Расслаивающая аневризма аорты — причины, симптомы и лечение

Лечение расслоение стенок аорты

Сердечно-сосудистые заболевания опасны для жизни человека. Некоторые из них не несут большого риска, другие же могут привести к летальному исходу. Одной из самых опасных патологий сосудистой системы сердечной мышцы является расслаивающая аневризма аорты.
Болезнь представляет собой формирование дефекта внутри стеночной оболочки сосуда аорты, которое проникает внутрь с кровяными патоками. В результате внутри сосуда образуется гематома, расслаивающая сосудистые ткани.

Особенности

При этом протяженность образования может быть разной. Характеризуется заболевание разрывам сосудистых тканей и попаданием крови в изменённый внутренний слой. Происходящие в результате формирования гематомы разрушения могут не наблюдаться или иметь спокойный характер.
Локализация патологического процесса чаще всего происходит в уязвимых местах аорты:

рядом с аортальным клапаном (70%);

в области подключичной артерии (20%);

в дуге (10%).

В медицине расслаивающая аневризма считается патологией угрожающей жизни человека. Наиболее опасными считаются ситуации при разрыве сосуда и ишемии органов, которые важны для жизнедеятельности организма. По статистике риску развития патологии подвергаются люди старше 60 лет. Диагностируется заболевание у мужчин в три раза чаще, чем у женщин.

Классификация

Расслоение главного кровеносного сосуда вследствие формирования аневризмы бывает нескольких видов. Различают формы болезни по месту ее локализации и характеру клинической картины. Существует три типа аномального процесса.

Первый тип. Характеризуется разрывом оболочки внутри стенки в восходящей области. Расслоение распространяется до брюшного отдела. Результатом может стать образованием слепого мешка в дистальной части или разрывом аорты на этом же участке.

Второй тип. Имеет схожее течение с первым типом, но не происходит разрыва, а слепой мешок формируется в плечеголовном стволе.

Третий тип. Определяется разрывом внутренней оболочки сосуда в области грудного отдела. По итогу может произойти образование слепого мешка повыше диафрагмы или в брюшном отделе. Также может произойти распространение расслоение в другие отделы аорты и закончится формированием мешка. Наибольшую опасность представляет дистальная фенестрация.

Каждый из типов патологии имеет определенную клиническую картину и причины появления. Прогнозы нарушения полноценной функциональности сердечного сосуда могут быть абсолютно разными. Но чаще всего они неблагоприятные.
Спровоцировать развитие аневризмы внутри аорты способны патологии, которые влекут дегенеративные процессы в тканях внутренней оболочки кровеносного сосуда.

В 80% случаев основная причина заключается в длительном прогрессировании гипертензии (артериальной), которая сопровождается постоянной траматизацией и перенапряжением аорты.
Также патология способна развиваться в результате генетических отклонений соединительных тканей, пороков сердца, коарктации аортальных сосудов, печеночного поликистоза, врожденного атеросклероза и системных васкулитов.
Группой риска считаются люди:

в пожилом возрасте;

женщины (после 40 лет) на третьем триместре беременности;

перенесшие травму в области грудной клетки;

в реабилитационный период после операции на сердце.

Ослабление работы сердечно-сосудистой системы влечет повышение риска формирования аневризмы, поэтому подобная категория людей должна постоянно наблюдаться у специалистов.
Признаки расслоения аорты напрямую зависят от характерного течения заболевания. На выраженность симптомов влияет протяженность разрушения стенки кровеносного сосуда, наличие гематомы, окклюзия и сдавливание самой аорты, а также возможная ишемия внутренних органов.
Симптомы болезни проявляются в нескольких вариантах:

образование цельной гематомы внутри стенок;

расслоение тканей и разрыв аневризмы в просвет;

разрушение стенки и разрыв аневризмы в окружающие ткани;

надрыв аорты без расслоения стенок.

Образуется аневризма не постепенно, а внезапно. Признаки патологии схожи с заболеваниями неврологического характера, сердечно-сосудистой системы или урологическими отклонениями. У больных отмечается возникновение резкой сильной боли, распространяющейся на все центральную часть организма.
Наблюдаются и другие симптомы:

скачки артериального давления;

разный пульс на руках и ногах;

слабость;

повышенное потоотделение;

посинение кожного покрова;

повышенная двигательная активность.

Результатом расслоения аневризмы аорты способны стать другие заболевания, связанные с работой сердца и нервной системой. У некоторых больных отмечалась ишемия миокарда, развитие аортальная регуритация, тампонада и гемоперикада сердца.
При расслоении аортариального сосуда в брюшной или грудной области развивается вазоренальная гипертензия, острая печеночная недостаточность, либо ишемия. Некоторые патологии проявляются в индивидуальных случаях. Возможно прогрессирование и других отклонений.

Диагностика

В случае если признаки патологического процесса игнорируются, человек может умереть в течение суток. При аневризме аорты необходима немедленная госпитализация и диагностика с последующим лечением.
Проводят диагностическое исследование с помощью аппаратов, которые позволяют визуализировать отклонение.

Рентген грудной клетки.

УЗДГ.

МРТ и КТ (брюшной и грудной аорты).

ЭхоКГ (чреспищеводная и трансторакальная).

Аортография.

После проведения полного обследования специалист получает точную картину состояния главного сердечного сосуда. Каждый из видов диагностики дает возможность получить дополнительные данные для проведения более точного лечения.

Рентген. Обследование грудной клетки показывает возможное расслоение стенок, которое наблюдается в 90% случаев. Также с помощью рентгена удается выявить деформацию теневых контуров сосудов, снижение (отсутствие) пульсации и присутствие плеврального выпота.

УЗДГ. Диагностика проводится с использованием ультразвуковых волн. Исследование передает картину состояния всех кровеносных сосудов, прилегающих к аорте. При наличии аневризмы она выделяется на изображении. Удается установить наличие патологических процессов, а также место локализации гематомы.

МРТ и КТ. Проводят обследование только при стабилизированном состояние пациента. Применяется КТ для определения наличия пенетрации язв в области грудного отдела и гематомы интрамуральной. МРТ применяется для проведения обследования без введения специального контрастного препарата чтобы выявить место, в котором имеется надрыв интимы, оценить степень вовлеченности основной ветви сосуда, направление расслоения и состояние клапана артерии.

ЭхоКГ. Используется для получения большей информации о состояние сосудистых стенок, поскольку позволяет рассмотреть их при любых условиях. Выявляет патологии канала, отслоившиеся ткани интимы, а также определить состояние артериального клапана и протяженность имеющегося расслоения.

Аортография. Метод высокочувствительной метод диагностики состояния аневризмы, развивающейся в аорте. В результате обследования удается обозначить место, где начинается разрыв и локализацию патологии. Определяют истинные просветы, возможное наличие. Аортография является самым точным методом диагностики системы сосудов аорты.

При наличии заболеваний, связанных с функционированием сердечно-сосудистой системы и внутренних органов, необходимо регулярно проводить диагностику на наличие расслаивающейся аневризмы в аорте. Профилактические меры помогут избежать негативных последствий.
Пациент, с подозрением на наличие расслаивающейся аневризмы, госпитализируется в медицинское учреждение и наблюдаются в отделение кардиохирургии. При диагностировании патологии на начальной стадии лечение можно проводить консервативными методами. Целью терапии является предотвращение развития расслоения стенок сосуда и стабилизация состояния пациента.

Медикаментозная терапия

После определения диагноза, специалисты начинают лечение. Медикаментозная терапия предполагает купирование симптомов с помощью лекарственных препаратов сильного действия, выведение человека из шока, а также нормализация артериального давления. Лечение оказывается на восстановление всех систем и органов, которые были подвергнуты воздействию аневризмы. Для устранения каждой патологии применяется отдельная терапия.

Медикаментозная терапия лекарственными препаратами допустима только при отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний, которые влияют на развитие гематомы. Лечение может проводиться только специалистами, имеющими соответствующую квалификацию. Любые способы самолечения крайне опасны и запрещены.

Хирургическое вмешательство

В случае когда консервативная терапия не дает результатов, больному рекомендовано проведение операции. Показаниями к хирургическому вмешательству считаются:

прогрессирование разрушения стенок аорты;

разрыв сосуда;

наличие других осложнений.

В экстренных случаях, когда происходит разрыв тканей сосуда и имеется внутреннее кровотечение, операции проводят в экстренном порядке сразу же после того, как состояние больного стабилизировано.
В ходе оперативного вмешательства осуществляется резекция травмированного участка аорты. После этого удаляют лоскут интима и ликвидируют лонный просвет. Заканчивают операцию восстановлением поврежденного участка кровеносного сосуда (протезирование, вальвулопластика или реимплантация). В некоторых случаях хирургам приходится реконструировать сразу несколько сосудистых ветвей с помощью сближения концов или протезирования. Проведение хирургического вмешательства проводится под искусственным кровообращением.
Отсутствие медицинской помощи при расслаивающейся аневризме в аортальных сосудах приводит в большинстве случаев к летальному исходу. По статистике без медицинской помощи умирает около 90% больных.

Своевременная диагностика и правильное лечение сокращают процент смертности от аневризмы до 10%. При этом даже при осложнениях, которые устраняются хирургическим путем, большая часть больных выздоравливает. Только обращение к специалистам, после того как появились первые симптомы заболевания, может сохранить жизнь при аневризме аорты. Предупредить возникновение гематомы очень сложно. Профилактикой может считаться внимательное отношение к здоровью, а в особенности к состоянию сердечной деятельности.

http://sosude.ru/anevrizma/rasslaivayushhayasya.html

Расслаивающая аневризма аорты: диагностика и лечение

Аневризма аорты представляет собой расширение части аорты, появившееся вследствие патологических изменений соединительных структур.
Расслаивающая аневризма аорты – это непредвиденное деформирование внутренней оболочки расширенной артерии, которому сопутствует появление внутристеночной гематомы и ложного отверстия.
В основном процесс возникает при высоком давлении, когда кровь начинает распространяться между слоями стенки артерии, постепенно ее расслаивая.
Согласно статистическим данным, риск возникновения заболевания у мужчин в 2 раза больше, чем у женщин. При этом возраст 60% заболевших составляет 55-65 лет. Расслоение аневризмы аорты – одна из наиболее серьезных болезней, способных привести к смерти, поэтому важно распознать ее на начальных стадиях.

Классификация расслаивающей аневризмы аорты

Существует несколько классификаций заболевания. Они основаны на месторасположении недуга, особенностях течения заболевания.
Американский кардиохирург Майкл Дебейки создал классификацию согласно локализации болезни:

I тип. Надрыв внутренней оболочки происходит в области восходящей артерии, а расслоение постепенно затрагивает брюшной и грудной отделы. Существует 2 исхода такого типа: образование слепого мешка или дистальный разрыв аорты,

II тип. Надрыв локализируется исключительно в области восходящей артерии, что приводит к образованию слепого мешка в плечеголовном стволе,

III тип. Надрыв внутреннего слоя возникает в нисходящей зоне артерии. Патологический процесс имеет несколько исходов: слепой мешок может формироваться выше диафрагмы или в дистальных участках брюшной аорты, расслаивание распределяется на дугу и восходящую часть аорты.

По течению заболевания различают хроническую форму (протекает несколько месяцев), подострую форму (процесс может длиться до 3-4 недель) и острую форму (летальный исход наступает после нескольких часов обострения). Согласно стэндфордской классификации, различают 2 типа. Тип А характеризуется расслаиванием восходящей артерии (вне зависимости от локализации надрыва внутреннего слоя), тип В характеризуется дистальным расслоением дуги и нисходящей аорты. К развитию осложнений в большинстве случаев приводит тип А.

Причины возникновения недуга

В 85% случаев развитие заболевания связано с артериальной гипертензией, которая сохранялась продолжительный период времени. Это состояние значительно травмирует артерию, что влечет за собой ее разрыв.
Также существует ряд факторов, провоцирующих расслоение аневризмы аорты:

генетическая предрасположенность,

отклонения со стороны эндокринной системы (ожирение),

злоупотребление табачной продукцией,

наличие серьезных заболеваний (атеросклероз аорты, поликистозная болезнь почек),

послеоперационный период (хирургические вмешательства),

высокое артериальное давление (гипертония).

Важно! В группу риска входят люди, болеющие хроническими инфекционными заболеваниями (сифилисом, туберкулезом).

Симптоматика расслаивающей аневризмы аорты

Аневризмы аорты, появившиеся вследствие наследственной патологии, у которых отсутствует связь с расслоением стенки сосудов, не проявляются никак. В остальных случаях расслаивающая аневризма аорты имеет ярко выраженные симптомы. При этом некоторые клинические признаки болезни могут быть схожи с другими заболеваниями.
Чаще всего при остром приступе возникают следующие симптомы:

резкая боль в области груди или пояснице (в зависимости от места повреждения),

значительное повышение кровяного давления в первые 60 минут, затем резкое понижение,

появление одышки и охриплости,

отклонения со стороны неврологической системы, например, беспокойство и нарушение сознания (обморок),

частые ощущения нехватки кислорода,

болевые ощущения в межлопаточной области (характерны для болезни II типа),

тошнота и рвота (в исключительных ситуациях),

нарушения и расстройства пищеварения,

асимметрия пульса как на верхних, так и на нижних конечностях.

Диагностика заболевания

При обнаружении характерных симптомов рекомендуется обратиться за помощью к специалисту. На первичном осмотре врач проводит аускультацию (отмечается диастолический или систолический шум в сердце), после чего назначает дальнейшее диагностическое исследование. Распознать болезнь можно только с помощью инструментальных методов диагностики.
К ним относятся:

Рентгенография. При заболевании на рентгенограмме врач обнаружит характерные черты расслоения аорты: значительное расширение артерии, деформирование тени очертания артерии. По этому исследованию можно контролировать динамику прогрессирования болезни.

Эхокардиография. С помощью данного исследования врачи способны исключить ишемическую болезнь сердца, которая имеет похожие признаки (болевые ощущения в области груди).

Магнитно-резонансная томография.Она помогает обнаружить место расположения разрыва интимы,оценить причастность основных ветвей аорты.

Аортография. С помощью данного исследования можно увидеть точную локализацию первоначального надрыва в режиме реального времени.

Несмотря на то, что все инструментальные методы схожи между собой, многие специалисты считают, что в большинстве случаев проведения одного исследования недостаточно для достоверной постановки диагноза. Помимо перечисленных обследований, пациенту меряют пульс и давление (при отслоении аорты будут зафиксированы резкие скачки). Дифференциальная диагностика важна, чтобы отличить болезнь от других недугов (например, от тромбоэмболии аорты или острой окклюзии мезентериальных сосудов). Из лабораторных исследований назначают общий анализ крови и мочи, это необходимо для исключения подозрения на воспаление поджелудочной железы и почечной колики.

Первая помощь при расслаивающей аневризме аорты

При остром ухудшении состояния необходимо незамедлительно вызвать неотложную помощь. В первую очередь больному купируют болевой синдром, для этого вводят внутривенно морфин и анальгезирующую смесь (дозу устанавливает врач на основе физического состояния пациента).
Через газонаркозный аппарат проводят ингаляции с применением смеси закиси азота. Если человек болен гипертонической болезнью, ему вводят препараты для поддержания нормального давления. Госпитализация – неотъемлемый этап в лечении заболевания, пациенту необходим строгий постельный режим.

Лечение расслаивающей аневризмы аорты

При диагностировании у пациента аневризмы брюшного или грудного отдела аорты ему назначают консервативное лечение. Оно заключается в приеме медикаментозных препаратов, которые необходимы для устранения причин развития заболевания и купирования симптомов. Также медикаментозная терапия необходима для того, чтобы не вызвать дальнейшее расслоение аорты. К таким препаратам относят бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии прибегают к оперативному вмешательству. Хирург выполняет резекцию поврежденного участка аорты с надрывом, ликвидирует ложный просвет и с помощью протезирования восстанавливает поврежденный фрагмент артерии. Иногда операции проводят с применением искусственного кровообращения. Первые несколько дней после операции пациент находится в стационаре под наблюдением врачей.
Важно! При отсутствии своевременного лечения высок риск летального исхода: в течение первых 2 месяцев составляет более 80%.

Профилактика заболевания

Отслоение аорты – серьезная болезнь, которая часто заканчивается разрывом сосуда. Для благоприятного исхода ее важно распознать на начальных этапах. Поскольку в большинстве случаев заболевание проявляется скачками артериального давления, необходимо регулярно его изменять. Важно наблюдать за течением любых сердечно-сосудистых заболеваний, проходя наблюдения у кардиолога. При значительном ухудшении состояния, появлении характерных для болезни симптомов, нельзя затягивать поход к врачу, своевременное обращение к специалисту позволит снизить риск летального исхода.
При обнаружении у пациента повышенного уровня липидов в крови, в целях профилактики обычно назначают гиполипидемические средства (для нормализации липидного обмена). Также рекомендуется вести здоровый образ жизни: соблюдать режим правильного питания, заниматься спортом, свести к минимуму употребление табачной и алкогольной продукции. Как и любое заболевание, расслаивающую аневризму аорты проще предотвратить, чем вылечить, поэтому не желательно пренебрегать профилактическими мерами.

http://kardiobit.ru/bolezni-serdtsa/rasslaivayushhaya-anevrizma-aorty-diagnostika-i-lechenie

Расслаивающая аневризма аорты

Асимметричный пульс

Беспокойность

Боль в животе

Боль в спине

Боль в шее

Боль за грудиной

Колебания артериального давления

Нехватка воздуха

Обморок

Пониженное артериальное давление

Распространение боли в другие области

Сердечная недостаточность

Сухой кашель

Расслаивающая аневризма аорты представляет собой повреждение внутренней оболочки увеличенной аорты, которое сопровождается появлением гематом и ложного отверстия. Это заболевание характеризуется продольным разделением стенок аорты различной протяжённости. В медицине эту патологию часто называют более сокращённым вариантом – «расслоение аорты».
Зачастую расслоиться аорта может в наиболее гемодинамически слабых местах, к которым относится область восходящей аорты, дуги аорты и нисходящая зона. В кардиологии аневризма входит в группу тяжёлых патологий, которые могут доставить значительное неудобство и угрожать жизни человека. При несвоевременном обращении к доктору у пациента могут начаться кровотечения от разрыва аорты, острая ишемия.
Как правило, развивается недуг у пожилых людей, которым уже за 60 лет. Докторами патология чаще диагностируется у мужчин, нежели у женщин. Чем больше у человека размер аневризмы, тем прогрессивнее она увеличивается и возрастают шансы на её разрыв. Соответственно риск разрыва повышается от размера аневризмы, который может быть в несколько раз больше нормы диаметра просвета аорты.
Расслоению аневризмы способствуют различные причины. Главным фактором, приводящим к развитию недуга, является повреждение стенок атеросклерозом. При этой патологии в аорте человека начинают образовываться специфические бляшки, которые и могут послужить провоцирующим фактором. Эти новообразования состоят из холестерина, кальция и фиброзной ткани. С прогрессированием атеросклероза количество бляшек увеличивается, что приводит к уменьшению просвета в сосуде. Как результат, стенки теряют свою эластичность и становятся более слабыми. Также клиницисты выделяют и иные факторы, приводящие к расслаивающей аневризме аорты:

лишний вес;

наследственность;

повышенные показатели артериального давления;

употребление никотина.

Патология может развиваться под влиянием иных различных заболеваний. Высокие шансы на появление аневризмы могут быть у людей с такими болезнями:
Довольно редко недуг диагностируется по причине механического повреждения.

Классификация

Классификация недуга заключается в определении типов болезни по особенностям течения и по локализации болезни. По первому критерию доктора выделили довольно условную систематизацию, которая разделяется на такие формы:

хроническая – может протекать месяцами;

подострая – процесс длится около 4 недель;

острая – смертельный исход наступает через пару часов после обострения.

По месторасположению болезни классификация недуга состоит из 3 типов:

1 тип – расслоение происходит в зоне восходящей аорты, и плавно переходит на грудную и брюшную область;

2 тип – повреждение локализуется исключительно в восходящем отделе;

3 тип – из нисходящей зоны поражение переходит на район брюшного отдела аорты.

Симптоматика

В развитии клинической картины патологии доктора выделяют два этапа формирования. При расслаивающей аневризме аорты на начальной стадии недуг проявляется в трёх вышеупомянутых формах заболевания – острая, подострая, хроническая.
При остром приступе расслоения стенок больного одолевают такие симптомы:

болевой синдром за грудной клеткой, в спине или животе;

боли могут иррадиировать в шею и руки;

усиленная внезапная боль, с затихающим эффектом, которая также быстро снова обостряется;

в первый час у больного повышаются показатели кровяного давления, а потом сильно уменьшаются;

болевые приступы могут проявляться в мигрирующем, волнообразном, постоянном характере;

беспокойство;

развивается аортальная недостаточность;

прогрессирует сердечная недостаточность;

Расслаивающаяся аневризма аорты – такой недуг, при котором болевой синдром быстро утихает, однако может провоцировать появление рефлекторного уменьшения кровяного давления и обмороки. Через время больного начинают одолевать сильные боли жгучего характера в грудине, на руках, шее, лопатках. В моменты обострения у пациента проявляются и иные симптомы: сухой кашель, ощущение недостатка воздуха, снижение показателей кровяного давления, коллапс.

Диагностика

Определить развитие недуга аорты с расслоением стенок можно только при инструментальном обследовании. Для точного определения причины развития патологии больному назначается прохождение исследования такими методиками;
Благодаря обследованию при помощи ЭКГ доктор может исключить ишемию миокарда, которая также провоцирует болезненные ощущения в грудной клетке. Рентгенография помогает выявить резкие изменения в структуре сосуда – увеличение просвета и верхнего средостения, изменение контуров, присутствие плеврального выпота, уменьшение пульса в расширенной части.
Больному назначается постоянное контролирование артериального давления, диуреза и наблюдение изменений ЭКГ. Для определения динамики прогрессирования аневризмы и присутствия жидкости в перикарде и плевральных полостях, больному проводится рентгенография.
Томографию важно проводить для выявления интрамуральной гематомы, пенетрации атеросклеротических язв грудной аорты.
В диагностике недуга также важно провести дифференциальное обследование и отличить расслаивающуюся аневризму от таких недугов:
Если у больного была диагностирована аневризма брюшной или грудной аорты, то ему назначается терапия в зависимости от типа расслоения и наличия последствий.
Медикаментозная терапия используется в лечении различных форм аневризм. Лекарства являются начальным этапом устранения симптомов и причин появления недуга. Затем пациенту назначается аортография и операция.
Лечение медикаментами основывается на таких целях:

профилактика развития дальнейшего расслоения аорты;

нормализация гемодинамики и гомеостаза;

уменьшение показателей артериального давления.

Медики назначают лечение патологии препаратами из таких групп – бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, нитроглицерин.
Если же консервативное лечение оказалось малоэффективным, то больному назначается оперативное вмешательство. Оно основывается на том, чтобы сделать резекцию поражённого участка аорты, устранить ложный просвет и восстановить повреждённые части аорты. Для достижения этих целей доктора используют протезирование или удаляют зону с дефектом, а концы здоровой аорты сшивают.
Экстренное оказание оперативной помощи нужно только тем пациентам, у которых есть угроза разрыва аорты — при сильной сосудистой недостаточности, прогрессивном расслоении, при мешковидной аневризме, при малоэффективной терапии консервативными способами. Также оказывается срочная хирургическая помощь, если у больного произошло кровоизлияние в перикард или плевральную полость.
Зачастую такие операции проводятся с использованием искусственного кровообращения. После проведения хирургической помощи, у больного наступает этап реабилитации в стационаре.

Осложнения

Осложнения могут развиваться, если расслаивающаяся аневризма аорты развивается слишком быстро или пациент слишком поздно обратился за медицинской помощью. К наиболее частым последствиям недуга относятся такие патологии – инфаркт миокарда, инсульт, нередко – разрыв аневризмы и летальный исход.
Для людей с подобным диагнозом исход может быть неблагоприятным. Немалая часть пациентов умирает во время операции или в период восстановления. Доктора установили, что при экстренной терапии острой аневризмы на операционном столе летальный исход наступает в 25% случаев, а при терапии хронической формы болезни в 17%.

Профилактика

Расслаивающая аневризма аорты – это тяжёлая форма заболевания, которую важно распознать в начале развития. Чтобы уменьшить шансы на появление недуга доктора советуют периодически проверять показатели артериального давления. Если у пациента обнаружен высокий уровень липидов в крови, то в профилактических целях ему назначается диетотерапия и гиполипидемические препараты.
Ещё медики советуют всем людям заниматься спортом, следить за своим питанием и придерживаться здорового способа жизни.

[img]https://simptomer.ru/cache/image.php?image=/images/articles/serdechnaya-nedostatochnost-1.jpg[/img]

Сердечная недостаточность определяет собой такой клинический синдром, в рамках проявления которого происходит нарушение свойственной сердцу насосной функции. Сердечная недостаточность, симптомы которой могут проявляться самым различным образом, характеризуется и тем, что для нее свойственно постоянное прогрессирование, на фоне которого больные постепенно утрачивают адекватную трудоспособность, а также сталкиваются со значительным ухудшением качества своей жизни.

[img]https://simptomer.ru/cache/image.php?image=/images/articles/predynfarktnoye-sostoyaniye.png[/img]

Инфаркт миокарда, как, вероятно, вам известно, является неотложным по своей специфике состоянием, требующим оперативного медицинского вмешательства. Именно по этой причине важно своевременно распознать данное состояние, основываясь в этом на учете его основных симптомов. Предынфарктное состояние, симптомы которого важно вовремя распознать, оправдано к выделению его в отдельное клиническое состояние, потому как за счет своевременно принятых мер можно предотвратить основную угрозу, которой и является инфаркт миокарда.

[img]https://simptomer.ru/cache/image.php?image=/images/articles17/rassloyeniye-aorty.jpg[/img]

Расслоение аорты – это разделение внутренней и средней стенки сосуда на две части. В результате такого процесса создаётся ложное отверстие, в которое может попадать кровь.

[img]https://simptomer.ru/cache/image.php?image=/images/articles16/astma.jpg[/img]

Астма — хроническое заболевание, которое характеризуется кратковременными приступами удушья, обусловленное спазмами в бронхах и отёком слизистой оболочки. Определённой группы риска и возрастных ограничений эта болезнь не имеет. Но, как показывает медицинская практика, женщины болеют астмой в 2 раза чаще. По официальным данным, на сегодня в мире проживает более 300 миллионов людей, больных астмой. Первые симптомы болезни проявляются чаще всего в детском возрасте. Люди пожилого возраста переносят заболевание намного сложнее.

[img]https://simptomer.ru/cache/image.php?image=/images/articles15/vospaleniye-legkikh.jpg[/img]

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.
При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.
При подозрении на такое заболевание, как «Расслаивающая аневризма аорты» нужно обратиться к врачам:
Кардиолог – это врач, который занимается вопросами по диагностике, лечению и профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Читать подробнее >>

http://simptomer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/2290-rasslaivayushchaya-anevrizma-aorty-simptomy

Основные симптомы и прогноз при расслаивающейся аневризме аорты

Расслаивающаяся аневризма аорты – серьезная патология, требующая немедленного хирургического вмешательства, в противном случае летальный исход может наступить достаточно быстро. Проявляется заболевание тем, что на фоне аневризмы аорты происходит дальнейшее расслоение ее стенки, в следствие чего там образуется ложный канал, а затем и гематома. В данной ситуации проблема имеет во многом схожие проявления с внутренним кровотечением. Помощь в данной ситуации должна быть оказана пациенту как можно быстрее, заключается она в иссечении поврежденного участка.

Первые признаки и первопричины проблемы

Симптомы расслоение аневризмы аорты имеет достаточно выраженные. Именно поэтому заподозрить подобную проблему можно легко. Вопрос в том, чтобы успеть оказать пациенту помощь, так как состояние больного обычно ухудшается весьма стремительно. При этом обычно расслаиваться аневризма начинает не сразу, а имеет серьезные предпосылки, по которым можно заподозрить серьезное заболевание и назначить своевременно квалифицированное лечение.
В любом случае, если аневризма только была диагностирована, то необходимо как можно быстрее провести операцию, чтобы не допустить такого осложнения как ее расслаивание или разрыв.

Основные виды

Обычно виды патологии для удобства разделяют на типы, для которых характерны свои особенности. Это важно, так как для каждого типа будет подобрана индивидуальная методика лечения на основании главных проявления и особенностей развития. Прежде всего разделения на типы осуществляется на основе того, какие именно участки аорты задеты и насколько сильно. Принято выделять 3 основных типа:

Внутренняя оболочка разрывается в верхней части аорты, а расслоение стенки может доходить до брюшной части.

Разрыв начинается там же, но заканчивается слепым мешком.

Разрыв идет от начального отдела нисходящей части аорты.

Тип должен быть установлен точно, так как именно на основании этих данных и должна быть проведена операция. Перед ее началом нужно точно знать места поражения стенок аорты, а также насколько сильно они задеты.

Первопричины возникновения

Очень долгое время было принято считать, что подобная проблема возникает исключительно из-за того, что у больного имеется гипертония. Это предположение связано с тем, что практически у всех пациентов с данной проблемой наблюдается повышенное артериальное давление. На самом деле это не совсем правильное утверждение по той причине, что для возникновения подобной патологии необходимы какие-либо дополнительные провоцирующие факторы. Только под их воздействием возможно развитие подобной патологии.

К таковым провоцирующим факторам относятся:

атеросклероз;

наследственные патологии стенок сосудов;

гормональные сбои в организме (во время 3 триместра беременности, под воздействием таблеток).

Зачастую к основным предпосылкам принято относить все же именно наследственность, которая негативно сказывается на состоянии стенок аорты. Но, с другой стороны, практически всегда для того, чтобы возник расслаивающийся участок, необходим и дополнительный провоцирующий фактор: стабильно повышенное артериальное давление или его резкий скачок.

Физиологические особенности течения болезни

Проявляется расслаивание аневризмы следующим образом:

расслаивание непосредственно сосудистой стенки;

формирование гематомы внутри аортальной стенки;

отрыв различных ветвей аорты (которые снабжают кровью другие внутренние органы больного).

При этом могут быть самые разные исходы данной патологии. В отличии от них будет различаться дальнейшее течение болезни и прогноз:

самоизлечение. Достигается благодаря тому, что просвет в стенке аорты полностью заполняется сформировавшимся тромбом. Но при этом не стоит расслабляться. Если такая проблема обнаружена, то операция все равно необходима, так как в любом момент тромб может выйти в просвет сосуда, закупорить его, а также спровоцировать дальнейшее расслаивание стенки;

остановка расслаивания. На любом этапе возможна самопроизвольная остановка расслаивания стенки аорты. Но в таком случае существует большой риск того, что расслаивание может в любой момент возобновиться, а также возможен разрыв стенки аорты;

летальный исход. Возможен в случае разрыва стенки сосуда (внутреннее кровотечение) или отрыва прилегающих ветвей (смерть наступает из-за прекращения снабжения кровью других внутренних органов);

разрыв в двух местах. В таком случае образовавшийся канал кровотока находит выход в русло аорты просто в другом месте. Иными словами, происходит разделение аорты на 2 канала. Но это возможно только при острой фазе, при хронической — нет. Кроме того, все же будет сохраняться риск разрыва стенки аорты в том месте, где произошло отслоение внутренней стенки.

Основная симптоматика

Основная проблема заключается в том, что расслаивающая аневризма аорты симптомы имеет самые разнообразные. При этом они во многом схожи с другими сердечно сосудистыми заболеваниями, что заметно затрудняет диагностику данной патологии. Обычно симптоматическая картина существенно отличается в зависимости от того, какая фаза заболевания имеет место:

острая (до 2 суток);

подострая (2-4 недели);

хроническая (несколько месяцев или даже лет).

К основным проявлениям болезни принято относить:

артериальная гипертензия;

боль. Интенсивность может быть настолько сильной, что у больного может развиваться коллапс. При этом если у больного в этот момент снижается артериальное давление, то боль также становится менее интенсивной, также при этом несколько улучшается его общее состояние. Распространение боли постепенное, распространяется по ходу расслаивания стенки. Также может сопровождаться чувством жара в пораженном участке;

симптомы внутреннего кровотечения (падение давления, холодный пот, тремор конечностей) при разрыве стенок;

боли других внутренних органов. Возникают при отрыве дополнительных ветвей аорты, когда наблюдается их острая недостаточность.

Во многом картина заболевания часто схожа с инфарктом миокарда. Она имеет похожие проявления из-за того, что очень часто на фоне расслаивания возникает разрыв стенки аорты, из-за чего потом возможно прекращение питания кровью сердечной мышцы и развитие острой сердечной недостаточности.

Лечение и прогноз

Прогноз в данном случае напрямую будет зависеть от того, насколько быстро было начато лечение и насколько эффективная была выбрана терапия. Лечение в данном случае необходимо только хирургическое, так как слишком велик риск рецидива и последующего разрыва.
Особая важность при этом заключается в необходимости правильно поставить диагноз и установить точное место повреждения стенки сосуда.

Способы диагностики

При расслаивании аорты диагностика обычно заключается в проведении УЗИ и ЭКГ. Эти обследования помогают подтвердить диагноз, установить точную локализацию расслоения, а также степень повреждения сосудистой стенки. При этом зачастую очень важно провести УЗИ и других внутренних органов, если присутствуют дополнительные симптомы. Это важно, чтобы вовремя установить отрыв ветвей аорты, на фоне чего возможно развитие недостаточности других внутренних органов.
Также необходимо провести общий комплексный осмотр, чтобы оценить состояние пациента. Для этого:

измеряют пульс и артериальное давление на обоих конечностях;

оценивают основную симптоматику;

также выслушивают грудную клетку. Многие характерные звуки могут указывать более конкретно на место повреждения стенки аорты.

Если симптомы схожи с инфарктом миокарда, то обычно рекомендуется дополнительно сделать рентген для оценки общего состояния других внутренних органов грудной клетки.
Также, когда диагноз уже подтвержден, проводится комплексная аортография. Оценивается общее состояние аорты не изнутри, а снаружи справа. При этом очень важно оценить состояние прилегающих ветвей аорты, установить наличие разрывов. Также часто можно обнаружить тромб в дополнительном русле аорты. При этом зачастую особенностью данной патологии будет являться и то, что основной сосуд значительно сужен, часто его просвет может быть практически непроходим.

Методика лечения

Практически всегда помочь при данной патологии может только своевременно проведенная операция. Для этого поврежденный участок аорты необходимо удалить, заменив его на имплантат. Также, возможно, понадобится проведение дополнительной сосудистой пластики. В некоторых случаях можно обойтись и без имплантата. Во время операции обычно пациент подключается к искусственному кругу кровообращения. Иногда приходится осуществлять одновременно замену или восстановление нескольких ветвей аорты, если они повреждены.
Помимо этого, параллельно проводится лечение других внутренних органов, если уже успела сформироваться их острая недостаточность. Дополнительно перед аортографией назначается и комплексная консервативная терапия для поддержания основных функций организма и жизненно важных параметров в норме.
Медикаментозное лечение изначально должно быть направлено на:

уменьшение болевых ощущений;

нормализацию (снижение) артериального давления;

выведение пациента из шокового состояния.

Также очень часто консервативная терапия может быть показана при хронической форме заболевания. В данном случае лекарственные препараты должны быть направлены на предотвращение повышения артериального давления, а также на профилактику образования тромбов. Дополнительно может понадобиться нормализация гормонального фона пациента. Следует также акцентировать внимание на том, насколько важно для пациента в данной ситуации соблюдать все рекомендации врача относительно образа жизни и режима питания. Очень важно установить причину изначально развития аневризмы аорты, а также непосредственно ее расслаивания. Если данная проблема возникает действительно на фоне какой-либо сердечной патологии, то необходимо прежде всего сконцентрировать внимание на методики лечения именно первопричины.

Прогноз и профилактика

Не леченная расслаивающая аневризма аорты имеет достаточно неблагоприятный вопрос. Без своевременной квалифицированной медицинской помощи смертность составляет более 90% уже в первые 3 месяца после начала развития патологии. При это, если же расслаивающаяся аневризма аорты выявляется своевременно, то после операции прогноз утешителен — практически каждый пациент восстанавливается после хирургического вмешательства. По статистике более 60% оперированных людей живет после операции 10 лет и больше. Обычно без оказания своевременной помощи треть больных погибает еще в первые сутки после начала расслаивания.
Чтобы предупредить данную проблему нужно очень внимательно относиться к своему здоровью, особенно если есть предпосылки для развития подобной проблемы. В таком случае необходимо обязательно соблюдать основные рекомендации для предотвращения столь негативных последствий:

регулярно проходить обследование, посещать кардиолога;

периодически делать УЗИ аорты;

контролировать артериальное давление;

следить за уровнем холестерина в крови.

УЗИ аорты
Надо понимать, что расслаивающаяся аневризма аорты не возникает сама по себе без каких-либо на то причин. Данная патология — это серьезное осложнение других заболеваний, которое встречается довольно редко. Но все же чтобы предотвратить подобное явление просто необходимо пристально следить за состоянием своего здоровья и не запускать сердечно-сосудистые заболевания.
Соблюдение рекомендаций лечащего врача, правильный режим — все это залог здоровья.
Как уже говорилось, необходимо следить за уровнем холестерина и артериальным давлением. Чтобы эти показатели были в норме нужно:

вести активный образ жизни;

отказаться от курения и злоупотребления спиртным;

ограничить потребление соли;

соблюдать специальную диету (меньше животных жиров);

контролировать массу тела, не допуская ожирения.

Если все же возникали какие-то тревожные предвестники, то нужно как можно быстрее обратиться к врачу и пройти комплексное обследование. Чем быстрее расслаивающаяся аневризма аорты будет диагностирована — тем более благоприятный прогноз на будущее.

http://sosudoved.ru/sosudy/osnovnye-simptomy-i-prognoz-pri-rasslaivajushhejsja-anevrizme-aorty.html

Лечение расслаивающейся аневризмы аорты

Расслаивающаяся аневризма аорты имеет характерные признаки. Она диагностируется при появлении разрывов на внутренней оболочке аорты, происходит расслаивание. Такие процессы чаще всего происходят приблизительно на расстоянии около 5 см от клапана аорты. Но это не исключает возможности расслаивания на любом другом участке.
Для устранения такой патологии необходимо проводить хирургическое вмешательство. В противном случае велика вероятность летального исхода. Такой процесс происходит у 90% пациентов, которые столкнулись с таким осложнением и не получили необходимой медицинской помощи.
Вначале будет расслаиваться внутренний слой аорты, а после этого под воздействием кровяного давления произойдет и разрыв средних тканей сосуда.

Причины болезни

Расслаивание аорты происходит по нескольким причинам:

закупоривание сосудов холестерином, в хронической стадии — атеросклероз;

патология в виде развития заболевания соединительной ткани. Оно передается по наследству и развивается на генном уровне. В этом случае могут поражаться целые системы органов, медики называют это симптомом Марфина;

наследственная предрасположенность;

повышенное артериальное давление;

большая физическая нагрузка.

При этом происходит поэтапное развитие заболевания. Разрыв внутренней ткани сосуда провоцирует расслоение стенок аорты, а после этого движения крови будет изменено.
Специалисты различают три типа расслоение аневризмы аорты. При этом встречается разное течение болезни:

у большинства пациентов наблюдается острое течение в течение первых часов. Этому подвержено около 85% всех больных.

иногда устанавливают подострую форму болезни. В этом случае развитие происходит в течение двух или четырех недель.

при хронической форме такой процесс длится несколько месяцев.

Симптоматика

При расслаивающейся аневризме аорты будут наблюдаться характерные признаки и симптомы:

пациент ощущает резкий приступ острой боли. Она локализуется в области грудной клетки, впереди, а также отдает между лопатками. Болевые ощущения носят разрывной характер. Отличить их от инфаркта миокарда медики могут по силе проявления, в случае аневризмы самые сильные ощущения будут вначале ее развития. При концентрации боли в области грудного отдела аорты происходит расслоение тканей сосуда. Многие пациенты характеризуют такие ощущения, как пронизывающие и раздирающие;

наступающая смерть;

проявление застоя в сосудах;

развитие инсульта;

острые ишемические проявления;

парализация сразу рук или ног;

нарушения работы правой венечной артерии;

нарушение работы почек;

повышение артериального давления из-за уменьшения просвета сосудов;

болевые ощущения в области живота.

А также встречается расслоение аневризмы аорты без проявления болевых ощущений. Для установления диагноза необходимо изучить историю болезни, состояние его здоровья и образ жизни. Еще понадобится сравнение результатов проводимых обследований, для этого медики изучают все имеющие показатели исследования грудной клетки.

Установка диагноза

В этом случае обязательно делают электрокардиограмму. Довольно часто ее показатели бывают в норме. Часто наблюдается изменение нормальных показателей на определенном участке. Они будут похожими с работой желудочков сердца при сильном возбуждении.
Проведение рентгена грудной клетки часто не выявляет никаких отклонений от нормы. Но при рассмотрении заднего вида становится заметным затемнение луковицы аорты и будет видно ее увеличение.

Дыхательное горло будет смещено немного влево, тень сердца увеличена. Изображение аорты будет иметь неровный край. При обследовании сердца с помощью ультразвука медики могут определить различные изменения аорты или скопления жидкости между листками перикарда.
При обследовании в этом случае не обойтись без проведения ангиографии. С ее помощью устанавливают точное место образования расслоения и место изменения движения крови. Но если у пациента установлен металлический клапан — это обследование проводить нельзя. А также затрудняется проведение обследование на томографе при плохом состоянии пациента.

Новейшие достижения в медицине КТ ангиография

Современные тенденции диагностирования

Существует современный способ диагностирования, который позволяет отличить инфаркт миокарда от расслаивания аневризмы аорты. Он заключается в использовании антител. Они направляются к тяжелым цепям фибриллярного белка мышечных волокон.
Развитие патологии характеризуется:

резкой болью в области грудной клетки;

сильной бледностью кожного покрова пациента;

при прослушивании выявляется расширение сосудистого пучка;

появление первых симптомов атеросклероза;

повышение артериального давления.

Развитие патологии в виде расслаивающейся аорты имеет похожие симптомы с инфарктом миокарда. Особенно это наблюдается у пациентов старшего возраста с забитыми холестерином сосудами, а также при повышенном давлении.
При установке диагноза врач обращает внимание на такие признаки:

аневризма аорты характеризуется наступлением внезапных болевых ощущений. Если у пациента инфаркт они начинают усиливаться постепенно;

расслаивающая аневризма имеет характерные боли, которые будут ощущаться и в области спины, а инфаркту это не свойственно;

дополнительно появится анемия;

при проведении электрокардиограммы будет выявлено полное отсутствие ферментов, которые активизируется, если у пациента происходит инфаркт.

Расслоение аорты происходит не сразу, а в течение некоторого времени. При полном ее разрыве пациент умирает скоропостижно.

Методика осмотра

Первый осмотр пациента с расслаивающейся аневризмой аорты не всегда выявляет патологию в работе организма. Но повышенное артериальное давление будет способствовать развитию этой патологии. Расслоение аорты происходит из-за потери крови, при этом происходит нарушение работы сердца.
Если кровотечение будет наблюдаться по артериям, расположенным под ключицами, у пациента выявляется различное давление на руках. Изменяющийся пульс внезапно пропадает, этот признак говорит о том, что расслаивающаяся аневризма увеличивается.
Специалист проводит прослушивание и выявляет, как работает аортальный клапан. При нарушении его работы будет слышен шум. Если аневризма разорвалась, а кровь вытекает в плевральную область левого легкого, будет выявлено скопление жидкости в этой области.

Могут наблюдаться неврологические расстройства, которые возникнут из-за нарушения целостности сонной артерии. Иногда ее сдавливает и перекрывается движение по артерии спины и мозга.

Особые случаи

Для правильного выбора лечения и диагностирования определяют аортальную недостаточность, есть ли скопление жидкости и произошло ли поражение венечных артерий.

Многие специалисты используют магнитно-резонансную томографию, чтобы провести сканирование. Применение ангиографии встречается нечасто, но ее результаты помогают установить диагноз или провоцируют дальнейшее обследование.
Привести к образованию расслоения аневризмы аорты могут следующие факторы:

высокое артериальное давление;

хроническое воспаление сосудов, которое передается по наследству;

различные воспалительные процессы в сосудах;

любые травмы, которые характеризуются ударом при резкой остановке движения;

травмирование области грудной клетке;

вынашивание ребенка;

оперативное вмешательство в области сердца;

установка катетера.

Только после проведения нужного обследования врач устанавливает диагноз и принимает решение о способе лечения.

Лечение аневризмы аорты

При повреждении верхнего участка аорты нужно проводить срочную операцию и при этом использовать лекарственные препараты, которые помогут снизить артериальное давление.
Если диагностировано развитие патологии в нижней части сосуда используют медикаментозное лечение и обязательно контролируют показатели давления. Использование современного эндоваскулярного метода проведения операции могут спасти жизнь пациента.
Что нужно предпринимать при проявлении характерных признаков расслоения аневризмы аорты? В первую очередь нужно стабилизировать состояние пациента. Делать это нужно в специальном медицинском учреждении в отделении реанимации. Поэтому окружающие должны вызвать скорую помощь.

Действия врача при патологии аорты:

с помощью катетера производится забор крови, для проведения развернутого анализа;

после установки окончательного диагноза устанавливают катетер внутри лучевой артерии, такие же действия делают и на центральной вене. Еще будет необходимо обеспечить отток мочи с помощью специальной трубки, которая вводится в канал;

обязательно используют лекарственные препараты, которые нормализуют артериальное давление;

нужно применить лекарственные препараты, которые избавят пациента от боли.

После нормализации общего состояния человека необходимо приступать непосредственно к лечению расслаивающейся аневризмы аорты. В этом случае возможны варианты:

при повреждении участка восходящей аорты проводят срочную операцию и принимают меры по снижению давления;

аневризма брюшной аорты требует больше внимания: производится лапаротомический разрез, через который выполняется современное протезирование брюшного отдела аорты;

пострадавший нижний участок аорты требует консервативная терапия, которая позволит снять боль, нормализовать давление. Но исправить ситуацию полностью можно с помощью проведения эндоваскулярного стенирования.

Показания к выполнению хирургического вмешательства

Проведение операции происходит при определенных показаниях:

расслоение продолжения артериального конуса левого желудочка;

кровоизлияние или скопление жидкости в области сердца;

если затронуты отходящие артерии. В этом случае возможен инсульт, нарушение работы почек, парализация рук или ног;

неправильная работа левого желудочка или невозможность использовать консервативную терапию;

ухудшение состояния пациента, усиление болевых ощущений;

при исчезновении пульса и увеличении размеров гематомы.

Оперативное вмешательство позволит заменить поврежденный участок и предотвратить дальнейшее расслоение сосуда и скопление жидкости между листками перикарда. Именно эти явления чаще всего становятся причиной смерти пациента. Иногда необходимо проведение пластической операции, чтобы восстановить поврежденные ткани или провести протезирование.

Консервативное лечение

При появлении аневризмы брюшной части тела необходимо проводить только классическое лечение. Медикаментозное лечение спасет жизнь человеку. Расслаивающая аневризма аорты является сложным заболеванием, особенно в брюшном отделе. Когда расслаивается важный кровоток, результат зависит от скорости квалифицированной помощи.
Такой способ терапии используют при следующих ситуациях:

развитие несложной патологии на аорте;

расслоение дуги аорты;

течение хронической формы.

Лечение будет направлено на снижение артериального давления, но только для пациентов, у которых оно повышено. Основной целью является остановка увеличения гематомы и недопущение ее разрыва.
Чтобы достичь таких результатов, нужно снять болевые ощущения. Поэтому пациенту прописан постельный режим и полный покой. В случае выпячивания части кровотока в верхние слои кожи необходимо срочно обращаться к специалистам.

Снижение давления достигается с применением лекарственных препаратов. Но обязательно выявляется отсутствие любых противопоказаний у пациента. После этого нужно нормализовать пульс до 70 ударов в минуту.
Чаще всего используют адреноблокаторы различных групп. Могут применяться внутривенные инъекции. При этом проводят дополнительные исследования, если в этом есть необходимость.

Даже при своевременной медицинской помощи не исключается летальный исход при патологии аорты. В первый день умирают около 30% людей с расслоением аневризмы. В течение 14 дней эти показатели увеличиваются до 70%.
При правильном лечении приблизительно у 40% пациентов происходит увеличение гематомы и усложняется развитие патологии. Проведенн