Алгоритм оказания помощи «Гиповолемический шок»

Содержание

Алгоритм 5 «Гиповолемический шок»

Гиповолемический шок – жизнеугрожающее состояние, характеризующееся нарушением витальных функций в результате снижения объема циркулирующей крови на 30% и более.

Классификация

  • Геморрагический шок – развивается в результате кровотечения (наружное, внутреннее) с потерей всех компонентов крови.

  • Дегидратационный шок – развивается в результате потери жидкости организмом при инфекционных заболеваниях, обширных ожогах, отравлениях. Возможно три варианта развития дегидратации: гипертонический, изотонический, гипотонический.

Дегидратация сопровождается потерей жидкости и/или электролитов крови при сохранении клеточных элементов и белков крови.

  • Изотоническая (нормоосмоляльная) дегидратация – потеря плазмы крови
  • Гипертоническая (гиперосмоляльная) дегидратация – потеря свободной от электролитов воды при водном голодании, гипервентиляции, лихорадке, ожогах, полиурической стадия ОПН, хроническом пиелонефрите, сахарном и несахарном диабете.
  • Гипотоническая (гипоосмоляльная) дегидратация – характеризуется преобладанием недостатка в организме электролитов, что обусловливает снижение осмоляльности внеклеточной жидкости.

При шоке требуется немедленное начало проведения интенсивной терапии.
Наличие у пострадавшего признаков шока II-III степени является показанием для вызова реанимационной бригады СМП. Вызывающая бригада СМП должна начав оказывать помощь, под руководством диспетчера «03» двигаться на встречу с реанимационной бригадой.
Использование вазопрессоров (дофамин) при гиповолемии без восполненного ОЦК считается грубой лечебной ошибкой. Использование вазопрессоров возможно только в случае невозможности стабилизации АД при помощи инфузионной терапии.

http://www.ambu03.ru/algoritmy/algoritm-5-gipovolemicheskij-shok/

Гиповолемический шок

Гиповолемический шок представляет собой патологическое состояние организма человека, спровоцированное резким снижением объема циркулирующей крови. Состояние сопровождают опасные изменения в нормальном функционировании сердечно-сосудистой системы и острые нарушения обмена веществ.
Гиповолемический шок — это компенсационный механизм организма, предназначенный для обеспечения кровоснабжения внутренних систем и органов при недостаточных объемах циркулирующей крови. При потере крови в больших объемах компенсация малоэффективна, поэтому подобное состояние оказывает разрушительное воздействие на организм.
Можно выделить следующие факторы и обстоятельства, провоцирующие развитие гиповолемического шока:

  • Потеря крови в больших объемах вследствие травматических повреждений различного характера, кишечно-желудочных кровотечений, хирургического воздействия, секвестрации крови в области перелома или деформированных мягких тканей.
  • Некомпенсированная утрата плазмы и плазмоподобных жидкостей вследствие тяжелых травм и патологических состояний (при значительных ожогах тканей, перитоните, непроходимости кишечника, панкреатите).
  • Сосредоточение больших объемов крови в капиллярных сосудах (при травматических повреждениях и ряде инфекционных заболеваний).
  • Большие потери изотонических жидкостей при интенсивной диарее и рвоте, спровоцированными кишечными инфекциями в острой стадии.

Кровь в организме здорового человека пребывает сразу в двух функциональных «стадиях»:

  • Первая: циркулирующая кровь (85-90% от общего объема крови), которая доставляет питательные вещества и кислород ко всем тканям внутренних органов.
  • Вторая: специфический кровеносный запас, который не принимает участия в общем кровотоке. Эта кровеносная часть содержится в костях, селезенке и печени. Основное ее функциональное назначение — поддержка в организме необходимого объема крови при экстремальных жизненных ситуациях, которые характеризуются внезапной утратой значительной части циркулирующей крови.

При снижении объема крови в организме раздражаются барорецепторы, и депонированная кровь поступает во всеобщий кровоток. Если этого недостаточно, то срабатывает специальный механизм, который призван защитить и сохранить нормальное функционирование головного мозга, сердца и легких. Периферические сосуды, которые снабжают кровью «наименее важные органы» и конечности человека сужаются, и активная циркуляция крови продолжается только в жизненно важных внутренних органах.
Если недостатки кровообращения в организме не удастся компенсировать, централизация усилится и постепенно нарастет спазм периферических сосудов. В последствии из-за истощения защитного механизма спазм заменится параличом сосудистой стенки и резкой дилатацией (расширение) кровеносных сосудов. В итоге значительная доля циркулирующей крови переместится в периферические отделы, что приведет к недостаточности снабжения кровью жизненно необходимых внутренних органов. Эти опасные процессы всегда сопровождаются грубыми нарушениями во всех разновидностях тканевого обмена.
Гиповолемический шок может развиваться в тех основных фазах:

  • Первая фаза (дефицит в объеме циркулирующей крови): под воздействием дефицита снижается венозный приток к сердцу и венозное центральное давление, уменьшается ударный объем сердца. Жидкость, которая раньше находилась в тканях, перемещается компенсаторно в капиллярные сосуды.
  • Вторая фаза (стимулирование симпатоадреналовой системы): раздражительные процессы в барорецепторах стимулируют резкое усиление секреции катехоламинов. Количество адреналина в крови возрастает в сотни раз, а норадреналина — в десятки раз. Стимуляция бета-адренергических рецепторов увеличивает тонус кровеносных сосудов, сократительные способности миокарда и частоту сердечных сокращений. Сокращению подвергаются также вены в коже, почках, скелетных мышцах и селезенка.

