Атеросклероз сосудов нижних конечностей: лечение, симптомы и диагностика

Содержание

Атеросклероз артерий нижних конечностей и его лечение

При атеросклеротических изменениях в стенке сосудов откладывается холестерин. Затем он прорастает соединительной тканью и формируется бляшка, которая суживает просвет артерии и препятствует кровоснабжению органа или ткани. В структуре всех органов-мишеней, этот патологический процесс чаще всего формируется в сосудах сердца, второе место принадлежит сосудам шеи и головного мозга. Атеросклероз артерий нижних конечностей занимает почетное третье место, как по частоте встречаемости, так и по значимости.

Факторы риска

Так как атеросклероз – системное заболевание, то причины поражения различных артерий, в том числе нижних конечностей, аналогичны. Они включают в себя:

  • курение;
  • ожирение и гиперлипидемию;
  • наследственный фактор;
  • нервное перенапряжение;
  • гормональные нарушения (климакс);
  • сахарный диабет;
  • гипертония.

Необходимым условием для формирования бляшки является совокупность факторов риска и местных изменений стенки артерии, а также чувствительности рецепторов. Атеросклероз сосудов нижних конечностей несколько чаще развивается на фоне локальных патологий (состояние после обморожения, травмы, операции).

Классификация

  • В основе классификации атеросклероза артерий нижних конечностей лежит степень нарушения кровотока и проявлений ишемии. Выделяют четыре стадии заболевания:
  • На начальной стадии боль в ногах провоцируется только тяжелыми физическими При второй степени нарушения кровотока боль возникает при ходьбе примерно на 200 метров.
  • На третьей стадии патологического процесса пациент вынужден останавливаться через каждые 50 метров.
  • Терминальная стадия характеризуется появлением трофических изменений тканей (кожи, мышц), вплоть до гангрены ног.
  • Характер поражения может быть стенозирующим, когда бляшка лишь прикрывает просвет, или окклюзионным, если артерия полностью закрывается. Последний тип обычно развивается при остром тромбозе поврежденной поверхности бляшки. В этом случае более вероятно развитие гангрены.

    Проявления

    Основным симптомом поражения сосудов ног является боль в икроножных мышцах, возникающая при физической нагрузке или в покое.
    По-другому этот признак называется перемежающейся хромотой, и связан он с ишемией мышечных тканей. При атеросклерозе аорты в ее терминальном отделе симптомы дополняются болевыми ощущениями в мышцах ягодицы, бедра и даже поясницы. У половины пациентов с синдромом Лериша отмечается нарушение тазовых функций, в том числе и импотенция.
    Очень часто на начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. В ряде случаев может отмечаться нарушение кровоснабжения поверхностных тканей, заключающееся в похолодании кожи и изменении ее цвета (бледность). Также характерны парестезии — ползание мурашек, жжение и другие ощущения, связанные с гипоксией нервных волокон.
    По мере прогрессирования заболевания питание тканей нижних конечностей ухудшается, и появляются незаживающие трофические язвы, которые являются предвестниками гангрены.
    При острой окклюзии артерий, возникает интенсивный болевой синдром, пораженная конечность становится холоднее и бледнее здоровой. В этом случае довольно быстро наступает декомпенсация кровоснабжения и некроз тканей. Такие различия в скорости появления симптомов связаны с тем, что при хроническом процессе успевают сформироваться коллатерали, которые поддерживают кровоснабжение на приемлемом уровне. Именно за счет них иногда при окклюзии артерии признаки заболевания выражены незначительно.

    Методы диагностики

    При обычном осмотре пациента можно заподозрить нарушение кровоснабжения, которое проявляется похолоданием пораженной конечности, изменением ее цвета (сначала она бледнеет, затем становится багровой). Ниже места сужения пульсация заметно ослаблена или полностью отсутствует. В терминальной стадии процесса появляются трофические изменения кожи и гангрена.
    При инструментальной диагностике атеросклероза наиболее информативным методом является ангиография. Во время нее контрастное вещество вводится в бедренную артерию, а затем под контролем рентгеновских лучей выполняют съемку изображения. Благодаря ангиографии можно отчетливо рассмотреть все сужения в сосудах и наличие коллатералей. Манипуляция эта инвазивная и противопоказана пациентам с тяжелой почечной недостаточностью и аллергией на йод.
    Ультразвуковая допплерография – самый простой и достаточно информативный метод диагностики, позволяющий определить процент сужения артерии в 95% случаев. Во время этого исследования можно провести лекарственный тест. После введения нитроглицерина спазм сосуда становится меньше, что позволяет определить функциональный резерв.
    Дополнительным методом диагностики является томография с контрастированием и определение лодыжечно-плечевого индекса. Последний рассчитывается, исходя из данных о давлении на плечевой артерии и сосудах голени. По степени снижения этого показателя практически всегда можно судить о тяжести поражения.

    Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей становится значительно эффективнее, если удается убедить пациента в необходимости отказа от вредных привычек, в частности курения. При этом желательно соблюдать здоровый образ жизни и попытаться уменьшить влияние и других факторов риска. Немаловажную роль играет соблюдение специальной диеты, разработанной для пациентов с атеросклерозом. Питание при этом должно быть полноценным и сбалансированным, но следует ограничить употребление жиров животного происхождения и жареных продуктов.

    Терапевтическое

    Среди препаратов, применяемых при атеросклерозе сосудов ног, наибольшее значение имеют:

  • Дезагрегаты (аспирин), препятствующие образованию тромбов на поверхности эндотелия или поврежденной бляшки.
  • Лекарства, улучшающие реологические (текучие) свойства крови. К ним относят реополиглюкин и пентоксифиллин. При декомпенсированной ишемии их вводят внутривенно капельно, затем переходя на использование таблеток.
  • Спазмолитики (но-шпа), уменьшающие сужение артерии и тем самым улучшающие кровообращение.
  • Антикоагулянты (гепарин) назначают в период декомпенсации или при остром тромбозе.
  • В некоторых случаях используют тромболитики (стрептокиназа, актилиза), но применение их ограничено в связи с возможным развитием кровотечения и недостаточной эффективностью.
  • Дополнительными методами терапевтического воздействия является гипербарическая оксигенация, повышающая насыщение крови кислородом, физиотерапия и лечение с использованием озона.

    Хирургическое

    При атеросклерозе сосудов нижних конечностей, сопровождающимся тяжелыми нарушениями питания тканей, наиболее эффективным является хирургическое лечение.
    При миниинвазивном вмешательства манипуляции проводят через прокол в сосуде. Специальный баллон раздувают в месте сужения, а затем закрепляют результат постановкой металлического стента. Можно также выполнить удаление тромбов, предварительно их размельчив.
    При открытых операциях производят удаление внутренней оболочки сосуда вместе с атеросклеротическими наложениями, а также тромбоэктомию. В случае протяженного поражения выполняют наложение обходных шунтов с использованием собственных сосудов или искусственных протезов. Чаще всего такие операции проводятся при серьезном сужении терминального отдела аорты или бедренных артерий. Операция в этом случае называется аорто-бедренным протезированием.
    Паллиативные методы лечения могут несколько уменьшить проявления заболевания и улучшить коллатеральное кровообращение. К ним относят лазерную перфорацию, реваскулиризирующую остеотрепанацию, поясничную симпатэктомию и некоторые другие.
    При развитии гангрены производят ампутацию конечности в пределах здоровых тканей.

    Народные методы

    Наибольшее распространение получили следующие методы народного лечения этой патологии:

    • отвары из различных трав (хмель обыкновенный, каштан конский), которые необходимо принимать внутрь для улучшения кровотока;
    • фитопаробочка, в состав которой входят мята, одуванчик, пустырник и калина;
    • крапивные ванны улучшают микроциркуляцию и уменьшают симптомы атеросклероза.

    Следует помнить, что методы эти вспомогательные и не заменяют, а лишь дополняют традиционное лечение.
    Стенозирующий атеросклероз – проявление системного образования холестериновых бляшек, характеризующееся нарушением кровотока по артериям нижних конечностей. Заболевание это необратимое и постоянно прогрессирующее, поэтому методов излечения не существует. При помощи соблюдения диеты и исключения факторов риска атеросклероза можно замедлить процесс, а за счет наложения обходных шунтов — отсрочить появление трофических изменений тканей. Прогноз заболевания определяется степенью сопутствующего поражения атеросклерозом сосудов сердца и мозга.

    http://serdec.ru/bolezni/ateroskleroz-arteriy-nizhnih-konechnostey

    Симптомы и лечение атеросклероза нижних конечностей

    Атеросклероз нижних конечностей — распространенное, достаточно коварное и очень опасное заболевание. Основные признаки, которые характеризуют атеросклероз ног, начинают появляться уже на этапе нехватки кровотока. Поэтому чрезвычайно важно ответить на вопрос, как лечить атеросклероз сосудов нижних конечностей. Кроме того, необходимо понимать, что идентификация причин и определение симптомов заболевания смогут подтолкнуть к своевременному лечению.

    Причины возникновения болезни

    Нормальное функционирование всех органов и тканей организма обеспечивается благодаря постоянному кровоснабжению. Ко всем тканям подключены сосуды. Если просвет этих сосудов чистый и не загрязняется, то органы получают достаточный объем кислорода и питательных веществ для функционирования.
    Но при атеросклерозе на стенках сосудов накапливается холестерин, при котором появляется воспаление.
    Если подобное повторяется систематически, то на этом месте возникают атеросклеротические бляшки, которые направляются в просвет сосудов. Если бляшка разрывается, то появляется тромб, который значительно замедляет ток крови. Спустя некоторое время бляшки начинают приобретать каменистость из-за солей кальция. Поэтому артерии перестают быть эластичными и больше не могут компенсировать кровоток из-за сужения просвета.
    Исходя из вышеописанных процессов, последствия могут такими:

    • сужение просвета артерий, которое влечет за собой полную их закупорку;
    • недостаточный уровень притока крови к нижним конечностям;
    • снижение функциональных возможностей ног;
    • возникновение гангрены и отмирание тканей в результате нарушения трофических процессов в тканях.

    Стоит заметить, что организм всегда компенсируют нехватку кровотока при помощи образования мелких сосудов по магистральным артериям. Но происходит это лишь при замедленном развитии атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей. Если болезнь прогрессирует быстро, то организм просто не успевает производить новые сосуды.
    В большинстве случаев заболевание поражает представителей сильного пола. Большую роль здесь играют факторы наследственности и генетической предрасположенности.
    Что касается возрастного разграничения, то можно отметить, что с возрастом риск возникновения заболевания лишь увеличивается.
    До 40 лет атеросклероз артерий нижних конечностей — явление достаточно редкое. К факторам риска относятся:

    • курение;
    • частые случаи переохлаждения ног;
    • нарушения метаболизма;
    • употребление продуктов, которые содержат высокий процент холестерина и легкоусвояемых жиров;
    • сахарный диабет;
    • алкоголизм;
    • повышенное артериальное давление;
    • частое употребление крепкого кофе либо чая.

    Вышеперечисленные факторы лишь увеличивают риск возникновения заболевания, проявление которого может возникнуть уже на начальной стадии. И чем быстрее удалось обнаружить его, тем эффективнее будет лечение.

    Признаки заболевания

    Симптомы атеросклероза сосудов сигнализируют о себе еще на начальном этапе. Необходимо лишь правильно их идентифицировать для того, чтобы подобрать правильное лечение. Поэтому признаки атеросклероза такие:

    • чувство зябкости в голени и стопе;
    • постоянное ощущение холода;
    • бледность кожных покровов нижних конечностей;
    • мурашки на ногах, онемение конечностей;
    • снижение объема голеней;
    • уменьшение волосяного покрова на голенях, нарушение роста волос в целом;
    • наличие болевых ощущений в голенях как при ходьбе, так и в состоянии покоя;
    • появление покраснения с отечностью и потемнение пальцев нижних конечностей;
    • возникновение ран на ногах;
    • гангрена.

    При атеросклерозе сосудов нижних конечностей симптомы обнаруживают у себя многие люди, но вот интерпретировать данные признаки правильно может лишь лечащий врач.
    И даже в этом есть свои нюансы. Все дело в том, что атеросклероз артерий нижних конечностей имеет стойкий характер возникающих симптомов. Они со временем лишь усиливаются. Но если признаки начинают накапливаться, то это может стать серьезном поводом для беспокойства и обращения за помощью в медицинское учреждение.

    Стадии развития болезни

    Классификация заболевания базируется на месторасположении воспалительного процесса в сосудах. Исходя из уровня поражения магистральных артерий, существуют такие стадии:

  • Окклюзия высокого уровня, которая задевает аорту, бедренные артерии и подвздошные.
  • Окклюзия средняя, которая имеет отношение к артериям голени и подколенной.
  • Окклюзия низкого уровня, которая относится к артериям стопы и голени.
  • Если же классифицировать атеросклероз по степени возникновения нарушений, то можно выделить:

    • болевой синдром, возникающий при ходьбе на расстояния более 1 км;
    • слабость в голенях и возникающая при нагрузках боль, которая заставляет человека останавливаться для устранения неприятного ощущения;
    • возникающая в состоянии покоя боль;
    • потемнение пальцев нижних конечностей и гангрена тканей.

    2 последние стадии часто называются критической ишемией. На данных этапах еще можно предпринять ряд мер для спасения нижних конечностей. Однако делать это необходимо максимально быстро.

    Методы лечения

    Прежде,чем начать лечение, необходимо провести диагностику. Это проводится при малейшем подозрении на возможное развитие заболевания. Обследование состоит из следующих этапов:

    • прощупывания пульса в нижних конечностях;
    • дуплексного ангиосканирования и допплерографии (ультразвуковые исследования);
    • проведения ангиографического исследования и реовазографии;
    • биохимического анализа крови на наличие в ней липидов;
    • капилляроскопии;
    • исследования характеристик свертывающих свойств крови.

    При атеросклерозе артерий нижних конечностей лечение необходимо начать как можно раньше. При этом оно должно основываться на использовании медикаментозных методов, оперативного вмешательства и нормализации образа жизни. Очень важно придерживаться всех трех пунктов для того, чтобы эффективно бороться с заболеванием и прогрессирующими симптомами. Только так можно избежать повторного возникновения болезни и ее дальнейшего развития. Комплексное лечение атеросклероза нижних конечностей должно содержать:

    • отказ от вредных привычек (употребление алкоголя и курения, злоупотребление крепким кофе);
    • ограничение влияния холода на ноги;
    • нормализацию рациона, потому как необходимо исключить из него продукты, богатые на животные жиры (пищу следует готовить на пару, а рацион нужно пополнить растительным продуктами);
    • прием медикаментов, которые не позволяют холестерину накапливаться на стенках сосудов (например, Аториса и Аторвастатина);
    • регулярный прием кроворазжижающих препаратов (Аспирина, Кардиомагнила, Варфарина);
    • постоянные процедуры внутривенных инфузий, включая сосудистые препараты,среди которых особое место занимает Гепарин;
    • оперативное вмешательство, что подразумевает под собой удаление атеросклеротических бляшек, расширение суженных участком сосудов и их полная замена на искусственные.

    Вылечить атеросклероз сосудов ног возможно, если соблюдать все предписания врача.

    Народные методы лечения

    Особое внимание среди методов лечения заболевания необходимо уделить народным средствам, поскольку именно на них и полагаются обычные люди. При атеросклерозе нижних конечностей лечение медикаментами не всегда является эффективным и приемлемым для пациентов, поскольку цены на препараты могут быть уж слишком высокими. Поэтому на помощь приходят проверенные временем народные препараты. Рецепты передавались из поколения в поколение.
    Один из рецептов состоит содержит такие компоненты:

    • 20 г плодов конского каштана;
    • 45 г обыкновенного хмеля;
    • 35 г сафлоровидного большеголовника;
    • воду (в пропорции 200 г жидкости на 2 г смеси).

    Для приготовления настойки необходимо соединить воедино все травы. После этого залить кипятком полученную смесь. Далее настаивать на протяжении 3 часов. Принимать настойку по полстакана 1 раз в день.
    Для приготовления следующего отвара необходимо подготовить следующие ингредиенты:

    • 1 ч. л. цветков ромашки;
    • 1 ч. л. резеды;
    • 1 ч. л. подорожника;
    • 1 ч. л. зверобоя;
    • 1 стакан воды;
    • 1 ч. л. шалфея.

    Для приготовления необходимо соединить все компоненты. После этого залить смесь горячей водой. Настаивать в течение суток в темном месте. Отвар используется для аппликаций нижних конечностей утром и вечером. Перед проведением процедуры ноги следует тщательно вымыть.
    Для третьего рецепта потребуются 1 ст. л. оливкового и 1 ст. л. облепихового масла. Оба компонента необходимо смешать, а после втирать в кожный покров. Использовать средство в течение 3 недель.

    Народные средства привлекают людей не только своей эффективностью, но еще и простотой ингредиентов, которые используются. Например, популярностью пользуется рецепт на основе семян укропа. Для этого 1 ст. л. укропа следует залить кипятком. Настаивать на протяжении нескольких часов. После это принимать отвар из семян 4 раза в день по 1 ч. л.
    Есть также рецепт, который содержит 20 г корня девясила, 100 мл прополиса и столько же спирта. Корень девясила необходимо измельчить и поместить в бутылку с темным стеклом. После этого поставить тару в темное место на 20 дней. Далее добавить настойку прополиса. Принимать готовое средство по 30 капель 3 раза в день.
    Если в наличии есть кора рябины, то можно приготовить достаточно действенно средство в борьбе с атеросклерозом нижних конечностей. Для этого необходимо взять 400 г коры и залить 1 л кипяченой воды. Далее варить на протяжении 2 часов. После процедить, используя и марлю, и остудить. Проводить лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей, принимая отвар перед едой.
    Стоит отметить, что все вышеперечисленные рецепты — наиболее популярные и эффективные, проверенные народом. Но нетрадиционный подход к лечению атеросклероза ног следует согласовать с лечащим врачом, поскольку некоторые ингредиенты могут негативно повлиять на здоровье.

    http://sosudoved.ru/sosudy/simptomy-i-lechenie-ateroskleroza-nizhnih-konechnostej.html

    Атеросклероз сосудов нижних конечностей: все симптомы, варианты лечения и последствия

    Атеросклероз сосудов нижних конечностей – одно их хронических облитерирующих заболеваний, которое поражает сосуды эластического типа (аорта, артерии) и сопровождается признаками нарушенного кровообращения. Развитие патологии связывают с комплексным расстройством метаболизма жиров в организме и факторов внешней среды. Нарушение гладкой структуры внутренней оболочки сосуда, отложение липидов и солей кальция сужают просвет и уменьшают доставку кислорода и питательных веществ к мышцам. Поражение артерий нижних конечностей атеросклерозом – одна из наиболее частых причин ампутации ног.

    Клиника и основные симптомы заболевания

    Появление клинических признаков хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) связано с сужением просвета сосуда более чем на 75%. Чаще всего патологический процесс локализируется в нижнем отделе брюшной аорты (ниже отхождения почечных артерий): 33% — аорто-подвздошный сегмент, 66% — бедренно-подколенный.
    Возникновение атеросклеротической бляшки с формированием фиброза (плотной соединительной ткани) можно рассматривать как адаптационный механизм в ответ на травматизацию и асептическое воспаление внутренней оболочки сильным потоком крови в магистральных артериях.

    Типичные признаки атеросклероза сосудов нижних конечностей

    Симптоматика заболевания вызвана нарушением доставки крови по пораженным сосудам к мышцам и нервным волокнам.

    Наиболее характерные симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей:

    • снижение толерантности к физической нагрузке (быстрая утомляемость при ходьбе);
    • перемежающаяся хромота — специфический признак для ХОЗАНК, который характеризуется появлением интенсивных болей (жжение) в ноге при физических нагрузках, необходимостью остановиться и отдохнуть;
    • нейропатии (из-за нарушенного питания нервных волокон): ощущения ползающих мурашек, онемение, судороги;
    • изменение цвета кожных покровов (побледнение), местное снижение температуры.
    • истончение слоя подкожной жировой клетчатки, атрофия мышц (объем конечностей отличается при одностороннем поражении);
    • атрофия волосяных фолликулов (волосы на ногах становятся тонкими, ломкими, со временем – выпадают);
    • гиперкератоз кожи стоп, ногтей.

    Выраженность симптомов определяется уровнем, протяженностью и степенью сужения (стеноза). Кроме того, наличие сопутствующих отягощающих факторов (сахарный диабет, курение, пожилой возраст) ухудшает прогноз для жизни и здоровья пациента.

    Проявления болезни у пожилых людей: в чем особенность?

    Диагноз ХОЗАНК чаще выставляется мужчинам, поскольку у представительниц слабого пола до периода менопаузы действует защитный эффект эстрогенов, который предотвращает развитие атеросклероза. Кроме того, патология чаще диагностируется у людей пожилого возраста из-за истощения адаптационных и компенсаторных механизмов.
    Особенностью атеросклероза нижних конечностей у таких пациентов считается:

    • медленное прогрессирование симптомов из-за поражения нервных волокон;

    • высокая интенсивность болевого синдрома (причина – отсутствие коллатеральных артерий, которые обеспечивают минимальный необходимый кровоток в тканях);
    • системные расстройства: похудение, истощение, нарушение психического статуса.
    • прогрессирующая атрофия мышц;
    • частые язвы, не поддающееся консервативному лечению;
    • высокий риск осложнений (в 30% случаев): гангрена, септические состояния.

    Дополнительные хронические патологии дыхательной системы, сердца, почек утрудняют диагностику и подбор эффективного лечения.
    Ампутация нижней конечности назначается в 45% случаев ХОЗАНК у пациентов пожилого возраста, что ведет к инвалидности и ухудшению качества жизни

    Виды и стадии атеросклероза нижних конечностей

    Окклюзия магистральных артерий нижней конечности атеросклеротической бляшкой вызывает характерную клинику в зависимости от стадии процесса.
    В практической деятельности врачи пользуются классификацией процесса на основании функциональной способности пациента (по Фонтейну-Покровскому), представленной в таблице.
    III и IV стадии нарушений считаются «критической ишемией», которая требует неотложной медицинской помощи, чаще всего хирургической.

    Кроме того, часто применяется Северно-Американская классификация ХОЗАНК, которая учитывает результаты дополнительных методов диагностики.
    При 5 и 6 степени ишемии ангиография сосудов определяет расширение коллатералей и полную окклюзию основных артерий ступни.

    Как выглядят ноги при атеросклеротическом поражении на разных стадиях?

    Изменения внешнего вида ноги характеризуются уровнем поражения, степенью и длительностью процесса.
    Характерные признаки нарушений при разных стадиях патологии:

  • Фаза функциональной компенсации, которая развивается вследствие генерализованной реакции организма, направленной на улучшение кровотока. Определяется бледность и похолодание кожных покровов, периодически возникающие покалывания в пальцах.
  • Фаза субкомпенсации, что характеризуется сухостью кожи, снижением эластичности. Пораженная конечность меньше в объеме, чем здоровая. На ступнях развивается омозоление (гиперкератоз), ногти огрубевают, ломаются, наблюдаются участки облысения на ногах. Фото атеросклероза нижних конечностей 2 степени:
  • Фаза декомпенсации, при которой наблюдается выраженная атрофия мышц и подкожной клетчатки. Кожа истончается и минимальная травматизация ведет к образованию язв и трещин. Фото с трофической язвой на внутренней поверхности левого голеностопного сустава.
  • Фаза дистрофических изменений, при которой развивается сухая гангрена ступни. Терминальная стадия атеросклероза, что требует немедленного оперативного вмешательства, чтобы предотвратить инфекционно-септические последствия.
  • Лечение заболевания: как решить проблему атеросклероза?

    Основная причина развития патологии до конца не изучена, поэтому врачи выделяют ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов. Терапия атеросклероза подразумевает комплексное воздействие на:

    • факторы риска (ожирение, курение, компенсация сахарного диабета);
    • патогенез заболевания (расширение просвета, улучшение свойств крови);
    • обезболивание;
    • вторичную профилактику развития осложнений.

    Кто лечит патологию и к кому обратиться?

    Чтобы диагностировать атеросклероз при выявлении признаков нарушенного кровоснабжения в нижних конечностях, необходима консультация таких специалистов:

    • кардиолога;
    • сердечно-сосудистого хирурга для дифференциальной диагностики с патологиями венозного русла, эндартериитом, тромбангоитом;
    • рентгенэндоваскулярного хирурга и интервенционного радиолога – специалистов, что проводят контрастные методы диагностики патологии;
    • эндокринолога – при наличии сопутствующего сахарного диабета.

    Лечение атеросклероза нижних конечностей проводится после определения основных причин нарушений у каждого пациента, показаний и противопоказаний к назначению медикаментозной терапии или хирургических вмешательств.

    Какие исследования нужно предварительно пройти?

    Общеклиническое обследование у специалиста подразумевает оценку:

  • Пульса на артериях нижней конечности. Уровень окклюзии определяется вышерасположенным участком: если пульсация отсутствует на бедренной артерии – поражение аорто-подвздошного сегмента, подколенной – бедренного.
  • Аускультацию: над пораженным участком определяется систолический шум.
  • Функциональные пробы Оппеля, Панченка (утратили свою диагностическую ценность).
  • Необходимые для постановки параклинические методы исследования и изменения при атеросклеротическом поражении представлены в таблице:

    http://cardiograf.com/bolezni/zabolevanie-arteriy/ateroskleroz-sosudov-nizhnih-konechnostej-simptomy-i-lechenie.html

    Признаки и лечение атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей

    Атеросклероз принято называть системным заболеванием: формирование холестериновых бляшек, как правило, вызвано метаболическими нарушениями и поражает все сосуды нашего тела. Однако на практике часто происходит оседание молекул жироподобного вещества преимущественно в какой-то определенной области (органе, сосуде). В зависимости от морфологических особенностей и характерной клинической картины выделяют поражение сосудистого русла различных локализаций. В нашем обзоре поговорим об атеросклерозе артерий ног, попробуем ответим на главные вопросы о причинах, механизме развития, характерных клинических особенностях, принципах диагностики и лечения этой патологии.

    Болезнь XXI века

    Прежде чем разобрать особенности симптоматики атеросклероза артерий нижних конечностей и лечения этого заболевания, важно понять, в чем заключается суть патологии. Что такое атеросклероз, и какие факторы участвуют в его формировании?

    Итак, атеросклероз (термин образован от греческих слов «athera» — кашица и «sclerosis» — затвердевание) – хроническое прогрессирующее заболевание, вызванное нарушением обмена липидов и протеинов в организме и отличающееся отложением молекул холестерина на внутренней поверхности артерий эластического и мышечно-эластического типа.
    Обратите внимание! Впервые на характерное поражение сосудов при аутопсии обратил внимание швейцарский анатом Геллер. Липидная природа заболевания и его связь с повышенным уровнем холестерина была установлена гораздо позже – в начале ХХ века.
    В патогенезе заболевания выделяют два основных фактора:

  • Повышение концентрации холестерина и нарушение баланса между его «хорошими» и «плохими» фракциями.
  • Нарушение целостности сосудистой оболочки — интимы артерий и вен вследствие действия токсических и ядовитых соединений (в том числе, этанола, никотина), наследственной предрасположенности.
  • Известно, что суммарно в организме человека определяется около 200-350 г холестерина. Это липофильное вещество является структурным элементом цитоплазматических мембран всех клеток, но больше всего его сосредоточено в гепатоцитах, клетках надпочечников, половых железах и липойдной ткани. По нашей кровеносной системе (от самых больших артерий до капилляров) циркулирует около 10% холестерина транспортом которых занимаются специальные белки-переносчики. Соединяясь вместе, данный комплекс образует сложное жиро-белковое химическое соединение — «липопротеин».
    Исходя из особенностей в строении и выполняемой функции выделяют несколько типов липопротеинов:

  • ЛПОНП и ЛПНП – «плохой» холестерин, насыщенный жировыми молекулами и с лёгкостью «теряющий» их при продвижении по сосудистому руслу. Повышение уровня липопротеинов низкой плотности в организме – один из главных патогенетических факторов атеросклеротического поражения сосудов.
  • ЛПВП – «хороший» холестерин, осуществляющий транспорт липидов от периферии к печени для их дальнейшей переработки в жирные кислоты и утилизации из организма. Нормальный и высокий уровень ЛПВП защищает артерии от образования бляшек и является главным антиатерогенным фактором.
  • Таким образом, атеросклеротическое поражение артерий возможно, если у пациента:

    • высокий уровень ОХ — общего холестерина;
    • высокий уровень «плохих» ЛПНП;
    • низкий уровень «хороших» ЛПВП;
    • повышенный КА (коэффициент атерогенности) – соотношение между вредным и полезным холестерином.

    Причины и факторы риска развития

    Вне зависимости от преимущественной локализации факторы риска образования холестериновых бляшек едины. Среди наиболее вероятных причин атеросклероза артерий нижних конечностей выделяют:

    • наследственная предрасположенность;
    • генетические заболевания, протекающие с нарушением липидного обмена (семейные дислипидемии);
    • табакозависимость;
    • алкозависимость;
    • ожирение;
    • несбалансированное питание, регулярное употребление жирной животной пищи — особенно жаренной;
    • малоподвижный образ жизни;
    • обменные нарушения — особое значение имеет при сахарном диабете.

    Типичные симптомы болезни

    Долгое время атеросклеротические изменения в сосудах остаются незамеченными. Клинические признаки заболевания появляются только тогда, когда происходят выраженные нарушения кровообращения, а также дисфункция артерий и вен.

    Основным и самым первым симптомом при атеросклерозе артерий нижних конечностей часто становится перемежающаяся хромота. После прохождения определенного расстояния (эти расстояния со временем становятся короче) человек может ощущать усталость, дискомфорт, а затем и боль в одной или обеих ногах. Часто неприятные ощущения заставляют его сделать остановку, отдохнуть немного и продолжить свой путь дальше.
    В зависимости от объективных клинических показателей выделяют 4 стадии этого синдрома.
    При клиническом осмотре атеросклероз артерий нижних конечностей проявляется:

  • уменьшением диаметра голени, вызванным нарушением кровоснабжения и атрофией мышц голени;
  • дистрофическими изменениями ногтевых пластин;
  • выпадением волос на ногах;
  • отсутствием пульсации на артерии стопы (или выше, в зависимости от уровня стеноза сосудов при атеросклерозе – бедренной, подколенной).
  • Кроме того, отмечается бледность кожных покровов, патологическое извитие вен, появление сосудистых «звездочек».
    Трофические нарушения при атеросклерозе в начальной стадии имеют субъективные проявления:

  • чувство зябкости: стопы и голени постоянно мёрзнут, больные кутают их в одеяло, надевают тёплые шерстяные носки;
  • парестезии – ощущение ползающих по коже мурашек, онемения;
  • покраснение, отек и напряженность дистальных отделов стопы, вызванное нарушением оттока крови по венам;
  • ухудшение регенеративных способностей: царапины и ссадины на коже нижних конечностей плохо заживают.
  • Трофическая язва и гангрена стопы – крайне опасные состояния, которые осложняют атеросклероз артерий нижних конечностей. Они вызваны значительным уменьшением кровотока и диффузным нарушением питания мягких тканей стопы и области голени.
    Развитие трофической язвы происходит постепенно. На фоне указанных выше симптомов у больного на коже стопы или голени «разрастается» сеть из синюшных, наполненных венозной кровью сосудов. Чуть позже на этом месте появляются коричневые участки пигментации с пурпурным или фиолетовым оттенком.

    Кожа в зоне поражения утолщается и становится очень плотной (невозможно образовать складку), приобретает типичный «глянцевый» вид.
    «Старт» образования язвы начинается с появления на коже небольшого дефекта, покрытого струпом. Трофические поражения могут распространяться как в стороны, захватывая все новые и новые участки кожи, так и вглубь, доходя до мышечного слоя и кости.
    Гангрена при атеросклерозе обычно начинается с пальцев стопы. Практически полное прекращение поступление кислорода и питательных веществ к периферическим участкам нижних конечностей вызывает некроз – отмирание тканей. Постепенное распространение патологического процесса и отравление организма продуктами распада приводит не только к потере конечности, но и синдрому хронической интоксикации – повреждению почек, печени, головного мозга и других внутренних органов.
    Выделяют два типа гангрены:

  • Сухая – распространяется от дистального отдела капилляров к месту впадения в крупные вены. Сопровождается выраженной болью в конечности, которая постепенно угасает и сменяется полной потерей чувствительности. Основные клинические особенности такого варианта некроза – высушивание, мумификация и изменение цвета пораженного участка.
  • Влажная – сопровождается неполным высушиванием тканей и развитием процессов гниения. Клинически отличается появлением на больном участке дурно пахнущих, мокнущих пятен, пузырей, заполненных гноем. Без необходимых лечебных мероприятий состояние больного прогрессирующее ухудшается, присоединяются симптомы аутоинтоксикации и недостаточности внутренних органов.
  • Принципы диагностики

    Атеросклероз артерий ног диагностируется на основании жалоб пациента, характерной клинической картины, лабораторных и инструментальных данных. Стандартный план обследования при подозрении на заболевания включает:

    Врачебный осмотр:

    • визуальная оценка нарушений кровообращения в сосудах нижних конечностей;
    • определение пульса на периферических артериях ног;
    • аускультация шума на бедренных артериях;
    • определение плантарного симптома – больной находится в положении лёжа, с приподнятыми под углом 45° прямыми ногами. По команде он начинает сгибать и разгибать конечности в голеностопном суставе. По скорости появления субъективного утомления и объективных признаков нарушения кровообращения судят о выраженности атеросклероза.

    • общие клинические тесты – ОАК, ОАМ, биохимия крови;
    • липидограмма – определение уровня холестерина и его основных фракций (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП), триглицеридов и коэффициента атерогенности;
    • коагулограмма с определением времени свертываемости крови, АЧТВ и ПТИ.

    • ультразвуковая допплерография;
    • ангиография (с использованием рентгеноконтрастного вещества);
    • КТ, МРТ – при необходимости.

    Современные методы терапии

    Терапия атеросклероза любой локализации, в том числе и артерий нижних конечностей, требует целого комплекса мероприятий. В первую очередь пациент получает рекомендации по коррекции привычного образа жизни и питания, и лишь при неэффективности этих мероприятий врачом принимается решение о назначении медикаментозных антилипидемических средств. Выраженные нарушения кровообращения и трофические изменения – показание для оперативного лечения.

    Шаг 1. Диета и образ жизни

    Изменения привычного образа жизни и кулинарных предпочтений – важный этап терапии атеросклероза, который направлен на минимизацию факторов риска и прогрессирования заболевания. Всем посетителям амбулаторий с выраженными нарушениями кровообращения в сосудах нижних конечностей рекомендовано:

  • Отказаться от вредных привычек. Употребление спиртного и курение не только негативно влияют на организм в целом, но и способствуют усиленному отложению молекул холестерина не внутренней стенке сосудов.
  • Больше бывать на свежем воздухе.
  • Заниматься физкультурой, согласовать с лечащим врачом подходящие упражнения ЛФК.
  • Нормализовать массу тела (для пациентов, страдающих ожирением).
  • Нормализовать режим труда и отдыха, спать не менее 7-8 часов в сутки.
  • Лечебная гиполипидемическая диета также рекомендована всем пациентам с атеросклерозом. К ее основным принципам относится:

  • Ограничение поступления в организм холестерина до 150-200 мг/сутки. К основным пищевым источникам этого жироподобного вещества относятся жиры животного происхождения, субпродукты (язык, почки, печень, мозги), молочная продукция — молоко с высоким процентом жирности, сливки, сметана, некоторые виды сливочного масла, сыры твердых сортов.
  • Увеличение количества в рационе полиненасыщенных жирных кислот (омега-3, 6), входящих в состав жирной морской рыбы (лосося, семги, скумбрии, сельди), грецких орехов и фундука, натуральных растительных масел (особенно льняного, кунжутного). Они являются пищевым источником «хорошего» холестерина, нормализующего обмен липидов в организме и обладающего антиатерогенными свойствами.
  • Употребление достаточного количества клетчатки (овощей, фруктов, зелени) и жидкости (негазированной воды, компотов, морсов, отвара шиповника). Это позволит наладить пищеварение и ускорить процессы утилизации холестерина естественным путем через ЖКТ.
  • Шаг 2. Медикаментозное лечение

    При начальных стадиях атеросклероза артерий нижних конечностей к лекарственной терапии прибегают не раньше, чем через 3 месяца после начала немедикаментозного лечения (и его неэффективности).

    Чаще назначают следующие группы препаратов:

    • статины (аторвастатин, ловастатин) – снижают выработку «плохого» холестерина в печени;
    • фибраты – повышают утилизацию липопротеинов низкой плотности через ЖКТ, способствуют нормализации дислипидемии;
    • секвестранты желчных кислот – увеличивают захват в кишечнике и выведение холестерина из организма;
    • омега-3 (БАД) – повышают уровень «хорошего» ЛПВП в крови, обладают выраженными антиатерогенными свойствами;
    • антиагреганты – препятствуют тромбообразованию;
    • средства для улучшения кровообращения в периферических артериях (Алпростан);
    • Препараты, стимулирующие развитие коллатералей (альтернативных путей кровообращения) – Солкосерил, Актовегин.

    Обратите внимание! Препараты из группы статинов и фибратов могут оказывать неблагоприятное влияние на печень, поэтому они противопоказаны при декомпенсированных патологиях этого органа – хроническом гепатите, циррозе, раке. Кроме того, все пациенты, принимающие эти препараты для лечения атеросклероза, должны регулярно сдавать анализы на печеночные пробы – общий билирубин, АЛТ, АСТ.

    Шаг 3. Хирургическое вмешательство

    При значительном сужении просвета крупных артерий, питающих нижнюю конечность, проводятся реконструктивные операции:

    • стентирование;
    • шунтирование;
    • эндопротезирование.

    При развитии поздних осложнений атеросклероза решается вопрос о проведении радикального оперативного вмешательства – ампутации конечности в необходимом объеме.
    Атеросклероз сосудов нижних конечностей, симптомы и лечение которого были рассмотрены в данной статье – серьезная проблема современного здравоохранения. Без адекватного подхода к лечению патология проводит к опасным последствиям для здоровья, в том числе инвалидизации больного и летальному исходу. Внимательное отношение к себе, регулярное определение уровня липопротеидов в крови, ведение ЗОЖ и соблюдение врачебных рекомендаций – главные аспекты, позволяющие сохранить здоровье на долгие годы.

    http://holesterinstop.ru/ateroskleroz/arterij-nizhnix-konechnostej.html

    Как проявляется атеросклероз артерий нижних конечностей?

    Первые признаки заболевания проявляются болями в мышцах стоп и голеней.


    Беспокоят ли вас боли в ногах? Наверняка, большинство ответит утвердительно. Знаете ли вы, что атеросклероз артерий нижних конечностей тоже может сопровождаться болями в ногах? Давайте обсудим это подробнее, чтобы не пропустить симптомы достаточно грозного заболевания.
    Атеросклероз – хроническое и прогрессирующее системное заболевание, поражающее артерии любой локализации. Если после прочтения этого текста, вы заподозрите у себя наличие похожей симптоматики, обращайтесь к врачу и проводите комплексное всестороннее обследование, чтобы не пропустить поражение артерий и другой локализации (сердца, сонных артерий, артерий верхних конечностей).
    Субстрат атеросклероза – атеросклеротическая бляшка, это плюс-ткань, суживающая просвет любой артерии. Это значит, что диаметр артерии определяет скорость появления симптоматики, т.е. весьма закономерно, что чем меньше диаметр артерии, тем более выражено проявление атеросклероза.
    О поражении артерий нижних конечностей говорят при вовлечении в патологический процесс любой артерии, отходящей ниже отхождения от аорты почечных артерий.
    Артерии, кровоснабжающие нижние конечности, это достаточно крупные по размеру и диаметру сосуды, потому что работа их заключается в доставке адекватного объёма артериальной крови, чтобы обеспечить большой массив мышечной ткани ног (ягодичные мышцы, мышцы бедра и голени).
    Любые артерии человеческого организма по направлению от центра к периферии уменьшаются в диаметре, т.е. голень и стопа кровоснабжаются более мелкими сосудами, чем мышцы бедра.
    То есть при атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей симптоматика носит восходящий характер – от периферии к центру: первые признаки заболевания проявляются болями в мышцах стоп и голеней.
    Группа риска
    Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей происходит стремительнее в более старшем возрасте, у пациентов с сахарным диабетом, высоким уровнем холестерина, с артериальной гипертензией, чаще – у курящих мужчин.
    Худшими прогностическими факторами риска атеросклероза артерий нижних конечностей считаются мужской пол, курение, особенно интенсивное курение, и нарушение липидного обмена.
    Научно доказано, что воздействие на модифицируемые факторы риска может улучшить ситуацию: в частности, отказ от курения улучшает прогноз пациентов. Длительность и тяжесть сахарного диабета также ухудшают состояние сосудов нижних конечностей.
    Симптомы и признаки атеросклероза
    Какая симптоматика должна насторожить вас? Пациенты могут предъявлять жалобы на утомляемость, судороги, зябкость ног (частое ощущение того, что ноги мёрзнут, несмотря на температуру окружающего воздуха), бледность кожи ног, урежение волосяного покрова ног, ухудшение состояния ногтей.
    Дорогие мужчины, помните о том, что эректильная дисфункция – первый и очень ранний симптом атеросклероза. Потому что артерия, кровоснабжающая половой член, самая узкая артерия организма мужчины.
    Основная и специфическая симптоматика атеросклероза нижних конечностей – перемежающая хромота, или синдром Лериша. Название симптома очень красноречиво описывает суть жалобы: при ходьбе в определённом темпе или на определённое расстояние пациент испытывает болевые ощущения в мышцах ног, которые перемежаются с нормальной переносимостью физической нагрузки. Для сравнения: при заболеваниях вен боль появляется в покое, к концу дня, часто исчезает после небольшой физической активности.
    Выраженность перемежающей хромоты бывает различной, но принципиальной особенностью является то, что болевые ощущения возникают во время ходьбы – на различные расстояния и в различном темпе, а прекращается боль при остановке. Причина этих симптомов – несоответствие между потребностями объёма крови и её поступлением: любая физическая нагрузка – это повышенное потребление кислорода и крови, чтобы обеспечить работающие мышцы питательными веществами.
    Стадии артериальной недостаточности
    В зависимости от переносимой физической нагрузки различают несколько стадий артериальной недостаточности при перемежающей хромоте.

    • боли в мышцах появляются при ходьбе на 1000 метров и более? 1 стадия
    • боли в мышцах появляются при ходьбе на расстояние более 200 метров? 2а стадия
    • боли в мышцах появляются при ходьбе на расстояние до 200 метров? 2б стадия
    • боли в мышцах появляются в покое и/или горизонтальном положении? 3 стадия
    • гангрена конечности? 4 стадия

    Диагностика атеросклероза артерий нижних конечностей
    Тщательный расспрос и осмотр пациента позволяют с большой точностью диагностировать поражение артерий нижних конечностей: очень важно пальпировать пульс на артериях стоп, оценивая силу пульсовой волны и её симметричность.
    Кроме того, производят аускультацию в проекции бедренных артерий (на передней поверхности бедра, под паховой связкой): при наличии здесь шума у пациента не только с большой долей вероятности может говорить о наличии у него атеросклероза артерий нижних конечностей, но и анонсировать в 2 раза более высокий инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смертности.
    Это ещё раз свидетельствует о системности поражения: у любого пациента со стенокардией или перенесённым инфарктом миокарда нужно исследовать артерии нижних конечностей и наоборот.
    Если по каким-либо объективным признакам врач заподозрит у вас наличие заболевания периферическим артерий, то подтвердить эти предположения нужно будет объективно:

    • Для определения объёма переносимой физической нагрузки рекомендовано выполнение тредмил-теста: ходьба на беговой дорожке, которая меняет скорость и угол наклона.
    • УЗИ артерий нижних конечностей считается рутинным скрининговым методом диагностики, недорогим, доступным и не требующим дорогостоящего оборудования.
    • «Золотой стандарт» диагностики – компьютерная ангиография
    • МРТ артерий нижних конечностей

    Лечение атеросклероза артерий
    Медикаментозная и немедикаментозная коррекция должна быть направлена на отказ от курения, нормализацию артериального давления и уровня сахара крови (если пациент страдает сахарным диабетом). Иногда назначаются препараты, способствующие расширению артерий и препятствующие дополнительному «склеиванию» эритроцитов и тромбоцитов.
    Пациенту обязательно должны быть назначены статины: согласно проведённым исследованиям, эти препараты улучшают не только долгосрочный прогноз, но и способствуют увеличению максимально пройденной дистанции на 50-100 метров.
    Стратегии лечения определяются в каждом случае индивидуально. Однако единственный радикальный способ коррекции – хирургическое восстановление кровотока в поражённой конечности. Как правило, это малоинвазивные процедуры (эндоваскулярные вмешательства, или стентирование) или более травматические (шунтирование или протезирование).
    Крайняя ступень лечения – ампутация поражённой нижней конечности. К этому методу прибегают лишь в ситуациях острой ишемии конечности или в той ситуации, когда спасти поражённую конечность не представляется возможным или ситуация угрожает жизни (например, при наличии гангрены).
    Это достаточно грозный признак для определения дальнейшего благополучного прогноза у пациентов. Так, проводились исследования с пациентами, подвергшимися ампутации, за которыми наблюдали в течение 2 лет после процедуры. Результаты оказались очень неутешительными: после ампутации голени в течение 2 лет 30% умерли, 15% перенесли ампутацию бедра, 15% — ампутацию другой конечности.
    В вопросах проблемы атеросклероза артерий нижних конечностей как никогда правомочно выражение «лучше предупредить, чем лечить». Наиболее красноречивым подтверждением этого является статистика отдалённого прогноза после ампутации.

    http://nebbiolomed.ru/blog/kak-proyavlyaetsya-ateroskleroz-arteriy-nizhnih-konechnostey

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: