Приступ стенокардии: причины, симптомы, неотложная помощь

Содержание

Признаки приступа стенокардии, как оказать помощь и предотвратить повторы приступов

Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности \»Лечебное дело\».
Из этой статьи вы узнаете: что такое приступ стенокардии, какие причины его вызывают, его характерные симптомы и отличие от других патологий. Как снять приступ и предотвратить его появление в будущем.
При приступе стенокардии происходит патологическое сужение коронарных артерий на 50% и более. Такое состояние приводит к недостатку кислорода в сердце, что характеризуется определенными симптомами (болью, жжением, давлением за грудиной) и грозит осложнением – инфарктом миокарда.

Приступ стенокардии может привести к инфаркту миокарда
Приступ можно полностью снять приемом нитроглицерина, однако это не повлияет на причину проблемы – это лишь временное решение. После устранения симптомов следует обязательно обратиться к специалисту – врачу-кардиологу – для дальнейшего лечения.

Причины приступа стенокардии

Стенокардический приступ может возникнуть по трем причинам:

  • в результате атеросклероза – сужения просвета сосудов из-за отложений атеросклеротических бляшек);
  • тромбоэмболии – острой закупорки кровеносного сосуда тромбом;
  • спазма – внезапного многократного сужения просвета кровеносных сосудов.
  • Провоцирующими факторами могут быть любые состояния, при которых усиливается работа сердца:

    • физическая нагрузка;
    • стрессовое напряжение;
    • переохлаждение;
    • перегрев;
    • употребление спиртных напитков;
    • обильная и острая пища.

    • лишний вес;
    • возраст (у пожилых людей встречается чаще);
    • курение;
    • повышенная свертываемость крови;
    • недостаточная физическая активность;
    • повышенное артериальное давление;
    • сахарный диабет;
    • высокий уровень холестерина;
    • врожденные аномалии сердца и сосудов;
    • наследственность.

    Заболевания легких и желудка также могут быть причиной патологии из-за ухудшения снабжения сердца кислородом.

    Симптомы приступа стенокардии

    • боль за грудиной, в области желудка, в лопатке, левой руке, плече, нижней челюсти;
    • ощущение жжения;
    • появление одышки – учащенного и затрудненного дыхания, чувства нехватки воздуха;
    • головокружение;
    • усиленное потоотделение;
    • слабость;
    • ощущение паники и тревоги.

    У некоторых людей во время приступа может не быть никаких симптомов: это женщины, пациенты с сахарным диабетом и люди в пожилом возрасте. У мужчин такая атака стенокардии гораздо чаще проходит с болевыми ощущениями.
    Болевой синдром (комплекс симптомов) может иметь разную локализацию, длительность и интенсивность:

    • В районе грудины, в ее верхней области;
    • отдает в нижнюю часть, в район живота (при этом приступ легко спутать с обострением язвенной болезни или гастрита);
    • плечо;
    • лопатка;
    • рука;
    • ключица на левой стороне тела;
    • иногда (редко) боль отдает в нижнюю челюсть или мочку уха;
    • возможно проявление синдрома и с правой стороны.

    Особенности приступа в зависимости от вида стенокардии

    При разных видах стенокардии признаки проблемы будут отличаться:
    При нестабильной стенокардии, тяжесть которой подразделяют на 4 класса, приступы тоже имеют свои особенности.

    Дифференциальная диагностика (отличие от других патологий)

    Так как приступ стенокардии по болевому признаку схож с некоторыми заболеваниями, чтобы оказать грамотную помощь, необходимо провести дифференциальную диагностику.
    Сравнение приступа стенокардии с другими патологиями:

    Первая помощь (снятие приступа) и лечение

    Если приступ случился с вами, то нужно уметь оказать себе первую неотложную помощь.

  • Необходимо присесть, прекратить любую деятельность, вызвать скорую.
  • Расстегните одежду, если это возможно, либо снимите верхнюю. Желательно расстегнуть ремень, бюстгальтер, развязать галстук.
  • Под язык положите нитроглицерин (1 таблетку).
  • Если спустя 5–8 минут симптомы еще продолжаются, то можно положить еще одну.
  • Обратите внимание на пульс и давление: если оно поднимается, то нужно выпить соответствующий препарат.
  • В случае, когда проблема настигла какого-либо человека, находящегося рядом с вами – следует оказать ему такую же неотложную помощь.
    Чаще всего нитроглицерин полностью снимает симптомы и человек может самостоятельно передвигаться, однако это не означает, что проблема не повторится.
    Как такового лечения приступа нет – его просто снимают. А так как приступ стенокардии является не самостоятельным заболеванием, а синдромом (комплексом симптомов) других патологий – то после снятия приступа нитроглицерином, необходимо дальнейшее лечение основной проблемной патологии.

    Профилактика

    Чтобы предотвратить появление приступов стенокардии, следует исключить те факторы, которые к ним приводят, особенно при наличии предрасположенности к заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Конечно, влияние такого фактора, как возраст или пол, предупредить невозможно, однако в наших силах оказать себе помощь – обезопасить себя от проблем в будущем. Для этого нужно:

    • избавиться от вредных привычек;
    • правильно питаться;
    • бороться с лишним весом;
    • быть физически активным;
    • своевременно проходить профилактический осмотр, измерять уровень холестерина и сахара в крови.

    Прогноз для здоровья

    Однозначный прогноз для здоровья после приступа стенокардии сделать для всех пациентов не получится. Течение заболевания носит индивидуальный характер и зависит от условий и образа жизни человека. Поэтому в одном случае при соблюдении профилактических мер у кого-то совсем не будет приступов, а в другом – может возникнуть осложнение или трагический исход.
    На настоящий момент стенокардия значительно помолодела. Признаки стенокардии возникают у людей младше 45–50 лет (и даже у подростков). Важно вовремя объяснить ребенку опасные последствия вредных привычек и важность спорта, здорового питания и оптимистичного взгляда на жизненные ситуации. Ведь здоровое отношение к жизни – лучшая профилактика заболеваний сердца.

    http://okardio.com/bolezni-serdca/pristup-stenokardii-064.html

    Стенокардия

    Стенокардия – форма ИБС, характеризующаяся приступообразными болями в области сердца, вследствие острой недостаточности кровоснабжения миокарда. Различают стенокардию напряжения, возникающую при физических или эмоциональных нагрузках, и стенокардию покоя, возникающую вне физического усилия, чаще по ночам. Кроме болей за грудиной проявляется ощущением удушья, бледностью кожных покровов, колебаниями частоты пульса, ощущениями перебоев в работе сердца. Может вызывать развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

    Стенокардия

    Стенокардия – форма ИБС, характеризующаяся приступообразными болями в области сердца, вследствие острой недостаточности кровоснабжения миокарда. Различают стенокардию напряжения, возникающую при физических или эмоциональных нагрузках, и стенокардию покоя, возникающую вне физического усилия, чаще по ночам. Кроме болей за грудиной проявляется ощущением удушья, бледностью кожных покровов, колебаниями частоты пульса, ощущениями перебоев в работе сердца. Может вызывать развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.
    Как проявление ишемической болезни стенокардия встречается почти у 50% пациентов, являясь самой частой формой ИБС. Распространенность стенокардии выше среди мужчин – 5-20% (против 1-15% среди женщин), с возрастом ее частота резко возрастает. Стенокардия, ввиду специфической симптоматики, также известна как «грудная жаба» или коронарная болезнь сердца.
    Развитие стенокардии провоцируется острой недостаточностью коронарного кровотока, вследствие которой развивается дисбаланс между потребностью кардиомиоцитов в поступлении кислорода и ее удовлетворением. Нарушение перфузии сердечной мышцы приводит к ее ишемии. В результате ишемии нарушаются окислительные процессы в миокарде: происходит избыточное накопление недоокисленных метаболитов (молочной, угольной, пировиноградной, фосфорной и других кислот), нарушается ионное равновесие, уменьшается синтез АТФ. Эти процессы вызывают сначала диастолическую, а затем и систолическую дисфункцию миокарда, электрофизиологические нарушения (изменения сегмента ST и зубца Т на ЭКГ) и, в конечном итоге, развитие болевой реакции. Последовательность происходящих в миокарде изменений носит название «ишемического каскада», в основе которого лежит нарушение перфузии и изменение метаболизма в сердечной мышце, а заключительным этапом является развитие стенокардии.
    Кислородная недостаточность особенно остро ощущается миокардом во время эмоционального или физического напряжения: по этой причине приступы стенокардии чаще случаются при усиленной работе сердца (во время физической активности, стресса). В отличие от острого инфаркта миокарда, при котором в сердечной мышце развиваются необратимые изменения, при стенокардии расстройство коронарного кровообращения носит преходящий характер. Однако если гипоксия миокарда превышает порог его выживаемости, то стенокардия может перерасти в инфаркт миокарда.

    Причины и факторы риска стенокардии

    Ведущей причиной стенокардии, как и ишемической болезни сердца, является вызванное атеросклерозом сужение коронарных сосудов. Приступы стенокардии развиваются при сужении просвета коронарных артерий на 50-70%. Чем выраженнее атеросклеротический стеноз, тем тяжелее протекает стенокардия. Степень тяжести стенокардии также зависит от протяженности и локализации стеноза, от количества пораженных артерий. Патогенез стенокардии часто носит смешанный характер, и наряду с атеросклеротической обструкцией могут иметь место процессы тромбообразования и спазма коронарных артерий.
    Иногда стенокардия развивается только в результате ангиоспазма без атеросклерозирования артерий. При ряде патологий желудочно-кишечного тракта (диафрагмальной грыже, желчнокаменной болезни и др.), а также инфекционно-аллергических заболеваниях, сифилитических и ревматоидных поражениях сосудов (аортит, периартериит, васкулит, эндартериит) может развиваться рефлекторный кардиоспазм, вызванный нарушением высшей нервной регуляции венечных артерий сердца — так называемая, рефлекторная стенокардия.
    На развитие, прогрессирование и проявление стенокардии влияют модифицируемые (устранимые) и немодифицируемые (неустранимые) факторы риска.
    К немодифицируемым факторам риска стенокардии относятся пол, возраст и наследственность. Уже отмечалось, что мужчины наиболее подвержены риску возникновения стенокардии. Эта тенденция преобладает до 50-55 лет, т. е. до наступления менопаузальных изменений в женском организме, когда снижается выработка эстрогенов – женских половых гормонов, «защищающих» сердце и коронарные сосуды. После 55 лет стенокардия встречается у лиц обоего пола приблизительно с равной частотой. Часто стенокардия наблюдается у прямых родственников пациентов, страдающих ИБС или перенесших инфаркт миокарда.
    На модифицируемые факторы риска стенокардии человек имеет возможность повлиять или исключить их из своей жизни. Нередко эти факторы тесно взаимосвязаны, и уменьшение негативного влияния одного устраняет другой. Так, уменьшение жиров в потребляемой пище ведет к снижению холестерина, массы тела и артериального давления. В число устранимых факторов риска стенокардии входят:
    У 96% пациентов со стенокардией обнаруживается повышение холестерина и др. липидных фракций, обладающих атерогенным действием (триглицеридов, липопротеинов низкой плотности), что ведет к отложению холестерина в артериях, питающих миокард. Повышение липидного спектра, в свою очередь, усиливает процессы тромбообразования в сосудах.
    Обычно возникает у лиц, употребляющих высококалорийную пищу с чрезмерным содержанием животных жиров, холестерина и углеводов. Пациентам со стенокардией необходимо ограничение холестерина в питании до 300 мг, поваренной соли – до 5 г, увеличение употребления пищевой клетчатки – более 30 г.
    Недостаточная физическая активность предрасполагает к развитию ожирения и нарушению липидного обмена. Воздействие сразу нескольких факторов одновременно (гиперхолестеринемия, ожирение, гиподинамия) играет решающую роль в возникновении стенокардии и ее прогрессировании.
    Курение сигарет повышает в крови концентрацию карбоксигемоглобина – соединения угарного газа и гемоглобина, вызывающего кислородное голодание клеток, в первую очередь кардиомиоцитов, спазм артерий, повышение АД. При наличии атеросклероза курение способствует раннему проявлению стенокардии и повышает риск развития острого инфаркта миокарда.
    Часто сопровождает течение ИБС и способствует прогрессированию стенокардии. При артериальной гипертензии из-за повышения систолического АД возрастает напряжение миокарда и увеличивается его потребность в получении кислорода.
    Эти состояния сопровождаются снижением доставки кислорода к сердечной мышце и провоцируют приступы стенокардии, как на фоне коронарного атеросклероза, так и при его отсутствии.
    При наличии сахарного диабета риск ИБС и стенокардии повышается в 2 раза. Диабетики с 10-летним стажем заболевания страдают выраженным атеросклерозом и имеют худший прогноз в случае развития стенокардии и инфаркта миокарда.

    • Увеличение относительной вязкости крови

    Способствует процессам тромбообразования в месте развития атеросклеротической бляшки, повышает риск тромбоза коронарных артерий и развития опасных осложнений ИБС и стенокардии.
    Сердце при стрессе работает в условиях повышенной нагрузки: развивается ангиоспазм, возрастает АД, ухудшается снабжение миокарда кислородом и питательными веществами. Поэтому стресс является мощным фактором, провоцирующим стенокардию, инфаркт миокарда, внезапную коронарную смерть.
    В число факторов риска стенокардии также включают иммунные реакции, дисфункцию эндотелия, повышенную частоту сердечных сокращений, преждевременную менопаузу и прием гормональных контрацептивов у женщин и др.
    Сочетание 2-х и более факторов, даже выраженных умеренно, увеличивает суммарный риск развития стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.

    Классификация стенокардии

    По международной классификации, принятой ВОЗ (1979 г.) и Всесоюзным кардиологическим научным центром (ВКНЦ) АМН СССР (1984 г.), выделяют следующие виды стенокардии:
    1. Стенокардию напряжения — протекает в виде преходящих приступов загрудинных болей, вызываемых эмоциональными или физическими нагрузками, повышающими метаболические потребности миокарда (тахикардия, повышение АД). Обычно боли исчезают в покое или купируются приемом нитроглицерина. Стенокардия напряжения включает:
    Впервые возникшую стенокардию – продолжительностью до 1 мес. от первого проявления. Может иметь различное течение и прогноз: регрессировать, перейти в стабильную или прогрессирующую стенокардию.
    Стабильную стенокардию – продолжительностью свыше 1 мес. По способности пациента переносить физические нагрузки подразделяется на функциональные классы:

    • I класс – хорошая переносимость обычных физических нагрузок; развитие приступов стенокардии вызывается чрезмерными нагрузками, выполняемыми длительно и интенсивно;
    • II класс – обычная физическая активность несколько ограничена; возникновение приступов стенокардии провоцируется ходьбой по ровной местности более чем на 500 м, подъемом по лестнице более чем на 1 этаж. На развитие приступа стенокардии оказывают влияние холодная погода, ветер, эмоциональное возбуждение, первые часы после сна.
    • III класс – обычная физическая активность резко ограничена; приступы стенокардии вызываются ходьбой в привычном темпе по ровной местности на 100-200 м, подъемом по лестнице на 1 этаж.
    • IV класс – стенокардия развивается при минимальной физической нагрузке, ходьбе менее чем на 100 м, среди сна, в покое.

    Прогрессирующую (нестабильную) стенокардию – увеличение тяжести, продолжительности и частоты приступов в ответ на привычную для пациента нагрузку.
    2. Спонтанную (особую, вазоспастическую) стенокардию – обусловленную внезапным спазмом коронарных артерий. Приступы стенокардии развиваются только в покое, в ночные часы или рано утром. Спонтанная стенокардия, сопровождающаяся подъемом сегмента ST, называется вариантной, или стенокардией Принцметала.
    Прогрессирующая, а также некоторые варианты спонтанной и впервые возникшей стенокардии объединяются в понятие «нестабильная стенокардия».

    Симптомы стенокардии

    Типичным признаком стенокардии являются боли за грудиной, реже левее грудины (в проекции сердца). Болевые ощущения могут быть сжимающими, давящими, жгущими, иногда – режущими, тянущими, сверлящими. Болевая интенсивность может быть от терпимой до весьма выраженной, заставляющей пациентов стонать и кричать, испытывать страх близкой смерти.
    Боли иррадиируют преимущественно в левую руку и плечо, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область; в атипичных случаях – в правую половину туловища, ноги. Иррадиация боли при стенокардии обусловлена ее распространением от сердца к VII шейному и I—V грудными сегментам спинного мозга и далее по центробежным нервам к иннервируемым зонам.
    Боль при стенокардии чаще возникает в момент ходьбы, подъема по лестнице, усилия, стресса, может возникать в ночные часы. Приступ боли продолжается от 1 до 15-20 минут. Факторами, облегчающими приступ стенокардии, являются прием нитроглицерина, положение стоя или сидя.
    Во время приступа пациент испытывает нехватку воздуха, старается остановиться и замереть, прижимает руку к груди, бледнеет; лицо принимает страдальческое выражение, верхние конечности холодеют и немеют. Вначале пульс учащается, затем урежается, возможно развитие аритмии, чаще экстрасистолии, повышение АД. Затянувшийся приступ стенокардии может перерасти в инфаркт миокарда. Отдаленными осложнениями стенокардии служат кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность.

    Диагностика стенокардии

    При распознавании стенокардии учитывают жалобы пациента, характер, локализацию, иррадиацию, продолжительность болей, условия их возникновения и факторы купирования приступа. Лабораторная диагностика включает исследование в крови общего холестерина, АСТ и АЛТ, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы, глюкозы, коагулограммы и электролитов крови. Особую диагностическую значимость имеет определение кардиальных тропонинов I и Т — маркеров, свидетельствующих о повреждении миокарда. Выявление этих миокардиальных белков говорит о произошедшем микроинфаркте или инфаркте миокарда и позволяет предупредить развитие постинфарктной стенокардии.
    ЭКГ, снятая на высоте приступа стенокардии, выявляет снижение ST-интервала, наличие отрицательного зубца Т в грудных отведениях, нарушения проводимости и ритма. Суточное ЭКГ-мониторирование позволяет зафиксировать ишемические изменения или их отсутствие при каждом приступе стенокардии, ЧСС, аритмии. Возрастающая перед приступом частота сердечных сокращений позволяет думать о стенокардии напряжения, нормальная ЧСС – о спонтанной стенокардии. ЭхоКГ при стенокардии выявляет локальные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда.
    Велгоэргометрия (ВЭМ) является пробой, показывающей, какую максимальную нагрузку может перенести пациент без угрозы развития ишемии. Нагрузка задается с помощью велотренажера до достижения субмаксимальной ЧСС с одновременной записью ЭКГ. При отрицательной пробе субмаксимальная ЧСС достигается за 10-12 мин. в отсутствие клинических и ЭКГ-проявлений ишемии. Положительной считается проба, сопровождающаяся в момент нагрузки приступом стенокардии или смещением ST-сегмента на 1 и более миллиметр. Выявление стенокардии также возможно путем индуцирования контролируемой преходящей ишемии миокарда с помощью функциональных (чрезпищеводная стимуляция предсердий) или фармакологических (изопротереноловой, пробы с дипиридамолом) нагрузочных тестов.
    Сцинтиграфия миокарда проводится с целью визуализации перфузии сердечной мышцы и выявления в ней очаговых изменений. Радиоактивный препарат таллий активно поглощается жизнеспособными кардиомиоцитами, а при стенокардии, сопровождающейся коронаросклерозом, выявляются очаговые зоны нарушения перфузии миокарда. Диагностическая коронарография проводится для оценки локализации, степени и распространенности поражения артерий сердца, что позволяет определиться в выборе способа лечения (консервативного или хирургического).

    Лечение стенокардии

    Направлено на купирование, а также предупреждение приступов и осложнений стенокардии. Препаратом первой помощи при приступе стенокардии служит нитроглицерин (на кусочке сахара держать во рту до полного рассасывания). Облегчение боли обычно наступает через 1-2 минуты. Если приступ не купировался, нитроглицерин можно использовать повторно с интервалом 3 мин. и не более 3-х раз (ввиду опасности резкого падения АД).
    Плановая медикаментозная терапия стенокардии включает прием антиангинальных (антиишемических) препаратов, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде: нитратов пролонгированного действия (пентаэритритила тетранитрата, Изосорбида динитрата и др.), b-адреноблокаторов (анаприлина, окспренолола и др.), молсидомина, блокаторов кальциевых каналов (верапамила, нифедипина), триметазидина и др.;
    В лечении стенокардии целесообразно применение антисклеротических препаратов (группы статинов — ловастатина, симвастатина), антиоксидантов (токоферола), антиагрегантов (ацетилсалициловой к-ты). По показаниям проводится профилактика и лечение нарушений проводимости и ритма; при стенокардии высокого функционального класса выполняется хирургическая реваскуляризация миокарда: баллонная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование.

    Прогноз и профилактика стенокардии

    Стенокардия является хронической инвалидизиpующей патологией сердца. При прогрессировании стенокардии высок риск развития инфаркта миокарда или летального исхода. Систематическое лечение и вторичная профилактика способствуют контролю за течением стенокардии, улучшению прогноза и сохранению трудоспособности при ограничении физических и эмоциональных нагрузок.
    Для эффективной профилактики стенокардии необходимо исключение факторов риска: снижение избыточного веса, контроль за АД, оптимизация диеты и образа жизни и т. д. В качестве вторичной профилактики при уже установленном диагнозе стенокардии необходимо избегать волнений и физических усилий, профилактически принимать нитроглицерин перед нагрузками, осуществлять профилактику атеросклероза, проводить терапию сопутствующих патологий (сахарного диабета, заболеваний ЖКТ). Точное следование рекомендациям по лечению стенокардии, прием пролонгированных нитратов и диспансерный контроль кардиолога позволяют достичь состояния длительной ремиссии.

    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/stenocardia

    Доврачебная помощь при приступе стенокардии

    Стенокардия является весьма распространенной болезнью сердца. При дальнейшем развитии заболевания у больного появляется хроническая недостаточность, которая приводит к инфарктам.
    Эту патологию рассматривают, как признак повреждения коронарных артерий. Она проявляет себя после физических нагрузок или при попадании в стрессовую ситуацию. Поэтому очень важно сразу распознать приступ стенокардии и симптомы, которые ему будут характерны.
    Достаточно часто можно встретить выражение «грудная жаба душит». К сожалению, не все знают, что подобные ощущения связаны с болезнями сердца. Все неприятные ощущения, которые возникают в области грудины, особенно те, что сопровождаются болью, говорят о нарушениях в сердечной деятельности.

    Почему появляется стенокардия?

    Стенокардия – это вид ишемической болезни сердца, проявляющаяся резкими болями в области грудины. Такие проявления связаны с нарушением кровообращения в одном из участков сердечной мышцы.

    Что может привести к подобному состоянию:

    • Атеросклероз. Это самая частая причина нарушения поступления кислорода. Сужение просвета сосуда происходит из-за отложений холестерина на стенках. Результатом такого процесса становится инфаркт миокарда.
    • Повышение частоты сердечных сокращений. При стенокардии, связанной с увеличением пульса, изменяется потребность в поступающем кислороде. Чтобы сердечная мышца могла дальше эффективно справляться со своими функциями, его должно быть больше. К сожалению, коронарные артерии не всегда могут справиться с поставленной задачей.
    • Артериальная гипертензия. Повышение уровня артериального давления сверх нормы приводит к сужению сосудов сердца и развитию приступа.
    • Инфекционные заболевания. При инфекционном поражении сосудов, их просвет изменяет свой диаметр вследствие развивающегося воспаления.

    Кроме явных причин развития приступа стенокардии выделяют и факторы риска:

    • пожилой возраст;
    • ожирение;
    • курение и употребление алкоголя;
    • несоблюдение диеты и рационального питания;
    • хронические стрессы;
    • излишняя физическая нагрузка;
    • пороки сердечно-сосудистой системы;
    • гипертоническая болезнь;
    • сахарный диабет.

    Варианты стенокардии

    Выделяют 3 варианта течения заболевания.

    Стабильная стенокардия, или стенокардия напряжения

    Симптоматика этого варианта течения заболевания характеризуется давящими или сверлящими болевыми ощущениями. У некоторых пациентов может возникать характерная тяжесть за грудиной. Из ярких симптомов можно выделить иррадиацию болей в левую половину тела. Чаще всего это плечо или рука.
    Провоцировать приступ стенокардии могут физические или эмоциональные нагрузки. Все неприятные ощущения уходят после исключения провоцирующих факторов. Прием нитроглицерина также будет эффективен.

    Нестабильная, или прогрессирующая, стенокардия

    Симптомы такого приступа стенокардии проявляются довольно резко. Состояние больного изменяется в течение нескольких секунд без видимых на то причин.
    Этот вид стенокардии специалисты связывают с атеросклеротическими бляшками, которые приводят к тромбообразованию. В результате создается помеха для нормального движения крови.

    Спонтанная, или вариантная, стенокардия

    Самый редкий вариант течения заболевания. Происходит вследствие спазмирования сердечных артерий. По этому причине у больного появляются сильные боли, которые он описывает как загрудинные. Осложнением такой стенокардии является нарушение сердечного ритма.
    Подобный приступ проходит достаточно быстро. Инфаркт миокарда развивается только в редких случаях.

    Симптоматика

    Главным симптомом возникшего приступа стенокардии является боль. Чаще всего она находится за грудиной и вызывает давящие ощущения. Пациенты могут описывать это состояние по-разному. Некоторые жалуются на сложности с вдохом, а другие отмечают постоянное жжение.
    Приступ стенокардии характеризуется периодическими болями, чья длительность обычно составляет 3–5 минут. Если болевые ощущения длятся более 20 минут, то велика вероятность развития инфаркта.
    Частота возникающих приступов может варьироваться. Некоторые ничего не ощущают в течение нескольких месяцев. У других больных приступы могут происходить до 70 раз за сутки.
    Характерным признаком развивающегося состояния является страх смерти. Человека начинает охватывать паника и, кажется, что скоро будет какая-то катастрофа.
    Из менее субъективных симптомов приступа стенокардии стоит выделить одышку. Она может появляться как в состоянии покоя, что говорит об уже далеко зашедшем процессе, так и после небольших физических нагрузок.
    Иногда приступ стенокардии бывает сложно отличить от уже начавшегося инфаркта миокарда. Главным отличием является длительность болевых ощущений. При стенокардии все признаки могут исчезнуть после отдыха или приема таблетки нитроглицерина.

    Если развивается инфаркт, то снять симптомы такими способами не удастся. Если неприятные ощущения продолжаются довольно длительное время, то лучше обратиться в скорую помощь, которая отвезет больного в стационар.

    Снятие приступа

    Каждый пациент, которому поставлен такой диагноз, должен знать, как снять приступ стенокардии. Такой же информацией должны владеть и все его близкие родственники.
    Итак, что нужно делать при приступе стенокардии:

  • В первую очередь, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. В момент приступа стенокардию не всегда можно отличить от инфаркта.
  • Очень важно успокоиться. Поддаваться эмоциям и паниковать нельзя ни в коем случае. Нервное напряжение может только ухудшить состояние. Поэтому эмоциональное состояние больного необходимо привести в норму. А окружающие люди должны скрыть свой страх.
  • На время приступа стенокардии больному необходимо придать сидячее положение. Ноги должны быть опущены вниз. Вставать категорически запрещается.
  • Обязательно обеспечивается доступ кислорода. Всю тугую одежду лучше снять, а ворот рубашки расстегнуть. В помещении, где находится больной, необходимо открыть окно, чтобы был приток свежего воздуха.
  • При приступе стенокардии под язык кладется таблетка нитроглицерина. Доза должна соответствовать той, что ранее прописал лечащий врач. Максимальная концентрация препарата в крови возникает в течение 5 минут. Через четверть часа уже наблюдается ее снижение.
  • В некоторых случаях возможно применение нитроглицерина в форме аэрозоля. Использовать такой вариант лекарственного средства надо с осторожностью, так как присутствует высокий риск передозировки.
    Эта локализация введения нитроглицерина обусловлена особенностями кровотока. В ротовой полости содержится большое количество кровеносных сосудов, которые способствую быстрому всасыванию вещества. В результате нитроглицерин сразу поступает к сосудам сердца.

    • Если через 10–15 минут состояние больного не изменилось, то необходимо дать нитроглицерин еще раз.
    • Максимальное количество приемов препарата – 3. При превышении дозировки артериальное давление резко снижается, что приводит к серьезным изменениям в состоянии больного.
    • Если приступ стенокардии так и не удалось купировать, то больному вводятся анальгетики, например, Баралгин.
    • Если пульс превышает допустимые пределы и составляет около 110 ударов, то можно принять Анаприлин.
    • В случае появления головокружения, бледности, слабости и холодного пота обязательно проверяется уровень артериального давления. Если оно будет снижено, то давать нитроглицерин категорически запрещено. В такой ситуации возможен только прием аспирина и ожидание бригады скорой помощи.

    Первая помощь больному заключается в расширении сосудов сердца. Пациент принимает лекарства на основе нитратов, которые в этом состоянии будут наиболее эффективны.
    Кроме нитроглицерина, пациент может принять еще аспирин. Это делается с целью разжижения крови, чтобы исключить появление тромбов.
    Кроме лекарственных препаратов, будет эффективен и самомассаж. Массируют лицо, шею, затылок, колени, левую половину грудной клетки, плечо и запястье.

    Что делать дальше?

    После возникновения приступа стенокардии целесообразно обратиться к врачу. Он назначит терапию, которая будет направлена на:

    • профилактику возникновения инфарктов миокарда;
    • исключение прогрессирования болезни;
    • снижение частоты, длительности и силы приступов.

    Одну из главных ролей в нормализации общего состояния больного играет изменение его образа жизни. При стенокардии пациенту даются определенные рекомендации:

    • полностью исключить курение;
    • изменить характер физической нагрузки;
    • назначение диеты с пониженным содержанием жирного, соленого и жареного;
    • в случае ожирения рекомендуется скорректировать вес.

    После консультации врача могут быть назначены лекарственные препараты. При стенокардии предпочтительнее будут следующие группы лекарств:

    • нитроглицерины, которые имею пролонгированное действие, например, Сустак;
    • бета-адреноблокаторы, например, Анаприлин;
    • блокаторы каналов кальция, например, Верапамил;
    • статины, которые уменьшают образование холестерина на стенках сосудов, например, Ловастатин;
    • антиоксиданты для улучшения общего самочувствия пациента, например, Аевит;
    • обязательно назначаются антиагреганты для уменьшения риска образования тромбов, например, Аспирин.

    Дозу и режим применения подбирает врач в зависимости от индивидуального состояния пациента и характера приступа.
    Если стенокардия принимает тяжелое течение, то обойтись только медикаментами не представляется возможным. В таких случаях целесообразно сделать хирургические операции, которые восстановят просвет сосудов.
    Шунтирование. Этот вид операции представляет собой создание дополнительного сосуда или обходного пути из собственных тканей. Таким образом, кислород сможет полноценно поступать к сердечной мышце, в обход собственных сосудов сердца.
    Постановка стента в сердечные сосуды. При подобных оперативных вмешательствах восстанавливается просвет коронарного сосуда. В него вводится специальная трубка, которая постоянно держит форму. В результате кровоток не нарушается, сердечная мышца полноценно снабжается кислородом, а частота возникновения приступов снижается.

    Исход заболевания

    Стенокардия – это болезнь, которая относится к хроническим. Ее приступы могут быть довольно редкими. Максимальная длительность одного эпизода редко составляет более 20 минут. Но закончиться он может весьма серьезно – инфарктом миокарда.
    Больные, которые длительное время страдают от стенокардии, могут заметить следующие признаки прогрессирования стенокардии:
    Постоянные боли снижают качество жизни больного и нарушают его повседневную жизнь. При тяжелом течении стенокардии присутствует вероятность летального исхода из-за инфаркта миокарда.

    Как избежать приступов стенокардии?

    Чтобы исключить появление приступов стенокардии необходимо соблюдать несложные правила:

    • наблюдать за весом и не допускать превышения весо-ростовых норм;
    • исключить курение и употребление алкогольных напитков;
    • диета с продуктами, богатыми полиненасыщенными жирными кислотами, например, рыба или растительные масла;
    • от поздних приемов пищи рекомендуется отказаться;
    • своевременно обращаться к врачу, чтобы предотвратить стенокардию еще на ранней стадии его развития;
    • если присутствует наследственная предрасположенность к заболеваниям сердца, то необходимо укреплять сердечную мышцу;
    • активный образ жизни – отличная профилактика стенокардии, так как гиподинамия может привести к развитию изменений в сердечно-сосудистой системе;
    • важно чередовать мышечную и умственную активность в течение дня;
    • соблюдение режима сна и отдыха. Ночной сон должен проходить в проветриваемом помещении и длиться не менее 8 часов.

    Если стенокардия уже есть, то пациенту будут даны следующие рекомендации:

    • по возможности избегать стрессовых ситуаций;
    • исключить излишнюю физическую активность. Если же заниматься спортом хочется все равно, то стоит проконсультироваться с врачом-реабилитологом и посетить кабинет лечебной физкультуры. Специалист подберет такие виды нагрузок и упражнений, которые будут способствовать нормализации состояния;
    • постоянный прием препаратов, которые будут способствовать профилактике возникновения приступов стенокардии;
    • параллельно проводится коррекция других соматических заболеваний.

    Стенокардия, ее симптомы, что надо делать, а что нельзя – это все вопросы, которые беспокоят самого больного и его близких родственников. Оперативная помощь сохранит человеку жизнь. И наоборот, незнание правил первой помощи приведет к гибели больного. Поэтому очень важно уметь распознать первые симптомы развивающегося приступа стенокардии.

    http://serdechka.ru/bolezni/stenokardiya/simptomy-pristupa.html

    Причины вызывающие приступы стенокардии

    Стенокардия – патология, которая развивается вследствие недополучения сердечной мышцей кислорода. Эта самая распространенная форма проявления ишемической болезни сердца является для организма своеобразным сигналом о проблемах с сердечным кровообращением, который не должен остаться без внимания. Мужчины страдают приступами стенокардии в 3-4 раза чаще, чем женщины. Обычно заболеванию подвержены люди старше 40-50 лет. Однако в последнее время пациенты заметно помолодели, что не может не вызывать тревогу врачей.

    Стенокардия: причины

    Основной причиной стенокардии является нарушение кровообращения в коронарных артериях, которые снабжают сердце кислородом и необходимыми питательными веществами. Часто виной всему становятся атеросклеротические бляшки, выстилающие стенки сосудов подобно тому, как постепенно на стенках чайника образуется накипь. Приступ возникает, когда просвет артерии сужается более чем на 70%. Кроме того, патологию может вызвать и внезапное длительное сокращение сосудов сердца (спазм).
    Как правило, стенокардия заявляет о себе во время физической работы (занятие спортом, тяжелый труд) или в период стрессовой ситуации.

    Существует ряд факторов, которые значительно повышают риск развития стенокардии:

    • избыточный вес и ожирение;
    • злоупотребление никотином и алкоголем;
    • образ жизни, характеризующийся недостатком физической активности;
    • гипертония;
    • повышенный холестерин;
    • сахарный диабет;
    • генетическая предрасположенность;
    • пожилой возраст.

    Врожденные пороки и дефекты сердца и сосудов также являются причиной развития стенокардии. Кроме того, существует ряд заболеваний, не затрагивающих напрямую сердечнососудистую систему, но ухудшающих снабжение сердца кровью – это бронхо-легочные болезни, обострения заболеваний желудка и кишечника.

    Симптомы стенокардии

    Стенокардия проявляется болью, не заметить которую невозможно. Характер ее может быть разным – давящая, колющая, сжимающая, тянущая, сверлящая. Интенсивность тоже варьируется в каждом конкретном случае – от незначительных ощущений до резкой непереносимой боли, от которой хочется стонать и кричать. Иногда симптомом стенокардии является чувство жжения и давления за грудиной.

    Болезненные ощущения обычно локализуются в верхней или нижней части грудины (гораздо реже в нижней), по обе стороны от нее или за ней. В крайне редких случаях стенокардия заявляет о себе болью в области эпигастрия – ее можно принять за проявления обострения язвы или симптомы заболевания двенадцатиперстной кишки. Боль отдает преимущественно в левую сторону тела – руку, шею, плечо, спину, лопатку, нижнюю челюсть, мочку уха.
    Боль накатывает приступами, которые длятся в среднем не более 5 минут. Если продолжительность приступа превышает 20 минут – это уже может свидетельствовать о переходе приступа стенокардии в острый инфаркт миокарда.
    Что касается частоты приступов, то здесь все индивидуально – промежутки между ними порой составляют долгие месяцы, а иногда приступы повторяются по 60 или даже 100 раз за сутки.
    Бессменными спутниками приступов стенокардии являются также ощущение надвигающейся катастрофы, паника и страх смерти.
    Кроме вышеперечисленных симптомов на стенокардию могут указывать такие признаки, как отдышка и быстрая утомляемость даже при незначительных нагрузках.

    Похожие симптомы: не перепутать!

    Боль в груди, похожая на ту, что сопровождает приступы стенокардии, может иметь совсем другие причины. Не всегда эти симптомы сигнализируют о проблемах именно с сердечнососудистой системой – существует множество болезней, которые как бы маскируются под стенокардию.
    Наиболее частой причиной похожих болей является остеохондроз в районе грудного или шейного отдела позвоночника. Интенсивность дискомфортных ощущений изменяется при поворотах головы, перемене положения тела. В отличие от признаков стенокардии, симптомы остеохондроза заявляют о себе не во время физической нагрузки, а уже после нее.
    Такие заболевания желудочно-кишечного тракта, как грыжа отверстия пищевода или эзофагит, тоже могут проявляться через ощущения, напоминающие симптомы стенокардии. При этом человека мучает долгая изжога, а боли в груди появляются, как правило, после еды.
    Холецистит, панкреатит и желчнокаменная болезнь сопровождаются болезненными ощущениями, которые часто отдают в область сердца.
    Причиной мучительных болей в груди могут стать и различные заболевания мышц, ущемление нервов. Например, с приступом стенокардии часто путают межреберную невралгию.
    Вегето-сосудистая дистония хотя и имеет второе имя – сердечный невроз – значительного влияния на работу сердца не оказывает. Однако ее неизменными спутниками являются панические атаки, имитирующие приступ стенокардии. У человека учащается сердцебиение, появляется боль в груди, повышается потоотделение, ощущается нехватка воздуха. Но лечением этого заболевания должен заниматься не кардиолог, а невропатолог.

    Виды стенокардии

    Выделяется несколько разновидностей стенокардии.
    Стабильная стенокардия возникает, когда просвет сосудов сужается на 50-70% вследствие нарастания на их стенках атеросклеротических бляшек. При отсутствии соответствующего лечения патология прогрессирует, бляшки повреждаются, на них формируются тромбы, просвет артерий становится все уже. В результате учащаются приступы стенокардии, они возникают уже при минимальных нагрузках или даже в состоянии покоя. Существует четыре функциональных класса стабильной стенокардии (или, как ее еще называют, стенокардии напряжения), которые характеризуются различной степенью тяжести.
    Первый функциональный класс отличается достаточно редким возникновением приступов загрудинных болей. Как правило, они беспокоят человека в процессе выполнения посильной физической нагрузки в быстром темпе.
    Второй функциональный класс вызывает приступы и боли при подъеме по ступеням, ходьбе быстрым шагом, после обильной трапезы. Провоцирующими факторами здесь часто выступают морозная погода и ветер.
    Третий функциональный класс уже сопряжен со значительным ограничением физической активности. Приступы заметно влияют на качество жизни – человек страдает от болей уже при обычной ходьбе на недалекие расстояния. Иногда патологию обостряет просто выход на улицу в холодную погоду, подъем по лестнице даже на первый этаж, малейшие волнения.
    Четвертый функциональный класс характеризуется полной неспособностью больного к каким бы то ни было нагрузкам. Приступы развиваются и в состоянии покоя без предшествующих эмоциональных встрясок и стрессовых ситуаций.
    Следующий вид – нестабильная стенокардия – является бесспорным показанием к срочной госпитализации. Эта разновидность патологии отличается непредсказуемым и изменчивым поведением, отсюда и ее название. Часто врачи приравнивают нестабильную стенокардию к прединкфартному состоянию.
    Итак, в каких же случаях стенокардию классифицируют как нестабильную:

    • если приступы возникли впервые и заявили о себе менее месяца назад;
    • если имеет место быстрое прогрессирование заболевания, при котором учащается количество приступов и нарастает их интенсивность;
    • если приступы начинают беспокоить человека, даже когда он находится в состоянии покоя;
    • если стенокардия проявляется в течение двух недель после того, как человек перенес инфаркт.

    Существует еще и так называемая вариантная стенокардия, которая чаще всего заявляет о себе в ночные часы или ранним утром. Приступы проявляются, когда пациент находится в состоянии покоя. Они длятся в среднем около 3-5 минут. Их провоцирует внезапный спазм коронарных артерий. При этом стенки сосудов могут быть загружены бляшками, но иногда они абсолютно чисты.

    Стенокардия: что надо делать?

    Итак, что же делать, если Вы понимаете, что начинается приступ стенокардии? В первую очередь, необходимо сразу же прекратить любую физическую нагрузку. Если Вы идете – надо остановиться, а лучше сесть. В некоторых случаях уже этого достаточно чтобы нормализовать ситуацию.
    Следующее действие – прием нитроглицерина таким образом и в той дозировке, что предписывал Вам доктор. Стоит помнить, что этот препарат может стать причиной резкого снижения артериального давления. Результатом таких внезапных изменений в организме являются головокружения и даже обмороки. Поэтому обязательно нужно присесть.
    Если спустя 5 минут приступ не купирован, нужно повторить процедуру. В том случае, если нитроглицерин не оказывает никакого действия, и боль беспокоит Вас уже более 15 минут, незамедлительно вызывайте скорую. Затянувшийся приступ стенокардии угрожает серьезными последствиями вплоть до летального исхода.

    Стенокардия и ее осложнения

    Самым серьезным осложнением при длительном приступе стенокардии является инфаркт миокарда. Это крайне опасное состояние часто имеет необратимые последствия и является достаточно распространенной причиной высокой смертности людей в возрасте старше 45-50 лет (особенно это касается мужчин). В качестве отдаленных последствий стенокардии можно назвать хроническую сердечную недостаточность и кардиосклероз, которые значительно снижают качество жизни пациента.

    Лечение стенокардии

    Итак, стенокардия – это крик организма о помощи, это сигнал, указывающий на серьезные проблемы сердечнососудистой системы. Патология нуждается в медицинском контроле и квалифицированном лечении, целями которого являются:

    • купирование приступов;
    • выявление и лечение заболеваний, способствующих развитию стенокардии;
    • предупреждение развития осложнений (в первую очередь, инфаркта миокарда);
    • улучшение качества жизни пациента посредством снижения частоты и интенсивности приступов.

    Врач на основании тщательного обследования пациента подберет грамотное медикаментозное лечение. Как правило, не обходится без приема антиангинальных препаратов, которые снижают потребность в кислороде сердечной мышцы. Часто в схеме медикаментозного лечения целесообразно присутствие и антисклеротических средств. Доктор также объяснит пациенту правила использования средства первой помощи при появлении симптомов приступа стенокардии – нитроглицерина.
    В особо тяжелых случаях, когда не удается купировать риск развития инфаркта миокарда, лечащий врач принимает решение о необходимости оперативного вмешательства. Как правило, пациенту требуется аортокоронарное шунтирование или баллонная ангиопластика.

    Профилактика стенокардии

    Для здоровья всей сердечнососудистой системы необходимо исключить влияние как можно большего числа факторов, которые повышают риск развития стенокардии и сопутствующих этому состоянию осложнений.
    Изменение некоторых условий, грозящих стенокардией, находится вне зоны наших возможностей – прежде всего речь здесь идет о возрасте и поле. Но все-таки каждый из нас в состоянии сделать многое, чтобы уберечь себя от серьезных проблем со здоровьем.

    • Правильно питайтесь. Так Вы избежите проблем с лишним весом, нормализуете уровень холестерина в крови и обеспечите организм необходимыми витаминами и микроэлементами.

    • Откажитесь от вредных привычек. Злоупотребление алкоголем и сигаретами оказывает губительное воздействие на весь организм. Значительный удар на себя, в том числе, принимает сердечнососудистая система.
    • Активный образ жизни. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, рано или поздно наживут себе проблемы с кровообращением. Активный образ жизни подразумевает регулярные и умеренные физические нагрузки. Если проблемы с сердцем и сосудами уже заявили о себе, стоит обратиться за помощью к специалисту ЛФК, который и подберет для Вас оптимальную нагрузку.
    • Не запускайте здоровье. Повышенное артериальное давление, сахарный диабет, заболевания легких и бронхов. При отсутствии своевременного грамотного лечения все это может стать причиной развития стенокардии.

    Лучше всего профилактику стенокардии начинать с самого раннего возраста. Чаще рассказывайте детям о том, чем опасно курение, не перекармливайте малышей, приобщайте их к спорту.
    Все эти профилактические меры необходимо соблюдать и в процессе лечения уже развившейся стенокардии. Они являются частью терапевтической помощи пациенту. Вряд ли можно говорить о радужных прогнозах, если больной не пересмотрит свой образ жизни.
    Течение стенокардии весьма индивидуально в каждом конкретном случае. Кто-то годами обходится без ухудшения клинической картины, для других характерно быстрое развитие заболевания, приводящее к инфаркту миокарда и даже летальному исходу. Существует множество факторов, позволяющих врачу сделать выводы о прогнозе и шансах конкретного пациента. Это и степень поражения коронарных артерий, и переносимость физической нагрузки, и особенности сократительной способности миокарда. Значительно улучшает прогноз адекватное состоянию пациента лечение и выполнение им всех предписаний.
    Стенокардия – достаточно распространенное в наше время заболевание. Если раньше проблемы с сердцем в основном возникали у людей, перешагнувших 50-летний рубеж, сейчас пациенты стремительно молодеют. Приступы стенокардии регистрируются даже у детей (особенно у подростков). Это опасное состояние, которое не дает человеку в полной мере наслаждаться жизнью, ограничивает его физическую активность и в тяжелых случаях может привести к инвалидности или стать причиной летального исхода. Вот почему сегодня каждый должен знать о симптомах стенокардии, а также о ее профилактике.

    http://bezboleznej.ru/stenokardiya

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector