Одиночные желудочковые экстрасистолы: причины, симптомы, диагностика, лечение

Чем опасны одиночные желудочковые экстрасистолы?

Каждый из нас хотя бы раз в своей жизни чувствовал своеобразное одиночное сокращение сердца. Это не больно, но и не особо приятно. Экстрасистолой называется внеочередное сокращение сердечной мышцы. Это наиболее распространенная форма сердечной аритмии, которая распространена для всех возрастных групп и наблюдается у многих абсолютно здоровых людей. В раннем возрасте у детей такие одиночные экстрасистолы являются 75% всех видов аритмии.

Для всех видов экстрасистол характерной общей чертой является их преждевременное возникновение. Самый точный топический диагноз экстрасистолии сможет дать запись пищевой ЭКГ.
Прогнозирование их зависит от:

• присутствия или отсутствия органических патологий сердца;
• электрофизиологических характеристик экстрасистолы (частота, степень преждевременного проявления, локализация);
• способности желудочковой экстрасистолы оказывать негативное влияние на общую работу сердца.

Причины возникновения патологии

Причины появления экстрасистол самые разные. Чаще всего их провоцируют нарушения нервного, внесердечного происхождения. Парасимпатическая система влияет на изменение проницаемости мембран, уровень внутриклеточного и внеклеточного калия и натрия. Меняется интенсивность движения трансмембранных ионных токов. Эти факторы вызывают изменения возбудимости, автоматизма, а также проводимости импульсов с появлением желудочковой экстрасистолии.

Желудочковые экстрасистолы могут возникать в результате повышенного автоматизма клеток проводниковой системы за границами синусового узла. Диагностика ЭКГ не всегда достаточна для того, чтобы правильно различить узловые и предсердные экстрасистолы. Суправентрикулярные экстрасистолы – общий и наиболее удобный термин для узловых и предсердных экстрасистол.
Наиболее распространенным видом нарушения ритма сердцебиения у детей выступает желудочковая экстрасистола. Учеными было установлено, что многие экстрасистолы, которые принимались за желудочковые, на самом деле являются суправентрикулярными, сопровождающимися аберрантным комплексом QRS.
Здоровые дети чаще всего подвержены проявлению одиночных правожелудочковых экстрасистол, провоцируемых вегетативной дистонией.

Классификации заболевания

Желудочковые экстрасистолы по месту возникновения (локализации) делят на:
По морфологии экстрасистолы делят на:

• мономорфные – представляют собой одну морфологию желудочкового комплекса;
• полиморфные – несколько морфологий желудочкового комплекса.

Однотипные желудочковые мономорфные экстрасистолы
По плотности проявления экстрасистол:
По времени проявления и преждевременности:
На самом деле, одиночные экстрасистолы не несут никакой угрозы, но они смогут стать сигналом того, что в работе сердца произошли изменения и необходимо обратиться к врачу. Мономорфные (монотопные) экстрасистолы провоцируются одним источником возникновения электрического импульса, характеризующимся постоянным интервалом сцепления в одном и том же отделения сердца, и обладают одинаковой формой ЭКГ.

Проявление болезни

Чаще всего проявление одиночных желудочковых экстрасистол не имеет особых симптомов. Пациенты описывают их как перебои в сердцебиении, затишье, провалы или пропущенные удары сердечного ритма. К другим симптомам относят:

• быструю утомляемость;
• плохой сон;
• приступы слабости;
• плохую переносимость поездок в транспорте;
• головокружение.

Желудочковая экстрасистолия развивается как следствие органических патологий сердца, а характер клинических симптомов прямо зависит от главного заболевания. Во время желудочковой экстрасистолы наблюдается незначительное расширение желудочковых комплексов. Исследование историй болезни пациентов, страдающих желудочковыми экстрасистолами, показало, что они имели патологии еще в перинатальном периоде. На такой вид экстрасистолии оказывают значительное влияние перенесенные инфекции, например, тонзиллит. Хотя на сегодняшний день роль этого заболевания в процессе развития экстрасистолии преувеличена.

Как диагностируется патология

Клиническая оценка и диагностика желудочковых экстрасистол должна проводиться полноценно, учитывая жалобы пациента, а также комплексное состояние сердечно-сосудистой, вегетативной и центральной нервной систем пациента.

Желудочковые экстрасистолы подсчитываются на 100 комплексов QRS. Они считаются частыми, если превышают 10%. С использованием суточного мониторинга ритма сердечной мышцы подмечена прямая связь между возникновением желудочковых экстрасистол и физической активностью человека. Так, многие спортсмены жалуются на частые «перебои», «замирания» в работе сердца во время тренировок или активного времяпрепровождения.
Исследование центральной нервной системы пациентов, страдающих вегето-сосудистой дистонией и желудочковой экстрасистолией, показало слабые резидуальные симптомы. Специалисты, анализируя состояние неспецифических систем головного мозга страдающих экстрасистолией посредством проведения полиграфического метода во время разных функциональных состояний, заметили дисфункцию работы лимбико-ретикулярного комплекса.
Помните, что ваше здоровье в ваших руках. Заниматься самолечением – наносить непоправимый вред здоровью. При появлении симптомов экстрасистолии необходимо обратиться к врачу. Одиночные экстрасистолы не страшны, но если их проявление участилось, то необходимо срочно обратиться к специалисту.
Стоит отметить, что вопросы лечения желудочковой экстрасистолии до сих пор не изучены надлежащим образом. Более того, многие из них стали спорными из-за недостаточной оценки влияния экстрасистол на работу сердца. В большинстве случаев пациентам не назначают антиаритмические средства. Лечение должно быть комплексным. Иногда встречаются случаи, когда пациенты являются слишком мнительными и любое изменение в организме принимают за страшную и неизлечимую болезнь. Так, например, участились случаи обращения «больных» к специалистам-кардиологам с жалобами на «перебои» в работе сердца. В итоге, оказывается, что «страждущему» нужно обратиться к специалисту-психотерапевту за консультацией.
Те, кто в действительности страдают от экстрасистолии, нуждаются в комплексной длительной терапии. Медицинские справочники по кардиологии дают основные руководства по поводу назначения медикаментозного лечения данного заболевания:

Комплексное лечение экстрасистолии должно включать в себя:

• общее восстановление внутренних органов, диагностику и восстановление функций проводящей системы сердца при помощи биорезонансной терапии;
• очищение сердца от паразитарной, грибковой, инфекционной нагрузки;
• чистку организма от токсинов, которые его заражают;
• восстановление работы пищеварительной и нервной системы, а также опорно-двигательного аппарата.

На основании контрольных данных ЭКГ, учитывая циркадный характер аритмии, проводится подбор необходимых антиаритмических средств. Максимальное количество назначаемых терапевтических препаратов должно зависеть от периода суток, когда желудочковая экстрасистолия наиболее выражена.
Прогнозы желудочковой мономорфной экстрасистолии у детей на фоне органических патологий сердца зависят от эффективного лечения основного заболевания и сердечной аритмии.

http://cardio-life.ru/aritmiya/odinochnye-zheludochkovye-ekstrasistoly.html

Желудочковая экстрасистолия

Сердечно-сосудистые заболевания входят в первую пятерку болезней, приводящих к инвалидности человека. Наибольшей популярностью обладает экстрасистолия, поскольку встречается у 70% людей. Может определяться в любом возрасте, также не существует связи патологии с полом и конституционными особенностями.
К предрасполагающим факторам развития экстрасистолии относят артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, пороки сердца, недостаток калия и магния в крови, а также пол и возраст.
Экстрасистолии принято разделять на две большие группы: предсердные и желудочковые. Вторая разновидность характеризуется неблагоприятным клиническим течением, поэтому стоит знать, чем опасна желудочковая экстрасистолия и какие варианты лечения предлагаются современной медициной.

Описание желудочковой экстрасистолии

Под термином “желудочковая экстрасистолия” (ЖЭС) подразумевается патологический процесс, протекающий в левом или правом желудочке и вызывающий преждевременное сокращение соответствующих отделов сердца.
Существует три механизма развития заболевания: нарушение автоматизма, триггерная активность, циркулярное прохождение волны возбуждения (ри-энтри).
Нарушение автоматизма осуществляется в сторону повышения ЧСС. Это связано с подпороговым потенциалом патологического очага, расположенного в желудочках. Под действием нормального ритма происходит его переход в пороговый, в результате чего возникает преждевременное сокращение. Подобный механизм развития характерен для аритмий, развивающихся на фоне ишемии миокарда, электролитных дисфункций, превышении количества катехоламинов.
Триггерная активность — представляет собой возникновение внеочередного импульса под действием постдеполяризации, которая связана с предшествующим потенциалом действия. Различают раннюю (образуется во время реполяризации) и позднюю (формируется после реполяризации) триггерную активность. С ней связаны те экстрасистолии, которые появляются при брадикардиях, ишемиях миокарда, электролитных расстройствах, интоксикации некоторыми препаратами (например, дигиталисом).
Циркулярное прохождение волны возбуждения (ри-энтри) образуется при различных органических нарушениях, когда миокард становится неоднородным, что мешает нормальному прохождению импульса. В зоне рубца или ишемии формируются участки с неодинаковой проводящей и восстанавливающей скоростью. В результате появляются как одиночные желудочковые экстрасистолии, так и пароксизмальные приступы тахикардии.

Симптомы желудочковой экстрасистолии

В большинстве случаев жалобы отсутствуют. В меньшей степени возникают следующие признаки:

• неравномерное биение сердца;
• слабость и головокружение;
• нехватка воздуха;
• боль в грудной клетке расположена в атипичном месте;
• пульсация может быть сильно выражена, поэтому ощущается пациентом.

Возникновение последнего симптомокомплекса связано с увеличением силы сокращения, появляющегося после экстрасистолии. Поэтому оно ощущается не как внеочередное сокращение, а скорее в виде “замирания сердца”. Некоторые симптомы желудочковой экстрасистолии обусловлены основной патологией, вызвавшей развитие нарушение ритма.
Венозные волны Корригана — патологическая пульсация, возникающая при преждевременном сокращении желудочков на фоне закрытого трехстворчатого клапана и систолы правого предсердия. Проявляется как пульсация шейных вен, которая настолько выражена, что её можно заметить при объективном обследовании больного.
При измерении артериального давления определяется аритмическая сердечная деятельность. В некоторых случаях устанавливается дефицит пульса. Иногда экстрасистолы настолько часто возникают, что может быть поставлен ошибочный диагноз в виде мерцательной аритмии.

Причины появления желудочковой экстрасистолии

Рассматривают некардиальные и кардиальные факторы возникновения патологии.
Некардиальные причины связаны в большей степени с электролитными расстройствами, часто встречаемые во время недостатка калия, магния и превышения концентрации кальция в крови. Последнее нарушение в большей мере связано со злокачественными процессами, протекающими в костной системе, гиперпаратиреозом, болезнью Паджета, лечением препаратами кальция (что наблюдается при лечении язвенной болезни).
Негативное влияние на сердечную систему оказывают стрессовые ситуации, неправильное питание, нарушение режима сна и отдыха, прием вредоносных веществ (токсических, алкогольных, наркотических). Иногда после хирургического вмешательства, анестезии или перенесенной гипоксии также развивается желудочковая экстрасистолия.
Кардиальные факторы связаны с различными патологическими состояниями сердечно-сосудистой системы. В первую очередь страдает миокард желудочков при инфарктах и ИБС. Негативно сказываются на структуре мышечной ткани пороки сердца (пролапс митрального клапана), кардиомиопатии и миокардиты. На фоне замедленного и учащенного ритма сердца нередко возникают внеочередные сокращения желудочков.

Виды желудочковой экстрасистолии

За время изучения желудочковой экстрасистолии как патологии были созданы различные классификации и характеристики. На их основе составляются диагнозы и в дальнейшем проводится лечение.

Единичные и политопные желудочковые экстрасистолы

Экстрасистолы, образуемые преждевременными желудочковыми сокращениями, различаются по своим характеристикам:

• частота отображения на ЭКГ разделяет экстрасистолы на единичные, множественные, парные и групповые;
• время возникновения экстрасистол может характеризовать их как ранние, поздние и интерполированные;
• количество патологических очагов бывает различное, поэтому выделяют политопные (больше 15 раз в минуту) и монотопные экстрасистолы;
• упорядоченность экстрасистол рассматривается в случае равномерного их нахождения на ЭКГ, также встречается неупорядоченная экстрасистолия.

Течение желудочковой экстрасистолии

В большинстве случаев встречаются доброкачественно протекающие ЖЭС. При их наличии в сердце не обнаруживаются органические изменения, жалобы пациент может не предъявлять или же они незначительны. В таком случае прогноз благоприятный, поэтому не должно волновать, опасно ли это заболевание, желудочковая экстрасистолия.
При потенциально злокачественной экстрасистолии желудочков определяются органические изменения в структуре сердца. Большая часть их связана с кардиальной патологией — инфарктом, ИБС, кардиомиопатиями. В этом случае возрастает вероятность преждевременного прекращения сердечной деятельности.
Злокачественное течение экстрасистолии желудочков крайне опасно для жизни больного. Может развиться остановка сердца и при отсутствии медицинской помощи — летальный исход. Злокачественность обусловлена наличием серьезных органических нарушений.

Классификации желудочковых экстрасистол

Классификации по Лауну и по Ryan ранее часто использовались во врачебной практике. Они включают пять классов, от самого легкого 0 и до самого тяжелого 5, характеризующегося органическими изменениями в тканях сердца. Первые три класса по своим свойствам в обеих классификациях практически одинаковые:
0 — желудочковая экстрасистолия отсутствует;
1 — экстрасистолы монотипные, появляются нечасто, не более 30 за час;
2 — экстрасистолы монотипные, возникают часто, больше 30 за час;
3 — определяются политипные экстрасистолы
Далее классификация по Лауну характеризует классы следующим образом:
4а — экстрасистолы парные;
4б — желудочковая тахикардия с возникновением ЖЭС от 3 и более;
5 — возникают ранние желудочковые экстрасистолы.
По Ryan классы описываются иначе:
4а — мономорфные экстрасистолы следуют парами;
4б — полиморфные экстрасистолы располагаются парами;
5 — желудочковая тахикардия с развитием ЖЭС от 3 и более.
В современной медицине распространено другое разделение желудочковой экстрасистолии, по Myerburg от 1984г. Оно базируется на мономорфных и полиморфных желудочковых экстрасистолах, возникающих в одиночном варианте.
В соответствии с новой классификацией по частоте ЖЭС разделяются на пять классов: 1 — это редкие экстрасистолы, 2 — нечастые внеочередные сокращения, 3 — умеренно частые экстрасистолы, 4 — частые преждевременные сокращения, 5 — очень частые.
По характеристике нарушения ритма желудочковые экстрасистолы разделяются на типы: А – мономорфные в единичном количестве, В – полиморфные в единичном числе, С – парно идущие, D – неустойчивы в своей динамике, E – устойчивые.

Осложнения желудочковой экстрасистолии

В основном происходит усугубление основного заболевания, на фоне которого развилась ЖЭС. Также встречаются следующие осложнения и последствия:

• изменяется анатомическая конфигурация желудочка;
• переход экстрасистолии в фибрилляцию, которая опасна высоким риском летального исхода;
• возможно развитие сердечной недостаточности, которая чаще всего встречается при политопных, множественных экстрасистолах.
• самое грозное осложнение — внезапная остановка сердца.

Диагностика желудочковой экстрасистолии

Начинается с выслушивания жалоб больного, объективного обследования, выслушивания деятельности сердца. Далее врачом назначается инструментальное исследование. Основным диагностическим методом является электрокардиография.
ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии:

• преждевременно появляется комплекс QRS;
• по своей форме и величине внеочередной комплекс QRS отличается от других, нормальных;
• перед комплексом QRS, образованный экстрасистолой, отсутствует зубец Р;
• после неправильного комплекса QRS всегда отмечается компенсаторная пауза — удлиненный отрезок изолинии, расположенный между внеочередным и нормальным сокращениями.

Холтеровское мониторирование ЭКГ — часто назначается больным с тяжелой недостаточностью левого желудочка или при их нестабильном возникновении. В ходе исследования есть возможность определить редкие экстрасистолы — до 10 в минуту и частые — более 10 в минуту.
ЭФИ, или электрофизиологическое исследование, показано двум группам больных. Первой — в сердце нет структурных изменений, но необходима коррекция медикаментозного лечения. Вторая — органические нарушения присутствуют, для оценки риска внезапной смерти проводят диагностику.
Сигнал-усредненная ЭКГ — новый метод, который является перспективным в плане определения пациентов с высокой вероятностью возникновения тяжелых форм ЖЭС. Также помогает в определении неустойчивой тахикардии желудочков.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Перед началом терапии оцениваются следующие ситуации:

• проявления желудочковой экстрасистолии;
• провоцирующие развитие заболевания факторы, которые могут быть связаны со структурными нарушениями, наличием ишемической болезни сердца, дисфункцией левого желудочка.
• нежелательные состояния в виде проаритмических эффектов, способных усложнить течение заболевания.

В зависимости от течения, формы и выраженности ЖЭС лечение проводится по следующим направлениям:

Хирургическое лечение показано в случае неэффективности медикаментозной терапии. В зависимости от ситуации может назначаться деструкция патологического очага возбуждения, имплантация кардиовертера-дефибриллятора или противотахикардического прибора.

Вторичная профилактика желудочковой экстрасистолии

Для предупреждения развития ЖЭС следует в первую очередь выполнять рекомендации врача, которые в основном заключаются в своевременном приеме препаратов и соблюдении режима сна и отдыха. Также важно полноценно питаться и исключить вредные привычки. Если наблюдается гиподинамия, нужно повысить физическую активность соответственно возможностям организма.
Видео: Лечение желудочковой экстрасистолии

http://arrhythmia.center/zheludochkovaya-ekstrasistoliya/

Одиночная политопная полиморфная желудочковая экстрасистолия

Чем опасны желудочковые экстрасистолы и как правильно их классифицировать

Работа сердца подчиняется принципу автоматизма. Это значит, что в определенный период времени в атипичных кардиомиоцитах возникает импульс возбуждения, который должен проводиться на миокард желудочков. В норме именно так и происходит, однако в некоторых случаях, когда имеются мелкоочаговые или крупноочаговые изменения в миокарде, наблюдается повторный ввод импульса, а потому миокард возбуждается еще раз.
В мышце сердца наиболее уязвимым отделом является левый желудочек. Именно здесь наиболее часто возникают изменения дистрофического характера, а также склероз на фоне ишемии или после инфаркта. А потому потенциальная возможность для того, чтобы проявлялись желудочковые экстрасистолы, наиболее вероятна в левом желудочке, тогда как правый меньше подвержен данным изменениям.

Очаги возникновения желудочковой экстрасистолии

Под термином желудочковая экстрасистолия подразумевается появление внеочередного сокращения сердца под действием расположенного в желудочке эктопического импульса. Это значит, что запускает повторное возбуждение очаг re-entry, расположенный в межжелудочковой перегородке или его стенке. Потому, по сути, это значит, что эктопический очаг возбуждения может формироваться в любом участке левого желудочка, что будет приводить к экстрасистолии.
В зависимости от того, в каком участке левого желудочка располагается очаг возбуждения, экстрасистолы не классифицируются, так как это клинического значения не имеет. В порядке исключения это может выделяться только кардиохирургами, которые могут выполнять оперативное вмешательство, устраняя крупноочаговый кардиосклероз, предотвращая циркуляцию импульса по механизму re-entry.

Важно: инфаркт и инсульт — причина почти 70% всех смертей в мире!

Гипертония и скачки давления вызываемые ею — В 89% случаев убивают больного при инфаркте или инсульте! Две трети больных умирают в первые 5 лет болезни!

Характеристика классификации болезни

В отличие от суправентрикулярных, желудочковые экстрасистолы являются более сложными для лечения. И если в диагностике стоит прибегать к таким же подходам, как и при распознавании суправентрикулярных экстрасистол, то терапия здесь различается коренным образом.
Желудочковые экстрасистолы отличаются от наджелудочковых, в первую очередь, тем, где расположен эктопический очаг повторного ввода импульса. В первом случае он расположен в левом желудочке, а потому на ЭКГ не отмечается появления зубца Р в экстрасистолическом сокращении. При этом оно расширено, то есть продолжается более 0,12 секунд, а также деформировано. Все это заметно по расположению комплекса QRS на кардиограмме.
Из мышечного участка сердца, сокращение распространяется на остальные места органа, вызывая сокращение. При этом возбуждение является внеочередным, однако миокард отвечает на него сокращением. Попросту говоря, данный дефект проводимости импульса периодически заставляет желудочки сокращаться во время их диастолы. На ЭКГ это распознается в виде нового комплекса QRS, расположенного от предыдущего на расстоянии, меньшем, нежели нормальный интервал RR между двумя нормальными сокращениями.
Однако после повторного сокращения миокард желудочков не может снова сокращаться в ответ на новый нормальный импульс, который поступает по проводящей системе атипичных кардиомиоцитов. Мышцы находятся в периоде относительной рефрактерности, а потому на ЭКГ записывается выпадение комплекса QRS в том участке, где он должен был быть в норме.
Выпадение нового комплекса QRS называется компенсаторной паузой. В этот период сердце не может сокращаться, что объясняется электрофизиологическими процессами в миокарде. При этом желудочковые экстрасистолы приводят к полным компенсаторным паузам, тогда как при суправентрикулярных они не наблюдаются. Полную компенсаторную паузу можно распознать по временному интервалу, которому сердце не сокращалось, несмотря на прохождение импульса по атипичным кардиомиоцитам.
Если размер паузы примерно равен нормальному интервалу RR, то тогда компенсаторная пауза будет полной. Однако если интервал несколько меньше нормального интервала RR, то тогда речь идет о неполной компенсаторной паузе. При этом симптоматически это выглядит следующим образом:

Пациент чувствует сильное сокращение сердца, которое приводит к повышению давления в шее и ощущению высокой пульсовой волны в области яремной вырезки грудины. Затем в период компенсаторной паузы сердце не сокращается, а пациент ощущает, что, как будто сердце замирает.

Важно понимать, что чем чаще появляется этот симптом, тем меньше приятных моментов в самой ситуации. Сами экстрасистолы могут быть и доброкачественными, то есть не происходящими из измененных участков миокарда. А потому их лечить не стоит, так как они не приводят к существенным нарушениям в работе сердца. Если же желудочковые экстрасистолы начинают влиять на нормальную гемодинамику, то тогда стоит позаботиться об адекватной диагностике и грамотном лечении.

Классификация желудочковых экстрасистол

Все желудочковые экстрасистолы делятся на несколько видов. В зависимости от частоты повторений они делятся на:

Поразительное открытие в лечении гипертонии

Давно и прочно сложилось мнение, что От ГИПЕРТОНИИ невозможно насовсем избавиться. Чтобы почувствовать облегчение, требуется непрерывно пить дорогие фармацевтические препараты. Так ли это на самом деле? Давайте разбираться!

Единичные желудочковые экстрасистолы; Частые; Парные или групповые.

По участку, из которого они произошли:

На монотопные, то есть происходящие из одного и того же места каждый раз, когда они записываются на ЭКГ. В прогностическом плане данные экстрасистолы являются самыми доброкачественными из числа желудочковых. Их не стоит лечить, если они не приобретают вид повторных или групповых. Мономорфные желудочковые экстрасистолы (по другому, монотопные, протекают, по большей части, бессимптомно и являются редкой находкой при считывании ЭКГ. Однако Холтеровское мониторирование определяет полное количество данных экстрасистол на протяжении суток. Также есть и политопные. Данный вид экстрасистол провоцируется из-за серьезных нарушений в работе проводящей системы миокарда, а потому приводит к существенным последствиям. Характеризуется данный тип экстрасистол тем, что каждый новый неправильный комплекс QRS выглядит совершенно по-другому. Это значит, что он происходит из разных участков, а потому они также носят название полиморфные желудочковые экстрасистолы.

Диагностика

Полиморфные экстрасистолы, а также любые другие формы аритмии данного типа могут успешно распознаваться при помощи инструментальных методов исследования. Важно понимать, что на начальном этапе распознавание аритмий на уровне симптомов практически невозможно. Иногда есть возможность распознать только один специфический симптом с замиранием сердца после сильного сокращения. Однако больше никаких безотказных критериев распознавания аритмии без похода к врачу не имеется.
Самый простой метод, хорошо подходящий для того, чтобы заподозрить аритмию, является аускультация сердца. Как только в сердечных тонах или ритме найдены какие-либо нарушения, пациента сразу же стоит направить на исследование ЭКГ. Если на ЭКГ регистрируются одиночные желудочковые экстрасистолы, то их количество нужно сосчитать на протяжении суток. Это важно для того, чтобы распознать степень тяжести аритмии и вероятность того, что она будет переходить в хроническую сердечную недостаточностью.
Наиболее оптимальный способ диагностики экстрасистолии – это Холтеровское мониторирование. Данный метод исследования представляет собой посуточную запись ЭКГ у пациента с предполагаемым диагнозом. При этом компьютер самостоятельно подсчитывает количество дефектных импульсов и суммирует их, сразу же выдавая количество экстрасистол на протяжении суток. И уже после анализа этой информации есть возможность провести грамотное и максимально специфичное лечение.

Критерии опасности

Во время диагностики экстрасистолии имеет важность вычленение трех признаков, позволяющих судить о степени опасности аритмии для жизнедеятельности организма.
Первый признак, требующий решения вопроса об адекватной терапии, — это наличие одиночных экстрасистол с частотой более 30 штук у час. Они будут приводить к перегрузке сердца, а потому на фоне ИБС или острого инфаркта миокарда они могут спровоцировать смерть. Второй тип злокачественных аритмий данного типа – это политопные экстрасистолы. Они характеризуются серьезными нарушениями в работе проводящей системы сердца, а потому должны корректироваться при помощи фармакологических способов. При этом важно, что во время диагностики политопных экстрасистол определяются сильно измененные комплексы QRS, что говорит о крайней степени нарушений в области проводящей системы сердца. Третий тип – это ранняя желудочковая экстрасистолия. По-другому она называется R на Т. Данное нарушение в работе сердца приводит к тому, что новый импульс снова запускает возбуждение сердца, а потому на диастолу остается мало времени. По этой причине миокард изнашивается намного быстрее, приближая момент развития хронической сердечной недостаточности.
Отдельным разделом стоят парные и групповые аритмии экстрасистолического характера. Они могут быть частыми и единичными комплексами. Если они повторяются с высокой частотой, то тогда речь идет об аллоритмии по типу бигемении, тригемении, квадригемении. Эти нарушения также требуют коррекции, так как они часто приводят к пароксизмам желудочковой тахикардии и мерцательной аритмии левого желудочка на фоне кардиосклероза.

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия – разновидность нарушения ритма сердца, характеризующаяся внеочередными, преждевременными сокращениями желудочков. Желудочковая экстрасистолия проявляется ощущениями перебоев в работе сердца, слабостью, головокружением, ангинозными болями, нехваткой воздуха. Диагноз желудочковой экстрасистолии устанавливается на основании данных аускультации сердца, ЭКГ, холтеровского мониторирования. В лечении желудочковой экстрасистолии используются седативные средства, ss-адреноблокаторы, антиаритмические препараты.

Желудочковая экстрасистолия

Экстрасистолические аритмии (экстрасистолии) – наиболее распространенный вид нарушений ритма, встречающийся в разных возрастных группах. С учетом места формирования эктопического очага возбуждения в кардиологии выделяют желудочковые, предсердно-желудочковые и предсердные экстрасистолии; из них желудочковые встречаются наиболее часто (около 62%).
Желудочковая экстрасистолия обусловлена преждевременным по отношению к ведущему ритму возбуждением миокарда, исходящим из проводящей системы желудочков, главным образом — разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье. При регистрации ЭКГ желудочковая экстрасистолия в виде единичных экстрасистол выявляется примерно у 5 % здоровых лиц молодого возраста, а при суточном ЭКГ — мониторировании – у 50 % обследуемых. Распространенность желудочковой экстрасистолии возрастает с возрастом.

Причины желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия может развиваться в связи с органическими заболеваниями сердца или носить идиопатический характер.
Идиопатическая (функциональная) желудочковая экстрасистолия может быть связана с курением, стрессом, употреблением кофеинсодержащих напитков и алкоголя, приводящих к повышению активности симпатико-адреналовой системы. Желудочковая экстрасистолия встречается у лиц, страдающих шейным остеохондрозом, нейроциркуляторной дистонией, ваготонией. При повышенной активности парасимпатической нервной системы желудочковая экстрасистолия может наблюдаться в покое и исчезать при физической нагрузке. Довольно часто единичные желудочковые экстрасистолы возникают у здоровых лиц без видимых причин.
К возможным причинам желудочковой экстрасистолии относятся ятрогенные факторы: передозировка сердечных гликозидов, прием ss-адреностимуляторов, антиаритмических препаратов, антидепрессантов, диуретиков и др.

Классификация желудочковых экстрасистолий

На основании результатов суточного ЭКГ-мониторинга по Холтеру выделено 6 классов желудочковой экстрасистолии:

0 класс — желудочковые экстрасистолы отсутствуют; 1 класс – в течение любого часа мониторинга регистрируется менее 30 одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол; 2 класс — в течение любого часа мониторинга регистрируется более 30 частых одиночных мономорфных (монотопных) желудочковых экстрасистол; 3 класс – регистрируются полиморфные (полифокальные) желудочковые экстрасистолы; 4а класс – регистрируются мономорфные парные (по 2 сразу) желудочковые экстрасистолы; 4б класс – регистрируются полиморфные парные желудочковые экстрасистолы. 5 класс – регистрируются залповые (групповые) полиморфные желудочковые экстрасистолы (по 3-5 подряд в течение 30 сек.), а также эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Желудочковые экстрасистолии 1 класса не проявляются клинически, не сопровождаются нарушениями гемодинамики, поэтому относятся к разряду функциональных. Желудочковые экстрасистолии 2-5 классов сопряжены с повышенным риском развития фибрилляции желудочков и внезапной коронарной смерти.
Согласно прогностической классификации желудочковых аритмий выделяют:

желудочковые аритмии доброкачественного течения – характеризуются отсутствием признаков органического поражения сердца и объективных признаков дисфункции миокарда левого желудочка; риск внезапной сердечной смерти при них минимален; желудочковые аритмии потенциально злокачественного течения – характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне органических поражений сердца, снижения фракции выброса до 30%; сопровождаются повышенным риском внезапной сердечной смерти; желудочковые аритмии злокачественного течения — характеризуются наличием желудочковых экстрасистолий на фоне тяжелых органических поражений сердца; сопровождаются максимальным риском внезапной сердечной смерти.

Симптомы желудочковой экстрасистолии

Субъективные жалобы при желудочковой экстрасистолии могут отсутствовать или заключаться в ощущениях «замирания» сердца, «перебоев» или «толчка», вызванного усиленным постэкстрасистолическим сокращением. Желудочковая экстрасистолия в структуре вегето-сосудистой дистонии протекает на фоне повышенной утомляемости, раздражительности, головокружения, периодической головной боли. Частые экстрасистолы, возникшие при органических заболеваниях сердца, могут вызывать слабость, ангинозные боли, чувство нехватки воздуха, обмороки.
Объективное обследование позволяет выявить выраженную пресистолическую пульсацию шейных вен, возникающую при преждевременном сокращении желудочков (венозные волны Корригана). Определяется аритмичный артериальный пульс с длинной компенсаторной паузой после внеочередной пульсовой волны. Аускультативными особенностями желудочковой экстрасистолии служат изменение звучности I тона, расщепление II тона. Окончательная диагностика желудочковой экстрасистолии может быть проведена только с помощью инструментальных исследований.

Диагностика желудочковой экстрасистолии

Основными методами выявления желудочковой экстрасистолии служат ЭКГ и холтеровское ЭКГ-мониторирование. На электрокардиограмме регистрируется внеочередное преждевременное появление измененного желудочкового комплекса QRS, деформация и расширение экстрасистолического комплекса (более 0,12 сек.); отсутствие зубца P перед экстрасистолой; полная компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы и др.
Проведение велоэргометрии или тредмил-теста позволяет выявить взаимосвязь возникновения нарушений ритма с нагрузкой: идиопатическая желудочковая экстрасистолия обычно подавляется физической нагрузкой; возникновение же желудочковых экстрасистол в ответ на нагрузку заставляет думать об органической основе нарушений ритма.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Лицам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией без признаков органической патологии сердца специальное лечение не показано. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, обогащенной солями калия, исключение провоцирующих факторов (курения, употребления алкоголя и крепкого кофе), повышение физической активности при гиподинамии.
В остальных случаях целью терапии служит устранение симптомов, связанных с желудочковой экстрасистолией, и профилактика угрожающих жизни аритмий. Лечение начинают с назначения седативных препаратов (фитопрепаратов или малых доз транквилизаторов) и ss-адреноблокаторов (анаприлин, обзидан). В большинстве случаев этими мерами удается достичь хорошего симптоматического эффекта, выражающегося в уменьшении числа желудочковых экстрасистол и силы постэкстрасистолических сокращений. При имеющейся брадикардии купирование желудочковой экстрасистолии может быть достигнуто назначением препаратов холинолитического действия (алколоиды белладонны+фенобарбитал, эрготоксин+экстракт белладонны и др.).
При выраженных нарушениях самочувствия и в случаях неэффективности терапии ss-адреноблокаторами и седативными средствами, возможно использование антиаритмических препаратов (прокаинамид мексилетин, флекаинид, амиодарон, соталол). Подбор антиаритмических препаратов производится кардиологом под контролем ЭКГ и холтеровского мониторирования.
При частой желудочковой экстрасистолии с установленным аритмогенным очагом и отсутствием эффекта от антиаритмической терапии, показана радиочастотная катетерная аблация.

Прогноз желудочковой экстрасистолии

Течение желудочковой экстрасистолии зависит от ее формы, наличия органической патологии сердца и нарушений гемодинамики. Функциональные желудочковые экстрасистолии не представляют угрозы для жизни. Между тем, желудочковая экстрасистолия, развивающаяся на фоне органического поражения сердца, существенно повышает риск внезапной сердечной смерти в связи с развитием желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

http://imedic.club/odinochnaya-politopnaya-polimorfnaya-zheludochkovaya-ekstrasistoliya/

Что такое желудочковая экстрасистолия и чем она опасна?

Что это такое вентрикулярные экстрасистолы? Вентрикулярная или желудочковая экстрасистолия представляет собой нарушение ритмичной деятельности сердца, которое проявляется появлением внеочередных, преждевременных сокращений желудочков. Такие дополнительные импульсы возникают в очагах эктопии и провоцируют изменения нормального ритма сердечной мышцы.
Аритмия по типу желудочковой экстрасистолии является крайне распространенной разновидностью ненормированной ритмичной деятельности миокарда, которая встречается у каждого девятого жителя нашей планеты в возрасте после 50 лет.
У детей и пациентов молодого возраста данное нарушение ритма диагностируется гораздо реже, и в большинстве случаев связано с наличием у них врожденных пороков сердца, перенесенным миокардитом и тому подобное.

Почему возникают вентрикулярные экстрасистолы?

Сегодня специалисты выделяют кардиальные и внесердечные причины желудочковой экстрасистолии. Кардиальные факторы развития нарушений ритма являются основными причинами возникновения внеочередных сокращений, которые практически в 75% случаев становятся решающими моментами в развитии патологического процесса.
Среди кардиальных причин развития недуга выделяют:

• острые и хронические варианты течения ишемического поражения сердца, но наиболее часто инфаркт миокарда (ОИМ);
• врожденные и полученные в процессе жизнедеятельности пороки сердца;
• воспалительные заболевания структур сердца (воспалительное, инфекционное поражение стенок, клапанов и тому подобное);
• поражение мышечной ткани сердца (кардиомиопатии и кардиомиодистрофии различного генеза);
• сердечная недостаточность.

Внесердечные причины развития нарушения желудочного ритма с возникновением очагов эктопии, которые генерируют преждевременные сокращения, могут быть следующими:

• внешнее токсическое влияние на организм (действие больших доз алкоголя, курение, интоксикации вредными веществами);
• расстройства обмена веществ и эндокринные нарушения (ожирение, гипертиреоз, заболевания надпочечников);
• повышение активности парасимпатической нервной системы;
• передозировка или длительный прием лекарственных препаратов, а именно сердечных гликозидов, диуретиков, антидепрессантов, противоаритмических средств;
• хроническое голодание миокарда в результате нарушения функции дыхательной системы (астма, обструктивные бронхиты, апноэ);
• изменение электролитного состава крови.

Порой выяснить причины развития вентрикулярных экстрасистол не удается. В таких случаях принято говорить о таком патологическом состоянии, как идиопатическая желудочковая экстрасистолия. Довольно часто единичные желудочковые экстрасистолы возникают без определенных причин у абсолютно здоровых людей.

Особенности классификации заболевания

Современная классификация желудочковых внеочередных совращений позволяет выделить шесть основных классов заболевания.
Данная схема градации экстрасистол, возникающих в вентрикулярных отделах миокарда, была предложена еще в 1975 году М. Райяном, поэтому в медицинских кругах известна под названием классификации по Rayn.
Десятилетием раньше ученый Lown предложил свое видение градации экстрасистол желудочкового происхождения, согласно которой внеочередные сокращения подразделялись на шесть поэтапных типов, которым свойственна своя количественная и морфологическая характеристика. Фактически, классификация по Райяну является усовершенствованным вариантом перечисления желудочковых экстрасистол по Лауну:
В зависимости от количества очагов возбуждения принято различать:

• экстрасистолия монотопная – характерно наличие одного очага эктопии;
• экстрасистолия политопная – внеочередные сокращения генерируются из двух и более эктопических очагов.

По частоте возникновения вентрикулярные экстрасистолы делятся наследующие виды:

• одиночные или единичные (одиночная желудочковая экстрасистолия характеризуется появлением преждевременных сокращений в количестве не более пяти на протяжении 60 секунд);
• множественные (пять и более внеочередных сокращений/60 секунд);
• парные (появление двух экстрасистол подряд между правильными сердечными сокращениями);
• групповые (когда диагностируется несколько последующих экстрасистол между нормальными сокращениями).

По локализации очагов патологической генерации импульсов выделяют:

• правожелудочковая экстрасистолия;
• левожелудочковая экстрасистолия;
• комбинированная форма недуга.

По времени возникновения преждевременных импульсов:

• ранние желудочковые экстрасистолы, которые возникают во время сокращения предсердных частей;
• интерполированные вентрикулярные экстрасистолы, возникающие между сокращениями предсердий и желудочков;
• поздние желудочковые экстрасистолы, генерируются в диастолу или во время сокращения желудочков.

Клиническая картина недуга

Нарушение ритма сердца по типу вентрикулярной экстрасистолии на практике проявляется следующими симптомами:

• при желудочковой экстрасистолии у пациентов возникает ощущение перебоев в сердечной деятельности, появление неритмичного биения и чувства переворотов;
• внеочередные сокращения миокарда сопровождаются возникновением слабости и общего недомогания, а также беспокойства и головокружения;
• нередко больные с экстрасистолией жалуются на развитие одышки или резкого ощущения нехватки воздуха;
• при этом патологическом состоянии возникает чувство страха смерти, панические атаки, тревога и многие другие нарушения психоэмоциональной сферы;
• возможны обморочные состояния.

Часто вентрикулярная экстрасистолия протекает без видимых субъективных проявлений, поэтому жалобы у таких пациентов отсутствуют в принципе, а недуг диагностируется исключительно при электрокардиографическом исследовании. Симптомы желудочковой экстрасистолии с частыми эпизодами внеочередных сокращений, которые возникают преимущественно на фоне заболеваний сердца органического происхождения (так называемая органика), могут сопровождаться кардиальными болями, выраженной одышкой и слабостью, а также потерями сознания и тошнотой.
Желудочковая экстрасистолия у детей – довольно частое явление, которое регистрируется в большинстве случаев в комплексе с врожденными пороками, миокардитами и кардиомиопатиями. Степень тяжести проявлений у ребенка зависит от таких факторов, как возраст маленького пациента, разновидность и форма патологического процесса, а также своевременность диагностики нарушений ритма и причины его возникновения.
Объективно у больного с диагностированной экстрасистолией желудочкового происхождения определяются:

• выраженная пульсация вен шеи;
• аритмичность артериального пульса;
• изменение звучности первого тона и раздвоение второго тона;
• длинная компенсаторная пауза после внеочередного сокращения.

Основные методы диагностики

Основными методами определения вентрикулярных экстрасистол является электрокардиография и холтеровское суточное ЭКГ-мониторирование.
Очень часто ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии являются единственным симптомом заболевания, особенно если речь идет о единичных внеочередных сокращениях.
Как правило, в ходе электрокардиографического исследования диагностируются следующие признаки внеочередных сокращений сердца желудочкового происхождения:

• расширенный и измененный комплекс QRS;
• деформированный экстрасистолический комплекс (более 0,12 секунд);
• отсутствие зубца P перед экстрасистолой;
• характерная компенсаторная пауза после каждой вентрикулярной экстрасистолы.

Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ определяется практически в 90% случаев. Для уточнения диагноза и более детального изучения характера недуга врач может принять решение о необходимости нахзначения суточного ЭКГ-мониторинга по Холтеру.

Определить связь между нарушением сердечного ритма с возникновением экстрасистол и физическими нагрузками помогает метод, носящий название велоэргометрия (ВЭМ). К примеру, велоэргометрия или ВЭМ практически всегда подавляет генерацию внеочередных сокращений при идиопатической форме недуга, что свидетельствует о функциональных нарушениях со стороны сердца. Тогда как при органических заболеваниях миокарда при обследовании будут учащаться желудочковые экстрасистолы.

Как лечить преждевременные сокращения миокарда?

Лечение желудочковой экстрасистолии на практике реализуется консервативными и хирургическими методиками и преследует несколько основных целей:

• устранение внеочередных сокращений;
• предупреждение трансформации недуга в более сложные формы;
• профилактика осложнений заболевания.

Лечебные мероприятия следует начинать как можно раньше, что позволит избежать развития нежелательных последствий патологического состояния и насколько это возможно предупредить возникновение его осложнений.
Пациентам с единичными экстрасистолами, у которых отсутствуют какие-либо симптомы заболевания, врачи не рекомендуют лечить недуг с помощью медикаментов. В подобных случаях специалисты предлагают больным отказаться от вредных привычек, нормализировать режим своего питания и откорректировать распорядок дня, а также привести в норму состояние эмоциональной сферы и по возможности избегать влияния провоцирующих факторов. Врачи предупреждают, что лечение желудочковой экстрасистолии народными средствами может оказаться опасным для их здоровья и спровоцировать обострение патологического процесса.
В большинстве клинических вариантов проводится консервативная коррекция заболевания путем применения таких групп препаратов, как:

• седативные препараты, позволяющие нормализовать состояние нервной системы;
• бета-блокаторы, которые назначаются для предупреждения развития ишемии миокарда;
• антиаритмические средства, блокирующие активность очагов эктопии.

Оперативное лечение используется в случае отсутствия эффекта от медикаментозной терапии и злокачественном течении недуга. Наиболее часто по отношению к таким больным применяется метод РЧА сердца (радиочастотная катетерная абляция). Данное хирургическое вмешательство предполагает прижигание эктопических очагов путем введения через крупный сосуд в полости сердца специального катетера. Гораздо реже проводится более радикальная операция с использованием прямого доступа к сердцу с последующим иссечением очагов эктопии.

Прогнозы и возможные осложнения

Сколько может жить пациент с желудочковой экстрасистолией?
Как правило, больные с вентрикулярными внеочередными сокращениями живут долго, особенно если речь идет о доброкачественном течении заболевания без наличия органических нарушений со стороны сердца.
Между тем, злокачественный вариант желудочковой экстрасистолии, ее сочетание с пороками очень часто относится к числу патологических состояний, которые сопровождаются повышением рисков развития инфаркта миокарда или внезапной остановки сердца.
Последствия недуга могут быть следующими:

• внезапная сердечная смерть в результате возникновения приступа желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков;
• развитие сердечной недостаточности;
• появление симптомов фибрилляции желудочков;
• изменение конфигурации или строения вентрикулярной части миокарда.

Как видим, последствия желудочковой экстрасистолии могут быть очень даже опасными для нормальной жизнедеятельности человека. Именно поэтому врачи рекомендуют всем потенциальным пациентам своевременно обращаться за медицинской помощью и периодически проходить осмотр у кардиолога с целью ранней диагностики возможных нарушений ритма.

http://ritmserdca.ru/aritmiya/zheludochkovaya-ehkstrasistoliya.html