Внезапная остановка сердца: причины, признаки и виды, опасные лекарства

Внезапная остановка сердца

Остановка сердца — это полное прекращение сокращений желудочков или тяжелая степень утраты нагнетательной функции. При этом в клетках миокарда исчезают электрические потенциалы, блокируются пути проведения импульсов, быстро нарушаются все виды метаболизма. Пораженное сердце не в состоянии проталкивать кровь в сосуды. Остановка циркуляции крови создает угрозу для жизни человека.
Согласно статистическим исследованиям ВОЗ, в мире за неделю останавливается сердце у 200 тысяч человек. Из них около 90% погибают дома или на работе до оказания медицинской помощи. Это указывает на недостаточную информированность населения о важности обучения мерам неотложной помощи.
Общая численность погибших от внезапной остановки сердца больше, чем от рака, пожаров, ДТП, СПИДа. Проблема касается не только пожилых людей, но и лиц трудоспособного возраста, детей. Часть этих случаев можно предотвратить. Внезапная остановка сердца совсем не обязательно возникает как следствие тяжелого заболевания. Подобное поражение возможно на фоне полного здоровья, во сне.

Основные виды прекращения сердечной деятельности и механизмы их развития

Причины остановки сердца по механизму развития скрыты в резком нарушении его функциональных способностей, особенно возбудимости, автоматизма и проводимости. От них зависят виды остановки сердца. Сердечная деятельность может прекратиться двумя путями:

• асистолией (у 5% пациентов);
• фибрилляцией (в 90% случаев).

Асистолия представляет собой полное прекращение сокращения желудочков в фазе диастолы (при расслаблении), редко — в систоле. «Приказ» об остановке может поступить в сердце с других органов рефлекторно, например, при операциях на желчном пузыре, желудке, кишечнике.
В данном случае доказана роль блуждающего и тройничного нервов.
Другой вариант — асистолия на фоне:

• общей кислородной недостаточности (гипоксии);
• повышенного содержания углекислоты в крови;
• смещения кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза;
• измененного баланса электролитов (рост внеклеточного калия, снижение кальция).

Эти процессы, вместе взятые, негативно воздействуют на свойства миокарда. Становится невозможным процесс деполяризации, являющийся основой сократимости миокарда, даже если не нарушена проводимость. Клетки миокарда теряют активный миозин, необходимый для получения энергии в виде АТФ.
При асистолии в фазе систолы наблюдается гиперкальциемия.
Фибрилляция сердца — это нарушенная связь между кардиомиоцитами в координированных действиях для обеспечения общего сокращения миокарда. Взамен синхронной работы, вызывающей систолическое сокращение и диастолу, появляется множество разрозненных участков, которые сокращаются сами по себе.
При этом страдает выброс крови из желудочков.
Затраты энергии значительно превышают нормальные, а эффективного сокращения не происходит.

Другие механизмы остановки сердца

Некоторые ученые настаивают на выделении в качестве отдельной формы прекращения сердечных сокращений электромеханической диссоциации. Другими словами, сократимость миокарда сохранена, но недостаточна для обеспечения проталкивания крови в сосуды.
При этом пульс и артериальное давление отсутствуют, но на ЭКГ регистрируются:

• правильные сокращения с низким вольтажом;
• идиовентрикулярный ритм (из желудочков);
• потеря активности синусового и атриовентрикулярного узлов.

Состояние вызвано неэффективной электрической активностью сердца.
Кроме гипоксии, нарушенного электролитного состава и ацидоза в патогенезе важное значение имеет гиповолемия (снижение общего объема крови). Поэтому чаще подобные признаки наблюдаются при гиповолемическом шоке, массивной кровопотере.
С 70-х годов прошлого века в медицине появился термин «Синдром обструктивного апноэ сна». Клинически он проявлялся кратковременной остановкой дыхания и сердечной деятельности ночью. К настоящему времени накоплен большой опыт в диагностике данного заболевания. По данным НИИ кардиологии, ночные брадикардии обнаружены у 68% пациентов с остановками дыхания. При этом по анализу крови наблюдалось выраженное кислородное голодание.
Картина поражения сердца выражалась:

• у 49% — синоатриальной блокадой и остановкой водителя ритма;
• у 27% — атриовентрикулярной блокадой;
• у 19% — блокадами с мерцанием предсердий;
• у 5% — сочетанием разных форм брадиаритмий.

Продолжительность остановки сердца регистрировалась более 3 секунд (другие авторы указывают на 13 секунд).
В период бодрствования ни у одного пациента не возникали обморочные состояния или какие-либо другие симптомы.

Причины остановки сердца

Среди причин можно выделить непосредственно сердечные (кардиальные) и внешние (экстракардиальные).
Основными кардиальными факторами считаются:

• ишемия и воспаление миокарда;
• острая непроходимость легочных сосудов вследствие тромбоза или эмболии;
• кардиомиопатии;
• высокое артериальное давление;
• атеросклеротический кардиосклероз;
• нарушения ритма и проводимости при пороках;
• развитие тампонады сердца при гидроперикарде.

К экстракардиальным факторам относятся:

• кислородная недостаточность (гипоксия), вызванная малокровием, асфиксией (удушением, утоплением);
• пневмоторакс (появление воздуха между листками плевры, одностороннее сдавливание легкого);
• потеря значительного объема жидкости (гиповолемия) при травме, шоке, непрекращающейся рвоте и поносе;
• метаболические изменения с отклонением в сторону ацидоза;
• переохлаждения организма (гипотермия) ниже 28 градусов;
• острая гиперкальциемия;
• тяжелые аллергические реакции.

Имеют значение косвенные факторы, влияющие на устойчивость защитных сил организма:

• чрезмерные физические перегрузки сердца;
• пожилой возраст;
• курение и алкоголизм;
• генетическая предрасположенность к нарушениям ритма, изменениям электролитного состава;
• перенесенная электротравма.

Сочетание факторов значительно увеличивает риск остановки сердца. Например, прием алкоголя больным с инфарктом миокарда вызывает асистолию почти у 1/3 пациентов.

Негативное влияние лекарственных средств

Лекарства, вызывающие остановку сердца, применяются для лечения. В редких случаях предумышленная передозировка вызывает смертельный исход. Это следует доказывать судебно-следственным органам. Назначая препараты, врач ориентируется на возраст, вес пациента, диагноз, предупреждает о возможной реакции и необходимости повторного обращения к врачу или вызова «Скорой помощи».
Явления передозировки наступают при:

• несоблюдении режима (прием таблеток и алкоголя);
• намеренном увеличении дозы («забыл выпить утром, так приму сейчас сразу две»);
• сочетании с народными способами лечения (трава зверобоя, пастушьи ушки, самостоятельно приготовленные настойки из ландыша, наперстянки, горицвета);
• проведении общего наркоза на фоне непрекращенного приема препаратов.

Наиболее частыми причинами остановки сердца служит прием:

• снотворных средств из группы барбитуратов;
• наркотических препаратов для обезболивания;
• группы ?-адреноблокаторов при гипертензии;
• лекарственных средств из группы фенотиазинов, назначаемых психиатром в качестве успокаивающего;
• таблеток или капель из сердечных гликозидов, которые используются для лечения аритмий и декомпенсированной сердечной недостаточности.

Подсчитано, что 2% случаев асистолии связаны с лекарственными препаратами.

Диагностические признаки остановки сердца

Синдром остановки сердца включает ранние признаки состояния клинической смерти. Поскольку данная фаза считается обратимой при проведении эффективных реанимационных мероприятий, симптомы должен знать каждый взрослый человек, так как на раздумье отпущено несколько секунд:

• Полная потеря сознания — пострадавший не реагирует на окрик, тормошение. Считается, что мозг умирает через 7 минут после остановки сердечной деятельности. Это усредненная цифра, но время может изменяться от двух до одиннадцати минут. Мозг первым страдает от кислородной недостаточности, прекращение метаболизма вызывает смерть клеток. Поэтому рассуждать, сколько проживет мозг пострадавшего, некогда. Чем раньше начата реанимация, тем больше шансов на выживание.
• Невозможность определить пульсацию на сонной артерии — этот признак в диагностике зависит от практического опыта окружающих. При его отсутствии можно попытаться прослушать сердечные сокращения, приложив ухо к обнаженной грудной клетке.
• Нарушенное дыхание — сопровождается редкими шумными вдохами и промежутками до двух минут.
• «На глазах» происходит нарастание изменения цвета кожи от бледности до посинения.
• Зрачки расширяются через 2 минуты прекращения кровотока, реакция на свет (сужение от яркого луча) отсутствует.
• Проявление судорог в отдельных мышечных группах.

Если на место происшествия прибывает «Скорая помощь», то подтвердить асистолию можно по электрокардиограмме.

Какие последствия вызывает остановка сердца?

Последствия остановки кровообращения зависят от скорости и правильности оказания неотложной помощи. Длительная кислородная недостаточность органов вызывает:

• необратимые очаги ишемии в головном мозге;
• поражает почки и печень;
• при энергичном массаже у пожилых людей, детей возможны переломы ребер, грудины, развитие пневмоторакса.

Масса головного и спинного мозга вместе составляет всего около 3% всей массы тела. А для их полного функционирования необходимо до 15% общего сердечного выброса. Хорошие компенсаторные возможности дают возможность сохранения функций нервных центров при снижении уровня кровообращения до 25% от нормы. Однако даже непрямой массаж позволяет поддерживать только 5% от нормального уровня кровотока.
Последствиями со стороны головного мозга могут быть:

• нарушение памяти частичного или полного характера (пациент забывает о самой травме, но помнит, что было до нее);
• слепота сопутствует необратимым изменениям в зрительных ядрах, зрение восстанавливается редко;
• приступообразные судороги в руках и ногах, жевательные движения;
• разные типы галлюцинаций (слуховые, зрительные).

Это связано с запаздыванием помощи при состоянии клинической смерти.

Профилактика

Предупредить остановку сердца можно, следуя принципам здорового образа жизни, избегая факторов, влияющих на кровообращение.
Рациональное питание, отказ от курения, алкоголя, ежедневные прогулки для людей с заболеваниями сердца являются не менее значимыми, чем прием таблеток.
Контроль за лекарственной терапией требует помнить о возможной передозировке, урежении пульса. Необходимо научиться определять и считать пульс, в зависимости от этого согласовывать с врачом дозу препаратов.
К сожалению, время на оказание медицинской помощи при остановке сердца настолько ограничено, что пока не удается добиться полноценных реанимационных мероприятий во внебольничных условиях.

http://serdec.ru/bolezni/vnezapnaya-ostanovka-serdca

Почему возникает остановка сердца и как ее предотвратить?

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний стоит на первых позициях во всем мире, особенно в цивилизованных странах. Это связано в первую очередь с наличием множества факторов риска, среди которых неправильное питание или курение. При всем изобилии сердечно-сосудистых патологий внезапная остановка сердца возникает и при многих других заболеваниях.
В связи с этим очень важно знать, как определить признаки остановки сердца и оказать первую помощь до приезда скорой. Также стоит задуматься о мерах профилактики, чтобы предотвратить подобное состояние у себя.

Что такое остановка сердца?

Остановка сердца – это быстрое и полное прекращение насосной функции миокарда, в результате чего сердечная деятельность становится абсолютно неэффективной. Это приводит к нарушению кровообращения во всех тканях и органах и к развитию клинической смерти. При этом на ЭКГ биоэлектрическая активность либо отсутствует полностью, либо есть, но неправильная.
Клиническая смерть (форма, при которой возможно оживление) длится 3-5 минут (в холодное время года до 30 мин), после чего наступают необратимые процессы в мозге – так называемая биологическая смерть.

Что может привести к внезапному прекращению работы сердца?

Обычно остановка работы миокарда наступает вследствие патологий сердечно-сосудистой системы (так называемые кардиогенные причины). Но нередко пусковым фактором становятся другие острые или хронические заболевания, а также травмы и несчастные случаи (некардиогенные).
К отдельно встречающимся эпизодам, способным вызвать остановку сердца относят:

• Анафилактический шок (вследствие наркоза, местной анестезии, приема антибиотиков и других препаратов, укуса насекомых);
• Отравления (в т.ч. алкоголем и наркотиками);
• Массивные ожоги;
• Гипо- и гипертермия;
• Электротравмы;
• Удушье.

Причины у детей и молодых людей

Чаще всего от прекращения работы сердца умирают пожилые люди. Тем не менее, существуют причины, которые могут вызвать ее и у детей или у юношей. Обычно к ним приводят вышеуказанные состояния, связанные с травмами и другими повреждениями, а также серьезные аритмии. Но есть и некоторые специфические патологии.

Так, в возрасте до года, может возникнуть синдром детской внезапной смерти. В подобном случае развивается нарушение сердцебиения и дыхания на фоне абсолютного внешнего благополучия, чаще всего ночью и во время сна.
Факторами риска при внезапной детской смерти могут быть:

• сон на слишком мягкой постели в непроветриваемом помещении на животе – при этом младенец может просто задохнуться;
• многоплодная беременность;
• недоношенность;
• родоразрешение путем кесарева сечения;
• вредные привычки матери во время беременности.

Во время беременности, по тем или иным причинами, может произойти остановка сердца у плода. Чаще всего это бывает из-за недиагностированных внутриутробных нарушений развития эмбриона, генетических патологий.
У спортсменов нередко наблюдается молниеносная смерть из-за синдрома Commotio Cortis. Он возникает вследствие резкого и сильного удара в область сердца на момент диастолы. Подобное действие может вызвать рефлекторное развитие опасной аритмии, например, фибрилляции желудочков.
Угрожающими в этом отношении видами спорта считаются:

• боевые единоборства;
• бейсбол;
• американский футбол;
• хоккей.

Симптомы и признаки состояния

По сути, в медицине кратковременная остановка сердца считается эквивалентом клинической смерти. Так что симптомы у этих состояний практически одинаковые:

• 

  полная потеря сознания. Человек не реагирует на звуковые и болевые раздражители;

• спустя очень короткое время после остановки могут появиться непродолжительные судороги;
• дыхание либо отсутствует полностью, либо же очень редкое и прерывистое.
• кожа очень бледная и покрытая потом, однако на кончиках пальцев, носа, на губах она становится цианотической (синюшной);
• пульс отсутствует как на периферических (на запястье), так и на магистральных артериях (сонная, на шее).
• также невозможно прощупать сердечный толчок слева от грудины;
• зрачки не реагируют (не сужаются) при направлении на них света;
• выражение страха на лице.

Выше приведена расширенная симптоматика клинической смерти. Однако Европейская Ассоциация Реаниматологов рекомендует для лиц без медицинского образования ограничиться только проверкой сознания и дыхания пациенту.

Подобная ограниченность связана с тем, что времени очень мало, а в экстремальных ситуациях обычный человек способен растеряться, испугаться и не выполнить все реанимационные и диагностические процедуры. Кроме того, во время проверки деятельности сердца возникает так называемый «синдром ложного пульса» — из-за выброса адреналина человек может прощупать на умершем свой собственный пульс.
В первую очередь пациенту необходимо проверить сознание:

Оценка дыхания проводится следующим образом:

Какие виды существуют и чем они отличаются друг от друга?

То, что мы видим в фильмах в виде прямой линии – не единственный вариант остановки работы миокарда. Нередко электрическая активность наблюдается, однако нормального кровообращения нет.
Виды остановки сердца бывают следующими:

• фибрилляция желудочков – так называются хаотические, беспорядочные сокращения отдельных миоцитов. В результате сердце как бы трепещет, однако насосная функция утрачена. В этом случае эффективна электрическая дефибрилляция.
• асистолия – эта разновидность характеризуется полным отсутствием сокращений и электрической активности. На кардиограмме наблюдается прямая изолиния.
• электромеханическая диссоциация – при этом на ЭКГ наблюдаются отдельные QRS -комплексы, однако сокращения не происходят, артериальное давление отсутствует.

Как действовать и что делать в первую очередь?

От качества и своевременности оказания первой неотложной помощи во многом зависит дальнейшая судьба пациента.
После того как вы определили отсутствие сердечной деятельности, необходимо начать реанимационные мероприятия, которые состоят из наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких:

Вызовите скорую помощь, или попросите это сделать кого-либо из присутствующих, и переходите к сердечно-легочной реанимации;

Какие последствия ситуации и как ее предотвратить?

У пациента, пережившего клиническую смерть, могут развиться различные осложнения:

• неврологические нарушения;
• ишемические повреждения других органов (почек, печени, ЖКТ), которые приводят к их недостаточности;
• нарушения зрения, слуха;
• психические расстройства.

Кроме того значительно повышается риск повторной скоропостижной смерти.
Для профилактики подобного состояния необходимо принять следующие мероприятия:

• 

  тщательно выполнять все врачебные предписания, не пропускать прием лекарств;

• как минимум раз в полгода проходить плановые осмотры и обследования;
• избегать физического перенапряжения и психоэмоциональных стрессов;
• отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
• правильно питаться – избегать жирной еды, употреблять больше овощей и фруктов, соблюдать режим приема пищи – в одно и то же время, не менее 4-х раз в день;
• заниматься лечебной физкультурой и дыхательными упражнениями под строгим контролем врача.

Подобные меры значительно улучшают прогноз и повышают качество жизни больного.
Остановка сердца является опасным состоянием, которое приводит к развитию клинической смерти, и возникает вследствие множества причин, в первую очередь из-за сердечно-сосудистых заболеваний.
Ранее распознавание состояния и эффективная первая помощь позволяет уменьшить вероятность смерти и последующих осложнений.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

http://cardiograf.com/bolezni/neotlozhnye/ostanovka-serdca.html

Остановка сердца: причины и первая помощь

Внезапная остановка сердца – состояние, при котором неожиданно перестает сокращаться сердечная мышца, из-за чего происходит нарушение кровообращения, и кровь не поступает к головному мозгу и другим органам. Это состояние, как правило, приводит к смерти, если в течение нескольких минут после случившегося не оказать пациенту помощь.
О том, что вызывает остановку сердца, каковы причины прекращения его деятельности, а также о том, как оказать первую помощь человеку, чтобы не допустить его окончательной смерти, мы и поговорим в этой статье.

Причины, вызывающие внезапную остановку сердца

К острому прекращению кровообращения, приводящего к состоянию клинической смерти и угрожающего жизни человека, приводит не только механическая полная остановка сердца – причины его могут лежать и в случаях такого вида сердечной деятельности, который не может обеспечить минимального уровня кровообращения.
Данное состояние развивается при разных опасных нарушениях ритма сердца: фибрилляции (трепетании) желудочков, нарушении атриовентрикулярной проводимости (блокаде, мешающей проводить электрический импульс из предсердий в желудочки), пароксизмальной желудочковой тахикардии и т. п.

Остановка кровообращения, вызванная кардиогенными причинами

Причины, которыми была вызвана остановка сердца и кровообращения, с точки зрения медицины делятся на 2 группы – имеющие кардиогенную и не кардиогенную природу.
К первым относят состояния, которые приводят к ослаблению насосной функции сердца и к расстройству коронарного кровообращения. Самой частой причиной этого становится инфаркт миокарда.
Между прочим, практически каждый пятый больной с этим диагнозом умирает в течение 6 часов от момента наступления приступа. И чаще всего это происходит в утренние время (до 7 часов утра).
Остановка сердца может быть спровоцирована: ишемической болезнью, стенокардией, аритмией (нарушением ритма сердца), поражением его клапанов, воспалительными процессами в оболочке сердца (миокардитом или эндокардитом), а также изменением формы сердца и функций миокарда (кардиомиопатией). Не менее опасной в этом смысле может оказаться и тампонада сердца (болезнь, при которой оно, попросту говоря, «захлебывается» своей кровью), а также аневризма аорты, приводящая к ее разрыву, или тромбоэмболия легочной артерии.

Некардиогенные причины, вызывающие остановку сердца

Если же имеется в виду не кардиогенная остановка сердца, причины этого могут лежать в нарушении функций других систем, которые проявляются, например, развитием любого из типов острой дыхательной недостаточности или разладом в центральной регуляции кровообращения.
К названному состоянию могут привести также ситуации с обструкцией дыхательных путей (попадание инородного тела в трахею, бронхи или даже просто в рот), шоковое состояние любого генеза (аллергическая реакция, боль, кровотечение), передозировка лекарственных средств, алкоголя или наркотиков, сильная интоксикация химическими веществами, травмы, ранения, поражения электрическим током, утопление.

Признаки остановки сердца

Несмотря на множество причин, которые приводят к прекращению кровообращения, его клинические признаки одинаковы у всех пациентов.
Внезапная остановка сердца характеризуется следующими внешними признаками:

• потерей сознания;
• отсутствием сердечных тонов и пульса на сонной и бедренной артерии;
• остановкой дыхания или появлением его по агональному типу;
• расширением зрачков;
• цианотичным или серым оттенком кожи.

Кстати, следует заметить, что остановка сердца может быть подтверждена и на основании первых трех из перечисленных признаков.

В это время особенно важно делать все как можно быстрее. Чтобы не затягивать с определением наличия пульса, следует расположить указательный и средний пальцы на области гортани пострадавшего, а затем, не сильно надавливая, прощупать боковые поверхности шеи.
В случае отсутствия пульса не стоит терять время на то, чтобы выслушать тоны сердца или измерять артериальное давление – отсутствие пульса говорит о не вызывающем сомнения прекращении сердцебиения.

Как проявляются другие признаки остановки сердца

Расширенные зрачки, так же как и измененный цвет кожи, не всегда может служить абсолютным ориентиром для подтверждения остановки сердца.
Во-первых, расширенные зрачки – это, как правило, признак кислородного голодания в коре головного мозга, которое проявляется в довольно поздний срок – от 30 до 60 с после остановки сердца.
Во-вторых, на величину зрачка могут влиять и некоторые медикаменты (например, атропин, расширяющий зрачки или наркотические средства, сужающие их).
Цвет кожи также зависит от того, каков уровень содержания гемоглобина в крови (при сильной кровопотере может и не быть цианоза), а также имеется ли определенное химическое воздействие на пострадавшего (во время отравления угарным газом или цианидами сохраняется розовый оттенок кожи).

Остановка сердца: первая медицинская помощь

При оказании помощи пострадавшим при остановке сердца нужно помнить, что в большинстве случаев при скоропостижной смерти, у практически здоровых людей, переживание полного прекращения процесса кровообращения составляет в среднем 5 мин, после чего появляются необратимые изменения в ЦНС. Если же остановке предшествовало серьезное заболевание сердца, легких или прогрессировавшая гипоксия, названное время резко уменьшается.
Исходя из этого, оказание помощи при остановке сердца должно начинаться немедленно, так как важно не просто восстановить у больного кровообращение и дыхание, но и возвратить его к жизни в качестве полноценной личности.

Как проводить диагностирование остановки сердца

Итак, для того чтобы не нанести урон пострадавшему, остановка сердца должна быть продиагностирована в первые же 15 секунд!
Для этого нужно поискать пульс на сонной артерии, прислушаться к дыханию (оно прекращается на первой же минуте внезапной смерти). Приподнимите веки пострадавшему и если вы обнаружите, что зрачки расширились и никак не реагируют на свет – значит, остановка дыхания и сердца может считаться подтвержденной.
Помните, что реанимационные действия в виде массажа сердца, так же как и искусственное дыхание нельзя проводить в том случае, если у пострадавшего имеется открытая травма на грудной клетке или переломаны ребра. В этом случае можно спровоцировать внутреннее кровотечение.

С чего начинать реанимационные мероприятия при остановке сердца

Сразу же после констатации клинической смерти нужно начать реанимационные мероприятия – восстанавливать дыхание, кровообращение и сознание у пострадавшего.
Первая помощь при остановке сердца начинается, как только была установлена клиническая смерть. Перед тем как приступить к непрямому массажу сердца, проводят так называемую механическую дефибрилляцию. Для этого нужно ударить кулаком в среднюю часть грудины пострадавшего. Но ни в коем случае, не бить в область сердца!
Предложенный удар кулаком нужен для того, чтобы сердце «встряхнулось», между прочим, это иногда оказывается достаточным для того, чтобы больной пришел в себя. Но чаще всего данная процедура повышает эффективность последующих реанимационных мероприятий.

Первая помощь при остановке сердца: искусственное дыхание

Делая все необходимое, следует помнить, что описываемая помощь при остановке сердца эффективна при условии внезапной смерти, если же человек долго болеет, истощен, угасает, то реанимационные действия, как правило, не имеют перспектив.
В первую очередь следует восстановить проходимость в дыхательных путях. Больного для этого кладут на твердую ровную поверхность (мягкая поверхность сильно снизит эффект от проводимых действий) и, подложив под плечи свернутую одежду, запрокидывают ему голову назад. Затем открывают потерпевшему рот, выдвигая вперед нижнюю челюсть.
Удалив при помощи марли или носового платка изо рта рвотные массы, кровь или зубные протезы (если такие имеются), вынимают больному язык, чтобы он не перекрывал дыхательные пути. И затем делают искусственное дыхание.
Для этого делают сильный вдох и, зажав нос потерпевшему, вдувают ему в рот воздух. Если есть возможность, то это можно сделать при помощи специальной маски.

Как восстанавливается кровообращение

Первая медицинская помощь при остановке сердца требует проведения его закрытого массажа для восстановления кровообращения.
Руки спасателя, ставшего по левую сторону от пациента, должны располагаться основанием ладони на грудине (так называют твердую кость грудной клетки), одна на другой. Спасатель, делая ими ритмичные поступательные движения (одно нажатие в 2 секунды), разгоняет из сердечной мышцы кровь в кровеносные сосуды.
Кстати, оказывая помощь при остановке сердца, помните, что слишком энергичное надавливание может вызвать перелом ребер, что, в свою очередь, приведет к проколу полости сердца или легкого.
В том случае, когда в качестве спасателя выступает один человек, он должен после каждых двух вдохов 15 раз надавить пострадавшему на грудную клетку. Если же этим занимаются двое спасателей, то после каждого вдоха при помощи одного из них второй пять раз надавливает на грудную клетку.

Еще немного информации

Очень важно помнить, что нужно обязательно зафиксировать время реанимационных мероприятий. Если спасатель один, то сделав два цикла массажа сердца, ему следует позвонить в «скорую помощь», а затем продолжить свои действия.
Не забывайте проверять пульс больного на сонной артерии и состояние его зрачков каждые 3 минуты в процессе массажа сердца.
Если обнаружится, что пульс восстановился, а дыхания все еще нет, нужно продолжать искусственную вентиляцию легких. Как только восстановится дыхание, все остальные функции возобновятся самостоятельно, так как мозг, получивший кислород, тут же даст команду на восстановление кровообращения.
Если ни пульс, ни дыхание так и не восстанавливаются, продолжайте делать реанимацию до приезда «скорой помощи».

http://www.syl.ru/article/167567/new_ostanovka-serdtsa-prichinyi-i-pervaya-pomosch

Внезапная остановка сердца: причины и признаки, первая помощь, профилактика, методы лечения

Каждый из нас обязан знать о признаках внезапной остановки сердца. Причины этого явления, которое быстро приводит к клинической смерти, могут быть разными. Но что бы ни послужило провоцирующим фактором, действовать в такой ситуации нужно незамедлительно. Главное, что нужно помнить: шансов на спасение становится меньше с каждой потерянной минутой.

Сердце перестало биться

Внезапная остановка сердца и дыхания происходит из-за отсутствия сокращений желудочков и предсердий. На фоне утраты нагнетательной функции ткани миокарда теряют способность проводить электрические импульсы, вследствие чего происходит моментальное нарушение метаболических процессов. Если сердце перестает биться, пропадает циркуляция крови, что несет в себе серьезную угрозу для жизни.
По статистике ВОЗ, каждую неделю от остановки сердца умирает около двух сотен тысяч людей в мире. Причем в большинстве случае гибель наступала при нахождении дома или на рабочем месте, что является подтверждением недостаточной информированности и образованности населения в вопросах оказания первой помощи.
Вне зависимости от причин, приводящих к внезапной остановке сердца, общая численность погибших значительно превышает число людей, умерших от онкологии, СПИДа, из-за пожаров или автокатастроф. Актуальность проблемы заключается еще и в том, что встречается она не только у стариков, но и у детей, молодых людей. Иногда возникают предшествующие внезапной остановке сердца признаки, распознав которые, опасность можно предотвратить.

Как происходит остановка миокарда

Нарушения, которые являются причиной внезапной остановки сердца, имеют функциональную природу происхождения. Прекращение деятельности миокарда происходит вследствие асистолии или фибрилляции. Первый вариант встречается очень редко, второй – в 90 % случаев.

Асистолия – это отсутствие сокращений желудочков в момент расслабления (диастолы). Иногда причиной внезапной остановки сердца является рефлекторный сигнал, поступивший к миокарду из других органов во время хирургического вмешательства, длительного медикаментозного лечения. При такой разновидности асистолии сердечная мышца остается целой и невредимой, сохраняет за собой удовлетворительный тонус. Также асистолия может развиться на фоне гипоксии, отравления углекислым газом, нарушения кислотно-щелочного или электролитного баланса с преобладанием в крови калия и снижения кальция.
Сердечная фибрилляция – это нарушение связи между кардиомиоцитами, препятствующее сокращению мышцы. Вместо синхронной сократительной функции и расслабления, возникает множество хаотичных участков, сокращающихся бессистемно. Такие сокращения медики называют трепетанием или мерцанием желудочков. При фибрилляции миокарда частота таких сокращений может доходить до 600. Кровь перестает выбрасываться из предсердий. Для мерцающего сокращения требуется немало энергии, при этом перекачивания крови фактически не происходит. Затраты энергии значительно превышают норму, а эффективные сокращения, необходимых для нормальной циркуляции крови, так и не наступают.
Фибрилляция может захватить только часть предсердия. Тогда импульсы будут поступать к желудочкам, а кровообращение будет поддерживаться на уровне, достаточном для жизнедеятельности. Кратковременные приступы мерцания заканчиваются самостоятельно, но если они будут повторяться на протяжении определенного времени, желудочки, находясь в постоянном напряжении, потеряют возможность обеспечения нормальной гемодинамики.

Что вызывает клиническую смерть

Непосредственные факторы, которые прямым образом отражаются на работе сердечной мышцы, условно разделяют на кардиальные и экстракардиальные. Первые – это нарушения, возникнувшие непосредственно в работе сердца, вторые – последствие воздействия на сердечную мышцу извне. При кардиальных и экстракардиальных причинах признаки внезапной остановки сердца не отличаются.

Спровоцировать остановку миокарда может:

• ишемическая болезнь сердца;
• легочная эмболия;
• тромбоз;
• кардиомиопатия;
• резкий скачок артериального давления;
• атеросклероз, поразивший коронарные артерии;
• сбой сердечного ритма при пороке;
• тампонада миокарда;
• перикардит.

Среди экстракардиальных факторов стоит отметить:

• гипоксию – кислородное голодание на фоне малокровия, асфиксии, возникающей при удушении или утоплении;
• пневмоторакс – заброс воздуха между листками плевры, что приводит к одностороннему сдавливанию легкого;
• обезвоживание организма при большой потере крови, продолжительной рвоте и поносе;
• ацидоз – изменение кислотно-щелочного баланса;
• переохлаждение тела и снижение температуры ниже 30 °С;
• гиперкальциемия;
• анафилактический шок.

Кто в группе риска

Косвенными причинами остановки сердца можно назвать и другие неблагоприятные условия, приводящие к ослаблению организма:

• интенсивные физические нагрузки на сердце в течение длительного времени;
• постоянные недосыпы, отсутствие полноценного отдыха;
• зрелый возраст (старше 45 лет);
• ведение нездорового образа жизни;
• наследственная предрасположенность к аритмии, нарушениям кислотно-щелочного баланса.

Риск возникновения данной опасности возрастает при сочетании нескольких причин. Признаки внезапной остановки сердца невозможно спутать с симптомами какого-либо другого заболевания. Действовать нужно без промедления.

Почему сердце останавливается у молодых людей и детей

В преимущественном числе случае сердце произвольно перестает биться у пожилых людей. При этом известно немало случаев гибели людей молодых. Причины внезапной остановки сердца в юношеском и детском возрасте в точности не изучены до сих пор. Пока специалисты сходятся во мнении о том, что спровоцировать остановку миокарда могут все из вышеуказанных факторов в сочетании с повреждениями, аномалиями внутриутробного развития, сердечными пороками и аритмией тяжелой степени.
Существуют и другие патологии. Например, синдром внезапной остановки сердца не имеет достоверных научных объяснений и является частой причиной смерти у детей первого года жизни. В большинстве случаев никаких признаков болезни или сердечной недостаточности у ребенка не наблюдалось. Синдром возникает на фоне абсолютного внешнего благополучия с нарушением сердцебиения и дыхания, как правило, во время сна или ночью.
Риск скоропостижной гибели ребенка грудного возраста возрастает при наличии следующих условий:

• сон на чересчур мягкой постели;
• сон на животе;
• плохо проветриваемое помещение;
• рождение от многоплодной беременности;
• появление на свет раньше положенного срока или путем кесарева сечения;
• курение и прочие вредные привычки матери во время беременности.

Вызвать остановку сердечной деятельности в утробе могут аномалии развития плода, генетические патологии и перенесенные матерью инфекционные заболевания во время беременности (вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштена-Барр, краснуха, ветряная оспа и др.).

Внезапная остановка сердца у молодых людей может случиться из-за так называемого синдрома Commotio Cortis. Как правило, он приводит к мгновенной смерти. Зачастую встречается у спортсменов. О причинах внезапной остановки сердца у молодых людей известно только то, что возникает этот синдром в результате резкого и сильного удара в область груди в момент диастолы. Механическое воздействие способно спровоцировать опасную аритмию в виде мерцания желудочков. Именно поэтому боевые единоборства, бейсбол, хоккей, американский футбол считаются небезопасными видами спорта, которые могут вызвать внезапную остановку сердца у молодых людей.

Как понять, что у человека остановилось сердце

Признаки внезапной остановки сердца во многом схожи с признаками клинической смерти. В течение нескольких минут после последнего сокращения можно попытаться реанимировать пострадавшего. Этот период считается обратимой фазой, но успех проведения реанимационных мероприятий зависит от знаний человека, оказавшегося рядом. На раздумье есть всего несколько секунд. Вне зависимости от причин внезапной остановки сердца, признаки этого явления всегда одинаковы.
Первое, что должно вызвать подозрение на прекращение сердечной деятельности – это потеря сознания. Пострадавший никак не реагирует на тормошение, окрик, движение. По медицинским данным, клетки головного мозга отмирают в течение семи минут после остановки миокарда – это усредненный показатель, который может быть меньше или больше, и составлять от 2 до 11 минут. Головной мозг страдает от гипоксии, вызванной отсутствием кровообращения и прекращением метаболических процессов. Если не удастся запустить сердце, мозг погибнет в течение нескольких минут. Важно как можно скорее начать реанимацию – это увеличит шансы на выживание и минимизирует вероятность наступления необратимых процессов.
Еще один подтверждающий признак – это отсутствие пульса на сонной артерии. Однако не каждый человек знает, как правильно прощупать пульсацию. Если нет практического опыта и знаний, можно попытаться напрямую прослушать сердечный сокращения, приложившись ухом к оголенной груди пострадавшего. При этом дыхание у него может отсутствовать вовсе или быть нарушено: после остановки сердца человек дышит шумно и редко, промежутки между вдохами могут составлять по 30-90 секунд.

Признаком внезапной остановки сердца по причине асистолии или фибрилляции является нарастание покраснения и синюшности кожных покровов. Спустя две минуты после прекращения кровотока происходит расширение зрачков, которые никак не реагируют на яркий свет, то есть не сужаются. Отдельные мышцы может сводить судорогой.

Неотложная первая помощь пострадавшему

Иногда миокард прекращает сокращаться в течение нескольких секунд, после чего человек приходит в сознание без каких-либо последствий. Помощь при внезапной остановке сердца нужно оказывать сразу же, если состояние пострадавшего не стабилизировалось. В первую очередь нужно вызвать бригаду врачей, однако сидеть сложа руки, дожидаясь их приезда, не нужно. Помните, шансы реанимировать человека велики только в первые минуты после остановки сердца!
Прежде чем приступать к оказанию первой помощи при внезапной остановке сердца, необходимо убедиться, что человек находится в обморочном состоянии. Трясти его голову, бить по щекам и поливать водой пострадавшего не нужно. Достаточно слега пошевелить его, обратиться к нему, задать элементарный вопрос. Если никакой реакции не последует, нужно немедленно приступать к реанимации.
Итак, убедившись, что признаки жизни и активной сердечной деятельности отсутствуют, необходимо:

На грудь необходимо надавливать всем своим весом, при этом нельзя сгибать их в локте. Рекомендуемая глубина надавливаний составляет 5 см. Нередко у людей, переживших внезапную остановку сердца, после реанимационных мероприятий обнаруживаются переломы ребер из-за сильного воздействия на грудную клетку. За одну минуту нужно делать приблизительно столько толчков, сколько раз в минуту сокращается сердце у здорового человека, то есть 60-100 надавливаний.
Реанимацию необходимо проводить до тех пор, пока больной не придет в себя или не прибудет медицинская помощь. Если пострадавший не очнется спустя полчаса непрямого массажа сердца и врачи не успели приехать, манипуляцию по спасению прекращают. По истечении этого времени фиксируют биологическую смерть.

Дальнейшее лечение

Врачи скорой сразу же по приезде приступают к процедуре дефибрилляции для запуска миокарда. Профессиональная помощь осуществляется в несколько этапов, начинаясь в тех условиях, где находится пострадавший, затем продолжается в автомобиле и в реанимационном отделении учреждения.
Первым делом медики вводят синтетические аналоги человеческих гормонов адреналина и дофамина, другие препараты, поддерживающие работу миокарда. Если реанимационные мероприятия не дают результата, начинают электрическую «перезагрузку» сердца – дефибрилляцию. Эта манипуляция является частью электроимпульсной терапии при нарушениях сердечного ритма. Если сердцебиение и дыхание не возобновились, констатируют наступление биологической смерти.

Что делать после реанимации

Если пациенту удалось спастись и пережить внезапную остановку сердца, в первую очередь ему необходимо пройти комплексное обследование и выяснить, что же послужило причиной такого опасного нарушения. После перенесенной клинической смерти пострадавший должен пересмотреть образ жизни и изменить отношение к своему здоровью.
В случае диагностирования тяжелых жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма или опасных пороков миокарда, которые способны спровоцировать повторный приступ асистолии, больному назначают хирургическое лечение. Операция на сердце может быть дорогостоящей и требовать трансплантации органа, но самый распространенный вариант вмешательства предполагает установку кардиостимулятора – искусственного импланта, поддерживающего ритм работы сердца.

Человек, переживший однажды остановку сердца, должен вести здоровый образ жизни, под которым подразумевается:

• рациональное и сбалансированное питание;
• соблюдение режима дня;
• полноценный отдых и сон;
• отказ от вредных привычек;
• контроль над показателями артериального давления;
• ограничение физических нагрузок.

Пациенту, перенесшему остановку сердечной деятельности, необходимо регулярно принимать лекарственные препараты, назначенные врачом в строго установленной дозировке,
и периодически обследоваться – сдавать анализы крови, проходить ЭКГ. Кроме того, важно научиться самостоятельно определять частоту пульса, чтобы в случае повторного нарушения сердечного ритма, который может возникнуть с большой долей вероятности, вовремя вызвать скорую.

Последствия клинической смерти

Самым опасным последствием продолжительной кислородной недостаточности на фоне прекращения сердечной деятельности являются очаги ишемического поражения в головном мозге. После клинической смерти может возникнуть:

• частичное или полное нарушение памяти;
• потеря зрения и слуха;
• частичный паралич тела;
• галлюцинации, судороги.

Кроме того, во время остановки сердца от гипоксии страдают другие органы – почки, печень, развивается пневмоторакс. По статистике, реанимационные мероприятия помогают добиться фактического оживления в 30% случаев, однако полное восстановление мозговых функций встречается достаточно редко. Причиной наступления необратимых последствий является запоздалое оказание первой помощи.

http://fb.ru/article/452778/vnezapnaya-ostanovka-serdtsa-prichinyi-i-priznaki-pervaya-pomosch-profilaktika-metodyi-lecheniya

Причины, приводящие к внезапной остановке сердца

ТЕМА 14. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ ВНЕ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
План:
1.Причины, приводящие к внезапной остановке сердца.
2.Признаки клинической и биологической смерти, смерти мозга.
3.Причины обструкции дыхательных путей.
4.Частичная и полная обструкция дыхательных путей.
5. Признаки обструкции.
Агония — состояние, предшествующее наступлению смерти.
Апноэ – остановка дыхания.
Аспирация — вдыхание в дыхательные пути инородного тела.
Ацидоз — нарушение кислотно-щелочного равновесия организма со сдвигом в кислую сторону.
Биологическая смерть – необратимое прекращение физиологических процессов к летках и тканях.
Гипоксия – низкое содержание кислорода в крови и тканях.
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) — вдыхание воздуха в дыхательные пути искусственным путем.
Клиническая смерть – состояние, которое переживает организм в течение 3 – 6 минут после постановки сердца и дыхания. Это обратимая кратковременная стадия между жизнью и смертью.
Реанимация – комплекс мероприятий, направленный на восстановление угасающих или угасших функций организма.
Регургитация – пассивное затекание желудочного содержимого в дыхательные пути.
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — сочетание непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Терминальное состояние – пограничное состояние между жизнью и смертью, этапы умирания организма (преагония, агония, клиническая смерть).
Хеймлиха прием — абдоминальный толчок, используемый для оказания помощи при полной закупорке дыхательных путей.
Причины, приводящие к внезапной остановке сердца
Реаниматология — это наука о закономерностях угасания основных функций организма, их немедленном восстановлении и длительном активном поддержании с помощью специальных приёмов, методов и средств.
Реанимация — восстановление утраченных жизненно важных функций организма при остановке дыхания и кровообращения. Термин «реанимация» означает «оживление», «возвращение к жизни». Основная задача реанимации — поддержание жизни человека.
Основателем науки реаниматологии считают нашего российского ученого В.А.Неговского.
Академик В.А. Неговский первый определил клиническую и биологическую стадии смерти. Остановка сердца и прекращение дыхания — переходный процесс от жизни к смерти биологической, необратимой.
Компоненты современной реаниматологии — восстановление сердечной деятельности и дыхания после их полной остановки и затем продолженная интенсивная терапия опасных для жизни расстройств.
Интенсивная терапия — комплекс мер, направленных на поддержание нарушенных и угасающих жизненно важных функций организма.
Терминальное состояние — обратимое состояние, конечная стадия угасания жизни, предшествует биологической смерти, включает несколько стадий: преагония, агония, клиническая смерть.
Причины, приводящие к внезапной остановке сердца:
? тяжелые травмы различных органов и систем;
? болезни и травмы с обильным кровотечением,
§ нарушение коронарного кровообращения (обширный инфаркт миокарда)
? асфиксические состояния (инородные тела в дыхательных путях — рвотные массы, пища, различные предметы);
? отравления различной этиологии;
? эмболии, тромбозы сосудов головного мозга и легких;
? тяжелые заболевания и инфекции (септический эндо­кардит, острый гепатит с острой печеночной недоста­точностью, заболевания почек с острой почечной недо­статочностью).
Клиническая диагностика умирания представлена цепью патологических процессов, которые затрагивают все органы и системы организма (мозг, сердце, обмены веществ и т.д.) и возникают в одних органах раньше, в других – позже.
Наиболее чувствительна к гипоксии кора головного мозга, поэтому при терминальном состоянии раньше всего выключается функция высшего отдела ЦНС – коры головного мозга: человек теряет сознание. Если продолжительность кислородного голодания превышает 3 – 6 минут, то восстановление деятельности этого отдела ЦНС становится невозможным. Вслед за выключением коры возникает изменение в подкорковых отделах мозга. В последнюю очередь погибает продолговатый мозг, в котором находится центр дыхания и кровообращения. Наступает необратимая смерть головного мозга.
Нарастающая гипоксия и нарушение функций мозга в терминальном состоянии приводят к расстройству деятельности ССС. В преагональный период резко падает насосная функция сердца и уменьшается сердечный выброс. Уменьшение кровоснабжения органов, особенно мозга, ускоряет развитие необратимых изменений. Благодаря автоматизму сердца, оно может сокращаться довольно длительное время. Однако эти сокращения неадекватны, мало эффективны, наполнение пульса падает, он становится нитевидным, АД резко снижается, а затем перестает определяться. В дальнейшем значительно нарушается ритм сокращения сердца и сердечная деятельность прекращается.
В терминальном состоянии изменяется дыхание: вначале учащается и углубляется, затем наряду с падением АД дыхание становится неравномерным, поверхностным, и затем прекращается.
Реагируют на гипоксию печень и почки: при длительном кислородном голодании в них также происходят необратимые изменения.
В терминальном состоянии в организме наблюдаются резкие сдвиги в обмене веществ. Они выражаются прежде всего, в снижении окислительных процессов, что приводит к накоплению в организме органических кислот (молочной и пировиноградной) и углекислоты. В результате нарушается кислотно-щелочное равновесие организма со сдвигом в кислую сторону, возникает ацидоз.

http://megalektsii.ru/s20668t10.html