Низкий гемоглобин: симптомы, лечение, Азбука здоровья

Содержание

Низкий гемоглобин: симптомы, лечение, народные средства

Каждый из нас в течение своей жизни много раз сдает анализ крови из пальца. Приходя к врачу за результатом анализа, мы слышим от него определенные цифры о количестве гемоглобина, которые всегда находятся на высоком месте по значимости показателей, и, соответственно, свидетельствуют о состоянии организма.
Попробуем разобраться, что означает это звучное слово – гемоглобин, и в каких случаях возникает его недостаток, именуемый анемией. Гемоглобин представляет собой двухкомпонентный элемент эритроцитов и состоит из белковой (глобина) и железосодержащей (гемма) части. Гемоглобин крови представлен в нашем организме в нескольких формах:

  • Оксигемоглобин — то есть гемоглобин + кислород. Он содержится в артериальной крови и обуславливает ее алый цвет;
  • Восстановленный гемоглобин – тот, который отдал кислород тканям;
  • Карбоксигемоглобин — это гемоглобин + углекислый газ. Он находится в венозной крови и формирует ее темно-вишневый цвет.

Функции гемоглобина в организме

  • Перенос кислорода, поступившего в легкие, в ткани
  • Перенос протонов и углекислого газа из тканей обратно в легкие
  • Поддержание рН крови

Норма гемоглобина

Нормальный уровень гемоглобина свидетельствует о нормальных физиологических функциях, за которые он отвечает. При показателях ниже указанных диапазонов речь идет об анемии – опасном для организма состоянии.

Основные причины низкого гемоглобина

  • при онкологических заболеваниях, болезнях почек, эндокринной недостаточности, хронических инфекциях — когда происходит нарушение эритропоэза или выработки эритроцитов костным мозгом
  • голодании — часто у женщин, придерживающихся диеты для похудения, развивается анемия
  • разрушение эритроцитов или укорочение длительности их жизни в крови (менее 4 месяцев)
  • острое либо хроническое кровотечение
  • недостаточность железа, витаминов В 12, С, фолиевой кислоты и пиридоксина
  • лечение аспирином или ибупрофеном (см. список НПВС уколи от боли в спине).

Стоит отметить, что анемия часто сопутствует сердечной недостаточности и диагностируется в 5-55 % случаев. Исследование выборочной группы пациентов в количестве около тысячи с хронической сердечной недостаточностью привело к следующим результатам:

  • низкий уровень гемоглобина ассоциируется с повышением мочевины и креатинина и ухудшением гемодинамики
  • уровень гемоглобина менее 136 г/л повышал риск прогрессирования сердечной недостаточности до терминальных стадий
  • уровень гемоглобина выступил независимым фактором риска смерти при данной патологии — каждое падение уровня гемоглобина на 10 г/л увеличивало относительный риск летального исхода на 13%

Диагностика анемии

Все анемии представляют собой вторичные состояния и в основной массе выступают симптомом основного заболевания. Дифференциальную диагностику анемий условно разделяют на 2 этапа. На практике два этапа диагностики осуществляются одномоментно.
На первом этапе определяется патогенетический вариант анемии , а именно основной механизм, обуславливающий снижение гемоглобина. Фактически это синдромная диагностика, поскольку все патогенетические варианты дефицита гемоглобина представляет собой только отдельный синдром. Этот этап осуществляется в лаборатории. На этом этапе проводятся следующие исследования:

  • Определение гемограммы при помощи гематологического анализатора
  • Исследование мазка крови с подсчетом количества ретикулоцитов и составлением лейкоцитарной формулы
  • Биохимический анализ сыворотки крови с определением содержания железа, уровня ферритина и общей способности сыворотки связывать железо
  • Микроскопический анализ пунктата костного мозга

Второй этап диагностического поиска – это полностью прерогатива лечащего врача. Задача врача заключается в диагностике патологического процесса, представляющего собой основу анемического синдрома у каждого индивидуума. Проще говоря, лечащий врач выявляет причины анемии у больного. Как правило, врач действует методом исключения. Изначально исключаются самые опасные состояния:

  • скрытые кровотечения (желудочно-кишечного тракта, истечение крови в грудную полость, в брюшную полость, в полость сустава, в полость перикарда)
  • онкологическая патология, для чего больному назначаются дополнительные исследования (например, МРТ всего тела для исключения онкологии, анализ кала на скрытую кровь для исключения кровотечения из ЖКТ и пр.)
  • проводится тщательный опрос пациента с выяснением всех симптомов, которые настораживают человека либо ранее никогда не проявлялись
  • обязательно уточняется характер питания, проводилась ли медикаментозная терапия, и какими препаратами

Симптомы низкого гемоглобина у детей

Если определяется низкий гемоглобин у ребенка симптомы могут быть со стороны разных систем и органов. Но их совокупность позволяет заподозрить данное состояние.

  • Изменения кожи, ногтей, волос .

    Снижение гемоглобина приводит к сухости кожных покровов, формированию трещин, особенно в уголках рта, ломкости и тусклости ногтей и волос.

  • Изменения мышечной ткани . Симптомы при низком гемоглобине – это мышечная слабость (вялость и усталость ребенка) и недержание мочи у детей (при смехе, ночное).
  • Изменение функции ЖКТ . Наблюдается снижение аппетита, сухость слизистой рта, запоры и поносы, изменения вкусовых предпочтений вплоть до извращения вкуса (например, употребление глины), появление изъязвлений на слизистой рта, желудка, кишечника.
  • Изменения психофизического развития — отставание в росте, повышенная утомляемость, слабая успеваемость.
  • Изменения со стороны иммунитета. Наблюдаются частые рецидивирующие инфекции органов дыхания, частые синуситы, тонзиллиты.

Симптомы низкого гемоглобина у женщин и мужчин

Наиболее типичные симптомы низкого гемоглобина у женщин и мужчин схожи с таковыми у детей. Однако взрослые люди не всегда вовремя обращают внимание на тревожные проявления, усугубляя тем самым свое состояние.
Какие симптомы низкого гемоглобина являются общими?

