Пролапс митрального клапана и беременность

Пролапс митрального клапана и роды

Пролапс митрального клапана (МК) — прогибание (выбухание) одной или обеих створок МК в полость левого предсердия во время систолы желудочков.
Синдром Барлоу, синдром позднего систолического шума, синдром аномальной T-волны, синдром «хлопающего клапана», «парусящий клапан», баллонная деформация МК, «сегментарная кардиопатия», «гибкий» МК, миксоматозный МК, синдром выбухания.
КОД МКБ-10
I34.1 Пролапс (пролабирование) МК.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота пролапса МК в популяции колеблется и составляет от 3 до 12%. Данную патологию чаще отмечают у женщин.
По данным кардиологов, пролапс митрального клапана — самая частая сердечная патология у беременных. Частота его в общей популяции колеблется от 5 до 10%, причём чаще наблюдается у женщин (6–17%).
У молодых женщин незначительный пролапс протекает бессимптомно и обнаруживается только при эхокардиографии.
Пролапс расценивают как вариант нормы.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают первичный и вторичный (приобретённый) пролапс МК. При первичном пролапсе МК в основе лежит неполноценность соединительнотканных структур и малые аномалии клапанного аппарата. Вторичный пролапс МК возникает при перегрузке давлением левого желудочка, например при стенозе клапана аорты.
В зависимости от степени выраженности пролабирования створки МК в левое предсердие выделяют три степени пролапса МК:
? I степень — выбухание створки на 0,3–0,6 см;
? II степень — выбухание створки в полость левого предсердия на 0,6–0,9 см;
? III степень — выбухание створки более, чем на 0,9 см.
В зависимости от наличия или отсутствия нарушений гемодинамики различают пролапс МК с митральной регургитацией (МР) и без неё. По клиническому течению пролапс МК подразделяют на бессимптомный, лёгкий, средней тяжести и тяжёлый.
Пролапс митрального клапана — не ревматический порок, а аномалия, которая может быть врождённой, приобретённой и идиопатической. Наиболее часто этиология первичного пролапса МК носит наследственный характер (врождённая недостаточность соединительной ткани) при синдроме Элерса–Данло, синдроме Марфана, а также представлена нарушениями структуры МК в виде миксоматозных поражений, нарушениями метаболических процессов при коллагенозах; аномалиями клапанного аппарата и подклапанного пространства (расширение кольца, увеличение площади створок, удлинение хордальных нитей, отклонения в структуре сосочковых мышц). Пролапс МК может быть составной частью ВПР сердца (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, аномалия Эбштейна).
Причинами вторичного пролапса МК могут быть региональные нарушения сократимости и релаксации миокарда левого желудочка, связанные с воспалительными изменениями (миокардит, перикардит) или с его гипертрофией и дегенеративными изменениями; нарушения вегетативной иннервации и проведения импульса при неврозах, истерии, миокардитах, экстрасистолии, синдроме Вольфа–Паркинсона–Уайта; уменьшение эластичности ткани МК в результате асимметричного сокращения левого желудочка и ишемии сосочковых мышц и сухожильных хорд; последствия тупой травмы сердца.
При отсутствии МР пролапс МК может протекать бессимптомно. Наличие и степень выраженности МР может сопровождаться нарушениями гемодинамики, сходными с таковыми при недостаточности МК (гипертрофия и дилатация левого предсердия и левого желудочка). В результате неполного смыкания створок МК кровь во время систолы левого желудочка устремляется в левое предсердие. Во время диастолы в левый желудочек возвращается избыточный объём крови. Таким образом, левое предсердие и левый желудочек испытывают постоянную перегрузку объёмом. Длительное воздействие на сердце этого гемодинамического фактора приводит к развитию гипертрофии левого предсердия и левого желудочка, т.е. к гипертрофии миокарда в сочетании с тоногенной дилатацией этих камер сердца.
Изменение гемодинамики при пролапсе митрального клапана связано с нарушением замыкательной функции клапана и митральной регургитацией. Причинами пролабирования створок митрального клапана служат понижение эластичности ткани, нарушение тканевой структуры створок с образованием выпячиваний, т.е. неполноценность соединительнотканных структур.
Во время беременности увеличение сердечного выброса и уменьшение периферического сосудистого сопротивления, физиологическое увеличение полости левого желудочка и вследствие этого изменение размера, длины и степени натяжения хорд могут способствовать уменьшению пролабирования митрального клапана. В связи с этим аускультативные признаки исчезают, вновь возникая через 1 мес после родов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ)

Клинические проявления пролапса МК зависят от длительности существования и степени выраженности МР. В 20– 30% случаев у беременных с пролапсом МК не отмечают каких-либо признаков. Примерно у 70–80% беременных с пролапсом МК возможны приступы пароксизмальной тахикардии и разнообразного характера кардиалгии.
Беременность при пролапсе МК не имеет характерных осложнений. В динамике физиологически протекающей беременности благодаря уменьшению общего периферического сосудистого сопротивления возможна нормализация внутрисердечной гемодинамики. Однако при увеличении общего периферического сосудистого сопротивления (например, при АГ) объём МР увеличивается, поэтому возможно ухудшение течения основного заболевания (увеличение степени МР, очень редко нарушения ритма сердца — наджелудочковые и желудочковые аритмии).
Острое повышение давления в левом предсердии (отрыв створки миксоматозного МК) может приводить к быстрому развитию отёка лёгких.
Клиническая картина весьма многообразна, выделяют четыре больших синдрома: вегетативной дистонии, сосудистых нарушений, геморрагический и психопатологический.
У молодых женщин незначительный пролапс протекает бессимптомно и обнаруживается лишь при эхокардиографии.
При глубоком пролапсе с возрастом появляются кардиальные симптомы: боль в области сердца, нарушение ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия), одышка.
Во время беременности увеличение сердечного выброса и уменьшение периферического сосудистого сопротивления, физиологическое увеличение полости левого желудочка и вследствие этого изменение размера, длины и степени натяжения сухожильных хорд могут способствовать уменьшению пролабирования митрального клапана. В связи с этим аускультативные признаки исчезают, вновь возникая через 1 мес после родов. У беременных отмечено более частое развитие приступов пароксизмальной тахикардии, в родах возможен разрыв сухожильных хорд клапанов.
Однако женщины обладают высокой толерантностью к физической нагрузке, и при отсутствии выраженной митральной недостаточности в большинстве случаев беременность протекает при этой форме патологии благополучно.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Течение заболевания в большинстве случаев доброкачественное. Возможны такие осложнения, как развитие недостаточности митрального клапана, желудочковая экстрасистолия, разрыв хордальных нитей, присоединение инфекционного эндокардита, эмболия мелких ветвей сосудов головного мозга и (редко) внезапная смерть. При пролапсе митрального клапана чаще развивается гестоз, наблюдается несвоевременное излитие околоплодных вод, роды бывают более короткими, часто развивается слабость родовой деятельности, у новорождённых может диагностироваться внутриутробная асфиксия, иногда — гипотрофия.

ДИАГНОСТИКА

Анамнез
Данные анамнеза и достоверной медицинской документации позволяют дифференцировать первичное поражение МК с вторичным.
Физикальное исследование
При общем осмотре, осмотре и пальпации сердца каких-либо особенностей у пациенток с ПМК не выявляют.
Перкуссия сердца позволяет определить смещение вверх верхней границы относительной тупости сердца (при наличии МР и дилатация ЛП).
Аускультативная картина при ПМК характеризуется: наличием мезосистолического щелчка (причины — натяжение створки МК или сухожильных нитей в момент резкого пролабирования створки в ЛП), а также поздним систолическим шумом на верхушке (наиболее важный аускультативный признак ПМК). Щелчок и шум изменяются («отдаляются» от I тона) при выполнении приёмов, способствующих повышению объёма ЛЖ (физическая нагрузка).
Лабораторные исследования
Не имеют диагностической значимости.
Инструментальные исследования
ЭКГ позволяет выявить признаки гипертрофии миокарда ЛП, а также различные нарушения сердечного ритма (тахисистолия). ЭхоКГ (в M-режиме и B-режиме) позволяет подтвердить смещение одной (чаще задней) или обеих створок МК в полость ЛП в момент систолы ЛЖ.
При рентгенологическом исследовании грудной клетки определяют увеличение ЛП (при наличии МР), а при допплер- эхокардиографическом исследовании трансмитрального потока регургитации крови — степень МР.
Скрининг
Пролапс митрального клапана диагностируют случайно, при плановом осмотре терапевтом женской консультации, когда обнаруживают шум или щелчок открытия клапана.
Показания к консультации других специалистов
При подозрении на наличие пролапса МК для постановки диагноза, уточнения степени МР и нарушений внутрисердечной гемодинамики необходима консультация терапевта и кардиолога.
Пример формулировки диагноза
Беременность 20 нед. Пролапс МК без нарушений внутрисердечной гемодинамики.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Для снижения риска появления (нарастания) степени тяжести МР у пациенток с ПМК целесообразно проведение профилактики инфекционных заболеваний и АГ. При наличии МР — профилактика и лечение нарушений сердечного ритма и проводимости.
Цели лечения
? Коррекция основных клинических проявлений пролапса митрального клапана.
? Купирование нарушений ритма сердца.
? Профилактика осложнений.
? Предупреждение возникновения нейродистрофии миокарда.
Показания к госпитализации
Госпитализация беременных с пролапсом МК необходима в случаях развития гестоза или ухудшения течения основного заболевания (нарастание степени выраженности МР), а также при остром повышении давления в левом предсердии (отёк лёгких).
Немедикаментозное лечение
Соблюдение режима беременной и предупреждение психоэмоционального напряжения, рациональная психотерапия, физиотерапия (водные процедуры), ограничение физической активности; фитотерапия седативными травами с дегидратационным эффектом (настой валерьяны, пустырника, сборы трав шалфея); диета с ограничением потребления солей натрия, увеличением солей калия и магния.
Медикаментозное лечение пролапса митрального клапана при беременности
Медикаментозное лечение показано при нарушениях сердечного ритма и при развитии отёка лёгких. Синусовая тахикардия, способствующая при МР росту давления в левом предсердии и застою крови в лёгких, служит показанием для назначения препаратов, обладающих отрицательным хронотропным эффектом, например ?-адреноблокаторов.
Для профилактики тромбоэмболии (вероятность формирования микротромбов на измененных створках МК) проводят курсовое лечение препаратами, влияющими на реологические свойства крови (дипиридамол, пентоксифиллин, малые дозы ацетилсалициловой кислоты). Медикаментозная профилактика гестоза.
Тактика ведения зависит от степени пролабирования створок, характера вегетативных и сердечно-сосудистых изменений.
Беременным с пролапсом митрального клапана проводят симптоматическое лечение при нарушениях ритма, дистрофических изменениях миокарда; показана седативная терапия.
Наиболее часто применяют ?-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, пропранолол), которые оказывают антиаритмическое, седативное действие, а также снижают состояние тревоги и беспокойства.
Редкие наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы при отсутствии синдрома удлинённого интервала Q–T, как правило, не требуют каких-либо медикаментозных вмешательств.
Патогенетически обосновано назначение препаратов магния (магний участвует в формировании четвертичной структуры коллагена). На фоне лечения препаратами магния отмечено уменьшение тяжести синдрома вегетативной дистонии, сосудистых, геморрагических и психопатологических расстройств, нарушений ритма сердца, уровня АД, улучшение кровообращения и обменных процессов в сердечной мышце.
Кардиалгия может носить разнообразный характер, в том числе имитировать стенокардию. Однако от применения нитратов следует воздержаться, так как под их влиянием степень пролабирования может увеличиться.

Особенности лечения осложнений гестации

Лечение осложнений гестации по триместрам
При возникновении гестоза во II и III триместре проводят соответствующую терапию.
При развитии ФПН и хронической гипоксии плода во II и III триместре проводят терапию, направленную на улучшение
маточно-плацентарного кровотока, улучшение трофической функции плаценты и нормализацию метаболических процессов.
При угрозе преждевременных родов проводят токолитическую терапию.
При развитии слабости родовых сил необходимо своевременно применять родостимулирующие средства.
Хирургическое лечение
Показания к консультации других специалистов
Во время беременности обязательно наблюдение терапевтом и кардиологом. Беременные с пролапсом митрального клапана I степени при отсутствии клинических проявлений не нуждаются в дополнительном обследовании и лечении.
Внимания заслуживают беременные:
с выраженным пролабированием одной или обеих створок;
с нарушением их замыкательной функции;
с резко выраженной регургитацией (III–IV степени);
с сочетанием пролапса митрального клапана и сложных нарушений сердечного ритма.
Сроки и методы родоразрешения
Беременность при пролапсе МК протекает благоприятно, поэтому показано её пролонгирование до 40 нед, родоразрешение через естественные родовые пути. КС по акушерским показаниям.
Резко выраженное пролабирование створок с большой амплитудой прогибания во время беременности протекает без существенной динамики. У этих больных в связи с выраженностью кардиологической симптоматики потуги необходимо выключить путём наложения акушерских щипцов. При сочетании акушерской патологии (слабость родовой деятельности, крупный плод и др.) показано родоразрешение путём КС.
Примерные сроки нетрудоспособности
Сроки нетрудоспособности определяют по наличию акушерских осложнений и степени их выраженности.
Оценка эффективности лечения
Отсутствие вегетативных и сердечно-сосудистых изменений.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛАПСА МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Диета с достаточным количеством белков, витаминов и микроэлементов; ограничение потребления поваренной соли и жидкости; профилактика инфекционных заболеваний дыхательных и мочевых путей; нормализация режима труда и отдыха; ограничение физических нагрузок, препараты магния и фитопрепараты, обладающие седативным эффектом.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

У беременных с врождённым пролапсом МК риск формирования аналогичной патологии у потомства превышает популяционный, следовательно в динамике беременности особое внимание следует уделять высококвалифицированной пренатальной диагностике ВПР сердца.
Во время беременности необходима консультация терапевта (кардиолога).
При наличии МР целесообразно наблюдение в специализированных учреждениях акушерского и кардиологического профиля. Во время беременности необходима профилактика АГ.
Пролапс митрального клапана — благоприятное состояние для физиологического течения беременности. Риск возникновения осложнений гестации при пролапсе МК без гемодинамически значимой МР не отличается от популяционных. Остро возникающие нарушения ритма и отёк лёгких ухудшают прогноз благоприятного окончания беременности.
При компенсированных нарушениях прогноз благоприятный. Декомпенсированные формы — показание к прерыванию беременности по жизненным показаниям.

http://www.medsecret.net/akusherstvo/zabolevanija-serdechno-sosudistoj-sistemy-pri-beremennosti/262-prolaps-mitralnogo-klapana-pri-beremennosti

Пролапс митрального клапана у беременных – причины, симптомы, ведение родов

Поговорим в этой статье о особенностях течения беременности при пролапсе митрального клапана, а также о том, какие роды возможны при пролапсе митрального клапана разных степеней.
Пролапс митрального клапана (ПМК) – это патология сердца, характеризующаяся нарушением работы двустворчатого клапана, который разделяет левое предсердие и желудочек. В момент сокращения предсердия клапан открывается, и кровь продвигается в желудочек. Потом клапан закрывается, желудочек сокращается и кровь выталкивается в аорту. В некоторых случаях нарушается строение левого клапана, его створки прогибаются в предсердие в момент систолы левого желудочка, из-за чего часть крови возвращается назад в предсердие. Чаще всего патология возникает в молодом возрасте. Лёгкая регургитация (движение крови обратное нормальному) не требует лечения, а при тяжёлой проводят операцию. Пролапс митрального клапана влияет на беременность и роды и об этом мы расскажем подробнее.

Причины ПМК

Эта патология распространена среди пациенток женского пола, особенно в подростковом возрасте. Часто недуг сопровождается другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Пролапс митрального клапана при беременности встречается довольно часто. У большинства женщин болезнь протекает бессимптомно и обнаруживается только на УЗИ сердца. Во втором триместре заболевание могут выявить у эмбриона.
Пролапс может быть врождённым и приобретённым:
1. Врождённый (анатомический) – неправильно развивается соединительная ткань клапана и нарушается строение других отделов сердца. Патология возникает ещё в период внутриутробного развития по следующим причинам:
— простудные или инфекционные болезни в период беременности;
— влияние загрязнённой окружающей среды на здоровье будущей матери.
2. Вторичный – развивается вследствие сердечно-сосудистых или других болезней. Часто вторичный пролапс возникает в результате воспаления соединительной ткани, который провоцируют следующие заболевания:
— нарушения метаболизма;
— несовершенный десмогенез;
— болезни сердца (пороки развития, аритмии, вегето-сосудистая дистония, ревматизм и т. д.);
— воспаление клапана;
— травмирование скелета грудной клетки;
— функциональная недостаточность сердца;
— клапанно-желудочковая диспропорция;
— асинхронные сокращения сердца и т. д.

Виды пролапса митрального клапана

Недостаточность митрального клапана при беременности бывает анатомической и вторичной. В первом случае недуг возникает в период внутриутробного развития и провоцирует ревматические болезни сердца. Вторичный пролапс является осложнением других сердечно-сосудистых заболеваний.
Врачи предлагают следующую классификацию пролапса двустворчатого клапана:
1. В зависимости от количества створок, выпадающих в предсердие:
— 1 створка;
— 2 створки.
2. В зависимости от времени проявления патологии:
— в молодом возрасте;
— в старшем возрасте.
3. В зависимости от глубины выпадения створок:
— 1 степень – от 4 до 7 см. Это состояние считается нормальным, пациенту разрешено заниматься физической культурой, тяжёлая атлетика запрещена.
— 2 степень – от 7 до 9 см. Это патологическое состояние, перед физическим занятиями нужно получить разрешение кардиолога.
— 3 степень – от 10 см и больше. Это серьёзная патология, при которой наблюдается расширение предсердия, утолщение стенок между левым и правым желудочком. Пациент может заниматься только лечебной физкультурой.
4. В зависимости от характера циркуляции крови:
— присутствует митральная регургитация и часть крови возвращается назад в предсердие из-за патологического провисания створок;
— митральная регургитация отсутствует, но провисающие створки не пропускают кровь назад в предсердие.

Симптоматика

По статистике 30% беременным ставят диагноз ПМК 1 степени. Как утверждают врачи, это вариант нормы, женщинам с таким диагнозом можно рожать, главное постоянно наблюдаться у кардиолога. Кроме того, из-за физиологических изменений женщины в период беременности движение крови на время нормализуется.
В случае увеличение периферического давления митральная регургитация становится более выраженной, как следствие общая картина пролапса ухудшается. Это грозит развитием наджелудочковой или желудочковой аритмии. При резком повышении давления створка левого клапана отрывается, из-за чего лёгкие отекают.
Пролапс 1 степени выражается отдышкой и нарушением сердечного ритма, хотя беременная часто не замечает подобные симптомы. Если у женщины диагноз ПМК 2 степени, то признаки тоже практически отсутствуют.
Пролапс двустороннего клапана 3 степени проявляется следующими симптомами:
• Вегето-сосудистая дистония – хроническая усталость, отдышка, боль в сердце, которую не купируют гликозиды, нарушения частоты и последовательности сокращений миокарда, избыточное выделение пота, расстройства кишечника.
• Сосудистые нарушения – субфебрильная лихорадка (температура от 37 до 38°), частая головная боль (особенно ночью и утром), низкая температура в верхних и нижних конечностях, мурашки на коже.
• Геморрагический синдром – кровоподтёки, кровотечения из носа.
• Психические расстройства – тревожность, повышенная нервная возбудимость, перепады настроения и т. д.

Ведение родов при пролапсе митрального клапана

Многих женщин интересует вопрос: «Можно ли самой рожать при пролапсе митрального клапана?». Чтобы ответить на этот вопрос необходимо учитывать степень выраженности пролапса.
Роды с пролапсом митрального клапана 1 степени при отсутствии симптомов чаще всего заканчиваются благоприятно. Степень выраженности регургитации небольшая, состояние женщины нормальное. В большинстве случаев проводятся естественные роды, но регулярное кардиологическое наблюдение необходимо. Эта степень пролапса не требует лечения. В этом случае пролапс – это индивидуальная особенность организма, а не заболевание. Естественным способом проводятся роды с пролапсом митрального клапана 2 степени.
Сердечная боль, нарушение ритма свидетельствует о регургитации более тяжёлой степени. В таких случаях врач назначает безопасные для эмбриона препараты. А во время родов чаще всего используют перидуральный наркоз.
Роды с пролапсом митрального клапана 3 степени чаще всего проводятся методом кесарева сечения. Состояние будущей матери должен постоянно контролировать кардиолог. Она обязана регулярно проходить УЗИ и принимать медицинские препараты. Только дисциплина, строгий режим, отсутствие интенсивных физических нагрузок, отказ от вредных привычек помогут сохранить жизнь себе и ребёнку. Будущей маме категорически запрещено переохлаждаться, употреблять соль, пить меньше жидкости.
Для родов лучше выбрать специализированный роддом специально для женщин с сердечно-сосудистыми болезнями. В большинстве случаев проводят операцию кесарево, в палате кроме гинеколога должен находится высококвалифицированный кардиолог.

Диагностические меры

Роды при пролапсе митрального клапана обычно проходят естественным путём и заканчиваются благополучно. Но прогноз зависит от степени пролапса, а поэтому женщине в период беременности необходимо посетить кардиолога, который проведёт все необходимые исследования:
• Электрокардиограмма – определит увеличение мышцы левого предсердия и нарушения ритма сердца.
• ЭхоКГ – подтвердит прогибание створок в левое предсердие в момент систолы желудочка.
• Рентгенография – выявит увеличение левых отделов сердца.
• Допплер-ЭхоКГ – исследует движение потока крови.
• Скрининг – исследование генетической структуры.
Во избежание недостаточности левого клапана необходимо предотвратить инфекционные заболевания и гипертонию. Основные цели лечения:
• устранить нарушения сердечного ритма;
• купировать основные симптомы;
• провести профилактику осложнений;
• предотвратить нейродистрофию главной сердечной мышцы.
При развитии гестоза беременную нужно госпитализировать, так как существует риск ухудшения клинической картины пролапса. В таком случае естественные роды при пролапсе митрального клапана невозможны. Митральная регургитация становится более выраженной, давление в левом предсердии повышается, как следствие вероятность отёка лёгких возрастает.

Немедикаментозные методы лечения

• гомеопатические средства помогут снять нервное напряжение;
• гидротерапия (водолечение);
• минимальная физическая активность;
• ограничить употребление соли;
• включить в ежедневный рацион продукты источники магния и калия.
Медицинские препараты используют только при аритмии, вероятности отёка лёгких, острой закупорке сосудов.
Для лечения пролапса митрального клапана обычно используют следующие препараты:
• ?-адреноблокаторы, которые нормализуют сердечный ритм, устраняют тревожность.
• магнийсодержащие препараты облегчают симптомы выраженного пролапса, способствуют нормализации давления, улучшению кровообращения и метаболизма.
Кесарево сечение при пролапсе митрального клапана проводят при гестозе, который провоцирует кислородное голодание эмбриона.
Во избежание гипоксии нужно улучшить маточно-плацентарный кровоток, нормализовать функцию плаценты, ускорить метаболизм. При угрозе прерывания беременности или ранних родов проводят лечение с помощью токолитиков. При слабой родовой деятельности используют препараты, которые стимулируют процесс.
Теперь вы знаете, какие роды возможны при пролапсе митрального клапана. Заранее сообщите гинекологу о своём диагнозе, чётко соблюдайте рекомендации специалистов. Будьте внимательны к своему состоянию, ведь от вас зависит здоровье будущего малыша.

http://birth-info.ru/203/Prolaps-mitralnogo-klapana-u-beremennykh—prichiny—simptomy—vedenie-rodov/

Пролапс митрального клапана при беременности: патогенез, симптомы и лечение

Пролапс митрального клапана — это выворачивание одной или двух створок в полость левого предсердия. Процесс развивается во время систолического давления в полостях сердца.
Пролапс митрального клапана при беременности – одна из очень распространенных патологий среди беременных женщин, это связано с резкой перестройкой кровообращения в организме. В зависимости от степени сужения клапанных створок пролапс подразделяют на:

первая степень: 3–6 мм;

вторая степень: 6–9 мм;

третья степень: больше 9 мм.

Патогенез развития заболевания во время беременности

При беременности объем циркулирующей крови в организме женщины пополняется на 40 %, вследствие этого больше становится и объем сердца.
По мере увеличения срока беременности развивается умеренная тахикардия, что обеспечивает нормальное кровообращение для плода.
При увеличении сердечных полостей у некоторых женщин не формируются компенсаторные механизмы, створки клапанов не выдерживают нагрузки, не смыкаются полноценно во время систолы.
Пролапс митрального клапана и беременность — это очень распространенное сочетание, поэтому все беременные женщины должны проходить обязательную консультацию у кардиолога.
Пролапс митрального клапана 1 степени симптоматически может себя никак не проявлять, а приобретенный порок определяется при плановой эхокардиографии. При нормальном протекании беременности в третьем периоде женщина может рожать самостоятельно.
Если после родов заболевание прогрессирует, появляются такие симптоматические признаки:

нарушение проводниковой системы сердца;

одышка и резкое изменение частоты дыхательных движений;

отечность мягких тканей конечностей.

Для того чтобы избавиться от риска развития осложнений в родах и послеродовом периоде, беременным женщинам необходимо соблюдать строгий постельный режим, уменьшение количества физических нагрузок и нормализовать сон. Также рекомендуется уменьшить количество потребляемой поваренной соли на протяжении суток, это снизит риск развития эклампсии в родах.

Необходимость для госпитализации

Как правило, женщины с пролапсом митрального клапана в стационарном уходе не нуждаются, а в случае развития симптомов гестоза беременная должна быть госпитализирована для дальнейшего сохранения беременности.
Симптоматические признаки позднего гестоза при беременности:

повышение артериального давления;

отечность нижних конечностей;

спутанность сознания;

боли в области груди;

протеинурия.

Симптомы гестоза могут спровоцировать замирание плода или преждевременные роды. Госпитализация проводится с целью сохранения беременности и профилактики развития осложнений у женщины в послеродовом периоде.

Лечебные мероприятия

Хоть ПМК при беременности и не является особо важной патологией, лечебные мероприятия проводятся с целью профилактики развития инфекционных осложнений и резкого нарушения проводимости сердца.
Целью проведения лечебных мероприятий является:

коррекция основных симптоматических проявлений при пролапсе митрального клапана;

устранение признаков нарушения ритма сердечных сокращений;

профилактические мероприятия против развития специфических осложнений;

предотвращение развития дистрофического изменения мышечной оболочки сердца.

Медицинские показания для экстренной госпитализации

К основным медицинским показаниям при пролапсе митрального клапана относится:

поздние гестозы;

быстрое прогрессирование врождённого порока;

резкое повышение показателей артериального давления в полостях сердца;

отечность легочной паренхимы.

Консервативные методики лечебных мероприятий

Консервативные методы лечения включают в себя немедикаментозное и медикаментозное лечение.
К немедикаментозным методам относятся:

соблюдение правильного режима питания;

физиотерапевтические процедуры;

обеспечение беременной полного покоя;

настои и отвары из лекарственных растений, которые обладают свойствами дегидратации;

специально подобранное диетическое питание, при котором исключают из рациона поваренную соль и увеличивают потребление солей магния и калия с пищевыми продуктами.

Медикаментозная коррекция митрального пролапса проводится для устранения аритмии и отека легких, с этой целью используется атенолол или бисопролол. Для профилактики таких осложнений, как тромбоэмболия легочной артерии и тромбозы глубокорасположенных вен, используются пентоксифиллин или ацетилсалициловая кислота.
Эти препараты предназначены для улучшения реологических свойств крови и для профилактики образования тромбов. Введение этих препаратов зависит от того, в какой степени прогрессирует пролапс митрального клапана.
Симптоматическая терапия при пролапсе проводится ввиду прогрессирования нарушения ритма сердечных сокращений, дистрофических поражений мышечных волокон миокарда, при неустойчивом эмоциональном состоянии назначаются седативные препараты.
Во время беременности хирургическое вмешательство по поводу развития порока митрального клапана не проводится, так как это высокая угроза потери жизни матери и ребенка. Если такой дефект был обнаружен еще до начала беременности, и до начала родовой деятельности симптомы начали интенсивно проявляться, женщине показана экстренная операция кесарево сечение.

Какие женщины требуют особого внимания?

Под особым наблюдением должны находиться беременные при:

выражением пролапсе створок митрального клапана;

остром нарушении замыкательной функции створок;

выраженной регургитации крови из левого желудочка в левое предсердие;

сочетанных пороках митрального клапана с другими сердечными патологиями.

Беременность и пролапс митрального клапана, как правило, протекают гармонично, порок не вызывает особых осложнений во время естественных родов. Родоразрешение может проводиться в срок, в случае развития осложнений обязательно проводится операция.

Профилактика осложнений

Для профилактики развития осложнений заболевания следует избегать: длительного пребывания на жаре; воздействия ионизирующего излучения; длительного сидячего положения тела; интенсивных эмоциональных перенапряжений; длительного пребывания в душном помещении.

http://vseoserdce.ru/cardiology/procidentia/prolaps-mitralnogo-klapana-i-beremennost.html

Пролапс митрального клапана у беременных

Пролапс митрального клапана (ПМК) встречается настолько часто, что некоторые врачи начинают думать, что это нормальное отклонение.
Причина, по которой он привлекает так много внимания, в том, что, являясь легким заболеванием, он тем не менее может вызывать очень беспокоящие симптомы.
Сердце — поразительный орган, синхронизирующий вход и затем выброс крови через две различные камерные системы, в зависимости от того, насыщенна ли кровь кислородом или обеднена. У него четыре камеры, и кровь в каждой камере отделена от остальных камер действием клапанов, которые многократно закрываются и открываются при каждом ударе сердца. Если клапаны повреждены, кровь может просачиваться вперед или вынужденно возвращаться.
Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. Кровь, насыщенная кислородом, из легких попадает в левое предсердие, затем проходит через митральный клапан в левый желудочек, готовясь к взрыву пропульсйи в аорту. При ПМК клапан ослаблен по неизвестным причинам и пропускает кровь назад, в левое предсердие, во время ее выброса из левого желудочка. Хотя ПМК связан со многими серьезными сердечными недостатками, сам по себе он обычно является незначительной проблемой, только провоцирующей сбивающие с толку, странные симптомы.
Сильное сердцебиение, беспокойство (из-за сердцебиения или вместе с ним), одышка, необычная боль в груди и приступы паники — все это часто связано с ПМК. Трудно отделить беспокойство, сопровождающее сердцебиение от беспокойства, вызванного сердцебиением и болью в груди, но все вместе определенно является признанным симто-мокомплексом, свойственным ПМК. Страдать симптоматическим ПМК совсем не весело. Кроме уже отмеченных неприятностей, может отмечаться психодинамическое состояние, при котором вы даете выход своим чувствам, как при истерике. Гнев, смущение и добавочные расходы на сменяемых врачей только ухудшают жизнь.
Можно было бы ожидать ухудшения ПМК во время беременности, так как увеличение крови и плазмы и изменение сердечной деятельности, нормальные при беременности, могут подвергать систему клапанов большим испытаниям, чем обычно. Но в действительности у большинства женщин во время беременности происходит улучшение ПМК, потому что физические изменения в сердце обычно изменяют соотношение компонентов митрального клапана в сторону более нормального положения. Другими словами, пролапс митрального клапана во время беременности меньше обычного пролапса митрального клапана.
Что касается большинства беременных женщин с бессимптомным ПМК, то самая большая проблема здесь — это давать или нет им антибиотики при родах, как это делается в случае пациенток с другими повреждениями клапана. Ваш дантист, вероятно, дает вам антибиотики при ПМК до лечения зубов, поэтому вы можете ожидать того же и \» при родах. Но современный подход предполагает воздержание от антибиотиков, если ПМК не сопровождается отклонениями сердечной функции и не ожидается осложненное родоразрешение. Неосложненное вагинальное родоразрешение или родоразрешение кесаревым сечением не требуют обязательного применения антибиотиков при ПМК.
Коротко, пролапс митрального клапана в большинстве случаев не создает проблемы во время беременности, а его симптомы, по-видимому, даже улучшаются. Фактически если вы испытываете беспокоящие симптомы, ваш врач может заподозрить другую сердечную проблему, которая не проявлялась до беременности.
Настоящее заболевание клапанов, обычно являющееся следствием детского ревматизма, может проявляться по-разному: от слабо симптоматичного до жизнеопасного — в конце концов, речь идет о сердце. Но о сердечном заболевании, для которого беременность может быть опасной, вы узнаете задолго до нее. Всю жизнь таких пациенток сопровождают кардиологи и предупреждения.

http://www.wyli.ru/beremennost/beremennost/zdorove/prolaps-mitralnogo-klapana-u-beremennykh.html

Диагноз ПМК 1 степени: беременность и роды

Девочки, добрый вечер! Скажите, у кого пролапс митрального клапана 1 степени какие ограничения ставили вам врачи во время беременности и собственно в чем была особенность родов (если была конечно) от родов без данного диагноза?

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Данилова Алена Игоревна

Психолог, Супервизор. Специалист с сайта b17.ru

Татьяна Проничева

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Коротина Светлана Юрьевна

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Караева Ирина Аладдиновна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Ольга Алексеевна Сомова

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Наталья Евгеньевна Походилова

Психолог, Кинезиолог Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Тропина Наталья Владимировна

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Седых Лариса Алексеевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Яна Вячеславовна Ром

Психолог, Семейный консультант. Специалист с сайта b17.ru

Комарова Светлана Евгеньевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru
[3196037467] – 18 января 2010 г., 23:49
у моей знакомой 2я степень. рожать сама будет,а там видно будет. щас 8мь месяцев..тьфу-тьфу-тьфу. шоб не сглазить. Главное покой и ничего тяжелее 1-2кг. не поднимать. Гулять перед сном часа 2, штоб кровь кислородом насыщалась,чтоб у плода кисл.гол. не было,и пяшком ходить,много.
[2744924370] – 19 января 2010 г., 02:05
У меня стоит диагноз ПМК 1й степени. В прошлую беременность в ЖК гинеколог сказала- С таким диагнозом не рожают! Но если вы настаиваете, то только в 67 роддом! К сожалению беременность закончилась не удачно. Не из-за сердца. Сейчас новая беременность. На учет встала к другому гинекологу и ничего ей о пролапсе говорить не собираюсь. ЭКГ у меня показывает только аритмию . В 67 роддом не хочу, начиталась! 1я степень это самая легкая, надеюсь всё будет хорошо. Но это мой личный выбор! Я привыкла с этим жить , и во время беременности думаю справлюсь. Стараюсь не нервничать, больше 2х кг не поднимаю, бегом не бегаю, по лестницам хожу медленно. Но к этим правилам я привыкла давно.
[3992794044] – 19 января 2010 г., 02:28
Родила, все нормально, не переживайте.
[776247899] – 19 января 2010 г., 11:01
Да вот и мне врач говорит что мол в 67 роддоме будешь рожать в том случае если ЭХО-КГ покажет ухудшение состояния.. его сказали сделать в конце беременности, т.е. мне скоро уже делать, а в 67-м тоже *** как не хочу..(
[1775827018] – 19 января 2010 г., 11:42
А что плохого в 67 роддоме? Я лежала там с ребенком в детском отделении, была там девушка, которая рожала в их роддоме. Все нормально прошло, никаких нареканий. Правда, у нее все в порядке со здоровьем было, рожала там из-за сложного порока сердца у ребенка.
Зачем рисковать, если в 67 всегда будет квалифицированная помощь?
[2946525439] – 19 января 2010 г., 12:58
У меня ПМК 1 степени. Плюс к этому в детстве была операция на сердце (незаращение артериального протока). Беременность проходила замечательно. Больше и 2-х и 3-х кг поднимала. Гуляла мало. И вообще не особо над собой тряслась. Роды — экстренное кесарево сечение, НО не из-за сердца. Вторая степень сужения таза и крупный плод.
[1577964691] – 19 января 2010 г., 15:05
Я рожала сама с пролапсом безо всякого обезболивания, все ОК! И у вас все будет нормально
[776247899] – 19 января 2010 г., 15:20
7, спасибо за поддержку!
[3675874940] – 6 февраля 2010 г., 14:59
Я родила сама с ПМК, всё нормально. наоборот, врач, которая принимала роды, сказала, что с заболеваниями сердца женщины рожают быстрее, схватки более сильные и чаще. у меня так и было, схватки сразу пошли через три минуты. легких родов и ничего не бойтесь.
[227310278] – 26 декабря 2010 г., 11:39
Я беременна срок 7 неделюшек,у меня ПМК 1 степени,врачи отправляют в Центр на обследование,нужно ли это?могу ли я от этого отказаться сейчас,на ранних сроках,ведь чувствую то я себя прекрасно и никогда с сердцем не мучалась?
[3194379125] – 11 марта 2012 г., 14:04
мне пмк 1 степени поставили в 15 лет! я прада потом про неё забыла! при беременности не чего гинекологу не сказала, так как и не вспомнила! беременность отходила отлично! и поднимала тяжелое и ходила очень много! и не когда не тресла по поводу пустяковых болячек!
и родила здорового ребенка!
[370886958] – 14 марта 2012 г., 19:59
Мне тоже доктор сказала что рожать буду сама, ничего в этом страшного нет, если не накручивать себя, у меня уже 34 неделька, живая слава богу))) Все будет хорошо — верьте в это!
[2912780013] – 28 июня 2012 г., 18:05
У меня тоже ПМК 1 ст.беременность уже на 13 неделе. просто надо быть под наблюдением кардиолога и все будет хорошо. Главное спокойствие.Удачи всем ,девочки.
[3674797952] – 9 ноября 2013 г., 18:13
Девочки, проблема не в самом ПМК, а в том, что в том месте, тде створки не сходятся полностью, нарастают прожилки. Сам ПМК не страшен, а вот если эти самые прожилки порвутся от перенапряжения, неизвестно что может произойти, т. к. возможно внутренее кровотечение и даже летальный исход. Мне кардиолог говорил. Лучше не рисковать ни своей жизнью ни ребёнка.
[1496761810] – 3 апреля 2014 г., 13:06
Не понимаю суть проблемы. У меня ПМК I степени. Врач в жк ничего по этому поводу не говорит, никаких ограничений! В школе еще поставили этот диагноз и сказали еще тогда что в этом ничего страшного нет.
[3993455892] – 15 мая 2015 г., 04:11
Какие глупые гинекологи которые говорят, что с пмк темболее 1 й степени не рожают . Он у каждого второго можно сказать , ничего там лопнуть не может. Мне ни один кардиолог такого не говорил, пмк 1 й степени вообще не считается диагнозом это врожденная особенность соединительной ткани, гибкая ткань и створки немного прогибаются , все. И все рожают с пмк и не только первой степени .
[3993455892] – 15 мая 2015 г., 04:15
***** гинеколог Вам попалась . Пмк встречается у очень многих людей и если он первой степени это вообще не считается диагнозом . Мне с пмк никто не сказал что рожать нельзя , не пишите тут глупостей , сходите к другим врачам и такого бреда вам не скажут .

Характеристика пролапса митрального клапана при беременности

Под пролапсом митрального клапана, который отделяет левое предсердие от желудочка, понимается патология сердца, когда одна или обе его створки начинают провисать (выпячиваться, выбухать). Провисают створки клапана в предсердие, когда левый желудочек сокращается для перекачки крови.
В медицинской практике на начальной стадии своего развития заболевание считается нормой, потому что не проявляется симптомами, не вызывает особых осложнений и не грозит здоровью.
Обычно обнаруживается в молодые годы по нескольким причинам:

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!

Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!

Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!

Здоровья Вам и Вашим близким!

выявляется случайно во время планового обследования, медосмотров и медкомиссий разных групп населения, которые не имеют жалоб на боли в сердце;

обследование назначено врачом, потому что обнаружены признаки патологии во время прослушивания сердца;

пациент жалуется на сердечные боли и нарушение ритма различного характера;

пролапс обнаруживается, когда проводится диагностика других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Очень часто пролапс обнаруживается у беременной женщины, когда она становится на учет в женской консультации и проходит специалистов. Хотя патология не противопоказана беременности и родам, женщина должна обязательно пройти обследование у кардиолога.
Если выяснится, что клапан выполняет свою основную функцию, перекачивая кровь в одну сторону, то нет повода опасаться вынашивания ребенка и родовой деятельности.
Но если врач обнаружит, что клапан ведет себя непредсказуемо, его функция может нарушиться в любой момент благодаря провоцирующим факторам, родовая деятельность женщине естественным образом будет запрещена.
В большинстве случаев пролапс митрального клапана при беременности и родах не является поводом для беспокойства. Но иногда возникающая митральная недостаточность после тщательного обследования становится причиной кесарева сечения.
В этом случае немаловажную роль играют негативные симптомы сердечной патологии, которая сопровождает беременность.

Классификация

Пролапс митрального клапана может быть:
Классификация пролапса выражается:

раннем возрасте;

более позднем.

При I степени – на 3–6 мм. Состояние пациента считается в пределах нормы, обычные занятия физкультурой и физические нагрузки разрешены, кроме тяжелоатлетических и силовых.

При II степени – на 6–9 мм. Состояние пациента считается патологическим. Физические нагрузки разрешаются только после консультации с кардиологом.

При III степени – на более чем 9 мм. Характеризуется серьезной патологией строения органа, когда левое предсердие расширяется, стенки между желудочками утолщаются, значительно нарушается работа сосудистой системы. Пациентам разрешена только лечебная физкультура, которую подбирает врач.

с наличием митральной регургитации, когда провисающие створки клапана открываются и пропускают часть крови назад из левого желудочка в предсердие, что не происходит при нормальной работе органа;

без наличия митральной регургитации, когда створки клапана, несмотря на патологическое провисание, пропуская кровь из левого предсердия в желудочек, потом закрываются, не позволяя ей вернуться.

Эпидемиология

Патология считается распространенной, особенно у женщин, и выявляется обычно в молодые годы. В детском возрасте патология выявляется при инструментальных обследованиях в 2–16% случаев, но чаще в подростковом возрасте.
Если у детей ее в большинстве случаев выявляют у мальчиков, то у подростков – у девочек. Подвержены заболеванию чаще дети с сердечными патологиями.
Пролапс может выявиться у плода во второй половине беременности матери. По данным кардиологии, пролапс митрального клапана является наиболее частой сердечной патологией, которая сопровождает беременность. Он может протекать без симптомов и быть обнаруженным только при эхокардиографии.
Патология заболевания может быть врожденной (наследственной) или приобретенной, которая развивается на фоне других заболеваний.

гестозом (токсикозом на поздних сроках беременности);

простудным или инфекционным заболеванием во время беременности;

неблагоприятной экологической обстановкой, в которой находится женщина;

вредными веществами, которые попадают в организм в результате профессиональной деятельности.

Одна треть младенцев наследует заболевание от ближайших родственников, а две три от матерей.

нарушениями обмена веществ;

приобретенным миксоматозом;

синдромами Марфана и Элерса-Данло-Черногубова;

заболеваниями сердца (пороками развития, аритмией, кардиомиопатией, ВСД, ревматизмом и другими);

воспалениями структуры клапанов;

травмами грудной клетки;

нарушениями функционирования органа;

диспропорцией развития желудочковой и клапанной областей;

асинхронной работой отделов органа;

другим.

Симптоматика первичного пролапса имеет выраженную, определяемую при прослушивании, и «немую», которая выявляется только при инструментальной диагностике, формы.
Причиной провисания створок является дисплазия соединительной ткани структуры клапана. На провисание в левое предсердие створок в момент сокращения желудочка влияет неполноценная структура клапана.
На клиническую картину также влияет дисфункция вегетативной нервной системы, дефицит микроэлементов и нарушения обмена веществ.
Когда створки открываются в предсердие и не полностью смыкаются, что связано с излишним натяжением хорд, во время прослушивания появляется характерный систолический шум, который свидетельствует о том, что развивается митральная регургитация.
При ней кровь частично выбрасывается назад в левое предсердие. Если хорды удлинены, а контрактильная способность сосочковых мышц снижена, также создаются условия для митральной регургитации.
Предсердие и желудочек постоянно испытывают перегрузку, поэтому развивается их гипертрофия (расширение полостей).
Во время вынашивания плода у женщины увеличивается объем сердечного выброса, а периферическое сосудистое сопротивление уменьшается.
Полость левого желудочка может увеличиться, а натяжение хорд, вследствие изменений, может привести к уменьшению провисания створок клапана. Поэтому пролапс может перейти в «немую» форму, но через месяц после родов аускультативные признаки (во время прослушивания) вновь появятся.

Симптомы пролапса митрального клапана при беременности

Признаки заболевания зависят от глубины провисания створок, степени выраженности митральной регургитации, которая может быть I, II, III и IV. У беременных симптомы пролапса не наблюдаются в 20-30% случаев, для остальных вариантов наиболее присущи приступы кардиалгии и тахикардии пароксизмального характера.
Благодаря физиологическим изменениям организма внутрисердечная гемодинамика может на время нормализоваться.
Но если общее периферическое давление увеличится, то увеличится и объем митральной регургитации, что вызовет ухудшение картины пролапса. В этом случае, хотя очень редко, появится наджелудочковая или желудочковая аритмия.
В чем особенность полной атриовентрикулярной коммуникации читайте здесь.
Если давление повысится резко, это приведет к отрыву створки митрального клапана, что вызовет быстрый отек легких.
Пролапс митрального клапана 2 и 1 степени при беременности обычно не сопровождаются симптоматикой. В этом случае отсутствует выраженная митральная недостаточность.
Для 3 степени пролапса на фоне беременности можно выделить четыре основных группы признаков:

http://serdce.hvatit-bolet.ru/prolaps-mitralnogo-klapana-pri-beremennosti.html