Организм за счет ухудшения снабжения кровью кожных покровов, почек, системы мышц и внутренних органов, которые иннервируются блуждающим нервом (например, кишечника, печени, поджелудочной железы) способен поддержать артериальное и венозное центральное давление на должном уровне, обеспечить необходимое кровообращение в сердце и головном мозге. Этот защитный механизм эффективен только на протяжение короткого интервала времени, при быстром возобновлении объема циркулирующей крови последует выздоровление пациента.
Однако если дефицит объема крови будет сохранен, то в дальнейшем проявятся негативные последствия длительной ишемии внутренних органов и тканей. Спазматические процессы в периферических кровеносных сосудах сменятся параличом, жидкости в больших объемах из сосудов перейдут в ткани, что приведет к резкому сокращению объема циркулирующей крови в условиях первоначального дефицита общего количества крови.

  • Третья фаза (непосредственно гиповолемический шок): недостаток объема циркулирующей крови будет и далее прогрессировать, уменьшатся венозный возврат и наполнение сердца, резко снизится артериальное давление. Все внутренние органы, в том числе жизненно необходимые, не получат должного количества кислорода и важных питательных веществ, возникнет полиорганная недостаточность.

В развитии ишемии внутренних органов и тканей при гиповолемическом шоке заметна определенная последовательность: сначала негативному воздействию подвергаются кожные покровы, после — скелетные мышцы и почки, затем — внутренние органы в брюшной полости, а на финальной стадии — легкие, сердце и головной мозг.
Симптоматика гиповолемического шока напрямую зависит от объема и интенсивности кровопотери, компенсаторного потенциала организма человека, определяемого рядом факторов, таких как возраст пациента, конституция, наличие опасной соматической патологии (например, различные заболевания сердца и легких, головного мозга). Главными признаками гиповолемического шокового состояния считаются:

  • Тахикардия (прогрессирующее усиление частотности пульса).
  • Артериальная гипотония (снижение показателей артериального давления).
  • Бледность покровов кожи.
  • Сильная тошнота.
  • Интенсивные головокружения.
  • Нарушение создания.

Для того, чтобы адекватно и правильно оценить состояние больного и установить степень гиповолемического шока в травматологии применяется специальная классификация, разработанная американской хирургической коллегией:

  • Утрата не более 15% объема циркулирующей крови: если пациент пребывает строго в горизонтальном положении, признаки кровопотери будут отсутствовать. Единственным симптомом развивающегося гиповолемического шокового состояния может быть возрастание частоты сердечных сокращений более, чем на двадцать в минуту, при переходе больного в вертикальное положение.
  • Утрата 20-25% объема циркулирующей крови: наблюдаются незначительное падение уровня артериального давление и усиление пульса. При этом давление носит систолический характер — не ниже ста миллиметров ртутного столба, а показатели пульса в пределах ста десяти ударов в минуту. В горизонтальном положении пациента артериальное давление может соответствовать нормальным показателям.
  • Потеря 30-40% объема циркулирующей крови: понижение уровня артериального давления ниже ста миллиметров ртутного столба в горизонтальном положении пациента, показатели пульса более ста ударов в минуту, сильная бледность и похолодание покровов кожи, олигурия.
  • Потеря более 40% объема циркулирующей крови: холодные и бледные покровы кожи, мраморность, пониженное артериальное давление, отсутствие пульса на периферических артериях. Сознание больного нарушено, возможно впадение в кому.
  • Все разновидности гиповолемического шокового состояния, за исключением травматического, развиваются в один момент. Пусковым моментом для подобного состояния всегда становится раздражение рецепторов и понижение показателей артериального давления, что проявляется бледностью ногтевых пластинок, губ, кожных покровов, учащенным сердцебиением, слабостью и отдышкой.
    Шоковое гиповолемическое состояние может быть компенсированным или некомпенсированным. В первом случае уровень «обезвоживания» организма (снижение объемов крови) позволяет длительное время поддерживать кровообращение в жизненно необходимых органах на должном уровне. Некомпенсированное шоковое состояние становится причиной стремительного летального исхода.

    Диагностика

    Довольно часто на первичной диагностике не удается выявить предупреждающие признаки шокового состояния, характерные симптомы обычно проявляются только тогда, когда больной пребывает в угрожающем для жизни и здоровья состоянии. В ходе стандартного общего осмотра врачом могут быть замечены такие признаки шока, как пониженное артериальное давление, учащенное биение сердца. Пациент медленно, вяло и неактивно отвечает на вопросы специалиста.
    В свою очередь, интенсивное кровотечение из открытых ран заметно сразу, а внутреннее кровотечение сложно установить до проявления симптомов геморрагического шокового состояния. В дополнение к стандартному осмотру врачом могут быть использованы различные методики диагностики, позволяющие установить наличие гиповолемического шокового состояния у больного:

    • Общий анализ крови, проводимый для установления нарушений электролитно-водного баланса.
    • КТ или УЗИ, позволяющие визуализировать состояние внутренних органов.
    • Эхокардиография, с помощью которой измеряют ритм сердца.
    • Эндоскопия для исследования пищевода и других внутренних органов желудочно-кишечного тракта.
    • Катетеризация в правых отделах сердца, которая помогает проконтролировать циркуляцию крови.
    • Катетеризация мочевого пузыря, применяется с целью измерения общей доли мочи в мочевом пузыре.

    На базисе имеющихся симптомов врачом могут быть назначены и другие дополнительные исследования:

    • Рентгенография органов таза.
    • Обзорная рентгенография внутренних органов грудной клетки.
    • Анализ кала на наличие скрытой крови.
    • Посуточное мониторирование артериального давления.

    Лечение и неотложная помощь

    Неотложная помощь при гиповолемическом шоковом состоянии включает в себя следующие мероприятия:

  • Остановка артериального кровотечения путем прижатия артерии к кости выше области травмы, наложения плотного артериального жгута или закрутки выше ранения. При этом в обязательном порядке следует зафиксировать точное время наложения жгута.
  • Оценка состояния жизнедеятельности организма больного (определение наличия пульса над артериями центрального и периферического типа, степени угнетения сознания, проходимости путей дыхания).
  • Обеспечение правильного положения тела больного. В бессознательном состоянии человека необходимо положить на бок, запрокинуть ему голову немного назад и опустить верхнюю часть туловища. В особом положении нуждаются пациенты с переломами позвоночника (их следует уложить на твердую поверхность) и тазовых костей (необходимо лежачее положение с разведенными ногами, согнутыми в суставах). Абсолютно противопоказано закидывать голову больным с травмой позвоночного отдела.
  • Обеспечение целостности деформированных конечностей шинами или другими подручными материалами.
  • Согревание больного.
  • Наложение антисептической повязки на рану. При капиллярном или венозном кровотечении плотная и тугая повязки оказывают кровоостанавливающий эффект.
  • При пневмотораксе открытого типа необходимо наложить герметичную лейкопластырную повязку.
  • Комплексная терапия гиповолемического шокового состояния включает два основных компонента:

    • Патогенетическая терапия: представляет собой лечение, которое направлено на коррекцию и устранение основных нарушений, возникающих в шоковом состоянии.
    • Этиотропная терапия: включает терапевтические методы, направленные на устранение основных причин шока.

    При наличии явных причин и компенсированной симптоматике гиповолемического шока используют этиотропную терапию. Патогенетическое лечение используется при неясных факторах и при некомпенсированном шоковом состоянии.
    После проведения всех необходимых неотложных мероприятий дальнейшее лечение гиповолемического шока должно проводиться исключительно в условиях отделения реанимации. Геморрагическая и ожоговая разновидности гиповолемического шокового состояния требуют срочного вливания пациенту препаратов крови и ее основных компонентов. Конкретные объемы используемых растворов зависят от характера и показателей гиповолемии, а также физиологических потерь (интенсивность потоотделения, частотность мочеиспускания, затруднение дыхания).
    Для лечения гиповолемического шока и устранения его негативных последствий стандартно используют следующие основные лекарственные препараты:

    • Реополиглюкин — 15-20 миллилитров на килограмм, вводится с помощью капельницы внутривенно.
    • 5% раствор альбумина — 150-200 миллилитров в сутки.
    • Преднизолон — 3-5 миллиграмм на килограмм в сутки, внутривенно струйным способом.
    • 10% раствор глюкозы — 500 миллилитров капельно.
    • Инсулин — 12 единиц внутривенно капельно.
    • Солевые растворы (например, квартосоль, ацесоль, трисоль, лактосоль) капельно в вену.
    • Контрикал — 500 единиц на килограмм в сутки капельно, на растворе натрия хлорида изотонического типа.
    • 5% раствор кислоты аминокапроновой — 1 миллилитр на килограмм, внутривенно капельно.
    • 0,25% раствор дроперидола — 0,1-2 миллилитра на килограмм, внутривенно струйно.
    • Гепарин — 300-500 единиц на килограмм ежедневно, внутривенно капельно.
    • 10% раствор кальция глюконата — 10,0, вводится струйно внутривенно.
    • 0,5% раствор седуксена — 2,0 или 2,5%.
    • Пипольфена раствор — 2,0 внутримышечно или внутривенно.
    • 15-20% раствор маннитола — 100 миллилитров, внутривенно капельно.
    • Антибактериальная терапия: пероральная, внутримышечная, внутривенная.

    Основная цель на первоначальном этапе лечения гиповолемического шокового состояния состоит в обеспечении достаточного кровоснабжения всех важных органов, устранении дыхательной и циркуляторной гипоксии. Для чего пациентам вводят декстрозу, полиионные и кристаллоидные растворы, скорость введения которых должна обеспечивать максимально быструю нормализацию артериального давления и его стабилизацию на уровне не ниже семидесяти миллиметров ртутного столба.
    При отсутствии желаемого результата от указанных лекарственных препаратов осуществляют инфузию декстрана, желатина, гидроксиэтилкрахмала и других плазмозаменителей синтетического типа. Если гемодинамические показатели со временем остаются нестабильными, то используют внутривенное введение симпатомиметиков (например, норэпинефрин, фенилэфрин, допамин).
    Параллельно осуществляются ингаляции кислородно-воздушной смесью, по показаниям также ИВЛ. После установки причин понижения объемов циркулирующей крови используют хирургический гемостаз и другие методики, которые направлены на остановку дальнейшего уменьшения объемов крови. Проводится коррекция гемической гипоксии с помощью инфузии натуральных коллоидных растворов (альбумин).
    Большие трудности представляет лечение гиповолемического шокового состояния у пациентов с хроническим алкоголизмом, у которых развитие абстинентного синдрома создает угрозу проявления отечности головного мозга. В таких случаях необходимо использовать массивную регидратацию при условии наличия достаточной выделительной способности почек. Параллельно необходимо вводить натрия оксибутират и седуксен в повышенной дозировке.

    Какой врач лечит

    Лечением гиповолемического шока в травматологических отделениях и реанимации занимаются травматологи и хирурги.
    Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84 .

    http://www.knigamedika.ru/sim/obshsim/gipovolemicheskij-shok.html

    Гиповолемический шок: неотложная помощь

    Алгоритм действий

    Для устранения гиповолемического шока неотложная помощь должна быть оказана до приезда реанимационной бригады.
    Шаг 1. Первое мероприятие неотложной помощи при гиповолемическом шоке: расположить пострадавшего в горизонтальное положение на твердую ровную поверхность. Необходимо слегка приподнять нижние конечности, подложив под ноги жесткий валик.

    Шаг 2. В случае если заметен очаг кровотечения, следует выполнить действия для его устранения: наложить резиновый жгут или, при его отсутствии, сделать тугую повязку выше кровоточащей раны.

    Внимание! Необходимо зафиксировать время наложение жгута для дальнейшей передачи этих сведений медицинским работникам.
    Шаг 3. Обеспечить полный покой пострадавшему человеку и ждать приезда скорой помощи.
    До помещения больного в реанимационное отделение, неотложная помощь при гиповолемическом шоке направлена на восстановление кровотока в жизненно важных системах, устранение дыхательной гипоксии и восстановления циркуляторного объема.
    Дальнейшую неотложную помощь при гиповолемическом шоке оказывают в условиях отделения интенсивной терапии в зависимости от стадии расстройства и от степени физиологических потерь. Прибегают к вливанию препаратов крови комплексного действия.

    В случае выраженного угнетения дыхания больному накладывают воздушно-кислородную маску или прибегают к искусственной вентиляции легких.
    Для увеличения тонуса кровеносных сосудов выполняют инъекции высокими дозами глюкокортикоидов.

    Определение

    Гиповолемический шок – крайне опасное патологическое состояние, требующее оказания неотложной врачебной помощи. Его развитие обусловлено стремительным снижением объема циркулирующей крови вследствие обильной кровопотери или в результате резкого обезвоживания организма. По своей сути это критическое состояние является естественной компенсаторной реакцией организма, направленной на сохранение нормального кровотока в жизненно важных органах и системах.
    Ведущие факторы, провоцирующие развитие гиповолемического шока, требующего неотложной медицинской помощи:

    • некомпенсированная обильная кровопотеря, вызванная травмами, внутренними кровотечениями, хирургическим вмешательством;
    • некомпенсированная утрата плазмы вследствие обширных ожогов и тяжелых патологических состояний: при остром перитоните или панкреатите;
    • депонирование значительного объема крови в мелких сосудах – капиллярах из-за наличия очага инфекции в организме;
    • быстрая потеря изотонической жидкости при профузной диарее и неукротимой рвоте в результате воздействия острых кишечных инфекций, например: при холере.

    Выделяют три стадии гиповолемического шока, с учетом которых избирается объем неотложной врачебной помощи.

    • Компенсированная. Сохранено кровоснабжение жизненно важных органов за счет первичных адаптивных рефлекторных реакций. У больного не отмечается резкого падения артериального давления.
    • Декомпенсированная. Компенсаторные механизмы не могут обеспечить подведение и пропускание крови. Головной мозг запускает генетически заложенные неспецифические реакции, проявляющиеся, в первую очередь, резким снижением кровяного давления.
    • Необратимая. Наблюдается массовое отмирание клеток, развивается синдром полиорганной недостаточности, при котором летальность достигает 70%.

    Проявляющиеся симптомы зависят от стадии расстройства и имеющихся компенсаторных ресурсов организма, которые определяются возрастной категорией больного, его массой тела и телосложением, состоянием кровеносной системы, наличием соматических заболеваний.
    Важным признаком гиповолемического шока, свидетельствующим о необходимости неотложной помощи, является резкое снижение кровяного давления. У человека наблюдается учащение сердечного ритма, сильное головокружение, мышечная слабость, возникновение одышки, побледнение кожи, губ и ногтевых пластинок. Становятся заметны признаки помрачения сознания: изменение тембра речи, нарушение внимания и памяти, дезориентация.

    http://pervpomosh.ru/gipovolemicheskij-shok.html

    32. Оказание неотложной помощи при гиповолемическом шоке.

    Причиной развития гиповолемического шока служит профузная диарея и неукротимая рвота, приводящие к потере тка­невой жидкости, нарушению перфузии тканей, гипоксии, мета­болическому ацидозу.
    Неотложная медицинская помощь при гиповолемическом шоке заключается в первичной регидратации в объеме, соответ­ствующем расчетному обезвоживанию.
    У больных с гиповолемическим шоком первой степени мож­но ограничиться оральной регидратацией; при более тяжелом шоке и сохраненном сознании, при способности принимать жидкость внутрь начинают с энтеральной регидратации, а затем переходят на внутривенное введение жидкости.
    Энтеральной регидратации должно предшествовать промы­вание желудка 2% раствором натрия гидрокарбоната. Промыва­ние желудка безусловно показано при пищевой токсикоинфекции и достоверном исключении инфаркта миокарда или острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.
    При оральной регидратации используют медленное питье не­большими глотками 1 л теплой (38-40° С) воды с 20 г глюкозы, 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната, 1,5 калия хлори­да. Глюкоза может быть заменена пищевым сахаром, натрия хлорид — пищевой солью, натрия бикарбонат — питьевой со­дой. Для пероральной регидратации можно использовать инфузионные полиионные растворы с добавлением 40% глюкозы.
    Для инфузионной регидратации используются полиионные растворы с добавлением 20-40 мл 40% раствора глюкозы в объ­еме возмещения расчетной потери жидкости со скоростью 100-120 мл/мин. После нормализации пульса и стабилизации АД, скорость внутривенного введения жидкости снижают.
    Прессорные амины и сердечно-сосудистые средства проти­вопоказаны. Антибиотики не назначают.
    Регидратация при гиповолемическом шоке, осложнившем пищевую токсикоинфекцию на фоне алкогольно-абстинентного синдрома алкогольного делирия и судорог, проводится в том же объеме, но обязательно дополняется внутривенным введени­ем 4-6 мл 0,5% раствора седуксена или 20-30 мл 20% раствора натрия оксибутирата и 4-6 мл 1% фуросемида вну­тривенно.
    Основные опасности и осложнения.
    Несвоевременная диагностика дегидратационного синдрома и ошибочная трактовка судорог при тяжелом гиповолемиче­ском шоке.

    33. Оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке.

    Причинами развития инфекционно-токсического шока могут служить, в первую очередь, менингококковая, грибковая и ки­шечная инфекции, а также другие острые инфекции при небла­гоприятном течении заболеваний. В своем развитии инфекци­онно-токсический шок последовательно проходит 3 стадии — компенсации (шок 1 степени), субкомпенсации (шок 2 степени), декомпенсации (шок 3 степени).
    1. У взрослых компенсированный инфекционно-токсический шок инфузионной терапии не требует, и при доставке в стацио­нар лечение ограничивается применением жаропонижающих средств, анальгин 50% — 2 мл и димедрол 1% — 2 мл внутримы­шечно; при возбуждении и судорогах седуксен 0,5% — 2-4 мл внутримышечно (внутривенно) и магния сульфат 25% — 10 мл (15 мл) внутримышечно.
    2. При субкомпенсированном шоке внутривенно капельно вво­дят 400 мл полиглюкина (реополиглюкина) и глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 90-120 мг, или равнодействующие дозы других препаратов — дексаметазона метилпреднизолона и т. д.).
    3. При декомпенсированном шоке полиглюкин вводят струйно с последующим переходом на капельную инфузию, а при отсут­ствии эффекта назначают 200 мг допамина на 200 мл 5% рас­твора глюкозы внутривенно капельно.
    4. Возбуждение и судороги купируются внутривенным введени­ем 2-4 мл 0,5% раствора диазепама (седуксена) или 10-20 мл 20% раствора натрия оксибутирата.
    5. При установленном диагнозе менингита вводят левомецитин сукцинат натрия в дозе 25 мг/кг, и 2-4 мл 1% раствора фуросемида (лазикса).
    6. Инфекционно-токсический шок при гриппе требует дополни­тельного введения 5,0 мл противогриппозного (донорского, противокоревого) гамма-глобулина внутримышечно, а также 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутривенно.
    Основные опасности и осложнения:
    Несвоевременная диагностика инфекционно-токсического шока в результате ошибочной трактовки снижения температуры тела до субнормальных и нормальных цифр и прекращения пси­хомоторного возбуждения, как показателей улучшения состоя­ния больного. Ошибочный диагноз гриппа у больного менинги­том, и ангины у больного дифтерией. Ошибочная констатация судорожного синдрома, не связанного с инфекционно­-токсическим шоком и отказ от проведения инфузионной тера­пии на догоспитальном этапе при доставке больного в стацио­нар под прикрытием только противосудорожной терапии.

    http://studfiles.net/preview/4081721/page:24/

    Гиповолемический шок: неотложная помощь, правильные меры

    Гиповолемией или гиповолемическим шоком называется патологическое состояние, которое возникает в результате потери жидкости и электролитов в слишком крупных масштабах.
    Особенно опасна данная патология тем, что она вызывает резкие негативные изменения в процессе обмена веществ, а также затрудняет нормальное функционирование сердечно-сосудистой системы.
    Грамотная неотложная помощь при гиповолемическом шоке предотвратит его разрушительное воздействие на весь организм.

    Симптомы проявления

    Клинические проявления и симптомы зависят от определенного ряда факторов, среди которых, — объем, скорость и интенсивность кровопотери, а также компенсаторный потенциал организма, который напрямую связан с возрастом, конституцией и некоторыми другими показателями. Помимо этого, на симптоматику могут оказывать влияние опасные соматические патологии, затрагивающие головной мозг, легкие и сердечно-сосудистую систему.
    Основные начальные проявления включают в себя:

    • тахикардию — состояние, при котором частотность пульса значительно усиливается и имеет прогрессирующий характер;
    • артериальную гипотонию — существенное снижение привычных показателей артериального давления;
    • побледнение кожных покровов;
    • появление кровотечений в том случае, если патология возникла в результате травмы.

    Для более поздних этапов также характерны тахикардия и бледность кожи.

    Однако к этим симптомам добавляются:

    • брадикардия;
    • учащенное поверхностное дыхание — тахипноэ;
    • олигоурия;
    • охлаждение верхних и нижних конечностей;
    • ощущение значительной слабости во всем теле;
    • сильные приступы тошноты;
    • интенсивные головокружения;
    • нарушение сознания и ясности мыслей.

    Американская коллегия хирургов разработала специальную классификацию, которая широко применяется в травматологии с целью определения степени гиповолемического шока и максимально точной оценки состояния.
    Согласно данной классификации, при утрате минимального объема крови (менее 15%) и пребывании человека в горизонтальном положении признаки отсутствуют. Однако в момент смены положения тела с горизонтального на вертикальное начинает усиливаться частота сердечных сокращений.
    Потеря объемов крови от 20 до 25% приводит к незначительному усилению пульса и снижению артериального давления. Показатель пульса при этом состоянии достигает 110 ударов в минуту, а уровень артериального давления не опускается ниже 100 мм рт.ст. и имеет систолический характер.
    Во время потери объемов циркулирующей крови от 30 до 40% показатель пульса превышает 100 ударов в минуту, а артериальное давление опускается ниже 100 миллиметров ртутного столба. Для этого состояния характерна олигурия, а также сильное побеление и похолодение кожных покровов.
    Каждый из видов гиповолемического шока развивается моментально и при отсутствии своевременной помощи может привести к летальному исходу.
    Утрата более 40% объемов циркулирующей крови характеризуется сильным побледнением и похолодением кожи — она даже приобретает мраморный оттенок. Артериальное давление стремительно падает, а на периферических конечностей полностью отсутствуют признаки пульса. В некоторых случаях наблюдаются нарушения сознания и даже впадение в состояние комы.
    О болевом шоке читайте здесь.
    Об ожоговом типе шока смотрите тут.

    Алгоритм неотложной помощи при гиповолемическом шоке

    Грамотная неотложная помощь позволит предотвратить разрушительные изменения до приезда скорой. Важно узнать, что рекомендуется выполнять в таких случаях, а что — наоборот, категорически запрещается.
    Для этого необходимо выполнить следующие действия в правильной последовательности:

  • Аккуратно уложить человека на идеально ровную и твердую поверхность, например, пол.
  • Приподнять его ноги так, чтобы они оказались немного выше расположения головы. Для фиксации такого положения следует подложить подушку под ноги. В результате этого центр циркуляции крови будет смещен по направлению к сердцу.
  • Оценить жизнеспособность человека — проверить его пульс, дыхание, а также степень угнетения сознания.
  • Если человек пребывает в бессознательном состоянии — уложить его в положение на бок, опустить верхнюю часть туловища, а голову немного запрокинуть назад.
  • Необходимо освободить человека от тесной одежды и накрыть его теплым одеялом.
  • Пострадавшему с переломом позвоночника необходимо лежать на спине на твердой и ровной поверхности.
  • Если у человека обнаружен перелом тазовых костей, следует уложит его так, чтобы ноги были разведены и согнуты в коленях.
  • Если обнаружен перелом конечности, необходимо пострадавшую конечность прикрепить к шине.
  • При наличии открытого кровотечения его необходимо немедленно остановить. Для этих целей следует прижать сосуд к кости немного выше травмированной области, а затем наложить плотный жгут. Время наложения жгута обязательно должно быть зафиксировано.
  • На открытую рану требуется наложить плотную и тугую повязку, пропитанную эффективным антисептическим раствором.
  • С целью снятия болевых ощущений можно дать анальгетик.
  • Что делать нельзя

    При оказании первой помощи важно знать, какие действия и препараты недопустимы в таких ситуациях.
    Ни в коем случае нельзя медлить, поскольку обезвоживание и наступает очень быстро — особенно, в детском возрасте. До приезда скорой помощи детям нельзя давать антибиотики и другие виды лекарственных препаратов.
    При наличии травмы позвоночника нельзя запрокидывать голову.

    Дальнейшее лечение

    Терапия может проводиться как в автомобиле скорой помощи, так и в реанимационном отделении больницы. До прибытия в реанимационное отделение пациенту делают ингаляции чистым кислородом, а при необходимости — выполняют искусственную вентиляцию легких. Также вводят инъекции с препаратами, стимулирующими кровообращение и по показаниям, обезболивающие препараты. Лечение направлено на:

    • улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы;
    • ускоренное восстановление объема крови внутри сосудов;
    • восполнение количества утраченных эритроцитов в составе крови;
    • коррекцию дефицита жидкости;
    • восстановление поврежденных систем гомеостаза;
    • устранение дисфункции внутренних органов.

    О диагностике болезни Меньера читайте тут.
    Эффективными методами лечения являются прием симпатомиметических средств и диуретиков, кислородное воздействие, а также переливание тромбоцитарной массы.
    Гиповолемический шок является очень опасным состоянием, поэтому необходимо знать об эффективных мерах профилактики. Снизить риск развития шока в результате травм с кровопотерей поможет здоровое питание, а также прием препарата железа и других средств, предназначенных для повышения уровня гемоглобина.

    Видео на тему

    http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/travmy/gipovolemicheskij-shok-neotlozhnaya-pomoshh.html

    Гиповолемический шок: неотложная помощь. Гиповолемический шок: причины, лечение

    Состояние шока для организма является опасным. Ведь в таком случае происходит каскад важнейших изменений, которые могут очень негативно отразиться на состоянии больного. В данной статье хочется более подробно рассказать о том, что такое гиповолемический шок.

    В самом начале обязательно нужно разобраться с основным термином, который будет использован в статье. Итак, гиповолемический шок – это критическое и очень опасное состояние организма, которое возникает вследствие снижения объема циркулирующей крови.
    Отдельно также надо рассказать о том, что происходит в моменты развития данного состояния. Итак, патогенез. Гиповолемический шок сопровождается следующими проблемами, которые могут возникать при данном состоянии:

  • Во время снижения циркуляции крови клетки получают меньше нутриентов, что приводит к тому, что из них не выводятся продукты метаболизма.
  • Снижение объема крови отражается на работе головного мозга, а также на функционировании других составляющих центральной нервной системы.
  • Данная проблема также опасна для сердечнососудистой системы и иных важнейших систем организма.
  • Возникновение шока сводится к трем основным проблемам: потере крови, потери жидкости организмом и перераспределению крови в микрокапиллярное русло.
  • Как можно понять, что человек находится в состоянии гиповолемического шока? На ранней стадии болезни могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Увеличенная частота сердечных сокращений, тахикардия.
  • Давление может быть немного повышенным, но нередко остается в нормальном состоянии.
  • Пульс человека может быть прыгающим.
  • Могут быть кровянистые слизистые выделения.
  • Слизистые оболочки человека будут бледными, также отмечается бледность кожных покровов.
  • Симптомы поздней стадии гиповолемического шока

    Если же гиповолемический шок находится уже на поздней стадии, у пациента будут наблюдаться следующие симптомы:

  • Брадикардия или тахикардия.
  • Пульс будет слабым.
  • Конечности будут холодными.
  • Может быть гипотермия, т. е. переохлаждение организма.
  • Количество мочи будет существенно меньшим (олигурия).
  • Человек будет ощущать общую слабость.
  • Также может наблюдаться депрессивное состояние или ступор.
  • Существуют три основные стадии гиповолемического шока:

  • Первая. Шок развивается вследствие кровопотери не более 25% от всего объема (максимум 1300 мл). Тут нужно сказать о том, что данная стадия является полностью обратимой. Вся симптоматика умеренная, выражена неярко.
  • Вторая стадия (декомпенсированный шок). Также обратимая, развивается при потере 25-45% объема крови (максимум 1800 мл). Тут может нарастать тахикардия, артериальное давление изменяется. Также на данном этапе возникает одышка, холодный пот, беспокойное поведение.
  • Третья стадия, необратимая. В таком случае больной теряет более 50% крови, примерно 2000-2500 мл. Тахикардия нарастает, артериальное давление снижается до критических показателей. Кожа при этом покрывается холодным потом, а конечности пациента становятся «ледяными».
  • Обязательно также нужно узнать, почему может возникать у человека гиповолемический шок. Причины этому бывают следующими:

  • Травмы. Они могут как сопровождаться потерей крови, так и проходить без нее. Причиной может стать даже обширный ушиб, когда повреждаются мелкие капилляры. Из них плазма усиленно перемещается в ткани.
  • Кишечная непроходимость. Она также может привести к значительному уменьшению объема плазмы в организме. В таком случае причиной становится растяжение кишечника, что блокирует кровоток и приводит к повышенному давлению в местных капиллярах. Это же приводит к тому, что жидкость отфильтровывается в просвет кишечника из капилляров и ведет к уменьшению объема плазмы.
  • Огромная потеря жидкости и плазмы может происходить вследствие тяжелых ожогов.
  • Опухоли нередко бывают причинами гиповолемического шока.
  • Нередко также возникает гиповолемический шок при инфекционных заболеваниях кишечника. В таком случае происходит потеря жидкости, что существенно ухудшает состояние крови.
  • Возникать данное патологическое состояние может и вследствие иных причин. Однако здесь представлены самые распространенные и наиболее часто встречающиеся.

    Первая помощь

    Если у человека случился гиповолемический шок, неотложная помощь – вот что важно. Так, стоит помнить, что пострадавшему нужно оказать тот комплекс услуг, который не ухудшит состояние больного.

  • В самом начале нужно полностью устранить причину шока. Так, придется остановить кровотечение, погасить горящую одежду или ткани организма, освободить защемленную конечность.
  • Далее нужно внимательно проверить нос и рот пострадавшего. В случае необходимости оттуда нужно удалить все лишние предметы.
  • Обязательно также нужно проверить наличие пульса, прослушать дыхание. На данном этапе может понадобиться непрямой массаж сердца или же искусственное дыхание.
  • Обязательно нужно проследить, чтобы пострадавший правильно лежал. Так, его голова должна быть склонена набок. В таком случае язык не западет и пациент не сможет захлебнуться собственными рвотными массами.
  • Если пострадавший находится в сознании, ему можно дать обезболивающее средство. Если нет травмы живота, также можно предложить больному горячий чай.
  • Тело пострадавшего ничего не должно сковывать, всю одежду нужно ослабить. Особенно не должны сдавливаться грудная клетка, шея, область поясницы.
  • Обязательно нужно следить за тем, чтобы пострадавший не перегрелся или не переохладился.
  • Также нужно помнить о том, что пострадавшего нельзя оставлять одного. При данном состоянии категорически запрещается курить. Нельзя к пораженным местам прикладывать грелку.
  • Если у человека возник гиповолемический шок, очень важно сразу же вызвать скорую помощь. Ведь оказать качественную помощь пострадавшему смогут только лишь специалисты. Далее нужно сделать все, чтобы состояние больного к приезду медиков не ухудшилось. Что же будут делать врачи, чтобы устранить проблему?

  • Важной будет мощнейшая инфузионная терапия. Только так можно будет восстановить циркуляцию крови пациента. Для этого пациенту на первом этапе поставят удобный пластиковый катетер.
  • В комплексном лечении огромнейшее значение имеют кровозаменители (особенно декстранты). Они надолго могут оставаться в крови и менять ее определенные свойства. Так, они разжижают кровь, поддерживают ее осмолярность. Данные препараты также являются очень важными для поддержания именно почечного кровотока.
  • Нередко обязательным является переливание крови (струйное или капельное, исходя из необходимости). Вливают обычно 500 мл резус-совместимой крови, слегка подогретой (до 37 °С). Далее вливают такой же объем плазмы с альбумином или протеином.
  • Если кровь имеет кислую реакцию (метаболический ацидоз), скорректировать данное состояние можно бикарбонатом (400 мл).
  • Отлично помогает справиться с проблемой и хлорид натрия (или же раствор Рингера). Объем — до 1 литра.
  • При шоке может возникать спазм периферических сосудов. Для этого вместе с кровезамещением пациентам нередко назначают курс глюкокортикостероидов (препарат «Преднизолон»). Также он помогает улучшить сократительную функцию миокарда.
  • Рассматриваем далее гиповолемический шок, лечение проблемы. Обязательной также будет кислородотерапия. И это не только в случае массивной кровопотери, но и при поражениях тканей.
  • Нужно также внимательно следить и за диурезом больного. Если с этим есть проблемы, может понадобиться проведение инфузионной водной терапии.
  • Приведение организма в норму после гиповолемического шока — процесс довольно-таки длительный. Большую часть времени пациент проведет в стационаре.

    http://www.syl.ru/article/169987/new_gipovolemicheskiy-shok-neotlojnaya-pomosch-gipovolemicheskiy-shok-prichinyi-lechenie

    Первая помощь при гиповолемическом шоке и методы его лечения

    При существенной потере крови или сильном обезвоживании происходит сбой в компенсаторных реакциях организма, развивается гиповолемический шок. Это состояние характеризуется нарушением всех жизненно важных функций: уменьшается кровообращение, ослабляется дыхание, страдает обмен веществ. Недостаток жидкости в кровеносном русле особенно опасен для детей, пожилых людей и лиц с хроническим обезвоживанием из-за неправильного лечения диабета, гипертонии, заболевания почек.
    Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день. Читать далее >

    Гиповолемия в большинстве случаев может быть скомпенсирована, если больному оказана грамотная первая помощь, и он вовремя доставлен в больницу. Но бывают случаи, когда остановить потери жидкости оказывается невозможно, тогда гиповолемический шок заканчивается летально.

    Причины развития осложнения

    Сущность понятия «гиповолемический шок» заключена в самом его названии. Гиповолемия (hypovolaemia) в точном переводе – недостаток (hipo-) объема (volume) крови (haima). Термин «шок» означает удар, потрясение. Таким образом, гиповолемический шок – это острое последствие дефицита крови в сосудах, приводящее к нарушению работы органов и разрушению тканей.
    По международной классификации патология отнесена к рубрике R57, код по МКБ-10 у – R57.1.
    Причины снижения объема крови делятся на геморрагические (вследствие кровопотери) и дегидратационные (из-за обезвоживания).
    Перечень наиболее частых причин гиповолемического шока:
    Кровотечения в органах пищеварительной системы. Их причины:

    • язва желудка;
    • воспаления кишечника разной этиологии;
    • варикоз вен пищевода из-за болезней печени или сдавления воротной вены опухолью, кистой, камнями;
    • разрыв стенки пищевода при проходе инородных тел, из-за химических ожогов, при сдерживании позывов к рвоте;
    • новообразования в желудке и кишечнике;
    • аорто-дуоденальная фистула — свищ между аортой и 12-перстной кишкой.

    Список остальных причин:

  • Наружные кровотечения из-за повреждения сосудов. В этом случае гиповолемический шок часто сочетается с травматическим.
  • Внутренние кровотечения из-за переломов ребер и таза.
  • Потери крови из других органов: разрыв или расслаивание аневризмы аорты, разрыв селезенки по причине сильного ушиба.
  • Генитальные кровотечения у женщин при беременности и в родах, разрывы кист или яичника, опухоли.
  • Ожоги приводят к выделению плазмы на поверхность кожи. Если повреждена большая площадь, потери плазмы вызывают обезвоживание и гиповолемический шок.
  • Дегидратация организма из-за сильной рвоты и диареи при инфекционных заболеваниях (ротавирусе, гепатите, сальмонеллезе) и отравлениях.
  • Полиурия при диабете, болезнях почек, использовании мочегонных средств.
  • Острые гипертиреоз или гипокортицизм с диареей и рвотой.
  • Хирургическое лечение с высокой кровопотерей.
  • Может наблюдаться и сочетание нескольких причин, каждая из которых в отдельности не привела бы к гиповолемическому шоку. Например, при тяжелых инфекциях с длительно высокой температурой и интоксикацией шок может развиться даже из-за потери жидкости с потом, особенно если организм ослаблен другими болезнями, а больной отказывается или не может пить. И наоборот, у спортсменов и людей, привыкших к жаркому климату и низкому атмосферному давлению, нарушение начинает развиваться позже.

    Патогенез гиповолемического шока

    Вода – неотъемлемый компонент всех жидких сред организма – крови, лимфы, слез, слюны, желудочных соков, мочи, меж- и внутриклеточной жидкости. Благодаря ей происходит доставка кислорода и питания к тканям, удаляются ненужные продукты обмена, проходят нервные импульсы, происходят все химические реакции. Состав и объем жидкостей стабилен и постоянно контролируется регулирующими системами. Именно поэтому причину недомоганий у человека можно обнаружить путем лабораторных анализов.
    Если уровень жидкости в организме снижается, одновременно падает и объем крови в сосудах. Для здорового человека потеря не более четверти циркулирующей крови не опасна, ее объем быстро восстанавливается сразу после того, как будет восполнена нехватка воды. При этом постоянство состава жидкостей организма не нарушается благодаря механизмам саморегуляции.

    Когда теряется 10% крови, начинается работа организма по компенсации гиповолемии: в сосуды поступает запас крови, хранящийся в селезенке (около 300 мл), падает давление в капиллярах, благодаря чему жидкость из тканей поступает в кровоток. Активизируется выброс катехоламинов. Они сужают вены и артерии, чтобы сердце могло нормально наполняться кровью. В первую очередь она поступает в мозг и легкие. Кровоснабжение кожи, мышц, системы пищеварения, почек происходит по остаточному принципу. Чтобы сохранить влагу и натрий, уменьшается мочеиспускание. Благодаря этим мерам давление сохраняется в норме или падает на короткое время при резкой смене позы (ортостатическая гипотония).
    Когда потери крови достигают 25%, механизмы саморегуляции оказываются бессильны. При отсутствии лечения тяжелая гиповолемия становится причиной гиповолемического шока. Уменьшается выброс крови сердцем, падает давление, искажается метаболизм, повреждаются стенки капилляров и другие клетки организма. Из-за кислородного голодания возникает недостаточность всех органов.

    Симптоматика и признаки

    Выраженность симптомов шока зависит от скорости потери жидкости, компенсаторных способностей организма и снижения объема крови, циркулирующей в сосудах. При слабом кровотечении, длительно нарастающем обезвоживании, в пожилом возрасте признаки гиповолемического шока первое время могут отсутствовать.
    Симптомы при разной степени кровопотери:

    http://diabetiya.ru/oslozhneniya/gipovolemicheskij-shok.html

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector