Показания к проведению сердечно-легочной реанимации — Студопедия

Показания к проведению сердечно-легочной реанимации

Понятие о клинической смерти и
Тяжелые травмы, вдыхание ядовитых газов или воздуха с малым содержанием кислорода, поражение электрическим током и другие причины могут привести к смерти пострадавшего, которая в первые минуты носит обратимый характер и называется клинической или мнимой.
Наиболее достоверными признаками клинической смерти являются:
§ отсутствие пульсации крупных артерий;
§ расширенные зрачки, не реагирующие на свет.
Наряду с указанными признаками отмечаются бледность или синюшность кожи, расслабление мышц, уменьшение кровотечения из ран и др.
При отсутствии в течение ближайших 3-5 минут необходимой помощи в коре головного мозга наступают необратимые изменения и в дальнейшем развивается биологическая, истинная смерть.
Оказывающий помощь должен свободно владеть методами оценки состояния пострадавшего.
При наличии дыхания видны дыхательные движения грудной клетки (живота), ухом слышны дыхательные звуки, кожей щеки ощущается струя выдуваемого воздуха. Остановке дыхания может предшествовать так называемое атональное дыхание, которое не обеспечивает необходимой вентиляции легких. Оно проявляется в виде судорожных дыхательных движений с большой амплитудой, коротким максимальным выдохом с частотой 2-6 дыхания в минуту, или редким поверхностным дыханием с малой амплитудой дыхательных движений.
Пульс обычно определяют на сонной артерии, располагая плашмя 2-3 пальца на боковой поверхности шеи. Пульсацию бедренной артерии можно определить в паховой области.
Расширение зрачков и отсутствие реакции сужения их на свет возникает после прекращения кровообращения. В нормальном состоянии при освещении глаз светом зрачки довольно активно суживаются.
Естественно, что не все указанные признаки появляются одновременно, но достаточно отсутствия пульсации на крупных сосудах или вышеуказанных нарушений дыхания, чтобы приступить к проведению сердечно-легочной реанимации (оживлению).
2.8.2. Сердечно-легочная реанимация
Мероприятия сердечно-легочной реанимации проводят в следующем порядке (рис. 4):
1. восстановление проходимости дыхательных путей;
2. искусственная вентиляция легких (ИВЛ);
3. искусственное кровообращение путем наружного массажа сердца.

Реанимация, начатая в первые три минуты после остановки кровообращения, дает положительные результаты в 15-18 раз чаще, чем в последующие 1-2 минуты.
Восстановление проходимости верхних дыхательных путей – важная задача, без выполнения которой бесполезно проведение реанимации.
Остановка дыхания у пострадавшего в бессознательном состоянии обычно бывает вызвана закупоркой дыхательных путей корнем языка (особенно при наклоне головы вперед) или инородными телами (пыль, рвотные массы, кровь и др.).
При обнаружении такого пострадавшего следует немедленно восстановить проходимость его дыхательных путей, для чего необходимо:
· запрокинуть голову назад и при необходимости, выдвинуть вперед нижнюю челюсть;
· очистить рот и глотку от инородного содержимого.
При запрокидывании вследствие натяжения тканей корень языка отходит от задней стенки глотки, рот открывается. Если он не открывается, надавливают на подбородок пострадавшего. Чтобы убедиться в восстановлении проходимости дыхательных путей, в них вдувают воздух по одному из описанных ниже методов ИВЛ. Если грудная клетка не расширяется, необходимо дополнительно выдвинуть вперед нижнюю челюсть, используя так называемый тройной прием (рис. 5) при котором голова пострадавшего охватывается двумя ладонями и запрокидывается назад. При этом вторым и пятым пальцами, размещенными под углами нижней челюсти, выдвигает ее вперед, а первыми пальцами, упираясь в подбородок, открывают рот. Менее удобно выдвижение нижней челюсти одной рукой.

При наличии во рту инородного содержимого голову пострадавшего поворачивают в сторону, открывают рот и одним или двумя пальцами обернутыми тканью, очищают рот и глотку. Жидкость из ротовой полости лучше удалять, подводя под ближайшее плечо пострадавшего свое колено и повернув его голову в сторону противоположную.
Повторное безуспешное вдувание воздуха заставляет предположить наличие инородного тела в области голосовой щели. Для его удаления наносят 3-5 ударов основанием ладони в межлопаточную область или производят толчок ладонью в подложечное пространство в сторону диафрагмы.
При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника запрокидывание головы недопустимо. Ей придают среднее положение между разгибанием и сгибанием, выдвигают вперед нижнюю челюсть и проводят ИВЛ. Искусственная вентиляция легких проводится в тех случаях, когда пострадавший не дышит или у него редкое, судорожное (агональное) дыхание.
Для быстрого восстановления дыхания используют методы ИВЛ с активным вдуванием («изо рта в рот», «изо рта в нос», через S-образный воздуховод), что позволяет вводить в легкие пострадавшего в среднем 800-1000 мл воздуха, который по содержанию кислорода (16-18%) вполне пригоден для ИВЛ в ситуациях «высшей срочности».
Ручные методы ИВЛ, наиболее эффективным из которых является метод Сильвестра, могут быть использованы как исключение, так как создают недостаточный дыхательный объем, требуют больших физических усилий и даже лучший из них, по крайней мере, в 2 раза менее эффективен метода искусственного дыхания «изо рта в рот».
Метод «изо рта в рот» основан на активном вдувании воздуха в легкие пострадавшего (рис. 6/1) и заключается в следующем:
§ пострадавшего укладывают на спину и становятся на колени сбоку у его головы;
§ восстанавливают проходимость дыхательных путей;

§ сделав глубокий вдох и зажав нос пострадавшего пальцами лежащей на лбу руки, охватывают своими губами область раскрытого рта (рот его по возможности прикрывает марлей, платком или другой тканью, свободно пропускающей воздух) и вдувают воздух в дыхательные пути пострадавшего, наблюдая за движением грудной клетки (Легкие пострадавшего вследствие проникновения в них воздуха раздуваются – происходит вдох. При утечке воздуха через нос или углы рта передняя стенка грудной клетки или не движется, или смещается кверху незначительно);
§ отводят свое лицо в сторону, продолжая удерживать голову пострадавшего в запрокинутом состоянии, и делают очередной вздох. При этом за счет эластичности мышц грудной клетки пострадавшего происходит пассивный выдох.
После 4-5 глубоких и быстрых раздуваний легких проверяют пульс на сонной артерии, поддерживая голову в запрокинутом положении. При наличии пульсации артерии продолжают вдувание воздуха с частотой 12-16 раз в минуту.
Сила вдувания воздуха в легкие невелика – не более чем при надувании волейбольной резиновой камеры. Главное в методе: удерживать голову в правильном положении и создавать герметичность во время вдоха.
Если имеется и остановка сердца, то искусственное дыхание перемежают с наружным массажем сердца.
ИВЛ проводят до появления самостоятельного дыхания. Нередко вначале отдельные дыхательные движения недостаточны по глубине, неритмичны и не могут обеспечить необходимый газообмен в легких. В подобных случаях переходят к вспомогательной вентиляции легких – вдувание воздуха пострадавшему проводят на высоте самостоятельного слабого вдоха или при затянувшемся интервале между вдохами.
Метод «изо рта в нос» (рис. 6/2) оказан при сохранении проходимости носовых выходов и затруднении открывания рта (травма нижней челюсти, спазмы жевательных мышц). Выполняют его в положении пострадавшего на спине после запрокидывания головы. Приподнимая нижнюю челюсть и прижимая ее к верхней, охватывают губами нос пострадавшего и вдувают воздух через носовые отверстия, герметизируя рот смещением нижней губы вверх при помощи большого пальца руки, поддерживающей нижнюю челюсть. При выдохе нос освобождается.
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) через S-образный воздуховод более эффективна и гигиенична. Для ее проведения, перемещая поперечную перепонку, регулируют длину вводимого в рот отрезка воздуховода – она должна быть равной расстоянию между губами и углом нижней челюсти. Воздуховод вводят вогнутостью вверх вдоль твердого неба до задней стенки глотки, затем его поворачивают вогнутостью вниз («ротационная» методика). Реаниматор располагается сзади или сбоку.
В первой позиции он двумя руками схватывает голову пострадавшего, сжимает большими пальцами крылья носа, а остальными прижимает нижнюю челюсть и герметизирует рот.
ИВЛ методами «изо рта в нос» и через S-образный воздуховод проводят в том же режиме, что и при методе «изо рта в рот».
Следует помнить, что при нарушении проходимости дыхательных путей или слишком энергичном вдувании воздуха значительное количество его может попадать в желудок, что проявляется вздутием верхней части живота. Это может привести к рвоте и попаданию содержимое желудка в легкие. При этом необходимо немедленно повернуть голову и плечи пострадавшего на бок и очистить полость рта и глотки.
Метод Сильвестра (рис. 7) применяется при невозможности использования вышеописанных методов вследствие утечки воздуха через раненые отверстия лица. Для его проведения пострадавшего укладывают на спину и подложив на уровне лопаток валик из скатанной одежды высотой 15-20 см фиксируют голову в отведенном положении. Реаниматор, став на колени у изголовья пострадавшего и взяв его руки за предплечья, по счету «раз, два, три» разводит их в стороны назад, осуществляя искусственный вдох. По счету «четыре, пять, шесть» делает обратное движение, и, сжимая предплечьями рук пострадавшего нижнюю часть грудной клетки, производит выдох.

Рис. 7. Метод ручного искусственного дыхания по Сильвестру
(слева – вдох, справа – выдох).
Движения должны быть плавными, и выполняются ритмично: 12-16 раз в мин. Надавливание на грудную клетку не должно быть слишком сильным, чтобы не повредить реберные хрящи.

http://studopedia.ru/3_196886_pokazaniya-k-provedeniyu-serdechno-legochnoy-reanimatsii.html

Сердечно-легочная реанимация: алгоритм проведения

Причина каждой четвертой смерти – несвоевременная или неквалифицированная первая медицинская помощь. Вот почему важно уметь делать искусственное дыхание, массаж остановившегося сердца. Грамотно оказанная доврачебная помощь спасает многие людские жизни.

Основы сердечно-легочной реанимации

Если у человека не прощупывается пульс, не сужаются от света зрачки – это симптомы клинической смерти. Однако при отсутствии травм или заболеваний, абсолютно несовместимых с жизнью, такое состояние обратимо. Вернуть умирающего к жизни можно, если прошло 5-6 минут после остановки сердца. Что происходит с человеком, когда медицинская помощь приходит с запозданием?
Шансы на полноценное восстановление функций организма резко уменьшаются:

10 минут спустя после остановки сердца у пострадавшего, реанимационная помощь может спасти человека, но его нервная система будет дефективной;

15 минут спустя можно возобновить дыхание, сердцебиение, но человеку грозит социальная смерть (психически полноценной личности);

30-40 минут спустя после остановки сердца восстановить организм уже нельзя – наступает биологическая смерть.

Сердечно-легочная реанимация (сокращенно СЛР) – научно разработанный комплекс медицинских мер, способных помочь при клинической смерти. Первостепенная задача в такой ситуации – восстановление клеток головного мозга, функций нервной системы. Постижение основ сердечно-легочной реанимации и овладение практическими навыками дают реальный шанс спасти человеческую жизнь.

Показания к проведению сердечно-легочной реанимации

Иногда возникают спорные ситуации. Когда следует проводить сердечно-легочную реанимацию пострадавшего непременно? При диагнозе «клиническая смерть», которая очевидна, если отсутствуют 4 жизненно важных признака:

Сознание.

Дыхание.

Сердцебиение.

Реакция зрачков глаз.

бледность или синюшность кожи;

мышечная атония (приподнятая рука или нога безжизненно падает);

отсутствие реакций на любые раздражители.

Правила проведения

Начинать действия следует с уточнения факта потери сознания. Каким образом проводится сердечно-легочная реанимация пострадавшего? Если человек никак не реагирует на громкие вопросы, призывы откликнуться, можно похлопать его по щекам, ущипнуть. Об отсутствии дыхательных движений свидетельствует неподвижность грудной клетки. При остановке сердца пульс не прощупывается на сонной артерии. Нужно следовать международным рекомендациям: если он не обнаруживается 5 секунд, клиническую смерть констатируют, руководствуясь отсутствием сознания и дыхания.

Алгоритм действий

Преемственность манипуляций добровольных помощников и врачей на всех этапах работы с людьми, у которых остановилось сердце – главный его принцип. Проведение сердечно-легочной реанимации образно называют «цепочкой жизни». СЛР может быть успешной при условии максимально раннего вызова реанимобиля и быстрого осуществления:

медикаментозного лечения;

дефибрилляции сердца;

ЭКГ-контроля.

Сердечно-легочная реанимация у детей

Важнейшие мероприятия СЛР – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Грудничкам восстанавливают прервавшееся дыхание приемом «изо рта – в рот и нос». Как делать сердечно-легочную реанимацию? Нужно запрокинуть голову младенца и, охватив своим ртом его рот и нос, вдувать воздух. Надо только проявлять осторожность, помня, что дыхательный объем у него – всего 30 мл!
Как делать искусственное дыхание и массаж сердца, если губы или челюсти ребенка травмированы? Применяют прием «изо рта – в нос». Следует:

одной рукой зафиксировать лоб малыша;

второй рукой выдвинуть нижнюю челюсть;

при закрытом рте коротко, за 1 секунду, вдохнуть воздух в нос маленького пациента;

затем – короткая пауза;

после опадения грудной клетки сделать второй вдох.

Вслед за искусственной вентиляцией легких приступают к наружному массажу сердца, остановившегося вследствие острой недостаточности. Маленьким детям наружный массаж сердца делают двумя пальцами правой руки: средним и указательным. Компрессию – упругие нажатия на область сердца – необходимо совершать такими усилиями, чтобы грудная клетка смещалась к позвоночному столбу на 3-4 см.

http://sovets.net/7803-serdechno-legochnaya-reanimaciya.html

Проведение сердечно-легочной реанимации

Спасти человека, впавшего в состояние клинической (обратимой) смерти, может медицинское вмешательство. У больного будет лишь несколько минут до летального исхода, поэтому рядом находящиеся люди обязаны оказать ему неотложную доврачебную помощь. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) в данной ситуации идеально подойдет. Она представляет собой комплекс мер по восстановлению дыхательной функции и системы кровообращения. Оказать помощь могут не только спасатели, но и простые люди, находящиеся рядом. Поводом для проведения реанимационных мероприятий становятся свойственные клинической смерти проявления.

Сердечно-легочная реанимация – это совокупность первичных методов спасения больного. Основателем ее является известный доктор Петер Сафар. Он первым создал правильный алгоритм действий неотложной помощи пострадавшему, которым пользуется большинство современных реаниматологов.
Выполнение базового комплекса по спасению человека необходимо при выявлении клинической картины, свойственной обратимой смерти. Ее симптомы бывают первичными и вторичными. Первая группа относится к основным критериям. Это:

исчезновение пульса на больших сосудах (асистолия);

потеря сознания (кома);

полное отсутствие дыхания (апноэ);

расширенные зрачки (мидриаз).

Озвученные показатели можно выявить, проведя осмотр больного:

Апноэ определяется по исчезновению всяких движений грудной клетки. Удостовериться окончательно можно, наклонившись к больному. Ближе к его рту нужно приставить щеку, чтобы ощутить выходящий воздух и услышать шум, издаваемый при дыхании.

Асистолия выявляется путем пальпации сонной артерии. На остальных крупных сосудах определить пульс крайне проблематично при снижении верхнего (систолического) порога давления вплоть до 60 мм рт. ст. и ниже. Понять, где находится сонная артерия, достаточно просто. Потребуется положить 2 пальца (указательный и средний) на центр шеи в 2-3 см от нижней челюсти. От нее необходимо направиться вправо или влево для попадания во впадину, в которой прощупывается пульс. Его отсутствие говорит об остановке сердца.

Мидриаз определяется путем открывания века больного вручную. В норме зрачки должны расширяться в темноте и сужаться при свете. При отсутствии реакции речь идет о серьезной нехватке питания мозговым тканям, которая провоцируется остановкой сердца.

Вторичные признаки бывают разной степени выраженности. Они помогают убедиться в необходимости легочно-сердечной реанимации. Ознакомиться с дополнительными симптомами клинической смерти можно ниже:

побледнение кожи;

потеря мышечного тонуса;

отсутствие рефлексов.

Противопоказания

Сердечно-легочная реанимация базовой формы выполняется рядом находящимися людьми с целью спасения жизни больного. Расширенная версия помощи оказывается реаниматологами. Если пострадавший впал в состояние обратимой смерти по вине длительного течения патологий, которые истощили организм и не поддаются лечению, то эффективность и целесообразность методик спасения будет под вопросом. Обычно приводит к этому терминальная стадия развития онкологических заболеваний, тяжелая недостаточность внутренних органов и прочие недуги.
Нет смысла реанимировать человека, если заметны повреждения, несопоставимые с жизнью на фоне клинической картины характерной биологической смерти. Ознакомиться с ее признаками можно ниже:

посмертное охлаждение тела;

появление пятен на коже;

помутнение и пересыхание роговицы;

возникновение феномена «кошачьего глаза»;

затвердение мышечных тканей.

Пересыхание и заметное помутнение роговицы после смерти называется симптомом «плавающей льдинки» из-за внешнего вида. Подобный признак отчетливо заметен. Феномен «кошачьего глаза» определяется при легком надавливании на боковые части глазного яблока. Зрачок резко сжимается и принимает форму щели.
Скорость охлаждения тела зависит от окружающей температуры. В помещении снижение протекает медленно (не более 1° в час), а в прохладной обстановке все происходит значительно быстрее.
Трупные пятна являются следствием перераспределения крови после биологической смерти. Первоначально они возникают на шее со стороны, на которой лежал покойный (спереди на животе, сзади на спине).
Трупное окоченение представляет собой затвердевание мышц после смерти. Начинается процесс с челюсти и постепенно охватывает все тело.
Таким образом, делать сердечно-легочную реанимацию имеет смысл лишь в случае с клинической смертью, которая не была спровоцирована серьезными дегенеративными изменениями. Ее биологическая форма необратима и имеет характерную симптоматику, поэтому рядом находящимся людям достаточно будет вызвать скорую, чтобы бригада забрала тело.

Правильный порядок проведения

Американская ассоциация, изучающая патологии сердца («American Heart Association»), регулярно дает советы по оказанию более эффективной помощи больным людям. Сердечно-легочная реанимация по новым стандартам состоит из таких этапов:

выявление симптомов и вызов скорой;

осуществление СЛР по общепринятым стандартам с уклоном на непрямой массаж сердечной мышцы;

своевременное выполнение дефибрилляции;

использование методов интенсивной терапии;

проведение комплексного лечения асистолии.

Порядок проведения сердечно-легочной реанимации составлен согласно рекомендациям «American Heart Association». Для удобства он был поделен на определенные фазы, озаглавленные английскими буквами «ABCDE». Ознакомиться с ними можно в таблице, приведенной ниже:

http://mirkardio.ru/bolezni/neotlozhnye/serdechno-legochnaya-reanimaciya.html

Сердечно-легочная реанимация. Показания к проведению

Реанимация – наука об оживлении. Она эффективна в тех случаях, когда смерть наступила внезапно или быстро, без длительной агонии, например, от острого инфаркта миокарда, массивной кровопотери, отравления различными ядами, тяжелой травмы, утопления, электрошока, тяжелой кратковременной интоксикации, различных шоковых состояний. Сердечно-легочная реанимация неэффективна у больных, жизненные силы которых исчерпаны в результате предшествующего неизлечимого заболевания: ракового процесса в головном мозге, печени, почках, сердце, то есть в тех случаях, когда смерть является логическим завершением болезни.
Сердечно-легочная реанимация – это сочетание мер, которые направлены на оказание немедленной помощи, а также на восстановление работоспособности органов дыхания и кровообращения в случае их неожиданной задержки.
Главной задачей реаниматологического отделения является круглосуточная готовность к оказанию всего комплекса сердечно-легочной реанимации.

Терминальные состояния

Умирание – ряд последовательных закономерных нарушений функций и систем организма. Постепенность данного процесса дает время и возможность для вмешательства (сердечно-легочной реанимации) с целью восстановления жизни (оживления). Перечислим основные из них:

Преагональное состояние — нарушение деятельности ЦНС (заторможенность или кома). Артериальное давление ниже 60 мм.рт.ст. или не определяется, слабый частый пульс, цианоз, бледность или пятнистость кожных покровов. Нарушение гемодинамики усугубляется расстройством дыхания – оно становится поверхностным, частым, нередко периодичным, нарастает гипоксия и ацидоз (тканевой). Продолжительность — секунды или несколько часов при умеренной кровопотере.

Агональное состояние (агония) или терминальная пауза, наступающая после предагонии. Дыхания нет, пульса нет, наблюдается максимальное расширение зрачков. Длится такое состояние от нескольких секунд до 2-4 минут.

Клиническая смерть – обратимый этап умирания. В условиях гипотермии (охлаждения) в ледяной воде ёё продолжительность составляет 4-7 минут, на улице — до одного часа. При быстром начале первичной сердечно–легочной реанимации возможно оживление!

Биологическая смерть. Необратимое состояние – смерть мозга, трупные пятна.

Читайте статью Смерть от наркоза — возможна ли?

Порядок проведения сердечно-легочной реанимации

Задержка дыхания приводит к резкому снижению количества кислорода, который необходим клеткам организма. Уже через 15 – 16 минут происходит отключение всех клеточных функций, в организме вырабатываются набор токсичных недоокисленных продуктов. Например, клетки сердца выдерживают до 12 минут (в зависимости от уровня их метаболизма), но клеткам мозга достаточно 5 – 6 минут, чтобы погибнуть. Важно понимать, каким образом проводится сердечно-легочная реанимация.
Алгоритм действий подчиняется системе ABC:
Фаза A: Восстановление проходимости дыхательных путей.
Фаза В: Вспомогательная искусственная вентиляция легких. По способу «рот в рот» или «рот в нос» примерно 12 вдохов в минуту. У детей, ввиду малого анатомического размера лица, до 20 вдохов.
Фаза С: Закрытый массаж сердца, если не определяется пульсация на сонных артериях.

Методика проведения искусственной вентиляции легких

ИВЛ методом активного вдувания воздуха в легкие пострадавшего наиболее эффективна, обученный персонал начинает её делать без колебаний. Из гигиенических соображений вдох производится через носовой платок или то, что есть под руками. Выдыхаемый воздух содержит 16-18% кислорода, что может обеспечить вполне удовлетворительный газообмен у пострадавшего.
Оказывающий помощь становится на колени у изголовья пострадавшего, кладет одну руку под его шею, другую — на лоб и максимально запрокидывает голову назад (нельзя при травме шейного отдела), одновременно зажимая нос пострадавшего двумя пальцами, эта манипуляция сопровождается раскрытием рта пострадавшего. Если рот не открывается – вдох производится через нос, взрослому 12 вдохов в минуту, детям – 20 в мин. Спасатель делает выдох активно и резко.

Техника наружного массажа сердца

Многие думают, что сердце находится слева, в действительности оно в центре грудной клетки за грудиной, что и позволяет во время наружного массажа сдавливать его между грудиной и позвоночником, тем самым обеспечивая достаточный сердечный выброс для кровоснабжения жизненно важных систем (прежде всего головного мозга).
Следует помнить, что при адекватном массаже поддерживать общий кровоток удается на уровне 20-30% от нормального, поэтому прекращать массаж можно только на несколько секунд. Даже физически крепкие мужчины выдерживают только 10 минут такой работы. Каким образом проводится сердечно-легочная реанимация:

Точка для массажа — это граница между нижней и средней третью грудины, или на 2 поперечных пальца от нижнего конца грудины, или условно по сосковой линии.

Устанавливаем ладонь одной руки в указанную точку, вторая рука — сверху под прямым углом к нижележащей. Важно, чтобы пальцы не касались грудной клетки – это уменьшает вероятность перелома ребер.

Оказывающий помощь занимает позицию справа или слева от пострадавшего, руки в локтях не сгибает, надавливает толчкообразно всем телом по направлению к позвоночнику, руки не отрывает от грудины. Число компрессий — 80 для взрослого (смещение грудины на 3-5 см.), у детей 10-12 лет – одной рукой (смещение грудины на 1,2-4 см.), у младенцев одним пальцем на 1-2 см., число компрессий 100-120 в мин. При проведении процедуры всегда возможен перелом ребер и грудины, особенно у лиц старшего возраста с ригидной грудной клеткой. При неправильно низко выбранной точкой – возможно повреждение печени и разрыв желудка.

Если существует необходимость, врач, который проводит сердечно-легочную реанимацию, производит интубацию трахеи для обеспечения естественной доступности дыхательных путей. В число других предписаний входят искусственная вентиляция легких с помощью аппаратов и введение медицинских препаратов.
Затем обеспечивается венозный доступ, по которому по рекомендации лечащего врача вводятся медсредства (адреналин, лидокаин, сульфат магния, атропин и другие), с помощью их происходит оказание восстанавливающего действие на функции дыхания и кровообращение.
О том, как нужно питаться при сосудисто-сердечной недостаточности читайте в статье «Стол 10 — медицинская диета«.

Особенности сердечно-легочной реанимации у детей

Оказание поддержки во время сердечно-легочной реанимации у детей не выделяется от порядка с больными старшего возраста. Но организм детей имеет свои особенности строения и функционирования внутренних органов. Поэтому порядок проведения процедуры у детей имеет следующие назначения:

Причиной термального состояния у детей оказываются различного рода повреждения или интоксикация, а не возрастные заболевания как у взрослых.

Массажные манипуляции на сердце детям выполняются одной рукой, младенцу — пальцем.

Для введения раствора детям в качестве наркоза используется внутрипяточный или внутривенный способ ввода.

Порядок оказания помощи детям зависит от их состояния, их дыхания, сердцебиения и цвета кожных покровов, а также назначений анестезиолога.

Противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации

Показаниями к прекращению оказания помощи при остановке дыхания являются:

естественная смерть;

травматические повреждения или недуги, которые несовместимы с жизнью пациента (согласно регламенту нормативных документов);

больной будучи в здравом уме, ещё до возникновения ситуации, требующей СЛР, дает письменный отказ от проведения сердечно-легочной реанимации и/или взятия органов для пересадки;

в случае остановки сердца более чем на 25 минут;

если больной испытывает агонию в результате неизлечимой болезни.

в процессе проведения сердечно-легочной реанимации выясняется, что у пациента есть противопоказания.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

http://vnarkoze.ru/serdechno-legochnaya-reanimaciya.html

Показания к сердечно-легочной реанимации и порядок действий

Это совокупность действий, ориентированных на полное восстановление функционирования организма пострадавшего и вывод его из клинической смерти. Она, в свою очередь, является обратимым состоянием, сопровождающимся мозговой комой, остановкой сердечной и дыхательной деятельности. Если не провести сердечно-легочную реанимацию на протяжении 4 минут, наступит кислородное голодание, которое приведет к тотальной гибели головного мозга. Во время первой помощи выполняется искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Запоздалое проведение данных манипуляций впоследствии вызывает появление у пострадавшего выраженного неврологического симптома либо социальную или биологическую смерть. Время играет ключевую роль в дальнейшей судьбе пациента.

При клинической смерти наступает полная остановка дыхания и сердца, человек впадает в кому
Важно! Техника выполнения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания должна строго соблюдаться, чтобы исключить нанесение большего вреда организму пострадавшего.

Показания к реанимации

Проведение сердечно-легочной реанимации оправдано, если помимо основных функций жизнедеятельности организма, возможно восстановление пострадавшего как личности. Поэтому приступать к выполнению первой доврачебной помощи необходимо оперативно. Показаниями к реанимации является отсутствие:
Как делать искусственное дыхание и массаж сердца, следует рассмотреть особенно подробно. Неподвижное положение груди и живота указывает на прекращение дыхательной деятельности. Для достоверности, стоит прослушать дыхательные шумы, поднеся ухо ко рту и носу пострадавшего.

Своевременное начало действий по реанимации пострадавшего увеличивает шансы на благоприятный исход
При неимении навыков определения пульса или невозможности его определения, надлежит считать, что произошла остановка сердца. Необходим срочный непрямой массаж сердца. Быстрое выявление клинической смерти позволяет раньше начать реанимационные мероприятия, что определяет успех проводимых действий в будущем.

Первая помощь

Оказание помощи происходит на месте происшествия. Для начала, следует проверить наличие сознания, путем сильного нажатия на ногтевую пластину пострадавшего. Далее проверяется пульс в проекции сонных артерий, при его отсутствии необходимо нанести прекардиальный удар, чтобы запустить остановившееся сердце. Удар, нанесенный в течение 1 минуты, повышает шансы выживания на 50%.
Важно! Пульс на сонной артерии – это противопоказание, которое строго запрещает прекардиальный удар, так как он может спровоцировать остановку сердечных сокращений.
Для начала нужно освободить место проведения манипуляции от одежды, затем найти мечевидный отросток, прикрыть его двумя пальцами и ударить по грудине над ними. Появление пульса в проекции сонной артерии, будет свидетельствовать о восстановлении сердечной деятельности. Если этого не произошло, стоит начать массаж сердца и ИВЛ.

Прекардиальный удар позволяет восстановить функционирование сердца
Чтобы эффективность доврачебной помощи была максимальной, требуется несколько человек. Это позволит сэкономить время, повысить скорость проведения манипуляций и увеличить шансы на спасение.
Прежде чем делать искусственное дыхание, необходимо положить пострадавшего на спину, запрокинуть его голову, выдвинуть нижнюю челюсть вперед и провести ревизию ротовой полости пальцами, обмотанными салфеткой. Если самостоятельного восстановления дыхательной деятельности не произошло, стоит перейти к искусственной вентиляции легких.
Ротовая полость пациента предварительно накрывается салфеткой или платком. Реаниматор должен расположиться сбоку, по отношению к пациенту. Руками необходимо запрокинуть его голову, зажать нос. Глубоко вдохнув, выдохнуть в ротовую полость пострадавшего. Движение груди будет свидетельствовать о правильном исполнении техники. После двух выдохов делают искусственный массаж сердца. Главное условие его действенного выполнения – расположение жертвы на ровной и твердой поверхности.

Искусственное дыхание и массаж сердца — важнейшие составляющие реанимационных мероприятий
Важно знать, как делать непрямой массаж сердца правильно. Для этого руки кладут друг на друга, отгибают пальцы к себе и располагают запястье под грудиной, в 2 сантиметрах выше мечевидного отростка. Надавливание на грудную клетку производится частыми и быстрыми толчками, при этом локти не сгибаются. Выполнив 30 таких микроциклов, необходимо вновь перейти к искусственному дыханию.

Первая медицинская помощь во время транспортировки

Данный вид помощи оказывается врачами скорой и является продолжением доврачебной. Сердечно-легочная реанимация на этом этапе выполняется с использованием специализированного медицинского оборудования и инструментария. Последовательность действий идентична таковой во время первой доврачебной помощи. Выполняется искусственное дыхание и массаж.
Порядок выполнения сердечно-легочной реанимации строго соблюдается. Осмотр и очищение ротовой полости, а также верхней части дыхательных путей производится при помощи ларингоскопа. Если доступ воздуха перекрыт, бригада медиков проводит трахеотомию. Чтобы предотвратить западение языка, используется латексная трубка – воздуховод.

Машины скорой оснащены специальным оборудованием для оказания доврачебной реанимационной помощи
Более профессионально осуществляется искусственное дыхание, чаще всего с применением мешка Амбу. Также применяется кислородная маска, либо пострадавшего интубируют через трахею.
Искусственное дыхание и наружный массаж сердца дополняются осуществлением дефибрилляции специализированным аппаратом, которым оснащена карета скорой помощи. Помимо этого может проводиться медикаментозное лечение при помощи лекарственных препаратов. Эффективность манипуляций контролируется электрокардиографом.
Вышеперечисленные правила следует строго соблюдать для успешного проведения реанимации.

Профессиональная медицинская помощь

Готовность круглые сутки принимать и оказывать помощь пациентам в тяжелом состоянии – главная задача отделений реанимации. Это возможно, благодаря опытному, психологически и физически подготовленному персоналу.
Состав бригады на дежурном посту:

В реанимационном отделении специалисты всегда готовы к поступлению пациентов с остановкой сердца
В отделении соблюдается алгоритм действий сердечно-легочной реанимации. Ритм сердцебиения контролируется звуковым монитором, подключающимся к пациенту. Проведение интубации либо подключение к аппарату искусственного дыхания показано, если пострадавший не может дышать самостоятельно. Затем внутривенно вводятся ощелачивающие растворы для нормализации состава крови. Также применяются лекарственные препараты, стимулирующие деятельность сердца, повышающие артериальное давление и восстанавливающие функциональное состояние головного мозга. Помимо всего, на голову пациента накладывают лед.
Прямой массаж сердца применяется крайне редко, лишь в экстренных случаях, когда не представляется возможным использование непрямого массажа, например, перелом ребер или остановка сердца во время операции.
Техника выполнения прямого массажа сердца заключается в оперативном вскрытии грудной клетки хирургом, с последующим ритмичным сдавливанием сердца пациента руками, что заставляет кровь двигаться по артериям и венам. Техника непрямого массажа сердца менее эффективна, чем прямое массирование.

Больного подключают к звуковому монитору для контроля за сердечной деятельностью

Реанимационные мероприятия у детей

Кардиальные причины остановки сердца у детей встречаются крайне редко. Чаще первопричиной являются:

синдром внезапной смерти новорожденных;

сепсис;

заболевания неврологического характера;

пневмония;

асфиксия;

различные травмы;

ожоги.

Сердечно-легочная реанимация у малышей практически идентична таковой у взрослых, однако имеет свои особенности. Определение пульса у новорожденных детей на сонной артерии затруднительно, поэтому его проверяют на плечевой артерии.
Искусственная вентиляция легких у малышей возрастом до полугода производится одновременно в ротовую полость и нос, а детей старшего возраста в ротовую полость, зажимая нос пальцами. Следует ограничивать время вдувания воздуха 1 секундой, чтобы не нанести вред. Частота дыхательных движений равна 15-40 в минуту, при этом, чем старше ребенок, тем меньше их должно быть.

У новорожденного пациента рекомендуется прощупывать пульс на артерии плеча
Закрытый массаж сердца у детей младше года выполняется двумя пальцами. Надавливания производятся в область на сантиметр ниже межсосковой линии. В то же время, глубина экскурсии грудной клетки не должна превышать 2 сантиметров. Необходимо чередовать 5 надавливаний с 1 вдуванием воздуха, временами проверяя пульс. Малышам до 8 лет компрессию проводят основанием ладони на палец выше мечевидного отростка, с экскурсией до 4 сантиметров. Сердечно-легочная реанимация у детей старше 8 лет совпадает с таковой у взрослых.
Дозировка лекарственных препаратов должна быть снижена вдвое. Бикарбонат натрия разводится пополам физиологическим раствором. Также уменьшается сила разряда во время дефибрилляции и равняется 2 Дж/кг.

Противопоказания к проведению реанимации

Сердечно-легочная реанимация направлена на полное восстановление процессов жизнедеятельности, но существуют ситуации, когда ее проведение бессмысленно или невозможно. Так, клиническая смерть, которая вызвана заболеваниями в тяжелой форме, не требует реанимационных мероприятий.
Противопоказанием являются полученные травмы, которые несовместимы с жизнью, а также появление признаков биологической смерти, проявляющихся через 2 часа после остановки сердцебиения.
О правилах проведения доврачебной сердечно-легочной реанимации рассказывается в видео:

http://serdcedoc.com/bolezni-serdtsa/serdechno-legochnaya-reanimatsiya.html

Как правильно проводить СЛР, чтобы не навредить пострадавшему?

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — действия, направленные на выведение человека из состояния клинической смерти. Как правило, весь период возвращения организма к жизни состоит из двух мероприятий: проведения искусственного дыхания и непрямого массажа мышцы сердца.
Для того чтобы приступить к СЛР, достаточно нескольких симптомов клинической смерти, это могут быть:
Как правило, СЛР проводится медиками, но до той поры, пока они прибудут на место, больному предстоит оказать первую помощь. Но стоит отметить, что не все люди могут определить остановилось ли кровообращение у человека, то есть прощупать его пульс. Именно поэтому его отсутствие не является показанием к проведению СЛР. Реанимацию рекомендуется проводить только после потери дыхания и сознания. Это правило было выведено медиками в 2010 году.
Каким образом проводится сердечно-легочная реанимация пострадавшего, обязан знать каждый, чтобы прийти на помощь прохожему и не дать ему умереть.

Порядок действий

Американской ассоциацией сердца по СЛР был разработан алгоритм действий, которые оказывающий реанимационные мероприятия должен выполнить, возвращая человека к жизни. Основные положения включают:

Выявление остановки сердца.

Вызов скорой помощи.

Оказание первой помощи (проведение СЛР, дефибрилляция, интенсивная терапия, терапия остановки сердца).

До 2011 года при проведении СЛР человек должен был руководствоваться принципа ABCDЕ, сейчас же он изменен и более эффективным считается принцип CABED. Для того чтобы эффект от проведения процедуры был положительным, нужно соблюдать этапность и приступать к восстановлению жизни незамедлительно.
Алгоритм проведения СЛР, эффективный до 2011 года:

А (Airway) — проходимость воздуха. Человек, осуществляющий реанимацию, осматривает рот больного, а если есть рвотные массы, инородные тела — удаляет их, чтобы обеспечить доступ к легким. После этого нужно воспользоваться приемом Сафара: голову запрокинуть назад, выдвинуть нижнюю челюсть и открыть рот.

В (Breathing) — дыхание. Не рекомендуется осуществлять ИВЛ рот-в-рот, так как этот метод может быть опасным. Человек, оказывающий реанимационные мероприятия, проводит вентиляцию легких с использованием дыхательного мешка.

С (Circulation) — циркуляция крови. Если правильно провести массаж сердца, то мозг насытится кислородом. Массаж проводится путем сдавливания грудной клетки. Чтобы процедура была эффективной, нужно не прерываться при вдохе более чем на 10 секунд.

D (Drugs) — прием лекарств. Помощь заключается во введении адреналина внутривенно с помощью катетера.

Дефибрилляция проводится в первые три минуту от регистрации клинической смерти. Одним из этапов является дефибрилляция желудочков. Вообще, автоматические наружные дефибрилляторы должны располагаться в местах скопления людей, чтобы больному мог помочь даже человек, не имеющий медицинского образования.

Е (Еlectrocardiogram) — проведение электрокардиограммы и осмотра головного мозга, спинного мозга, таза и грудной клетки. Это необходимая мера, так как не все травмы удается заметить сразу же.

Но более актуальным является алгоритм со следующей очередностью:

насыщение мозга кислородом;

обеспечение проходимости воздуха к легким;

восстановление дыхания;

реанимационные мероприятия;

лекарства.

Эти методы отличаются только последовательностью действий.

Комплекс мероприятий

Чтобы спасти жизнь пациента, необходимо быстро принимать решение и четко знать, как вывести человека из клинической смерти.
Основы сердечно-легочной реанимации включают такое пособие, как перикардиальный удар. Этот прием, необходимый при остановке кровообращения, актуален, если прошло не более 10 секунд с момента смерти, и рядом нет дефибриллятора. Противопоказаниями к проведению этой меры можно назвать возраст до 8 лет и массу тела менее 15 килограмм. Методика выполнения этой процедуры несложна при правильном подходе к ней:

Уложить больного.

Средний и указательный пальцы зафиксировать на мечевидном отростке.

Сжать кулак и ребром нанести удар по грудине, выше расположенных пальцев.

Во время удара локоть расположить параллельно туловищу пострадавшего.

Если на артерии не появляется пульс, нужно приступать к непрямому массажу сердца.

Массаж сердца можно проводить только на ровной и твердой поверхности. Весь упор действий будет направлен на область грудной клетки, которую нужно будет массировать ладонями с достаточной силой. При выполнении процедуры стоит соблюдать правила:

Не сгибать руки в локтях.

Положить руки перпендикулярно груди больного.

Линия плеч человека, оказывающего первую помощь, должна быть параллельна грудине пострадавшего.

Руки при проведении массажа можно сомкнуть в замок, положить крест-накрест или расположить друг на друге.

При выборе метода крест-накрест пальцы не должны прикасаться к грудине, их, наоборот, нужно приподнять.

Проводить компрессию взрослому нужно так, чтобы грудная клетка смещалась вниз не менее чем на 5 см.

Во время проведения манипуляций не отрывать руки от грудины.

Прекращать манипуляции можно на несколько секунд, чтоб насытить легкие кислородом. Все движения должны выполняться с равной силой. Частота компрессий не может быть менее 100 в минуту. Делать процедуру рекомендуется плавно, по подобию маятника, используя тяжесть верхней части тела. Движения стоит выполнять резко и часто, смещать руки на грудине недопустимо.
Стоит отметить, что от возраста больного зависит и метод проведения процедуры:

новорожденным массаж проводится одним пальцем;

грудным детям массаж нужно проводить двумя пальцами;

детям старше двух лет массаж проводится ладонью.

К признакам эффективности процедуры можно отнести:

реакцию зрачка на свет;

пульс на сонной артерии;

порозовевшую кожу.

Искусственная вентиляция легких может проводиться двумя методами:
Выбрав первый метод, нужно руководствоваться следующей инструкцией:

Нос и рот пациента освобождается от содержимого.

Голова запрокидывается, чтобы между подбородком и шеей получился тупой угол.

Глубоко вдохнуть, зажав нос.

Губами обхватить губы больного и сделать выдох.

Освободить нос.

Выдерживать интервал между вдохами не более 5 секунд.

Делая вдохи параллельно с массажем, нужно использовать маски или платочки как для больного, так и человека, оказывающего реанимационное пособие. Важно при проведении процедуры зафиксировать голову, так как при сильном запрокидывании может произойти раздувание желудка. Эффективность процедуры оценивается по амплитуде движений грудной клетки.
Если проводить ИВЛ и непрямой массаж сердца приходится в одиночку, то количество манипуляции должно соответственно составлять 2:15. Ну а если имеется напарник, то 1:5.
Прямой массаж сердца проводится только при остановке сердца, этот метод могут применять доктора. Он гораздо эффективнее тех, что были описаны выше.

Доктор вскрывает грудную клетку.

Одной или двумя рукам сдавливает сердце.

Кровь начинает проходить по сосудам.

Метод дефибрилляции широко используется благодаря своей эффективности. Для его проведения требуется аппарат, который временно подает ток. Показаниями к проведению этой процедуры можно назвать период, когда кровообращение останавливается по типу фибрилляции желудочков. При остановке сердца такой метод будет неэффективным. Сама же дефибрилляция вызывает остановку сердца, после которой орган начинает нормально работать.
Сегодня актуальны автоматические дефибрилляторы, которые оборудованы голосовыми командами. Такие приборы необходимо устанавливать в местах скопления людей. Принцип их работы прост:

Наложить на грудь одноразовые электроды.

Нажать на кнопку.

Провести дефибрилляцию.

Проводить такие процедуры до приезда медиков.

До оказания помощи пострадавшего прибор будет работать в режиме наблюдения.

Осложнения

Сердечно-легочная реанимация может быть неправильно проведена, тогда без осложнений не удастся обойтись. Поэтому если вы не имеете представления о том, как вывести человека из этого состояния, лучше ничего не делать до приезда скорой помощи.
К осложнениям можно отнести:

Перелом ребер или грудины. Травма может быть единичной или множественной.

Гематомы в груди.

Повреждения внутренних органов.

Инфицирование.

Пневмоторакс.

Аспирация содержимого желудка в легкие.

Гемоторакс.

Жировая эмболия.

Эти и другие осложнения могут быть вызваны разными причинами, в том числе:

глубокими вдохами при искусственном дыхании;

выполнением искусственного дыхания без приборов (платка, маски, тряпочки, бинта);

неритмичная частота вдохов и выдохов;

неправильное положение головы пациента;

сильное нажатие на грудину.

Чтобы не допустить осложнений при проведении СЛР, нужно соблюдать алгоритм действий и выполнять каждое движение правильно.

Противопоказания для проведения

Основы сердечно-легочной реанимации — это в первую очередь выведение больного из клинической смерти и возвращение его к жизни. Стоит отметить, что такой метод не предусмотрен для затягивания смерти больного, и если не виден прогноз выздоровления и возвращения человека к жизни, то сердечно-легочная реанимация не проводится. Например, если клиническая смерть стала завершающим этапом хронической болезни или естественных процессов старения организма, эта процедура будет неэффективной.
Противопоказаниями к проведению СЛР можно назвать следующие состояния:

онкологические патологии;

хронические заболевания;

все признаки бесперспективности жизни;

повреждения тела, которые несовместимы с жизнью;

биологическая смерть человека.

Биологическая смерть может проявиться не ранее, чем через час после остановки сердца. При таком состоянии наблюдаются следующие симптомы:

Трупное окоченение начинается с челюстей и постепенно распространяется по всему телу.

Высыхание роговицы (изменение радужной оболочки, потемнение зрачка).

Появление трупных пятен. Первые пятна могут появиться внизу шеи. Если человек умер лежа на животе, то пятна появляются спереди, а если на спине, то, наоборот, сзади.

Охлаждение тела человека. За один час тело становится холоднее на 1 градус, в холодных помещениях это происходит быстрее.

Синдром кошачьего зрачка.

Сердечно-легочная реанимация — это обязательная процедура, которую необходимо проводить людям, находящимся в коме. Проводить ее могут не только медики, но и обычные люди, заранее обучившись навыкам выполнения. Именно правильный алгоритм действий — залог успеха проведенной процедуры.