НБПНПГ на ЭКГ: что это такое, причины неполной блокады правой ножки пучка Гиса

Неполная блокада ПНПГ на ЭКГ

Патологическое состояние, при котором нарушается проведение по проводящей системе сердечной мышце электрического импульса, называется блокадой сердца. Причиной ее появления считается изменение последовательности, скорости и силы сокращения определенного участка мышцы сердца. Выявить подобные патологии можно с помощью электрокардиограммы, результаты которой практикующие специалисты используют для оценивания частоты сердечных сокращений, расположенности электрической оси сердца и характеристик его ритма.
Заключение ЭКГ содержит много непонятных для пациента терминов, которые не объясняют происхождение патологического состояния, а напротив – вызывают много вопросов по риску возникновения нежелательных последствий. Увидев в результатах эхокардиограммы запись «неполная блокада правой ножки пучка Гиса», пациент приходит в недоумение – эта фраза выглядит устрашающе, хотя клиническое течение недуга характеризуется отсутствием специфической симптоматики.
Именно поэтому в этой статье мы хотим рассказать нашим читателям, что означает НБПНПГ на ЭКГ, предоставить подробную информацию об этиологии ее возникновения, признаках и последствиях этого патологического состояния, рекомендуемых методах его лечения и профилактики.

Характеристика пучка Гиса

Сердечная мышца человека состоит из отделов, сокращения которых обеспечивают циркуляцию крови по организму – предсердий, в которые поступает кровь из вен, и желудочков, получающих кровь из предсердий и перекачивающих ее в артерии. Их функциональная деятельность является результатом воздействия электрических импульсов, которые вырабатывают структуры сердца.
Основная роль в генерации колебаний, сокращающих предсердия, отведена синусовому узлу. Затем импульс задерживается в атриовентрикулярном (предсердно-желудочковом) узле и проходит через скопление мышечных волокон – пучок Гиса. Его общий ствол распадается на две ветви («ножки») – правую и левую, именно по ним электрический заряд поступает к волокнам Пуркенье и желудочкам.
Частичное изменение движения электрических импульсов по проводящей системе сердца называется неполной блокадой правой ножки пучка Гиса. Это патологическое состояние занимает «почетное» второе место среди различных нарушений функции миокарда. Практикующие кардиологи рассматривают его не как самостоятельное заболевание, а как электрокардиографический признак патологии сердечно-сосудистой системы.

Причины нарушения внутрижелудочковой проводимости

Частичный дефект правой ножки пучка Гиса вызывают различные неблагоприятные факторы. Врожденные или приобретенные патологии, которые сопровождаются чрезмерной нагрузкой на правый желудочек и вызывают его гипертрофию – к ним относятся:

стеноз (сужение) митрального клапана;

дефект межпредсердной перегородки;

трикуспидальная недостаточность;

ишемическая болезнь;

артериальная гипертензия;

гипертрофия и дилатация правого предсердия и желудочка в результате повышения кровяного давления в малом круге (легочном) кровообращения;

острый инфаркт миокарда.

Другими причинами являются:

алкогольная и токсическая кардиомиопатия;

нарушение обменных процессов;

уменьшение концентрации в крови калия и магния;

наличие в месте расположения ветвей пучка Гиса рубцовых изменений, произошедших в результате инфаркта миокарда, ревматизма, миокардита, системной красной волчанки;

эмфизема легких;

бронхиальная астма;

тромбоэмболия коронарных сосудов.

Неполная блокада ПНПГ способствует замедлению передачи электрического импульса по сократительным мышечным волокнам сердечной мышцы. Иногда она может быть обнаружена при расшифровке результатов ЭКГ здорового молодого человека – без наличия специфической симптоматики это состояние кардиологи считают вариантом физиологической нормы.

Признаки изменения проводимости сердца

Уменьшение скорости прохождения синусовых и эктопических импульсов по видоизмененным волокнам правой ножки пучка Гиса приводит к резкому нарушению последовательности возбуждения желудочков, однако не оказывает особого влияния на ритм и частоту сердечных сокращений.
Клиническими проявлениями неполной блокады являются:

диспноэ, проявляющееся недостатком в человеческом организме кислорода;

учащение сердцебиения;

быстрая утомляемость;

миастения – снижение мышечной силы;

головокружения;

болезненные ощущения в загрудинной области;

синкопе – приступ кратковременной потери сознания, который обусловлен временным нарушением мозгового кровотока.

В случае полной блокады ПНПГ возбуждение мышечного слоя сердца и правой половины межжелудочковой перегородки происходит в результате проведения импульса по проводящей системе от левого желудочка. Более выраженные симптомы сердечной недостаточности появляются при блокаде левой ветви пучка Гиса – в этом случае пациенту требуется экстренная медицинская помощь.

Дополнительная диагностика

Для постановки компетентного диагноза квалифицированный специалист-кардиолог назначает пациенту комплексное обследование, включающее:

биохимический анализ крови – для определения количества жизненно важных микроэлементов и концентрации холестерина;

сонографию – изучение строения сердца с помощью ультразвуковых волн;

ЧПЭхоКГ – разновидность сонографического исследования (через полость пищевода), которое применяют при особо тяжелых патологиях для оценивания состояния невидимым при обычном УЗИ областей сердца;

компьютерную томографию, которая позволяет правильно оценить функциональную деятельность сердца.

Более подробная информация о разновидности блокады пучка Гиса может быть получена при суточном мониторировании по Холтеру – распространенному методу функциональной диагностики, позволяющему осуществить контроль электрокардиограммы на протяжении 24 часов.

Что делать?

Своевременные лечебно-профилактические мероприятия имеет важное значение в нормализации проведения электрического импульса по сердечной мышце. Пациенты пожилого возраста подлежать госпитализации на стационарное лечение с помощью кардиостимуляции – электрических импульсов заданной силы и частоты.
Методы медикаментозной терапии включают применение:

холинолитических средств, оказывающих на сердечную мышцу парасимпатическое воздействие – Атропин, Платифиллин;

лекарственных веществ, которые влияют на симпатическую нервную систему – Эфедрин, Норадреналин, Алупент, Изадрин;

кортикостероидных гормонов – Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон;

препараты, снижающие концентрацию калия в крови – Лазикс, Глюконат кальция;

сердечных гликозидов – Дигоксин;

блокаторов ангиотензин-превращающего фермента (сосудорасширяющих препаратов) – Престариум, Амприл, Зокардис;

противоаритмических средств – Дифенин, Ритмодан, Гилуритмал;

лекарственных веществ, которые связывают ?-адренорецепторы – Транзикор, Блокарден, Вазакор, Небилан и пр.

Течение патологического состояния

Прогноз неполной блокады правой ножки пучка Гиса при отсутствии выраженной клинической симптоматики благоприятный. При наличии органических изменений и нарушении функциональной деятельности сердечной мышцы повышается риск возникновения отдаленных осложнений и летального исхода.
Прогрессирование патологического состояния – развитие атриовентрикулярной (предсердно-желудочковой) блокады и увеличение сердечной мышцы приводит к прекращению проведения электрического импульса, изменению циркуляции крови по сосудам и ритма сокращения сердца, повышению кровяного давления, сердечной недостаточности.
Многих пациентов, имеющих проблемы с передачей электрических импульсов в главном органе, интересует вопрос: «Может ли передаваться блокада сердца по наследству?» Однозначно дать ответ сложно – практикующие кардиологи считают, что существует генетическая предрасположенность к нарушению функции проводящей системы сердца.
Профилактические мероприятия нарушений проводимости импульсов включают:

отказ от вредных привычек;

применение витаминных комплексов;

ограничение психоэмоционального напряжения и физических нагрузок;

полноценный отдых и сон;

рациональное питание;

умеренные занятия спортом;

своевременное лечение патологических процессов, которые могут послужить причиной нарушения сердечного ритма.

При наличии у пациента аномального вида сердечной хорды, пролапса митрального клапана, отверстия в перегородке, разделяющей камеры предсердий, необходимо постоянное наблюдение квалифицированных специалистов для проведения рациональной терапии и предупреждения патологических изменений. В заключении вышеизложенной информации хочется еще раз подчеркнуть важность периодического прохождения ЭКГ. Не следует игнорировать появляющиеся болезненные ощущения в грудине, головокружение, чувство тяжести и слабости – необходимо срочно посетить кардиолога и выполнить все его назначения!

http://diametod.ru/funkcionalnaya/nepolnaya-blokada-pnpg-ekg

НБПНПГ на ЭКГ — что это? Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — причины, симптомы и лечение

Что показывает ЭКГ? Разберемся в этом вопросе.
Различного рода патологии сердечно-сосудистой системы порой ставят пациента в недоумение: много непонятных слов в названии, а врач не объяснил этиологию заболевания и не обозначил его последствия. В заключениях после эхокардиограммы следом за частотой сокращения сердечной мышцы, характеристик ритма и расположенности ЭОС, встречается строчка с записью о НБПНПГ на ЭКГ. Что это? Звучит угрожающе, поэтому мы постараемся рассказать об этом подробнее.

Что это такое?

Чаще всего эту запись можно встретить у маленьких детей, у которых симптоматика патологии полностью отсутствует. Для начала нужно понять, какие причины приводят к развитию данной патологии, а также в каких случаях это состояние требует вмешательства. В понимании специалиста неполная блокада правой ножки пучка Гиса представляет собой сопряженную с нарушениями вегетативных функций центральной нервной системы патологию. При определенных условиях она не представляет угрозы для здоровья больного. Однако при развитии блокады это может вызвать опасные состояния в дальнейшем. Что это — НБПНПГ на ЭКГ?

Немного о строении сердечно-сосудистой системы

Пучок Гиса обеспечивает проведение нервных импульсов к желудочкам сердца. Система иннервации обеспечивает бесперебойную работу сердечно-сосудистой системы. Если происходит какой-либо сбой, то нервный импульс перестает проходить. Пучок Гиса представляет собой маленький участок миокарда, в котором расположены нетипичные формы миоцитов. В пучке выделяют наличие одного ствола и трех ножек: задней и двух передних (правой и левой). Они несут ответственность за иннервацию переднего и заднего отдела сердечной мышцы.

Расшифровка ЭКГ и НБПНПГ интересует многих.
В верхнем отделе сердца можно определить ствол пучка Гиса в промежутке между желудочками. Ножки ствола опускаются к предсердиям и называются волокнами Пуркинье. Они обеспечивают иннервацию мышечных тканей, а также отвечают за стимуляцию сократительных способностей миоцитов. В принципе, это орган можно назвать координатором синхронности деятельности предсердий и желудочков. В тот момент, когда предсердие сокращается, осуществляется передача импульса к желудочкам. Как мы уже сказали выше, наличие неполной блокады ПНПГ характерно для маленьких детей, а также для лиц пожилого возраста.

Бессимптомное протекание

Патология обычно протекает бессимптомно, больного ничего не беспокоит, и он ни на что не жалуется. Терапия в этой ситуации может потребоваться лишь в том случае, если были серьезные повреждения проводящих волокон, а также возникли стойкие формы аритмии сердечных ритмов. Блокада носит название неполной, поскольку при этом состоянии увеличивается время, которое необходимо для проведения импульса по правой ножке, но он все-таки проходит в отличие от полной блокады.
Итак, почему возникает НБПНПГ на ЭКГ, что это?

Причины и разновидности блокады

Разновидности патологии можно разделить по тому, где локализуются изменения. Блокада может быть однопучковой, двухпучковой, а также трехпучковой. При первом варианте состояние больного остается адекватным. В двух других случаях может появиться различная клиническая симптоматика. В зависимости от характера нарушений выделяют:

полную и неполную блокаду нервного импульса;

постоянно прогрессирующую или ремиссионную, интермиттирующую нарушения с моментами улучшения и ухудшения работы системы нервной проводимости;

переходящую форму, для которой характерные проявления патологических процессов регистрируются не при каждой эхограмме;

альтернирующую блокаду ножек пучка Гиса, отличительной особенностью которой являются патологические изменения, проявляющиеся по очереди на левой и правой ножке.

Причинами неполной блокады ПНПГ может быть множество факторов, включая и патологии центральной нервной системы. Чаще всего причинами этого состояния становятся:

наличие ишемической болезни сердца у больных старше сорока лет;

присутствие алкогольной и токсической кардиомиопатии;

нарушения системы обмена веществ и понижение в крови количества определенных микроэлементов (калий, магний);

наличие рубцов в том месте, где расположен пучок Гиса (перенесенный инфаркт миокарда, ревматизм, системная красная волчанка, миокардит);

наличие приобретенного и врожденного порока сердца в форме стеноза и пролапса, коарктации и различных дефектов;

наличие гипертрофии тканей сердца при гипертонической болезни при отсутствии терапии ее медикаментозными средствами;

наличие тромбоэмболии коронарных и легочных кровеносных сосудов;

наличие бронхиальной астмы;

наличие хронического бронхита и эмфиземы легких;

диагностирование легочного сердца.

Расширенное обследование у ребенка

В детском возрасте при заключении ЭКГ с НБПНПГ следует провести расширенное обследование с целью исключения внутриутробных патологий развития. В этом случае возможно присутствие аномальной хорды в левом желудочке, пролапс клапана или наличие овального дефекта межпредсердной перегородки открытого типа. Если вышеуказанные изменения отсутствуют, то обнаружение неполной блокады правой ножки Гиса является разновидностью нормативного развития и представляет собой особенность работы вегетативной нервной системы. В этом случае необходимо постоянное наблюдение с тем, чтобы вовремя обнаружить развитие патологических изменений, если они все же случатся. В связи с этим следует обратить внимание на то, что диагностирование блокады левой ножки пучка Гиса представляет для пациента немалую опасность и требует адекватной терапии, эта патология никогда не является нормой. Вот что показывает ЭКГ.

Признаки и симптомы

Признаков может не быть вовсе, и пациент будет чувствовать себя вполне здоровым. Выраженная клиника может проявляться только при блокаде левой ножки, что требует немедленной медицинской помощи. Симптоматика неполной блокады может выражаться в виде:

одышки при физических нагрузках и в покое;

ощущения учащенного сердцебиения и нарушений сердечного ритма;

мышечной слабости и повышенной утомляемости;

частых предобморочных состояний и головокружений;

болей, ощущения тяжести в загрудинной области.

Рассмотрим основные ЭКГ признаки НБПНПГ.
Выявляется неполная блокада левой ножки пучка Гиса довольно сложно. На электрокардиограмме можно увидеть зубцы, которые свидетельствуют о медленном возбуждающем импульсе от предсердия к желудочку. При этом зубцы, регистрирующие сокращение желудочков, отсутствуют. При неполной блокаде правой ножки на ЭКГ имеются небольшие зазубрины на зубце S. В отведении можно разглядеть частичные изменения с правой стороны грудного отдела.
Главной опасностью является то, что это может негативно отразиться на ЭКГ, и при инфаркте миокарда диагностирование станет затруднительным. Подобное состояние может стоить человеку жизни. Хотя хороший специалист должен разобраться.

В сложных случаях

Основу диагностики представляет эхокардиограмма, в сложных случаях возможно проведение холтеровского суточного мониторирования. Подтвердить диагноз можно при помощи ультразвукового исследования и данных компьютерного томографа. Внезапное появление вышеозначенных симптомов – это повод для обращения к врачу, а при усилении симптомов следует срочно вызвать скорую помощь, поскольку это может означать, что у человека все признаки наступления инфаркта. Но, как правило, при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса на ЭКГ никакой терапии не требуется, пациенту будет рекомендовано прохождение исследования каждые полгода для наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

Для подтверждения диагноза специалист назначает комплексное обследование и проведение некоторых лабораторных исследований:

биохимического развернутого анализа крови, позволяющего обнаружить недостаточное количество определенных микроэлементов, а также высокие показатели холестерина;

ультразвукового исследования, выявляющего расширение сердца и нарушения проводимости;

суточного мониторирования, которое может дать подробную информацию о разновидности блокады;

чреспищеводной кардиографии, применяющейся в особо сложных случаях.

В некоторых ситуациях врач может рекомендовать компьютерную томографию, позволяющую дать правильную оценку работе сердца.

Итак, обнаружена НБПНПГ на ЭКГ у ребенка. Что делать? Как таковой терапии при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса, как правило, не требуется, состояние пациента не вызывает опасений. Следует следить за состоянием и делать ЭКГ по назначению врача. В данном случае есть возможность самостоятельного восстановления нарушенной проводимости нервных импульсов. Для профилактики кардиолог взрослому может назначить прием препаратов калия и магния, комплексных витаминов, а также средств против аритмии (если, конечно, есть показания). Однако необходимо провести лечение того заболевания, которое послужило причиной развития НБПНПГ на ЭКГ. Что это, теперь известно. Если не принять мер, то со временем патология будет усугубляться, что может привести к значительному ухудшению здоровья.

http://www.syl.ru/article/364811/nbpnpg-na-ekg—chto-eto-nepolnaya-blokada-pravoy-nojki-puchka-gisa—prichinyi-simptomyi-i-lechenie

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — есть ли повод для беспокойства?

Очень коварным заболеванием является неполная блокада ПНПГ (правой ножки пучка Гиса). Во-первых, во многих случаях такая особенность развития сердечной мышцы принимается за вариант нормы и не требует проведения лечения. Но также встречаются такие случаи, когда патология представляет опасность для жизни человека. Здесь уже проводится полная диагностика и назначается лечение, в некоторых случаях это может быть даже оперативное вмешательство.

Что это такое

Прежде чем мы будем знакомиться с патологией, необходимо сделать небольшое отступление и выяснить некоторые моменты, которые будут касаться структуры и функциональных особенностей. Так будет проще разобраться с сутью интересующей нас патологии.
Под пучком Гиса подразумевается скопление нервных волокон, которые входят в структуру сердца. Эти волокна необходимы для проведения импульса к желудочкам. Основной ствол этого пучка разделяется на два ответвления. Они называются ножками. Есть левая и правая ножки, по которым импульсы проводятся к левому и правому желудочку соответственно. Блокада может быть обнаружена на одной из этих ножек, а может присутствовать и сразу на двух. Нас пока интересует только правая ножка, вернее, блокада, которая может нарушать её проводящую способность.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса или НБПНПГ характеризуется нарушениями в процессах проведения импульсов, которые направляются по этой ветви. Для второй ножки такие нарушения не характерны, она исправно выполняет свою функцию. Выделяют две степени развития этого недуга:

первая степень проявляется в виде замедления процесса передачи импульса возбуждения, при этом все импульсы передаются исправно, но с отставанием;

для второй степени характерна передача не всех импульсов, некоторые выходят из предсердий, некоторые из них не доходят по правой ветви при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса до желудочков.

есть ещё и третья степень. Под ней подразумевается полная блокада. При таком состоянии ни один импульс, который выходит из предсердий, не доходит до желудочков. В такой ситуации сокращение желудочков осуществляется самостоятельно, а их количество не превышает 30 в минуту.

Причины возникновения патологии

Причин, которые могут обуславливать возникновение недуга, существует несколько. Они могут быть врождёнными или приобретёнными. Именно причина, ставшая пусковым механизмом для развития патологии, должна быть выявлена и устранена. Главными причинами являются следующие моменты:

заболевания сердечных клапанов;

инфаркт миокарда;

гипертония.

Список врождённых причин, которые в большинстве случаев становятся факторами развития неполной блокады пучка Гиса у ребёнка, выглядит следующим образом:

стеноз устья лёгочной артерии;

структурные отклонения в межпредсердной перегородке;

изменения в развитии сегмента ПНПГ;

неполноценность межжелудочковой перегородки;

сердечные пороки, в результате развития которых может возникать перегруженность правого желудочка.

К приобретённым факторам относятся следующие моменты:

обструктивные патологии дыхательных путей, которые переросли в хроническую форму;

новообразования в сердечной мышце;

тупая травма, приходящаяся на грудную клетку;

мышечная дистрофия, склонная к прогрессированию;

передозировка некоторыми медикаментами, которые способны оказывать такое воздействие на сердце;

патологии миокарда, склонные к негативному изменению;

гиперкалиемия.

Наблюдаемые симптомы

Большой проблемой этой патологии является практически полное отсутствие признаков неполной блокады правой ножки пучка Гиса. Человек хорошо себя чувствует и даже не подозревает о наличии проблемы в сердце. Чтобы выявить проблему, необходимо пройти ЭКГ или прослушать работу миокарда. Вот и получается, что выявление патологии осуществляется случайно. Проявление имеет только полная блокада.
У детей неполная блокада правой ножки пучка Гиса также никоим образом не проявляется. Выявляется такое состояние случайно, и в редких случаях назначается лечение. Если ребёнок здоров, то НБПНПГ считают вариантом нормы строения сердца. Можно всю жизнь прожить, но так и не узнать о наличии этой патологии.
Решением проблемы своевременного выявления заболевания, которое не имеет выраженной симптоматики, является регулярное обследование и лечение существующих заболеваний. В этом случае удастся выявить НБПНПГ на самой ранней стадии и не допустить развития осложнений, о которых мы ещё будем говорить.

Диагностика заболевания

Чтобы поставить диагноз неполной блокады правой ножки пучка Гиса, врачи прибегают к различным методикам. Методы диагностики выбираются с учётом многих факторов, которые анализируются врачом в индивидуальном порядке. Но в большей части используется единый план:

изначально проводятся осмотр и анализ жалоб;

затем следует кардиограмма посредством ЭКГ;

в некоторых случаях для выявления НБПНПГ может потребоваться обследование посредством одной из разновидностей электрокардиограммы (ЧПЭКГ, суточный мониторинг, ритмокардиография);

для выявления органических новообразований проводится ЭхоКГ, МРТ или ПЭТ сердечной мышцы.

Какой бы ни был выбран план диагностики, его нужно чётко придерживаться и пройти все процедуры безотлагательно. Промедление может обернуться серьёзными осложнениями, которые нанесут организму большой вред.

Тактика лечения

После получения данных о состоянии человека в результате проведения диагностики неполной блокады правой ножки пучка Гиса требуется назначение эффективного лечения. Первостепенной задачей лечения является устранение заболевания, которое стало причиной развития блокады. Лечение, которое будет направлено именно на блокаду, не предусматривается.
Потому так важно провести качественное обследование, результаты которого позволят установить точный диагноз и выявить основное заболевание. В противном случае всё дальнейшее лечение будет неэффективным и даже может нанести вред здоровью.
Врождённые заболевания устраняются хирургическим методом. Для назначения такого метода лечения должны присутствовать серьёзные показания. Многие заболевания, вызывающие НБПНПГ, поддаются медикаментозному лечению. Назначаться могут гипотензивные препараты, антиаритмические средства и сердечные гликозиды.
В некоторых случаях НБПНПГ является вариантом нормы. Обычно такие ситуации характерны для молодых людей. Здесь лечение не назначается. Вместо терапии рекомендуется проведение динамического наблюдения и регулярное обследование у кардиолога.

Возможные осложнения

Хоть неполная блокада ПНПГ сама по себе и не является опасной патологией, но она может вызывать развитие серьёзных осложнений. В этом заключается коварство этого заболевания. Список возможных и наиболее распространённых осложнений представлен ниже:

желудочковая фибрилляция;

развитие сердечной недостаточности;

остановка сердца, что влечёт за собой смерть;

осложнения уже присутствующих заболеваний, которые вызвали развитие НБПНПГ;

нарушения в процессах насыщения кровью головного мозга;

образование тромбов;

тахикардия пароксизмального типа;

различные формы асистолий;

развитие полной блокады или даже атриовентрикулярной.

Каждое из этих состояний потенциально опасное и может представлять серьёзную угрозу для жизни человека. Поэтому к назначенному лечению нужно подойти серьёзно. Важно соблюдать все рекомендации, в том числе и те, которые касаются изменения образа жизни.

Образ жизни и профилактика

Снизить вероятность развития НБПНПГ вполне реально. Потребуется лишь придерживаться несложных правил профилактики и откорректировать образ жизни. Это будет под силу сделать каждому. Правила просты:

приведение в норму режима работы и отдыха, обеспечение продолжительного сна;

сбалансированное и рациональное питание каждый день;

отказ от вредных привычек, которые насыщают организм токсическими веществами;

отказ от самолечения, приём любого лекарства согласовывать с врачом;

своевременная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний при начальных проявлениях симптоматики;

снижение стрессовых факторов.

Многие заболевания сердечно-сосудистой системы можно предупредить, поскольку возникают они от неправильного образа жизни, частых стрессов, игнорирования симптоматики и проведения самолечения. А НБПНПГ, как уже стало известно, развивается на фоне ряда сердечно-сосудистых патологий. Будьте внимательны к своему здоровью, берегите сердце, сосуды и избегайте стрессов, когда это возможно. Любое заболевание легче предупредить, чем в дальнейшем заниматься его лечением и устранять появившиеся осложнения.

http://kardiodocs.ru/heart/serdce/nepolnaya-blokada-pravoj-nozhki-puchka-gisa.html

Симптомы и лечение блокады правой ножки пучка Гиса

Кардиологическим больным часто ставится такой диагноз, как блокада правой ножки пучка Гиса. Данная патология характеризуется нарушением прохождения нервного сигнала по сердцу. Этот орган человека обладает следующими важными свойствами:

возбудимостью;

проводимостью;

автоматизмом;

способностью сокращаться.

Пучок Гиса является важным элементом проводниковой системы, благодаря которому сигнал проходит через все ткани миокарда.
Проводящая система включает синоатриальный узел (локализуется в правом предсердии), атриовентрикулярный узел (локализуется в межпредсердной перегородке), пучок Гиса и волокна Пуркинье. Пучок Гиса связывает между собой предсердия и желудочки сердца. Он состоит из основания (ствола) и 2 ножек (левой и правой). Затруднение проведения импульса становится причиной нарушения сократимости сердца.
Чаще всего данное нарушение возникает на фоне других болезней. Это нарушение диагностируется у 0,6% людей. С возрастом уровень заболеваемости увеличивается. Среди лиц старше 55 лет частота этого нарушения функции сердца составляет 20 случаев на 1000. В пожилом возрасте (после 60 лет) блокада ножек Гиса выявляется у 1-2% людей.
Различают полное и частичное блокирование проведения. В первом случае сигнал не проходит через сердце. Неполная блокада отличается снижением скорости проведения сигнала. Выделяют также постоянные и преходящие блокады. При отсутствии должного лечения это патологическое состояние может привести к тяжелым последствиям вплоть до асистолии (остановки сердца и смерти человека).

Причины нарушения проводимости различны. Выделяют следующие этиологические факторы:

ИБС;

сердечную недостаточность;

кардиомиопатию;

врожденные сердечные пороки (коарктацию аорты);

приобретенные пороки (митральную и трикуспидальную недостаточность, стеноз двустворчатого и трехстворчатого клапана);

операции на сердце;

травмы грудной полости;

миокардит;

аутоиммунные заболевания;

высокое артериальное давление;

бесконтрольный прием лекарств (мочегонных, антиаритмических препаратов, сердечных гликозидов);

нарушение электролитного состояния крови;

алкогольную интоксикацию;

воздействие наркотических средств;

курение;

нарушение работы вегетативной нервной системы;

дефект межпредсердной перегородки;

инфекционный эндокардит;

острый инфаркт миокарда;

пороки клапана аорты;

легочное сердце;

миокардиодистрофию.

Причиной блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ) могут быть гормональные нарушения. Это возможно при патологии щитовидной железы (гипертиреозе), надпочечников или сахарном диабете. Затруднение проводимости возможно на фоне нехватки кислорода. Это наблюдается при легочной патологии (астме, пневмонии, хроническом обструктивном бронхите).
У маленьких детей признаки этой патологии часто наблюдаются на фоне врожденных аномалий. Причиной может быть открытое овальное отверстие и пролапс митрального клапана. Полная блокада левой ножки пучка Гиса чаще всего обусловлена врожденными пороками. Иногда блокады возникают без причины. Они называются идиопатическими.
Наиболее частой причиной нарушения проводимости является кислородное голодание миокарда (ишемия) и некроз отдельного участка сердца. Это возможно на фоне ИБС (стенокардии, инфаркта миокарда). К факторам риска относится курение, алкоголизм, самостоятельное лечение заболеваний сердца, интоксикация организма, наличие очагов хронической инфекции, стресс, тяжелый физический труд, атеросклероз сосудов сердца.

http://vashflebolog.com/dysrhythmia/blokada-pravoj-nozhki-puchka-gisa.html

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Чем это опасно

Различные патологии сердечной мышцы часто ставят пациента в состояние легкого недоумения, поскольку врач не объясняет этиологию и последствия того или иного состояния. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — это достаточно распространенное заключение в проведении ЭКГ. Особенно у детей, у которых симптомы и признаки патологии отсутствуют. Какие причины могут привести к этой патологии и в каком случае требуется лечение — можно узнать из этой статьи. Что такое неполная блокада правой ножки пучка Гиса в понимании кардиологии — сопряженная с нарушением вегетативной функции центральной нервной системы патология, при определенных обстоятельствах не представляющая собой угрозы для здоровья и жизни пациента. А вот чем это может быть опасно в перспективе развития блокады — вопрос отдельный. Для понимания сути вопроса следует углубиться в анатомию сердца и системы его иннервации.

Что такое пучок Гиса и его ножки

Что такое система иннервации и какую роль она играет в обеспечении бесперебойного работы органов и систем, рассказывать не надо, все понятно и без долгих объяснений. Если не проходит нервный импульс, то происходит неизбежный сбой функции. В медицине пучок Гиса — это небольшой участок миокарда, в котором располагаются не типичные формы миоцитов. Он подразделяется на ствол и две ножки: правую и левую, отвечающую за иннервацию передних и задних отделов сердечной мышцы. Ствол пучка Гиса определяется в верхних отделах сердца, между двумя желудочками, а его ножки спускаются к предсердиям в виде волокон Пуркинье. Они отвечают за иннервацию мышечной ткани, стимулируют сократительную способность миоцитов. По большому счету, это координатор синхронной работы предсердий и желудочков. В момент сокращения предсердия импульс передается к желудочкам.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса чаще встречается у детей и лиц, перешагнувших через возрастной рубеж в 50 лет. Протекает без симптомов и признаков. Лечение требуется только в случае серьезных повреждений проводящего волокна и возникновении стойких форм аритмии сердечного ритма.

Виды и причины блокады ножек пучка Гиса

Виды патологии подразделяются по локализации патологчиеских изменений. Это может быть однопучковая, двухпучковая или трехпучковая блокада. Состояние пациента при однопучковой блокаде правой или левой ножки пучка Гиса остается нормальным. При поражение 2-х- и 3-х пучков могут проявляться различные клинические симптомы. По характеру функциональных нарушений выделяются следующие виды:

полная и неполная блокада нервного импульса;

постоянная прогрессирующая или ремиссионная;

интермиттирующее нарушение с периодами улучшение и ухудшения состояния системы нервной проводимости;

переходящая форма характеризуется тем, что проявление патологии регистрируется не при каждом съеме параметров ЭКГ;

альтернирующая блокада ножек пучка Гиса отличается тем, что патологические изменения могут проявляться поочередно на левой и правой ножке.

Причины неполной блокады правой и левой ножки пучка Гиса могут скрываться за целым рядом патологических нарушений, в том числе затрагивающих центральную нервную систему. Наиболее часто встречаются следующие факторы риска:

ишемическая болезнь сердца у пациентов в возрасте после 40-ка лет;

алкогольная и токсическая кардиомиопатия;

болезни системы обмена вещества и снижение в крови уровня содержания некоторых микроэлементов (калия, магния);

присутствие рубцовой ткани в месте расположения пучка Гиса (после перенесенного инфаркта миокарда, ревматизма, системной красной волчанки, миокардита);

приобретенные и врожденные пороки сердца в виде стенозов и пролапсов, коартации и дефектов;

гипертрофия тканей сердечной мышцы на фоне гипертонической болезни без компенсации её с помощью фармакологических препаратов;

тромбоэмболия коронарных и легочных кровеносных сосудов;

бронхиальная астма с сопутствующей дыхательной недостаточностью;

хронический бронхит и эмфизема легких;

легочное сердце.

У детей при появлении на ЭКГ признаков неполной блокады ножек пучка Гиса требуется проведение расширенного обследования для исключения внутриутробных пороков развития. Это может быть аномальная хорда в полости левого желудочка, пролапсы клапанов или овальный дефект межпредсердной перегородки открытого типа.

При отсутствии указанных выше органических патологий неполная блокада правой ножки пучка Гиса относится к вариантам нормы и связывается исключительно с особенностью функционирования вегетативной нервной системы. Однако требуется постоянное диспансерное наблюдение для исключения варианта прогрессирования патологических изменений. Неполная блока левой ножки пучка Гиса никогда не является вариантом физиологической нормы и требует адекватного лечения в виду опасности данного состояния.

Первичные признаки и классические симптомы неполной блокады ножки пучка Гиса

Первичные признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса могут не проявляться и пациент чувствует себя совершенно здоровым. Выраженные клинические симптомы могут проявляться при полной блокаде левой ножки пучка Гиса и требует срочной медицинской помощи. В большинстве случаев присутствуют проявления того заболевания, которое провоцирует развитие данной патологии — это:

одышка при физической нагрузке и в покое;

ощущение сердцебиения и нарушения его ритма;

мышечная слабость и повышенная утомляемость;

частые предобморочные состояния и головокружения;

нарушения сердечного ритма;

боли, ощущение тяжести за грудиной.

В основе диагностики лежит результат проведения ЭКГ, в спорных случаях показано Холтеровское суточное мониторирование. Подтверждение диагноза проводится с помощью УЗИ и компьютерной томографии.
При внезапном появлении симптомов следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи, поскольку это может свидетельствовать о развитии ишемии в задней стенке миокарда (инфаркт). Опасность для жизни пациента представляет собой трехпучковая частичная и полная блокада ножек пучка Гиса, она может сопровождаться развитием приступов Морганьи-Эдэмса-Стокса. Во время таких приступов нарушается кровоснабжение церебральных структур, пациент внезапно теряет сознание, у него наблюдается резкое снижение частоты сердечных сокращений. Вероятность летального исхода очень высока. Это состояние связано с полным отсутствие синхронизации работы предсердий и желудочков. На фоне этого возникает патологический очаг нервного возбуждения в тканях миокарда. Он может спровоцировать приступ мерцательной аритмии и пароксизма желудочков. Появляется брадикардия с ЧСС менее 40 ударов в минуту.

В основе диагностики результаты ЭКГ. Если впервые выявлена блокада левой ножки пучка Гиса, то пациент экстренно направляется в специализированный стационар с возможностью проведения реанимационных мероприятий. Проводятся дополнительные обследования, позволяющие выявить заболевание, приводящее к блокаде. Назначается адекватное поддерживающее лечение с помощью фармакологических препаратов. При неполной блокаде правой ножке пучка Гиса лечения зачастую не требуется, но пациенту рекомендуется регулярное проведение ЭКГ (не реже 2-х раз в год).
На ЭКГ блокада ножки пучка Гиса может проявляться в следующих вариациях;

в V1 и V2 правых отведениях появляются патологические комплексы Rsr, а в отведениях V5 и V6 комплекс QRS за счет широкого зубца S составляет более 0.12 с.

V5,V6, I с деформированными комплексами без зубца Q и расщеплением верхушки R говорит о блокаде левой ножки;

при тотальном поражении трех ножек появляются выраженные признаки антриовентрикулярной блокады.

Пациентам назначается комплекс диагностических обследований:

биохимический развернутый анализ крови позволяет выявить дисбаланс микроэлементов, повышенный уровень холестерина;

ультразвуковое исследование выявляет расширение сердечной мышцы, нарушение проводимости;

суточное мониторирование расскажет о форме блокады;

чрезпищеводная кардиография применяется в спорных ситуациях.

В ряде случаев рекомендуется компьютерная томография, позволяющая оценить состояние сердечной мышцы.

Возможности лечения блокады ножки пучка Гиса в современных условиях

В современных условиях при высоком уровне развития кардиологии состояние довольно успешно лечиться. Но основные мероприятия направлены на устранение патогенного фактора (основного заболевания). Возможности лечения блокады ножки пучка Гиса зависят от общего состояния пациента, фактора, предшествующего развитию патологии, наличия сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
Лечение неполной блокады правой ножки пучка Гиса обычно не проводится, состояние пациентов не страдает, возможно самостоятельное восстановление нарушения проводимости нервного импульса. В случае двухпучковой блокады могут применяться следующие фармакологические препараты:

витаминные комплексы (никотиновая кислота и витамины группы B);

улучшающие кровоснабжение сердечной мышцы («Мексидол», «Карнитин», «Предуктал»);

восстанавливающие функцию нервной проводимости (пустырник, валериана, «Афообазол»);

антиагреганты с целью сокращения риска образования тромбов (аспирин, курантил, кардиомагнил);

статины для нормализации уровня холестерина в крови;

сердечные гликозиды и нитраты;

препараты, нормализующие уровень артериального давления.

Рекомендуется постоянный прием препаратов калия и магния, витаминных комплексов, антиаритмических средств при наличии показаний. При инфекционных процессах показано назначение антибиотиков широкого спектра действия.
В тяжелых случаях показано экстренное хирургическое вмешательство с целью установки электрокардиостимулятора. Искусственный водитель ритма увеличивает продолжительность жизни пациента до физиологической нормы и существенно улучшает качество его жизни.

http://santebone.ru/?p=330

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — что это такое, чем опасно?

Быстрый переход по странице
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — это «технический» диагноз или болезнь?
Такое необычное название диагноза привлекает, скорее всего, словом «блокада». Само по себе, это, конечно, настораживает, но ничего конкретного неспециалисту не говорит. Для того чтобы понять смысл этого сложного термина, нужно вспомнить о такой необычной анатомической структуре, как проводящая система сердца.
Это образование призвано правильно распределять импульсы, которые идут от синусового узла вниз. Проводящая система человеческого сердца отвечает за правильное и синхронное сокращение предсердий, а также желудочков. Понятно, что сердце является насосом, который «гонит кровь в одну сторону».
Общее направление крови таково:

из левого желудочка кровь выбрасывается в аорту, самую крупную артерию организма;

затем, по системе ветвящихся артерий более мелкого калибра, кровь попадает в капилляры, при этом скорость ее тока замедляется;

в капиллярах происходит газообмен, и реализуется процесс тканевого дыхания: тканям отдается кислород, и забирается углекислый газ;

затем, по венозным сосудам все увеличивающегося калибра, кровь попадает в систему полых вен, и оказывается в правом предсердии, которое является главным «коллектором» венозной крови;

из правого предсердия кровь направляется в правый желудочек, а оттуда – в легкие, для обогащения венозной крови кислородом и превращения ее в алую, артериальную.

Пучок Гиса — что это и зачем нужен?

Как можно заметить, артериальная и венозная кровь в нашем сердце не смешивается, а камеры сердца сокращаются строго синхронно: вначале возникает систола желудочков, а предсердия в это время «отдыхают», заполняясь кровью. Затем желудочки во время диастолы заполняются кровью, которая выбрасывается из предсердий.
Для нормального сокращения сердца нужно, чтобы предсердия сокращались вместе, как и желудочки, попарно. И между ними должна быть строгая синхронность.
В том случае, если такого синхронного сокращения не возникает, тот возможны различные варианты появления патологии проведения электрического импульса, которые носят наименование блокад. Эти состояния могут быть опасны для жизни.
Известно, что в тоще сердца располагается специальная проводящая система, в виде особых пучков нервных клеток. Они образуют узлы и пучки, которые помогают проводить импульс от вышележащих отделов сердца к нижележащим. Существуют закономерности проведения импульса, и есть строгий порядок.
Одним из этих пучков и является пучок Гиса, который иначе именуется, как предсердно – желудочковый пучок. Он проходит в толще межжелудочковой перегородки, и расщепляется там на две ножки – на левую и правую. Как следует из названия, правая ножка подходит к правому желудочку, а левая – подходит к миокарду левого желудочка.
Заканчиваются эти ножки особыми волокнами Пуркинье, которые ветвятся в мышечной ткани соответствующих желудочков. Импульс проводится по структурам пучка Гиса с разной скоростью, которая составляет, в среднем 1-3 метра в секунду, что при длине пучка в 15-18 мм довольно ощутимо.
Кроме аритмий, могут часто выявляться и блокады проведения импульса в нижележащие отделы сердца, в том случае, если по каким – либо причинам возникла полное или неполное блокирование проведения импульса по одной из ножек этого пучка. Что же это за патология, и как она проявляется?

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — что это такое?

Важно знать, что кроме пучка Гиса, который является главным путем проведения импульса, в миокарде существуют еще пучок Кента, волокна Махайма, и два «альтернативных тракта» — Джеймса и Бершенманше. Все эти пути могут служить дополнительными путями проведения, поэтому при блокадах пучка Гиса сердце все равно сокращается, ничего страшного не происходит.
Клинически это проявляется наличием синдрома внутрижелудочковой блокады, или замедлением, либо прекращением проведения электрического импульса к миокарду правого желудочка. Это возникает при нарушениях проводимости правой ножки.
Если речь идет о неполной блокаде правой ножки, то это говорит о том, что импульс проходит, но его проведение замедлено. В том случае, если импульс совсем не проходит к участку миокарда, тогда говорят о полной блокаде. В этом случае, правый желудочек все равно возбуждается и сокращается, человек живет, и может не испытывать никаких неприятных ощущений.
Просто возбуждение правого желудочка начинается «кружным путем». Иными словами, волна деполяризации приходит через левый желудочек, и левую половину (лежащую с другой стороны) межжелудочковой перегородки.

Причины возникновения блокады

Известно, что различные признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса, определяемые по ЭКГ, находят у совершенно здоровых людей, чаще мужчин, которые не предъявляют никаких жалоб. Частота встречаемости этой патологии в популяции довольно высока – 1-2% всего населения.
Если говорить о полной блокаде правой ножки, то она встречается у призывников в среднем, в 0,2 % всех случаев, а в возрасте старше 40 лет, этот показатель возрастает до 5%. Это означает, что у каждого 20-го взрослого мужчины есть те, или иные признаки нарушения проводимости.
Что касается заболеваний, то полную блокаду вызывают заболевания, при которых может происходить перегрузка правых отделов сердца. К ним относятся:

Хроническое легочное сердце (это состояние, при котором затруднено кровообращение в легких, и усиливается преднагрузка на правые отделы сердца). Это состояние развивается при болезнях легких: пневмосклерозе, альвеолите, саркоидозе, при эмфиземе и многих других заболеваниях;

Ишемическая болезнь (ИБС) сердца, или стенокардия, особенно при ее сочетании с артериальной гипертензией, или гипертонией (гипертонической болезнью);

При остром инфаркте (ОИМ) миокарда, часто при заднедиафрагмальной или верхушечной локализации зоны некроза;

Иногда полная блокада встречается у полностью здоровых людей, но это бывает редко. Гораздо чаще у здоровых выявляется неполное нарушение проводимости.

Если говорить о неполной блокаде, то к ней приводят точно такие же причины, и заболевания, только протекающие в «более мягкой» форме. В пожилом возрасте это всякие миокардиты, кардиосклероз, хроническая ишемия миокарда.
Одной из важных причин возникновения неполного нарушения проводимости является развитие гипертрофии миокарда. В данном случае, замедление проведения импульса возникает потому, что миокарда просто «много», и поэтому кажется, что импульс проходит медленно.
Эта ситуация может развиться у людей со спортивным сердцем, а также у лиц с легочной гипертензией, ведь именно у них миокард правого желудочка должен быть более сильным.
В некоторых случаях неполное блокирование импульсов правой ножки развивается при передозировке сердечными гликозидами и бета — адреноблокаторами, при лечении некоторыми антиаритмическими препаратами, например, хинидином, а также при выраженном обезвоживании (при кишечных инфекциях).

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса опасна?

Насколько опасна неполная блокада правой ножки пучка Гиса? Прогноз при этом состоянии определяется вовсе не этой формулировкой диагноза. Как говорилось выше, решающее значение имеет степень развития основного заболевания, а также наличие риска развития полной атриовентрикулярной блокады (при которой предсердия и желудочки могут сокращаться каждые в своем ритме, дезорганизованно).

Именно последний факт может привести к развитию желудочковых аритмий.

Следует обратить внимание, что блокада, особенно неполная, — это не означает автоматическое наличие аритмии. Просто, при наличии предрасполагающих и неблагоприятных факторов, это может произойти, и вот тогда блокада ножки, пусть и неполная, может повысить риск внезапной сердечной смерти.
Так, вероятность появления полного атриовентрикулярного блока у лиц с частичными нарушениями проводимости ножек пучка Гиса составляет 1% в год.
Конечно, эта цифра учитывает состояния, при которых есть выраженная сердечная патология. Именно при наличии АВ – блокады уже потребуется лечение, которое может заключаться в установке электрокардиостимулятора.

Как проявляется блокада?

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса может никак не отражаться на сердце. Во всех клинических руководствах говорится, что если блокада не достигла состояния трехпучковости, то она никак не проявляется. То есть, для того, чтобы возникли какие – либо проявления самой блокады (при условии отсутствия какого – либо органического заболевания), то нужно, чтобы сразу, совместно возникли:

блокада правой ножки пучка Гиса;

блокада левой ножки пучка Гиса;

полная или неполная атриовентрикулярная блокада.

В подавляющем большинстве случаев, варианты неполного нарушения проводимости только лишь одной ножки (неважно, правой или левой) – это феномен, который можно определить только на ЭКГ, например, при обследовании во время профосмотра.
В том же случае, если УК пациента есть какое – либо заболевание сердца, то вся клиника обусловлена основными жалобами, например, при эмфиземе легких или постинфарктном кардиосклерозе, а блокада ножки пучка Гиса – это «маленький и второстепенный» диагноз, который практически не играет собственной роли.

Диагностика неполной блокады правой ножки пучка Гиса

Единственный вариант, при котором можно заподозрить наличие блокады до проведения электрокардиографии – это обычная аускультация сердца, или его выслушивание фонендоскопом. Врач может заподозрить это на слух, если возникает расщепление тонов, которое никак не ощущается пациентом.
Следующий этап – это проведение обычного, рутинного ЭКГ, во время которого определяются особой формы желудочковые комплексы в первых грудных отведениях, а также небольшое увеличение длительности желудочного комплекса QRS до 0,11 секунд. Понятно, что это увеличение времени возникает вследствие «кружного пути», а непрямого следования импульса по блокированной ножке пучка Гиса.
Также показано холтеровское мониторирование, при котором можно опознать функциональные, или преходящие варианты развития блокады. Это может произойти, например, вследствие передозировки некоторых лекарственных препаратов на фоне лечения заболеваний.
В том случае, если блокада ножки возникла на фоне кардиологического заболевания, то проводится внутрисердечное электрофизиологическое исследование. Основная его задача – определить, есть ли показания к постановке (имплантации) постоянного электрокардиостимулятора.

Можно заниматься спортом и служить в армии?

При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса спорт не противопоказан. Ведь у кардиологов вызывают опасения те состояния, которые увеличивают риск внезапной сердечной смерти, а также различные недиагностированные клапанные пороки, особенно стеноз аорты, которые при повышении нагрузки на сердце могут привести к непредсказуемым осложнениям.
Изолированные и бессимптомные расстройства проведения, ообенно в молодом возрасте, не приводят к достоверному учащению осложнений. В крайнем случае, можно выполнить холтеровское мониторирование, которое будет проведено на фоне спортивной тренировки.
Если при анализе результатов не будет выявлено прогрессирования объема блокады, появления аритмии, или признаков расстройства атриовентрикулярного соединения, то противопоказаний к спортивным мероприятиям не возникает. Останется только ежегодно проходить ЭКГ, чтобы своевременно знать состояние дел с внутрижелудочковой проводимостью.
Что касается службы в вооруженных силах, то, как мы помним, в случае отсутствия однозначного толкования весь акцент делается на «нарушение функции». В данном случае, учитывая отсутствие выраженного органического повреждения и бессимптомность течения, такого юношу призовут в армию по категории Б-4, то есть «годен с незначительными ограничениями».
Это фактически означает, что он негоден в элитные части ВС РФ, то есть туда, где служить более-менее престижно. В итоге он будет направлен куда – нибудь в пехоту, или в войска связи, где, естественно, никакие ограничения не будут соблюдаться, поскольку «автоматом» определение рода войск уже и будет служить гарантией, что такие ограничения уже сделаны.

О лечении блокады правой ножки пучка Гиса

Как вы уже наверно догадались, лечить нужно только те варианты блокады, при которых возникает повышенный риск развития сердечной смерти, либо возникает выраженная десинхронизация в работе верхних (предсердия) и нижних (желудочки) отделов сердца. Как правило, в данном случае, речь идет о пациентах, у которых есть клинически значимые и достоверные признаки сердечной недостаточности.
Таких пациентов, обычно госпитализируют в отделение интервенционной кардиохирургии и аритмологии, или в диагностическое отделение кардиологического стационара. Госпитализация нужна для того, чтобы:

подобрать хорошую лекарственную терапию, если наблюдается диагностированная аритмия на фоне блокады;

исключить острый инфаркт миокарда при возникновении острой блокады ножки пучка Гиса (это всегда подозрительно, но, правда, тогда поражается левая ножка, а не правая);

провести электрофизиологическое внутрисердечное исследование;

имплантировать кардиостимулятор, или выполнить кардиосинхронизацию.

Чтобы успокоить молодых людей и их родителей, можно с уверенностью заявить, что кардиостимулятор «просто так» не устанавливается. Для этого должны быть очень строгие показания, например:

Альтернирующая блокада ножек (когда возникает «гуляющее» нарушение то левой, то правой ножки;

Атриовентрикулярная блокада 3 степени с наличием обмороков.

Блокада ножек, произошедшая при остром инфаркте миокарда;

Выраженная сердечная недостаточность 3 или 4 функционального класса, несмотря на правильное лечение.

Таким образом, становится ясно, что «лечат» вовсе не блокаду правой ножки пучка Гиса, а те состояния и заболевания, которые она может усугубить, либо спровоцировать.
В заключение нужно сказать, что для избежания путаницы и неоднозначного толкования, при наличии признаков блокады при проведении ЭКГ, желательно пациенту пройти УЗИ сердца. Только тогда можно будет оценить толщину межжелудочковой перегородки, и сделать вывод о наличии или отсутствии гипертрофии стенок левого и правого желудочка.
Только в этом случае диагноз блокады любой из ножек будет иметь действительную диагностическую ценность, поскольку будет выставлен с учетом наличия либо отсутствия гипертрофии миокарда.

http://zdrav-lab.com/nepolnaya-blokada-pravoj-nozhki-puchka-gisa/