  • это постоянная слабость
  • сонливость, утомляемость
  • головные боли, головокружение
  • тахикардия, пониженное артериальное давление и даже обмороки

Снижение гемоглобина в превалирующем большинстве случаев выступает косвенным признаком дефицита железа в тканях организма. Соответственно этому отмечаются следующие симптомы:

  • изменения ногтей в виде ломкости, истончения, расслоения
  • сухость кожи и болезненные заеды
  • выпадение волос либо медленный рост
  • нарушения вкуса и обоняния (употребления в пищу мела, земли, глины, сырого фарша, теста; принятие запахов ацетона, красок, выхлопных газов)
  • беспричинный субфебрилитет до 37,5 С

Внешний вид таких людей также имеет характерные черты. В целом человек выглядит осунувшимся и болезненным, наблюдается бледность кожи, иногда даже желтушность (см. желтуха: симптомы), синюшность губ, ярко красный окрас поверхности языка.
Однако не всегда клиническая картина позволяет заподозрить низкий гемоглобин. Патология может протекать бессимптомно, поэтому необходимо регулярно проходить профилактическое обследование.
Если обнаружен низкий гемоглобин при беременности, симптомы соответствуют вышеописанным. Единственное, что для беременных характерна пониженная температура тела, а не субфебрилитет. Любой из подобных симптомов у беременных является сигналом для немедленного обращения к врачу (см. беременность при низком гемоглобине).

Лечение различных видов анемий

Универсального препарата от анемии пока не существует. Лечение при низком гемоглобине зависит от причин возникновения данного состояния и всегда является длительным.
Обязательно корректируется рацион питания с включением ягод, фруктов и овощей, улучшающих обновление эритроцитов и кроветворение в целом: лука, чеснока, земляники, зеленого салата, гречихи. Обязательно употреблять красное мясо – человеческим организмом наиболее усвояемо железо именно из мяса.

  • При массивных кровопотерях обязательно проводится переливание крови, восстанавливающее объем свободной крови. Это крайняя мера, однако, наиболее эффективная, а порой и единственно возможная, чтобы спасти жизнь.
  • При недостатке железа назначаются советующие железосодержащие препараты: Тардиферон, Ферлатум, Ферумлек, Мальтофер, Сорбифер и пр. (см. полный список препаратов железа при анемии). Параллельно данной группе препаратов назначается витамин С, способствующий лучшему усвоению железа.
  • При дефиците фолиевой кислоты назначают ее искусственные заменители в виде лекарственных средств (витогепат, фолиевая кислота).
  • При гипохромных анемиях показаны кроветворные препараты (гемостимулин, эритропоэтин).
  • При дефиците витамина В-12 проводятся подкожные инъекции витамина курсом до 6 недель.

Народные средства в борьбе с низким гемоглобином

Если обнаружен низкий гемоглобин лечение народными средствами является эффективной практикой в борьбе с этим опасным состоянием.

  • Отвар из ягод шиповника и листьев земляники укрепляет организм в целом и обогащает его витаминами. Можно пить его вместо привычного чая в течение дня.
  • Хорошим действием обладает свежий сок из красной свеклы, который пьют по одному стакану в день. Особенностью свекольного сока является то, что его нельзя пить сразу же после отжима, как только выжать сок из свежей свеклы его следует поставить в холодильник на 3-4 часа, чтобы улетучились токсичные соединения, только после этого сок можно пить.
  • Настой из ягод смородины является богатым витамином С и хорош при анемии.

Все описанные лечебные составы необходимо пить не менее месяца – только в этом случае они эффективны. В целом же, показаны все красные фрукты и ягоды, а также зеленые овощи. После курса лечения повторно сдаются клинические анализы на эффективность терапии.

http://zdravotvet.ru/nizkij-gemoglobin-simptomy-lechenie-narodnye-sredstva/

Пониженный гемоглобин у взрослых: причины и последствия

Гемоглобин представляет собой сложное химическое соединение белка с элементом железа, которое присутствует в эритроцитах. Функция гемоглобина в человеческом организме является одной из самых главных – он участвует в доставке молекул кислорода ко всем тканям и органам организма.
Кислород является незаменимым для обеспечения жизнедеятельности живого существа элементом, он принимает участие в получении и обмене энергией и проведении восстановительных реакций. Действие гемоглобина основывается на захвате кислорода в легких, проведении дальнейшего окисления и передаче его всем структурам организма.
Когда гемоглобин понижен, это значит наступление кислородного истощения всех клеток организма и ослабления иммунитета. Чтобы не допустить снижения гемоглобина в крови ниже нормы, нужно знать, что делать при недостатке в организме железа. Давайте разберемся, при каких случаях уровень гемоглобина в крови уменьшается, каковы его нормы у разных людей и какими способами повысить недостаток этого вещества в домашних условиях.

Норма гемоглобина

От уровня гемоглобина в крови зависит самочувствие и здоровье человека. Если показатели гемоглобина ниже нормы, тогда речь идет об анемии, которая считается довольно грозным и опасным заболеванием.
Норма гемоглобина в крови зависит от пола человека:

  • У детей в норме содержание гемоглобина, как и у взрослых: перед рождением уже начинает синтезироваться HbA, который к году жизни практически заменяет фетальный гемоглобин, служивший ребенку во время внутриутробного развития.
  • У женщин от 115 до 145 г/л (при беременности от 110 г/л);
  • У мужчин от 130 до 160 г/л.

По объему понижения гемоглобина железодефицитные анемии бывают нескольких степеней:

  • легкой (содержание гемоглобина от 110 г/л до 90 г/л);
  • средней (содержание гемоглобина от 90 г/л до 70 г/л);
  • тяжелой (содержание гемоглобина менее 70 г/л).

Встречается также латентная анемия (скрытая). Она характеризуется нормальным присутствием гемоглобина в эритроцитах на фоне уменьшения сывороточного железа. При этом симптомы его понижения проявляются достаточно ярко. Подобное состояние нередко присуще женщинам в периоде беременности.

Симптомы пониженного гемоглобина

Помимо анализа крови, который сразу выявляет нехватку этого важнейшего белка в организме, есть ряд симптомов: по ним можно самостоятельно предположить о низком уровне гемоглобина в крови.
У мужчин и женщин это такие признаки:

  • общая слабость организма, сонливость;
  • бледная кожа, иногда она даже кажется “прозрачной”;
  • губы синеватого цвета;
  • кожа становится сухой и начинает шелушиться;
  • в особо запущенных случаях, начинают ломаться ногти и выпадать волосы;
  • для детей основным признаком нехватки гемоглобина являются частые болезни.

Во время распознав симптомы пониженного гемоглобина у взрослых, можно с успехом привести его в норму, не прибегая к помощи врачей. Но прежде, необходимо знать причины, которые снижают содержание этого важного элемента в крови.

Причины низкого гемоглобина

Почему у взрослых гемоглобин понижен, что это значит? Организм может терять гемоглобин по различным причинам. Быстрее всего это происходит при кровопотерях – как явных, так и скрытых. Явные кровотечения случаются при обильной и длительной менструации у женщин (больше пяти дней), геморрое, различных ранениях, травмах или операциях.
Плохое питание с недостаточным количеством животных белков, витаминов и микроэлементов приводит к железодефицитной анемии. Часто низкий гемоглобин встречается у людей, пропагандирующих вегетарианство или длительное время находящихся на диете. В детском возрасте анемия развивается при несбалансированном или недостаточном питании.
Скрытые кровотечения возможны при некоторых желудочно-кишечных заболеваниях, патологиях женской репродуктивной системы (киста яичников, миома матки и проч.). К снижению гемоглобина и короткой жизни эритроцитов могут привести аутоиммунные болезни, инфекции или наследственные заболевания.

Последствия

У взрослых понижение концентрации гемоглобина ведет к тому, что организм недополучает требуемое количество кислорода. Нарушается общее состояние больных и появляются вышеописанные жалобы.

  • Последствием этого может стать снижение иммунитета и, как результат, увеличение частоты инфекционных заболеваний.
  • В большинстве случаев наблюдается быстрая утомляемость человека и постоянная слабость.
  • Анемия может вызывать деформацию в эпителиальных тканях человека – слизистой дыхательных путей, ротовой полости, желудочно-кишечного тракта и верхних защитных слоев кожи.
  • Нередко малокровие становится причиной расстройств нервной системы: появляется раздражительность, беспричинные перепады настроения, снижается концентрация внимания.
  • Кроме того, при малокровии могут быть такие проявления, как трещины на губах, резкая мышечная слабость, выпадение волос, ломкость ногтей и пристрастие к особым запахам, которые другим людям кажутся неприятными.

    Низкий гемоглобин при беременности

    Пониженный гемоглобин при беременности – распространенное явление для будущих мамочек. Значительное отклонение от нормы может негативно сказаться на здоровье и мамы, и малыша. Это чревато следующими осложнениями:

    • гипотония матки (уменьшение сократительной способности ее мышц);
    • гипоксия (кислородное голодание плода);
    • задержка, а то и прекращение роста и развития плода;
    • низкая масса при рождении;
    • нарушения в работе дыхательной и нервной систем.

    Помимо этого, многие врачи уверены, что пониженный гемоглобин у женщины во время родов может негативно отобразится на здоровье ребенка в будущем. Такие дети плохо учатся в школе, часто болеют, страдают разнообразными патологиями внутренних органов. Поэтому, если в период беременности он ниже нормы, лечение под присмотром врача крайне необходимо.

    Как повысить гемоглобин?

    Что делать? Для того, чтобы повысить гемоглобин в крови, нужно на всякий случай знать причину его падения. Можно сколько угодно употреблять продукты, повышающие гемоглобин (железо, витамины группы В), но если они не будут должным образом всасываться в ЖКТ, то успехов можно и не дождаться.
    Основной патогенетический метод терапии — это прием железосодержащих препаратов (Хеферол, Ферроплекс, Ферлатум и другие). Как правило, назначаются пероральные формы, но в тяжелых случаях лекарства рекомендуется вводить парентерально. Лечение пациентов, склонных к дисфункциям кишечника, предусматривает параллельное назначение ферментных и обволакивающих препаратов.
    При хорошей переносимости назначенных лекарств их применяют в максимальных дозах с последующей поддерживающей терапией с уменьшением дозировки в течение нескольких месяцев. При этом обязательно следят за уровнем железа в эритроцитах и сыворотке крови. При необходимости также назначают витамин В12, В9 и аскорбиновую кислоту. В тяжелых случаях прибегают к переливанию цельной крови или эритроцитарной массы.

    Препараты железа при низком гемоглобине у взрослых

    Препараты для повышения гемоглобина назначаются только врачом и, естественно, под его строгим контролем. Это объясняется наличием побочных эффектов после приема лекарств, среди которых выделяют: тошнота, ощущение раздражительности желудка, диарея, запор и рвота.
    Весьма распространенными и популярными являются следующие препараты повышающие гемоглобин в крови:

  • Ферро-фольгамма;
  • Сорбифер Дурулес;
  • Ферретаб;
  • Феррум лек;
  • Гемофер капли;
  • Тотема;
  • Мальтофер.
  • Курс лечения длиться от двух недель до трех месяцев. При этом видимый результат наступает примерно спустя 2-3 недели приема лекарства. Если в составе отсутствует аскорбиновая кислота, то необходимо дополнительно принимать витамин С до 0,3 г в сутки.
    При обнаружении низкого гемоглобина и лечении таблетками запрещается одновременно пить средства, содержащие кальций, поскольку они являются антагонистами. Поэтому запивать железо молоком, зеленым чем и кофе нельзя.

    К продуктам, способствующим алиментарной терапии при пониженном гемоглобине, относятся:

  • Сорта красного мяса — кролик, говядина.
  • Белое мясо курицы.
  • Говяжий язык, говяжья печень.
  • Яичные желтки.
  • Морепродукты, рыба.
  • Бобовые.
  • Гречка и другие крупы.
  • Морковь, свекла, темно-зеленые овощи.
  • Грецкие орехи.
  • Гранат, яблоки и ягоды с большим содержанием витамина С.
  • Ни в коем случае не нужно воспринимать такую диету при низком гемоглобине слишком буквально и переходить на одни белки – организму трудно это все усвоить. Обязательно гарнируйте мясо овощами и зеленью, а на завтрак кушайте каши грубого помола. В качестве дополнения к питанию для повышения гемоглобина можно посоветовать пить соки — виноградный, гранатовый, морковный, свекольный, яблочный.
    При этом для улучшения усвоения железа следует максимально сократить потребление молочных продуктов, жирной пищи, мучных изделий, зеленого чая и кофе.

    http://simptomy-lechenie.net/ponizhennyj-gemoglobin-u-vzroslyx/

    Пониженный гемоглобин

    О гемоглобине большинство слышало еще в детстве. Его содержанию в крови специалисты уделяют особое внимание. Это не удивительно, поскольку гемоглобин выполняет важнейшую миссию: переносит кислород во все ткани и органы человеческого тела, а оттуда доставляет углекислый газ в легкие. Тем самым он обеспечивает жизнедеятельность организма, гарантирует ему «дыхание».

