомы уже через 3–4 минуты.
Другой способ — это горячая ванна. Для повышения ее эффективности в воду надо добавить морскую соль. Опущенная в ванну конечность быстро согревается, и спазм проходит за несколько минут.

Для снятия спазма коронарной артерии прогревание тоже очень помогает, но в этом случае прогрев делается путем употребления горячего напитка, например, чая с медом или имбирем. Можно добавить в чай мяту или боярышник.
В экстренном случае можно принять некоторые препараты — но-шпу, папаверин, дибазол или папазол.
Однако это должен подтвердить врач. Все эти меры носят характер симптоматического лечения, а для того чтобы спазмы не появлялись в принципе, необходимо устранить причину их появления.

Принципы лечения

Перед тем как начать лечение, необходимо пройти диагностирование причин, их вызывавших. Для этого изучается состояние сосудистой системы организма с помощью различных методов: ультразвуковое исследование или допплерография.
Сосуды в руках и ногах лечатся путем воздействия на них низкочастотным электрическим током. Кроме того, спазмы в конечностях нередко осложняются появлением некротических язв на коже, в этом случае применяются заживляющие мази местного действия. Обычно курс лечение спазмов на руках и ногах занимает не более 2 недель.

Спазм коронарных артерий лечится намного дольше, и если консервативное лечение не помогает, применяется хирургическое вмешательство. Процедура называется симпатэктомия, она заключается в купировании нервных волокон, воздействующих на выбранный участок коронарной артерии или другого крупного сосуда.
Иногда для излечения достаточно пройти процедуру плазмафереза, она хорошо очищает сосудистую систему в большинстве случаев.
В каждой отдельной ситуации применяется различная терапия, показанная на основании конкретных признаков. Врач может назначить ряд препаратов для снятия спазмов — спазмолитиков. Они также назначаются по ряду показателей индивидуально.

Для того чтобы спазмов сосудов не было в принципе, необходимо выполнять ряд профилактических мероприятий:

• Регулярно заниматься спортом — достаточно бега трусцой или плавания. Это повысит эластичность стенок сосудов и нормализует кровоток.
• Для пожилых людей показаны длительные пешие прогулки.
• Необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя. Эти привычки разрушают стенки сосудов.
• Следует беречь организм от переохлаждения или перегрева, поэтому нужно одеваться адекватно погоде.

Полезно придерживаться принципов правильного питания, исключающего из рациона жирные, острые и жареные блюда. Будьте здоровы!

http://vseoserdce.ru/cvs/vessel/spazm-sosudov-koronarnyx-sosudov.html