Ишемия головного мозга у новорожденных: симптомы, степени, последствия и лечение

Ишемия головного мозга у новорожденных

Ишемия головного мозга у новорожденных – одно из заболеваний перинатальной неврологии, морфологическим субстратом которой является недостаточное поступление кислорода, или же его полное отсутствие к головному мозгу.

Степени ишемии головного мозга у новорожденных

Различаю три степени ишемии:

Лечение ишемии головного мозга у новорожденных

При выборе лечения, следует обратить внимание на степени ишемии у новорожденного:

• Так, при первой степени назначают массаж, различные упражнения, благодаря которым улучшается тонус и самочувствие, улучшается общее состояние. Массаж может выполнять только дипломированный специалист, необходимо делать массаж четыре раза в один год, один раз в три месяца.
• При других более серьезных степенях назначают медикаментозную терапию, сосудорасширяющие препараты – пирацетам, актовегин, эффект от этих препаратов заключается в расширении сосудов головного мозга и тем самым востановлении и улучшении кровоснабжения мозга кровью. Больше про такие препараты, как Актовегин и Мексидол, мы рассказываем здесь.
  • Антиоксидантный эффект приносят витамины С (аскорбиновая кислота) и Е (тоеоферол).
  • При судорожном синдроме назначают противосудорожные препараты барбиталы (фенобарбитал), либо диазепам.
  • При отеке головного мозга и увеличеных размерах головы – гидроцефалии, у новорожденого назначают форсированые диуретики (фуросемид), диакарб, а также препараты, которые стимулируют и нормализуют кровеносную систему.

• Оперативные вмешательства делают при гидроцефалии – скоплении ликвора в черепной коробке.
  • Вентрикулоаурикулостомия, цистерностомия, суть которых заключается в отведении и избавлении от повышеного давления в черепной коробке новорожденого через боковые желудочки или большой цистерны головного мозга в правое предсердие.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!
Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о ФитоЛайф для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях. Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик.
Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью. Читать далее »

Возможные осложнения и последствия

Возможные осложнения и последствия зависят, конечно же, от многих факторов, в том числе и от степени ишемии:

• Своевременная диагностика, наблюдение и лечение при первой – легкой степени тяжести дают благоприятный прогноз: около 20% детей полностью выздоравливают. Однако существует риск возникновения в дальнейшем последствий, таких, как резкая усталость, нарушение памяти, возникновение судорог при повышении температуры.
• Имеются и другие виды последствий – такие, как: (невралгия, нарушения сна, судороги, психические заболевания, эпилептический синдром, вероятность возникновения смерти, детский церебральный паралич).

Профилактика, полезные советы

Помимо лечения основного заболевания, необходимо соблюдать меры профилактики, болезнь лучше предупредить, чем ее лечить.
Также при ишемии головного мозга у новорожденных для того, чтобы предупредить болезнь, необходимо со стороны матери:

Последствия от заболевания зависят, как было описано, от степени тяжести вплоть до возникновения обмороков, тремора – судороги, подергивания конечностей при гипертермии, недомоганием, апатией, до таких тяжелых форм заболеваний, как психические нарушения и детского центрального паралича.
Профилактика заключается со стороны матери при беременности. Для того чтобы предотвратить болезнь необходимо рационально, правильно питаться, часто находиться на свежем воздухе, отказаться от вредных привычек, выполнять и соблюдать рекомендации лечащего врача акушера-гинеколога.
При обнаружении церебральной ишемии у новорожденного необходимо обратиться к детскому (перинатальному неврологу).
Механизм возникновения заболевания связан с кровообращением в головном мозге:

При гипоксии возникает недостаточное поступление в кору головного мозга крови и, соответственно, поступления кислорода. Так при начальных этапах это компенсируется благодаря шунтам. Но в дальнейшем это может привести к различным декомпенсированным состояниям, дистрофическим изменениям в структурах головного мозга.

http://kardiohelp.com/ishemicheskaya-bolezn/ishemiya-golovnogo-mozga.html

Ишемия головного мозга у новорожденного

Об ишемии головного мозга родители новорожденного чаще всего узнают еще в роддоме. Если об этом не сообщили там, то позднее невролог и педиатр могут упоминать ишемию, пытаясь объяснить, что происходит с их ребенком, почему он срыгивает, медленно набирает вес или плохо спит. В этой статье мы расскажем, о том, почему развивается ишемия, как ее можно лечить и какие последствия она может иметь.

Что это такое?

Под этим понятием в официальной медицине описывается состояние кислородного голодания головного мозга. У новорожденного малыша церебральная ишемическая болезнь – это по сути ответная реакция на состояние гипоксии.
При нехватке кислорода начинают изменяться и погибать нейроны, что и обуславливает гипоксически-ишемические изменения в коре мозга. Чем более продолжительным было голодание, тем обширнее зоны поражения, а значит, и тяжелее последствия.
Наиболее часто ишемию обнаруживают у недоношенных детей. Также она может быть у грудничка, который испытывал нехватку столь важного для него кислорода в течение беременности либо испытал острую гипоксию в родах.
Нужно отметить, что диагноз этот в последнее время получил очень широкое распространение. И не потому, что дети стали хуже рождаться или чаще задыхаться в материнской утробе. Некоторые эксперты, в том числе доктор Комаровский, считают, что неврологи довольно часто ставят малышам такой диагноз, поскольку легкой ишемией очень просто объяснить родителям сложнейшие процессы и особенности развития новорожденного. Еще одна причина — отсутствие понимания происходящего у самого врача. Если непонятно, что с ребенком, проще всего сказать, что «у него это из-за ишемических метаморфоз в мозге».
Легкие степени говорят о том, нарушения не вызвали необратимых последствий. К ним относят 1 и 2 степени церебральной ишемии. С третьей степенью значительно сложнее. До сих пор медицине доподлинно не известно, как ее лечить, а потому прогнозы считаются неблагоприятными.

Ишемическое поражение головного мозга всегда тесно связано только с одной первопричиной — нехваткой кислорода для питания клеток органа. Причин же, которые приводят к нехватке кислорода, существует достаточно много, и они делятся на перинатальные и постнатальные.
Если в период беременности наблюдалась хроническая гипоксия, то поражения головного мозга носят несколько скомпенсированный характер. При острой гипоксии, которую малыш мог испытать в момент родов, ишемия развивается более тяжелая.
Распространенные причины внутриутробной гипоксии:

• хронические заболевания беременной, особенно если имеются недуги легких, почек, печени, сердца и сосудов;
• острые инфекционные болезни в первом триместре (грипп, ветрянка, краснуха, ОРВИ, герпесные инфекции);
• неправильный образ жизни будущей матери: курение во время вынашивания малыша, прием наркотиков и алкогольных напитков, медикаментов, на которые врач разрешение не давал;
• возраст будущей мамы на момент наступления беременности: риск развития гипоксии плода выше у очень молодых беременных, которым еще не исполнилось 19 лет, а также у возрастных будущих мам старше 36 лет;
• проблемы, которые возникли непосредственно во время беременности: нарушения плаценты и маточно-плацентарного кровотока, угроза выкидыша, которая сохранялась длительное время, маловодие и многоводие, а также обвитие пуповиной или узлы на пуповинном канатике, резус-конфликт);
• недостаточное питание матери во время беременности, нарушение ею рекомендаций врача.

Острая кислородная недостаточность может возникнуть и в процессе родов. В группу риска относятся преждевременные роды и запоздалые (после 42 недели беременности). Опасны стремительные роды, а также затяжные, долгие роды со слабой родовой деятельностью.
Крупный плод, многоплодная беременность, обвитие пуповиной, раннее отхождение вод или преждевременная отслойка плаценты довольно часто приводят к развитию острой гипоксии с последующей ишемией головного мозга новорожденного малыша в той или иной степени.

http://www.o-krohe.ru/novorozhdennyj/ishemiya-golovnogo-mozga/

Причины развития ишемии головного мозга у новорожденного

Как объяснить что такое ишемия головного мозга у новорожденных простым и понятным языком? Чтобы каждая мамочка осознала всю суть и смогла предотвратить болезнь или помочь своей крошке справиться с недугом. Во-первых – это одно из самых опасных заболеваний и причина смертности, инвалидности детей младшей возрастной группы. Во-вторых – это ответ организма на недостаток кислорода, который возникает из-за уменьшения просвета или же закупорки сосудов головного мозга.
У новорожденных, которые сталкиваются с данной проблемой, зачастую применяют термин «гипоксически-ишемическая энцефалопатия» или церебральная. Он подразумевает угнетение клеток мозга вследствие недостаточной циркуляции крови и пониженного содержания кислорода. В 35% случаев малыш не выживает. Сегодня нет единого метода в перинатальной неврологии, которая поможет быстро справиться с ишемией у новорожденных детей. Однако если вовремя начать грамотное лечение, то любой негативный эффект можно свести к минимальным показателям, устранить симптомы и добиться ремиссии.

Причины появления церебральной ишемии

Сам по себе этот недуг не возникает, причиной является кислородное голодание. Оно может быть обнаружено еще во время формирования плода, или произойти уже в процессе родов. Данное состояние могут спровоцировать еще до зачатия ребенка и вовремя вынашивания плода факторы, как:

• Вредные привычки (алкоголь, курение) за 4-6 месяцев до зачатия и во время беременности.
• Инфекционные болезни матери. Ишемия у новорожденных может возникнуть из-за того что организм будущей мамы подвергался инфекционным заболеваниям.
• Эндокринные нарушения в организме женщины.
• Возраст роженицы. По статистике церебральной ишемией чаще всего страдают дети, в случае если их мама не достигла 18 лет или уже старше 35.
• Простудные заболевания при беременности. Вынашивая малыша, женщина часто болела ОРВИ.
• Сильный токсикоз на поздней стадии беременности.

Риску так же подвергаются женщины, которые испытывали трудности во время родов. Сюда относятся:

• Возникновение патологии плаценты из-за поздних родов.
• Затянувшиеся роды из-за крупных размеров плода.
• Если была применена медикаментозная стимуляция во время родов.
• Ребенок появился на свет раньше положенного срока и считается недоношенным.
• Родоразрешающая операция прошла с осложнениями и ребенку в процессе были нанесены родовые травмы.
• Обвитие пуповины вокруг ребенка.

Послеродовой риск

Помимо всего перечисленного, ишемия головного мозга разной степени у некоторых новорожденных может возникнуть на почве приобретенных заболеваний уже после появления на свет. К таковым относятся:

• Неправильная работа дыхательной системы (легочная недостаточность).
• Нарушение кровотока сердца или врожденная патология.
• Плохие показатели свертываемости крови.
• Травмы или другие проблемы с печенью.
• Перелом трубчатых костей, а после попадание жировых клеток, что провоцирует появление пузырьков. Они поступают в головной мозг.
• Наличие паразитов в организме.
• Тромбоз (образование сгустка крови, который полностью или частично перекрывает сосуд).
• Опухоль любой этиологии (может сдавливать сосуды).

Все упомянутые факторы могут лишь отражать степень здоровья ребенка и возможных рисков, и не обязательно приводить к заболеванию.
Важно знать, что в 70% случаев, ишемия головного мозга у новорожденного не появляется после родов, а зарождается у плода еще во время нахождения в утробе. На такое состояние влияет чаще всего образ жизни будущей мамы. Вот почему так необходимо следить за своим здоровьем.

Какие симптомы наблюдаются у младенца при ишемии мозга?

Уже в первый день жизни у ребенка могут возникнуть некоторые симптомы, которые должны насторожить маму и врачей:

• Четко выраженный тремор нижних и верхних конечностей.
• Снижение или увеличение тонуса мышц.
• Нарушается сон.
• Ребенок может постоянно и беспричинно плакать, так как увеличивается нервная возбудимость.
• Можно заметить с периодичностью в 2-3 часа судорожные приступы. Подергивание головы, рук, ног и нервные тики.
• Увеличивается объем головы из-за высокого внутричерепного давления.
• Коматозное состояние.
• Снижение двигательной активности.
• Скудные сосательные рефлексы и сглатывания во время кормления.
• Косоглазие.

Течение заболевания

Ишемия мозга у новорожденного имеет различный характер повреждения нейронов у тех, кто был рожден в срок и раньше положенной даты.
Если ребенок появился на свет ранее запланированного времени, то повышается риск возникновения некроза белого мозгового вещества. Вместо отмерших клеток возникают кисты. Те, кто появился на свет ранее 31 недели, в 50% случаев страдают слабоумием или подвергаются развитию ДЦП (детского церебрального паралича).
У тех, кто родился в срок, но подвергся в той или иной степени кислородному голоданию, начинают отмирать нейроны серого вещества. Скорость развития, степень и симптомы заболевания будут зависеть от расположения и числа поврежденных клеток.

Степени заболевания

При ишемии у новорожденных различают три ее степени.

Ишемия легкой степени– при таком диагнозе максимальный процент выживания (100%). При этом в течение первой недели жизни может наблюдаться гиперреактивность. Если заболевания было своевременно выявлено, то дальнейшие угрозы в отношении неврологических заболеваний исключаются.

• Плаксивость, нарушение сна.
• Снижение аппетита.
• Повышение тонуса мышц.

Ишемия у новорожденных 2 степени тяжести – по статистике 50% детей будут сталкиваться с угнетением ЦНС (центральной нервной системы). В 10% случаев наблюдаются такие осложнения как повышение внутричерепного давления, судороги. Проводится стационарное лечение.

• Вялые младенческие рефлексы.
• Наблюдаются паузы в дыхательном процессе.
• Снижение мышечного тонуса.

В случае,если наблюдается в первые 2 недели улучшение состояния, то прогноз благополучный. Есть все основания полагать, что ребенок сможет справиться с заболеванием при правильном подходе к лечению.
Тяжелая степень – в 35-50% случаев летальный исход наступает в первую неделю жизни. Если ребенок выживет, то в дальнейшем может наступить смерть от инфекционных заболеваний. Кром того, у него наблюдаются: ДЦП, аутизм, слабоумие, нарушение развития органов слуха, зрения. Лечение проводится в реанимационных условиях, а после предстоит еще длительная реабилитация. Чаще всего данная степень ишемии головного мозга может возникнуть у преждевременно новорожденного ребенка.

• Состояние комы
• Потребность в искусственной вентиляции легких из-за отсутствия возможности самостоятельно дышать.
• Упадок мышечного и сухожильного тонуса.
• Нестабильное артериальное давление.
• Рефлексы Моро, сосательные, хватательные не наблюдаются.
• Косоглазие или неосознанное движение глазных яблок.
• Судороги.

Диагностика и лечение дисфункции головного мозга

Зная, что такое церебральная ишемия у ребенка, во время диагностирования основной целью является выявление причины возникновения патологии. Прежде чем будет поставлен диагноз ишемия, у ребенка берут необходимые анализы и назначают различные виды обследования.

• Первичный осмотр включает в себя оценку работы системы дыхания и сердца.
• Обязательно проводят анализ на выявление нервозного поведения ребенка.
• Дуплексное УЗИ (ультразвуковое исследование) для обнаружения состояния циркуляции крови в сосудах.
• КТ (компьютерная томография) головного мозга.
• Контрастное рентгенологическое исследование для выявления аневризмы, сужения артерий или тромбоза.
• Анализ крови, УЗИ сердца, ЭКГ (эл ектрокардиография)

Сегодня медицина обладает всеми необходимыми средствами для лечения этого недуга. Главная задача – это восстановление нормальной циркуляции крови в головном мозгу и создание условий для нормальной жизнедеятельности ребенка.
На начальной стадии заболевания врачи ограничиваются массажем и ЛФК (лечебная физическая культура). Если же течение болезни происходит на 2 или 3 стадии, то малыша госпитализируют при обострении. После этого в течение года длится восстановительный период.

Когда болезнь затаилась

Если ишемия у новорожденных находится в стадии ремиссии, то родители должны приложить все усилия, чтобы избавиться от последствий и постараться достичь любым способом полного выздоровления малыша.

Для этого необходимо руководствоваться следующими советами:

• Ребенку могут быть показаны к применению медицинские препараты (сосудистые, мочегонный, ноотропные). Следуйте назначению врача и давайте лекарства малышу своевременно.
• С периодичностью надлежит проходить назначенное обследование.
• Ведите постоянное наблюдение за ребенком. Лучше всего заведите дневник здоровья и отмечайте в нем любые изменения в состоянии младенца. Развитие моторики, реакция на все происходящее вокруг, как протекает сон, аппетит и т.д.
• Обязательно показывайте этот дневник врачу при плановых посещениях. Если вас что-то насторожило, то обязательно расскажите. Такое внимание поможет правильно скорректировать курс лечения малыша.
• Соблюдайте режим дня.
• Если ваш ребенок имеет повышенный уровень возбудимости, то не стоит его провоцировать внешними раздражителями (громкие звуки, телевизор, шумные места).
• Старайтесь избегать любых стрессовых ситуаций.
• Как можно больше проводите времени на свежем воздухе со своим малышом.
• Если ваш ребенок уснул раньше положенного времени, а ему пора есть, то не стоит его будить.
• При нарушении тонуса мышц необходим лечебный массаж. Если имеются сильно выраженные проблемы, то данную процедуру может проводить только специалист. В случае если у ребенка наблюдаются судороги, то от массажа необходимо отказаться.
• Таким деткам надлежит ежедневно выполнять развивающую гимнастику, которая поможет ускорить нормализацию моторных функций, скоординировать движения и повысить тонус мышц.

Ишемия головного мозга, возникшая у родившегося в срок новорожденного ребенка, лучше всего поддается лечению. Если придерживаться назначения врача, то можно быстро достичь фазы ремиссии. Однако на протяжении жизни для ребенка необходимо создать подобающие условия, которые не спровоцируют возобновление симптомов.

Возможные последствия и предотвращение болезни

В некоторых случаях ишемия мозга может перейти в хроническую, а это повлечет за собой ряд проблем у ребенка:

• Вспыльчивость и раздражительность по пустякам.
• Проблемы в развитии и обучении.
• Частые головные боли.
• Нарушение сна.
• Эпилепсия.
• Молчаливость.

Очень важно снизить риск возникновения такого угнетающего заболевания. Об этом должна задуматься будущая мама еще на стадии планирования беременности, не говоря уже о том, когда плод начинает свое формирование.
Для профилактики ишемии у новорожденных при беременности необходимо:

• Как можно больше гулять.
• Исключить все вредные привычки.
• Избегать любых стрессовых ситуаций и серьезных физических нагрузок.
• Придерживаться режима дня.
• Всегда высыпаться.
• Сбалансировано питаться.
• Выполнять рекомендации врача.
• Вовремя проходить все этапы обследования.

Если же вас все же настигла беда, и ваш малыш столкнулся с этим недугом, то помните, что ишемия у новорожденных излечима при правильном подходе к лечению. Даже ишемия головного мозга тяжелой степени у новорожденного может быть купирована на 90%. Все зависит от вашего настроя и профессионализма врачей. Поэтому тщательно выбирайте лечащего доктора и ни за что не сдавайтесь. Учеными доказано, что положительное эмоциональное состояние мамы благотворно влияет на малыша и ускоряет процесс выздоровления.

Невролог, рефлексотерапевт, функциональный диагност
Стаж 33 года, высшая категория
Профессиональные навыки: Диагностика и лечение периферической нервной системы, сосудистые и дегенеративные заболевания ЦНС, лечение головных болей, купирование болевых синдромов.

http://bolitgolova.info/mozg/ishemiya-golovnogo-mozga-u-novorozhdennogo.html

Почему возникает ишемия у новорожденного и в чем ее опасность

Ишемия у новорожденного (церебральная ишемия) развивается при недостаточном обеспечении головного мозга малыша насыщенной кислородом кровью. Нервная ткань крайне чутко реагирует на кислородное голодание, поэтому нарушение кровоснабжения быстро приводит к развитию метаболических расстройств и повреждению головного мозга.
На первых этапах, перинатальная гипоксия (кислородное голодание), способствует перераспределению кровотока между органами для поддержания достаточного мозгового кровоснабжения.
Однако, длительный дефицит О2 в крови (гипоксемия) и прогрессирующая гиперкапния (увеличение концентрации углекислого газа в крови), способствуют нарушению ауторегуляции сосудов и развитию церебральной гипоперфузии (уменьшения кровотока в мозговых сосудах).

Что такое ГИЭ и церебральная ишемия

Снижение СМК ведет к повреждению клеток эндотелия и резкому сужению капилляров ГМ. В результате этого, возрастает сопротивление сосудистого русла притоку крови, способствуя:

• нарушению ауторегуляции кровоснабжения;
• значительному усугублению ишемии у новорожденного;
• развитию гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ).

Термин ГИЭ подразумевает наличие острого повреждения ГМ, в результате гипоксии (кислородного голодания) и ишемии (дефицита кровоснабжения). То есть, термин ишемия головного мозга у новорожденных считается более широким по своему смыслу, включая в себя и первичный недостаток О2 и нарушение мозговой перфузии.
Церебральная ишемия новорожденного также включает в себя ишемию, вызванную врожденными пороками сердца синего типа ( тетрада Фалло , аномалия Эбштейна).
Тяжесть повреждения структур ГМ обуславливается длительностью и степенью выраженности гипоксии и ишемии, а также первичной причины кислородного голодания тканей.

Ишемия головного мозга у новорожденных. Причины возникновения

В подавляющем числе случаев, ишемия у новорожденного является перинатальной, то есть наступает еще в утробе матери. Реже, она является следствием асфиксии в родах.
Ишемия головного мозга более характерна для недоношенных малышей, так как у них еще не до конца сформирована сосудистая система. У доношенных малышей данный диагноз встречается редко.
Ишемия головного мозга у новорожденных может быть связанна с:

• материнскими патологиями, приводящими к фетоплацентарной недостаточности:
  • анемия,
  • сахарный диабет,
  • коагулопатии, сопровождающиеся склонностью к тромбообразованию,
  • заболевания ЩЖ (щитовидная железа),
  • патологии почек,
  • эндометриоз,
  • гипоплазия миометрия,
  • гиповолемия,
  • гипоксемия,
  • врожденный порок сердца,
  • низкое или высокое артериальное давление,
  • поздние гестозы, включая преэклампсию и экламписию;

• внутриутробными инфекциями плода;
• инфицированием или занесением инфекции в родах;
• пережатием пуповины (в родах или из-за истинных узлов пуповины) и удушьем плода;
• оболочечным прикреплением пуповины;
• тромбозом сосудов пуповины или большими кистами пуповины;
• выпадением пуповины;
• острой недостаточностью плаценты;
• отслойкой плаценты;
• низким предлежанием плаценты;
• кровотечением в родах;
• асфиксией из-за чрезмерных схваток;
• травмами в родах, в том числе из-за узкого таза;
• разрывом матки.

Факторы риска возникновения ишемии у новорожденного разделяют на антенатальные и интранатальные.
К антенатальным факторам относят:

• возраст матери старше 35-ти лет,
• преждевременные и затяжные роды,
• несоблюдение матерью принципов здорового образа жизни (курение, прием спиртных напитков или наркотических веществ во время беременности),
• отказ от наблюдения у врача, а также наличие у нее:
  • эндокринных заболеваний (в особенности сахарного диабета);
  • длительных токсикозов;
  • угрозы прерывания беременности;
  • многоплодной беременности;
  • инфекционно-воспалительных заболеваний (в особенности во втором и третьем триместре беременности);
  • аутоиммунных патологий.

К интранатальным факторам риска церебральной ишемии у новорожденных относят:

• острую материнскую гипоксию в родах (развитие у нее шока, декомпенсации хронических соматических патологий и т.д.);
• аномальное предлежание плода;
• использование акушерских пособий (щипцов, вакуум-экстракторов);
• нарушение фетоплацентарного кровообращения из-за эклампсии, тугого обвития пуповины, короткой пуповины, истинных узлов пуповины, выпадения пуповины и т.д.;
• разрыва матки;
• экстренного кесарева сечения;
• дискоординированной родовой деятельности;
• стремительных, быстрых или затяжных родов.

Ишемия у новорожденного. Патогенез развития

Компенсаторные вазопрессорные факторы способствуют:

• увеличению тонуса периферических сосудов плода,
• возникновению у него тахикардии,
• увеличению МОК (минутный объем крови),
• увеличению рефлекторной двигательной активности.

Дальнейшее прогрессирование гипоксии способствует:

• истощению компенсаторных механизмов,
• урежению частоты сердечных сокращений (развитию брадикардии),
• угнетению двигательной активности,
• потере способности к церебральной ауторегуляции,
• утяжелению гипоперфузии головного мозга,
• как результат — ишемии новорожденного.

Нарушение компенсаторных механизмов поддержания кровотока приводит к тому, что головной мозг становится крайне уязвимым к колебаниям артериального давления. Это существенно увеличивает риск тяжелых внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК).
Внутриутробная ишемия может привести к:

• задержке внутриутробного развития,
• замиранию беременности,
• выкидышу.

Следует также отметить, что тяжелая ишемия у новорожденного способствует нарушению реологических свойств крови и увеличению ее вязкости. Поэтому у детей с тяжелой гипоксией и асфиксией в первые сутки наблюдается выраженная гиперкоагуляция.
В норме, у всех новорожденных наблюдается умеренная тромбогенная активность системы гемостаза , однако на третьи сутки она снижается. У недоношенных малышей с ишемией, гиперкоагуляция более выражена и сохраняется дольше.
Выраженная ишемия у новорожденного, сопровождающаяся выраженной гиперкоагуляцией, может осложниться диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови.

Схема патогенеза

Основные симптомы ишемии у новорожденного

Рефлексы нарушены, мышечный тонус снижен. Отмечается тремор подбородка и конечностей, частые вздрагивания. Могут развиваться судороги.
Возможно появление глазодвигательной симптоматики (нистагм, экзофтальм), пульсации большого родничка.
Характерны периодические кратковременные остановки дыхания (апноэ).

Степени тяжести ишемии

Церебральная ишемия у новорожденного 1 степени (легкая), характеризуется обратимыми нарушениями. Она проявляется:

• небольшим увеличением мышечного тонуса,
• оживлением сухожильных рефлексов,
• слабым, вялым сосанием,
• отказом от еды,
• частыми срыгиваниями,
• беспокойством,
• постоянным плачем.

Иногда могут наблюдаться вялость и сонливость (более характерны для недоношенных малышей).
Церебральная ишемия у новорожденного 1 ст. не сопровождается глубокими неврологическими нарушениями и отличается тем, что вся симптоматика нормализируется в течение 3-4 дней после рождения.
Церебральная ишемия у новорожденного 2 степени (среднетяжелая) сопровождается резким понижением мышечного тонуса, вялостью и сонливостью, вплоть до состояния летаргии. Наблюдается тяжелая мышечная гипотония и выраженное снижение сухожильных рефлексов.
Хватательный, сосательный, а также рефлекс Моро могут полностью отсутствовать или быть крайне угнетены.

Рефлекс Моро проверяется при помощи пассивного, внезапного вытягивания ног малыша или неожиданным ударом руками по подушке, на которой располагается головка малыша. При этом, в первую фазу рефлекса ребенок раздвигает полусогнутые в локтях руки и растопыривает пальцы. Во вторую фазу рефлекса ручки возвращаются в исходное положение.
Церебральная ишемия у новорожденного 2 ст. также сопровождается периодами кратковременных остановок дыхания (апноэ), судорогами, дрожанием конечностей и выраженным тремором подбородка.
При снижении выраженности симптоматики ГИЭ в течение двух недель и наступлении полного неврологического восстановления, прогноз благоприятный.
Церебральная ишемия у новорожденного 3 степени характеризуется тяжелым угнетением сознания, развитием ступора или комы. Возможно полное отсутствие реакции на внешние раздражители (в том числе и физические). Отмечаются частые апноэ, дыхание нерегулярное, малыш нуждается в аппаратном поддержании дыхания.
Сухожильные рефлексы отсутствуют, мышечный тонус резко снижен. Также характерно отсутствие рефлексов новорожденного (Моро, сосательного, хватательного, глотательного).
Отмечаются глазодвигательные дисфункции, вследствие поражения ЧМН (черепно-мозговые нервы). Характерно наличие нистагма, косоглазия, экзофтальма, отсутствуют содружественные движения глазных яблок.
Зрачки малыша абсолютно не реагируют на свет, либо реакция слабая.
Могут отмечаться генерализированные судороги, устойчивые к противосудорожной терапии.

Осложнения

• отек мозга,
• тяжелые нарушения ритма сердца,
• резкие скачки АД,
• кровоизлияние в головной мозг,
• развитие ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности.

При длительной внутриутробной ишемии отмечается задержка внутриутробного развития.
В дальнейшем, в зависимости от тяжести поражения ГМ, возможны:

• ДЦП,
• отставание в развитии (физическом и умственном),
• иммунные нарушения (частые инфекции),
• эндокринные патологии (высокий риск развития сахарного диабета),
• эпилепсия.

Диагностика церебральной ишемии у новорожденных

Диагноз ГИЭ выставляется на основании физикального осмотра, оценки по шкале Апгар, оценки неврологического статуса, а также функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

• ангиографию сосудов шеи и головного мозга;
• магниторезонансную томографию и ангиографию;
• дуплексное сканирование сосудов ГМ;
• электроэнцефалографию (стандартную и амплитудно-интегрированную);
• электрокардиографию и ЭХО-КГ;
• чрезродничковое ультразвуковое исследование ГМ (нейросонографию);
• общий и биохимический анализы крови;
• контроль артериального давления;
• газы крови;
• осмотр невролога, офтальмолога, нейрохирурга и кардиолога.

Терапия малышей с ГИЭ направлена на:

• обеспечение оптимальных условий для их дальнейшего выхаживания;
• коррекцию нарушений деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем; устранение гемодинамических расстройств;
• нормализацию газового состава крови, устранение электролитных нарушений;
• профилактирование развития и устранение уже возникнувших судорог.

Дальнейшее лечение направленно на коррекцию развившихся осложнений и последствий. Могут быть назначены:

• курсы ЛФК, массажа,
• препараты, нормализирующие мозговое кровообращение (пирацетам),
• витаминотерапия (группа В),
• применение левокарнитина (Элькар).

Прогноз и последствия церебральной ишемии у новорожденного

Прогноз заболевания зависит от тяжести поражения головного мозга. При легкой ишемии, клиническая симптоматика стихает в течение трех-четырех суток, значимых осложнений не наблюдается. Возможны небольшое отставание в наборе массы и повышенная нервная возбудимость.
При ишемии средней тяжести, дальнейший прогноз зависит от того, исчезли ли симптомы в течение двух недель. В случае регрессирования симптоматики, дальнейший прогноз благоприятен. Если же симптомы не исчезли или продолжили нарастать, а также при тяжелой ишемии, прогноз неблагоприятный.
В дальнейшем, возможно отставание в развитии, умственная отсталость, ДЦП, аутизм, эпилепсия.

http://serdcet.ru/ishemiya-u-novorozhdennogo.html

Лечение ишемии головного мозга у новорожденных, последствия аноксического поражения

К большому сожалению, не всегда формирование и развитие внутренних органов и систем у ребенка протекает нормально. Несмотря на то, что медицина не стоит на месте и на сегодняшний день имеются современные и усовершенствованные методы поддержки детей с различными отклонениями, уровень смертности и инвалидности малышей остается достаточно высоким. Довольно распространенной проблемой является церебральная ишемия и асфиксия.

Что такое ишемия головного мозга?

Церебральная ишемия (гипоксически-ишемическая энцефалопатия) – это патология головного мозга, возникающая из-за кислородного голодания. Происходит закупорка или уменьшение просвета одного или нескольких кровеносных сосудов, поэтому в мозговые ткани с кровотоком поступает недостаточно кислорода. Это, в свою очередь, приводит к проблемам в формировании самого мозга и ЦНС.
Подобное отклонение от нормы является одним из самых опасных заболеваний у новорожденных. Клетки без должной подачи кислорода не восстанавливаются, и ткани отмирают. Без надлежащего лечения это чревато тяжелыми последствиями, ведущими к инвалидности, и даже гибелью ребенка.

Каковы причины заболевания у новорожденного?

К наиболее вероятным факторам, приводящим к ишемическим изменениям головного мозга и ЦНС, относятся:

• отслоение плаценты или нарушенный кровоток в ней;
• обвитие пуповиной, вследствие чего возможно удушье плода;
• сложные роды, которые длились слишком долго или проводились путем кесаревого сечения;
• родовые травмы;
• врожденный порок сердца;
• открытый артериальный проток;
• патологии с кровообращением, включая тромбоз и проблемное свертывание крови;
• внутриутробная гипоксия;
• инфекция, попавшая в организм новорожденного во время родов;
• инфекционные болезни, которые перенесла беременная;
• патологии дыхательной, сердечно-сосудистой, мочеполовой систем в хронической форме у беременной женщины;
• вредные привычки будущей мамы;
• острая плацентарная недостаточность.

Причин развития церебральной ишемии очень много — не возможно предугадать ее развития, зато можно вовремя диагностировать и вылечить!

Симптомы и степени болезни

В медицине выделяют три степени тяжести гипоксии при аноксическом поражении головного мозга. Для каждой характерны свои признаки. Чем тяжелее заболевание, тем сильнее выражена симптоматика и тем раньше она проявляется после родов. В таблице ниже представлена симптоматика и особенности всех трех степеней ишемии:

• перевозбуждение или угнетенное состояние;
• маленький мышечный тонус;
• усиление рефлексов сухожилий.

• признаки плохо выражены, становятся заметны в первые 3-5 дней после появления ребенка на свет;
• симптомы утрачиваются сами собой без последствий;
• малышу необходимо постоянное наблюдение специалистов.

• во сне останавливается дыхание;
• слабо выражены хватательные и сосательные рефлексы;
• слабый мышечный тонус;
• увеличенная форма головы из-за скопления жидкости;
• нарушенная координация движений;
• ребенок теряет сознание;
• измененный цвет кожи.

• симптомы появляются в первые сутки жизни крохи и длятся от 2 до 4 недель;
• малышу необходимо наблюдение врачей и специальный терапевтический курс;
• при необходимости тромб удаляется хирургическим путем.

• полное отсутствие рефлексов;
• кома;
• нарушение сердечного ритма;
• резкое повышение артериального давления;
• самостоятельное дыхание становится проблематичным;
• косоглазие.

• опытные специалисты диагностируют гипертензию уже на 5 минуте жизни ребенка;
• малышу требуется реанимация и, возможно, искусственная вентиляция легких.

Как диагностируется патология?

Чтобы установить точный диагноз ишемии головного мозга, следует провести ряд обследований:

Ультразвуковое исследование головного мозга у грудничка

Лечение ишемии у детей

Правильный подбор схемы лечения гипоксически–ишемического поражения мозга у детей играет очень важную роль. Если своевременно на ранней стадии предпринять все требуемые меры, то заболевание проходит бесследно. Результатом запоздалого вмешательства может оказаться смерть новорожденного.
Первостепенная задача терапии сводится к восстановлению нормального кровообращения в мозговых тканях во избежание патологических изменений. Дальнейшее лечение направлено на устранение последствий кислородного голодания и сохранение неповрежденных участков головного мозга.
Терапевтический курс назначается индивидуально. Врач учитывает:

• проявления болезни;
• степень их выраженности;
• массу тела при рождении, играющую весомое значение для недоношенного ребенка;
• внутриутробные патологии;
• особенности перинатального периода;
• способ принятия родов — естественные или кесарево сечение.

Врач назначает лечение исходя из степени тяжести заболевания
При 1 степени заболевания, самой легкой, специальное медикаментозное лечение не требуется. Улучшение кровообращения достигается массажем. Важный нюанс – создание комфортных условий для жизнедеятельности крохи, которые включают:

• профилактику судорог;
• естественную вентиляцию легких путем обеспечения нужного количества кислорода в комнате, где живет ребенок.

Степень 2 или средняя тяжесть патологии опасна осложнениями и требует специфических терапевтических мер. Кроме расслабляющего массажа, пациенту назначается курс электрофореза. Также, если в этом есть необходимость, для восстановления кровообращения удаляют тромб.
На этой стадии без приема медикаментозных препаратов уже не обойтись. В их число входят:

Третья — самая тяжелая и опасная стадия. Она требует быстрой реакции и грамотного лечения, которое включает:

• искусственную вентиляцию легких при нарушении дыхания;
• операция по удалению тромбов;
• борьбу с симптоматикой гидроцефалии посредством мочегонных лекарств и установления шунта;
• прием антикоагулянтов и сосудорасширяющих средств;
• массаж и электрофорез в период реабилитации.

Каковы последствия для ребенка и возможна ли профилактика заболевания?

Ишемия головного мозга может стать причиной различных осложнений и негативных последствий, проявление которых зависит от:

• тяжести течения патологии;
• сопутствующих болезней;
• грамотности и своевременности проводимого терапевтического курса;
• реабилитационного периода.

Если вовремя не вылечить церебральную ишемию, она чревата тяжелыми осложнениями
Самыми распространенными возможными последствиями после ишемии являются:

• нарушенный сон;
• головные боли;
• повышенная раздражительность;
• замкнутость;
• гиподинамия;
• нарушение психического развития;
• повышенное давление;
• аутизм;
• детский церебральный паралич;
• синдром дефицита внимания;
• умственная неполноценность;
• симптом Грефе;
• летальный исход.

Несмотря на столь обширный список осложнений после гипоксически-ишемического или аноксического поражения мозга или ЦНС, при правильно назначенном и своевременно проведенном лечении прогноз достаточно благоприятен. Симптоматика исчезает за время реабилитационного периода, который занимает от 6 до 12 месяцев.

Здоровый образ жизни будущей мамы — возможность предупредить развитие патологии плода
За здоровье маленького ребенка ответственность несут родители. Именно в их силах предупредить появление подобной патологии у малыша. Для этого следует соблюдать правила здорового образа жизни:

• регулярное выполнение зарядки;
• постоянные прогулки на свежем воздухе;
• полноценное питание;
• соблюдение режима приемов пищи;
• отказ от вредных привычек, включающих курение и алкоголь;
• избегание стрессовых ситуаций;
• позитивный настрой.

http://vseprorebenka.ru/zdorove/zabolevaniya/ishemiya-golovnogo-mozga-u-novorozhdennogo.html