    Гемоглобин – что это?

    Гемоглобин – сложный белок, находящийся в составе эритроцитов (красных кровяных клеток). Он содержит в себе:

    • непосредственно белок;
    • соединения железа.

    Атомы последнего обеспечивают крови красный цвет. Благодаря железу гемоглобин выполняет свою дыхательную функцию, поскольку оно способно соединить молекулы кислорода и отдать его тканям.
    Железосодержащему белку нужно выполнять и буферную роль, связанную с поддержанием в эритроцитах и в крови в целом стабильного уровня рН.

    Низкий гемоглобин: причины

    Организм теряет гемоглобин по многим причинам. Наиболее распространенные из них таковы:

    • Кровопотери:
      • явные – видимая утрата организмом живительной жидкости при полосных операциях, серьезных травмах, ранениях, геморрое, у женщин – при обильных месячных;
      • скрытые – внутренние кровотечения при заболеваниях органов ЖКТ.

    • Нехватка необходимых для синтеза гемоглобина аминокислот и витаминов. Причину недостаточного количества в организме витамина С нужно искать в скудном и несбалансированном питании. Этим же объясняется и дефицит фолиевой кислоты.
      А вот если отмечается недостаток витамина В12, то тут можно заподозрить глистную инвазию.
    • Недуги системы пищеварения. Такие заболевания, как колит, гастрит, язва мешают нормальному усвоению железа, поскольку истощают слизистую органов ЖКТ.
    • Тяжелые инфекционные болезни: туберкулез, гепатит. Сопровождающие их патологические процессы вызывают преждевременную и завышенную гибель красных клеток крови. Следствие этого нежелательного явления – понижение гемоглобина, который, как известно, находится в эритроцитах.
    • Гипотиреоз – тяжелый синдром, вызванный снижением уровня гормонов щитовидки. Поскольку они отвечают за регулирование всасывания железа в кишечнике, то их нехватка автоматически понижает содержание в крови гемоглобина.
    • Аутоиммунные недуги, которые приводят к тому, что нормальные ткани повреждаются и разрушаются. При этом происходит развитие аутоиммунного воспаления. Оно проявляется в прогрессировании ревматоидного артрита, волчанки, гломерулонефрита.
    • Заболевания крови, носящие злокачественный характер.
    • Новообразования во внутренних органах.
    • Стрессовые ситуации. Они угнетают психику и вводят человека в подавленное состояние. Длительные негативные эмоции способны запросто нарушить обменные процессы, в том числе и негативно повлиять на уровень гемоглобина, понизив его до критической величины.
    • Погрешности в питании. Вред проявляется не только в недостаточном поступлении в организм полезных веществ и элементов. Если злоупотреблять крепким кофе, чаем, шоколадными изделиями, злаковыми культурами, то также можно спровоцировать снижение гемоглобина. Дело в том, что указанные продукты способны затормозить всасывание железа.
    • Низкий уровень физической активности. Он служит катализатором замедления интенсивности движения крови по венам, артериям и капиллярам. Мозг получает сигналы о том, что в организме эритроцитов вдоволь, поэтому необходимость в их продуцировании отсутствует. Меньше синтезируется красных клеток крови – падает уровень гемоглобина.

    Естественным считается низкий показатель железосодержащего белка у доноров, которые сдают кровь постоянно. Но уровень гемоглобина быстро нормализуется, если в организме все в порядке. В противном случае медицинский персонал больше не воспользуется услугами донора.

    Симптомы пониженного гемоглобина

    Снижение гемоглобина ниже нормы проявляет себя симптомами:

    • Субъективными – о них свидетельствуют жалобы пациентов.
    • Объективными, которые можно измерить количественно.

    Субъективные астенические симптомы таковы:

    • слабость во всем теле;
    • дневная сонливость и бессонница ночью;
    • утренний подъем тяжелый (чтобы встать, нужно приложить усилия);
    • повышенная утомляемость;
    • в ушах шумит;
    • постоянные головные боли;
    • частое головокружение, возможны обмороки и предобморочное состояние;
    • менструальный цикл нарушается;
    • ощутимое уменьшение потенции;
    • потеря интереса к еде вплоть до отвращения к ней.

    Наличие таких симптомов свидетельствует о недостаточности кислорода в тканях и о нарушении в клетках уровня рН.
    Отдельно выделяются дистрофические субъективные симптомы, которые выступают косвенными признаками дефицита в организме железа:

    • Поражение ногтевых пластинок: они истончаются, расслаиваются, легко ломаются. Могут появиться пятна и грибковые заболевания.
    • Изменение волос: они почти прекращают расти, но выпадают значительно больше, чем раньше. Кончики секутся, а сами пряди становятся ломкими и блеклыми.
    • Вкус и обоняние нарушаются. Проявляется желание к употреблению несъедобных веществ: мела, песка, зубного порошка, серы со спичек. Запросто можно съесть сырые продукты – такие, как фарш или крупы. Запахи ацетона, нафталина, лака для ногтей не приносят дискомфорта, становятся приятными.
    • Кожа делается бледной и сухой.
    • Покалывание в стопах.
    • Судороги в нижних конечностях.
    • Небольшое повышение температуры.

    Такие симптомы могут проявиться и при незначительном понижении гемоглобина, если оно продолжается уже длительный период времени.
    Среди объективных симптомов следует отметить:

    • тахикардию, при которой пульс значительно превышает 90 ударов минуту;
    • снижение артериального давления;
    • в сердце прослушиваются шумы.

    На ранних временных этапах снижения гемоглобина человек может ощущать только слабость, появление которой объясняет переутомлением или авитаминозом. Поэтому проводить исследование крови нужно хотя бы два раза в год, чтобы вовремя остановить болезненные процессы.

    Чем опасен пониженный гемоглобин: последствия

    Недостаточный запас железа в организме порождает анемию. Данные медицинской статистики фиксируют ее у 90% тех пациентов, у которых гемоглобин понижен. Железодефицитной анемией страдает треть населения планеты, особенно женщины и дети.
    В зависимости от уровня гемоглобина малокровие может проявлять себя в нескольких формах:

    • Легкой – содержание в крови железосодержащего белка находится в диапазоне от 90 до 120 г/л.
    • Средней – гемоглобин падает до 60 г/л.
    • Тяжелой – уровень железосодержащего белка опускается ниже отметки 60 г/л.

    Если допустить снижение гемоглобина до 50 г/л, то появляется угроза ацидоза – смещения в организме кислотно-щелочного равновесия в сторону роста кислотности. Это состояние очень опасно, поскольку приводит к угнетению дыхательных центров и сердечной деятельности.
    Длительное нахождение гемоглобина за нижними границами нормы может вызвать значительные проблемы в функционировании иммунной системы. А это значит, что даже обычная простуда проходит тяжело и велика вероятность осложнений. Организм теряет способность защищаться от вредоносных организмов и микробов, что несет угрозу здоровью и даже жизни.

    Особенности пониженного гемоглобина у женщин и мужчин

    У взрослых женщин и мужчин пониженный гемоглобин проявляет себя похожими симптомами. Но есть и отдельные особенности.
    Мужчины отмечают уменьшение потенции. А при снижении гемоглобина до определенного уровня возможна временная импотенция.
    У представительниц женского пола почти всегда происходит нарушение менструального цикла. Поначалу появляются задержки, сбои во времени. Позже менструация может прекратиться полностью.
    Одной из причин понижения гемоглобина выступают псевдопотери крови. Они возможны при наличии в женских половых органах миомы матки или кисты яичников. Новообразования периодически заполняются кровью, которая рассасывается слишком медленно. При этом гемоглобин не в состоянии выполнять свои функции, поскольку преобразуется в другое соединение.

    Пониженный гемоглобин при беременности

    Для женщин в интересном положении пониженный гемоглобин – явление частое.
    При этом значительное отклонение от нормы выступает серьезной угрозой для здоровья не только будущей мамы, но и еще не рожденной крохи.
    Пониженный гемоглобин опасен появлением:

    • гипотонии матки (резкого снижения ее тонуса и способности сокращаться);
    • гипоксии (нехватки кислорода для плода);
    • неправильного расположения плаценты;
    • задержкой или прекращением развития плода.

    Малыш может родиться с:

    • низкой массой тельца;
    • недоразвитостью;
    • нарушениями дыхательной и нервной систем;
    • атрофией мышц и отдельных органов;
    • отклонениями в развитии умственном и физическом, которые проявят себя через несколько месяцев или лет.

    Учитывая такие угрозы, беременные обязаны безустанно следить за своим здоровьем и посещать докторов даже при малейшем подозрении на патологии. Еще на стадии планирования зачатия женщине следует позаботиться о своем питании, чтобы не допустить развития анемии.

    Пониженный гемоглобин у детей

    У малышей низкий гемоглобин могут вызвать и патологии, и нехватка в продуктах питания необходимых минералов и витаминов.
    Если уровень железосодержащего белка опускается до критических размеров, без переливания донорской крови не обойтись. Для крох до года это необходимо в случае приближения гемоглобина к отметке 85 г/л. У детей постарше граничным считается значение 70 г/л.
    У очень активных малышей может также фиксироваться пониженный уровень гемоглобина.

    Как привести гемоглобин в норму лечебными методами

    Прежде чем пытаться лечить пониженный гемоглобин, необходимо выявить причину такого состояния и исключить ее.
    Терапевтические мероприятия направляются не только на то, чтобы нормализовать уровень железосодержащего белка, цветовой показатель, но и восстановить концентрацию железа в сыворотке и депо крови – органах-резервуарах (таких, как селезенка, печень и кожа).
    При наличии микро- и макрокровотечений могут быть показаны:

    • удаление геморроидальных узлов;
    • коррекция маточных кровотечений;
    • оперативное устранение фибромиомы матки;
    • терапия язвы, энтеритов и других заболеваний ЖКХ.

    Патогенетические методы лечения пониженного гемоглобина предполагают назначение препаратов железа, витаминов группы В. Они могут приниматься как орально, так и в виде инъекций. Установленная доза должна обеспечить лечебный эффект и вместе с тем она не может быть избыточной, чтобы не вызвать явление непереносимости.
    Инъекции желательно принимать в условиях стационарного лечения. Это предотвратит последствия возможной и распространенной аллергии на железосодержащие препараты.
    При наличии неустраненных этиологических факторов – таких, как обильные менструации, маточные кровотечения, геморрой или недуги ЖКТ, – осуществляется противорецидивная терапия хронической анемии. Носит она индивидуальный характер. Подбираются малые дозы препаратов железа. Они принимаются либо несколько раз в год, или же ежемесячно в течение нескольких дней. Уровень гемоглобина и показатели обмена железа находятся в эти периоды под контролем доктора.

    Как повысить гемоглобин, откорректировав рацион

    В комплексе борьбы с пониженным гемоглобином не последнюю роль занимает питание. Если неправильный рацион – основная причина нехватки в организме железосодержащего белка, то это легко устранить за несколько недель.
    Когда в организме выявлен дефицит именно железа, то в меню необходимо включать продукты, его содержащие. Их перечень – не маленький. Наиболее популярные и доступные из них таковы:

    • печень;
    • красное мясо;
    • гречка;
    • черная смородина;
    • гранаты и чернослив;
    • персики, сливы и яблоки;
    • курага и шиповник.

    Меню также нужно наполнить продуктами моря, орешками, картофелем, запеченным вместе с кожурой, отрубями из пшеницы и овса. Полезно употребление дрожжей пивных, какао, клюквы и малины.
    Эффективен микс из соков морковки и свеклы. Его нужно принимать по полстакана в день. Важно, чтобы свежевыжатый сок из свеклы перед смешиванием отстоялся не менее часа.
    При составлении меню необходимо учесть, что продукты, содержащие кальций, замедляют усвоение железа. Поэтому употреблять их нужно отдельно.
    Запасы фолиевой кислоты можно пополнить, включив в рацион:

    • творог и сыр;
    • цитрусовые;
    • дыни и арбузы;
    • зеленый лук и горошек;
    • киви и бананы;
    • репу;
    • виноград и гранаты.

    Сбалансированное и разумное потребление таких продуктов обеспечивает синтез фолиевой кислоты микрофлорой кишечника в достаточном количестве. А это значит, что и гемоглобин придет в норму.
    Тем, у кого его уровень понижается, следует ощутимо ограничить употребление кофе и чая. А от алкоголя и табакокурения нужно полностью отказаться.
    Пониженный гемоглобин не позволяет не только нормально работать, но и просто жить. А потому выявить причины этого болезненного состояния нужно как можно быстрее и, не откладывая, приступить к его терапии.
    Для того чтобы организм вырабатывал достаточное количество гемоглобина, необходимо питаться сбалансировано, употреблять продукты, содержащие витамин В12 и фолиевую кислоту. Важным фактором является нормальное всасывание железа в ЖКТ.
    В кроветворной системе не должно быть патологических изменений, провоцирующих отклонение гемоглобина от нормы.

    http://onwomen.ru/ponizhennyj-gemoglobin.html

    Низкий гемоглобин (анемия)

    Нормы и анализы на гемоглобин
    Причины потери гемоглобина
    Симптомы
    Болезни с низким гемоглобином
    Лечение анемии
    Народные средства
    К какому врачу обратиться
    Анемия — состояние, при котором в крови снижено содержание функционально полноценных красных клеток (эритроцитов). Количественно она выражается степенью снижения концентрации гемоглобина – железосодержащего пигмента эритроцитов, придающего крови красный цвет.
    Для того, чтобы понять причины понижения гемоглобина в крови, нужно знать механизм образования его в организме. Гемоглобин это сложное соединение железа с белком находящееся в красных кровяных тельцах (Эритроцитах).
    Основная функция гемоглобина — участие в переносе молекул кислорода к органам и тканям организма, путем постоянного захвата кислорода в легких и отдачи всем нуждающимся структурам для проведения дальнейших окислительно — восстановительных реакций и получения энергии для жизнедеятельности организма.

    Для образования гемоглобина нужны следующие условия:

    1. Достаточное содержание железа в потребляемой пище.
    2. Нормальное всасывание железа в желудке и тонком кишечнике.
    3. Присутствие животного белка в пище.
    4. Особое значение имеет содержание витамина В12 и фолиевой кислоты, которые также всасываются в верхних отделах желудочно- кишечного тракта и имеют непосредственное значение для образования эритроцитов в костном мозге человека. С уменьшением количества эритроцитов ,соответственно уменьшается и количество гемоглобина в перерасчете на один литр крови.
    5. Отсутствие патологии в системе кровеобразования. (наследственные и приобретенные заболевания крови.

    Норма гемоглобина в крови

    Нормальными значениями количества гемоглобина в крови считаются:
    Для мужчин 130-160 грамм на литр крови.
    Для женщин 120-147 г/л.
    Для беременных женщин нижняя граница нормы 110гл.

    Диагностика

    Для постановки диагноза железодефицитной анемии (низкий гемоглобин) требуется сдача следующих анализов:
    Полный анализ крови (берется из пальца) — на современных гематологических анализаторах выясняем количество гемоглобина в перерасчете на один литр крови, выявляем цветовой показатель, то есть среднее содержание гемоглобина в эритроците (норма 0,81-1,05). Измеряем средний объем и диаметр эритроцита (норма 7.0-7.8 мкм). Количество ретикулоцитов (предшественников эритроцитов) норма которых 4-12% говорит о регенераторной способности костного мозга. Отклонение этих показателей может указать врачу причину низкого гемоглобина.
    Концентрация железа в сыворотке крови (берется из вены — норма 12.0 до 26,0 мкмольл). Снижение этого показателя говорит о недостаточном содержании железа в потребляемой пище или недостаточном всасывании его в желудочно- кишечном тракте.
    Общая железосвязывающая способность сыворотки крови (берется из вены — норма 42,3-66,7 мкмольл). Повышение этого показателя также подтверждает недостаток железа в продуктах или плохую работу пищеварительной системы.
    Получив результаты анализов и выяснив что диагноз низкого гемоглобина подтвержден приступаем к выяснению причин его понижения. Путем сбора анамнеза исключаем вегетарианство. Далее выясняем состояние желудочно кишечного тракта. Это фиброгастроскопия (ФГС), не очень приятная но нужная процедура позволяющая судить о состоянии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, участвующей в всасывании железа и витамина В12 (позволяет исключить атрофические гастриты, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).
    Нужно посетить хирурга, который при внешнем осмотре и пальцевом исследовании исключит геморрой. При возникновении подозрений на другие заболевания назначаются более сложные процедуры , такие как ректороманоскопия ( обследование прямой кишки с помощью ректороманоскопа через заднее проходное отверстие). Обследование толстого кишечника называется фиброколоноскопией, это еще более трудоемкое обследование, когда колоноскоп достигает через прямую кишку расстояния более трех метров и фактически позволяет исследовать весь толстый кишечник (при этих обследованиях прежде всего исключаются колиты и онкологические заболевания). Данные процедуры требуют подготовки , то есть очищения кишечника. Рекомендации перед их проведением вам должны дать при записи на обследование.
    Ирригоскопия — рентгенологическое обследование тонкого кишечника с использованием контрастного вещества, позволяет исключить патологию тонкого кишечника.
    В случае когда диагноз после проведения всех вышеперечисленных обследований остаётся неясным, любая поликлиника вправе использовать имеющиеся у неё квоты на высокотехнологическую помощь , в данном случае это компьютерная и магниторезонансная томография с использованием контрастного вещества.
    Далее для женщин конечно обследование у гинеколога , который при необходимости назначает УЗИ органов малого таза, где исключаются миома матки и кисты яичников, полименорея и т.д
    В ещё боле сложных случаях для исключения заболеваний крови требуется консультация узкого специалиста – гематолога

    Причины потери гемоглобина организмом.

    1. Явные и скрытые кровопотери. К явным можно отнести видимые кровотечения при таких состояниях как полименорея (обильные, длительные , более пяти дней месячные) у женщин. При геморрое, кровоточивости десен, а также кровопотери при травмах и операциях. Скрыто протекают кровопотери при заболеваниях желудочно кишечного тракта. Существует также понятие псевдопотери крови в основном при женских заболеваниях, таких как киста яичников, миома матки, это заболевания, при которых существуют, полости в миоме или яичниках периодически заполняющихся кровью с дальнейшим превращением гемоглобина в другое соединение и постепенным рассасыванием с достаточной периодичностью процесса.
    2. Процессы в организме ведущие к сокращению продолжительности жизни эритроцитов или к их разрушению. (аутоиммунные и инфекционные заболевания, наследственные патологии).
    3. Кадровое донорство (когда человек систематически сдает кровь).
    Одной из причин низкого гемоглобина, в особенности у детей дошкольного возраста, является несбаллансированное по витаминно-минеральному составу питание.
    Выяснив процесс образования и потери гемоглобина можно понять симптомы проявляющиеся при пониженном гемоглобине.

    Симптомы при низком гемоглобине

    1. Астенический – общая слабость, утомляемость, сонливость, головокружение, головные боли, учащенное сердцебиение, пониженное артериальное давление, в тяжелых случаях обмороки.
    2. Дистрофический — снижение гемоглобина в крови в большинстве случаев является косвенным признаком недостатка железа в органах и тканях организма. Следовательно возникают следующие проявления:
    а. изменения ногтевых пластинок, они становятся ломкими, истонченными, расслаивающимися, исчерченными.
    б. Сухость кожи, болезненные трещины в уголках рта.
    в. Выпадение волос или медленный их рост.
    г. Нарушения вкуса и обоняния, вплоть до употребления в пищу несъедобных веществ (мел, зубной порошок , уголь, земля, глина, песок, спичечные головки) и продуктов в сыром виде( крупы, сухие макароны, тесто , фарш, и т.д.). Как самым приятным больные отмечают запах ацетона, лака для ногтей, красок, гуталина, нафталина, выхлопных газов машин.
    д.Беспричинный субфебрилитет ( незначительное повышение температуры тела в пределах 37-37,5 гр.С).
    Характерен внешний вид больного с развернутой картиной недостатка гемоглобина в крови.
    Это прежде всего бледность кожных покровов и видимых слизистых. При снижении гемоглобина причиной которого является недостаток витамина В12 , типично изменение слизистой языка , так называемый глоссит -«полированный», ярко красный, болезненный язык. При некоторых формах анемий со снижением уровня гемоглобина, вследствие повышенного разрушения эритроцитов кожные покровы могут принимать желтушный оттенок.
    Следует иметь ввиду, что в начальных стадиях железодефицитной анемии клинические проявления могут быть слабо выраженными, а в некоторых случаях и вообще протекать бессимптомно.
    Анемия сопутствует множеству заболеваний и зачастую является лишь их симптомом.

    Заболевания одним из признаков которых является пониженный гемоглобин:

    1. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия (ЖДА) (различные кровопотери, описанные выше).
    2. Аллиментарная железодефицитная анемия (ЖДА) – причина недостаток железа в пище.
    3. ЖДА при повышенном расходе железа (беременность, лактация , период роста и созревания).
    4. Заболевания связанные с нарушением всасывания железа и витамина В12 в желудочно- кишечном тракте:
    а. Хронический атрофический гастрит (истонченная слизистая желудка).
    б. Хронический энтерит ( воспаление тонкого кишечника одной из причин которого может быть дисбактериоз или синдром раздраженного кишечника возникающий на фоне частых стрессов ).
    в. Пострезекционная ЖДА (при удаленной части желудка или тонкой кишки).
    5. Болезни связанные с нарушением в иммунной системе человека характеризующиеся патологическим образованием иммунных комплексов с участием эритроцитов , в результате которых происходит преждевременная гибель эритроцитов. К таким относятся:
    гломерулонефрит, ревматоидный артрит, красная волчанка и другие системные васкулиты.
    6. Снижение гемоглобина может происходить и при длительных инфекционных заболеваниях (гастроэнтероколиты в народной речи называмые дизентериями и сальмонеллезами, хронические гепатиты С и В, длительно протекающие пневмонии, туберкулез , пиелонефрит и т.д.). Причина также в раннем разрушении эритроцитов и повышенной потребности организма в железе для восстановления гомеостаза.
    7. Глистные инвазии – широкий лентец поглощающий из организма большое количество витамина В12.
    9. Злокачественные новообразования, особенно желудочно- кишечного тракта при них снижение гемоглобина происходит за счет нарушения всасывания железа, а также за счет скрытой кровопотери. При всех других локализациях опухоли снижение гемоглобина происходит в меньшей степени, по видимому за счет изменения обменных процессов в организме происходящих при этих заболеваниях. Но это считается весьма важным признаком требующим внимания, особенно у мужчин у которых на протяжении всей жизни были высокие цифры гемоглобина и вдруг произошло снижение даже в пределах нормы.
    Следует иметь ввиду что первые четыре группы заболеваний являются причиной пониженного гемоглобина в более чем в 90% процентах случаев.

    Лечение и профилактика железодефицитной анемии с недостатком гемоглобина.

    Лечебная тактика при железодефицитной анемии должна быть направлена не только на нормализацию гематологических показателей (гемоглобин, эритроциты, цветовой показатель), но и восстановление концентрации железа в сыворотке крови , адекватных его запасов в органах депо (прежде всего селезенка и печень, а также мышечные ткани).
    Лечение по возможности необходимо начинать с мероприятий по устранению причины её развития, в первую очередь микро и макрокровотечения (Удаления фибромиомы матки, иссечение геморроидальных узлов, гормональная коррекция дисфункциональных маточных кровотечений, лечение гастродуоденальных язв, гастродуоденитов, энтеритов и.т.д) .
    Основным патогенетическим методом лечения железодефицитной анемии (сниженный гемоглобин) является назначение препаратов железа, причём прием последних внутрь, предподчительнее перед парентеральным введением (введение препаратов внутримышечно и внутривенно). Инъекции препаратов железа желательно проводить в условиях стационара , так как имеется большой процент аллергических реакций на препараты железа.
    Доза препаратов железа должна быть достаточной для получения лечебного эффекта, но и не избыточной, не вызывающей явления непереносимости.
    Обычно эта доза колеблется в пределах от 100 до 300 мг элементарного железа в сутки. При хорошей переносимости следует применять в максимальной дозе до восстановления уровня гемоглобина и эритроцитов. При достижении нормальных цифр гемоглобина лечение не прекращается, а продолжается еще обычно в течении 2-3 месяцев, под контролем показателей количества железа в эритроцитах и в сыворотке крови. Так, что нужно настраиваться на длительное лечение, минимум 2-6 месяцев. После достижения нормальных показателей переферической крови, прием препаратов осуществляется в суточной дозе в 2-3 раза меньшей той, с помощью которой достигается нормализация гемоглобина. Терапия проводится до восполнения запасов железа в органах депо железа. Это контролируется такими показателями крови ,как сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки крови. Противорецидивная терапия хронических анемий проводится у больных с не устраненными этиологическими факторами (обильные и длительные менструации и маточные кровотечения, потери крови связанные с геморроем, заболеваниями кишечника ). Терапия осуществляется индивидуально подобранными малыми дозами препаратов железа (30-60 мг железа в сутки) в виде одномесячных повторных (2-3 раза в год ) курсов, либо назначением такой железотерапии в течении 7- 10 дней ежемесячно (обычно во время и после менструации), под контролем уровня гемоглобина и показателей обмена железа.
    При выявлении низкого гемоглобина связанного с недостаточным поступлением в организм витамина В12 (мегалобластные анемии), назначаются подкожные инъекции витамина В12 (цианокобаламин). Вводят в дозе 200-500 мкг один раз в день, в течении четырёх-шести недель. После нормализации кроветворения и состава крови, наступающей обычно через 1.5-2 месяца, продолжают введение витамина один раз в неделю ещё 2-3 месяца.
    В процессе лечения препаратами железа не стоит ждать увеличения количества гемоглобина раннее чем через месяц лечения. Об эффективности лечения врач судит по изменению количества ретикулоцитов (предшественников эритроцитов) в общем анализе крови. Через 8-10 дней после начала терапии витамином В12 и препаратами железа количество ретикулоцитов повышается в несколько раз, наблюдается так называемый « ретикулоцитарный криз». Что говорит о успешности проводимой терапии. Часто В12 дефицитная анемия сопровождается недостатком в организме ещё и фолиевой кислоты. В этом случае к лечению добавляется фолиевая кислота, в дозе 5-15 мг в сутки, курсом 20-30 дней.
    По степени снижения гемоглобина железодефицитные анемии подразделяются :
    Латентная железодефицитная анемия – это в случаях когда содержание гемоглобина в эритроцитах норма , а сывороточное железо понижено, но симптомы пониженного гемоглобина уже могут наблюдаться .В этих случаях коррекция состояния достигается малыми дозами железа (30-40 мг в сутки) в течении 1-1.5 месяцев по показаниям 2- 3 раза в год . Такое состояние характерно также при беременности. Безрецептурный препарат в этом случае ферретаб композит содержащий 0,154 г фумарата железа и фолиевой кислоты 0,005 г. В зависимости от показателей сывороточного железа и общей железосвязывющей способности сыворотки крови назначается по 1-3 капсулы в день в течение не менее 4 недель.
    Легкая степень ( гемоглобин 110-90 гл).
    Средняя степень (гемоглобин 90-70 гл).
    Тяжелая степень (гемоглобин ниже 70гл).

    Безрецептурные препараты наиболее часто используемые для коррекции железодефицитных состояний.

    Ферретаб композит (0,154 г фумарата железа и 0,005 г фолиевой кислоты). Дополнительно желателен прием аскорбиновой кислоты в суточной дозе 0,2-0,3г).
    Сорбифер дурулес ( 0,32 г сульфата железа и 0,06 г витамина С) выпускается в драже суточная дозировка в зависимости от степени анемии 2-3 раза в сутки.
    Тотема – выпускается во флаконах по 10 миллилитров, содержание элементов такое же как и в сорбифере. Применяется внутрь, может разводится водой, возможно назначение его при непереносимости таблетированных форм железа. Суточная доза 1- 2 приема.
    Фенюльс (0,15г, сульфата железа, 0,05г витамина С,витамины В2, В6,0,005г пантотената кальция.
    Витамин В12 в ампулах по1 мл 0,02% и 0,05%.
    Фолиевая кислота в таблетках по 1мг.
    Ампульные препараты железа, для введения внутримышечно и внутривенно продаются только по рецепту и требуют проведения инъекций только в стационарных условиях из за высокой частоты аллергических реакций на эти препараты.
    С учетом лучшего всасывания препараты железа назначают до еды, если в лекарственном средстве нет витамина С, то требуется дополнительный прием аскорбиновой кислоты в суточной дозе 0,2-0,3 г. У некоторых больных при лечении наблюдаются признаки непереносимости железа, особенно при длительном его применении: потеря аппетита, тошнота, рвота ,боли в животе, дисфункция кишечника в виде поносов или запоров и т.д., которые исчезают после снижения первоначальных доз препарата и назначения его вовремя или после еды. В некоторых случаях больным со склонностью к кишечным расстройствам препараты железа назначаются вместе с ферментами (мезим форте, фестал, панзинорм). При обострении на фоне лечения, гастрита, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки одновременно назначаются портиворецедивные препараты( альмогель, ранитидин, омез).

    Как повысить гемоглобин народными средствами

    Лечение железодефицитных анемий должно проводиться на фоне, диеты богатой железом и животными белками, основными источниками которых являются мясо и мясные продукты, особенно из говядины. Рекомендуемые обычно овощи и фрукты полезны в основном как источник большого количества витаминов, особенно аскорбиновой кислоты, способствующей лучшему усвоению железа. Здесь будут полезны блюда содержащие черную смородину, цитрусовые, киви, шиповник, землянику и т.д. В случаях протекания анемий с не устраненными факторами риска ( гиперполименорея – обильные месячные, микрогематурии при геморрое, частых носовых кровотечениях), целесообразно применение следующего настоя из фитосбора содержащего листья крапивы двудомной, травы тысячелистника, плоды шиповника и рябины обыкновенной. Применяют по13 или по 12 стакана 2-3 раза в день. Курсами по две недели во время обильных месячных, также в период обострения заболеваний сопровождающихся микро кровотечениями.
    Естественно нужно как можно быстрее устранять причины низкого гемоглобина , путем своевременного лечения всех заболеваний способствующих его снижению (смотри пункты «причины потери гемоглобина», «заболевания одним из признаков которых является пониженный гемоглобин», изложенные выше).

    К каким врачам обращаться при низком гемоглобине.

    Может понадобиться помощь врачей:
    — Гинеколог
    — Инфекционист
    — Нефролог
    — Онколог
    — Гастроэнтеролог

    http://medicalj.ru/symtoms/physical/410-anemia

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: