Техника эхокардиографии при алкоголизме

Позиции при эхокг

Методика обследования пациента следующая. Пациент ложится на спину, несколько приподняв верхнюю половину тела; с целью выявления различных структур сердца положение тела можно менять (лежа на левом боку, вертикальное положение). Ультразвуковой датчик устанавливается в области II—VI межреберных промежутков слева от грудины, то есть в зоне абсолютной ту-лости сердца. Исследование других участков грудной стенки мало осуществимо вследствие прилегания к сердцу ткани легкого, поглощающей ультразвуковые импульсы. Локация различных структур сердца производится изменением угла наклона датчика.
В некоторых случаях, вследствие индивидуальных топоанатомических отношений сердца и легких, ряд структур лоцировать не удается. Особенно затруднительно применять эту методику при эмфизематозных расширениях легких.
При установке датчика необходимо учитывать конституциональные особенности обследуемых. Так, у лиц астенического типа сложения датчик устанавливается в IV—VI межреберье, а у гиперстеников—во II—IV.
Кроме указанных позиций датчика возможна локация левого желудочка из эпигастральной области.
При установке датчика необходимо помнить, что попадание воздуха между телом и плоскостью датчика резко снижает качество записи. Во избежание этого на кожу в месте установки датчика наносится несколько капель глицерина.
В настоящее время принято регистрировать эхокардиограмму в 5 стандартных и двух правых позициях датчика, которые определяются углом его наклона.

Первая стандартная позиция: ультразвуковой луч направлен через полость левого желудочка на уровне сухожильных нитей митрального клапана или верхней части папиллярных мышц. В этой позиции в зону локации попадает и небольшая часть правого желудочка.
Вторая стандартная позиция: луч проходит через полость левого желудочка на уровне створок митрального клапана.
Третья стандартная позиция: луч проходит через переднюю створку митрального клапана и частично через полость левого предсердия.
Четвертая стандартная позиция: в зону локации попадают устье аорты, аортальные клапаны, полость левого предсердия.
Пятая стандартная позиция: луч направлен через основание и клапаны легочной артерии.
Из описания позиций становится понятным, что первые две стандартные позиции позволяют регистрировать в основном камеру левого желудочка с межжелудочковой перегородкой; в зону локации при этом попадает передняя стенка правого желудочка, межжелудочковая перегородка и задняя стенка левого желудочка. Меняя положение датчика в данной стандартной позиции относительно продольной оси тела, можно увеличить сектор обследования указанных структур. В четвертой позиции можно получить представление о состоянии устья аорты и аортальных клапанов.
В первой стандартной позиции поперечный размер будет несколько меньше, чем в третьей, во второй в зону эхолокации попадают передняя и задняя стенки митрального клапана, в третьей регистрируется только передняя створка двухстворчатого клапана, а за ней задняя стенка левого предсердия, которая, в отличие от стенки желудочка, имеет противоположное движение.
Для более наглядного представления о динамике различных участков миокарда во время сердечного цикла используется М-сканирование, основанное на поступательном движении датчика от одной позиции к другой. При этом на эхокардиограмме регистрируется непрерывная запись различных участков сердца.
— Вернуться в оглавление раздела \»Кардиология.\»

http://meduniver.com/Medical/cardiologia/403.html

Шпаргалка по кардиологии: ЭХОКГ

При ЭХОКГ в парастернальном доступе по длинной оси изучаются следующие анатомические структуры сердца:

• Аорта;
• Левое предсердие;
• Левый желудочек;
• Правый желудочек.

При ЭХОКГ в парастернальном доступе по короткой оси изучаются следующие анатомические структуры сердца:

• Аортальный клапан;
• Митральный клапан;
• Трикуспидальный клапан;
• Клапан легочной артерии;
• Межжелудочковая перегородка;
• Задняя стенка левого желудочка.

При ЭХОКГ в верхушечном доступе 4-х камерной позиции изучаются следующие анатомические структуры сердца:

• Митральный клапан;
• Трикуспидальный клапан;
• Межжелудочковая перегородка.

При ЭХОКГ в верхушечном доступе 2-х камерной позиции изучаются следующие анатомические структуры сердца:

• Левое предсердие;
• Левый желудочек

Размеры левого предсердия, измеренное при ЭХОКГ не должно превышать 4.0 см.
Размеры правого желудочка, измеренного при ЭХОКГ не должно превышать А, 2.6 см.
КСР левого желудочка, измеренного при ЭХОКГ не должно превышать 4.0 см.
КДР левого желудочка, измеренного при ЭХОКГ не должно превышать 5.0 см.
Показатели левого желудочка, получаемые при М-режиме ЭХОКГ:

• Амплитуда движение корня аорты;
• FS (фракция укорочения);
• КСР.

Показатели левого желудочка, получаемые при В-режиме ЭХОКГ:
При исследовании в М-режиме ЭХОКГ для определения массы миокарда необходимы следующие показатели:
При исследовании в В-режиме ЭХОКГ для определения массы миокарда необходимы следующие показатели:

• Площадь сечения ЛЖ;
• Длинная ось ЛЖ;
• Короткая ось ЛЖ.

При исследовании диастолической функции левого желудочка в М-режиме ЭХОКГ определяются следующие показатели:

• Максимальная скорость пика Е;
• Максимальная скорость пика А;
• Толщина МЖП;
• Толщина ЗСЛЖ.

Показатели левого желудочка, получаемые при М-режиме ЭХОКГ:

• Амплитуда движение корня аорты;
• FS (фракция укорочения);
• КСР.

Показатели левого желудочка, получаемые при В-режиме ЭХОКГ:
ВНИМАНИЕ! Возможно наличие неточного или неправильного ответа. Просьба проверять информацию по другим источникам, например, по конспектам лекций.

http://diabet-gipertonia.ru/studentam/kardiologiya_12_ehokg.html

Эхокардиографические измерения

ТЕМА : Эхокардиографические измерения.
(автор – доцент кафедры, к.м.н. Жерко О.М.)
1. Использование М-режима для основных измерений.
2. Оценка систолической функции левого желудочка.
3. Оценка диастолической функции левого желудочка.
4. Оценка систолической функции правого желудочка.
1. Использование М-режима для основных измерений.
В настоящее время М-режим применяется как вспомогательный режим — преимущественно для измерений. В парастернальной позиции курсор М-режима располагается строго перпендикулярно изображению сердца.
Существует несколько последовательных стандартных сечений сердца в парастернальной позиции в М-режиме:
· на уровне аортального клапана,
· на уровне створок митрального клапана,
· на уровне папиллярных мышц левого желудочка.
I стандартное сечение. На экране сверху вниз определяются следующие структуры сердца: передняя стенка и выносящий тракт ПЖ, основание аорты, полость левого предсердия, задняя стенка левого предсердия, грудная нисходящая аорта. В центре просвета аорты визуализируется движение створок: в систолу они расходятся, в диастолу – смыкаются, образуя на эхограмме замкнутую кривую — «коробочку».
II стандартное сечение. На графике сверху можно увидеть колебание стенки правого желудочка, ниже распложена полость правого желудочка. Ниже расположена межжелудочковая перегородка, полость левого желудочка, задняя стенка левого желудочка, париетальный листок перикарда. Движение передней створки митрального клапана напоминает букву М, а задней — букву W .
III стандартное сечение. В этом сечении хорошо визуализируется полость левого желудочка, систоло-диастолические колебания размера полости левого желудочка, толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка. В этом сечении измеряют конечно-диастолический, конечно-систолический размеры левого желудочка, толщину межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка в период диастолы и систолы.
2. Оценка систолической функции левого желудочка. Для изучения систолической функции необходимо исследовать левый желудочек по парастернальной длинной и короткой осям.Из апикального доступа левый желудочек исследуют в двухмерном режиме в четырех- и двухкамерной позициях.
Расчет массы миокарда левого желудочка. С помощью курсора получают графическое изображение ЛЖ в парастернальной позиции, измеряют его диаметр в конце диастолы и систолы, толщину задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки в диастолу и систолу. Целесообразным является использование расчета массы миокарда левого желудочка по алгоритму площадь – длина и по модели усеченного эллипса.
Объем левого желудочка. Для оценки систолической функции левого желудочка в М-режиме наиболее удобна формула, предложенная Те i с h о lz .
Ударный объем — это объем крови, выбрасываемый за одно сокращение (измеряется в мл); в норме составляет 70—100 мл. Ударный объем равен конечному диастолическому объему минус конечный систолический объем.
Минутный объем — это объем крови, перекачиваемый сердцем за 1 мин (измеряется в л/мин); в норме составляет 5—7 л/мин. Минутный объем равен произведению ударного объема на частоту сердечных сокращений.
Для расчета фракции выброса величина ударного объема делится на величину конечно-диастолического объема левого желудочка.
Метод дисков (модифицированный метод Simpson ) дает наиболее точные результаты и основан на планиметрическом определении и суммировании площадей 20 дисков, представляющие собой своеобразные поперечные срезы левого желудочка на различных уровнях.
Показатель фракции выброса и процента фракции выброса рассчитывается с помощью вычисления объемов по формуле Симпсона в апикальной четырехкамерной или двухкамерной позиции.
Для изучения систолической функции левого желудочка с помощью допплерографии целесообразно провести расчет величины объемного кровотока через аортальный клапан.
Еще один показатель сократимости левого желудочка – скорость увеличения давления в левом желудочке в начале периода изгнания ( dP / dt ), вычислить который можно при наличии митральной регургитации.
3. Оценка диастолической функции левого желудочка
Время изоволюметрического сокращения левого желудочка ( IVCT ) — это время, за которое давление в полости левого желудочка возрастает; оно измеряется от щелчка закрытия митрального клапана до щелчка открытия аортального клапана.
Время изоволюметрического расслабления левого желудочка ( IVRT ) — это время от момента закрытия аортального клапана до момента открытия митрального клапана, за которое давление в левом желудочке продолжает падать.
В норме форма трансмитрального диастолического потока представляет собой два пика Е и А; первый из них соответствует быстрому диастолическому наполнению левого желудочка, второй — медленному диастолическому наполнению или систоле левого предсердия.
Диастолическая функция ЛЖ зависит от расслабления миокарда и механических свойств миокарда.
4. Оценка систолической функции правого желудочка
Сократимость правого желудочка чаще всего оценивается визуально, качественно – по характеру и амплитуде движения передней стенки правого желудочка и межжелудочковой перегородки.
Гемодинамическая значимость поражений правого желудочка может быть оценена по степени коллабирования нижней полой вены во время вдоха.
1. Cardiac Ultrasound. Edited by P. Wilde. London, 1993.
2. Абдулаев Р.Я., Соболь Ю.С., Шиллер Н.Б., Фостер Э. Современная эхокардиография. Харьков, 1998.
3. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией Митькова В.В., Садриковой В.А., М., Т.5.,1999.
4. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. М., 1999.
5. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2 т. / Е.Н. Амосова. — Киев: Здоровья, Книга-плюс, 1998. — Т.1. — 704 с.
6. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2 т. / Е.Н. Амосова. – Киев: Здоровья, 2002. — Т.2. – 989 с.
7. Белозеров Ю.М., Болбиков В.В. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста. — М.: МЕДпресс, 2001. — 176 с.
8. Гуревич М.А. Хроническая ишемическая (коронарная) болезнь сердца: Руководства для врачей. — М. : Берег, 1999. — 160 с.
9. Дземешкевич С.Л. Болезни аортального клапана : Функция. Диагностика. Лечение / С.Л.Дземешкевич, Л.У.Стивенсон , В.В.Алекси-Месхишвили. — М. : ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 328 с. — (Сер. \»Высокие технологии в медицине\»).
10.Инструментальные методы исследования в кардиологии : Руководство / Под ред. Г.И. Сидоренко. — Мн., 1994. — 270 с.
11.Тябут Т.Д. Некоронарогенные заболевания миокарда. Инфекционный эндокардит: курс лекций / Т.Д.Тябут. — Мн : БелМАПО, 2004. — 146 с.

http://studizba.com/lectures/2-biologicheskie-discipliny/144-ultrazvukovaya-diagnostika-zabolevaniy-organov/2018-ehokardiograficheskie-izmereniya.html

Методика проведения эхокардиографии

Поскольку сердце окружено ребрами и воздушной легочной тканью, затрудняющими передачу ультразвуковых волн, лучше всего выполнять исследование при полном выдохе из нескольких положений. Для наибольшего расширения акустических окон исследование проводят в положении пациента на левом боку, при этом верхняя часть тела несколько приподнята. В этом положении сердце находится напротив переднебоковой грудной стенки и менее всего прикрыто тканью легких, особенно при полном выдохе. Из-за относительно небольшого акустического окна лучше всего использовать секторный датчик, с помощью которого можно получить срез сердца в виде «куска пирога». Стандартные акустические окна для эхокардиографии следующие: парастернальное во 2-4-м межреберье, верхушечное в 5-6-м межреберье, надгрудинное в надгрудинной вырезке и подреберное — ниже мечевидного отростка.
Вращая и наклоняя датчик врач может использовать все акустические окна и сканировать сердце в нескольких плоскостях. Согласно руководству Американского Эхокардиографического Общества установлены три взаимоперпендикулярных плоскости сканирования: длинная ось сердца, короткая ось и четырехка-мерная плоскость. Положение датчиков во всех этих плоскостях основано на осях самого сердца, а не тела пациента.
Плоскость относительно длинной оси располагается параллельно основной оси сердца, определяемой по линии, идущей от аортального клапана к верхушке сердца. Датчик устанавливается в парастернальной, супрастернальной или апикальной позиции. Короткая ось перпендикулярна длинной, и ее плоскость представляет собой поперечное изображение. Сканирование из апикального или подреберного положения дает изображение в четырехкамернои позиции отображающей все четыре камеры сердца на одном срезе.
Датчик можно наклонять в обоих направлениях, чтобы получить дополнительные веерообразные изображения сердца. Такие плоскости используются в частности для оценки аномалий сердца. Для точного анализа анатомии и функции сердце всегда должно исследоваться в нескольких плоскостях при различных положениях датчика. Таким образом, патологические структуры видны под разными углами, их можно оценить и отличить от артефактов.
Приведенные ниже изображения получены в трех стандартных плоскостях: парастернальной плоскости по длинной оси, парастернальной плоскости по короткой оси и апикальной четырехкамернои плоскости.
Парастернальная плоскость подлинной оси
Для получения изображений в парастернальной плоскости по длинной оси датчик устанавливается в 3-м или 4-м межребе-рье кпереди от сердца. Плоскость сканирования располагается вдоль линии от правого плеча к левому подвздошному гребню. В передне-заднем направлении визуализируются следующие структуры: передняя стенка правого желудочка, правый желудочек (выносящий тракт), межжелудочковая перегородка, левый желудочек и задняя стенка левого желудочка. Краниальнее левого желудочка располагаются аортальный клапан, восходящая аорта, митральный клапан, левое предсердие и, позади, нисходящая аорта. О корректном изображении можно говорить, когда все эти структуры видны одновременно, а межжелудочковая перегородка расположена практически горизонтально. Структуры вблизи от датчика (правый желудочек) отображаются в верхней части изображения, а краниальные структуры (аорта) — в правой. Таким образом, картина выглядит, как если бы наблюдатель смотрел на сердце слева.
Серии эхокардиографических изображений можно соотнести с ЭКГ и продемонстрировать движения сердечных структур во время отдельных фаз сердечного цикла.
В начале диастолы (конец зубца Т) митральный клапан широко открывается и кровь быстро перемещается из левого предсердия в левый желудочек, который при этом расширяется. Аортальный клапан закрыт. В середину диастолы (между зубцами Т и Р) давление в предсердии и желудочке выравнивается. Предсердно-желудочковый кровоток незначителен или отсутствует, створки митрального клапана находятся в промежуточном положении. В конце диастолы сокращение предсердий (зубец Р) снова вызывает быстрый ток крови в желудочек, митральный клапан открывается широко. В начале систолы (вершина зубца R) сокращение желудочка вызывает закрытие митрального клапана. Аортальный клапан остается закрытым во время изоволюметрического сокращения, пока давление в левом желудочке не достигнет уровня аортального. При открытии аортального клапана начинается фаза изгнания и размеры левого желудочка уменьшаются. В конце фазы изгнания аортальный клапан закрывается, и левый желудочек достигает наименьшего объема во время сердечного цикла. Митральный клапан остается закрытым до конца изоволюметрического расслабления.
Парастернальная плоскость по короткой оси
Для получения изображения в парастернальной плоскости по короткой оси датчик снова устанавливается в 3-е или 4-е межреберье кпереди от сердца. Плоскость сканирования перпендикулярна длинной оси и отображается, как показано ниже. Датчик следует наклонять для получения различных анатомических плоскостей.
В сосудистой плоскости в центре изображения визуализируется аортальный клапан, где его три створки образуют звездчатую картину. Искривленная область кпереди от клапана является выносящим трактом правого желудочка, связывающим путь притока и трикуспидальный клапан с клапаном легочной артерии и основным стволом легочной артерии. Ниже аорты расположено левое предсердие.
В плоскости митрального клапана определяются передняя и задняя створки митрального клапана и выносящий тракт левого желудочка. Во время сердечного цикла створки митрального клапана движутся наподобие «рыбьего рта».
В плоскости сосочковых мышц правый желудочекобразует слева вверху кпереди от почти круглого левого желудочка внизу справа область в виде скорлупы. Сзади с обеих сторон визуализируются две сосочковые мышцы.
В этой плоскости можно наблюдать концентрическое сокращение левого желудочка во время сердечного цикла. На изображении в диастолу виден округлый левый желудочек с межжелудочковой перегородкой и задней стенкой. Во время систолы полость левого желудочка уменьшается, что сопровождается утолщением перегородки и задней стенки.
Апикальная четырехкамерная плоскость
Изображения в четырехкамерной плоскости при нахождении датчика в 5-м или 6-м межреберье в положении пациента на левом боку можно получить даже у тучных больных с плохим акустическим окном. Луч направляется на левое плечо, пересекая сердце от верхушки к основанию. Задержка дыхания на полном выдохе позволяет расширить акустическое окно. Четырехкамерная плоскость перпендикулярна плоскостям и по длинной, и по короткой оси. Врач видит сердце снизу, поэтому правая и левая стороны на изображении видны в обратном расположении.
Верхушка сердца на изображении располагается сверху (вблизи от датчика). Правые предсердиеи желудочек находятся слева. Эта плоскость позволяет отобразить и предсердия, и желудочки в дополнение к межпредсердной и межжелудочковой перегородкам и обоим предсердно-желудочковым клапанам. Датчик должен быть точно установлен над верхушкой, а затем повернут и наклонен, чтобы получить подходящее сечение, на котором будут видны все четыре камеры.
Изображения в этой плоскости получаются при наклоне датчика кпереди и вращении его по часовой стрелке из апикальной четырехкамерной плоскости. Этим достигается визуализация выносящего тракта левого желудочка и аортального клапана. Плоскость сканирования располагается параллельно кровотоку к аорте, создавая оптимальные условия для допплерографического обследования выносящего тракта левого желудочка (аортального клапана и восходящей аорты). Определить все структуры правых отделов сердца и получить их изображения в этой плоскости не всегда бывает просто.
Плохое акустическое окно вследствие тучности или эмфиземы пациента может при трансторакальной эхокардиографии не обеспечить адекватной визуализации всех структур сердца. В таких случаях проводится чреспищеводная эхокардиография, обеспечивающее превосходное изображение предсердий, желудочков и предсердно-желудочковых клапанов. Она особенно полезна в операционной и в палате интенсивной терапии в раннем послеоперационном периоде после вмешательств на сердце. Через глотку в пищевод вводится специальный эндоскоп с двухплоскостным или многоплоскостным датчиком и продвигается до достижения вузуализации сердца. Хорошее качество изображения левого предсердия, расположенного рядом с датчиком позволяет визуализировать тромбы в нем или на митральном клапане и определять любые дефекты межпредсердной перегородки.

http://m.ilive.com.ua/health/metodika-provedeniya-ehokardiografii_84899i15992.html

Позиции при эхокг

Книга написана американским и отечественным специалистами. Первое ее издание стало самым популярным в России руководством по эхокардиографии. Нынешнее издание отражает изменения, происшедшие в этой области за последние годы: все главы была существенно переработаны или переписаны. Общее число иллюстраций увеличилось в два с половиной раза, добавлены интереснейшие случаи из практики и многое другое.
Книга предназначена и для тех кардиологов, которые лишь начинают осваивать эхокардиографию, и для тех, кто уже давно ею занимается. Изучив эту книгу, читатель сможет выполнять эхокардиографические исследования на самом современном уровне — так, как это делают в Лаборатории эхокардиографии Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

Книга: Клиническая эхокардиография

Субкостальный доступ

Субкостальный доступ

Исследования из субкостального доступа применяют в качестве альтернативы парастернальным исследованиям у детей и пациентов с эмфиземой легких. Кроме того, нижняя полая вена, печеночные вены, брюшная аорта могут быть изучены только при субкостальном исследовании. Поэтому в Лаборатории эхокардиографии Калифорнийского Университета в Сан-Франциско (UCSF) субкостальное исследование проводят всем обследуемым.
Субкостальная позиция длинной оси сердца (рис. 2.16)
Для регистрации субкостальной позиции длинной оси сердца датчик устанавливают под мечевидным отростком и центральный ультразвуковой луч направляют вверх и влево. Плоскость датчика поворачивают таким образом, чтобы она проходила через длинную ось сердца. Эта позиция похожа на апикальную четырехкамерную позицию сердца: она позволяет рассмотреть все четыре камеры сердца, трехстворчатый и митральный клапаны. Имеются определенные трудности в получении субкостальной позиции длинной оси сердца, связанные с тем, что эта позиция, как никакая другая, требует отклонения датчика без потери контакта его с поверхностью тела.

Рисунок 2.16. Субкостальная позиция длинной оси сердца. LV — левый желудочек, RV — правый желудочек, LA — левое предсердие, RA — правое предсердие, a — асцит.
На изображении правые отделы сердца оказываются ближе к датчику, — правое предсердие слева, правый желудочек справа. Правее и ниже находятся левый желудочек и левое предсердие. Субкостальная позиция длинной оси сердца получена правильно, если регистрируется максимальное открытие створок митрального и трехстворчатого клапанов. Субкостальная позиция длинной оси сердца — единственная из эхокардиографических позиций, в которой межжелудочковая и межпредсердная перегородки расположены почти перпендикулярно ультразвуковому лучу. Поэтому эта позиция оптимальна для диагностики дефектов межжелудочковой и особенно межпредсердной перегородки, которую вообще относительно трудно рассмотреть при трансторакальном исследовании.
Субкостальная позиция короткой оси основания сердца, субкостальная позиция короткой оси левого желудочка на уровне митрального клапана (рис. 2.17, 2.18)
Эти позиции получают, повернув датчик 90° по часовой стрелке из положения субкостальной длинной оси сердца. Исследования из субкостальной позиции короткой оси основания сердца служат альтернативой парастернального исследования структур правых отделов сердца: трикуспидального клапана, выносящего тракта правого желудочка, легочной артерии и ее клапана. Для перехода к субкостальной позиции короткой оси левого желудочка на уровне митрального клапана ультразвуковой луч нужно слегка отклонить книзу.

Рисунок 2.17. Субкостальная позиция короткой оси основания сердца. RV — правый желудочек, PA — легочная артерия, LA — левое предсердие, RA — правое предсердие, Ao — корень аорты.

Рисунок 2.18. Субкостальная позиция короткой оси левого желудочка на уровне митрального клапана. LV — левый желудочек, RV — правый желудочек, MV — митральный клапан.
Субкостальная позиция длинной оси нижней полой вены, длинной оси брюшной аорты (рис. 2.19, 2.20)
Для получения этих позиций датчик устанавливают под мечевидным отростком, плоскость датчика должна быть направлена параллельно сагитальной оси тела. Для оптимальной визуализации нижней полой вены и печеночных вен датчик обычно приходится отклонять или смещать несколько вправо, для получения длинной оси брюшной аорты — вниз и влево.

Рисунок 2.19. Субкостальная позиция длинной оси нижней полой вены. IVC — нижняя полая вена, RA — правое предсердие, HV — медиальная печеночная вена.

Рисунок 2.20. Субкостальная позиция длинной оси брюшной аорты. В просвете аорты видны плотные, яркие образования — атеросклеротические бляшки. AA — брюшная аорта.

http://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/4282968713/13

Эхокардиография

Рисунок 5.1. ЭхоКГ в одномерном ре­жиме. В одномерном режиме измеря­ется переднезаднее укорочение поло­сти левого желудочка. Оно равно от­ношению разности конечно-систоли­ческого (LVESD) и конечно-диастоли­ческого (LVEDD) размеров к конеч­но-диастолическому размеру в процен­тах. Кроме того, в этом режиме можно измерить толщину задней стенки лево­го желудочка и межжелудочковой пе­регородки, а также выявить наруше­ния подвижности последней. Скорость развертки во времени 100 мм/с. Ка­либровочные метки соответствуют рас­стоянию 5 мм.
Двумерная ЭхоКГ позволяет увидеть срез сердца и оценить пространственное соотношение его структур. Поскольку одно­временно можно исследовать сердце только в одной плоскости, полное эхокардиографическое исследование сердца проводится в нескольких позициях. При трансторакальной ЭхоКГ эти пози­ции получаются из нескольких эхокардиографических доступов: парастернального, апикального, субкостального (под мечевидным отростком) и супрастернального (из яремной вырезки). Только при изучении сердца из всех позиций можно надежно представить себе его трехмерную картину (рис. 5.2, 5.3, 5.4, 5.5). Двумерный режим дает представления об анатомических соотношениях, но не дает достаточной информации о внутрисердечной гемодина­мике. Он не позволяет выявить мелких дефектов, легкой недоста­точности клапанов и других нарушений кровотока.

Рисунок 5.2. ЭхоКГ, парастернальный доступ. А. Длинная ось левого желудочка у здо­рового ребенка, доступ из чет­вертого межреберья слева. Спе­реди правый желудочек (RV), за ним левый желудочек (LV), аорта (АО) и левое предсер­дие (LA). Между желудочка­ми — межжелудочковая пе­регородка. Б. Тот же ребенок, короткая ось аортального кла­пана (АО), доступ из третьего межреберья. Между правым предсердием (RA) и правым желудочком (RV) видно трех­створчатый клапан. Между пра­вым желудочком и легочным стволом (РА) — клапан легоч­ной артерии. Видны створки аортального клапана. В. Очень высокий парастернапьный до­ступ справа (из подключичной ямки) позволяет увидеть ле­гочный ствол (МРА), правую (RPA) и левую (LPA) легоч­ные артерии. Хорошо видно взаиморасположение правой легочной артерии и восходя­щей аорты (ААО). THYMUS — тимус.
Исследовать кровоток позволяет допплеровское исследова­ние. Кристиан Допплер (1803—1853) — австрийский физик, впер­вые показавший, что, когда наблюдатель движется относительно источника звука, воспринимаемая частота отличается от испус­каемой. Наблюдатель, движущийся к источнику звука, воспри­нимает более высокую частоту, чем неподвижный наблюдатель. Это явление носит название эффекта Допплера, а разница между испускаемой и воспринимаемой частотами называется доппле­ровским сдвигом частоты.
При допплеровском исследовании определяют скорость кро­вотока в сердце и крупных сосудах. Кровоток оценивается при спектральном и цветном допплеровском исследовании. При спек­тральном допплеровском исследовании скорость кровотока откла­дывается по вертикали как функция от времени (рис. 5.6). Если ток крови направлен к датчику, ему присваивают положитель­ные значения, если от датчика — отрицательные. Спектральное допплеровское исследование может проводиться в импульсном или постоянно-волновом режиме. Импульсный режим позволя­ет точно локализовать место измерения кровотока, однако мак­симально измеримая скорость при этом ограничена. Его исполь­зуют для выявления источника патологического кровотока, на­пример регургитации через клапаны, и направления тока крови. В постоянно-волновом режиме можно определять любую ско­рость кровотока, однако локализовать кровоток при этом нель­зя: одновременно определяются все скорости кровотока вдоль ультразвукового луча. Поэтому обычно в импульсном режиме определяют точную локализацию и направление кровотока в разные фазы цикла, а в постоянно-волновом режиме более точ­но определяют его скорость.

Рисунок 5.3. ЭхоКГ, апикальная четырехкамерная позиция. А. В четырехка­мерной позиции видно сердце от верхушки до основания. Сверху видны пра­вое (RA) и левое (LA) предсердия, между которыми еле заметна межпред­сердная перегородка. Между предсердиями и желудочками видны открытые митральный и трехстворчатый клапаны, а между левым (LV) и правым (RV) желудочками — межжелудочковая перегородка. Б. При смещении плоско­сти сканирования вперед становится виден корень аорты (АО), отходящей от левого желудочка.

ЭхоКГ, субкостапьный доступ. А. Плоскость сканирования про­ходит слегка отклонившись назад от фронтальной плоскости. Видны правое предсердие (RA), межпредсердная перегородка (IS), легочные вены (PV), впа­дающие в левое предсердие (LA). Б. При прохождении плоскости сканирова­ния несколько впереди предыдущей становится виден выносящий тракт ле­вого желудочка. На снимке между правым предсердием (RA) и желудочком (RV) виден трехстворчатый клапан. Кроме того, виден аортальный клапан (AV) и правая легочная артерия (RPA), проходящая за восходящей аортой.

Рисунок 5.5. ЭхоКГ, сагитталь­ные позиции. А. Субкостальный доступ. Плоскость сканирования проходит несколько слева от сре­динной плоскости. Видно попе­речное сечение левого желудоч­ка (LV), правый желудочек (RV) и легочный ствол (РА), огибаю­щий левый желудочек. Б. Субко­стальный доступ. Плоскость ска­нирования проходит несколько справа от срединной плоскости. Видна верхняя полая вена (SVC), впадающая в правое предсер­дие (RA); левое предсердие (LP), а также поперечное сечение пра­вой легочной артерии (RPA), про­ходящей за верхней полой ве­ной. В. Супрастернальная пози­ция длинной оси дуги аорты (из яремной ямки), здоровый груд­ной ребенок. Сверху видна ле­вая плечеголовная вена (IV), ле­жащая впереди восходящей аор­ты (ААО). Хорошо видна также дуга аорты и нисходящая аорта (DAO). Видно место отхождения левой сонной артерии (LCA) от дуги аорты. Под дугой аорты вид­но поперечное сечение правой легочной артерии (RPA).

Рисунок 5.6. Постоянно-волно­вое допплеровское исследова­ние при коарктации аорты, су- прастернальный доступ. Ско­рость кровотока определяется в нисходящей аорте. Метки на вертикальной оси соответству­ют 1 м/с, на шкале отложены скорости от 0 до 3 м/с в обе стороны. Поскольку кровоток направлен отдатчика, его ско­рость откладывается ниже изо­линии. Максимальная скорость кровотока развивается в сис­толу и достигает 2,6 м/с, что соответствует градиенту дав­ления 27 мм рт. ст.
Цветное допплеровское исследование — важный этап ЭхоКГ. При этом исследовании информация о скорости кровотока в разных участках обрабатывается, преобразуется в цвет и накла­дывается на изображение, полученное в двумерном режиме. Кро­воток, направленный к датчику, отображается красными тонами, а отдатчика — синими (при этом чем выше скорость, тем яр­че цвет). Турбулентный кровоток изображается смесью цветов, на некоторых аппаратах с добавлением зеленого. Изображение обновляется несколько раз в секунду и дает представление о рас­пределении кровотока в реальном времени. При цветном доп­плеровском исследовании можно оценить направление, скорость и турбулентность кровотока, что позволяет легко распознать на­рушения внутрисердечной гемодинамики (рис. 5.7). Скорость кровотока при цветном допплеровском исследовании определя­ется качественно, его нельзя использовать для точного опреде­ления скорости. Оно позволяет выявить участки патологическо­го кровотока и направить ультразвуковой луч для спектрального исследования. Одномерный и двумерный режимы ЭхоКГ и спек­тральное и цветное допплеровское исследование с разных сто­рон освещают анатомию и физиологию сердца, поэтому полное эхокардиографическое исследование должно проводиться во всех этих режимах.

ЭхоКГ позволяет измерить основные размеры сердца, оце­нить его функцию, рассчитать градиенты давления и величину сброса. Размеры камер и сосудов, полученные в одномерном или двумерном режиме, сравнивают с нормальными значениями. Эти данные позволяют оценить нарушения, возникающие при патологическом токе крови: например, оценить дилатацию ле­вого желудочка при аортальной недостаточности. Для детей су­ществуют специальные таблицы нормальных размеров камер серд­ца, крупных сосудов и отверстий клапанов в зависимости от пло­щади поверхности тела и веса или возраста и роста.
Функцию левого желудочка оценивают в одномерном режиме по переднезаднему укорочению (относительное уменьшение пе­реднезаднего размера левого желудочка в систолу). В норме пе­реднезаднее укорочение левого желудочка в детском возрасте остается постоянным и лежит в диапазоне 28—44%. Переднезад­нее укорочение левого желудочка определяется очень просто, но оно не учитывает пред- и посленагрузки, поэтому не позволяет однозначно судить о сократимости. Так, при тяжелой артериаль­ной гипертонии сократимость может быть нормальной, а перед­незаднее укорочение сниженным. Кроме того, переднезаднее укорочение может служить показателем функции левого желу­дочка только при нормальной его форме. Если межжелудочко­вая перегородка не сокращается или движется парадоксально, переднезаднее укорочение перестает отражать функцию левого желудочка. При нарушении формы левого желудочка его объем и фракция выброса оценивают в двумерном режиме. Один из способов расчета фракции выброса — метод дисков. При расчете по этому методу левый желудочек условно разбивается на диски равной толщины, объемы которых рассчитываются и складыва­ются. Для этого в двумерном режиме вручную очерчивается по­лость левого желудочка в систолу и диастолу, после чего компь­ютер сам разбивает ее на диски и считает объемы. Фракция вы­броса считается как отношение разности между конечно-диа­столическим и конечно-систолическим объемами к конечно-диа­столическому объему. В норме фракция выброса составляет 56—78%. Этот метод работает даже при неправильной форме левого желу­дочка. Однако фракция выброса все равно зависит от пред- и по­сленагрузки. Несмотря на это ограничение, это очень полезный показатель функции левого желудочка.
Количественную оценку кровотока в сердце и крупных сосу­дах проводят при помощи спектрального допплеровского иссле­дования. Скорость кровотока позволяет рассчитать градиент дав­ления вдоль него. Зависимость градиента давления от макси­мальной скорости кровотока описывается модифицированным уравнением Бернулли:
Градиент давления, мм рт. ст. = 4 х (Скорость, м/с) 2 .
Так, при максимальной скорости кровотока 3 м/с градиент давления получается равным 4 х З 2 = 36 мм рт. ст. Очень быстрый кровоток может возникать при дефектах межжелудочковой пе­регородки, открытом артериальном протоке, стенозе и недоста­точности клапанов, а также при коарктации аорты и после хи­рургического сужения легочной артерии (рис. 5.7). По градиенту давления можно судить о давлении в камере сердца или сосуде, а также о тяжести стеноза. Помимо градиентов давления рассчи­тывают потоки, например сердечный выброс. Ударный объем можно рассчитать, измерив площадь под кривой скорости кро­вотока в зависимости от времени и поперечное сечение клапана в двумерном режиме. Поток получается умножением попереч­ного сечения кровотока на площадь под кривой скорости (полу­ченной спектральным допплеровским исследованием) за один сердечный цикл. Полученная величина — это объем, протекаю­щий через исследованное сечение за один сердечный цикл. В слу­чае аортального клапана это будет ударный объем, который при умножении на ЧСС даст сердечный выброс.
ЭхоКГ плода надежно выявляет многие пороки сердца уже на 16-й неделе внутриутробного развития. Высокое разрешение ЭхоКГ в двумерном режиме и качественное цветное допплеровское ис­следование дают возможность диагностировать внутриутробно большинство пороков сердца, за исключением незначительных поражений клапанов и мелких дефектов межжелудочковой и межпредсердной перегородок. Чаще всего ЭхоКГ плода прово­дят при отягощенной наследственности по порокам сердца, па­тологии сердца, выявленной при УЗИ плода, таких факторах риска у матери, как сахарный диабет, и при подозрении на арит­мии у плода. При обнаружении тяжелых и плохо поддающихся лечению пороков сердца предлагают прерывание беременности или родоразрешение в специализированном стационаре, где но­ворожденному сразу может быть оказана надлежащая помощь. ЭхоКГ плода позволяет диагностировать аритмии и принимать решение о лечении. Так, при полной АВ-блокаде следят за раз­витием водянки и при появлении ее признаков проводят родо­разрешение. При многоплодной беременности с помощью ЭхоКГ следят за сердечно-сосудистыми осложнениями и развитием внут­риутробной гипоксии. Ведением многоплодных беременностей должны заниматься врачи сразу нескольких специальностей: пе- ринатологи, неонатологи, акушеры и детские кардиологи. Они следят за любыми отклонениями и принимают решение о лече­нии, в том числе о времени и способе родоразрешения.

Чреспищеводная Эхо КГ применялась у детей весом всего лишь 2,3 кг; фазированный ультразвуковой датчик помещался при этом на кончике гастроскопа диаметром 6 мм. Этот метод позво­ляет увидеть сердце из пищевода или желудка, если транстора­кальная ЭхоКГ дает изображения плохого качества или ее прове­дение невозможно (например, во время операции, когда грудная клетка вскрыта, или после операции, когда на нее наложены по­вязки). Чаще всего чреспищеводная ЭхоКГ показана детям во время операции на сердце. Интраоперационная чреспищевод­ная ЭхоКГ играет очень важную роль: она может изменить ход уже начавшейся операции, выявить послеоперационные нару­шения, требующие дополнительного вмешательства, пока боль ­ной еще на операционном столе, и помогает определиться с ме­дикаментозным лечением сразу после снятия с искусственного кровообращения. Кроме того, ее используют при установке стен­тов и других эндоваскулярных вмешательствах, в том числе для контроля за положением катетеров при транссептальной катете­ризации сердца и при катетерной деструкции.
Стресс-ЭхоКГ чаще проводят взрослым, но сейчас начинают шире использовать и у детей. В отличие от обычной ЭхоКГ, при стресс-ЭхоКГ сердце исследуют в состоянии повышенной со­кратимости за счет физической нагрузки или введения добута- мина. При стресс-ЭхоКГ удается выявить нарушения функции желудочков, которые не видны в состоянии покоя. У детей стресс- ЭхоКГ проводят для оценки переносимости нагрузки после опе­раций на сердце, а также при болезни Кавасаки.
ЭхоКГ с контрастированием в двумерном или одномерном ре­жиме используют для выявления сброса крови справа налево, а также для лучшей визуализации структур сердца. Контрастиро­вание достигается введением в периферическую вену или цен­тральный венозный катетер 1—2 мл взболтанного физиологиче­ского раствора, раствора глюкозы или другой инфузионной жид­кости, перемешанной с небольшим количеством крови. Обра­зующиеся при введении такого контраста мелкие пузырьки опре­деляются ультразвуковым датчиком. Из-за своего размера (от 30 до 200 мкм) они застревают в капиллярном русле легких и в нор­ме не проходят в сосуды большого круга. Однако при сбросе кро­ви справа налево пузырьки вместе с током крови попадают в ле­вые отделы сердца и тем самым позволяют увидеть даже незна­чительный сброс, не выявляемый при рентгеноконтрастном ис­следовании сердца и методом Фика. Эта методика особенно по­лезна для выявления сброса крови справа налево на уровне пред­сердий (рис. 5.8).
Телеметрическую ЭхоКГ используют, если специалиста по детской ЭхоКГ поблизости нет, а для выбора тактики лечения не­обходима его срочная консультация. В этом случае эхокардио­графическое изображение передают по электронным сетям в ближайший специализированный стационар, где детский кар­диолог может посмотреть его в режиме реального времени или сразу по выполнении исследования. Врач, проводящий ЭхоКГ, часто связывается с детским кардиологом по телефону и прямо во время исследования получает от него указания. Показано, что телеметрическая ЭхоКГ надежна и экономически эффективна при обследовании больных в отдаленных местностях; так, она позволяет избежать большого числа ненужных транспортировок новорожденных в специализированные стационары.
В эпоху платной медицинской помощи врач общей практики вынужден с особым вниманием относиться к экономической целесообразности применения диагностических методов. Тем не менее многие врачи заблуждаются относительно стоимости и показаний к ЭхоКГ. Больным с шумами часто проводят ЭхоКГ вместо того, чтобы направить их к кардиологу. Bensky с соавт. показали, что причина такой практики — значительная недо­оценка большинством врачей стоимости ЭхоКГ; врачи считают, что стоимость ЭхоКГ и консультации кардиолога примерно оди­наковы. Кроме того, они думают, что кардиолог все равно на­правит ребенка с шумом на ЭхоКГ, несмотря на обилие публи­каций о том, что одной лишь консультации кардиолога часто достаточно для определения причины шума в сердце и что эконо­мически это более выгодно. Тем не менее использование ЭхоКГ при подозрении на пороки сердца врачами первичной помощи продолжает расти.
Влияние опыта и умения врача на результаты ЭхоКГ часто не­дооценивают. При проведении ЭхоКГ нужно принимать множе­ство решений: подбирать правильные установки аппаратуры, вы­бирать подходящие датчики, выводить позиции с хорошим обзо­ром, а при обследовании детей еще и находить с ними контакт. Для того чтобы подбодрить и развлечь ребенка, нужен опыт. Опыт­ному и терпеливому врачу для проведения ЭхоКГ редко прихо­дится прибегать к транквилизаторам. Результаты исследования и их надежность очень сильно зависят от того, кто их получает; недавно было показано, что при обследовании детей во взрослых эхокардиографических лабораториях очень высока частота серь­езных диагностических ошибок. С учетом всего вышесказанного мы считаем, что направлять ребенка на ЭхоКГ должен врач-кар­диолог, а выполнять ее должны в специализированной детской лаборатории.

http://med-slovar.ru/kardiologiya/detskaya-kardiologiya/2437-ekhokardiografiya

Апикальная четырехкамерная позиция

Существует четыре стандартные эхокардиографические позиции, регистрируемые с верхушки сердца: четырехкамерная, двухкамерная, пятикамерная и позиция апикальной длинной оси левого желудочка. Для получения этих позиций датчик устанавливают над областью верхушечного толчка, а центральный ультразвуковой луч направляются вверх, в сторону основания сердца.
Апикальная четырехкамерная позиция сердца — одна из важнейших в двумерной эхокардиографии, так как она позволяет одновременно увидеть предсердия, желудочки, оба атриовентрикулярных клапана, межжелудочковую и межпредсердную перегородки.

Рисунок 2.11. Апикальная четырехкамерная позиция. LV — левый желудочек, LA — левое предсердие, RV — правый желудочек, RA — правое предсердие.
Чтобы правильно получить апикальную четырехкамерную позицию, нужно точно установить датчик над областью верхушки сердца, и плоскость сечения должна проходить через митральный и трехстворчатый клапаны так, чтобы регистрировалось полное их открытие: в этом случае сечение проходит через длинные оси обоих желудочков. Чтобы лучше рассмотреть отдельные структуры (легочные вены, межпредсердную перегородку в верхней ее части) или, например, направить ультразвуковой луч для допплеровского исследования точно по потоку, нужно слегка изменять положение датчика.
На изображении ближе всего к датчику расположена верхушка левого желудочка, ниже — левый желудочек (справа) и правый (слева). Межжелудочковая перегородка проходит посередине изображения. Атриовентрикулярные клапаны располагаются горизонтально в систолу и открываются в диастолу в сторону верхушки сердца. Передняя створка митрального клапана находится медиально, задняя латерально. Септальная створка трехстворчатого клапана прикрепляется к межжелудочковой перегородке (медиально), передняя створка трехстворчатого клапана (самая большая из трех створок) — к латеральной части кольца трехстворчатого клапана. Задняя створка трехстворчатого клапана в этой позиции не видна. Передняя створка митрального клапана прикрепляется на уровне верхнего участка мембранозной части межжелудочковой перегородки. Септальная створка трехстворчатого клапана прикрепляется ближе к верхушке (на изображении — выше) — на уровне среднего участка мембранозной части межжелудочковой перегородки. Поэтому на изображении трехстворчатый клапан оказывается на 5—10 мм выше митрального. Это может существенно помочь в идентификации желудочков при транспозициях магистральных сосудов (митральный клапан всегда соответствует левому желудочку, трехстворчатый — правому).
Апикальная четырехкамерная позиция — одна из основных при исследовании глобальной и локальной сократимости левого желудочка. К сожалению, эндокард в области верхушки левого желудочка в этой позиции, как и во всех других, часто виден не вполне отчетливо. На изображении левое предсердие ограничено в этой позиции митральным клапаном, межпредсердной перегородкой, верхней и боковой стенками. Легочные вены впадают в левое предсердие в области его верхне-боковой и верхне-медиальной стенки. Правый желудочек виден от верхушки до трехстворчатого клапана и от межжелудочковой перегородки до свободной боковой стенки. Слева в нижней части изображения находится правое предсердие.
Для изучения сократимости задне-базальных отделов левого желудочка плоскость сканирования нужно отклонить книзу: тогда на месте митрального клапана на изображении появятся задне-базальные отделы левого желудочка (рис. 2.12).

Рисунок 2.12. Апикальная четырехкамерная позиция с отклонением плоскости сканирования книзу. LV — левый желудочек, RV — правый желудочек, RA — правое предсердие, CS — коронарный синус, IVC — нижняя полая вена.

http://serdce.com.ua/apikalnaya-chetyrexkamernaya-poziciya/

ЭхоКГ сердца: показания, проведение, разновидности

Одним из современных методов обследования состояния сердечной мышцы и её сократительной активности является эхокардиографическое исследование сердца, которое по-другому называется УЗИ сердца или эхокг сердца. В этом термине присутствуют три корня: «эхо», понятное без перевода, «кардио» — сердце и «графо» — описывать, изображать. Понятно, что это исследование находится на службе у кардиологов.
Именно с помощью УЗИ можно получить визуализацию работающего сердца и сосудов. Основан метод на использовании ультразвука – звуковых колебаний настолько высокой частоты, что они совершенно не фиксируются человеческим ухом. Делая эхокг сердца, можно исследовать в режиме реального времени следующие параметры:

• Работу миокарда.
• Толщину сердечных стенок.
• Размеры полостей сердца и давление в них.
• Состояние всех четырёх камер и сердечных клапанов.
• Скорость кровотока внутри сердца.

Показания к ЭхоКГ сердца

Врачи обязательно направят пациента на прохождение ЭхоКГ сердца, если при обследовании были выявлены следующие симптомы:

• Боли в районе сердца или в грудной клетке.
• Обнаруженные при выслушивании шумы в сердце и нарушения ритма.
• Хроническая ишемия или острый инфаркт миокарда.
• Признаки, указывающие на сердечную недостаточность (отёчность ног или увеличение печени).
• Одышка, быстрая утомляемость, нехватка воздуха, частые побледнения кожи, синюшность вокруг ушей, губ, рук или ног.

Делается УЗИ сердца также после операций на сердце и травмирования грудной клетки. В группу пациентов, направленных на ЭхоКГ сердца, могут также входить люди, жалующиеся на частые головные боли, ставшие хроническими. Для них подобное исследование необходимо, потому что головная боль может возникать по причине перемещения кусочков тромбов (микроэмбол) из правой стороны сердца в левую из-за дефекта перегородки.
Это же исследование применяется при наличии в сердце искусственных клапанов, а также для диагностирования врождённых или приобретённых пороков сердца. УЗИ сердца делают пациентам с атеросклерозом, гипертонической болезнью, при онкологии, когда назначается курс антибиотиков. Даже при плохом наборе веса у новорожденных может пригодиться это исследование.
Эхокардиография может выявить скрытые отклонения в работе сердца у активно занимающихся спортом людей, независимо от того, какие падают нагрузки на этот орган, будь то дайвинг, марафонский бег, парашютный спорт или тяжёлая атлетика. Правильная диагностика позволит вовремя провести необходимую профилактику осложнений или назначить лечение сердечнососудистых заболеваний.

Проведение ЭхоКГ сердца

Многих, кого направили на это исследование, наверняка интересует эхокг сердца: как делают, чем, какова подготовка и ограничения. Мы дадим ответы на все эти вопросы.
Подготовка к процедуре несложная. Человек раздевается до пояса и укладывается на левый бок на кушетку. В этом положении левая сторона грудной клетки наиболее близко расположена к верхушке сердца, поэтому так можно добиться наиболее чёткого изображения этого органа и его четырёх камер. Затем участок грудной клетки, где будут крепиться датчики, смазывается гелем. Разница в их позициях позволяет видеть отделы сердца более наглядно, а также измерять их размеры и фиксировать показатели. Подключаемые к прибору датчики совершенно не причиняют дискомфорта, тем более – боли. Сами же датчики направляют в тело ультразвук, который при прохождении сквозь ткани видоизменяется, отражается и вновь возвращается к датчикам. Далее звук преобразуется в электрические сигналы, которые передаются на эхокардиограф. Изменения в состоянии внутренних органов меняют и ультразвуковую волну. Этим УЗИ отличается от ЭКГ, поскольку в последней фиксируется не строение, а лишь активность сердца.

Обработанные сигналы демонстрируют на экране чёткую картинку. Это наиболее распространённый способ ультразвукового исследования, называющийся «трансторакальной эхокардиографией» («thorax» на латыни – грудная клетка), из-за того, что исследование проводится через поверхность тела человека. Врач при этом сидит слева или справа от обследуемого, и, глядя на изображение на мониторе, управляет настройками прибора.
При наличии хронических заболеваний эту процедуру рекомендуют проводить ежегодно.
Если УЗИ делается беременным женщинам на 11-13 неделе, то можно определить у плода ритм, наличие камер и главные показатели сердечной деятельности.

Чреспищеводная эхокардиография

Иногда некоторые факторы препятствуют проведению обычной трансторакальной ЭхоКГ. Препятствиями могут быть мышцы, рёбра, излишек жировых отложений под кожей, лёгкие и искусственные клапаны, которые становятся акустической преградой на пути ультразвука. В таких случаях проводится чреспищеводное эхокардиографическое исследование или «трансэзофагеальная ЭхоКГ» (лат. «oesophagus» — пищевод). Это исследование также может быть трёхкамерным. Но здесь датчик приходится вводить через пищевод, прилегающий к левому предсердию, благодаря чему мелкие структуры сердца лучше просматриваются.
Если у пациента есть такие заболевания пищевода, как кровотечения, варикозное расширение пищеводных вен, воспалительные процессы, то чреспищеводная эхокардиография ему противопоказана.
При чреспищеводной ЭхоКГ, в отличие от трансторакальной, нужно обязательное воздержание от приёма пищи за 4-6 часов до проведения исследования. Датчик, проникающий в пищевод, смазывается ультразвуковым гелем, а время его пребывания там желательно ограничить 12 минутами.

Стресс-ЭхоКГ

Многие задают также вопрос: стресс эхокг – что это? Постараемся ответить и на этот вопрос.
Важно получить результаты исследований, когда сердце испытуемого работает с повышенной нагрузкой, для чего пациенту либо дозируют в момент измерения физическую нагрузку, либо заставляют его сердце биться сильнее с помощью фармакологических препаратов. Так можно исследовать и сравнить изменения, претерпеваемые миокардом при нагрузочных тестах. Если ишемия не наблюдается, то это говорит о меньшем риске возникновения сердечнососудистых проблем. Поскольку при подобной процедуре могут быть допущены необъективные оценки, то применяются специальные эхо-программы, которые выводят на монитор одновременно несколько изображений, соответствующих различным условиям обследования. Когда на экране присутствуют демонстрации сердечной деятельности в состоянии покоя и при максимальной нагрузке, то их проще сравнивать.
Стресс-эхокардиография позволяет выявить в работе сердца скрытые нарушения, которые не видны в состоянии покоя.
На всю процедуру обычно требуется примерно 45 минут, при этом уровень нагрузки для каждого пациента подбирается индивидуально – в зависимости от состояния здоровья и возраста. Подготовительные действия к проведению стресс-ЭхоКГ не слишком обременительны:

• Нужно облачиться в не сковывающую движения свободную одежду.
• За три часа до процедуры прекратить потреблять значительное количество пищи и отменить все физические нагрузки.
• За пару часов до обследования можно немного перекусить и выпить воды.

Разновидности ЭхоКГ сердца

Но эхокардиография отличается не только способом проведения, но и имеет три разновидности:

Эхокардиография в подвижном М-режиме

Этот метод исследования отличается тем, что датчик генерирует узконаправленный пучок волн. При этом на экране возникает картина сердца в реальном виде, напоминающая вид сверху. Направление ультразвука можно менять и последовательно исследовать аорту, выходящую из левого желудочка и снабжающую все органы обогащенной кислородом кровью, а также предсердие и желудочки. Поскольку эта процедура абсолютно безопасна, то она может применяться для оценки работы сердечной мышцы не только взрослых людей, но и новорожденных.

Двухмерная ЭхоКГ

Она способна дать врачам картину в двух измерениях. При её проведении ультразвук с частотой 30 Гц развёртывается в секторе 90 градусов, причём так, что плоскость сканирования оказывается перпендикулярной четырёхкамерной позиции. При изменении положения датчика можно анализировать движения отделов сердца, которые выводятся на экран в виде качественной картинки.

ЭхоКГ с допплеровским анализом

Такое исследование позволяет выяснить турбулентность кровотока и его скорость. Данная информация ценна тем, что может выявить пороки наполнения левого желудочка. В основу эхо кг с допплеровским анализом положен допплеровский эффект, когда замеряется изменение скорости перемещения объекта в зависимости от частоты отражённого сигнала. При разной скорости движения эритроцитов ультразвук от них отражается по-разному, что приводит к появлению допплеровского сдвига. Часто он находится на частоте, которую может услышать человек, тогда он воспроизводится прибором в виде слышимого звука.

Расшифровка ЭхоКГ

После того как закончится эхокардиографическое исследование сердца, расшифровка результатов должна его продолжить. Её точный и всесторонний анализ может сделать лишь кардиолог, но если человеку, прошедшему эхокардиографическое исследование сердца, расшифровка покажется простой, то он сможет получить лишь общую картину. В зависимости от состояния и возраста пациента, а также целей проведения обследования, оно может дать несколько разные результаты.
Любое заключение, появляющееся после проведённого УЗИ сердца, содержит ряд обязательных параметров, которые отражают функции и строение сердечных камер: описываются параметры обоих желудочков и предсердий, межжелудочковой перегородки, состояния сердечных клапанов и перикарда – плотной и тонкой сердечной сумки, окружающей миокард. Согласно справочным данным определяются по эхокг сердца нормальные показатели.

Параметры желудочков

Данные о работе желудочков и межжелудочковой перегородки при нормальной работе сердца задают для процедуры эхокг сердца нормальные показатели.
Для левого желудочка (ЛЖ) есть следующие основные показатели:

• Вес миокарда ЛЖ, который у женщин составляет 95-141 г, а у мужчин – 135-182 г.
• Индекс массы миокарда ЛЖ 71-80 г/м2 у женщин и 71-94 г/м2 у мужчин.
• КДО (объём ЛЖ, находящегося в состоянии покоя) 59-136 мл у женщин и 65-193 мл у мужчин.
• КДР (размер ЛЖ, находящегося в состоянии покоя) в норме составляет 4,6-5,7 см, а КСР (размер ЛЖ в период максимального сокращения) – 3,1-4,3 см.
• Толщина стенки работающего сердца в период между сокращениями 1,1 см. При повышении нагрузки на сердце повышение этого показателя говорит о гипертрофии, то есть увеличении толщины стенки желудочка (когда этот параметр превышает 1,6 см, то говорят о значительной гипертрофии).
• Эхокг норма для фракции выброса (ФВ – показателя, отражающего объём крови, выталкиваемый при каждом сокращении сердцем) составляет как минимум 55-60%. Если ФВ не дотягивает до этого уровня, то это может вызвать подозрение на сердечную недостаточность. Это говорит о низкой эффективности перекачивания крови и наличии застойных явлений.
• Ударный объём является отображением ФВ в объёмных единицах, и в норме он составляет 60-100 мл.

Для правого желудочка нормальные показатели включают 3-миллиметровую толщину стенки, индекс размера 0,75-1,25 см/м2 и его размер в состоянии покоя 0,75-1,1 см.

Нормы для перикарда и клапанов

Более простой представляется расшифровка данных по результатам исследований сердечных клапанов. Отклонения от нормы здесь означают два вероятных развития процесса: недостаточность или стеноз. На стеноз указывает уменьшение диаметра просвета клапана, приводящее к затруднению перекачивания крови. Недостаточность же вызывается другим процессом: створки клапана, закрываясь, препятствуют противотоку крови, но если они по тем или иным причинам не обеспечивают необходимую герметичность клапана, то кровь, нагнетаемая в соседнюю камеру, частично возвращается обратно, в результате чего работа сердца оказывается менее эффективной.
Перикардит является одной из наиболее распространённых патологий перикарда. Между перикардом и миокардом может скапливаться жидкость или образовываться спайки, затрудняющие работу сердца. В норме жидкости должно быть 10-30 мл, а если её там оказывается более 500 мл, то избыточное давление на сердце осложняет его работу.

Стоимость ЭхоКГ сердца

Ориентировочная у эхокг стоимость находится в достаточно широком диапазоне – 1400-4000 рублей. При этом на эхокг цена зависит от квалификации и репутации проводящих исследование специалистов, а также уровня и расположения медицинского учреждения. Ведь расшифровка полученной информации доступна лишь квалифицированным специалистам, которые на её основании могут поставить правильный диагноз и