Порок сердца у ребенка

Порок сердца у ребенка. Врожденные и приобретенные пороки сердца у детей

«Порок сердца у ребенка» — порою эти слова звучат как приговор. Что собою представляет это заболевание? Так ли страшен подобный диагноз на самом деле и какими методами осуществляется лечение?

Диагноз «порок сердца» у ребенка

Бывают случаи, когда люди живут с одной почкой, с половиной желудка, без желчного пузыря. Но представить человека, который живет без сердца, невозможно: после того как этот орган прекращает свою работу, в течение нескольких минут жизнь в теле угасает окончательно и бесповоротно. Вот почему диагноз «порок сердца» у ребенка так пугает родителей.
Если не вдаваться в медицинские тонкости, то описываемое заболевание связано с неправильной работой сердечных клапанов, вместе с которыми из строя постепенно выходит и сам орган. Данная проблема – самая распространенная причина развития порока сердца, но далеко не единственная. Помимо этого существуют случаи, когда заболевание развивается в результате неправильного строения:

• стенок органа;
• сердечных перегородок;
• крупных сердечных сосудов.

Подобные изменения могут быть врожденными дефектами, а могут приобретаться в течение жизни.

Врожденный порок сердца

Если ребенок родился с пороком сердца, то это заболевание называют врожденным.
Статистика показывает, что примерно 1 % только появившихся на свет малюток страдают этим недугом. Почему же порок сердца у новорожденных детей встречается так часто? Все зависит от того, какой образ жизни ведет мать во время вынашивания плода.

Вопрос о том, будет или нет малыш здоровым, решается в первые месяцы беременности. Риск родить ребенка с пороком сердца значительно возрастает, если будущая мать в этот период:

• употребляла алкоголь;
• курила;
• подвергалась воздействию радиации;
• страдала от вирусной болезни или витаминной недостаточности;
• принимала запрещенные медикаменты.

Если рано заметить симптомы порока сердца у детей и вовремя начать лечение, то есть шансы полностью восстановить нормальную работу органа. И напротив, если обнаружить проблему поздно, то в строении сердечной мышцы произойдут необратимые изменения, и понадобится срочная операция.

Приобретенный порок сердца

Приобретенные пороки сердца у детей, как правило, случаются из-за неправильной работы системы клапанов. Эта проблема решается хирургическим путем: протезирование клапанов помогает вернуться к прежней активной жизни.

Причины заболевания

Приобретенный порок сердца у ребенка формируется вследствие многих причин.

Из этого перечня видно, что если развился порок сердца у ребенка, причины на то могут быть самыми разнообразными. Но отыскать их важно хотя бы для того, чтобы назначенное лечение было грамотным и наиболее эффективным.
Пороки сердца у детей сопровождаются специфическими симптомами, о которых нужно знать и бить тревогу, если они появились у малыша.

На дежурном обследовании педиатр может услышать у больного ребенка шумы в сердце. После их обнаружения лечащий врач обязательно должен назначить УЗИ. Но диагноз «порок сердца» может и не подтвердиться, поскольку у растущих деток функциональные шумы в сердце – это норма.
В первые месяцы жизни физическое развитие малышей проходит очень интенсивно, каждый месяц они должны прибавлять в весе не менее 400 г. Если этого не происходит, то необходимо прямиком обратиться к кардиологу, поскольку отсутствие прибавки в весе – один из главных признаков проблем с сердцем.
Вялость и быстрая утомляемость ребенка тоже являются очевидным сигналом о проблемах со здоровьем. Если ко всему этому прибавляется одышка, то риск услышать неприятный диагноз возрастает.

Методы исследования

Пороки сердца у детей, к сожалению, редко выявляются вовремя. На то есть несколько причин.

Новорожденным обычно делают лишь ЭКГ и еще несколько анализов, на этом, как правило, диагностика заканчивается. Однако электрокардиограмма в таком юном возрасте не способна выявить врожденный порок сердца. Если же провести ультразвуковое исследование, есть возможность определить заболевание на ранней стадии. Здесь многое зависит от опытности специалиста, который делает УЗИ. Лучше повторить процедуру сразу в нескольких клиниках, особенно если появилось подозрение на порок сердца.

Течение болезни

Если симптомы порока сердца у детей привели вас в кабинет врача, и диагноз подтвердился – это не повод отчаиваться.

Течение болезни не всегда приводит к печальным последствиям. Например, недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана I и II степени позволяют людям жить от 20 до 40 лет без операции, сохраняя определенную степень активности.
А вот тот же диагноз, но уже III и IV степени, сопровождающийся одышкой при физических нагрузках, отеками нижних конечностей, проблемами с печенью, требует незамедлительного курса лечения и срочного хирургического вмешательства.
Признаки порока сердца у детей, замеченные родителями и педиатром, еще не являются основанием для постановки диагноза. Как уже упоминалось выше, систолический шум наблюдается и у здоровых детей, поэтому без УЗИ тут не обойтись.
Эхокардиограмма может зарегистрировать признаки перегрузки левого сердечного желудочка. Возможно, дополнительно еще потребуется рентген грудной клетки, на котором будут видны изменения не только в сердце, но и признаки девиации пищевода. После этого можно уже окончательно говорить о том, болен ребенок или здоров.
К сожалению, ЭКГ не способно помочь в диагностике порока сердца на ранних стадиях: изменения на кардиограмме заметны, когда уже болезнь активно прогрессирует.

Лечение порока сердца консервативными методами

Подтвержденные признаки порока сердца у детей – это повод начать незамедлительное лечение, чтобы предотвратить необратимые изменения в органе.
Не всегда врачи обращаются к хирургическим методам – некоторым больным операция не требуется, по крайней мере, до определенного времени. Что действительно нужно, так это профилактика того заболевания, которое спровоцировало рассматриваемый нами недуг.
Если выявляется порок сердца у детей, лечение предполагает грамотный режим дня. Таким ребятишкам обязательно нужно вести активный и подвижный образ жизни, сопровождающийся умеренными физическими нагрузками. А вот переутомление — физическое или умственное — категорически противопоказано. Стоит избегать агрессивных и тяжелых видов спорта, зато полезными будут спортивная ходьба, катание на роликах или велосипеде и так далее.
Не исключено, что потребуется медикаментозная терапия, помогающая устранить сердечную недостаточность. Диета тоже занимает ключевое место в лечении болезни.

Лечение болезни оперативными методами

Когда обнаруживается порок сердца у детей, операции в обязательном порядке назначаются, если речь идет о последних стадиях заболевания, с которыми не справиться медикаментами и диетой.

С развитием новых технологий хирургическое лечение стало доступным не только для детей от года, но даже для грудничков. Когда диагностирован приобретенный порок сердца, главная цель хирургического вмешательства – сохранить работоспособность собственных сердечных клапанов человека. В случае с врожденными дефектами или нарушениями, которые не подвергаются коррекции, требуется протезирование клапанов. Протезирование может выполняться из механических или биологических материалов. Собственно, от этого и зависит стоимость операции.
Операция делается на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения. Реабилитация после такого хирургического вмешательства долгая, требует терпения, а главное – внимания к маленькому больному.

Бескровная операция

Не секрет, что ввиду состояния здоровья не все переживают подобные операции на сердце. И этот факт удручал медиков-ученых, поэтому на протяжении многих лет они искали способы повысить выживаемость пациентов. В конце концов, появилась такая технология хирургического вмешательства, как «бескровная операция».
Первая операция без разрезов груди, без скальпеля и фактически без крови была успешно проведена в России в 2009 году российским профессором и его французским коллегой. Пациент считался безнадежно больным, поскольку у него выявили стеноз аортального клапана. Этот клапан следовало заменить, но ввиду разных причин вероятность того, что пациент выживет, была не очень высокой.
Протез больному ввели в аорту без разрезов груди (через прокол в бедре). Затем с помощью катетера клапан направили в нужную сторону – к сердцу. Особая технология изготовления протеза позволяет при введении свернуть его в трубочку, но как только он попадает в аорту, то раскрывается до нормальных размеров. Именно такие операции рекомендуются людям преклонного возраста и некоторым детям, которые не в состоянии перенести полномасштабное хирургическое вмешательство.

Реабилитация

Кардиологическая реабилитация делится на несколько этапов.
Первый длится от трех до шести месяцев. В течение данного периода человека обучают специальным реабилитационным упражнениям, диетолог объясняет новые принципы питания, а врач-кардиолог наблюдает за позитивными изменениями в работе органа, психолог помогает адаптироваться к новым условиям жизни.
Центральное место в программе отводится правильным физическим нагрузкам, поскольку необходимо держать в тонусе не только сердечную мышцу, но и сердечные сосуды. Физическая активность помогает контролировать уровень холестерина в крови, уровень АД, а также помогает избавиться от лишнего веса.
Постоянно лежать и отдыхать после операции — вредно. Сердце должно привыкнуть к обычному ритму жизни, и сделать это ему помогают как раз дозированные физические нагрузки: спортивная ходьба, бег, велотренажеры, плавание, прогулки. Противопоказаны баскетбол, волейбол, а также силовые тренажеры.

http://fb.ru/article/196760/porok-serdtsa-u-rebenka-vrojdennyie-i-priobretennyie-poroki-serdtsa-u-detey

Порок сердца у ребенка: как распознать, прогноз и когда нужна операция

Порок сердца

Порок сердца – это врожденная или приобретенная аномалия структур сердечно-сосудистой системы, которая приводит к развитию нарушений системного (во всем организме) кровотока. Чаще всего данная патология бывает врожденной и диагностируется внутриутробно или непосредственно после рождения ребенка, реже – в более старшем возрасте. Основными признаками являются синюшность или бледность кожи, одышка, отеки, отставание в физическом развитии. Своевременное лечение порока сердца у детей в большей части случаев позволяет не только избежать инвалидности и обеспечить высокое качество жизни, но и сохранить жизнь.

Врожденная патология сердца обычно диагностируется в первые несколько суток жизни новрожденного. Однако бывают случаи, когда она остается незамеченной и выявляется только годы спустя. Приобретенные пороки в настоящее время встречаются относительно редко. Это связано с широким внедрением антибактериальных средств и эффективным лечением стрептококковой инфекции.

Виды аномалий

У детей диагностируется широкий спектр различных дефектов сердца. Очень важно точно определить, какая именно аномалия имеется у пациента, ведь от этого зависит прогноз и эффективность лечения в дальнейшем. Выделяют следующие основные типы.

• Пороки бледного типа. Это дефекты межжелудочковой или межпредсердной перегородки, для которых характерно увеличение кровотока в легких с развитием легочной патологии и глобальными нарушениями кровообращения.
• Пороки синего типа . Характеризуются пониженным насыщением крови кислородом, что приводит к гипоксии, синюшности кожных покровов.
• Сужение просвета главных сосудов. Патология, создающая препятствие для выхода крови из желудочков.

Врожденные

Чаще всего диагностируются следующие врожденные аномалии.

• Дефект межжелудочковой перегородки. Это наиболее распространенный врожденный порок сердца у новорожденных детей. При «окне» небольшого размера часто рекомендуется выжидательная терапия, так как почти у половины детей с такой патологией в течение первого года жизни происходит спонтанное закрытие порока. Если имеется большое отверстие, то рекомендуется оперативное вмешательство.
• Дефект межпредсердной перегородки . Представляет собой отверстие в стенке между правым и левым предсердиями. Самостоятельно данный дефект не закрывается, поэтому обязательно необходима операция.
• Атрезия (отсутствие) легочной артерии . При такой аномалии кровь из правого желудочка не может перетекать в легочные сосуды. Патология приводит к отсутствию насыщения эритроцитов кислородом в легких. Данный тип порока в течение нескольких дней приводит к смерти ребенка, поэтому требует срочного оперативного вмешательства.
• Стеноз клапанов легочной артерии . Связан с аномалией створок клапана на выходе из правого желудочка. В этом случае клапан недостаточно открывается, что ведет к перегрузке сердечной мышцы. При отсутствии операции ребенок может погибнуть в течение первых трех-четырех недель жизни.
• Тетрада Фалло . Это один из самых тяжелых и сложных пороков сердца. Он характеризуется наличием четырех различных аномалий, диагностируемых одновременно. Это «окно» между желудочками, сужение легочной артерии, неправильное положение аорты и гипертрофия мышц правого желудочка. Развитие грудного ребенка с таким пороком сердца замедленное, отмечается замедленное невыраженная синюшность.
• Транспозиция сосудов сердца . Очень серьезный и опасный для жизни порок, когда «перепутаны» желудочки, из которых выходят крупные сосуды. В результате кислород вообще не поступает к тканям, что без врачебного вмешательства приводит к смерти.

Приобретенные

Из приобретенных пороков чаще всего встречаются:

• недостаточность двустворчатого клапана;
• митральный стеноз;
• стеноз аортального отверстия;
• дефект аортального клапана.

Почему развивается

В первые месяцы своего внутриутробного существования ребенок проходит через ряд этапов развития органов и систем. Нарушение какого-либо из них приводит к аномальному формированию анатомических структур. До сих пор точно неизвестно почему происходит такой сбой в развитии. В 80% случаев так и не удается установить этиологию (причину) врожденного дефекта сердца.
Предполагают, что причиной белых и синих пороков сердца у новорожденных детей могут стать следующие факторы:

• генетические дефекты;
• вирусные инфекции;
• обменные заболевания и сахарный диабет у матери;
• наличие вредных привычек у матери (злоупотребление алкоголем);
• прием лекарственных препаратов.

Доказано вредное влияние на плод определенных групп лекарств и некоторых вирусов. К фармпрепаратам, способным спровоцировать порок сердца, относится группа противоэпилептических средств, которые увеличивают риск врожденной аномалии в полтора раза. Также доказана роль вирусов краснухи, герпеса и цитомегаловируса. Особенно опасно инфицирование в первом триместре беременности.
Приобретенный порок сердца у ребенка обычно развивается после перенесенной острой ревматической атаки, септических осложнений, реже – травмы грудной клетки.

В чем опасность

В зависимости от типа порока (бледного или синего) происходят различные нарушения тока крови, в результате чего или не происходит ее насыщение кислородом или она не поступает в достаточном количестве к органам. Наличие аномалии в структуре сердца приводит к развитию ряда механизмов компенсации, которые в дальнейшем вызывают грубые изменения в тканях. Значительные дефекты сердца могут приводить к самым печальным последствиям – гибели ребенка.

Симптомы порока сердца у детей

В случае наличия порока сердца очень важно своевременно его выявить, ведь от этого во многом зависит прогноз для здоровья и жизни ребенка. Основные признаки порока сердца у детей следующие:

• нарушения дыхания (частое, с усиленным вдохом);
• синюшность кожных покровов, губ, ногтевых пластин;
• появление одышки или синюшности лица при кормлении;
• учащение сердечного ритма;
• отеки на ногах, в области живота;
• быстрая утомляемость ребенка, одышка;
• задержка развития.

Симптомы порока сердца у детей могут иметь различную выраженность и проявляться как непосредственно после рождения, так и в различные периоды жизни. Кроме того, незначительные дефекты иногда вообще не проявляют себя какими-либо внешними признаками или характеризуются всего лишь психологическими особенностями (психологическая дезадаптация, эмоциональная неустойчивость, повышенная тревожность).

Диагностика

Мероприятия, направленные на выявление врожденного порока, состоят из трех этапов.

Приобретенные дефекты сердца диагностируют на основании данных физического обследования, наличия в анамнезе клиники ревматизма, результатов ультразвукового исследования.

Пренатальная

Такая диагностика позволяет диагностировать многие пороки сердца еще до рождения ребенка. Современные УЗ-аппараты выявляют кардиологическую патологию внутриутробно начиная с 16-й недели развития ребенка. Однако оптимальным считается срок 20-22 недели.
Даже выявление очень тяжелых аномалий не означает, что речь будет идти о прерывании беременности. Скорее новорожденному понадобится специальный уход и соответствующее лечение.

Осмотр педиатра

Часто причиной для проведения специализированной диагностики порока сердца становится выявление у ребенка патологических сердечных шумов, выслушиваемых педиатром во время первичного осмотра. На дефект сердца указывает грубый скребущий шум, не меняющий своего характера при перемене положения тела, расщепление тонов сердца.
Однако следует помнить, что у 33% новорожденных сердечные шумы могут выслушиваться, а затем исчезать (до шестимесячного возраста). Это не является патологией и связано с приспособительным механизмом, направленным на адаптацию новорожденного к новым условиям существования вне организма матери. Если же после шести месяцев сердечный шум сохраняется, следует заподозрить порок сердца.

Кардиологическая

Объем диагностики порока сердца у детей определяется, прежде всего, выраженностью клинической симптоматики и предполагаемым диагнозом. Наиболее информативны следующие методики.

• Эхокардиоскопия (УЗИ сердца). Данный метод дает очень точную информацию о размерах всех четырех камер сердца, состоянии клапанного аппарата, особенностях сердечных сокращений. Во время обследования также определяется скорость кровотока и его направление, выявляются участки турбулентности. Процедура совершенно безболезненна, однако, необходимо успокоить ребенка и обеспечить его неподвижность.
• Электрокардиография (ЭКГ). Метод позволяет выявлять аритмии, нарушения проводимости, изменение электрической оси сердца. Однако данное обследование менее информативно, чем УЗИ.
• Холтеровское мониторирование. Заключается в проведении непрерывной электрокардиографии в течение суток. С помощью этого метода диагностируют взрывные нарушения ритма.
• Рентгенография сердца и легких. Помогает определить размеры сердца и его форму, патологические изменения в легких.
• Катетеризация сердца. Это инвазивный способ обследования, он выполняется только в крупных специализированных центрах и применятся при тяжелых пороках сердца. Во время процедуры через периферическую вену вводят катер и продвигают его к сердцу. Методика помогает изучить разницу давления и концентрацию кислорода крови в камерах сердца.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Современные томографы предоставляют возможность получать очень четкие изображения структур работающего сердца. С помощью специальных компьютерных надстроек получают объемные изображения, что необходимо перед оперативным вмешательством.

Как лечат дефекты, полученные в утробе

Лечение врожденных дефектов сердца чаще всего хирургическое. Согласно клиническим рекомендациям, срочность проведения операции, показания и противопоказания определяются имеющейся патологией, состоянием ребенка, выраженностью легочной гипертензии.
Тяжелые аномалии (атрезия легочной артерии, транспозиция сосудов) требуют проведения операции в первые несколько суток после рождения по жизненным показаниям. При наличии более легких пороков иногда придерживаются выжидательной тактики или откладывают хирургическое лечение и проводят его через год и более.
В настоящее время применяются следующие типы операций на сердце:

• радикальные – проводится полное восстановление нормальной анатомии сердца;
• паллиативные – позволяют лишь на время улучшить состояние гемодинамики;
• с разделением кругов кровообращения – без полного восстановления анатомии сердца разделяют кровотоки из правого и левого желудочка.

Также технически операция на сердце может быть закрытой и открытой. В последнем случае проводится выключение кровообращения и вскрытие полости сердца.

Реабилитация

После хирургического лечения потребуется некоторое время на реабилитацию ребенка, длительность которой зависит от сложности и методики вмешательства. В домашних условиях следует придерживаться следующих рекомендаций:

• полноценное питание и отдых;
• ограничение жидкости;
• соблюдение полупостельного режима;
• прием назначенных препаратов (сердечные гликозиды, диуретики);
• лечебная физкультура, массаж, электрофорез.

Терапия приобретенной патологии клапанов

Лечебный подход зависит от выраженности клинических проявлений и наличия осложнений. При компенсированных пороках рекомендуется диспансеризация, полноценное питание, соблюдение режима, ограничение физических нагрузок.
При тяжелой степени порока, сопровождающейся сердечной недостаточностью, требуется добавление препаратов (сердечные гликозиды, кардиопротекторы). По показаниям проводится операция.

Риски и профилактика

Для исключения кардиологической патологии у плода проводится ультразвуковое исследование и ряд генетических тестов, по результатам которых можно косвенно определить дефекты развития.

Таким образом, порок сердца у ребенка – довольно сложная патология, которая требует внимательного отношения со стороны родителей и медицинского персонала. Наилучшим вариантом является пренатальная диагностика, позволяющая на ранних сроках вынашивания выявлять аномалии развития. Кроме того, любые симптомы у новорожденного или грудничка, свидетельствующие о пороке сердца, должны стать основанием для обращения к детскому кардиологу и проведения эхокардиоскопии. Современная медицина во многих случаях позволяет эффективно устранить патологию и обеспечить полноценное развитие ребенка.

http://kids365.ru/diseases/porok-serdca/

Как проявляется порок сердца у детей?

Сегодня заболевания сердечно-сосудистой системы все чаще напоминают о себе, поэтому проверять здоровье малыша начинают еще с утробы матери. Одним из самых опасных заболеваний, которое грозит жизни, является порок сердца у детей. Это «темная лошадка», которая может показать себя не сразу после рождения. Иногда новорожденных выписывают из роддома, не зная о наличии этой болезни, так как не было соответствующей диагностики сердца.
Порок сердца может быть приобретенным заболеванием, которое долгое время может никак не проявлять себя. Вовремя диагностировать данную болезнь должны помочь родители, внимательно наблюдая за самочувствием своего ребенка. Чтобы вовремя начать бороться с проблемой, необходимо знать основные симптомы порока сердца у детей.

Что такое «порок сердца»?

Формирование сердца ребенка длится со второй по восьмую неделю беременности, в этот период увеличивается риск нарушения эмбриогенеза. Сердце плода состоит из четырех камер, которые между собой разделены перегородками и клапанами.
Любое изменение целостности стенки или клапана называют пороком. Сам по себе врожденный порок сердца (ВПС) – это анатомический дефект, который появляется еще в период внутриутробного развития малыша.
Врачи научились разделять три типа ВПС:
Каждый тип заболевания подразумевает под собой функциональные изменения разных частей сердца. «Белый» ВПС включает в себя дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки. «Синий» ВПС отличается нарушением транспозиции крупных сосудов, декстрапозиции аорты, гипертрофии правого желудочка, атрезии легочной артерии. К третьей группе относится недостаточность и стеноз трикуспидального клапана и клапана аорты.
Приобретенный порок сердца у детей представляет собой заболевание, которое чаще всего проявляет себя в старшей возрастной группе, но иногда это поздно диагностированный врожденный порок сердца. Всего от 3 до 6% всех детей имеют приобретенное заболевание, поэтому родителям важно знать первичные симптомы порока сердца у ребенка. Ранняя диагностика заболевания — залог быстрого возвращения к полноценной жизни.
Когда ребенок находится еще в лоне матери, то уже на 18 неделе беременности плод должен пройти ультразвуковое исследование структурных аномалий. После рождения порок сердца у новорожденных можно диагностировать с помощью следующих симптомов:

Для установления точного диагноза потребуется ультразвуковая диагностика. Зачастую порок сердца у более взрослых детей можно определить за следующей симптоматикой:

• После физической нагрузки ребенок быстро утомляется;
• Появление одышки и выраженной тахикардии (изменения сердечного ритма);
• Ощущение нехватки воздуха, например, после простого одевания;
• Слабость;
• Частые головные боли и головокружения;
• Кашель;
• Появление отечностей;
• Увеличение шейных вен;
• Появление боли после резкого изменения положения тела,
• Боли в сердце в процессе глубокого дыхания;

Часто помочь диагностировать порок сердца у детей старшей возрастной группы помогает один симптом – это присутствие боли в грудной клетке, которая отдает в плечевой сустав или шею. При наличии вышеперечисленных симптомов нужно сразу обратиться к врачу для своевременной диагностики. Чем раньше будет диагностирован порок сердца у ребенка, тем быстрее и благоприятнее будет проходить лечение. При отсутствии надлежащего лечения возможен даже летальный исход.

Лечение порока сердца у детей

Данное заболевание принято лечить двумя способами – хирургическим и терапевтическим путем. Также врачи не забывают про специальную лечебную физкультуру и диету. Главной целью лечения является борьба с сердечной недостаточностью. Если имеется иммунологический механизм, то лечение будет основываться на противовоспалительной терапии, основанной на использовании негормональных препаратов. Если диагностировано сосудистые поражения, то применяют препараты, которые нормализуют микроциркуляцию. На момент реабилитации врачи прибегают к услугам кардиотрофических препаратов.
Проводить хирургические операции для коррекции порока сердца принято в следующих случаях:

Делать операции на сердце оптимально еще в раннем школьном возрасте. Если порок сердца был диагностирован поздно, то проводить оперативное вмешательство нужно при наличии экстренных показаний. Если диагностика проведена своевременно, то при правильном лечении можно полностью восстановить работу сердца.

http://serdcenebolit.com/porok-serdtsa-u-detey.html

Симптомы порока сердца у ребенка

Порок сердца: что это такое?

Порок сердца – это изменения анатомических структур сердца (камер, клапанов, перегородок) и отходящих от него сосудов, которые приводят к нарушению гемодинамики. Все пороки сердца делятся на две группы: врожденные и приобретенные. В детском возрасте выявляются, как правило, врожденные пороки сердца (ВПС). Они бывают двух типов:

• «Синие», при которых венозная кровь попадает в артерии, поэтому кожа приобретает синюшный оттенок. Эта группа ВПС является наиболее опасной, поскольку органы и ткани ребенка из-за смешивания артериальной и насыщенной углекислым газом венозной крови недополучают кислород. Наиболее часто встречающиеся «синие» ВПС – атрезия легочной артерии, тетрада Фало, транспозиция сосудов.
• «Белые», характеризующиеся сбросом крови в правые отделы сердца и бледностью кожи. Пороки этого типа легче переносятся больными, но со временем они приводят к развитию сердечной недостаточности и появлению проблем с легкими. Примеры – дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток и пр.

Врожденный порок сердца у детей развивается еще в утробе матери, причем происходит это тогда, когда формируется сердце – на протяжении первых 2 месяцев беременности. Если в этот период на женский организм влияют негативные факторы, риск возникновения ВПС у ребенка значительно возрастает. К факторам, приводящим к развитию порока сердца у плода, относят:

• Алкоголь, никотин, наркотики.
• Радиацию.
• Некоторые лекарственные средства (в том числе сульфаниламиды, аспирин, антибиотики).
• Вирус краснухи.
• Неблагоприятную экологию.

Помимо этого, большую роль в формировании пороков сердца играет генетика. Мутация определенных генов вызывает нарушение синтеза белков, из которых образуются перегородки сердца. Генетические мутации могут передаваться по наследству, а могут появляться из-за употребления женщиной наркотических веществ, алкоголя, влияния радиации и т.д.

Как определить порок сердца?

Диагностировать порок сердца опытный врач ультразвуковой диагностики может еще внутриутробно. Поэтому гинекологи настоятельно рекомендуют всем будущим мамам проходить плановые УЗИ. Внутриутробное выявление серьезных ВПС у плода дает женщине право выбора: рожать или не рожать тяжело больного ребенка. Если же женщина захочет вынашивать беременность до конца – организовать роды таким образом, чтобы новорожденному сразу же была оказана необходимая медицинская помощь (как правило, это реанимационные мероприятия) и в кратчайшие сроки была проведена операция.
Нередко случается так, что внутриутробно пороки сердца не выявляются, ребенок рождается, на первый взгляд, совершенно здоровым, а проблемы возникают уже позже. Поэтому для того чтобы не пропустить ВПС, не допустить прогрессирование патологии и развитие осложнений, каждого новорожденного тщательно обследуют в роддоме. Первое, что указывает на возможный порок – это шум, определяемый при выслушивании сердца. Если подобное обнаруживается, ребенка сразу же направляют в специализированную клинику для дальнейшего обследования (проведения ЭхоКГ, ЭКГ и других исследований).
Однако обнаружить у новорожденного порок сердца в первые дни жизни удается не всегда (шумы могут попросту не выслушиваться), поэтому родителям важно знать, какие симптомы указывают на то, что с сердцем ребенка что-то не в порядке, чтобы своевременно обратиться к врачу. К таким признакам относят следующие:

• Бледность или синюшность кожи (особенно вокруг губ, на ручках, на пяточках).
• Плохую прибавку массы.
• Вялое сосание, частые передышки во время кормления.
• Учащенное сердцебиение (норма у новорожденных – 150 – 160 удпров в минуту).

При некоторых ВПС выраженные симптомы патологии появляются не на первом году жизни, а позже. В таких случаях заподозрить наличие патологии сердца можно по следующим признакам:

Отставанию от сверстников в физическом развитии.

Помимо этого, родители должны регулярно водить ребенка к педиатру или семейному доктору (в первый год жизни – каждый месяц, в последующем – ежегодно), поскольку только врач может услышать шумы в сердце и заметить то, на что не обращают внимания папы и мамы.
Если же в семье кто-то имеет ВПС или же беременность протекала на фоне отягощающих факторов (эндокринных и аутоиммунных болезней женщины, сильного токсикоза, угрозы прерывания беременности, инфекционных заболеваний, приема лекарственных средств, курения и злоупотребления спиртным и т.д.), ребенку желательно обследовать сердце с помощью ЭхоКГ даже при отсутствии каких-либо патологических симптомов.

Лечение и прогноз

Подход к лечению ВПС всегда индивидуальный. Одним пациентам операция проводится сразу же после рождения, другим – после полугода, а третьих врачи лечат консервативно, без каких-либо хирургических вмешательств. К врожденным порокам, которые хорошо переносятся больными и не всегда требуют хирургической коррекции (поскольку нередко самопроизвольно закрываются), относят следующие:

• Небольшие дефекты перегородок между желудочками и предсердиями.
• Открытый артериальный проток.
• Незначительные деформации сердечных клапанов.

Прогноз при этих ВПС обычно благоприятный, даже если требуется хирургическое лечение.
Намного хуже обстоит ситуация с большинством «синих» пороков. Эти пороки – более сложные и более опасные. К самым тяжелым ВПС относят:

• Транспозицию (смену мест) аорты и легочной артерии.
• Отхождение и аорты, и легочной артерии от правого желудочка.
• Тетраду Фало (включает сразу 4 аномалии развития сердца и магистральных сосудов).
• Грубые дефекты клапанов.
• Гипоплазию (недоразвитость) отделов сердца. Особенно опасным пороком является недоразвитость левых отделов. На вопрос о том, сколько с ним живут, можно ответить статистическими данными – при таком пороке отмечается практически 100% летальность.
• Атрезию (заращение) легочной артерии.

При грубых ВПС стремительно нарастает сердечная недостаточность, дети сразу же после рождения переходят в очень тяжелое состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства. Успех такого лечения напрямую зависит от того, насколько оперативно новорожденный доставлен в специализированную кардиохирургическую клинику и как правильно выбрана лечебная тактика. Соблюдение этих двух условий возможно только в одном случае – если порок выявлен до рождения ребенка. Внутриутробная диагностика ВПС дает возможность врачам всех звеньев (и акушерам-гинекологам, и кардиохирургам) подготовиться к предстоящим родам и спланировать хирургическое вмешательство на сердце новорожденного.

http://kardioportal.ru/content/simptomy-poroka-serdca-u-rebenka

Порок сердца у ребенка: симптомы

Любое детское заболевание вызывает беспокойство у родителей, а когда речь заходит о пороке сердца, то такой диагноз звучит, словно смертельный приговор. Насколько опасен порок сердца у ребенка, каковы симптомы заболевания главного органа человеческого тела, есть ли шанс на выздоровление – обо все об этом и о многом другом читайте в материалах этой статьи.

Что такое порок сердца

Болезни сердечно-сосудистой системы у детей занимают чуть ли не первое место среди всех детских заболеваний, связанных с нарушением развития. Одно из них – порок сердца.
Медицине известно много различных нарушений работы сердца, но диагноз «порок сердца» объединяет в себе группу физиологических нарушений.

Любое поражение работы сердечных клапанов органического характера относятся к порокам сердца. При этой патологии кровь не может нормально транспортироваться по сосудам или внутри самого сердца. В зависимости от степени нарушения варьируется и время, в течение которого сам орган окончательно выйдет из строя и перестанет функционировать.
Кроме этого причиной развития патологии могут стать:

• нарушение строения стенок сердца;
• нарушение строение сердечных перегородок;
• нарушение строения крупных сосудов.

Благодаря характерной симптоматике для этой группы заболеваний можно не только дифференцировать вид порока сердца, но и определить стадию его развития. При этом стоит отметить, что врожденные патологии отличаются более выраженной симптоматикой, не заметить которую сразу при рождении ребенка невозможно, а приобретенные заболевания, напротив, имеют более скудные признаки.

Виды пороков сердца

Виды патологий сердца отличаются своим многообразием, но все они делятся на два типа синий и белый.
Синему типу присущ выраженный цианоз тканей (синюшность), для белого характерна бледность кожных покровов за счет попадания в большой круг кровообращения венозной крови. Наиболее опасным считается синий порок, поскольку при нем организм испытывает дефицит кислорода.
Пороки сердца делят на врожденные и приобретенные.
Врожденные пороки сердца формируются у плода еще задолго до его рождения, в период его внутриутробного развития. Причиной нарушения развития могут служить:

• генетическая предрасположенность;
• генные мутации;
• гормональные нарушения у родителей плода;
• прием запрещенных лекарственных препаратов;
• заболевания матери во время беременности;
• плохая экология.

Приобретенные пороки сердца формируются у детей и взрослых любого возраста. Причиной таких нарушений могут служить различные заболевания, такие как гипертония, ревматизм, кардиосклероз и многие другие.

«Синие» пороки и их симптомы

К типу «синих» пороков сердца относят следующие заболевания.

Болезнь Фалло – включает в себя четыре патологии: стеноз легочной артерии, гипертрофию правого желудочка, дефект межжелудочковой перегородки и декстрапозицию аорты.

В период внутриутробного развития плода эта патология не имеет на него негативного воздействия, дети обычно рождаются в положенный срок, с нормальным весом и другими физиологическими показателями. Но уже после рождения малыша заболевание начинает проявлять себя следующими симптомами:

• цианоз тканей при плаче;
• цианоз тканей в состоянии покоя (начиная с 2-3 месяцев жизни);
• приступы одышки;
• сероватый цвет кожи;
• беспокойство ребенка;
• судороги, потеря сознания.

Для детей более старшего возраста признаком патологии могут быть задержка психического развития, боли в груди после физических нагрузок или еды, для облегчения состояния ребенок старается сжаться в комочек, подтянув колени к подбородку.

Атрезия легочной артерии – характеризуется отсутствием просвета, – это отсутствие отверстия или просвета на уровне клапанов легочной артерии. Суть заболевания заключается в отсутствии сообщения между правым предсердием и желудочком, для компенсации которого кровь вынуждена попадать в легкие обходными путями (черед отверстие в межпредсердной перегородке). Желудочек практически выпадает из процесса кровообращения.

К симптомам относят цианоз тканей (вначале частичный, приступообразный, затем выраженный постоянный). К сожалению, при отсутствии своевременного оперативного лечения дети не выживают, имея подобную патологию.

Транспозиция магистральных сосудов – считается самой серьезной патологией этого типа. Ей присущи разнообразные аномалии анатомического строения и ранняя сердечная недостаточность. Это дефект, при котором нарушено сообщение между малым и большим кругами кровообращения. Такой порок несовместим с жизнью, поскольку при нем легочная артерия и аорта словно меняются своими функциями, что недопустимо для правильной работы организма. В чистом виде такая патология встречается очень редко.
Возможно существование детей с такой патологией, но лишь при наличии у них открытого овального окна, т.е. наличии дефекта межпредсердной и межжелудочковой перегородок, или при открытом артериальном протоке. При диагностировании патологии еще в период внутриутробного развития плода и срочной операции сразу после рождения, возможен благоприятный исход.
Такие дети требуют оперативного лечения, в противном случае выживает только четверть таких малышей.

«Белые» пороки и их симптомы

К этой группе пороков сердца относят такие патологии, при которых венозная кровь не попадает в большой круг кровообращения, или же кровь по имеющимся в органе дефектам попадает из левой части сердца в правую.

К типу «белых» пороков относят следующие нарушения.

Дефект межжелудочковой перегородки. При этой патологии у ребенка между правым и левым желудочками полностью или частично отсутствует перегородка. Обогащенная кислородом артериальная кровь попадает из левого желудочка в правый, где смешивается с венозной кровью. В результате происходит перерастяжение сосудов легких, а само легкое отекает из-за избыточного притока к нему крови. Сердце, которое вынуждено работать с чрезмерной нагрузкой гипертрофируется (увеличивается в размерах), развивается сердечная недостаточность.
Симптомы патологии зависят от размера дефекта. При незначительных нарушениях этот вид порока может не проявляться себя длительное время, а в некоторых случаях, при росте ребенка и разрастании мышц в перегородке сердца он и вовсе может самостоятельно закрыться. В этом случае распознать его можно только при ультразвуковом исследовании или при аускультации сердца (с помощью фонендоскопа). В первом случае на УЗИ будут видны изменения кровотока, во втором – будут прослушиваться шумы.
При дефектах средних размеров симптомы патологии могут начать проявляться уже с конца первого месяца жизни ребенка и иметь прогрессирующую динамику.
На рентгеновских снимках визуализируется увеличение правой части сердца, на УЗИ и ЭКГ обнаруживаются признаки перегрузки правых отделов органа. Последствиями порока являются постоянные пневмонии, аритмия и ревматизм.
Открытый артериальный проток становится причиной развития низкого давления у ребенка, уменьшения кровоснабжения органов и систем организма, так как кровь минует большой круг.
При незначительном дефекте порок не имеет выраженных симптомов, чаще всего, о нем становится известно только при более полном исследовании сопутствующих заболеваний. Такие дети чаще остальных болеют простудными заболеваниями, а при аускультации отмечается шум в сердце.
При больших размерах протока дети часто болеют простудными заболеваниями и заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей, быстро устают, отстают в психическом развитии от сверстников, имеют одышку, бледные кожные покровы. При осмотре отмечается низкое нижнее давление, асимметрия пульса, шум в области сердца.

Стеноз легочной артерии. Подобная аномалия развития состоит в том, что на пути кровяного тока из правого желудочка в малый круг кровообращения образуется некая преграда в виде сужения легочной артерии. При этом локализация сужения может быть и в месте клапана, и перед ним, и за ним. В результате кровь застаивается в желудочке, а в малый круг она идет в меньшем объеме. Желудочек гипертрофируется, теряет способность к ритмичным сокращениям, возникает сердечная недостаточность.
Признаки порока зависят от размера отверстия в легочной артерии. При незначительном сужении отмечается шум в области сердца при прослушивании фонендоскопом, при более сильном сужении:

• одышка;
• быстрая утомляемость;
• боли в сердце (при нагрузках);
• снижение АД;
• выпячивание грудной клетки области сердца.

Цианоз тканей при этом не отмечается.

Сердечные пороки, при которых не нарушается гемодинамика

Сердечные пороки, при которых гемодинамика не нарушается, чаще всего формируются еще задолго до появления малыша на свет, на второй неделе перинатального развития. Причины развития этой патологии медициной до конца не изучены. Есть предположение, что она развивается из-за плохой наследственности, генных мутаций, приема запрещенных лекарственных препаратов, имеющих тератогенное действие.

Сердечные пороки этой группы характеризуются нарушением положения сердца, что является основной причиной детской смертности врожденной природы.

Вместо заключения

Любое изменение цвета кожи лица, носогубного треугольника, пальцев рук и ног, стоп и ладоней должно вызвать у родителей обеспокоенность. Это первые признаки того, что сердце вашего ребенка работает в чрезвычайном режиме. Если же к этим признакам добавляется отечность одышка, боли в груди, то нет времени на промедление. Процент детской смертности из-за нарушений работы сердца с каждым годом увеличивается.

Если вы заметили у ребенка какие-либо из вышеописанных признаков, лучше перестрахуйтесь и обратитесь в педиатру за направлением к детскому кардиологу или кардиоревматологу.

http://childage.ru/zdorove/bolezni-u-detej/porok-serdtsa-u-rebenka-simptomyi.html