От чего может быть разрыв сердца даже у здорового человека, Русская семерка

Содержание

Разрыв сердца фото

Сердце – главный орган в системе кровообращения. Без сердца невозможно «доставить» кровь к внутренним органам. При разрыве сердца движение крови становится невозможным – человек умирает от шока.
Многие полагают, что разрыв сердца может случиться из-за сильнейшего стресса или от испуга. Мол, «довели» человека до сердечного разрыва, постоянно огорчая его. На самом деле разрыв сердца – это смертельное последствие инфаркта миокарда. 8% пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда, умирают от дальнейшего разрыва сердца – чаще всего, в первые сутки после случившегося. Причем первый инфаркт опаснее второго, потому что во второй раз не разрыва сердца быть не может. Это происходит потому, что образовавшийся рубец устойчивее.
Разрыв сердца – это нарушение целостности сердечных стенок. Разрывы сердца бывают внутренние, наружные и внешние, когда рвутся сосочковые мышцы и межжелудочковые перегородки. Бывает полный разрыв сердца – когда сердце повреждается по всей глубине.

Мифический испуг

Существует миф, что от сильного испуга может произойти разрыв сердца. На фоне отличного здоровья такого случиться не может. Физически развитый и здоровый человек переносит стресс без тяжких последствий: у него может немного подняться давление, увеличится сердцебиение – но не более. А вот если человек не привык к физическим нагрузкам, то выброс адреналина может спровоцировать инфаркт миокарда, а как следствие – разрыв средней стенки сердца. Разрыв сердца из-за стресса может случиться, только если стрессовая ситуация наложится на инфаркт.

Белок CaM kinase

Исследователи университета Айовы провели огромную работу, результаты которой опубликовали в журнале Nature Medicine. Они выяснили, что во время восстановительного периода организм вырабатывает ряд химических веществ, которые запускают процесс регенерации. Разрыв сердца вызывает выработку определенного белка, который называется «CaM kinase». Лекарства, которые блокируют действие этого белка, помогают избежать летального исхода. Белок «CaM kinase» провоцирует «окисление» сердечной мышцы, что приводит к разрыву.

Как это происходит

Разрыв сердца может произойти как очень быстро, так и в замедленном темпе. В 90% случаев это происходит мгновенно. Человек теряет сознание, лицо и верхняя половина туловища становятся серо-синими. Заметно утолщается шея, и набухают шейные вены. Сильно расширяются зрачки и дыхание останавливается через минуту.
Медленно текущий разрыв может длится от нескольких часов до нескольких дней. В это время в перикард вытекает кровь, которая превращается в тромбы. Медленный разрыв сопровождается следующими симптомами: сильная боль в области сердца, которая не снимается обезболивающими. Человек чувствует волнообразную боль, она то сама по себе увеличивается, то отступает. Кожа сереет, человек покрывается холодным потом, возникает аритмия.
Причины разрыва сердца
Сердечная мышца – крепкий орган, который начинает работать на 11 неделе беременности и до конца жизни человека. Самая частая причина разрыва сердца – инфаркт миокарда. Также сердечные стенки разрываются при травме сердца, например, если водитель ударяется грудной клеткой об руль во время аварии, или если боксера ударят в область сердца. Также разрыв сердца могут спровоцировать аномалии развития – если с рождения в сердце был тонкий участок, который из-за сильной нагрузки может разорваться. Разрыв сердечной мышцы провоцируется инфильтративными болезнями сердца, например, саркоидоз, гемохроматоз, амилоидоз. При этих болезнях в сердце накапливаются вещества, которым не место в сердце – например, амилоид, комплекс белков и углеводов.

http://russian7.ru/post/ot-chego-mozhet-byt-razryv-serdca-dazhe-u/

Причины разрыва аорты сердца и что это такое?

Исходя из существующих в обществе стереотипов, большинство людей предполагает, что такое явление, как разрыв сердечной мышцы, возникает вследствие сильного испуга или пережитого стресса. Но на самом деле это серьезное заболевание проявляется преимущественно как тяжелое, часто летальное осложнение инфаркта миокарда (ИМ).

Что такое разрыв сердца?

Согласно статистике, у 3-10% людей перенесших инфаркт, наблюдается данная патология. Чаще всего он происходит на первые сутки при первичном инфаркте. Женщины более подвержены этому заболеванию (хотя сердечные приступы чаще возникают у представителей сильной половины человечества). Для того чтобы уберечься от данного заболевания, нужно четко знать, что это такое.
Разрывом сердца называется нарушение целостности сердечной мышцы, которое часто приводит к смерти. Поскольку этот орган состоит из четырех камер, разделяющихся перегородками, возникновение разрыва возможно в каждой из них.
Чаще всего надрывы и трещины появляются в левом желудочке, реже – в правом желудочке, менее частые повреждения межжелудочковых перегородок и внутренних, папиллярных сердечных мышц, которые отвечают за движение сердечных клапанов. Также может произойти и расслоение крупнейшего человеческого кровеносного сосуда – аорты, который непосредственно соединен с сердцем.

Причины возникновения патологии

К таким осложнениям приводят разнообразные факторы. Так, разрыв аорты происходит на фоне хронических заболеваний главной артерии – начиная от врожденных аномалий и заканчивая атеросклерозом, гипертонией и травмами в области брюшины. Это повреждение очень опасно. Если не начать лечение немедленно, смерть пострадавшего неизбежна. Для лечения расслоения аорты прибегают к хирургическому вмешательству.
Причины данной патологии сердца также могут иметь разный характер:

  • инфаркт миокарда (является основным провокатором заболевания;

  • поздняя госпитализация при инфаркте (более суток), а также поздний прием тромболитиков;
  • врожденные пороки сердца, аномалии в его развитии;
  • сердечные опухоли разной этиологии;
  • эндокардит;
  • постоянно повышенное давление во время лечения сердечного удара, вследствие чего не образуется рубец на миокарде;
  • механические травмы;
  • ранняя постинфарктная стенокардия;
  • инфильтративные заболевания (амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз);
  • противовоспалительные и гормональные препараты, принимаемые больным на протяжении длительного времени, блокируют образование рубцов в миокарде, тем самым пораженная доля сердечной мышцы рискует разорваться;
  • низкий индекс массы тела способствует приобретению патологии;
  • высокая физическая нагрузка после сердечного приступа;
  • внезапный сердечный приступ, отсутствие стенокардии у больного;
  • принадлежность к женскому полу также повышает риск заболевания.

Основные виды

Разрывы сердечной ткани характеризуются по временному признаку и по анатомическому. По срокам появления они делятся на:

  • одномоментные (внезапные) – возникают на фоне обширного ИМ, исход летальный;
  • ранние – в большинстве случаев в первые сутки после ИМ или травмы (иногда на третьи);
  • поздние – случаются вследствие повреждения послеинфарктного рубца или плохого его заживления, преимущественно на 7 сутки (и позже) после сердечного удара;
  • медленно развивающиеся – протекают на протяжении нескольких часов и даже дней, при несвоевременном медицинском вмешательстве заканчиваются смертью.

По локализации повреждения разрывы бывают:

  • Внешние (наружные) – нарушение целостности сердечной стенки, чаще всего желудочковой. Характеризуется излиянием крови в околосердечную сумку, вследствие чего, сам орган «захлебывается» кровью. Сердце не может сокращаться и останавливается. Приблизительно 90% случаев наружных нарушений целости стенок миокарда происходят внезапно, что является причиной смерти.

  • Внутренние – встречаются намного реже внешних, им подвергаются межжелудочковая перегородка и сосочковая мышца. Успешно лечатся посредством своевременных кардиохирургических операций. Но, следует знать, что некоторые внутренние разрывы не менее опасны, чем внешние.

Характерные симптомы у детей и взрослых

Разрывы сердечных тканей чаще случаются у женщин и у пожилых людей. У детей такие случаи крайне редки, и возникают, преимущественно, на фоне длительных и сложных сердечных заболеваний.
Чаще всего такое повреждение происходит в первые 3-5 суток после инфаркта, но возможно и медленное его развитие в течение трех недель. Общая клиническая картина при данной патологии такова:

  • внезапная острая боль в сердце;

  • падение артериального давления;
  • кожа обретает синюшность;
  • происходит вздутие вен на шее;
  • пациент теряет сознание;
  • пациента бросает в холодный липкий пот;
  • пропадает пульс и останавливается дыхание;
  • при разрыве папиллярных мышц появляется отек легких, характеризующийся хрипами в груди.

Диагностика и методы лечения

В первую очередь диагностируются симптомы желудочковой недостаточности. При разрыве перегородки между желудочками возникает грубый шум, который прослушивается в грудине, иногда также возникает дрожь в грудине. В случае разрыва папиллярной мышцы во всем сердце слышен систолический шум, носящий более легкий характер, чем предыдущий.
Для подтверждения диагноза используют УЗИ, на проведение которого не требуется много времени, а результат исследования дает целостную картину о состоянии сердца. Также может быть проведена электрокардиография, катетеризация и рентген грудной полости.

Основной способ лечения внутреннего разрыва сердца – это хирургическая операция, которую лучше проводить не ранее, чем через месяц после инфаркта. Но в связи с тем, что больного нужно спасать быстро, чаще всего прибегают к незамедлительному кардиохирургическому вмешательству. Операции проводятся:

  • закрытым методом (при разрыве перегородки накладывается заплатка под рентгенологическим наблюдением);
  • открытым (разрыв ушивается, также накладывается заплата);
  • если существует аневризма, ее удаляют;
  • пострадавший клапан протезируют, а папиллярные мышцы подшивают;
  • при наличии донорского сердца, возможна пересадка органа;
  • шунтирование сердца производят для предупреждения инфаркта и последующих разрывов.

В период перед операцией состояние больного поддерживают при помощи механизмов, стабилизирующих работу сердца, из перикарда удаляют жидкость, вводят препараты, уменьшающие сосудистое сопротивление. Современной медицине неизвестны методы лечения внешних разрывов.

Профилактические меры и прогнозы

Разрывы тканей сердца – очень тяжелое физическое состояние организма, которое в большинстве случаев заканчивается летально.При немедленном хирургическом вмешательстве, шансы спасти жизнь больного существуют. Но даже после проведенной операции выживает, согласно статистике, только половина пациентов.

Поэтому, лучше всего, заняться профилактикой сердечного приступа, а с ним – и тяжелых, часто смертельных последствий. При плохом анамнезе, часто повторяющихся сердечных болях, атеросклерозе нужно тщательно следить за состоянием сердца, обязательно регулярно измерять артериальное давление.
О плохих привычках нужно забыть, необходимо начать вести здоровый образ жизни. Уровень холестерина в крови также надо четко контролировать и при потребности снижать.
Добиться этого можно правильным питанием, диетой с преобладанием в рационе овощей и фруктов. Немаловажным является исключение стрессов и умение контролировать эмоциональное состояние. Если ИМ все же возник, надо очень осторожно транспортировать больного во избежание дополнительных травм.
Сердечный приступ должен лечиться своевременно и по определенному режиму, а нагрузки во время лечения не должны быть преждевременными и чрезмерными.
Разрыв сердца – очень тяжелое патологическое состояние, и, в любом случае, его легче предупредить, чем лечить. Несмотря на то, что наиболее часто повреждения главного органа возникают вследствие инфарктов, они также могут возникать на фоне различных заболеваний и аномальных состояний.
Следя за своим здоровьем и уделяя внимание сердечно-сосудистой системе, можно свести к минимуму не только риск получить инфаркт, но и избежать его смертельных осложнений. Особенно важно проверять состояние сердца, не нервничать и вести здоровый образ жизни тем, кто находится в зоне риска этой болезни.

http://simptomov.com/kardio/razryv-serdca/

Разрыв сердца: как выявить и вылечить?

Среди разных заболеваний и травм есть такие, которые требуют немедленной реакции по оказанию помощи. Знание симптомов болезни поможет вовремя ее распознать. Также полезно знать о том, что необходимо соблюдать постельный режим во время инфаркта в той мере, что предписано врачом, чтобы не спровоцировать разрыв сердца. Итак, возможен ли разрыв сердца от испуга и страха?

Особенности травмы

Целостность стенок сердца может подвергнуться повреждению, а именно разрыву в результате ряда причин. Разорваться может и перегородка между желудочками сердца или мышца, принимающая участие в работе клапана.
Такие явления несут угрозу жизни человека, поэтому при первых же признаках необходимо больному прекратить подвергать организм любому виду нагрузок и вызвать скорую помощь. От того как быстро специалисты установят правильный диагноз и начнут лечение зависит возможность спасти жизнь пациенту.
Ниже на картинке видно сердце при разрыве.
Разрыв сердца (фото)

Классификация

Разрывы сердца различают прежде всего как наружные и внутренние повреждения. Сердце имеет наружную оболочку. Она выглядит как плотный мешок, стенка которого имеет два слоя. Между слоями находится небольшое количество жидкости для смазки.Называют этот, образно говоря, чехол перикардом. Он выполняет защитную функцию.
Когда происходит разрыв стенки сердца, то диагностируют наружный разрыв. Кровь истекает в область перикарда. Возможно явление тампонады – когда пространство перикарда заполняется кровью, в таком случае сердце “захлебывается” и может остановиться.

  • Особенности наружных разрывов:
    • Опасность этого явления повышается, если более одной пятой миокарда является поврежденной областью.
    • Камеры сердца по-разному способны сопротивляться разрыву:
      • Наиболее подверженный этой проблеме левый желудочек.
      • С правым желудочком разрыв случается намного реже.
      • Предсердия подвергаются разрыву не часто.
      • Разрывается, в основном, стенка сбоку левого желудочка и передняя стенка.

  • Внутренний разрыв – это когда нарушается целостность папиллярной мышцы или перегородки между желудочками.
    • Если разрывается перегородка, то происходит смешивание артериальной и венозной крови, что приводит сначала к набуханию вен и увеличению печени.Можно ли спасти пациента зависит от того насколько быстро и квалифицировано он получит помощь.
    • Разрыв сосочковой мышцы случается редко и приносит состояние, которое несовместимо с жизнью. Если мышца имеет не полный отрыв, а частичный, то больной нуждается в срочной оперативной помощи.

Также разрывы бывают:

  • Поздние и ранние. Поздние разрывы возможны на четвертые сутки после инфаркта и опасность этого явления сохраняется до седьмого дня. Ткань разрывается на границе здорового и пораженного участков. Место, пораженное некрозом, является ослабленным и дополнительная нагрузка в виде повышенного давления или физической активности может спровоцировать разрыв.Ранний разрыв возможен в первые сутки, как случился инфаркт. Этому способствует обширность поражения стенки и дополнительные нагрузки.
  • Медленно протекающие и одномоментные. Разрыв, который увеличивается по длине поражения медленно, создает ситуацию, когда небольшое количество крови, которая выделяется в сторону перикарда, одновременно частично тромбируется. Может случиться, что это остановит истечение крови.Несмотря на то, что симптомы болезни при прекращении выделения крови могут ослаблять свои проявления, больной нуждается в срочной госпитализации и помощи специалистов.Одномоментный разрыв – происходит резкое нарушение целостности ткани, в результате случается тампонада сердца. При этом кровь, которая попала в околосердечную сумку, сдавливает мышцы миокарда.

Причины разрыва сердца

Повреждение целостности сердца может быть вызвано такими факторами:

  • в результате механического воздействия: удара, ушиба;
  • разрыв сердца при инфаркте миокарда
  • к разрыву могут привести болезни:
    • опухолевые патологии сердца,
    • врожденные аномалии – в сердце имеется участок, где от рождения стенка тоньше нормы; такое явление при повышенных нагрузках может вызвать разрыв в истонченном месте;
    • инфекционные или воспалительные заболевания оболочек сердца,
    • в результате избыточного содержания каких-либо веществ в составе тканей органов:
      • саркоидоз,
      • амилоидоз,
      • гемохроматоз,

  • принадлежность к женскому полу рассматривается как фактор риска, потому что по статистике среди женщин это заболевание встречается в два раза чаще.

Разрыв тканей стенок сердца или внутренней перегородки, как осложнение инфаркта миокарда, происходит у 8% пациентов с этим диагнозом. Именно нарушение целостности сердца является причиной смертности при инфаркте, она составляет до 30% пациентов, у которых случилось это заболевание.

При инфаркте

Причинами, которые провоцируют разрыв сердечных стенок при инфаркте, являются:

  • Если у пациента случился первый инфаркт, то нарушение целостности стенок вероятнее, чем при последующих инфарктах. Это связано с тем, что рубец, образовавшийся при первом случае разрыва, делает это место более устойчивым к такой опасности.
  • Обширное поражение мышцы сердца, которое способно вызвать трансмуральный инфаркт.
  • Преждевременная физическая активность после инфаркта может быть причиной разрывов сердечной стенки.
  • Когда пациент, у которого случился инфаркт, получил помощь врачей позже, чем через сутки после приступа.
  • Отрицательную роль играет факт длительного приема пациентом противовоспалительных и гормональных препаратов. Они ухудшают способность организма создавать рубцы в месте разрыва.
  • Гипертоническая болезнь создает предпосылки для инфаркта, что может привести к разрыву сердца.
  • Если в процессе лечения пациента с проблемами сердца тромболитические средства назначены с опозданием. Таким образом, не успели предотвратить инфаркт миокарда, который в свою очередь способен вызвать разрыв сердца.

У разрыва сердца есть свои симптомы, о них и поговорим далее.
Если у больного создается ситуация, когда может случиться разрыв сердца, то признаки болезни можно рассматривать по периодам.

  • сердечная боль, которая не купируется нитроглицерином или другими препаратами;
  • нарастают явления, похожие на шок:
    • слабый пульс,
    • артериальное давление заметно падает,
    • у пациента выступает липкий холодный пот.

Период разрыва может проявляться такими симптомами:

  • цвет кожи становится серо-синий,
  • потеря сознания,
  • вены на шее утолщаются,
  • пульс не прощупывается,
  • давление не обнаруживается,
  • дыхание останавливается спустя минуту после появления предыдущего признака.

Ели разрыв небольшой и изливание крови прекратилось, то давление постепенно восстанавливается.

Диагностика

Специалист выслушивает и анализирует жалобы больного, расспрашивает подробности и временные отрезки, когда появились тревожные симптомы. Врач выясняет, был ли у пациента ранее инфаркт. После этого проводятся дополнительные исследования в той мере, какую выберет специалист.

  • Измеряется пульс и давление.
  • При помощи стетоскопа прослушивается сердце.
  • Осматриваются кожные покровы, чтобы определить их окраску.
  • Забор анализов:
    • Биохимический анализ крови – определяется уровень содержания ряда веществ, которые расскажут о возможных нарушениях систем и органов.
    • Клинические (крови и мочи) – показатели дадут информацию об общем здоровье пациента и возможных других заболеваниях.
    • Развернутая коагулограмма – исследование определяет способность крови сворачиваться.
    • Анализ на содержание тропонина Т – его повышенное содержание может сообщать о том, что сердечная мышца подверглась разрушению.

  • Эхокардиография – определяют нарушения в движении крови, место разрыва, какое количество крови излилось в полости.
  • Электрокардиография – может определить, какая присутствует разница между пульсом и ритмом сердца. С момента разрыва сердце еще имеет приближенный к нормальному значению ритм, а давление и пульс заметно падают. Со временем сердечный ритм становится реже и может случиться остановка сердца.

Про лечение при разрыве сердца расскажем далее.
Основной метод помощи – оперативное вмешательство. Операция проводится, как можно быстрей.

Терапевтическое и медикаментозное

В период перед операцией больного поддерживают, если это необходимо. Проводят мероприятия, чтобы наладить правильное движение крови.

  • Для этого может быть проведена установка устройства, которая окажет поддержку работы сердца на время до операции.
  • Для облегчения состояния в ожидании операции возможно проведение манипуляции по удалению из перикарда жидкости.
  • Чтобы улучшить кровообращение в периоде до операции возможно капельное введение препаратов, что снижает сопротивление сосудов.

  • Операция закрытым методом (внутрисосудистая) – применяется при разрыве перегородки. Проводится под наблюдением рентген-установки. Производится накладывание на место разрыва заплаты.
  • Открытая операция то же проводится для установки заплат, также делают сшивание разрыва.
  • При отрыве папиллярных мышц или повреждения клапана возможно подшивание мышц и протезирование клапана.
  • При наличии аневризмы, чтобы предупредить разрыв тканей ее удаляют и место укрепляют заплатой.
  • Трансплантация сердца при показаниях к этому возможна, если есть донорский материал.
  • Во избежание инфаркта и его последствий в виде разрывов делают шунтирование сердца.

Профилактика

Чтобы уберечься от разрыва сердца необходимо выполнять:

  • Следить, чтобы уровень холестерина был в норме.
  • Необходимо определять его содержание в крови и придерживаться диеты на понижение в случае необходимости.
  • Соблюдать профилактические мероприятия, чтобы избежать ишемической болезни.
  • Необходимо бросить курить.
  • Своевременное лечение инфаркта и соблюдение предписанного режима. Нельзя преждевременно подвергать организм физическим нагрузкам, это грозит поздним разрывом сердечных тканей.

О том, умирают от разрыва сердца, читайте далее.

Осложнения

Если случился разрыв сердца, то все больные нуждаются в срочной оперативной помощи. В случае небольшого разрыва, когда выход крови прекратился, благодаря сгустку крови, что создал тромб на месте разрыва, все равно больной имеет смертельную угрозу, которая несколько отсрочилась, и нуждается в операции.
Разрыв тканей сердца — смертельно опасное явление. При быстром хирургическом вмешательстве есть надежда спасти жизнь пациента. В результате квалифицированной оперативной помощи выживает только половина больных. Это связано с тем, что после сшивания мышцы сердца склонны к прорезыванию.

  • Если произошел разрыв перегородки между желудочками, то спасти пациента можно, если помощь пришла не позднее двух суток после того, как сложилась острая ситуация. Появляется надежда продлить жизнь больному на некоторое время.
  • В случае полного разрыва сосочковой мышцы происходит быстро наступающий отек легких и смертельный исход.

В следующем видео показано, как выглядит разрыв межжелудочковой перегородки сердца:

http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/travmy-serdtsa/razryv.html

Что такое разрыв сердца и из-за чего он происходит?

Разрыв сердца — нарушение целостности стенок сердца. Наиболее часто он происходит в виде серьезного осложнения инфаркта миокарда (гибели участка мышцы сердца из-за закрытия питающего сосуда), сопровождается высокой смертностью. Разрыв сердца регистрируется у 2-8 % больных с инфарктом. У большинства больных происходит разрыв стенки левого желудочка, реже – правого желудочка, еще реже – межжелудочковой перегородки (перегородки между левым и правым желудочками сердца) и папиллярных мышц (внутренние мышцы сердца, обеспечивающие движение клапанов).

Какие факторы повышают риск разрыва сердца при инфаркте?

Факторами риска разрыва после острого инфаркта миокарда являются:

  • женский пол (у женщин он бывает чаще)
  • пожилой возраст
  • низкий индекс массы тела
  • постоянно повышенное артериальное давление
  • увеличенная физическая нагрузка после инфаркта
  • если человек раньше не страдал болезнями сердца, отсутствовали приступы стенокардии, а первый приступ привел к инфаркту
  • если человека с инфарктом госпитализировали позднее, чем через 24 часа после инфаркта.
  • Какие еще причины могут привести к разрыву сердца?

    Причины разрывов сердца могут быть следующие:

    • Травма сердца. Спровоцировать разрыв сердца может авария, если водитель ударится грудной клеткой о руль, или сильный удар противника при единоборстве
    • Аномалии сердечного развития. При наличии в сердце врожденного тонкого участка он может разорваться при незначительных нагрузках
    • Опухолевое поражение сердца
    • Эндокардит – воспаление внутренней сердечной оболочки – эндокарда
    • Расслаивающая аневризма аорты – разрыв крупнейшей артерии – аорты, который приводит к тому, что кровь затекает между слоями стенок аорты и расслаивает их дальше.
    • Инфильтративные болезни сердца. К ним относятся саркоидоз, гемохроматоз, амилоидоз – болезни, при которых в сердце накапливаются вещества, которых в норме не должно быть.

    Какие бывают разрывы сердца?

    Существует несколько видов разрывов сердца и протекания этого заболевания:
    Внутренние и наружные
    При внутренних разрывах повреждению подвергаются структуры органа, расположенные внутри него: разрыв папиллярных мышц, образование дефекта в перегородке. Наружный разрыв сердца происходит из-за того, что разрывается желудочек сердца, образуется сквозной дефект в стенке сердца, сквозь который кровь попадает в сердечную сумку.
    Внезапные и замедленные
    В 90% случаев разрыв сердца происходит внезапно. В этот момент больной внезапно теряет сознание, его шейные вены набухают, зрачки расширяются, кожа лица и верхней половины туловища окрашивается в серо-синий цвет. Дыхание останавливается через одну минуту, кровь, которая излилась из полости сердца в перикард, вызывает сдавливание (тампонаду) сердечной мышцы, что приводит к остановке сердца и гибели человека.
    Медленно текущий разрыв сердца может длиться несколько часов или дней. Он появляется из-за того, что разрыв имеет небольшой размер, крови вытекает не много. Кровь, которая вытекла, начинает образовывать тромбы. При этом появляются симптомы сильной боли в сердце, которую нельзя снять лекарственными средствами. Она может постепенно нарастать, затем пропадать и снова усиливаться. При этом на лбу больного выступает холодный пот, кожа обретает серый оттенок, пульс становится слабым, возникает аритмия, верхнее артериальное давление становится очень низким, а нижнее может упасть до нуля.
    Ранние и поздние
    Ранний разрыв сердца чаще всего характерен для первых суток инфаркта миокарда и возникает, когда повреждена большая зона сердца. Поздний разрыв сердца может возникнуть через 7 суток после инфаркта. Он может появиться при повышении артериального давления. То есть сердце после инфаркта еще не восстановилось, а на него приходится сильная нагрузка.

    Можно ли спасти человека при разрыве сердца?

    Разрыв сердца чаще всего заканчивается летальным исходом – наступает острая сердечная недостаточность и человека не успевают спасти. Однако в некоторых случаях при медленном разрыве сердца можно успеть провести срочную операцию по укреплению места повреждения с помощью специальной «заплаты» из синтетических материалов. При необходимости также проводится дополнительное коронарное шунтирование, направленное на восстановление кровотока и, таким образом, ускорение формирования рубца в месте ишемии и разрыва.
    Крупные разрывы чрезвычайно плохо поддаются оперированию, так как ткани плохо соединяются между собой, замедляется регенерация, а удалению может подлежать значительная площадь сердечной мышцы. В этих случаях больного способна спасти пересадка сердца, но серьезные сложности с ее проведением обусловлены ограниченностью времени и отсутствием подходящего донора.
    Те, кто находится в зоне риска, должны обязательно соблюдать профилактику болезни – не перенапрягаться, вести здоровый образ жизни, как можно меньше нервничать и постоянно проверять свое сердце.

    http://www.aif.ru/dontknows/eternal/chto_takoe_razryv_serdca_i_iz-za_chego_on_proishodit

    Причины, симптомы и лечение разрыва сердца

    Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности \»Лечебное дело\».
    Из этой статьи вы узнаете: что такое разрыв сердца, какие причины могут его вызвать. Симптомы и диагностика этого заболевания, принципы его лечения и профилактики.
    Разрывом сердца называют разрывание стенки желудочков или предсердий, межжелудочковой или межпредсердной перегородки, сосочковых мышц. Чаще всего сердечная мышца (миокард) разрывается вследствие острого инфаркта миокарда.
    Любой разрыв миокарда является опасным состоянием, грозящим или практически немедленной смертью, или появлением тяжелой сердечной недостаточности. Вылечить его можно лишь с помощью операции на сердце, поэтому таким состоянием занимаются чаще всего кардиохирурги.

    Разрыв сердечной мышцы на фоне инфаркта миокарда

    Причины разрыва миокарда

    Разрыв сердца развивается в условиях инфаркта миокарда (сокращенно ИМ), тупой и проникающей травмы грудной клетки, инфекционного поражения органа, сердечных опухолей, расслоения аорты и инфильтративных заболеваний, поражающих миокард (например, саркоидоз). Также это осложнение может возникнуть во время проведения чрескожных процедур (включая имплантацию различных медицинских устройств) или открытых операций на сердце.

    Разрыв миокарда вследствие тупой травимы грудной клетки
    Несмотря на такое обилие причин, сердечные стенки чаще всего разрываются после инфаркта.
    Ятрогенный (вызванный действиями врачей) разрыв миокарда может быть следствием проведения следующих операций:

    • Диагностическая катетеризация сердца, включая биопсию миокарда.
    • Баллонная вальвулопластика.
    • Транскатетерная имплантация аортального клапана.
    • Перикардиоцентез (удаление жидкости из полости перикарда).
    • Заведение в сердце электродов от кардиостимуляторов.
    • Открытые операции на органе.

    У пациентов с инфекционным эндокардитом может разорваться абсцесс в миокарде или возникнуть вторичный ИМ, вызванный перекрытием коронарных артерий эмболами из вегетаций на клапанах. Другие инфекции, которые могут вызвать разрывание сердечной мышцы, – туберкулез, эхинококковые кисты и миокардит.
    Расслоение восходящего отдела аорты может вызвать как тампонаду сердца, так и ретроградное расслоение миокарда левого желудочка.

    Расслоение восходящего отдела аорты

    Виды разрыва сердца

    Разрывы сердца после ИМ разделяют на три типа:

  • 1 тип – внезапный щелевидный разрыв, возникающий обычно в течение 24 часов после возникновения ИМ.
  • 2 тип – медленный разрыв, развивающийся вследствие эрозии сердечной мышцы, лишенной нормального кровоснабжения.
  • 3 тип – характеризуется ранним формированием аневризмы и последующим ее разрыванием.
  • Более распространенной является анатомическая классификация, основанная на локализации разрыва сердечной мышцы. Самым опасным является разрывание свободной стенки одного из желудочков, так как оно связано с практически немедленной смертью. Разрыв межжелудочковой перегородки приводит к образованию ее дефекта, отрыв папиллярных мышц вызывает острую митральную недостаточность.

    Нажмите на фото для увеличения

    Характерные симптомы

    Разрыв сердца после острого инфаркта может развиваться в течение 3 недель, однако большинство случаев возникает в первые 3–5 дней.
    У большей части пациентов разрывание свободной сердечной стенки проявляется катастрофически. Дело в том, что кровь из полости сердца через образовавшийся дефект попадает в полость перикарда. Эта кровь сдавливает орган снаружи, препятствуя его сокращениям, что приводит к внезапному появлению боли в грудной клетке, резкому падению артериального давления, возникновению отека легких, потере сознания и смерти.
    Разрывание межжелудочковой перегородки может приводить к внезапному появлению одышки, боли в грудной клетке, рвоты, усиленному потоотделению, холодной и липкой коже, обмороку.
    На разрыв одной из папиллярных мышц, которые удерживают створки митрального клапана, указывает появление отека легких с влажными хрипами в грудной клетке.

    Отек легких
    У пациентов с травматическим разрывом миокарда клиническая картина зависит от его места и величины. В целом у этих больных признаки подобны симптомам разрывания сердца при ИМ, но их появление четко связано с получением травмы грудной клетки.

    Диагностика

    Для подтверждения диагноза используют следующие инструментальные методы:

    • Рентгенография органов грудной полости – может обнаружить увеличенные размеры сердца (при разрыве свободной стенки сердца или наличии псевдоаневризмы), отек легких (при отрыве папиллярной мышцы или разрыве межжелудочковой перегородки).
    • Эхокардиография – ультразвуковой метод изучения строения и функций сердца, позволяющий выявить наличие крови в полости перикарда, движение крови через дефект межжелудочковой перегородки и недостаточность митрального клапана. Прикроватная эхокардиография – метод выбора срочной диагностики всех видов разрыва миокарда.
    • Электрокардиография – метод записи электрической активности сердца. У большинства пациентов перед разрыванием миокарда на ЭКГ наблюдаются признаки ИМ. После травматического повреждения сердца на ЭКГ обычно специфические изменения отсутствуют. Разрыв свободной сердечной стенки часто связан с появлением брадикардии и электромеханической диссоциации (это наличие электрической активности на ЭКГ при отсутствии эффективного сердечного выброса). При тампонаде перикарда снижается высота зубцов на ЭКГ.
    • Катетеризация сердца – метод визуализации органа с помощью введения в него контрастного вещества с последующим рентгенологическим обследованием. Его применяют лишь у относительно стабильных пациентов перед проведением хирургического вмешательства.

    Методы лечения

    Разрыв сердца чаще всего требует немедленного кардиохирургического лечения. В некоторых случаях медикаментозная терапия играет поддерживающую роль. Во всех случаях этого опасного для жизни осложнения пациент должен быть немедленно проконсультирован кардиохирургом.
    Все больные с разрывом миокарда после подтверждения диагноза должны быть сразу же переведены в кардиохирургическую операционную, а после проведения хирургического вмешательства – в кардиореанимацию. Перевод между лечебными учреждениями возможен лишь в случаях, когда в больнице, где пребывает больной, нет отделения кардиохирургии. Прогноз для пациента в таких условиях крайне плохой.
    Для временной стабилизации состояния пациентов может использоваться внутриаортальная баллонная контрапульсация. Это метод улучшения кровообращения в организме, при котором в просвет аорты через бедренную артерию заводят специальный баллон, раздувающийся синхронно с сокращениями сердца.

    Внутриаортальная баллонная контрпульсация

    Медикаментозная терапия

    В течение времени, необходимого для сбора кардиохирургической команды, для стабилизации может использоваться консервативная медикаментозная терапия.

  • При отрыве папиллярной мышцы для снижения нагрузки на сердце иногда применяется внутривенное введение препаратов, расширяющих сосуды (например, натрия нитропруссид).
  • При дефекте межжелудочковой перегородки для улучшения функций сердца могут применяться инотропные препараты (усиливают сердечные сокращения), сосудорасширяющие и мочегонные средства.
  • При разрыве свободной стенки сердца во время транспортировки пациента в операционную проводится быстрое внутривенное введение инфузионных растворов и инотропных препаратов.
  • Хирургическое лечение

    Большинству пациентов с разрывом миокарда необходимо срочное кардиохирургическое вмешательство. Попытки стабилизировать состояние больного консервативными методами не должны откладывать проведение операции.
    Применяются следующие методики:

    • Отрыв папиллярной мышцы лечат с помощью замены митрального клапана.
    • Разрыв свободной стенки сердца лечат с помощью удаления отмершей области миокарда и закрытия дефекта заплатами или биологическим клеем.
    • Дефект межжелудочковой перегородки можно зашить непосредственно или закрыть специальной заплатой.

    Так как сердце разрывается чаще всего вследствие инфаркта, многим пациентам, кроме самого устранения дефекта, может понадобиться и шунтирование коронарных артерий. При этой операции кардиохирурги создают обходные пути, минующие места перекрытия коронарных артерий.

    Профилактика

    Так как большинство случаев разрывов сердца вызвано инфарктом миокарда, уменьшить вероятность их развития можно, снизив риск этого заболевания. Для этого:

    • Соблюдайте правила здорового питания.
    • Нормализуйте свой вес.
    • Бросьте курить.
    • Поддерживайте регулярную физическую активность.
    • Соблюдайте рекомендации врачей по медикаментозному лечению артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца.

    Врачи могут снизить вероятность разрывания миокарда после ИМ следующими способами:

  • Нужно избегать применения нестероидных противовоспалительных и кортикостероидных средств в ранней стадии ИМ.
  • Следует контролировать артериальное давление и как можно раньше использовать бета-блокаторы у пациентов с ИМ.
  • Необходимо раннее выполнение чрескожных коронарных вмешательств (баллонная ангиопластика или стентирование).
  • Уменьшить риск получения тупой травмы грудной клетки в автомобильных авариях можно с помощью использования ремней безопасности.

    Метопролол – представитель группы бета-блокаторов
    Прогноз у пациентов зависит от типа, размера, гемодинамических эффектов и причины разрыва сердца. Также большое значение имеет быстрое установление правильного диагноза и немедленное проведение кардиохирургического вмешательства.
    Разрыв сердца ответственен примерно за 15% внутрибольничных смертей среди пациентов с ИМ. Около 50% больных с этим осложнением умирает в течение 5 дней, а 82% – в течение 2 недель.
    Общая смертность от разрыва миокарда вследствие тупой травмы грудной клетки составляет 76–93%. Из тех пациентов, которые достигли больницы, умирает 29–50%.
    Смертность при проникающем ранении сердца колеблется от 62–89% (во внегоспитальных условиях) до 2–83% (после попадания пациента в больницу). Внутригоспитальная летальность после прибытия пациента в больницу зависит от типа повреждения, быстроты доставки в лечебное учреждение, состояния пациента в момент госпитализации.

    http://okardio.com/bolezni-serdca/razryv-634.html

    Разрыв сердца – симптомы и лечение, фото и видео

    Автор: Новости медицины
    Разрыв сердца – основные симптомы:

    • Учащенное сердцебиение
    • Одышка
    • Обморок
    • Увеличение печени
    • Боль в сердце
    • Боль в правом подреберье
    • Пониженное артериальное давление
    • Синюшность кожи
    • Сердечная недостаточность
    • Холодный пот
    • Слабый пульс
    • Общая отечность
    • Чувство страха
    • Нарушение сознания
    • Беспокойность

    Что такое разрыв сердца

    Разрыв сердца – это нарушение целостности его тканей, которое возникает из-за инфаркта миокарда. В народе бытует мнение, что возможен разрыв сердца от страха или сильного испуга, но это не так. Сердце – это сильная мышца, которая может повредиться, если нарушен ее первоначальный вид.
    Считается, что сердце – самый важный орган в системе кровообращения, от которого зависит доставка крови к внутренним органам. Если с ним что-то произойдет, тогда страдают и органы, а в самых критических ситуациях, особенно при его разрыве, человек умирает.
    Разрыв левого желудочка сердца чаще наблюдается у людей преклонного возраста, в основном у женщин. Кроме того, страдают люди с диабетом, высоким артериальным давлением, ишемией хронического характера.
    Применение определенных медикаментозных средств, несвоевременное начало терапии во время инфаркта провоцируют формирование рубца, а это первый «звоночек» того, что может произойти разрыв сердца при наступившем инфаркте миокарда. Разрыв сосудов начального отдела аорты происходит из-за васкулита и глубокого атеросклероза.

    Причины разрыва сердца

    К основным причинам разрывам аорты сердца относятся:

    • инфаркт;
    • травматические повреждения грудной клетки;
    • воспалительные процессы внутренней оболочки сердечной мышцы;
    • опухоли;
    • нарушение метаболических процессов;
    • врожденные пороки сердца.

    Основной фактор разрыва сердечной мышцы – изменение в его тканях, потому что здоровый орган прочный и эластичный.
    Чаще всего разрыв происходит из-за инфаркта. Именно он становится причиной в трех процентах случаев, а у половины больных разрыв сердца может случиться в первые сутки инфаркта.
    Во время инфаркта происходит разрыв не только правого, но и левого желудочка сердца, потому что этот отдел подвергается самой большой нагрузке. В некоторых случаях происходит разрыв перегородки между желудочками. Обычно перед разрывом у человека случается обширный инфаркт, который охватывает большую часть сердца. Риск разрыва в первые четырнадцать дней очень высок.
    Травматическое повреждение может случиться во время дорожно-транспортного происшествия, после ножевого ранения, а также из-за сильного удара в некоторых видах спорта.
    Воспалительные процессы, нарушение обмена веществ и возникновение новообразований оказывают сильное воздействие на изменение структуры сердца. Мышца становится слабее, поэтому может произойти ее разрыв.
    Помимо явных причин, существуют еще и предрасполагающие факторы, например:

    • Преклонный возраст человека. Необходимо отметить, что после пятидесяти лет все регенерационные процессы в организме становятся медленнее, кроме того, у многих людей уже есть признаки ишемического заболевания.
    • Гипертония, которая создает дополнительное давление на сердце.
    • Не вовремя начатая терапия остро возникшего инфаркта.
    • Бодрствование после перенесенного обширного инфаркта. Обычно врач назначает постельный режим, больному запрещают даже подниматься с кровати, потому что это требует дополнительной нагрузке на сердце.
    • Сильная худоба больного. Такое состояние замедляет образование рубца при инфаркте, что может привести к разрыву.
    • Применение лекарственных средств, в составе которых есть гормоны. Также нельзя использовать нестероидные противовоспалительные препараты: они слишком замедляют образование соединительной ткани.

    Наследственный фактор не установлен.

    Разрыв стенки сердца.

    Классификация

    В зависимости от области локализации, где произошел разрыв, а также от времени возникновения, разделяют два вида патологии:

    • внешний – случается сквозной дефект в стенке сердечной мышцы, через него кровь начинает попадать в сердечную сумку;
    • внутренний – нарушается структура внутренних органов сердца, таких как папиллярные мышцы или же образование дефекта в перегородке.

    При внешнем разрыве давление крови в сердечной мышце слишком большое, поэтому если появляется хоть малейшее нарушение его целостности, то она сразу устремляется туда. Из-за того, что сердечная сумка быстро заполняется, сердечные сокращения нарушаются, вплоть до полной остановки. Внутренние органы организма недополучают необходимое количество крови, у человека возникает шок, что приводит к смерти.
    А вот внутренние разрывы бывают немного легче. Например, разрыв сосочковой области необходимо срочно лечить проведением оперативного вмешательства. При этом человек может прожить с ним примерно четырнадцать дней. Нехарактерное движение клапанных створок после повреждения папиллярных мышц может спровоцировать острую сердечную недостаточность, при которой могут быть и летальные исходы. Разрыв межжелудочковой перегородки сопровождается переливанием крови из одной половины органа в другую. Это нарушение также опасно для жизни человека.
    Обширные инфаркты опасны тем, что разрыв может произойти в один момент – человек умирает внезапно. Если патология распространилась не на весь орган, то гибель не мгновенная. Кровообращение ухудшается постепенно, поэтому такое состояние называют медленно текущим.

    Симптомы разрыва сердца

    Проявляемые признаки разрыва сердечной мышцы зависят от области поражения миокарда, развития гемоперикарда, а также уровня снижения гемодинамики. Если целостность стенки перикарда немного нарушена и кровь в сердечную сумку попадает медленно, тогда симптомы будут нарастать постепенно, в течение нескольких часов.
    У больного при этом возникают следующие ощущения:

    • сильная резкая боль в области сердца и грудины;
    • страх и беспокойство;
    • одышка;
    • кожный покров начинает синеть;
    • появляется отечность.

    При быстром появлении признаков острой сердечной недостаточности появляется:

    • Нитевидный пульс.
    • Резко падает показатель кровяного давления.
    • Может немного измениться сознание.
    • Обморок.
    • Болевые ощущения в правом боку, что указывает на увеличение размера печени. Это происходит из-за застоя венозной крови. Впоследствии появляется отек.

    Если патология развивается медленно, тогда человек обеспокоен, пытается принять привычные для него лекарственные препараты, однако, не получает от этого никакого эффекта. Боль немного утихает, но позже вновь усиливается.
    В таком состоянии симптомы следующие:

    • холодный пот;
    • учащенное сердцебиение;
    • резкое понижение кровяного давления.

    Такое состояние ухудшается тем, что сердечные артерии не получают кровь в нужном количестве – происходит сердечное кислородное голодание. В связи с этим развитие недостаточности избежать невозможно.
    Острый сердечный разрыв нарушает ток крови в системе, поэтому больной погибает. К сожалению, но такое происходит в 90% случаев, поэтому прибывшая на вызов бригада скорой помощи может только констатировать смерть больного от разрыва сердца.

    Диагностика

    Диагностические методы этой патологии таковы:

    • Изучение анамнеза болезни – когда возникли болевые ощущения, общее недомогание, с чем связано появление признаков, наличие травматических повреждений грудной клетки и многое другое.
    • Проводится изучение образа жизни больного – какие заболевания человек перенес в прошлом, чем болеют его родственники (речь идет о сердечных заболеваниях). Наличие в семье генетических заболеваний. Применение больным каких-либо лекарственных средств.
    • Визуальный осмотр. Врач рассматривает оттенок кожного покрова, возникновение отеков, измеряет пульс и артериальное давление. Слушает сердцебиение.
    • Назначается проведение лабораторных анализов мочи и крови.
    • Проводится определение свертываемости крови больного.
    • Электрокардиография. При данной патологии результаты проведенного ЭКГ остаются нормальными, но уже через некоторое время показатели ухудшаются. Следует отметить, что этот метод диагностики неэффективен.
    • Эхокардиография, так называемое УЗИ сердечной мышцы. Во время этого исследования можно определить область поражения, его размер, объем крови в сердечной сумке. Кроме того, такой метод диагностики определяет силу сокращения сердца, и если она слишком снижена, тогда прогноз заболевания неблагоприятный.
    • Проводится введение катетера в правые отделы сердечной мышцы, чтобы определить количество кислорода. Его количество должно быть одинаковым в предсердии и желудочке. Если происходит разрыв на линии сердца, тогда уровень кислорода в желудочке намного увеличивается, по сравнению с правым предсердием.

    Чреспищеводная эхокардиография
    По результатам диагностики будут определены терапевтические мероприятия.

    Лечение разрыва сердца

    При разрыве сердца терапия заключается в проведении экстренного кардиологического вмешательства, а также в проведении интенсивного лечения.
    Проводят следующие операции при разрывах:

    • ушивание разрыва или наложение «заплат»;
    • аортокоронарное шунтирование;
    • протезирование клапанов;
    • пересадка сердца.

    Во время оперативного лечения проводится ушивание разрыва сердечной мышцы. Помимо этого, возникший дефект могут закрыть специальной пластиной. Если в сердечной сумке есть жидкость, то ее удаляют с помощью пункции.
    Если повреждены коронарные сосуды, тогда применяется аортокоронарное шунтирование. Оно поможет стабилизировать кровоток и ускорить рубцевание ткани в области дефекта.
    В случае, когда болезнь повредила некоторые элементы сердечной мышцы, в ходе операции проводится протезирование – устанавливается искусственный клапан.
    При крупных разрывах, которые происходят из-за обширного инфаркта, проводить операцию по восстановлению органа не имеет смысла, потому что повреждена большая его часть. В этом случае больного спасет только пересадка донорского органа. Однако существуют определенные сложности, например, на пересадку мало времени, к тому же нет подходящего донора.
    Лечение медикаментозными средствами поможет стабилизировать показатели кровяного давления, а также поддержит функционирование внутренних органов.
    Для этого больному назначают:
    В качестве инфузионной терапии проводится переливание крови и солевого раствора.
    Каждый человек должен знать, что данная сердечная патология требует только неотложной медицинской помощи. К тому же люди, страдающие заболеваниями сердца, должны строго соблюдать все рекомендации врача. Если возникшая боль в груди будет длиться больше пяти минут, необходимо срочно вызывать скорую помощь.

    Возможные осложнения

    Основные осложнения следующие:

    • Если у человека случился разрыв сердечной мышцы, то без оказания должной медицинской помощи он погибает. Чтобы этого не произошло, ему необходима срочная операция. Если разрыв небольшого размера, то без операции человек может прожить только два месяца.
    • Прогнозы, к сожалению, неутешительные, потому что почти половина больных может погибнуть, даже если операция была проведена вовремя и с должным качеством. Все дело в том, что наложенные при ушивании швы часто расходятся.

    Если начать лечение своевременно, то есть возможность исключить осложнения.

    Профилактика

    Исходя из того, что разрыв сердечной мышцы происходит из-за инфаркта миокарда, то необходимо провести профилактику развития этой болезни.
    Поэтому врачи рекомендуют придерживаться таких рекомендаций:

    • правильное, сбалансированное питание;
    • похудание (при надобности);
    • отказ от вредных привычек;
    • регулярное выполнение физических упражнений;
    • своевременное лечение сердечных заболеваний.

    После перенесенного инфаркта миокарда врачи подскажут, ка снизить риск появление разрывов:

    • нельзя принимать нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, а также кортикостероиды;
    • регулярно следить за показателями кровяного давления;
    • вовремя проводить коронарные вмешательства.

    Чтоб не получить травму грудной клетки при ДТП, необходимо пристегиваться ремнями безопасности.
    А вот прогноз заболевания зависит от вида разрыва, объема поражения и причин, повлиявших на появление разрыва. Кроме того, немаловажную роль играет своевременная постановка диагноза и проведение операции на сердце.

    Если Вы считаете, что у вас Разрыв сердца и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: кардиолог, терапевт.
    Желаем всем здоровья!
    Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:

    Присоединяйтесь к нам ВКонтакте, будьте здоровы!

    Где купить лекарства дешевле

    Актуальная цена в аптеках на лекарство сегодня. Посетите лучшие интернет-аптеки с быстрой доставкой:

    http://novosti-mediciny.ru/razryv-serdca-simptomy-i-lechenie/

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector