Причины остановки сердца диагностика лечебные мероприятия

Содержание

86. Остановка сердца. Причины, клиника, неотложные мероприятия

Под остановкой сердца необходимо понимать полное и внезапное прекращение эффективной работы сердечной мышцы с отсутствием или наличием биоэлектрической активности.
Виды остановки сердца: Фибрилляция, асистолия, электро-механическая диссоциация
Различают кардиальные и эстракардиальные факторы.
Кардиальные факторы связаны со снижением сократительной деятельности мышцы, травматическими повреждениями, а также с нарушением функции проводимости.
К кардиальным причинам можно отнести:
нарушение поступления в сердечную мышцу питательных веществ и кислорода;
Заболевания коронарных артерий, (тромбообразование, спазм, эмболия);
Закупорка легочных артерий;
Разрывы и расслоение артерий;
Инфекционные поражения сердечной оболочки (миокардит, эндокардит);
Тампонада сердца (сдавливание полости сердца, нарушение работы клапанов);
К экстракардиальным факторам можно отнести все состояния, которые сопровождаются кислородной недостаточностью:
прием наркотиков и алкоголя;
передозировка лекарственными препаратами;
Обструкция дыхательных путей.
Рефлекторная остановка сердца, может быть обратимой и необратимой, она возникает при:
повышенных сексуальных нагрузках;
воздействии электрического тока.
К косвенным факторам можно отнести:
Существует несколько главных признаков, по которым определяется остановка сердца:
отсутствие пульса (сонная и бедренная артерии);
тоникоклонические судороги (15–30 секунд после потери сознания;
Расширение зрачков и утрата реакции на раздражитель;
изменение цвета кожных покровов (цианоз или бледность).
Основой всех реанимационных мероприятий являются алгоритмы, выполнение которых
доступно не только врачу, но и любому человеку, прошедшему краткий курс
АВС – наиболее известный в России алгоритм реанимационных мероприятий, которому
обучают военнослужащих, пожарных, милиционеров и т.д.:
А – обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей.
В – искусственная вентиляция легких простейшими способами.
С – закрытый (непрямой) массаж сердца
Лекарственные средства, применяемые при сердечно-легочной реанимации:
Адреналин повышает тонус миокарда, увеличивает периферическое сосудистое сопротивление, увеличивает кровоток в головном мозге и миокарде. Обычная доза— 1мг, при необходимости введение повторяют каждые 3—5мин. Атропин показан при асистолии и гемодинамически значимой брадикардии. Он применяется также при блокаде на уровне АВ-узла и при гемодинамически неэффективной электрической активности с низкой ЧСС. Доза при асистолии и гемодинамически неэффективной электрической активности 1мг каждые 3—5мин. Лидокаин показан при фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии в случае неэффективности дефибрилляции и адреналина. Применяется также при устойчивой желудочковой тахикардии и тахикардии неизвестной этиологии с широкими комплексами QRS. Начальная доза — 1—1,5мг/кг в/в струйно. Далее при необходимости каждые 5—10мин вводят 0,5—1,5мг/кг лидокаина в/в струйно до общей дозы 3мг/кг. При остановке кровообращения лидокаин вводят только струйно, в дальнейшем введение продолжают в виде в/в инфузии со скоростью 2— 4мг/мин.

http://studfiles.net/preview/1633097/page:71/

Причины остановки сердца, факторы риска, экстренная помощь

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Из этой статьи вы узнаете: почему остановку сердца считают эквивалентом клинической смерти. Какие причины и факторы способны вызвать остановку сердца. Характерные признаки, алгоритм оказания первой помощи, прогноз.
Во всем мире врачи единодушно считают внезапную остановку сердца одним из первых и явных признаков клинической смерти (небольшой промежуток времени, в течение которого пострадавшего можно вернуть к жизни). В момент, когда орган прекращает сокращаться, скорость кровообращения стремительно падает, в организме начинаются необратимые изменения на фоне нарушений газообмена, обмена веществ, застойных явлений, которые приводят к биологической смерти (вернуть пострадавшего к жизни невозможно).

Для восстановления функции сердца делают прямой массаж сердца, в результате которого иногда удается спасти человеку жизнь. Спустя 7 минут после остановки сердца реанимационные меры теряют смысл, так как повреждение головного мозга достигает критического уровня, и человек может навсегда остаться инвалидом. Хотя всегда есть исключения из правил: при переохлаждении продолжительность промежутка времени, в течение которого можно вернуть человека к жизни, увеличивается в несколько раз.
Процент выживших зависит от того, насколько грамотной и быстрой была первая помощь, для ее оказания вызывают бригаду «Скорой помощи» и срочно госпитализируют человека в больницу. До приезда врачей необходимо сделать прямой массаж сердца и вентиляцию легких. При этом даже своевременные экстренные меры в условиях реанимации не гарантируют благоприятного исхода, так как прекращение сократительной деятельности могли вызвать состояния, несовместимые с жизнью (тяжелые патологии сердца, острая кровопотеря, онкозаболевания).
Так что остановка сердца в полной мере является эквивалентом клинической, а в дальнейшем и биологической смерти. Насколько она опасна? Вылечить ее невозможно, прогнозировать точное наступление достаточно затруднительно, восстановить работу сердца удается в 30% случаев, с благоприятным для пациента исходом (полное восстановление мозговой деятельности) только в 5% случаев.
Оказанием экстренной помощи в таких случаях занимаются врачи-реаниматологи, кардиологи и хирурги.
Остановка сердца причинами может быть вызвана следующими:

  • в 90% случаев – фибрилляцией желудочков (хаотичным, неритмичным, нескоординированным сокращением отдельных пучков мышечных волокон);
  • в 5% случаев – асистолией (полным прекращением биоэлектрической активности и сокращений);
  • реже – желудочковой пароксизмальной тахикардией (отсутствием пульса в сочетании с усиленной частотой сокращений);
  • электромеханической диссоциацией (сохранением биоэлектрической активности миокарда в сочетании с отсутствием сокращений желудочков).

Прогнозировать прекращение деятельности сердца с большой долей вероятности можно у пациентов с тяжелыми сердечными патологиями (фибрилляция, острая сердечная недостаточность), с острой кровопотерей, с травмами, несовместимыми с жизнью, у онкобольных и в некоторых других случаях. Во всех остальных случаях остановка более «внезапная».

Факторы риска

Основные причины остановки сердца – функциональные нарушения (сбой в работе органа), которые в большинстве случаев не появляются сами собой, а формируются под влиянием многочисленных факторов. Чаще всего это заболевания и патологии сердца, мозга и внутренних органов, иногда – естественные причины или несчастный случай.
Заболевания, способные вызвать остановку сердца:

http://okardio.com/bolezni-serdca/ostanovka-446.html

Остановка сердца: причины, диагностика

  • 17 октября 2016
  • 5250

Остановка сердца, или прекращение сердечной деятельности, возникает в результате асистолии (отсутствие сердечных сокращений) или фибрилляции миокарда (сокращение отдельных мышечных волокон), при которой развивается неэффективное кровообращение. Асистолия может быть первичной (возникает внезапно) и вторичной (развивается после фибрилляции желудочков сердца).
После первичной асистолии сохраняются резервные возможности для оживления организма, после вторичной – резервов нет, и это значительно снижает шансы на успешную реанимацию.
Различают кардиальные и экстракардиальные причины остановки сердца.
К кардиальным причинам относятся первичные поражения миокарда, которые сопровождаются снижением его сократительной способности или нарушениями функции автоматизма и проводимости, либо механические причины (тампонада сердца):

  • ишемическая болезнь сердца, включая острый инфаркт миокарда;
  • стенокардия, спазм коронарных сосудов;
  • аритмии различного характера;
  • электролитный дисбаланс;
  • поражения клапанов сердца;
  • инфекционный эндокардит, миокардит, кардиомиопатии;
  • тампонада сердца;
  • тромбоэмболия лёгочной артерии;
  • разрыв и расслоение аневризмы аорты.

Экстракардиальными причинами являются состояния, сопровождающиеся гипоксией:

  • обструкция дыхательных путей;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • шок любой этиологии;
  • рефлекторная остановка сердца;
  • эмболии различного происхождения и локализации;
  • передозировка лекарственных веществ;
  • поражение электрическим током;
  • ранение сердца;
  • утопление;
  • экзогенные отравления.

Диагностика остановки сердца должна быть проведена в течение 10-12 с , поэтому нельзя рекомендовать проводить такие общепринятые меры, как измерение АД, выслушивание тонов сердца, длительный поиск пульса на периферических артериях. При подозрении на остановку сердца для определения пульсации общей сонной артерии указательный и средний пальцы располагают посередине передней поверхности шеи, а затем осторожно скользят ими к боковой поверхности шеи. Сонная артерия прощупывается в пространстве между гортанью и мышцами шеи.
Симптомы остановки сердца:

  • отсутствие пульса на сонных артериях;
  • остановка дыхания (около 30 с после остановки сердца);
  • расширение зрачков без реакции на свет (до 90 с после остановки сердца).

Остановка сердца или прекращение кровообращения – это сигнал к немедленным реанимационным действиям.

http://stomport.ru/neotlozhnie-sostoyaniya/ostanovka-serdca-prichiny-diagnostika

Остановка сердца

Причины
Симптомы остановки сердца
Как определить, что сердце остановилось
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
Постреанимационные мероприятия
Осложнения и прогноз
Остановка сердца – это полное прекращение сердечной деятельности, обусловленное различными факторами и приводящее к клинической (возможно обратимой), а затем и биологической (необратимой) смерти человека. В результате прекращения насосной функции сердца прекращается циркуляция крови по организму и происходит кислородное голодание всех органов человека, особенно головного мозга. Для того, чтобы «запустить» сердце снова, у оказывающего помощь имеется не более семи минут, потому что спустя это время от остановки сердца наступает необратимая смерть мозга.

Причины остановки сердца

Такое опасное состояние может возникать по причине заболеваний сердца, и тогда оно носит название внезапной сердечной смерти, или заболеваний других органов.
1. Кардиальные (сердечные) заболевания, могущие привести к остановке сердца, в 90% всех случаев являются ее причиной. К ним относятся:
— жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма – пароксизмальная желудочковая тахикардия, частая желудочковая экстрасистолия, асистолия (отсутствие сокращений) желудочков, электромеханическая диссоциация желудочков (единичные непродуктивные сокращения),
— синдром Бругада,
— ишемическая болезнь сердца – примерно у половины пациентов с ИБС возникает внезапная сердечная смерть,
— острый инфаркт миокарда, особенно с развившейся полной блокадой левой ножки пучка Гиса,
— тромбоэмболия легочной артерии,
— разрыв аневризмы аорты,
— острая сердечная недостаточность,
— кардиогенный и аритмогенный шок.
2. Факторы риска, повышающие вероятность развития внезапной остановки сердца у лиц с имеющимися заболеваниями сердечно-сосудистой системы:
— возраст более 50 лет, хотя остановка сердца может развиться и у лиц молодого возраста,
— курение,
— злоупотребление алкоголем,
— избыточный вес,
— чрезмерные физические нагрузки,
— переутомление,
— сильные эмоциональные переживания,
— артериальная гипертония,
— сахарный диабет,
— повышенный холестерин в крови.
3. Экстракардиальные (внесердечные) заболевания:
— тяжелые хронические заболевания на поздних стадиях (онкологические процессы, заболевания дыхательных путей и др), естественная старость,
— асфиксия, удушье в результате попадания инородного тела в верхние дыхательные пути,
— травматический, анафилактический, ожоговый и другие виды шока,
— отравления лекарственными препаратами, наркотиками и суррогатами алкоголя,
— утопление, насильственные причины смерти, травмы, сильнейшие ожоги и др.
4. Особого внимания заслуживает синдром внезапной детской смерти (СВДС), или смерть младенца «в колыбели». Это смерть ребенка в возрасте до года, чаще около 2 – 4 месяцев, обусловленная остановкой сердечной деятельности и дыхания в ночное время суток во время сна, без каких-либо предшествующих серьезных проблем со здоровьем, могущих привести к смерти. К факторам, повышающим риск развития внезапной детской смерти, относятся:
— положение во время ночного сна на животе,
— сон на слишком мягкой постели, на пушистом белье,
— сон в душной, жаркой комнате,
— курение матери,
— недоношенность, преждевременные роды с малой массой плода,
— многоплодная беременность,
— внутриутробная гипоксия и задержка развития плода,
— семейная предрасположенность в том случае, если другие дети в этой же семье погибли по этой же причине,
— перенесенные инфекции на первых месяцах жизни.

Симптомы остановки сердца

Внезапная сердечная смерть развивается на фоне общего хорошего самочувствия или небольшого субъективного дискомфорта. Человек может спать, принимать пищу или идти на работу. Внезапно ему становится плохо, он хватается рукой за грудную клетку слева, теряет сознание и падает. От обычной потери сознания остановку сердца отличают следующие признаки:
отсутствие пульса на сонных артериях на шее или на бедренных артериях в паху,
отсутствие дыхания или агональный тип дыхательных движений на протяжении нескольких секунд после остановки сердца (не более двух минут) – редкие, короткие, судорожные, хрипящие вздохи,
отсутствие реакции зрачков на свет, в норме происходит сужение зрачка при попадании в него света,
резкая бледность кожи с появлением синюшнего окрашивания на губах, лице, ушах, конечностях или по всему телу.
Примерно это выглядит так: человек упал без сознания, не реагируя на окрики или тормошение, побледнел и посинел, захрипел и перестал дышать. Через 6 – 7 минут разовьется биологическая смерть. Если у человека останавливается сердце во сне, то он выглядит мирно спящим, пока не обнаружится, что его невозможно разбудить.
Второй вариант более неблагопритяный, так как окружающие могут ошибочно полагать, что человек просто спит, и, соответственно, не считают необходимым предпринимать какие-то меры по спасению жизни человека. Также происходит и с маленькими детьми, матери которых видят, что ребенок спокойно спит в своей кроватке, в то время как уже наступила биологическая смерть.

Диагностика

Около 2/3 всех случаев остановки сердца происходит вне стен лечебных учреждений, то есть в обыденной жизни. Поэтому свидетелями такого опасного состояния являются в большинстве случаев обычные люди, не имеющие непосредственного отношения к медицине. Тем не менее, любой человек должен знать, как распознать остановку сердца и какие мероприятия нужно проводить. Этим вы, возможно, спасете жизнь не только своему родственнику, но и постороннему человеку на улице.
Если вы видите, что человек потерял сознание, необходимо провести быстрый осмотр:
— Несильно ударить его по щекам, громко окликнуть, потормошить за плечо, и оценить, реагирует ли он на это. Вполне возможно, что человек просто упал в обморок.
— Следует оценить, присутствует ли самостоятельное нормальное дыхание, для этого достаточно просто приложить ухо к грудной клетке и послушать, дышит ли он, или поднести свою щеку к ноздрям пациента, предварительно запрокинув его голову назад и выдвинув челюсть, чтобы почувствовать или услышать его дыхание, или увидеть движения грудной клетки. Не следует тратить драгоценное время на поиск зеркала, для того, чтобы приставить его к губам потерпевшего и посмотреть, запотевает ли оно от выдыхаемого изо рта больного воздуха, как указывают в некоторых пособиях по оказанию доврачебной помощи.
— Прощупать сонную артерию на шее между углом нижней челюсти, гортанью и мышцей шеи или бедренную артерию в паху. При отсутствии пульса – начинать непрямой массаж сердца. Не следует тратить время на поиск периферических артерий на запястье, достоверным критерием остановки сердца является отсутствие пульса только на крупных артериях.
Все действия должны выполняться четко, слаженно и быстро. Оценка тяжести состояния и начало реанимационных мероприятий должны быть произведены в течение 15 – 20 секунд. Параллельно необходимо звать на помощь и попросить присутствующих рядом людей вызвать скорую помощь по телефону «03».

Первая помощь и лечение

Оказание первой неотложной доврачебной помощи при остановке сердца

Пострадавшего укладывают на твердую поверхность. После установления факта остановки сердца нужно незамедлительно начать реанимационные мероприятия согласно алгоритму ABC:

А (air open the way) – восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого оказывающему помощь необходимо обмотать палец куском ткани, выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед, запрокинув его голову назад и попытаться устранить возможные инородные тела в ротовой полости (рвотные массы, слизь, вывести запавший язык и др).
В (breath support) – искусственная вентиляция легких методом «рот в рот» или «рот в нос». При первой методике следует зажать нос пациента двумя пальцами и начать вдувания воздуха в его ротовую полость, контролируя эффективность по движениям грудной клетки – подъему ребер при наполнении воздухом и опусканию при пассивном «выдохе» пациентом. Допустимо использование тонкой салфетки или носового платка, накладываемого на губы пострадавшего для исключения прямого контакта с его слюной. Согласно последним рекомендациям, оказывающий помощь имеет право не контактировать с биологическими жидкостями пострадавшего, такими как слюна, кровь в ротовой полости, во избежание вреда здоровью оказывающему помощь, например, угрозы заражения туберкулезом, ВИЧ-инфекцией при наличии крови в ротовой полости и тд. Тем более, что для головного мозга важнее быстро обеспечить доступ крови к его сосудам при помощи массажа сердца, нежели начать вентиляцию легких.
— С (circulation support) – закрытый массаж сердца. Специалисты перед началом массажа сердца наносят прекардиальный удар кулаком в область грудины с расстояния 20 – 30 см. Однако, он эффективен только в течение первых 30 секунд от момента остановки сердца и опасен переломом ребер и грудины. Поэтому человеку, не являющемуся медиком, прекардиальный удар лучше не наносить. Тем более, что западные врачи – реаниматологи считают, что удар полезен только при фибрилляции желудочков, а при асистолии может быть опасен.

Массаж сердца проводится так. Нужно визуально определить нижнюю треть грудины, отмерив расстояние на два поперечных пальца выше ее нижнего края, сцепить пальцы кистей в замок, положив одну руку на другую, расположить кисти выпрямленных рук на найденной трети грудины и начать ритмичные сдавления грудной клетки с частотой 100 в минуту. При наличии одного реаниматора частота нажатий на грудину и частота вдуваний воздуха в легкие составляет 15:2, а при наличии двух реаниматоров – 5:1. В последнем случае реаниматору, проводящему нажатия на грудину, следует вслух считать количество нажатий, после каждого пятого – первый реаниматор проводит одно вдувание воздуха.

Важно: руки следует сохранять в выпрямленном состоянии, а сдавление осуществлять таким образом, чтобы избежать случайного перелома ребер, так как это негативно сказывается на внутригрудном давлении, имеющем решающую роль в эффективности массажа сердца. Для повышения пассивного притока к сердцу согнутые в паху нижние конечности можно приподнять на 30 – 40° над поверхностью.
Описанные мероприятия продолжаются до тех пор, пока не появится пульс на сонных артериях, не появится самостоятельное дыхание или пока пациент не придет в себя. Если этого не случилось, продолжать реанимировать пострадавшего следует до приезда скорой помощи или в течение 30 минут, так как по истечении этого времени наступает биологическая смерть.

Врачебная помощь при остановке сердца

По приезду бригады медицинской помощи осуществляется введение лекарственных препаратов (адреналин, норадреналин, атропин и др), сниятие электрокардиограммы или диагностика сердечных сокращений с помощью монитора при накладывании электродов дефибриллятора и осуществление дефибрилляции – электрического разряда с целью запустить и восстановить сердечный ритм. Проводимые мероприятия оказываются в машине скорой помощи по пути в реанимационное отделение стационара.

Дальнейший образ жизни

Пациент, перенесший остановку сердца и выживший, должен некоторое время находиться в реанимации, а затем тщательно обследоваться в кардиологическом отделении стационара. В это время устанавливается причина, вызвавшая остановку сердца, подбирается оптимальное лечение для профилактики повтора этого состояния, а также решается вопрос о необходимости и имплантации искусственного кардиостимулятора при наличии нарушений сердечного ритма.
После выписки из стационара пациент должен соблюдать осторожность в обыденной жизни – отказаться от вредных привычек, правильно питаться, избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок, постоянно принимать назначенные врачом препараты.
Для профилактики синдрома внезапной детской смерти родители грудного ребенка должны выполнять следующие рекомендации – укладывать малыша на ночной сон в хорошо проветренной комнате, на постель с твердым матрасом, без подушек, пуховых одеял и без игрушек в кроватке. Не следует туго пеленать ребенка на ночь, так как это сковывает его движения, мешает принять удобную позу во время сна и препятствует просыпанию при остановке дыхания во сне (ночном апноэ). Не следует укладывать спать малыша на животе. Некоторые специалисты уверены, что совместный сон значительно снижает риск развития смерти в колыбели, так как ребенок чувствует мать рядом, а тактильные ощущения кожей благотворно влияют на его дыхательный и сердечно-сосудистый центр в головном мозге. Разумеется, родители не должны курить, употреблять алкоголь или наркотики, чтобы не потерять бдительность и чуткость во время ночного сна малыша.

Осложнения остановки сердца

Возможность развития последствий после остановки сердца зависит от времени, в течение которого головной мозг находился в состоянии острой нехватки кислорода. Так, если восстановление жизненных функций было осуществлено в течение первых 3.5 минут, функции и последующая деятельность головного мозга, скорее всего, не пострадают. В случае более длительного времени гипоксии мозга (6 — 7 минут и более) возможно развитие неврологической симптоматики, от легкой степени до тяжелого поражения мозга при постреанимационной болезни.
К нарушениям легкой и средней степени относятся потеря памяти, снижение зрения и слуха, упорные головные боли, судорожный синдром, галлюцинации.
Постреанимационная болезнь развивается в 75 – 80% случаев успешной реанимации после остановки сердца. У 70% пациентов с этой болезнью происходит отсутствие сознания на протяжении не более 3 часов, а затем полное восстановление сознания и психических функций. У части пациентов наблюдается тяжелое поражение мозга, кома и последующее вегетативное состояние.
Прогноз при остановке сердца неблагоприятный, так как выживает около 30% пациентов, и только в 10% возможно полное восстановление функций организма без неблагоприятных последствий.
Шансы на выживание пациента существенно повышаются, если первая помощь оказана своевременно, а восстановить сердечную деятельность удалось в течение первых трех минут после остановки сердца.

http://medicalj.ru/diseases/cardiology/1268-ostanovka-serdca

Почему возникает остановка сердца и как ее предотвратить?

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний стоит на первых позициях во всем мире, особенно в цивилизованных странах. Это связано в первую очередь с наличием множества факторов риска, среди которых неправильное питание или курение. При всем изобилии сердечно-сосудистых патологий внезапная остановка сердца возникает и при многих других заболеваниях.
В связи с этим очень важно знать, как определить признаки остановки сердца и оказать первую помощь до приезда скорой. Также стоит задуматься о мерах профилактики, чтобы предотвратить подобное состояние у себя.

Что такое остановка сердца?

Остановка сердца – это быстрое и полное прекращение насосной функции миокарда, в результате чего сердечная деятельность становится абсолютно неэффективной. Это приводит к нарушению кровообращения во всех тканях и органах и к развитию клинической смерти. При этом на ЭКГ биоэлектрическая активность либо отсутствует полностью, либо есть, но неправильная.
Клиническая смерть (форма, при которой возможно оживление) длится 3-5 минут (в холодное время года до 30 мин), после чего наступают необратимые процессы в мозге – так называемая биологическая смерть.

Что может привести к внезапному прекращению работы сердца?

Обычно остановка работы миокарда наступает вследствие патологий сердечно-сосудистой системы (так называемые кардиогенные причины). Но нередко пусковым фактором становятся другие острые или хронические заболевания, а также травмы и несчастные случаи (некардиогенные).
К отдельно встречающимся эпизодам, способным вызвать остановку сердца относят:

  • Анафилактический шок (вследствие наркоза, местной анестезии, приема антибиотиков и других препаратов, укуса насекомых);
  • Отравления (в т.ч. алкоголем и наркотиками);
  • Массивные ожоги;
  • Гипо- и гипертермия;
  • Электротравмы;
  • Удушье.

Причины у детей и молодых людей

Чаще всего от прекращения работы сердца умирают пожилые люди. Тем не менее, существуют причины, которые могут вызвать ее и у детей или у юношей. Обычно к ним приводят вышеуказанные состояния, связанные с травмами и другими повреждениями, а также серьезные аритмии. Но есть и некоторые специфические патологии.

Так, в возрасте до года, может возникнуть синдром детской внезапной смерти. В подобном случае развивается нарушение сердцебиения и дыхания на фоне абсолютного внешнего благополучия, чаще всего ночью и во время сна.
Факторами риска при внезапной детской смерти могут быть:

  • сон на слишком мягкой постели в непроветриваемом помещении на животе – при этом младенец может просто задохнуться;
  • многоплодная беременность;
  • недоношенность;
  • родоразрешение путем кесарева сечения;
  • вредные привычки матери во время беременности.

Во время беременности, по тем или иным причинами, может произойти остановка сердца у плода. Чаще всего это бывает из-за недиагностированных внутриутробных нарушений развития эмбриона, генетических патологий.
У спортсменов нередко наблюдается молниеносная смерть из-за синдрома Commotio Cortis. Он возникает вследствие резкого и сильного удара в область сердца на момент диастолы. Подобное действие может вызвать рефлекторное развитие опасной аритмии, например, фибрилляции желудочков.
Угрожающими в этом отношении видами спорта считаются:

  • боевые единоборства;
  • бейсбол;
  • американский футбол;
  • хоккей.

Симптомы и признаки состояния

По сути, в медицине кратковременная остановка сердца считается эквивалентом клинической смерти. Так что симптомы у этих состояний практически одинаковые:

  • полная потеря сознания. Человек не реагирует на звуковые и болевые раздражители;

  • спустя очень короткое время после остановки могут появиться непродолжительные судороги;
  • дыхание либо отсутствует полностью, либо же очень редкое и прерывистое.
  • кожа очень бледная и покрытая потом, однако на кончиках пальцев, носа, на губах она становится цианотической (синюшной);
  • пульс отсутствует как на периферических (на запястье), так и на магистральных артериях (сонная, на шее).
  • также невозможно прощупать сердечный толчок слева от грудины;
  • зрачки не реагируют (не сужаются) при направлении на них света;
  • выражение страха на лице.

Выше приведена расширенная симптоматика клинической смерти. Однако Европейская Ассоциация Реаниматологов рекомендует для лиц без медицинского образования ограничиться только проверкой сознания и дыхания пациенту.

Подобная ограниченность связана с тем, что времени очень мало, а в экстремальных ситуациях обычный человек способен растеряться, испугаться и не выполнить все реанимационные и диагностические процедуры. Кроме того, во время проверки деятельности сердца возникает так называемый «синдром ложного пульса» — из-за выброса адреналина человек может прощупать на умершем свой собственный пульс.
В первую очередь пациенту необходимо проверить сознание:

  • громко окликните пострадавшего (желательно на ухо).
  • если он не отвечает, нанесите болевой раздражитель. К примеру, сильно ущипните за верхний край трапециевидной мышцы.
  • если он никак не реагирует, это значит, что сознание отсутствует, переходите к проверке дыхания.
  • Оценка дыхания проводится следующим образом:

  • Откиньте голову пострадавшего назад, чтобы освободить дыхательные пути и откройте рот.
  • Если во рту находятся посторонние тела, выньте их – возможно, они мешают дыханию.
  • Наклонитесь над пострадавшим и в течение 10 секунд слушайте его дыхание. При этом вы будете ощущать движение воздуха щекой и наблюдать за подъемом грудной клетки. За 10 с должно быть не меньше 2-3 вдохов.
  • Если дыхание отсутствует или регистрируется в числе меньше 2 вдохов, можно считать, что произошла остановка сердца и это есть показанием к СЛР.
  • Какие виды существуют и чем они отличаются друг от друга?

    То, что мы видим в фильмах в виде прямой линии – не единственный вариант остановки работы миокарда. Нередко электрическая активность наблюдается, однако нормального кровообращения нет.
    Виды остановки сердца бывают следующими:

    • фибрилляция желудочков – так называются хаотические, беспорядочные сокращения отдельных миоцитов. В результате сердце как бы трепещет, однако насосная функция утрачена. В этом случае эффективна электрическая дефибрилляция.
    • асистолия – эта разновидность характеризуется полным отсутствием сокращений и электрической активности. На кардиограмме наблюдается прямая изолиния.
    • электромеханическая диссоциация – при этом на ЭКГ наблюдаются отдельные QRS -комплексы, однако сокращения не происходят, артериальное давление отсутствует.

    Как действовать и что делать в первую очередь?

    От качества и своевременности оказания первой неотложной помощи во многом зависит дальнейшая судьба пациента.
    После того как вы определили отсутствие сердечной деятельности, необходимо начать реанимационные мероприятия, которые состоят из наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких:

  • Вызовите скорую помощь, или попросите это сделать кого-либо из присутствующих, и переходите к сердечно-легочной реанимации;

  • Найдите точку на грудине, которая находится на границе нижней и средней трети;
  • Разместите там основание ладоней;
  • Начинайте надавливать с такой силой, чтобы грудная клетка уходила вниз на глубину 5-6 см, соблюдая частоту 100-120 нажатий в минуту (около двух в 1 секунду);
  • После 30-ти нажатий сделайте два вдоха в рот пострадавшему, при этом следите, чтобы нос был закрытым
  • Не останавливайтесь, пока не приедет скорая, или не появятся признаки жизни, или вы будете не в состоянии продолжать.
  • Какие последствия ситуации и как ее предотвратить?

    У пациента, пережившего клиническую смерть, могут развиться различные осложнения:

    • неврологические нарушения;
    • ишемические повреждения других органов (почек, печени, ЖКТ), которые приводят к их недостаточности;
    • нарушения зрения, слуха;
    • психические расстройства.

    Кроме того значительно повышается риск повторной скоропостижной смерти.
    Для профилактики подобного состояния необходимо принять следующие мероприятия:

    • тщательно выполнять все врачебные предписания, не пропускать прием лекарств;

    • как минимум раз в полгода проходить плановые осмотры и обследования;
    • избегать физического перенапряжения и психоэмоциональных стрессов;
    • отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
    • правильно питаться – избегать жирной еды, употреблять больше овощей и фруктов, соблюдать режим приема пищи – в одно и то же время, не менее 4-х раз в день;
    • заниматься лечебной физкультурой и дыхательными упражнениями под строгим контролем врача.

    Подобные меры значительно улучшают прогноз и повышают качество жизни больного.
    Остановка сердца является опасным состоянием, которое приводит к развитию клинической смерти, и возникает вследствие множества причин, в первую очередь из-за сердечно-сосудистых заболеваний.
    Ранее распознавание состояния и эффективная первая помощь позволяет уменьшить вероятность смерти и последующих осложнений.
    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    http://cardiograf.com/bolezni/neotlozhnye/ostanovka-serdca.html

    Остановка сердца (асистолия): причины, признаки, реанимация, прогноз

    Прекращение сердечной деятельности, или остановка сердца (асистолия), чревато нарушением жизненно важных функций организма и является жизнеугрожающим состоянием с неблагоприятным прогнозом . Однако, зачастую дальнейший прогноз зависит от способности окружающих людей качественно, быстро и грамотно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему. Как свидетельствует статистика, две трети всех случаев остановки сердца происходят вне стен лечебных учреждений, поэтому, как правило, оказание помощи осуществляется посторонними людьми, не имеющими медицинского образования. Именно поэтому любой человек должен уметь ориентироваться в подобных обстоятельствах и знать, как оказывать первичные реанимационные мероприятия.

    Почему может возникнуть остановка сердца?

    Чаще всего асистолия желудочков, или отсутствие сердечных сокращений, возникает у пожилых лиц, имеющих в анамнезе серьезную органическую патологию сердца. В таком случае асистолия называется внезапной сердечной смертью. Кроме этого, асистолия желудочков как непосредственная причина смерти, возникает во время различных травм, отравлений и иных несчастных случаев.

    Итак, основные состояния, могущие вызвать фатальные нарушения кровообращения, и причины остановки сердца:

    а) Кардиологические заболевания:

    • Инфаркт миокарда, чаще обширного характера,
    • Острые нарушения ритма и сократимости сердца (фибрилляция желудочков, частые желудочковые экстрасистолы),
    • Острая сердечно-сосудистая недостаточность,
    • Кардиогенный шок,
    • Тромбоэмболия легочной артерии,
    • Пороки сердца,
    • Расслоение и разрыв аневризмы аорты.

    Основными факторами, способными спровоцировать внезапную остановку сердца у кардиологических пациентов, являются табакокурение, злоупотребление алкоголем, возраст старше 60 лет, мужской пол, избыточный вес, наличие сахарного диабета и высокий уровень холестерина.

    б) Острые и хронические болезни внутренних органов и мозга:

  • Острый инсульт,
  • Острая дыхательная недостаточность, например, при затяжном тяжелом приступе бронхиальной астмы,
  • Тяжелые обменные нарушения – кома при сахарном диабете, тяжелые последние стадии почечной и печеночной недостаточности,
  • Длительно и тяжело протекающие заболевания легких, почек и других внутренних органов,
  • Терминальная стадия онкологических заболеваний.
  • в) Несчастные случаи:

    • Утопления,
    • Асфиксия, или удушье при попадании инородных тел в просвет гортани или бронхов,
    • Отравления химическими веществами,
    • Травмы, полученные в результате катастроф, аварий или в быту,
    • Ожоговый, болевой, травматический шок,
    • Острая массивная кровопотеря,
    • Электротравма (удар током).

    Остановка сердца у детей

    Прекращение сердечной деятельности может возникнуть не только у взрослых и пожилых людей, но и у детей. Кроме перечисленных общих причин, способных вызвать асистолию у ребенка, выделяют отдельное понятие — синдром детской внезапной смертности (СДВС). Это синдром, характеризующийся фатальным нарушением дыхания и сердцебиения, произошедший ночью во время сна у ребенка в возрасте до одного года, не страдающего в данный период серьезными соматическими или инфекционными заболеваниями.

    Как правило, чаще всего СДВС встречается у малышей в возрасте 2-5 месяцев. В качестве основной причины развития синдрома выделяют нарушение функции сердца и сосудов в детском организме, которые отличаются физиологической незрелостью в этом возрасте. К факторам, способным способствовать смерти младенца «в колыбели», относятся сон на мягком матрасе с большим количеством мягких подушек, одеял или игрушек, сон в непроветриваемом помещении с сухим воздухом, укладывание ребенка спать в положении на животе. Отягощающими факторами могут выступать особенности беременности и родов – многоплодная беременность, внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах, недоношенность и др. Также способствовать возникновению синдрома могут вредные привычки матери (грудничок при курении родителей вдыхает едкий табачный дым, а родители, употребляющие алкоголь, теряют быструю реакцию и не могут обеспечить адекватный уход за малышом в ночное время).
    К мерам профилактики СДВС у грудного ребенка относятся:

    • Сон в хорошо проветриваемом помещении,
    • Сон на жестком матрасе без подушки,
    • Исключение тугого пеленания, препятствующего активным движениям малыша в о сне,
    • Исключение вредных привычек родителей,
    • Совместный сон с матерью, способствующий хорошей тактильной стимуляции ребенка во время сна, допускается только в том случае, если мать может обеспечить достаточную чуткость и бдительность в ночное время.

    Видео: о синдроме внезапной смерти у детей и взрослых

    Признаки остановки сердца и клинические проявления

    Человек, не имеющий медицинских навыков, не всегда сможет правильно оценить состояние пострадавшего, иногда ошибочно считая, что ему просто стало плохо, в то время как его состояние требует проведения неотложных реанимационных мероприятий. Поэтому важно уметь различать клинические признаки асистолии. Из-за того, что подавляющее большинство случаев остановки сердца связано с внезапной сердечной смертью, остановимся подробнее именно на ее признаках.

    Клинически симптоматика может проявиться несколькими вариантами:

  • В первом случае человек, выполняющий свою работу, находящийся в больнице или просто идущий по улице, внезапно падает, теряет сознание, синеет, начинает хрипеть и задыхаться. При попытке окрикнуть человека или потормошить за плечо реакция отсутствует.
  • При втором варианте внезапная смерть может наступить во сне. При этом окружающие люди не сразу могут заметить необходимость спасения жизни, потому что человек выглядит просто спящим.
  • В обоих случаях, отличительный признак остановки сердца – это отсутствующий пульс на сонной артерии, в норме прощупываемый под кожей шеи ближе к углу нижней челюсти. Кроме этого, асистолия сопровождается остановкой дыхания, проявляющейся отсутствием движений грудной клетки, а также глубокой потерей сознания и резкой бледностью или синюшностью кожного покрова.
    Эпизодическая желудочковая асистолия возникает у пациентов с синдромом слабости синусового узла, который включает в себя тяжелую степень синоатриальной блокады, синдром брадикардии-тахикардии и некоторые другие синдромы. При выраженном нарушении проводимости по отделам сердца в этом случае может развиться асистолия желудочков, которая клинически проявляется ощущением остановки сердца, потерей сознания или судорогами и называется приступами Морганьи-Эдемса-Стокса (МЭС). Сердце во время таких эпизодов асистолии либо начнет работать дальше благодаря возникновению «выскальзывающих» ритмов, либо может потребоваться реанимационная помощь, если асистолия длится более двух минут.
    эпизодическая асистолия на ЭКГ

    Диагностические критерии

    Если человек видит пострадавшего, потерявшего сознание, следует немедленно определить, чем предположительно вызвано такое состояние – обмороком, комой или остановкой сердца с возможным развитием летального исхода. Для этого нужно следовать такому алгоритму:

    • Окликнуть пострадавшего, слегка похлестать по щеке, потрясти за руку. Если человек пришел в себя, значит, имело место кратковременная потеря сознания, или синкопе.
    • При отсутствующей реакции оценить наличие пульса, прощупав сонную артерию и наличие движения грудной клетки. Понять, есть ли дыхание, можно с помощью прикладывания уха к груди пострадавшего или поднеся щеку к его рту. Если наблюдается потеря сознания, но пульс и дыхание сохранены, вполне возможно, что имеют место неврологические нарушения или коматозное состояние, при которых требуется вызов бригады скорой помощи и тщательное наблюдение за пострадавшим в ее ожидании с готовностью к возможному наступлению остановки сердца.
    • При отсутствии сердцебиения и дыхания необходимо немедленно начинать реанимационные мероприятия по протоколу ABC, и одновременно позвать людей, которые смогут позвонить диспетчеру скорой помощи (самому оказывающему помощь тратить время на вызов бригады скорой нежелательно, если рядом находятся другие люди).

    Неотложная помощь и лечение

    Оказание первой медицинской помощи при остановке сердца

    Первичные реанимационные мероприятия направлены на восстановление деятельности сердца и легких, и на предупреждение гипоксии (нехватки кислорода) головного мозга. Эффективность их тем выше, чем раньше они начаты. В связи с тем, что головной мозг способен выдержать острую гипоксию в течение 5-8 минут (так называемая клиническая смерть), следует «запустить» сердце именно в эти сроки, так как через несколько минут неминуемо развивается смерть мозга (биологическая смерть).

    Неотложная помощь оказывается согласно алгоритму АВС.
    Первое, с чего следует начинать – это укладывание пострадавшего на твердую поверхность (кушетка, пол, земля), так как реанимационные мероприятия на мягкой поверхности неэффективны. Далее начинается непосредственно реанимация пострадавшего:
    «А» (Air open the way) — восстановление проходимости дыхательных путей. Необходимо запрокинуть голову пострадавшего вверх для обеспечения доступа к ротовой полости и провести её ревизию пальцем, обернутым тканью (платок, салфетка) с целью освобождения ротоглотки от рвотных масс, крови, инородных тел и др.
    «В» (Breath support) – искусственная вентиляция легких. Осуществляется, если после выполнения пункта «А» у пострадавшего не появилось самостоятельное дыхание и сердцебиение. Проводится следующим образом: оказывающий помощь (реаниматор) в положении на коленях производит глубокий вдох, и, склоняясь над больным, осуществляет глубокий выдох в нос или в рот пациента. Если в нос, то рот пациента должен быть закрыт, если в рот, то, соответственно, ноздри зажать пальцами свободной руки. Эффективность мероприятия оценивается по подъему ребер пациента при каждом вдувании и по появлению самостоятельного дыхания.

    Согласно последним изменениям законодательства в сфере здравоохранения, реаниматор имеет право не проводить искусственное дыхание в том случае, если он считает, что данное пособие может нести угрозу его здоровью. Например, если у пациента может оказаться туберкулез или имеется нарушение целостности кожного покрова и слизистых оболочек с наличием крови в ротовой полости как вероятного источника вирусных гепатитов или ВИЧ-инфекции. В таком случае сразу начинают проводить следующий пункт алгоритма.
    «С» (Circulation support) – непрямой массаж сердца (закрытый). Массаж сердца осуществляется следующим образом – реаниматор также, стоя на коленях, производит нажатия на грудную клетку пациента двумя ладонями, расположенными одна сверху другой, при этом руки должны быть выпрямлены в локтевых суставах для большей эффективности массажа. Движения должны быть быстрыми и четкими. Силу нажатий следует рассчитать таким образом, чтобы она была достаточной для «запуска» сердца, но в то же время не настолько сильной, чтобы получить перелом ребер. Через каждые несколько минут следует оценивать появление самостоятельного сердцебиения и пульса на сонной артерии.
    Частота и соотношение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца составляет 2 вдувания воздуха через каждые 15 нажатий на грудину в течение одной минуты при оказании помощи одним реаниматором и 1 вдувание воздуха через каждые 5 нажатий на грудину при оказании помощи двумя реаниматорами (15:2 и 5:1 соответственно).

    Видео: первая помощь при остановке сердца

    Оказание врачебной помощи

    Профессиональная медицинская помощь начинается по приезду бригады скорой медицинской помощи, продолжается в машине скорой и в реанимационном отделении больницы, в которую будет доставлен пострадавший. Медиками осуществляется внутривенное введение адреналина, допамина и других поддерживающих сердечные сокращения препаратов, а также дефибрилляция – электрическая «перезагрузка» сердца с помощью электрического тока.
    Если самостоятельное сердцебиение и дыхание отсутствует по истечению 30 минут, констатируется биологическая смерть.

    Образ жизни для выживших после остановки сердца

    Пациент, переживший остановку сердечной деятельности, должен щепетильно относиться к своему здоровью. Для этого необходимо обследоваться и выяснить причину, вызвавшую такое тяжелое состояние.
    После постановки диагноза пациент должен соблюдать основы здорового образа жизни и рационального питания, искоренить вредные привычки, а также ограничивать значимые физические нагрузки. Кроме этого, необходимо регулярно принимать назначенные врачом препараты и своевременно проходить обследование сердечно-сосудистой системы, предлагаемые лечащим врачом.
    В некоторых случаях, например, при наличии тяжелых жизнеугрожающих нарушений ритма, или при пороках сердца, послуживших причиной асистолии, может потребоваться хирургическое лечение — имплантация искусственного водителя ритма (кардиостимулятора) или оперативная коррекция порока.

    Последствия остановки сердца

    Разумеется, остановка сердца не может пройти бесследно для организма, так как резко нарушается функционирование всех органов и систем организма, и, в первую очередь, головного мозга. В зависимости от времени, которое мозг провел без кислорода, развиваются неврологические последствия различной степени тяжести – от легких нарушений памяти и внимания при быстром (в течение первой минуты) запуске сердца, до тяжелой постреанимационной болезни с коматозным состоянием в случае длительного времени гипоксии головного мозга (5-6 минут и более).
    Прогноз при остановке сердца крайне неблагоприятный, так как велик риск развития биологической смерти – смерть от остановки сердца наступает у 70% пациентов с асистолией желудочков . При грамотно оказанном первичном пособии и своевременной квалифицированной медицинской помощи прогноз более благоприятный, особенно, если восстановление функций сердца произошло в первые три минуты, когда головной мозг еще не успел пострадать от гипоксии.
    Существует категория лиц, которые переносили полную асистолию не единожды, а несколько раз со вполне успешной реанимацией. К сожалению, такие случаи довольно редко встречаются в медицине, так как с каждой последующей остановкой сердца шансы на успешное восстановление кровообращения и дыхания уменьшаются.

    Видео: внезапная остановка сердца, программа «Жить здорово»

    http://sosudinfo.ru/serdce/ostanovka-asistoliya/

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector