Гипертонический криз

Гипертонический криз. Почему случается. Что делать. Д.А.Александров

Гипертонический криз — безоговорочный и бессменный лидер среди причин вызовов «Скорой». Магнитная буря, проигрыш сборной России по футболу, ночь народного гуляния – и вот уже белые машины с сиренами несутся в разные концы города. Диспетчеры еле успевают принимать звонки.
Давайте уточним, что же считать гипертоническим кризом. Назвать цифру давления, при которой такой диагноз правомерен, не удастся. Отсчет ведется от «рабочего» АД (при котором самочувствие оптимально). Для гипотоника с «рабочим» давлением 9060 кризом будут 13090, а у больного с давней гипертонией и цифры 200120 привычны и он их «не замечает» (что, конечно же, очень плохо). Кризом нужно считать резкое, в течение нескольких часов, повышение давления до индивидуально высоких цифр, сопровождающееся в неосложненных случаях головной болью, в осложненных-неврологической и сердечной симптоматикой.
К неврологической относят помимо головной боли головокружение, тошноту, рвоту, потемнение в глазах и «мушки»,звон в ушах, онемение в руках и ногах. К сердечным симптомам относят сердцебиение, перебои в ритме, одышку, давящие боли за грудиной. Наконец, часто кризы сопровождаются психо-вегетативными симптомами: беспокойство, страх, возбуждение, чувство жара, потливости, покраснение лица и шеи, дрожь,озноб. В зависимости от сочетания этих признаков выделяют разные типы кризов, лечение которых имеет свои особенности. Вот почему самолечение при кризе абсолютно недопустимо. Первое ваше действие при таком состоянии — вызов «Скорой помощи» (а не участкового терапевта, как это часто делают). Криз-опасное для жизни состояние,требующее неотложного медицинского вмешательства
Второе что нужно сделать- убрать беспокойство и страх, которые запускают паталогическую реакцию и делают ее неуправляемой. Для этого подойдут 30-50 капель корвалола или валокордина к которым можно добавить по 20 капель валерианы, пустырника и боярышника. Запивать этот «коктейль» надо теплой водой. Объяснить больному, что врач уже в пути.
Пациенты с давней гипертонической болезнью и перенесшие не один криз, уже знают «свои» лекарства, которые им рекомендовал принимать врач в такой ситуации. Можно принять внеочередную дозу привычного средства. Препараты длительного действия, те, которые принимаются раз в сутки, здесь не подходят. Любимый многими гипертониками клофелин, отпускаемый строго по спецрецепту, действует безотказно, но довольно опасен для пожилых людей, особенно с ишемической болезнью, сердечной недостаточностью и атеросклерозом сосудов мозга. Приемлемая скорость снижения давления – не более 25-30 мм за час. Клофелин же может вызвать резкое падение давления и спровоцировать инсульт,инфаркт и другие осложнения.
Больному нужно придать полусидячее положение или приподнять головной конец, обеспечить тишину и покой, приток свежего воздуха, расстегнуть одежду. При ознобе –согреть, приложить грелку к стопам и икрам. Часто можно прочитать совет приложить горчичник на затылок. Мероприятие сомнительное с точки зрения эффективности, а вот навредить при некоторых формах криза и схожем с ними состоянии можно.
Когда бригада «Скорой» приедет, сообщите врачам об имеющихся заболеваниях, хорошо иметь под рукой последнюю кардиограмму. Не выбрасывайте оставленные бригадой пустые ампулы на случай повторного вызова. И не отказывайтесь от предложенной госпитализации. Состояние действительно может представлять угрозу для жизни.
И напоследок несколько причин, по которым возникает криз.
Самая частая – нерегулярный прием лекарств. После нормализации давления и самочувствия, более половины пациентов прерывают назначенный курс, и принимают таблетки только когда вновь начинает «ползти» давление. Такой прием не менее, а в случае с некоторыми препаратами даже более вреден, чем полное отсутствие лечения.
Неэффективная терапия дешевыми некачественными препаратами или их сочетанием. Подбор эффективной схемы требует тщательного обследования и нескольких визитов к врачу.
Ряд лекарств,таких как нестероидные противовоспалительные (индометацин,диклофенак,аспирин и др.), эстрогенсодержащие противозачаточные, антидепрессанты (амитриптилин) ослабляют действие препаратов от давления. Необходимо ставить в известность врача о принимаемых лекарствах перед назначением новых.
Длительное или острое психоэмоциональное напряжение, «магнитная буря», избыток алкоголя и никотина, бессонница и недостаток сна – все это тоже пусковые факторы гипертонического криза.
Надеюсь, теперь вы не будете относиться легкомысленно даже к незначительному повышению артериального давления, и тогда если срыв в адаптации все-таки произошел, встретите его вооружившись рекомендациями вашего лечащего врача.

http://astery-med.ru/sovety_patsientam/detail.php?ID=18

Гипертонический криз: симптомы, признаки, лечение

Гипертонический криз – патологическое состояние, при котором происходит внезапное критическое повышение уровня артериального давления (АД), сопровождающееся резким ухудшением самочувствия. Это самая частая причина вызова скорой помощи у взрослых. Код по МКБ-10 – I10.
Чем опасен криз? Возникновением жизнеугрожающих осложнений: инсульта, острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, отека легких, расслаивающей аневризмы аорты, острой почечной недостаточности.

Как при осложненном, так и при неосложненном кризе пациенту требуется неотложная медицинская помощь.

Причины гипертонического криза

Непосредственной причиной криза является внезапный и значительный подъем артериального давления. Как правило, ему предшествует длительно повышенное давление, однако при некоторых заболеваниях криз может возникать и на фоне нормальных значений АД.
У пациентов возникает сильная головная боль, которая сопровождается тошнотой, иногда рвотой, заторможенность, шум в ушах, нарушения зрения, чувствительности и терморегуляции, повышенная потливость, расстройства сердечного ритма.
В 30% случаев гипертонической болезни наблюдаются кризы, причем они могут возникать даже на начальной стадии гипертонии, 1-2 степени.
Кроме гипертонии, патология может развиваться на фоне следующих заболеваний:

  • поражение почек и их кровеносных сосудов (как осложнение пиелонефрита, гломерулонефрита, нефроптоза, нефропатии беременных, диабетической нефропатии);
  • эндокринные заболевания (системная красная волчанка, феохромоцитома, синдром Иценко – Кушинга);
  • атеросклеротическое поражение аорты и ее ветвей;
  • прекращение приема гипотензивных препаратов;
  • тяжелые ожоги, черепно-мозговые травмы;
  • прием амфетамина и кокаина;
  • новообразования головного мозга.

К факторам риска относятся чрезмерные физические нагрузки, частые стрессы, переохлаждение организма, метеозависимость, злоупотребление спиртными напитками, обменные расстройства, у женщин – период менопаузы.

Гипертонический криз – что это такое?

Криз может иметь нейровегетативную, отечную и судорожную форму, быть осложненным и неосложненным.
При кризе с преобладанием нейровегетативного синдрома происходит значительный выброс адреналина, причиной которого, как правило, служит психическое перенапряжение.
Отечная форма криза в большей степени свойственна женщинам с избыточной массой тела на фоне дисбаланса ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Судорожный криз обусловлен нарушением регуляции тонуса мозговых артерий мелкого калибра на фоне резкого повышения кровяного давления.
Неосложненная форма чаще развивается у сравнительно молодых пациентов. Осложненный криз встречается значительно реже, свойственен пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или длительной историей гипертонической болезни, характеризуется поражением органов-мишеней. В зависимости от локализации, осложнения подразделяются на сосудистые, кардиальные, церебральные, ренальные, офтальмологические.
Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивированию. Поражение органов-мишеней может происходить как на высоте криза, так и при быстром снижении кровяного давления.
По механизму повышения кровяного давления выделяют следующие виды криза:

  • гипокинетический – снижение сердечного выброса и резкое увеличение сопротивления кровеносных сосудов, при этом преимущественно повышается диастолическое давление; наблюдается преимущественно у пациентов преклонного возраста с выраженными церебральными симптомами;
  • гиперкинетический – увеличение сердечного выброса при нормальном или пониженном тонусе периферических кровеносных сосудов, при этом отмечается повышение систолического давления;
  • эукинетический – происходит при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических кровеносных сосудов, при этом могут повышаться как систолическое, так и диастолическое давление.

Читайте также:

Признаки гипертонического криза

Как проявляется заболевание? У пациентов возникает сильная головная боль, которая сопровождается тошнотой, иногда рвотой, заторможенность, шум в ушах, нарушения зрения, чувствительности и терморегуляции, повышенная потливость, расстройства сердечного ритма.
Нейровегетативный криз характеризуется нервозностью, гиперемией кожных покровов лица и шеи, тремором верхних конечностей, сухостью во рту, повышенной потливостью. Головная боль высокой интенсивности локализуется в височной или затылочной области, или носит разлитой характер. Также больные предъявляют жалобы на шум в ушах или голове, нарушения зрения (мелькание мушек и/или пелена перед глазами), учащенное мочеиспускание (при этом выделяется большое количество светлой урины), могут наблюдаться онемение конечностей, ощущение стягивания и жжения кожи, снижение тактильной и болевой чувствительности. Определяется ускорение сердечного ритма, увеличение пульсового давления. Продолжительность приступа обычно составляет 1–5 часов, угроза для жизни пациента, как правило, отсутствует.
Осложненный криз встречается значительно реже, свойственен пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или длительной историей гипертонической болезни, характеризуется поражением органов-мишеней.
При отечной форме патологии головная боль менее выражена, наблюдается апатия, подавленность, сонливость, нарушение ориентации в пространстве и времени, бледность кожных покровов, отечность век и пальцев верхних конечностей, одутловатость лица. Кризу обычно предшествуют мышечная слабость, экстрасистолы, уменьшение диуреза. Приступ длится от нескольких часов до нескольких дней и имеет относительно благоприятное течение.
Судорожная форма имеет наиболее тяжелое течение. Она характеризуется отеком мозга, который может длиться до нескольких дней (обычно 2-3 суток), свойственна пациентам с патологией почек. У больных наблюдаются тонические и клонические судороги, потеря сознания, амнезия. Часто осложняется внутримозговым или субарахноидальным кровоизлиянием, парезами, комой, возможны инвалидизация и гибель пациента.
Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивированию. Поражение органов-мишеней может происходить как на высоте криза, так и при быстром снижении кровяного давления.

Первая помощь при гипертоническом кризе

При первых признаках криза следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. До ее приезда нужно оказать больному первую помощь. Его следует успокоить, усадить или уложить таким образом, чтобы голова была приподнята, обеспечить поступление свежего воздуха (открыть окна в помещении, ослабить тугую одежду). Измерить артериальное давление, и затем измерять каждые 20-30 минут, записывать полученные результаты, которые нужно будет сообщить врачу. Если пациенту уже назначались те или иные антигипертензивные средства, принять внеочередную дозу препарата. При сильном нервном возбуждении можно принять седативное средство (настойка валерианы, пустырника, Корвалол, Валокордин и т. п.).
К факторам риска относятся чрезмерные физические нагрузки, частые стрессы, переохлаждение организма, метеозависимость, злоупотребление спиртными напитками, обменные расстройства, у женщин – период менопаузы.
Что нельзя делать в рамках первой помощи? Нельзя быстро понижать давление – это может привести к инфаркту миокарда. Кроме того, нельзя самостоятельно давать больному препараты, не назначенные врачом, даже на том основании, что они когда-то помогли другим людям.

Диагностика

Заподозрить возникновение криза можно при увеличении уровня кровяного давления выше индивидуально переносимых значений на фоне внезапно появившихся клинических признаков вегетативного, кардиального, церебрального характера. Измерить кровяное давление следует несколько раз с интервалами в 15 минут (вначале на обеих руках, а затем на той руке, где показатель оказался выше). Артериальное давление у пациентов при кризе может повышаться в разной степени (обычно систолическое составляет выше 170, а диастолическое превышает 110 мм рт. ст.). Установление повышенного артериального давления в сочетании с характерной клинической картиной достаточно для первичной диагностики и начала оказания медицинской помощи, дальнейшее обследование по необходимости проводится после купирования острых симптомов криза.
В ходе физикальной диагностики определяется тахикардия или брадикардия, экстрасистолия, жесткое дыхание, влажные хрипы в легких.
Из инструментальных методов обычно используется электрокардиографии. При расшифровке электрокардиограммы учитывается наличие нарушений сердечного ритма, проводимости, а также очаговых изменений и гипертрофии левого желудочка.
В некоторых случаях могут понадобиться эхокардиография, электроэнцефалография, реоэнцефалография, суточное мониторирование артериального давления. Для исключения инсульта может потребоваться магниторезонансная томография.
Из лабораторных исследований назначаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и другие по показаниям (например, коагулограмма).
Нельзя быстро понижать давление – это может привести к инфаркту миокарда. Кроме того, нельзя самостоятельно давать больному препараты, не назначенные врачом, даже на том основании, что они когда-то помогли другим людям.
Пациент направляется к офтальмологу с целью проведения офтальмоскопии (при гипертонической болезни выявляется симптомокомплекс застойного глазного дна). Также могут потребоваться консультации кардиолога, нефролога, эндокринолога и других специалистов.
При неосложненной форме госпитализации не требуется, лечение проводится на дому, при развитии осложнений лечение проводится в стационаре, но начинается еще на догоспитальном этапе. Некупирующиеся, а также повторные кризы и необходимость в проведении дополнительных исследований для уточнения диагноза также являются показаниями для госпитализации пациента в стационар клиники. Выбор в пользу той или иной схемы терапии зависит от этиологического фактора и формы криза.
В случае критического повышения уровня артериального давления пациенту назначается постельный режим, покой, соблюдение диеты.
Медикаментозная терапия направлена на нормализацию кровяного давления, защиту органов-мишеней, стабилизацию сердечно-сосудистой системы и устранение симптомов гипертонического криза.
Для снижения уровня кровяного давления применяются блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторы, вазодилататоры. Важно обеспечить плавное снижение артериального давления (примерно на 25% от исходного значения в течение первого часа, снижение до нормальных значений на протяжении 2–6 часов), так как слишком быстрое снижение кровяного давления увеличивает риск возникновения острых сосудистых осложнений.
Симптоматическое лечение может включать оксигенотерапию, применение сердечных гликозидов, диуретических препаратов, противоаритмических средств, анальгетиков, противосудорожных препаратов, противоаритмических и противорвотных средств. В качестве дополнительных симптоматических средств могут применяться горчичники, ножные ванны, а также гирудотерапия.
Заподозрить возникновение криза можно при увеличении уровня кровяного давления выше индивидуально переносимых значений на фоне внезапно появившихся клинических признаков вегетативного, кардиального, церебрального характера.
Прогноз при кризе зависит от наличия и вида осложнений, своевременности и эффективности лечения и реабилитации. При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз условно благоприятный – удается стабилизировать артериальное давление и избежать развития тяжелых осложнений, однако вылечить заболевание полностью, как правило, не удается.
Причиной летального исхода на фоне криза может стать инсульт, инфаркт миокарда или другие острые нарушения кровообращения.

Реабилитация и профилактика

В целях первичной профилактики, а также для предотвращения развития неблагоприятных последствий гипертонического криза необходимо своевременно лечить заболевания, которые могут приводить к патологии, контролировать и вовремя нормализовать уровень артериального давления, отказаться от вредных привычек, контролировать массу тела, избегать стрессов, вести активный образ жизни, придерживаться принципов здорового питания. Пациентам, страдающим гипертонией, необходимо ограничить употребление поваренной соли (не более 5 г в день), отказаться от продуктов, содержащих соль в большом количестве, тяжелой, жирной пищи, тонизирующих напитков. Необходимо соблюдать режим труда и отдыха, особенно важен полноценный ночной сон.
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

http://www.neboleem.net/gipertonicheskij-kriz.php

Гипертонический криз. Причины возникновения и симптомы. Классификация и первая помощь.

Гипертонический криз — это одно из наиболее частых осложнений гипертонической болезни. Это клинический синдром, характеризующийся быстрым(иногда стремительным) повышением артериального давления, появлением симптомов нарушения функции жизненно важных органов и систем.

Причины возникновения гипертонического криза

  • острые и хронические психоэмоциональные и физические перегрузки;
  • избыточное потребление соли, алкоголя и кофе;
  • изменение метеорологических условий(у метеолабильных лиц);
  • гиперинсоляция;
  • значительное повышение температуры окружающей среды;
  • передозировка симпатомиметиков и глюкокортикоидов;
  • резкая отмена гипотензивных средств;
  • рефлекторные висцеро-висцеральные воздействия при холецистите, панкреатите, язвенной болезни, патологии предстательной железы и др.

Классификация гипертонического криза

В повседневной врачебной практике чаще используется классификация в основе которой лежит активация адреналового звена симпатико-адреналовой системы (адреналина и норадреналина). Согласно этой классификации выделяют 2 типа гипертонических кризов:
1. Гипертонический (гипертензивный) криз первого типа при котором в кровь выбрасывается повышенное количество катехоламинов, преимущественно адреналина, вследствии центральной стимуляции надпочечников. Данный тип криза чаще возникает на ранних стадиях гипертонической болезни, начинается обычно бурно, но длится недолго(до 2-3 часов), сравнительно быстро купируется.

Симптомы гипертонического криза первого типа:

  • резкая головная боль;
  • головокружение;
  • появление «тумана перед глазами»;
  • беспокойство;
  • чувство жара;
  • дрожь во всем теле;
  • колющая боль в области сердца(кардиалгия).

При осмотре такого больного можно обнаружить красные пятна на коже лица, шеи, передней поверхности грудной клетки, отмечается выраженное потоотделение. В период криза увеличивается частота пульса на 30-40 в минуту, повышается преимущественно систолическое артериальное давление(на 70-100 мм рт. ст.), реже — диастолическое(на 20-30 мм рт. ст.). Криз обычно заканчивается полиурией и полакурией.
2. Гипертонический криз второго типа связан с повышенным выбросом в кровь норадреналина. Данный тип криза наиболее характерен для тяжелой злокачественной артериальной гипертензии. Его отличают более продолжительное развитие, тяжелое и более длительное течение(несколько часов, иногда — дней). Основным проявлением криза этого типа является гипертоническая энцефалопатия, развивающаяся вследствии отека мозга.

Симптомы гипертонического криза второго типа:

  • резко выраженная головная боль;
  • головокружения;
  • переходящее нарушение зрения и слуха;
  • возможны — переходящие парезы и парестезии;
  • состояние оглушонности, вплоть до ступора и комы;
  • возникает сжимающая боль в области сердца;
  • нарушение ритма и сердечной проводимости;
  • озноб, дрожь, тремор;
  • беспокойство, выраженная тахикардия;
  • артериальное давление очень высокое, особенно диастолическое(120-160 мм рт. ст. и более).

В зависимости от типа гемодинамики, выделяют следующие типы гипертонических кризов:

  • Гипертонический тип — характеризуется увеличением ударного и минутного объема сердца при нормальном или несколько сниженном общем периферическом сопротивлении сосудов. Чаще он развивается у молодых людей, на ранних стадиях заболевания. Симптоматика соответствует первому типу криза.
  • Гипокинетический тип — характеризуется обычно значительным увеличением общего периферического сопротивления сосудов и снижением ударного и минутного объема. Развивается чаще у больных гипертонической болезнью II-III стадии. Клинически этот тип криза соответствует второму типу криза.
  • Эукинетический тип характеризуется повышенным общим периферическим сопротивлением сосудов при нормальном ударном и минутным объеме.

Существует клинико-патогенетические формы гипертонического криза.

  • Нейровегетативный криз — больные возбужденны, беспокойны, отмечается дрожь, тремор, сухость во рту, повышенная потливость, учащение мочеиспускания, полиурия, кожа лица, шеи груди гиперемирована.
  • Водно-солевой(отечный) вариант — преобладает синдром нарушения водно-электролитного обмена. Больные обычно подавлены, скованы, сонливы, плохо ориентируются во времени, в пространстве; лицо отечное, бледное, кожа пальцев рук набухшая («не снимается кольцо с пальца»).
  • Судорожный(эпилептиформный) вариант — представляет собой острую гипертоническую энцефалопатию, развившуюся на фоне очень высокого артериального давления вследствие отека мозга, нарушения мозговой ауторегуляции. Больные часто предъявляют жалобы на резкую головную боль, тошноту, рвоту, ухудшение зрения.
  • Наряду с вышеприведенным разделением гипертензивных кризов на типы(варианты, формы) с учетом ведущего патогенетического механизма выделяют также неосложненные и осложненные кризы.
    1. Неосложенные кризы характеризуются отсутствием клинических признаков острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, однако могут представлять потенциальную угрозу для жизни человека, особенно при несвоевременном оказании медицинской помощи. Такие кризы чаще проявляются возникновением или усилением симптомов поражения органов-мишеней(выраженная головная боль, головокружение, боль в области сердца, экстрасистолия) или нейровегетативными симптомами(беспокойство, дрожь, гипергидроз, участки гиперемии кожи в области лица, шеи; поллакиурия и полиурия).
    2. Осложненный гипертонический криз характеризуется клиническими признаками острого или прогрессирующего поражения органов мишеней. Эти кризы представляют опасность для больного и требуют срочного принятия мер по снижению артериального давления(в течении от нескольких минут до 1 часа). К осложненным гипертензивным кризам относят:

    • острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма, отек легких);
    • нестабильная стенокардия;
    • инфаркт миокарда;
    • остро возникшее нарушения сердечного ритма;
    • острые нарушения мозгового кровообращения(острая гипертензивная энцефалопатия, транзиторная ишемическая атака, эклампсия, внутримозговые и субарахноидальные геморрагии, ишемический инсульт);
    • носовые кровотечения и др.

    http://bezgipertonii.ru/gipertonicheskij-kriz/

    Гипертонический криз, причины и лечение

    Почему возникает гипертонический криз

    Существует много предпосылок к развитию данного состояния. Их можно условно разделить на внешние и внутренние факторы. МирСoветов выделил такие внешние причины развития гипертонического криза:

    • стрессы, переживания, нервное напряжение;
    • употребление гормональных препаратов;
    • интенсивные физические нагрузки;
    • погодные изменения;
    • приверженность курению и распитию алкоголя;
    • употребление в пищу избыточного количества соли.

    К числу внутренних факторов развития заболевания можно отнести следующие:

    • гормональные перестройки организма у женщин в период климакса;
    • аденома предстательной железы, вызывающая проблемы с выведением мочи;
    • осложнения ишемической болезни сердца;
    • плохое кровоснабжение почек;
    • нарушения дыхания во сне – синдром апноэ-гипопноэ.

    Отдельной группой причин развития гипертонического криза считаются так называемые ятрогенные или лекарственные факторы. Это означает, что подобное состояние может возникать вследствие отмены определенных лекарств или как результат побочного действия некоторых медикаментов. В некоторых случаях к гипертоническому кризу приводит употребление двух или более несовместимых препаратов.

    Классификация и симптоматика гипертонических кризов

    Подобное заболевание в медицине чаще всего разделяют по двум признакам. Первая классификация основана на особенностях центральной гемодинамики, а также на клинических проявлениях болезни. Согласно этой классификации выделяют два типа данного состояния:

  • Гиперкинетический криз отмечается на ранних стадиях гипертонической болезни. Его сравнительно легко можно устранить с помощью лекарств, продолжительность состояния составляет в среднем 2-3 часа. Этот вид заболевания отличается стремительным течением, к его основным симптомам относятся:
    • головокружение;
    • сильная головная боль в виде пульсаций;
    • нервное возбуждение;
    • дрожь, учащение сердцебиения;
    • значительный подъем систолического давления;
    • болезненные ощущения в районе сердца, чувство тяжести в груди;
    • нарушения дыхания;
    • туман и мельтешение в глазах;
    • в редких случаях могут наблюдаться тошнота и рвота;
    • больной может ощущать прилив холода или жара, на коже появляется холодный пот;
    • после окончания приступа могут присутствовать сильные позывы к мочеиспусканию.

  • Гипокинетический криз развивается на поздних этапах гипертонической болезни. Этот тип заболевания проявляется не так резко, его симптомы усиливаются постепенно, общая продолжительность приступов может длиться от пары часов до нескольких дней. МирСоветов выделил следующие признаки гипокинетического криза:
    • первыми проявлениями данного состояния можно считать постепенно нарастающую головную боль, слабость, сонливость, чувство тяжести в голове и шее;
    • через короткое время к первым симптомам присоединяются головокружение, тошнота или даже рвота, шум в ушах, ухудшение зрения, потеря ориентации в пространстве, трудности с речью;
    • в некоторых случаях подобное состояние сопровождается искажением мимики лица или нарушением в работе мышц конечностей;
    • диастолическое давление совершает резкий подъем до отметки 140-160 мм рт. ст., ритм сердца при этом остается прежним;
    • лицо может приобретать красный или синеватый оттенок, кожные покровы холодные на ощупь и сухие;
    • частым симптомом гипокинетического криза являются сердечные боли и одышка.

  • В зависимости от выраженности симптоматики, а также наличия или отсутствия осложнений болезнь делят на два вида:

  • Осложненный гипертонический криз – это тяжелое состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Если вовремя не оказать человеку помощь, данное заболевание может стать причиной поражения жизненно важных внутренних органов, а иногда и смерти больного. Данный вид гипертонического криза может приводить к таким осложнениям:
    • инсульту;
    • инфаркту миокарда;
    • расслоению аорты;
    • гипертонической энцефалопатии;
    • нарушениям кровоснабжения мозга;
    • острому коронарному синдрому;
    • почечной недостаточности;
    • частичной потере зрения, кровоизлияниям в сетчатку глаза;
    • отеку тканей головного мозга.

  • Неосложненный гипертонический криз считается менее опасным, поскольку при резком подъеме давления органы, как правило, остаются практически незатронутыми. В данном случае больному также необходимо предоставить медицинскую помощь в течение ближайших суток, однако госпитализация не является обязательной.
  • Лечение заболевания

    В связи с тем, что гипертонический криз представляет серьезную опасность для здоровья, а иногда и для жизни человека, терапевтические меры следует принимать незамедлительно. Если вы заметили у больного первые проявления осложнений, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Дожидаясь врачей, усадите пациента в горизонтальное положение и постарайтесь обеспечить ему покой. Самостоятельно давать такому человеку медикаментозные препараты крайне не рекомендуется, поскольку это может привести к осложнению его состояния. Лечение больного проводится в стационаре под строгим наблюдением специалистов и с применением интенсивной терапии.
    Если гипертонический криз развивается без осложнений, госпитализация может не потребоваться, однако больному следует вызвать врача для осмотра и назначения лечения. Как правило, человек, имеющий проблемы с давлением, должен всегда быть готовым к подобной ситуации, поэтому возможность применения определенных медикаментов стоит обсудить заранее с лечащим врачом.
    При наступлении гипертонического криза резкое снижение давления может быть крайне опасным, поэтому в течение первых двух часов уменьшать данный показатель рекомендуется не больше, чем на 20-25%. По прошествии 6 часов артериальное давление должно быть снижено до отметки 160/100 мм рт. ст. В течение следующих суток больного необходимо показать врачу. В том случае, если имеющиеся под рукой препараты не помогают справиться с проблемой, необходимо вызвать скорую помощь.

    Профилактика гипертонических кризов

    Данное заболевание, как мы отметили раньше, представляет серьезную угрозу здоровью и жизни человека. Если у вас хотя бы раз в жизни случился гипертонический криз, постарайтесь в дальнейшем избежать появления приступов, соблюдая профилактику. Рассмотрим основные меры предосторожности:

  • Старайтесь всегда контролировать свое артериальное давление. Пусть ежедневное измерение его показателей войдет у вас в привычку.
  • Своевременно принимайте все препараты, которые назначил вам лечащий врач. Постоянная терапия и регулярное посещение доктора позволят предупредить возникновение гипертонических кризов.
  • Избегайте стрессов, расстройств и нервного напряжения. Старайтесь окружить себя атмосферой спокойствия, исключив из повседневной жизни раздражающие факторы. Если это невозможно, пересмотрите свое отношение к различным ситуациям. Возможно, обрести душевную гармонию вам помогут специальные тренинги или посещение психотерапевта.
  • Обеспечьте свое тело регулярными физическими нагрузками.
  • Откажитесь от вредных привычек.
  • Ешьте умеренно, по возможности составьте для себя полезный и питательный рацион, ограничив потребление жирной, жаренной и слишком соленой пищи. Контролируйте вес тела, поскольку лишние килограммы могут привести к повышенному риску развития гипертонического криза. Для назначения правильной диеты обратитесь к диетологу или лечащему врачу.
  • Во время реабилитационного периода после приступа соблюдайте бессолевую диету – тогда назначенные врачом препараты будут оказывать максимально эффективное действие.
  • Обязательно контролируйте объем жидкости, выпиваемой за день. Людям, страдающим высоким давлением, рекомендуется употреблять не более 1,5 л напитков в сутки. От минеральной воды с содержанием натрия лучше вообще отказаться.
  • http://mirsovetov.ru/a/medicine/diseases/hypertensive-crisis.html

    Гипертонический криз

    Автор статьи: Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.
    Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
    Ноябрь, 2018.

    Гипертонический криз — это состояние, при котором происходит резкое выраженное повышение артериального давления до цифр равных 180/120 мм рт ст или больше. Гипертонический криз сопровождается ухудшением состояния и при отсутствии лечения может привести к тяжелым последствиям.
    Криз — самое распространенное осложнение, возникающее у больных при артериальной гипертензии. Повышение артериального давления происходит чаще в ранние утренние часы, это объясняется изменениями в гормональной системе.

    Основные типы гипертонических кризов

    В зависимости от механизма развития, выделяют три типа гипертонических кризов:
    Гиперкинетический тип
    Проявляется повышением систолического (верхнего) артериального давления. Диастолическое (нижнее) при этом может оставаться нормальным.
    Гиперкинетический криз характерен для больных гипертонической болезнью начальных стадий (I-II стадии). Этот тип характеризуется быстрым, резким увеличением давления, при этом ухудшается общее состояние. Длится повышение артериального давления максимум несколько часов. Риск развития осложнений при данном виде криза невелик.
    Гипокинетический тип
    Выражается в преимущественном повышении диастолического нижнего давления. Данный тип криза отличается медленным развитием, но и длительность гипокинетического криза может быть до нескольких дней.
    Возникает у длительно болеющих гипертонической болезнью (III стадия). Часто приводит к осложнениям.
    Эукинетический тип
    При данном типе криза повышается в одинаковой степени и систолическое и диастолическое артериальное давление. Развивается на фоне уже повышенного давления. Повышение происходит быстро, но переносится эукинетический криз легче, чем другие типы.
    По наличию осложнений выделяют:
    Неосложненный криз
    Развивается быстро и длится непродолжительный период времени, хорошо поддается лечению. Осложнения отсутствуют.
    Осложненный криз
    Возникает не только у длительно болеющих гипертонической болезнью. Также осложненный криз может развиться и на ранних стадиях. Для него характерно развитие жизнеугрожающих состояний. Осложненный криз начинается постепенно и длиться может до нескольких дней. Плохо поддается лечению. При данном типе гипертонического криза необходима экстренная медицинская помощь.

    • гипертоническая болезнь — является ведущей причиной развития заболевания
    • атеросклероз артерий,
    • поражения почек ( гломерулонефрит , пиелонефрит , мочекаменная болезнь),
    • феохромоцитома (опухоль надпочечников),
    • сахарный диабет,
    • заболевания сердца (острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда, стенокардия напряжения).

    Факторы, способствующие развитию криза:

    • психоэмоциональное перенапряжение может способствовать повышению артериального давления,
    • резкая перемена погоды (особенно смена климатических поясов при перелетах),
    • тяжелые физические нагрузки,
    • чрезмерное употребление алкоголя,
    • повышенное потребление соли,
    • нерегулярный прием гипотензивных препаратов при наличии показаний,
    • гормональные колебания у женщин.

    Симптомы кризов

    Гипертонический криз характеризуется резким ухудшением состояния, появлением нижеописанных симптомов.
    Наиболее часто наблюдается развитие следующих проявлений:

    • Повышение артериального давления за короткий промежуток времени на 20-50 мм рт. ст. по сравнению с обычным уровнем давления у больного.
    • Головная боль. Частая локализация боли в затылочной области. Появляется внезапно и быстро нарастает выраженность болевого синдрома. Чувство биения пульса в височной области.
    • Тошнота, рвота.
    • Головокружение.
    • Мелькание мушек перед глазами.
    • Избыточная потливость.

    У небольшой части больных могут развиться более редкие проявления, такие как:

    • Боли в области сердца, чаще ноющего характера, проходящие после приема успокоительных препаратов.
    • Перебои в работе сердца.
    • Учащенное сердцебиение (вследствие стресса пульс учащается, становится более 90 ударов в минуту).
    • Изменение со стороны нервной системы – проявляются повышенной раздражительностью, появляется чувство страха.

    При развитии осложнений со стороны головного мозга к типичным симптомам криза присоединяются следующие:

    • выраженная головная боль;
    • сильное головокружение;
    • нарушение слуха и зрения;
    • рвота;
    • заторможенность;
    • звон в ушах;
    • потеря сознания,
    • нарушения чувствительности;
    • нарушения движения конечностей;
    • асимметрия лица.

    При поражении сердца (левожелудочковой недостаточности, инфаркте миокарда) присоединяются следующие симптомы:

    • повышенная потливость (холодный липкий пот);
    • одышка;
    • чувство нехватки воздуха;
    • тахикардия (учащенное сердцебиение);
    • выраженная боль в области сердца, за грудиной.

    При соблюдении больным всех рекомендаций и назначений врача риск рецидива сводится к минимуму. Необходимо принять профилактические меры.

    Диагностика

    Постановка диагноза возможна на основании жалоб больного и измерения уровня артериального давления. Необходимо учитывать, какое артериальное давление у больного вне обострения.
    .Для диагностирования чаще всего применяются следующие методы:

    • Измерение уровня артериального давления (выше 180/120 мм рт.ст.).
    • Электрокардиография — нарушения сердечной деятельности (нагрузка на те или иные отделы сердца, нарушения ритма, признаки инфаркта).
    • Общий анализ мочи для оценки функции почек. Появление эритроцитов, белка в моче, свидетельствует о наличии заболеваний почек.
    • Биохимический анализ крови — выявление повышенного уровня холестерина при атеросклерозе; повышение креатинина и мочевины при патологии почек; повышение уровня глюкозы крови при сахарном диабете.
    • Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца) для оценки функции и структурных изменений сердца.
    • Офтальмоскопия — осмотр глазного дна (для выявления изменений сосудов глазного дна, характерных для гипертонической болезни).
    • Рентгенография грудной клетки (для выявления жидкости в легких острой сердечно-сосудистой недостаточности)

    Дополнительные обследования проводятся по мере необходимости, в зависимости от развившихся осложнений.

    Первая помощь при гипертоническом кризе

    Лечение нужно начинать еще до приезда врача.
    Обязателен постельный режим. Уложить больного так, чтобы он находился в полусидячем положении. Ограничить питье.
    При неосложненном кризе рекомендуется принять 1 :
    каптоприл 25 мг под язык, через 30 минут проводится повторное измерение давления и при отсутствии эффекта принимается еще одна таблетка
    нифедипин 10 мг под язык с контролем АД через 30 минут, при необходимости прием еще 1 таблетку под язык,
    моксонидин 1 таблетка внутрь — эта рекомендация предназначена только тем пациентам, которые длительно страдают артериальной гипертензией и знают, что предыдущие препараты действуют на них хуже.
    При наличии тахикардии (учащенного сердцебиения):
    пропранолол (анаприлин) 40 мг, т.е. полтаблетки внутрь, в течение 15 минут контроль уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений. При отсутствии эффекта еще ? таблетки внутрь (эта тактика наиболее распространена, однако прежде чем использовать данное лекарство лучше проконсультироваться с лечащим врачом)
    При выраженных болях в сердце рекомендуется принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или произвести 1-2 впрыскивания нитроспрея или подобных ему препаратов. Если эффекта через 5 минут нет, можно повторить.
    Можно принять седативные препараты — пустырник, валериану, валидол.
    Тактика лечения в полной мере зависит от типа гипертонического криза. При его определении больной либо остается на амбулаторном лечении, либо экстренно доставляется в стационар. Терапия гипертонических кризов включает в себя обязательный прием медикаментов (или их внутривенное вливание в экстренных случаях), коррекция диеты, образа жизни, а также режима труда и отдыха.
    При неосложненном кризе лечение проводится амбулаторно. Лечение проводится врачом общей практики, терапевтом, кардиологом.
    В большинстве случаев артериальное давление снижается при приеме препаратов первой помощи.
    Если на догоспитальном этапе произошла нормализация артериального давления, улучшилось общее состояние, необходимо регулярно контролировать уровень артериального давления и продолжать при необходимости понижение давления в течение ближайших 5-6 часов. Но давление понижается не до нормальных цифр, а до уровня, при котором улучшается самочувствие и проходят основные симптомы.
    Обязательна консультация врача для коррекции лечения на следующий день.
    Если больной не может понизить давление, следует вызвать скорую медицинскую помощь. По приезду бригада скорой помощи может понизить артериальное давление инъекционными препаратами:

    • фуросемид 40 мг внутривенно струйно;
    • эналаприлат 10 мг внутривенно струйно;
    • раствор магнезии сульфата 25% 5-10 мл внутривенно струйно.

    При успешном снижении давления больной не госпитализируется.
    Госпитализация в стационар показана в следующих случаях:

    • если не удалось снять криз на догоспитальном этапе.
    • при осложненном течении криза (развитие острого инфаркта миокарда, отека легких, инсульта и пр.)
    • при частых повторных кризах.
    • если больному требуется дообследование для уточнения диагноза.

    При развитии жизнеугрожающих осложнений лечение проводится в отделении интенсивной терапии.
    Остальные больные госпитализируются в терапевтическое или кардиологическое отделение, где им проводится полное обследование и подбор адекватной гипотензивной терапии.
    Срок госпитализации при неосложненном кризе около 10-14 дней. При развитии осложнений госпитализация может составлять от 21 дня до месяца, а затем назначается амбулаторное лечение.
    Немедикаментозное лечение следует проводить уже после экстренных мер по снижению артериального давления. В случае гипертонической болезни коррекция образа жизни, режима питания, труда и отдыха может значительно снизить потребность в приеме антигипертензивных препаратов, а на начальных стадиях болезни (когда нет признаков поражения органов мишений) может полностью ее заменить.
    Ограничение соли в пище не должно превышать 5 грамм в сутки. Причем речь идет не только о добавлении поваренной соли в еду, но и исходном количестве ее в продуктах (копчености, консервы, соленья).
    Обязательны меры по снижению веса. Целевой показатель индекса массы тела — меньше 25 кг/м2 и окружности талии у мужчин не более 102 см. у женщин до 88 см. Для достижения приведенных показателей нужно следить за калорийностью пищи и ее сбалансированностью. Обязательно включить в ежедневный рацион по 400 грамм овощей и фруктов.
    Не стоит забывать и физических нагрузках. Их необходимо увеличить. Рекомендуется проводить аэробные нагрузки (бег трусцой, ходьба, езда на велосипеде, плавание) минимум по 30 минут 5-7 дней в неделю.
    Обязателен отказ от курения и сведение употребления алкоголя до минимума.

    Осложнения

    Среди осложнений самыми частыми являются:

    • Инсульт головного мозга, развивается в 24% случаев осложненных кризов.
    • Отек легких (левожелудочковая недостаточность) в 22% случаев.
    • Гипертоническая энцефалопатия (отек головного мозга) в 17% случаев.
    • Инфаркт миокарда в 12% случаев осложненных кризов.

    Профилактика

    • Постоянный контроль уровня артериального давления. Измерять давление нужно утром и вечером.
    • Обязательный прием гипотензивных (понижающих АД) препаратов, рекомендованных врачом.
    • Исключить курение, уменьшить потребление алкоголя.
    • Ограничить прием поваренной соли до 5 грамм в сутки.
    • Поддержание нормального веса.
    • Избегать тяжелых физических и психических нагрузок.
    • Занятия лечебной физкультурой.

    • 1.Стандарт медицинской помощи больным с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением. — Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. № 632
    • 2. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии. Артериальная гипертония у взрослых. — Федеральные клинические рекомендации, 2016.

    http://www.diagnos.ru/diseases/vasorum/gipertonicheskij-kriz

    Гипертонический криз

    Гипертонический криз – состояние, сопровождающееся внезапным критическим повышением АД, на фоне которого возможны нейровегетативные расстройства, нарушения церебральной гемодинамики, развитие острой сердечной недостаточности. Гипертонический криз протекает с головными болями, шумом в ушах и голове, тошнотой и рвотой, нарушениями зрения, потливостью, заторможенностью, расстройствами чувствительности и терморегуляции, тахикардией, перебоями в сердце и т. д. Диагностика гипертонического криза основывается на показателях артериального давления, клинических проявлениях, данных аускультации, ЭКГ. Мероприятия по купированию гипертонического криза включает постельный режим, постепенное контролируемое снижение АД с использованием медикаментов (антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, вазодилататоров, мочегонных средств и т. д.).

    Гипертонический криз

    Гипертонический криз расценивается в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при внезапном, индивидуально чрезмерном скачке артериального давления (систолического и диастолического). Гипертонический криз развивается примерно у 1% пациентов с артериальной гипертензией. Гипертонический криз может длиться от нескольких часов до нескольких суток и приводить не только к возникновению преходящих нейровегетативных расстройств, но и нарушений церебрального, коронарного и почечного кровотока.
    При гипертоническом кризе существенно возрастает риск тяжелых жизнеугрожающих осложнений (инсульта, субарахноидального кровоизлияния, инфаркта миокарда, разрыва аневризмы аорты, отека легких, острой почечной недостаточности и др.). При этом повреждение органов-мишеней может развиваться как на высоте гипертонического криза, так и при быстром снижении АД.
    Обычно гипертонический криз развивается на фоне заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией, однако может возникать и без предшествующего стойкого повышения АД.
    Гипертонические кризы возникают примерно у 30% пациентов с гипертонической болезнью. Наиболее часто они встречаются у женщин, переживающих климактерический период. Нередко гипертонический криз осложняет течение атеросклеротического поражения аорты и ее ветвей, заболеваний почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, нефроптоза), диабетической нефропатии, узелкового периартериита, системной красной волчанки, нефропатии беременных. Кризовое течение артериальной гипертензии может отмечаться при феохромоцитоме, болезни Иценко-Кушинга, первичном гиперальдостеронизме. Достаточно частой причиной гипертонического криза выступает так называемый «синдром отмены» — быстрое прекращение приема гипотензивных средств.
    При наличии вышеназванных условий спровоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональное возбуждение, метеорологические факторы, переохлаждение, физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление с пищей поваренной соли, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия).
    Механизм развития гипертонических кризов при различных патологических состояниях неодинаков. В основе гипертонического криза при гипертонической болезни лежит нарушение нейрогуморального контроля изменений сосудистого тонуса и активизация симпатического влияния на систему кровообращения. Резкое повышение тонуса артериол способствует патологическому приросту АД, создающему дополнительную нагрузку на механизмы регуляции периферического кровотока.
    Гипертонический криз при феохромоцитоме обусловлен повышением уровня катехоламинов в крови. При остром гломерулонефрите следует говорить о почечных (снижение почечной фильтрации) и внепочечных факторах (гиперволемия), обусловливающих развитие криза. В случае первичного гиперальдостеронизма повышенная секреция альдостерона сопровождается перераспределением электролитов в организме: усиленным выведением калия с мочой и гипернатриемией, что в конечном итоге приводит к повышению периферического сопротивления сосудов и т. д.
    Таким образом, несмотря на различные причины, общими моментами в механизме развития различных вариантов гипертонических кризов являются артериальная гипертензия и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

    Классификация

    Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза. Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением сердечного выброса при нормальном либо пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит повышение систолического давления. Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением сердечного выброса и резким увеличением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления. Эукинетические гипертонические кризы развиваются при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических сосудов, что влечет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления.
    По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный вариант гипертонического криза. О последнем говорят в тех случаях, если гипертонический криз сопровождается поражением органов-мишеней и выступает причиной геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека мозга, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности, расслаивания аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, эклампсии, ретинопатии, гематурии и т. д. В зависимости от локализации осложнений, развившихся на фоне гипертонического криза, последние подразделяются на кардиальные, церебральные, офтальмологические, ренальные и сосудистые.
    С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейро-вегетативную, отечную и судорожную форму гипертонических кризов.

    Симптомы гипертонического криза

    Гипертонический криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома связан с резким значительным выбросом адреналина и обычно развивается вследствие стрессовой ситуации. Нейро-вегетативный криз характеризуется возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных. Отмечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук. Течение данной формы гипертонического криза сопровождается ярко выраженными церебральными симптомами: интенсивными головными болями (разлитыми или локализованными в затылочной либо височной области), ощущением шума в голове, головокружением, тошнотой и рвотой, ухудшением зрения («пелена», «мелькание мушек» перед глазами). При нейро-вегетативной форме гипертонического криза выявляется тахикардия, преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления. В период разрешения гипертонического криза отмечается учащенное мочеиспускание, в процессе которого выделяется повышенный объем светлой мочи. Длительность гипертонического криза составляет от 1 до 5 часов; угроза для жизни пациента обычно не возникает.
    Отечная или водно-солевая форма гипертонического криза чаще встречается у женщин с избыточным весом. В основе криза лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток, постоянство ОЦК и водно-солевого обмена. Пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени. При внешнем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, отечность век и пальцев рук. Обычно гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, перебои в работе сердца (экстрасистолы). При отечной форме гипертонического криза отмечается равномерное повышение систолического и диастолического давления или уменьшение пульсового давления за счет большого прироста диастолического давления. Водно-солевой гипертонический криз может длиться от нескольких часов до суток и также имеет относительно благоприятное течение.
    Нейро-вегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются онемением, ощущением жжения и стягивания кожи, снижением тактильной и болевой чувствительности; в тяжелых случаях – преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом.
    Наиболее тяжелое течение свойственно судорожной форме гипертонического криза (острой гипертонической энцефалопатии), которая развивается при нарушении регуляции тонуса мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного артериального давления. Возникающий при этом отек мозга может держаться до 2-3 суток. На высоте гипертонического криза у больных отмечаются клонические и тонические судороги, потеря сознания. Некоторое время после окончания приступа больные могут оставаться в бессознательном состоянии или быть дезориентированы; сохраняется амнезия и преходящий амавроз. Судорожная форма гипертонического криза может осложняться субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием, парезами, комой и летальным исходом.

    Диагностика гипертонического криза

    О гипертоническом кризе следует думать при подъеме АД выше индивидуально переносимых значений, относительно внезапном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного характера. При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия, нарушения ритма (чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и др.).
    Артериальное давление может повышаться в разной степени, как правило, при гипертоническом кризе оно выше 170/110-220/120 мм рт. ст. Измерение АД производится каждые 15 минут: первоначально на обеих руках, затем на руке, где оно выше. При регистрации ЭКГ оценивается наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка, очаговых изменений.
    Для осуществления дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог, офтальмолог, невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (ЭхоКГ, РЭГ, ЭЭГ, суточное мониторирование АД) устанавливается индивидуально.

    Лечение гипертонического криза

    Гипертонические кризы различного типа и генеза требуют дифференцированной лечебной тактики. Показаниями к госпитализации в стационар служат некупирующиеся гипертонические кризы, повторные кризы, необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.
    При критическом подъеме АД больному обеспечивается полный покой, постельный режим, специальная диета. Ведущее место в купировании гипертонического криза принадлежит экстренной медикаментозной терапии, направленной на снижение АД, стабилизацию сосудистой системы, защиту органов-мишеней.
    Для понижения значений АД при неосложненном гипертоническом кризе используются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), вазодилататоры (нитропруссид натрия, диазоксид), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), ss-адреноблокаторы (лабеталол), агонисты имидазолиновых рецепторов (клонидин) и др. группы препаратов. Чрезвычайно важно обеспечить плавное, постепенное снижение АД: примерно на 20-25 % от исходных значений в течение первого часа, в течение последующих 2-6 ч — до 160/100 мм рт. ст. В противном случае, при чрезмерно быстром снижении, можно спровоцировать развитие острых сосудистых катастроф.
    Симптоматическое лечение гипертонического криза включает кислородную терапию, введение сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокаивающих, обезболивающих, противосудорожных средств. Целесообразно проведение сеансов гирудотерапии, отвлекающих процедур (горячие ножные ванны, грелка к ногам, горчичники).
    Возможными исходами лечения гипертонического криза являются:

    • улучшение состояния (70%) – характеризуется снижением уровня АД на 15-30 % от критического; уменьшением выраженности клинических проявлений. Необходимость в госпитализации отсутствует; требуется подбор адекватной гипотензивной терапии в амбулаторных условиях.
    • прогрессирование гипертонического криза (15%) – проявляется нарастанием симптоматики и присоединением осложнений. Требуется госпитализация в стационар.
    • отсутствие эффекта от лечения – отсутствует динамика снижения уровня АД, клинические проявления не нарастают, но и не купируются. Необходима смена лекарственного препарата или госпитализация.
    • осложнения ятрогенного характера (10-20 %) – возникают при резком или чрезмерном снижении АД (артериальная гипотония, коллапс), присоединении побочных эффектов от лекарственных препаратов (бронхоспазм, брадикардия и др.). Показана госпитализация с целью динамического наблюдения или проведения интенсивной терапии.

    Прогноз и профилактика

    При оказании своевременной и адекватной медицинской помощи прогноз при гипертоническом кризе условно благоприятный. Случаи летального исхода связаны с осложнениями, возникающими на фоне резкого подъема АД (инсульт, отек легких, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.).
    Для предупреждения гипертонических кризов следует придерживаться рекомендованной гипотензивной терапии, регулярно контролировать АД, ограничить количество потребляемой соли и жирных продуктов, следить за массой тела, исключить прием спиртного и курение, избегать стрессовых ситуаций, увеличить физическую активность.
    При симптоматической артериальной гипертонии необходимы консультации узких специалистов – невролога, эндокринолога, нефролога.

    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/hypertensive-crisis

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector