I 20

I 20.0 – Нестабильная стенокардия – пример написания карты вызова

Пациент, 64 года
Повод к вызову – Боль в груди (в анамнезе ИБС)

Жалобы, анамнез заболевания

Жалобы на общую слабость, давящую боль за грудиной, жжение, с иррадиацией в левое плечо, спину (между лопаток), потливость, чувство нехватки воздуха.
Ухудшение самочувствия около 6 часов, боль возникла в покое, усиливается при малейшей физической нагрузке, кратковременные облегчения после приема изокета-спрея. Принимал изокет-спрей около 10 доз, бисопролол 10 мг, лизиноприл 10 мг, кардиомагнил 1 таб. Подобное состояние не впервые, ранее лечился стационарно. При физических нагрузках отмечает нечастые кратковременные приступы загрудинной боли, купируются в покое после приема нитратов, через 5-10 мин.

Анамнез жизни

Гипертоническая болезнь III ст. ИБС. ПИКС (2012 г.). Сахарный диабет II типа. Цереброваскулярная болезнь.
Регулярно принимает эналаприл 10 мг/сут, бисопролол 10 мг/сут, кардиомагнил 1 таб/сут, манинил 1 таб/сут.
Комфортное АД – 140/90

Физикальное обследование

Состояние – средней тяжести;
Сознание – ясное, шкала Глазго – 15 баллов, поведение – спокоен;
Зрачки – нормальные, D = S, реакция на свет – живая, пареза взора нет, нистагма нет;
Кожные покровы – бледные, сухие, чистые;
Тоны сердца – приглушены, ритмичные, шумов нет. Пульс на периферических артериях – удовлетворительных качеств, ритмичный;
Нервная система – без патологии, менингеальных симптомов нет;
Зев – спокойный, миндалины нормальные;
Экскурсия грудной клетки – нормальная, тип дыхания – нормальный, перкуссия – легочной звук, аускультация –везикулярное дыхание, одышки нет;
Периферические отеки отсутствуют;
Язык – чистый, влажный. Живот – мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, печень не увеличена, стул – оформлен, 1 раз в день;
Мочеотделение – нормальное, ССПО – отрицательный.

Основная патология

Сознание сохранено, пациент адекватен. Кожные покровы бледные, сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс на периферических артериях удовлетворительных качеств, ритмичный.

http://www.ambu03.ru/karta-vyzova/i-20-0-nestabilnaya-stenokardiya-primer-napisaniya-karty-vyzova/

Стенокардия

Стенокардия – это приступ боли в области сердца, вызванный спазмом коронарных сосудов.
Причины
Стенокардия развивается на фоне ишемической болезни сердца (ИБС) – это одна из форм ее клинических проявлений. Ишемическая болезнь сердца развивается на фоне ряда заболеваний, приводящих к недостаточности коронарного кровотока. В основе развития ИБС лежит нарушение регуляции коронарного кровообращения, в результате чего просвет артерий, питающих само сердце, начинает сужаться, когда требуется максимальное увеличение кровоснабжения сердечной мышцы (при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, отрицательном воздействии факторов внешней среды). Атеросклероз коронарных артерий наиболее часто приводит к ИБС и соответственно – кислородному голоданию сердечной мышцы.
Недостаточное коронарное кровообращение вызывает различные изменения в сердечной мышце вплоть до инфаркта. Глубина поражения мышечного слоя сердца и прогноз болезни во многом зависят от скорости нарастания недостаточности коронарного кровообращения. Самым распространенным проявлением ИБС является стенокардия.
Симптомы
Для стенокардии характерны приступообразные давящие сжимающие боли за грудиной, которые появляются при физическом усилии, эмоциональном напряжении (стенокардии напряжения) и гораздо реже – в покое (стенокардия покоя). Боль часто отдает в левые плечо, лопатку, половину шеи, иногда – в левую половину нижней челюсти. В это время больные ощущают затруднение дыхания, страх смерти, они перестают двигаться и застывают в неподвижной позе, пока не прекратится приступ. У больных в пожилом возрасте ощущение боли менее выражено, а основными признаками стенокардии являются затрудненное дыхание, внезапно возникшее чувство недостатка воздуха, которое сочетается с резкой слабостью.
Главные диагностические отличия стенокардии от инфаркта миокарда – уменьшение или полное исчезновение боли после применения нитроглицерина и устранения факторов, которые ее вызвали. Продолжительность обычного приступа стенокардии составляет 15–30 мин.
Неотложная помощь
В первую очередь больному нужно создать полный психический и физический покой. Под язык дать 1–2 таблетки нитроглицерина. Нельзя применять нитроглицерин при его индивидуальной непереносимости, при перенесенных травмах головного мозга. Обычно эти меры оказываются при стенокардии эффективными. Если боль не проходит, то можно принять нитроглицерин повторно (не более 3 раз в течение 15 мин).
При сохранении боли имеется вероятность развития инфаркта миокарда. В этом случае внутримышечно или внутривенно вводят 1 мл 1%-ного раствора промедола и 1–2 мл диазепама. Если отсутствует эффект от проведенного лечения, прибегают к внутривенному введению 0,005 %-ного раствора фентанила и 0,25%ного раствора дроперидола. При развитии выраженного психического возбуждения применяют обезболивание при помощи наркоза смесью закиси азота и кислорода. Обезболиванию при стенокардии способствует подача кислорода, которая особенно необходима при лечении пожилых больных.
Из общественных мест и с улицы пациент должен быть доставлен в кардиологическое отделение ближайшей больницы для наблюдения и лечения. Если помощь оказывают на дому, больного после снятия приступа стенокардии можно оставить под наблюдением участкового врача только тогда, когда последний приступ по течению не отличался от ранее наблюдавшихся приступов стенокардии. Если боль была сильнее или приступ занял больше времени, то пациента нужно доставить в специализированную больницу.
Госпитализация при стенокардии показана, если: 1) длительность приступа составила более 30 мин; 2) приступ развился первый раз в жизни или последний приступ был очень давно; 3) не помогает нитроглицерин; 4) произошло развитие приступа стенокардии первый раз в покое; 5) наблюдается кратковременная потеря сознания на высоте боли; 6) впервые в жизни развился приступ удушья, аритмии, учащенного или замедленного сердцебиения.
При стенокардии больные должны транспортироваться обязательно на носилках (вне зависимости от самочувствия). Противопоказана транспортировка больных с сильным приступом боли и с явлениями тяжелых расстройств сердечно-сосудистой системы.

http://info.wikireading.ru/74168

Оформление нестабильной стенокардии в карте вызова

Статьи по теме

Стенокардия является одной из форм ишемической болезни сердца (ИБС), характеризующейся приступами боли за грудиной при нагрузках на сердце и сосуды вследствие физического или психоэмоционального напряжения. Болезнь развивается в результате нарушения кровоснабжения миокарда.
Нестабильная стенокардия представляет собой достаточно серьезное заболевание, грозными осложнениями которого могут стать инфаркт миокарда и другие опасные для жизни состояния.
Каковы причины нестабильной стенокардии? Как диагностируется и лечится это состояние? Как оформляется карта вызова при нестабильной стенокардии? Ответы на эти вопросы — в материале статьи.
Главное в статье:

Причины развития нестабильной стенокардии

Нарушение кровоснабжения миокарда происходит по ряду причин, среди которых особое место занимают:

Мужчины более подвержены развитию нестабильной стенокардии. Женщины до наступления менопаузы надежно защищены от возникновения этого заболевания за счет активной выработки эстрогенов, обладающих способностью сохранять здоровье сосудов. Однако после наступления менопаузы риск нестабильной стенокардии резко возрастает.

• возможность скачивать шаблоны документов
• доступ к просмотру видеотренингов ведущих экспертов
• доступ к журналам для главного врача и его заместителей

Активировать доступ
Главной причиной возникновения ИБС и стенокардии у человека является сужение просвета коронарных артерий. Непосредственными причинами нарушения кровоснабжения сердечной мышцы являются:

• активное курение, в результате чело в крови постоянно повышено уровень никотина;
• хронические стрессы, сильные психоэмоциональные потрясения;
• большие физические нагрузки;
• гипертрофия миокарда;
• атеросклероз коронарных артерий;
• спазм сосудов сердца;
• тяжелой гипертонической болезни;
• снижение эластичности стенок сосудов сердца в результате возрастных изменений;
• разрыв холестериновых бляшек с последующим образованием на их месте тромбов.

Диагностика, клинические варианты

Врач в первую очередь проводит опрос и осмотр пациента, собирает анамнез и прослушивает сердечные тоны. Постановка диагноза в данном случае невозможна без инструментальных методов исследования, в первую очередь ЭКГ. Приступ стенокардии имеет специфические признаки на электрокардиограмме.
Кроме того, обязательным этапом диагностики является исследование крови и мочи, так как при нестабильной стенокардии изменяются такие биохимические показатели, как глюкоза крови, уровень холестерина, креатинкиназы, триглицеридов и др. Особое диагностическое значением имеют кардиальные маркеры — тропонины, свидетельствующие о наличии поврежденных клеток сердечной мышцы.
В дальнейшем для углубленной диагностики (уже на этапе стационарного лечения) используют такие методы, как УЗИ сердца — ЭхоКГ, коронарографию, велоэргометрию, холтеровское мониторирование. Все они позволяют выявить врожденные пороки сердца и нарушение его сократительной функции.
Клинические разновидности нестабильной стенокардии:

Базируясь на клинической картине заболевания, к показателям нестабильной стенокардии с высоким риском развития инфаркта миокарда, требующей скорейшей доставки больного в стационар относят возникновение в покое или при минимальных физических нагрузках повторных приступов стенокардии длительностью 20-30 минут и более в течение недели до госпитализации. Таким образом, нестабильная стенокардия является поводом для помещения больного в кардиологическое отделение клиники.

Лечение заболевания

Нестабильная стенокардия требует принятия незамедлительных мер с вмешательством квалифицированных врачей-кардиологов. Лечение НС проводится исключительно в стационаре, следовательно, больные должны быть госпитализированы. Лечение дополняется постоянном мониторингом состояния пациента.
Лечение НС направлено на купирование болевого синдрома и профилактику осложнений. Оно включает в себя постельный режим, щадящую диету и соблюдение режима питания (прием пищи должен быть частым, но небольшими порциями). В запущенных случаях необходимо оперативное вмешательство — так называемое сканирование коронарных артерий, а также пересадка сердца.
Сегодня разработаны медицинские технологии, дающие возможность оценить состояние сосудов, не вводя ничего внутрь организма человека. Методики, разработанные на их основе, являются скрининговыми. Они уже в наши дни внедрены во многих странах мира и обязательны для людей старше 50 лет.
Лечение начинается в приеме аспирина, который обладает сосудосуживающими свойствами — он разжижает кровь и устраняет тромбы, которые, возможно, стали причиной приступа стенокардии. Однако доказанную эффективность этого препарата пока не получается использовать в полной мере, так как он обладает раздражающим действие на стенки желудка. Поэтому при болях за грудиной больному дается нитроглицерин в форме таблеток или спрея.
Важнейшую роль в лечении НС играют бета-блокаторы — они замедляют сердечный ритм и снижают артериальное давление. Они широко используются в терапии ИБС для уменьшения повреждений сосудов. Эффект бета-блокаторов усиливается в сочетании с аспирином или другими лекарственными препаратами.
Нитраты также используются в лечении нестабильной стенокардии. Первое время они вводятся непрерывно при помощи капельницы, затем отменяются.
При отсутствии адекватного лечения или самолечении болезнь прогрессирует и приобретает тяжелые формы — рано или поздно у больного разовьется не нестабильная стенокардия напряжения, болезнь перейдет в хроническую форму или случится инфаркт миокарда.

Прогноз и профилактика

Наиболее благоприятным является прогноз стабильной стенокардии напряжения, в то время как течение стенокардии, возникшей впервые, может быть непредсказуемым.
Нестабильная стенокардия, как правило, имеет неблагоприятный прогноз. Дополнительно осложняют этот диагноз такие сопутствующие патологии, как:

• перенесенный инфаркт миокарда;
• постинфарктный кардиосклероз;
• пожилой и старческий возраст;
• многососудистое поражение сосудов сердца;
• стеноз основного ствола левой венечной артерии;
• высокий функциональный класс стенокардии напряжения.

Фатальный ИМ возникает у 2-3% больных в год.
Профилактика стенокардии включает в себя:

• отказ от курения;
• контроль веса;
• правильное питание;
• лечение и контроль сопутствующих болезней (артериальной гипертензии, сахарного диабета и др.);
• профилактический прием препаратов, прописанных лечащим врачом.

Больным, страдающим стенокардией напряжения, необходимо находиться под постоянным наблюдением врача-кардиолога и кардиохирурга. Последний решает вопрос о необходимости и целесообразности проведения оперативного вмешательства по поводу ишемической болезни сердца.

Карта вызова скорой помощи: порядок заполнения

Мужчина, 59 лет. Повод к вызову – боль в груди (в анамнезе ишемическая болезнь сердца).
Больной жалуется на слабость, жжение и давящую боль за грудиной, отдающую в левое плечо и область между лопаток, потливость, ощущение нехватки воздуха.
Самочувствие ухудшилось примерно 5 часов назад, боль появилась в состоянии покоя, усиливается при малейшем физическом напряжении. После приема изокет-спрея самочувствие незначительно улучшается.
Всего больной принял около 8 доз изокет-спрея, а также бисопролол 10 мг, лизиноприл 10мг, 1 таблетку кардиомагнила. Подобные приступы были ранее, больной проходил стационарное лечение по поводу ИМ. При физических нагрузках наблюдаются нечастые приступы боли в груди, которые купируются приемом нитратов примерно через 10 минут.
Анамнез:

• гипертоническая болезнь III ст. постинфарктный кардиосклероз;
• сахарный диабет 2 типа;
• цереброваскулярная болезнь.

Больной регулярно принимает Энап 10 мг/сутки, бисопролол 10 мг/сутки, кардиомагнил 1 таб/сутки, манинил 1 таб/сутки. Комфортное АД – 130/80.

Предварительный диагноз

ИБС. Нестабильная стенокардия III B (по Браунвальду). Постинфарктный кардиосклероз (при стенокардии в карту вызова вписываются все возможные патологии).

http://www.zdrav.ru/articles/4293658321-18-m04-04-oformlenie-nestabilnoy-stenokardii-v-karte-vyzova

Прогрессирующая стенокардия карта вызова

Жалобы:
На момент осмотра больной лежит на кровати, бледный, в холодном поту, жалуется на чувство «сдавления» в грудной клетке слева, в проекции 3-6 ребер, по средино-ключичной линии; чувство тяжести за грудиной. Боль без иррадиации, постоянная.
Анамнез:
Со слов больного, в 10 ч. 30 м., сидя на унитазе в туалете, внезапно почувствовал резкую слабость, тут же покрылся потом, схватился рукой за грудь. При помощи супруги дошел до кровати, лег, дважды по одной дозе брызнул под язык изокет, измерили АД= 80/70, жена дала несколько капель кордиамина, вызвали бригаду СМП. После изокета тяжесть и чувство дискомфорта за грудиной не уменьшились. Подобное состояние не впервые, жена больного связывает такие приступы с приемом большого количества мочегонных препаратов, последним из которых был триампур. В анамнезе ИБС, ПИКС (1999), стенокардия напряжения 3 ФК, состояние после АКШ в 1997 году, гипертоническая болезнь 3 ст, недостаточность кардии, язвенная болезнь 12 ПК, в стадии ремиссии, ожирение. Постоянно принимает триампур, кардиомагнил, панангин, изокет при болях в сердце. В ЛПУ обращается крайне редко. Аллерго-эпиданамнез спокойный.
Объективно:
Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, по шкале Глазго-15 б. Кожные покровы бледные, влажные. Сыпи и пролежней нет. Зев чистый, миндалины не увеличены, лимфоузлы не увеличены, отеков нет, температура тела 36,6.
Органы дыхания: ЧДД – 18 в 1 мин, дыхание свободное, ритмичное, аускультативно везикулярное во всех отделах, хрипы отсутствуют, крепитации нет, перкуторный звук легочной по всей поверхности, шума трения плевры нет, кашель отсутствует, мокроты нет.
Органы кровообращения: пульс 76 в 1 мин, ритмичный, АД – 80/60, адаптируемое АД — 130/80, ЧСС – 76 в 1 мин, тоны сердца приглушены. Шумов нет, шума трения перикарда нет, акцент 1 тона на аорте.
Органы пищеварения: язык влажный, живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Отрицательные симптомы: Образцова, Ровзинга, Ситковского, Кохера, Ортнера, Мерфи, Мейо- Робсона, Щеткина- Блюмберга. Перистальтика прослушивается, печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Рвоты нет, стул оформлен, ежедневно.
Нервная система: поведение спокойное, контактен, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки ОД = OS, обычные, реакция на свет живая, нистагма нет, ассимметрии лица нет, менингиальные симптомы отрицательны, очаговая симптоматика — отсутствует, координаторные пробы выполняет верно.
Мочеполовая системы: Мочеиспускание свободное, симптом поколачивания отрицательный.
Данные инструментальных исследования:
Сатурация О2 = 98%
Глюкометрия = 5,2
ЭКП: ритм синусовый, ЧСС = 76, ЭОС = горизонтальная, очагово-рубцовые изменения переднее-боковой стенки левого желудочка неизвестной давности. (вр. ККП Швецова)
Проведенная терапия:
До начала терапии больной отмечает отсутствие болей и дискомфорта за грудиной, ангинозного статуса нет, кожные покровы приобрели физиологический цвет, сухие.
— Катетеризация кубитальной вены.
— Sol. Natrii chloridi 0,9%-250,0 в/в капельно быстро
— Tab. Aspirini 125 mg. per os
— Tab. Zilt 300 mg. per os
— Sol. Clexane 0.8 мл. п/к
— Ингаляция О2 50% V=10 л/мин.
На фоне проведенной терапии общее состояние больного улучшилось, ангинозных болей нет, за грудиной посторонних ощущений нет, кожные покровы сухие, обычной окраски, АД = 95/70, Ps = 76, ЧДД = 16, сатурация О2 = 98%.
От госпитализации в стационар больной категорически отказывается. Вызвана врачебная бригада.
Гемодинамика больного стабильная, состояние удовлетворительное, больной передан бр. №11, п/ст. № 333 в 12.02.

http://www.emhelp.ru/%D1%88%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%BA%D0%B8-03/%D0%BD%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%81%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%8B/%D0%B8%D0%B1%D1%81-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B3%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B0%D1%8F-%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%8F/

Прогрессирующая стенокардия карта вызова

Что означают частые сердечные приступы?

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.
Прогрессирующая стенокардия считается тяжелой формой ИБС. Ее развитие происходит на фоне атеросклероза. Особенность заболевания в том, что оно интенсивно развивается, приступы становятся тяжелыми и продолжительными. Пациент не получает эффекта от медикаментов, которые раньше справлялись с болью.
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины развития

Главной причиной стенокардии считается ИБС, которая сопровождается образованием на стенках коронарных артерий специфических бляшек. Эти бляшки не дают крови полноценно циркулировать, сужая просвет в сосудах.
Изначально стенокардия имеет стабильный характер, лекарственные препараты справляются с приступами. Но дальше приступы начинают повторяться чаще, имеют более интенсивный характер и продолжительность. Лекарства не помогают как раньше, или совсем не справляются с болью. Это становится сигналом о том, что стенокардия стала прогрессирующей.
Прогрессирующая стенокардия развивается из-за того, что на атеросклеротические бляшки влияют некоторые факторы:

• частые стрессы;
• чрезмерные физические нагрузки;
• курение и прием алкоголя;
• перегрев или переохлаждение;
• гипертонический криз;
• передозировка лекарств.

А это, в свою очередь, провоцирует образование тромбов. Просвет в сосудах становится меньшим. Тромбы отрываются, тем самым закупоривая мелкие коронарные артерии. Это становится причиной возникновения микроинфарктов. Тромбообразование способствует переходу стабильной стенокардии в нестабильную, делая ее прогрессирующей.
Предрасположенность к прогрессирующей стенокардии имеют люди, которые:

• курят;
• употребляют алкоголь;
• страдают сахарным диабетом;
• имеют лишний вес;
• ведут малоподвижный образ жизни;
• неправильно питаются.

У этого заболевания яркая клиническая картина, которую можно охарактеризовать следующими симптомами:

• приступы повторяются намного чаще, имея большую продолжительность и интенсивность;
• физическая нагрузка, которая раньше нормально переносилась, вызывает приступ;
• появляются симптомы, которые раньше не наблюдались (тошнота, удушье, рвота);
• боль локализуется в других местах;
• лекарственные препараты, которые раньше справлялись с приступом, помогают только в увеличенных дозах;
• приступы сопровождаются нарушением сердечного ритма;
• приступ возникает в состоянии покоя.

Боль появляется ночью, без каких-либо причин (такое происходит только при прогрессирующей стенокардии). Она распространяется на всю грудную клетку, под лопатку, в левую руку, локализуется в области живота и отдает в ноги.
Приступы сопровождаются одышкой, слабостью, потливостью, тошнотою, головокружением, обмороками, усиленным сердцебиением.

Обследование

Прогрессирующая стенокардия требует немедленной госпитализации. Чтобы получить правильное лечение, пациенту назначают полное обследование.
Под обследованием подразумевается:

При первых признаках развития прогрессирующей стенокардии необходимо обратиться к доктору, чтобы получить квалифицированную помощь. Ведь если этого не сделать, то можно получить осложнения или умереть. Лечение пациент получает, находясь в стационаре под строгим контролем доктора.
Заболевание требует комплексного подхода в лечении:

Прогрессирующая стенокардия считается опасной болезнью, которая требует немедленного лечения. Своевременная помощь поможет облегчить состояние и предотвратить появление опасных осложнений.

http://infarkt.lechenie-gipertoniya.ru/simptomyi/progressiruyushhaya-stenokardiya-karta-vyzova/

Неотложная помощь при стенокардии: алгоритм доврачебных мероприятий

Стенокардия – проявление ишемической болезни сердца, так как возникает из-за сужения сердечной артерии на фоне коронарной недостаточности. Правильная неотложная помощь при стенокардии призвана предупредить развитие инфаркта.
Сигналом начала приступа является чувство сдавленности в грудной клетке, словно на ней лежит тяжелый предмет, а также ощущение боли, отдающей в левую руку, плечо, шею и даже челюсть. Усиливается потоотделение, возникает чувство страха.
Обычно приступы стенокардии сопровождают физическую нагрузку или сильный стресс (стенокардия напряжения), в спокойном состоянии они случаются реже (стенокардия покоя). Во втором случае приступ может возникать даже во время сна из-за притока крови в систему легочной артерии, и увеличения потребности сердечной мышцы в кислороде. Истинная стенокардия может возникать спонтанно без этиологических факторов.

Оказание первой помощь при приступе стенокардии

Болевой симптом может возникнуть внезапно при нагрузке или в покое, на улице или в домашних условиях. Поэтому оказание первой помощи при стенокардии имеет в каждом случае свои нюансы. При ходьбе, подъеме на ступеньках, пациенту нужно прекратить физическую нагрузку, остановиться или присесть. В домашней обстановке нужно расстегнуть сдавливающую одежду, открыть окно для доступа свежего воздуха, спокойная атмосфера поможет приступу пройти быстрее.

Стенокардия: первая помощь

Приступ требует обязательной медицинской помощи и немедленно. Есть несколько приемов, которые облегчат состояние больного и улучшат его состояние. Первая помощь включает следующие мероприятия:

• 

  нужно успокоить пациента, убрать все раздражающие факторы, проветрить помещение, создать комфортные условия, чтобы нагрузка на сердце стала меньше;

• в случае продолжения и усиления приступа, необходима таблетка нитроглицерина под язык (1-2 таблетки в обычных случаях и 3-5 в тяжелых);
• положение больного лежачее, голова приподнята, одежда расстегнута для улучшения дыхания, пояса расслаблены;
• открыть двери и окна, согреть теплыми грелками ноги больного;

Успокаивающие препараты усиливают действие антиангинальных средств (нитроглицерина) и гипотензивных медикаментов. Поэтому пациенту нужно принять седативные препараты, чтобы снять чувство страха за свою жизнь.

Стенокардия: алгоритм оказания помощи

Развитие болевого симптома связано с нарушением кровоснабжения определенного участка миокарда. Если не восстановить кровоток на протяжении 20 минут, возникают необратимые изменения, которые приводят к опасной аритмии и некрозу сердечной мышцы. Поэтому каждому необходимо знать, как поступить при стенокардии. При сердечном приступе нужно соблюдать этот несложный алгоритм оказания помощи:

Препаратом первой помощи считают нитропрепараты, которые расширяют коронарные сосуды и восстанавливают кровообращение в сердечных артериях. При пониженном кровяном давлении применять нитроглицерин не показано, так как в этом случае препарат способствует гипотензии и «обкрадывает» коронарный кровоток. При особой форме стенокардии, вазоспастической, показаны блокаторы кальция (верапамил, нифедипин). Некупирующийся приступ требует вызова скорой помощи.

Стенокардия: стандарт медицинской помощи

В машине скорой помощи медицинский персонал непрерывно наблюдает за состоянием больного. В случае аритмии проводится электроимпульсная терапия. Объем помощи на догоспитальном этапе соответствует медицинским стандартам.
Накладывается специальная кислородная маска на лицо, чтобы улучшить дыхание. Внутривенно вводится нитроглицерин и другие препараты, например гепарин. Контролируется давление и частота пульса больного. Своевременное прибытие скорой помощи и доставка пациента в стационар значительно снижают риск летального исхода.
Больным стенокардией оказывается медицинская помощь в соответствии с приказом №229. Он включает такие дополнительные исследования:

• 

  сбор анамнеза;

• визуальное исследование;
• пальпацию;
• перкуссию;
• аускультацию;
• измерение частоты сердцебиения;
• исследование пульса;
• регистрацию и расшифровку электрокардиограммы;
• эхокардиографию.

На ЭКГ можно увидеть смещение сегмента ST вниз, низкоамплитудный или отрицательный Т-зубец. У молодых пациентов или тех, кто страдает от заболевания недавно, электрокардиограмма может выглядеть нормально. После купирования приступа и боли, возможно возращение рисунка в стандартную форму.
Необходимо дифференцировать болезнь от многих других, дающих похожие симптомы. Для стенокардии характерны боли за грудиной, возникающие при дополнительной физической нагрузке и устраняющиеся нитроглицерином. Кардиолог делает заключение на основе тщательно собранного анамнеза и правильно прочитанной электрокардиограммы.

Стенокардия: доврачебная помощь

Иногда бывают тяжелые случаи, когда доврачебной помощи недостаточно, чтобы ликвидировать приступ стенокардии. Если повторная таблетка нитроглицерина, через четверть часа, не облегчила состояние, нужно срочно вызвать скорую помощь.
При выраженной слабости пациента, головокружения, очень сильной боли в сердечном участке, появления холодного вязкого пота, нельзя принимать большие дозы нитропрепаратов. Симптомы указывают на пониженное артериальное давление, а в таком состоянии нитроглицерин противопоказан. Нужно дать пациенту аспирин, накрыть его одеялом и срочно вызвать медицинскую помощь. Следует создать покой, исключить курение в присутствии больного стенокардией.
Валидол не очень эффективен, как средство для первой помощи, он может затянуть приступ. После улучшения состояния, следует полежать, хорошо отдохнуть. Обстановка должна быть спокойной, ни в коем случае нельзя браться за физическую или умственную работу. Нужно сравнить этот приступ с предыдущими. Если появился новый симптом или изменилась локализация болевых ощущений, срочно вызывайте врача, примите корвалол, постельный режим обязателен.
Соблюдение здорового образа жизни, отсутствие вредных привычек, избегание жирной пищи и чрезмерных физических нагрузок значительно улучшат качество жизни больного стенокардией.

http://diagnos-med.ru/neotlozhnaya-pomoshh-pri-stenokardii-algoritm-dovrachebnyh-meropriyatij/

Оформление карты вызова скорой стенокардия напряжения

Стенокардия: признаки, причины, классификация

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.
Стенокардией называют одну из наиболее распространенных форм ишемической болезни сердца, которая характеризуется появлением приступообразных болей в области сердца или за грудиной, вызываемых недостаточным кровоснабжением мышцы сердца. В большинстве случаев стенокардические боли описываются больными как ощущение сжатости, дискомфорта, жжения, давления, боли или тяжести в грудной клетке. Эти неприятные ощущения могут распространяться на область верхних конечностей, плеч, шеи, нижней челюсти, горла или лопатки, и их появлению не сопутствуют предвестники.
Приступы стенокардии могут развиваться как после физической или психоэмоциональной нагрузки, так и без видимых причин. Болезненные и неприятные ощущения провоцируются недостаточным кровоснабжением миокарда (ишемией). Это состояние сопровождается недостаточным поступлением кислорода в клетки сердечной мышцы, что и приводит к появлению болезненных ощущений.
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Наиболее часто стенокардия вызывается атеросклерозом коронарных сосудов, при котором на стенках сосудов разрастаются атеросклеротические бляшки. Именно эти образования способствуют сужению просвета сосудов и недостаточному поступлению обогащенной кислородом крови к клеткам миокарда. В моменты особенно выраженного кислородного голодания (при сужении коронарных артерий на 50-70%) у больного развивается приступ ишемии и стенокардии. Степень тяжести этой формы ишемической болезни сердца зависит от выраженности ишемии (т. е. от локализации и протяженности зоны стеноза коронарных сосудов).
В некоторых случаях стенокардия вызывается другими патологиями:

• инфекционными или аллергическими заболеваниями;
• осложнениями после ревматизма или сифилиса (эндартериит, васкулит, аортит, периартериит);
• абдоминальными патологиями (желчнокаменная болезнь, диафрагмальная грыжа и др.).

Развитие и прогрессирование стенокардии может провоцироваться такими предрасполагающими факторами:

• устранимыми: ожирение, повышенный уровень «вредного» холестерина в крови, артериальная гипертензия, анемия, частые стрессовые ситуации, сахарный диабет, повышенная свертываемость крови и склонность к тромбообразованию, хроническая интоксикация, курение, нерациональное питание, гиподинамия;
• неустранимые: наследственность, возраст, период менопаузы, прием гормональных противозачаточных.

Сочетание даже двух из вышеперечисленных факторов увеличивает риск появления стенокардии.

Классификация

По причинам возникновения стенокардия классифицируется кардиологами на такие формы:

По характеру проявления стенокардия может быть:

• стабильной – стенокардические приступы появляются с определенной частотой (через день, неделю, один раз в месяц и т. п.);
• нестабильной – такие виды стенокардии могут быть впервые возникающими, прогрессирующими, спонтанными;
• стенокардия Принцметала (атипичная) – эта форма стенокардии встречается редко и ее атипичность заключается в возникновении серии цикличных приступов в одно и то же время (утром).

Стабильная стенокардия подразделяется на такие функциональные классы:

• I – приступы у больного появляются редко, они не продолжительны, появляются после непривычной физической нагрузки;
• II – стенокардические приступы возникают после быстрого подъема по лестнице или после быстрого бега, их появление может быть сопряжено с различными другими предрасполагающими факторами (морозная погода, сильный ветер, переедание и пр.);
• III – кардиалгии (боли в сердце) могут появляться даже при обычной ходьбе по плоской поверхности протяженность около 100 метров или при подъеме по лестнице на один этаж, после любого переживания или волнения, сразу после выхода на ветреную или морозную погоду, такие приступы стенокардии могут значительно ограничивать повседневную активность больного;
• IV – стенокардические приступы могут появляться при любой форме физической активности, больной не может выполнять даже самые минимальные физические действия (ходьба на 50 м, переодевание, подметание пола веником и пр.), кардиалгии могут наступать и в состоянии абсолютного покоя.

Нестабильная стенокардия может сопровождаться различными нестабильными проявлениями (например, увеличением продолжительности приступа). Она может проявляться такими формами:

• первичная стенокардия – приступы появляются впервые и длятся не более месяца;
• прогрессирующая стенокардия – приступы становятся более частыми, тяжелыми и продолжительными, могут появляться в ночное время;
• стенокардия покоя – приступы кардиалгий появляются при абсолютном покое (спустя несколько часов после физической активности или эмоционального перенапряжения);
• постинфарктная стенокардия – у больного, перенесшего инфаркт, на протяжении 10-14 дней появляются кардиалгии.

Появление нестабильной стенокардии должно становиться поводом для безотлагательного обращения к кардиологу или для вызова бригады скорой помощи. При отсутствии адекватной помощи такие приступы могут стать причиной сердечного приступа или инфаркта миокарда. Лечение таких пациентов проводится в отделении реанимации.

Дифференциация стабильной и нестабильной стенокардии

Для того чтобы различить стабильную стенокардию от нестабильной необходимо учесть такие факторы:

Основным признаком стенокардии является боль, которая локализуется за грудиной. Она носит давящий, сжимающий или жгучий характер и может отдавать в левую руку, лопатку, область шеи, горла или нижней челюсти. В редких случаях у некоторых пациентов может наблюдаться иррадиация боли в правую руку или в область верхней части живота.
Из-за болевого приступа больной может стонать, испытывать страх смерти, прижимать руку к груди. У него проявляется бледность, холодеют или немеют конечности, появляется сердцебиение и поднимается артериальное давление.
При нетипичном приступе стенокардии у больного могут наблюдаться такие признаки:

• боль в руке, шее, лопатке или в зубах;
• одышка при вдохе и выдохе;
• тахикардия;
• тошнота;
• слабость;
• потливость.

В редких случаях приступ стенокардии вовсе не сопровождается болью или другими симптомами (такие случаи называют «немой» стенокардией).
Стенокардические приступы начинаются резко, обычно на пике физической активности или психоэмоционального напряжения. Из-за появления боли больной вынужден останавливать физическое действие (например, ходьбу или бег). Длительность кардиалгии при этой форме ишемической болезни сердца составляет не более 15-20 минут.
Боли в сердце при приступе стенокардии могут исчезать самостоятельно сразу после прекращения воздействия провоцирующего их фактора или устраняются приемом Нитроглицерина. Данный препарат вызывает увеличение притока крови к миокарду и тем самым устраняет недостаток кислорода в сердце.
После завершения приступа стенокардия себя не проявляет.
Лечение стенокардии может быть консервативным или хирургическим, и оно направлено на предупреждение прогрессирования заболевания и внезапной смерти. При отсутствии адекватной терапии данная форма ишемической болезни сердца может приводить к таким тяжелым осложнениям:

• инфаркт миокарда;
• кардиосклероз;
• аритмия;
• сердечная недостаточность.

Надежной профилактикой таких тяжелых последствий может стать только систематическое лечение ишемической болезни сердца и профилактика последующих приступов стенокардии. При соблюдении всех рекомендаций врача и своевременном обращении за медицинской помощью больной может избежать инвалидизации и внезапного летального исхода.
«Школа здоровья» на тему «Стенокардия»

Watch this video on YouTube
Приступ стенокардии: признаки, неотложная помощь Приступ стенокардии можно считать предынфарктным состоянием, и именно поэтому помощь при сильной сердечной боли должна оказываться незамедлительно и п…
Стенокардия Принцметала: особенности симптоматики и лечения Стенокардией называют одно из состояний, которые сопровождают ишемическую болезнь сердца и вызываются недостаточным поступлением крови к миокарду. Сущ…

http://1gipertoniya.ru/gipertoniya/oformlenie-karty-vyzova-skoroj-stenokardiya-napryazheniya/

Стенокардия (грудная жаба)

Стенокардия (грудная жаба) – это клиническая форма ИБС (ишемической болезни сердца), которая выражается приступами внезапной боли в груди и одышкой, которые возникают вследствие острого недостатка кровоснабжения и недостатка кислорода сердечной мышцы (миокарда).
Стенокардия – это заболевание, которое одинаково опасно, как для мужчин, так и для женщин в любом возрасте, но особенно распространено среди пожилых людей.
Стенокардия, как и любое другое заболевание сердца, требует повышенного внимания со стороны медиков, так как очередной приступ стенокардии может стать причиной инфаркта миокарда или даже привести к полной остановке сердца.

Причины стенокардии

Основной причиной стенокардии (грудной жабы) является атеросклероз или спазм венечных артерий сердца, который приводит к сужению просвета коронарных артерий или их полной закупорке. В результате чего кровь, а вместе с ней и кислород, перестают поступать к сердцу, наступает кислородное голодание сердечной мышцы и развивается приступ стенокардии. Факторами риска, которые приводят к сужению просвета или закупорке коронарных артерий, приводящим к приступам грудной жабы, являются:
— лишний вес и ожирение;

— малоподвижный образ жизни;
— повышенный уровень холестерина в крови;
— злоупотребления алкогольными напитками;
— патология коронарных артерий;
— врожденные дефекты сердечно-сосудистой системы;
— устойчивое повышение артериального давления (гипертонии).

Симптомы стенокардии

Основным симптомом стенокардии является ощущение дискомфорта или легкой боли в грудной области, именно поэтому второе название стенокардии – грудная жаба.
Обычно возникающая в области груди и за грудиной боль отдает (ирраридиирует) в левую руку и плечо, шею. Боль может отдаваться в челюсти и в зубах по левой стороне. Иногда, болевые ощущения сопровождаются изжогой, коликами, тошнотой.
Приступы стенокардии чаще возникают:
— после переедания;
— при физических нагрузках;
— на фоне стрессовых ситуаций;
— при повышенном артериальном давлении;
— при повышенном эмоциональном возбуждении;
— во время пребывания в низких температурах окружающей среды.
Характерным признаком стенокардии является то, что ее приступ продолжается приблизительно от 1-й до 15-ти минут и прекращается, если прекратить физическую нагрузку, лечь и принять под язык нитраты (нитроглицерин и т.д.).

Виды стенокардии

Существуют 3 вида стенокардии:
— Стабильная стенокардия (или стенокардия напряжения). Этот вид стенокардии провоцируется физической нагрузкой. Приступ стабильной стенокардии длится менее 15-ти минут, избавиться от приступа помогает состояние покоя и 1 таблетка нитроглицерина (под язык).
— Нестабильная стенокардия (или стенокардия покоя). Это вид стенокардии может возникнуть даже при небольшой физической нагрузке (подъем по лестнице, быстрая ходьба и т.д.) или даже в состоянии покоя. Приступ нестабильной стенокардии более продолжительный по времени, чем при стенокардии напряжения. Для снятия приступа стенокардии покоя обычно требуется принять несколько таблеток нитроглицерина (не более трех), с интервалом в несколько минут.
— Вариантная стенокардия (или вазоспастическая).

Диагностика стенокардии

Диагностика стенокардии проводится врачом-кардиологом, окончательный диагноз ставится после полного обследования пациента, который включает:
— подробный опрос и внешний осмотр пациента;
— назначение лабораторных и инструментальных исследований, в том числе:
— проведение электрокардиограммы в состоянии покоя и после нагрузки (выполнения физических упражнений);
— рентгенологическое обследование грудной клетки и т.д.

Лечение и профилактика стенокардии

Стенокардия является достаточно опасным заболеванием, лечение которого должно проводиться под контролем медиков, при необходимости – в стационарных условиях.
В случае возникновения приступов стенокардии, первое, что необходимо сделать – это оперативно купировать приступ приемом нитроглицерина, принять спокойное положение до полного прекращения приступа.
Лечение стенокардии направлено на уменьшение риска инфаркта миокарда, улучшение общего состояния больного и качества его жизни.
Полностью избавиться от приступов стенокардии можно, если:
— отказаться от табакокурения и употребления горячительных напитков;
— соблюдать диету с низким содержанием жиров и холестерина;
— ввести в свой ежедневный график оптимальные физические нагрузки;
— тщательно контролировать артериальное давление;
— принимать, под строгим наблюдением врача, медицинские препараты, которые препятствуют образованию тромбов, снижают уровень холестерина, снижают потребление кислорода миокардом и т.д.
Главным профилактическим средством стенокардии (грудной жабы), которую необходимо начинать уже с 35-ти летнего возраста, является предупреждение развития атеросклероза, что достаточно несложно добиться, если:
— вести здоровый образ жизни;
— придерживаться рационального сбалансированного питания;
— соблюдать умеренную физическую активность.
Помните, что несвоевременное лечение стенокардии, может привести к достаточно серьезным последствиям – развитию хронической сердечной недостаточности, инфаркту миокарда и т.д.

В нашем центре.

Только в нашем центре работу кардиологического отделения курирует профессор Ярохно Наталья Николаевна.
Прием ведут врачи высшей категории и кандидаты наук.
Вызов кардиолога на дом (Центральный, Железнодорожный, Октябрьский районы) — 2000 руб.
Вызов кардиолога на дом (Ленинский, кировский районыны) — 1900 руб.
Вызов кардиолога на дом (Калининский, Заельцовский, Дзержинский районы, кроме Пашино и Снегири) — 2100 руб.
Вызов кардиолога на дом (в шаговой доступности 2-3 дома от Покрышкина,1) — 1450 руб.
Стоимость консультации — 950 рублей, повторная — 600 рублей.
Телефон для записи 201-83-13 или просто заполните форму он лайн записи и мы перезвоним сами!

В нашем центре:

1) Консультация кардиолога (лечение повышенного артериального давления).
2) УЗИ сердца (экспертный класс).
4) Инновации в лечении сосудистых заболеваний (только в медицинском центре \»Врачебная практика\»).

http://www.xn--d1abbugjaxkh5b.xn--p1ai/consultations/kard-aritm/302-stenokardiya