Остановка сердца, Осложнения, технические трудности и опасности интубационного наркоза

Остановка сердца

Это наиболее опасное и часто необратимое осложнение. В клиниках на 300 хирургических коек остановка сердца регистрируется приблизительно 2—3 раза в год. По статистическим данным, она встречается один раз на 2000—3000 операций, чаще у пожилых (Блюме, 1959). Частота этого осложнения в последние годы возросла в связи с расширением объема операций на органах груди.
Различают внезапную — рефлекторную остановку сердца (syncope) и сердечный паралич, являющийся логическим завершением нарастающей сердечно-сосудистой слабости, вследствие гипоксии и интоксикации миокарда в ходе наркоза. Богатство нервных связей сердца с другими органами общеизвестно.
Рефлекторная остановка сердца чаще всего возникает при раздражении слизистой носоглотки, гортани, трахеи, бронхов, чувствительные пути которых имеют тесное отношение к центрам блуждающего нерва. Другими рефлексогенными зонами являются половые органы, прямая кишка, плевра, брюшина, надкостница и подошвы стоп. Таким образом, рефлекторная остановка сердца принципиально возможна при раздражении любой области. Иногда она наступает совершенно неожиданно, казалось бы от совсем незначительной причины. Повышенная рефлекторная возбудимость наблюдается как во время введения в наркоз, так и в периоде пробуждения больного. Поэтому раздражение дыхательных путей концентрированными парами эфира, равно как и механическое травмирование их при интубации и ларингоскопии, могут сопровождаться внезапной остановкой сердца с летальным исходом. В хирургической практике известны случаи такого рода, хотя, к счастью, и редкие.
Механизм синкопэ принято трактовать как рефлекс с дыхательных путей на сердце, реализуемый через блуждающие нервы. Однако вагусные рефлексы на сердце сами по себе чрезвычайно редко вызывают синкопэ. Последнее легко возникает, если к рефлекторным влияниям присоединяется кислородное голодание миокарда. Важную роль гипоксемии в генезе остановки сердца подчеркивают Слоан (Sloan, 1950), Рейд с соавторами (Reid et al., 1952), Вест (West, 1954) и другие.
Вне операционной к остановке сердца могут привести кровотечение, шок, эмболия, отравление, электротравма и другие причины. Резкое уменьшение объема циркулирующей крови (кровопотеря, ортостатический коллапс) также иногда ведет к остановке сердца. Поэтому анестезиолог должен быть крайне осмотрительным во время перекладывания больного после операции и изменения положения его на операционном столе. Однако основной причиной остановки сердца являются внутри-сердечные вмешательства (зондирование, рассечение перикарда, предсердия, желудочка) и манипуляции в области корня легкого и крупных сосудов.
При внезапной остановке сердца на фоне полного благополучия неожиданно появляются грозные симптомы атонального состояния. Смертная бледность кожных покровов, судорожное периодическое дыхание, темная кровь в ране, прекращение всякого кровотечения, отсутствие пульса, падение артериального давления до нуля, потеря тонуса глазных яблок и резко расширенные зрачки не оставляют времени для размышлений. Предвестниками надвигающейся катастрофы обычно служат: внезапная тахикардия, брадикардия или экстрасистолия, падение артериального давления до критических цифр, уменьшение наполнения пульса, уменьшение частоты и глубины дыхания.
Своевременное распознавание остановки сердца и быстрота действий хирурга здесь имеют решающее значение. Стефенсон, Рейд и Хинтон (Stephenson, Reid, Hinton, 1954) на основании анализа 1200 случаев остановки сердца, собранных в мировой литературе, и своих личных наблюдений, отмечают, что у 94% спасенных больных лечебные мероприятия были начаты в течение первых 4 минут после паралича сердечной деятельности. Прекращение циркуляции в головном мозгу более чем на 4—5 минут вызывает необратимые изменения. Поэтому, если даже и удается восстановить работу сердца в более поздние сроки, больные гибнут в первые 2—3 суток, не приходя в сознание.
Сердечная мышца человека и ее проводящая система, будучи поставлены в благоприятные условия, могут возобновить свою функцию спустя многие часы после клинической смерти.
Как только поставлен диагноз остановки сердца, сестра должна начать отсчет времени вслух, с тем чтобы точно знать продолжительность остановки. Наркоз немедленно прекращается. Памятуя, что каждая минута промедления значительно сокращает шансы больного на возвращение к жизни, необходимо не теряя драгоценного времени, приступить к ручному массажу сердца.
Существует несколько способов массажа сердца в зависимости от доступа к нему. Массирование сердца через невскрытую грудную клетку (наружно-грудной метод) производится частым ритмическим нажатием на левую половину груди в области сердца. Этот метод, так же как и наружный грудино-брюшной (к предыдущему приему добавляются одновременные толчки правой рукой под диафрагму через переднюю брюшную стенку) редко бывают эффективными, и применение их приводит лишь к потере времени. По сути дела это скорее не массаж сердца, а механическое раздражение его.
Внутригрудной или чрездиафрагмальный доступы со вскрытием перикарда или без такового более радикальны. Быстро произведенный широкий разрез должен обеспечивать хороший доступ к сердцу (рис. 56). Для этой операции нужен лишь один инструмент — скальпель. Обработка операционного поля, наложение стерильного белья, введение расширителя не должны отвлекать хирурга от основной цели — как можно быстрее начать массаж. Грудная клетка слева от грудины вскрывается вместе с плеврой по четвертому-пятому межреберью одним разрезом. Массаж может быть начат через несколько секунд и уже после этого пересекаются реберные хрящи, расширяется рана и останавливается кровотечение (Блюме, 1959). Широкая торакотомия не только облегчает доступ, но и позволяет также непосредственно видеть сердце и составить представление о его активности. Инъекции лекарственных средств менее опасны, наложение электродов дефибриллятора более удобно. В случае необходимости можно легко открыть перикард.

Рис. 56. Схема линии разреза для доступа к сердцу с целью массажа.

http://www.medical-enc.ru/1/anesthesiology/ostanovka-serdca.shtml

Рефлекторная остановка сердца как возможная причина смерти при тупой травме грудной стенки

Kuslanovich S.D., Tiurin A.V., Tabak V.Ya., Bogushevich M.S. Medico-legal assessment of reflectory heart failure as a possible cause of death in blunt injury of frontal thoracal wall
Fifteen practical cases were studied. The possible physiological mechanisms of the cardiac arrest are discussed. The clinical aspect of dying was costant. A model medicolegal certificate is suggested.
библиографическое описание:
Рефлекторная остановка сердца как возможная причина смерти при тупой травме грудной стенки / Кустанович С.Д., Тюрин А.В., Табак В.Я., Богушевич М.С. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1982. — №2. — С. 20-22.
код для вставки на форум:

В практике судебно-медицинской экспертизы встречаются случаи, когда эксперт, исследуя труп внезапно погибшего человека, не находит морфологических изменений, представляющих отклонение от общепринятой патологоанатомами нормы, в связи с чем он не может по результатам вскрытия и по данным дополнительных методов исследования (обычно гистологических и судебно-химических) установить причину смерти. В ряде таких случаев смерть наступает после удара (ударов) тупым твердым предметом в так называемые рефлексогенные зоны, к которым относятся зоны солнечного сплетения, промежности, синокаротидная зона и др.
В таких случаях эксперты употребляют термин «рефлекторная смерть» (М.И. Авдеев). Однако в современной судебно-медицинской литературе нет четких указаний о понятии «рефлекторная смерть», с чем связано и отсутствие ясности в трактовке этого термина.
Наше внимание привлекли 15 экспертных случаев, однотипных по обстоятельствам нанесения повреждений, по картине умирания пострадавших и отсутствию так называемого морфологического компонента или, другими словами, морфологической причины смерти. При обсуждении данного вопроса в ходе проведения экспертиз мы столкнулись с мнением отдельных специалистов судебных медиков, считающих невозможным наступление смерти без выявления какой-либо патологии и морфологических изменений в тканях и органах погибшего человека. По их мнению, функциональной смерти не существует. Однако анализ наших случаев указывает не только на возможность такой смерти, но и на сравнительно частое ее наступление при специфических обстоятельствах. Бесспорно, что искать морфологические проявления причины смерти необходимо во всех случаях. Возможно, что наши традиционно используемые методы в подобных случаях недостаточны и потому не позволяют получать определенные результаты. Нельзя забывать и о таком важном источнике информации (по обстоятельствам дела) как клиническая картина умирания.
Во всех изученных нами случаях смерть наступала после нанесения сильных ударов тупыми предметами (кулаком, ребром ладони, носком обутой ноги) в левую половину груди, в область сердца. Погибшие были в возрасте от 18 до 22 лет, ранее проходили медицинские комиссии, и у них не было выявлено каких-либо патологических изменений, в том числе и со стороны сердечно-сосудистой системы. Большинство их находились под строгим медицинским контролем в связи с особенностями работы. Смерть наступала практически немедленно после нанесения ударов, хотя у некоторых пострадавших еще в течение нескольких минут регистрировались агональные вдохи, что характерно для внезапного прекращения кровообращения (В.А. Неговский, 1971, 1977). Как уже отмечалось выше, морфологических изменений, способных привести к смерти пострадавших, во всех этих случаях обнаружено не было. При гистологическом исследовании, которое проводилось обычными методами, никакой патологии, кроме признаков быстрой смерти, обнаружено не было. В качестве непосредственных причин смерти в таких случаях часто расценивались постреанимационные повреждения (посмертное попадение желудочного содержимого в дыхательные пути после проведения непрямого массажа сердца и искусственного дыхания) или реже, так называемый Status thymicolymphaticus, причем то и другое безо всяких оснований.
В качестве примера приведем несколько экспертиз.
Гр-н 3. нанес гр-ну В., 19 лет, два сильных удара кулаком в левую половину груди. Сразу же после ударов гр-н В. упал, появилась резкая бледность, потерял сознание, остановилось сердце, дыхание, пульс не определялись. Были проведены реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца, дыхание рот в рот, после чего появилась рвота. Гр-н В. доставлен в больницу, где констатирована смерть. Данные вскрытия: признаки быстро наступившей смерти. Желудочное содержимое в бронхах.
По данному делу было проведено 3 экспертизы. Первая экспертиза пришла к выводу, что причиной смерти гр-на В. является удушение рвотными массами. Вторая и третья определили причину смерти гр-на В. как рефлекторную остановку сердца.
Гр-н Ж., 19 лет, получил два удара ногой, обутой в сапог, в левую половину грудной клетки. Он сразу обмяк, охватив руками грудь, медленно опустился на пол. Подергивался, хрипел. Его облили холодной водой, провели непрямой массаж сердца и дыхание рот в рот. Через 5—7 мин доставлен в медпункт: зрачки расширены, роговичных рефлексов нет, сердцебиение, дыхание, пульс на крупных артериях отсутствовали.
На вскрытии: признаки быстро наступившей смерти, незначительный отек легких, желудочное содержимое в мелких бронхах.
По делу проведено 3 экспертизы: первая и третья дали заключение о смерти в результате рефлекторной остановки сердца, вторая — от удушения рвотными массами.
По данным случаям нами проведены комиссионные судебно-медицинские экспертизы с привлечением высококвалифицированных специалистов — клиницистов невропатологов и реаниматологов. Выводы данных экспертиз при отсутствии морфологических изменений и других доказательств делались на основании тщательного анализа обстоятельств наступлений смерти и клинической картины умирания. Во всех случаях в качестве непосредственной причины смерти была признана рефлекторная остановка сердца.
Данные анамнеза и клиническая картина такой внезапной смерти позволяют утверждать, что непосредственной ее причиной явилась остановка кровообращения, вызванная прекращением сократительной деятельности сердца в результате его рефлекторной остановки. Остановка сердца в таких случаях в свете современных данных может быть объяснена как следствие либо асистолии, либо фибрилляции желудочков сердца.
Асистолия предсердий и желудочков может наступить, как известно, под влиянием рефлекторного раздражения блуждающего нерва. Однако у здоровых людей, как правило, рефлекторное торможение носит кратковременный характер и устраняется самопроизвольно. Стойкая асистолия отмечается обычно при гипоксии, гиперкапнии, снижении активности холинэстеразы. Рефлекторная остановка сердца наблюдается не только при раздражении миокарда, но и других органов, иннервируемых блуждающим нервом (Н.Л. Гурвич, 1977). В таких случаях смерть пострадавших наступает в результате рефлекторной («вагусной») асистолии.
С другой стороны, как показали исследования последних лет, большая часть случаев внезапной смерти является следствием фибрилляции желудочков сердца. Теория фибрилляции, разработанная Н. Л. Гурвичем (1957, 1975), рассматривает это нарушение сердечного ритма как результат неусвоения проводящей системой сердца высокой частоты возбуждения и установления непрерывной, «круговой» циркуляции возбуждения. Пусковым механизмом фибрилляции служит обычно экстрасистола, попадающая в так называемый ранимый или уязвимый) период кардиоцикла — область вершины зубца Т электрокардиограммы (Е. И. Чазов и В. М. Боголюбов; М. Е. Райскина и соавт.).
Учитывая возможность совпадения момента удара по грудной клетке с ранимым периодом кардиоцикла, а также предрасположенность к фибрилляции, что характерно для эмоционального возбуждения, допустимо предполагать, что резкий удар, вызывающий внеочередное сокращение желудочков, обусловливает наступление фибрилляции. Особую роль в рассматриваемых случаях играл, видимо, эмоциональный стресс, сопровождавшийся активацией симпатического отдела нервной системы. Современные авторы (К. В. Судаков и Е. А. Юматов; Taggart и Parkinson; Lown, и др.) часто связывают наступление внезапной смерти с возбуждением и сильными эмоциями (страх, ярость, страдание, безнадежность и т. п.).
При обсуждении случаев быстро наступившей смерти необходимо учитывать, что это процесс, на протяжении которого жизненные функции угасают неодновременно (В.А. Неговский, 1971). Так например, при фибрилляции желудочков, вызванной электротравмой, агональное дыхание нередко продолжается еще в течение 2—3 мин. Это делает понятной возможность аспирации желудочного содержимого, особенно в случае применения реанимационных мероприя­
тий (надавливание на грудную клетку при массаже сердца, различные приемы искусственного дыхания и т. д.).
Lorhan указывает, что термин «остановка сердца» имеет двоякое значение: либо это остановка сердца в систоле или диастоле, либо это фибрилляция желудочков. Оба указанных механизма остановки сердца можно объединить в понятие «рефлекторной остановки сердца» как причину смерти.
Еще в 1842 г. Н.И. Пирогов подчеркнул, что «ушиб грудной клетки столь же опасен, как пенетрирующая рана». Наши данные полностью подтверждают это утверждение великого хирурга.
Выводы заключения эксперта в подобных случаях могут быть сформулированы следующим образом:
«1. Из материалов уголовного дела следует, что гр-н 3. нанес гр-иу В. два удара кулаком в левую половину груди. В результате гр-ну В. была причинена тупая травма грудной клетки, вызвавшая рефлекторную остановку сердца и вследствие этого смерть. Указанное повреждение по признаку опасности для жизни квалифицируется как тяжкое телесное повреждение. Рефлекторная остановка сердца — обратимое состояние. Однако если немедленно не оказать специализированную помощь (комплекс реанимационных мероприятий), наступает смерть.
2. Клиническая картина умирания гр-на В. сопровождалась: а) резкой бледностью; б) утратой сознания сразу же после нанесения ударов; в) быстрой остановкой сердцебиения и дыхания, т. е. наступлением клинической смерти. Данный комплекс признаков характерен для рефлекторной остановки сердца, которая и послужила непосредственной причиной смерти гр-на В.».

http://www.forens-med.ru/book.php?id=1536

Внезапная остановка сердца

Остановка сердца — это полное прекращение сокращений желудочков или тяжелая степень утраты нагнетательной функции. При этом в клетках миокарда исчезают электрические потенциалы, блокируются пути проведения импульсов, быстро нарушаются все виды метаболизма. Пораженное сердце не в состоянии проталкивать кровь в сосуды. Остановка циркуляции крови создает угрозу для жизни человека.
Согласно статистическим исследованиям ВОЗ, в мире за неделю останавливается сердце у 200 тысяч человек. Из них около 90% погибают дома или на работе до оказания медицинской помощи. Это указывает на недостаточную информированность населения о важности обучения мерам неотложной помощи.
Общая численность погибших от внезапной остановки сердца больше, чем от рака, пожаров, ДТП, СПИДа. Проблема касается не только пожилых людей, но и лиц трудоспособного возраста, детей. Часть этих случаев можно предотвратить. Внезапная остановка сердца совсем не обязательно возникает как следствие тяжелого заболевания. Подобное поражение возможно на фоне полного здоровья, во сне.

Основные виды прекращения сердечной деятельности и механизмы их развития

Причины остановки сердца по механизму развития скрыты в резком нарушении его функциональных способностей, особенно возбудимости, автоматизма и проводимости. От них зависят виды остановки сердца. Сердечная деятельность может прекратиться двумя путями:

• асистолией (у 5% пациентов);
• фибрилляцией (в 90% случаев).

Асистолия представляет собой полное прекращение сокращения желудочков в фазе диастолы (при расслаблении), редко — в систоле. «Приказ» об остановке может поступить в сердце с других органов рефлекторно, например, при операциях на желчном пузыре, желудке, кишечнике.
В данном случае доказана роль блуждающего и тройничного нервов.
Другой вариант — асистолия на фоне:

• общей кислородной недостаточности (гипоксии);
• повышенного содержания углекислоты в крови;
• смещения кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза;
• измененного баланса электролитов (рост внеклеточного калия, снижение кальция).

Эти процессы, вместе взятые, негативно воздействуют на свойства миокарда. Становится невозможным процесс деполяризации, являющийся основой сократимости миокарда, даже если не нарушена проводимость. Клетки миокарда теряют активный миозин, необходимый для получения энергии в виде АТФ.
При асистолии в фазе систолы наблюдается гиперкальциемия.
Фибрилляция сердца — это нарушенная связь между кардиомиоцитами в координированных действиях для обеспечения общего сокращения миокарда. Взамен синхронной работы, вызывающей систолическое сокращение и диастолу, появляется множество разрозненных участков, которые сокращаются сами по себе.
При этом страдает выброс крови из желудочков.
Затраты энергии значительно превышают нормальные, а эффективного сокращения не происходит.

Другие механизмы остановки сердца

Некоторые ученые настаивают на выделении в качестве отдельной формы прекращения сердечных сокращений электромеханической диссоциации. Другими словами, сократимость миокарда сохранена, но недостаточна для обеспечения проталкивания крови в сосуды.
При этом пульс и артериальное давление отсутствуют, но на ЭКГ регистрируются:

• правильные сокращения с низким вольтажом;
• идиовентрикулярный ритм (из желудочков);
• потеря активности синусового и атриовентрикулярного узлов.

Состояние вызвано неэффективной электрической активностью сердца.
Кроме гипоксии, нарушенного электролитного состава и ацидоза в патогенезе важное значение имеет гиповолемия (снижение общего объема крови). Поэтому чаще подобные признаки наблюдаются при гиповолемическом шоке, массивной кровопотере.
С 70-х годов прошлого века в медицине появился термин «Синдром обструктивного апноэ сна». Клинически он проявлялся кратковременной остановкой дыхания и сердечной деятельности ночью. К настоящему времени накоплен большой опыт в диагностике данного заболевания. По данным НИИ кардиологии, ночные брадикардии обнаружены у 68% пациентов с остановками дыхания. При этом по анализу крови наблюдалось выраженное кислородное голодание.
Картина поражения сердца выражалась:

• у 49% — синоатриальной блокадой и остановкой водителя ритма;
• у 27% — атриовентрикулярной блокадой;
• у 19% — блокадами с мерцанием предсердий;
• у 5% — сочетанием разных форм брадиаритмий.

Продолжительность остановки сердца регистрировалась более 3 секунд (другие авторы указывают на 13 секунд).
В период бодрствования ни у одного пациента не возникали обморочные состояния или какие-либо другие симптомы.

Причины остановки сердца

Среди причин можно выделить непосредственно сердечные (кардиальные) и внешние (экстракардиальные).
Основными кардиальными факторами считаются:

• ишемия и воспаление миокарда;
• острая непроходимость легочных сосудов вследствие тромбоза или эмболии;
• кардиомиопатии;
• высокое артериальное давление;
• атеросклеротический кардиосклероз;
• нарушения ритма и проводимости при пороках;
• развитие тампонады сердца при гидроперикарде.

К экстракардиальным факторам относятся:

• кислородная недостаточность (гипоксия), вызванная малокровием, асфиксией (удушением, утоплением);
• пневмоторакс (появление воздуха между листками плевры, одностороннее сдавливание легкого);
• потеря значительного объема жидкости (гиповолемия) при травме, шоке, непрекращающейся рвоте и поносе;
• метаболические изменения с отклонением в сторону ацидоза;
• переохлаждения организма (гипотермия) ниже 28 градусов;
• острая гиперкальциемия;
• тяжелые аллергические реакции.

Имеют значение косвенные факторы, влияющие на устойчивость защитных сил организма:

• чрезмерные физические перегрузки сердца;
• пожилой возраст;
• курение и алкоголизм;
• генетическая предрасположенность к нарушениям ритма, изменениям электролитного состава;
• перенесенная электротравма.

Сочетание факторов значительно увеличивает риск остановки сердца. Например, прием алкоголя больным с инфарктом миокарда вызывает асистолию почти у 1/3 пациентов.

Негативное влияние лекарственных средств

Лекарства, вызывающие остановку сердца, применяются для лечения. В редких случаях предумышленная передозировка вызывает смертельный исход. Это следует доказывать судебно-следственным органам. Назначая препараты, врач ориентируется на возраст, вес пациента, диагноз, предупреждает о возможной реакции и необходимости повторного обращения к врачу или вызова «Скорой помощи».
Явления передозировки наступают при:

• несоблюдении режима (прием таблеток и алкоголя);
• намеренном увеличении дозы («забыл выпить утром, так приму сейчас сразу две»);
• сочетании с народными способами лечения (трава зверобоя, пастушьи ушки, самостоятельно приготовленные настойки из ландыша, наперстянки, горицвета);
• проведении общего наркоза на фоне непрекращенного приема препаратов.

Наиболее частыми причинами остановки сердца служит прием:

• снотворных средств из группы барбитуратов;
• наркотических препаратов для обезболивания;
• группы ?-адреноблокаторов при гипертензии;
• лекарственных средств из группы фенотиазинов, назначаемых психиатром в качестве успокаивающего;
• таблеток или капель из сердечных гликозидов, которые используются для лечения аритмий и декомпенсированной сердечной недостаточности.

Подсчитано, что 2% случаев асистолии связаны с лекарственными препаратами.

Диагностические признаки остановки сердца

Синдром остановки сердца включает ранние признаки состояния клинической смерти. Поскольку данная фаза считается обратимой при проведении эффективных реанимационных мероприятий, симптомы должен знать каждый взрослый человек, так как на раздумье отпущено несколько секунд:

• Полная потеря сознания — пострадавший не реагирует на окрик, тормошение. Считается, что мозг умирает через 7 минут после остановки сердечной деятельности. Это усредненная цифра, но время может изменяться от двух до одиннадцати минут. Мозг первым страдает от кислородной недостаточности, прекращение метаболизма вызывает смерть клеток. Поэтому рассуждать, сколько проживет мозг пострадавшего, некогда. Чем раньше начата реанимация, тем больше шансов на выживание.
• Невозможность определить пульсацию на сонной артерии — этот признак в диагностике зависит от практического опыта окружающих. При его отсутствии можно попытаться прослушать сердечные сокращения, приложив ухо к обнаженной грудной клетке.
• Нарушенное дыхание — сопровождается редкими шумными вдохами и промежутками до двух минут.
• «На глазах» происходит нарастание изменения цвета кожи от бледности до посинения.
• Зрачки расширяются через 2 минуты прекращения кровотока, реакция на свет (сужение от яркого луча) отсутствует.
• Проявление судорог в отдельных мышечных группах.

Если на место происшествия прибывает «Скорая помощь», то подтвердить асистолию можно по электрокардиограмме.

Какие последствия вызывает остановка сердца?

Последствия остановки кровообращения зависят от скорости и правильности оказания неотложной помощи. Длительная кислородная недостаточность органов вызывает:

• необратимые очаги ишемии в головном мозге;
• поражает почки и печень;
• при энергичном массаже у пожилых людей, детей возможны переломы ребер, грудины, развитие пневмоторакса.

Масса головного и спинного мозга вместе составляет всего около 3% всей массы тела. А для их полного функционирования необходимо до 15% общего сердечного выброса. Хорошие компенсаторные возможности дают возможность сохранения функций нервных центров при снижении уровня кровообращения до 25% от нормы. Однако даже непрямой массаж позволяет поддерживать только 5% от нормального уровня кровотока.
Последствиями со стороны головного мозга могут быть:

• нарушение памяти частичного или полного характера (пациент забывает о самой травме, но помнит, что было до нее);
• слепота сопутствует необратимым изменениям в зрительных ядрах, зрение восстанавливается редко;
• приступообразные судороги в руках и ногах, жевательные движения;
• разные типы галлюцинаций (слуховые, зрительные).

Это связано с запаздыванием помощи при состоянии клинической смерти.

Профилактика

Предупредить остановку сердца можно, следуя принципам здорового образа жизни, избегая факторов, влияющих на кровообращение.
Рациональное питание, отказ от курения, алкоголя, ежедневные прогулки для людей с заболеваниями сердца являются не менее значимыми, чем прием таблеток.
Контроль за лекарственной терапией требует помнить о возможной передозировке, урежении пульса. Необходимо научиться определять и считать пульс, в зависимости от этого согласовывать с врачом дозу препаратов.
К сожалению, время на оказание медицинской помощи при остановке сердца настолько ограничено, что пока не удается добиться полноценных реанимационных мероприятий во внебольничных условиях.

http://serdec.ru/bolezni/vnezapnaya-ostanovka-serdca

Почему возникает остановка сердца и как ее предотвратить?

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний стоит на первых позициях во всем мире, особенно в цивилизованных странах. Это связано в первую очередь с наличием множества факторов риска, среди которых неправильное питание или курение. При всем изобилии сердечно-сосудистых патологий внезапная остановка сердца возникает и при многих других заболеваниях.
В связи с этим очень важно знать, как определить признаки остановки сердца и оказать первую помощь до приезда скорой. Также стоит задуматься о мерах профилактики, чтобы предотвратить подобное состояние у себя.

Что такое остановка сердца?

Остановка сердца – это быстрое и полное прекращение насосной функции миокарда, в результате чего сердечная деятельность становится абсолютно неэффективной. Это приводит к нарушению кровообращения во всех тканях и органах и к развитию клинической смерти. При этом на ЭКГ биоэлектрическая активность либо отсутствует полностью, либо есть, но неправильная.
Клиническая смерть (форма, при которой возможно оживление) длится 3-5 минут (в холодное время года до 30 мин), после чего наступают необратимые процессы в мозге – так называемая биологическая смерть.

Что может привести к внезапному прекращению работы сердца?

Обычно остановка работы миокарда наступает вследствие патологий сердечно-сосудистой системы (так называемые кардиогенные причины). Но нередко пусковым фактором становятся другие острые или хронические заболевания, а также травмы и несчастные случаи (некардиогенные).
К отдельно встречающимся эпизодам, способным вызвать остановку сердца относят:

• Анафилактический шок (вследствие наркоза, местной анестезии, приема антибиотиков и других препаратов, укуса насекомых);
• Отравления (в т.ч. алкоголем и наркотиками);
• Массивные ожоги;
• Гипо- и гипертермия;
• Электротравмы;
• Удушье.

Причины у детей и молодых людей

Чаще всего от прекращения работы сердца умирают пожилые люди. Тем не менее, существуют причины, которые могут вызвать ее и у детей или у юношей. Обычно к ним приводят вышеуказанные состояния, связанные с травмами и другими повреждениями, а также серьезные аритмии. Но есть и некоторые специфические патологии.

Так, в возрасте до года, может возникнуть синдром детской внезапной смерти. В подобном случае развивается нарушение сердцебиения и дыхания на фоне абсолютного внешнего благополучия, чаще всего ночью и во время сна.
Факторами риска при внезапной детской смерти могут быть:

• сон на слишком мягкой постели в непроветриваемом помещении на животе – при этом младенец может просто задохнуться;
• многоплодная беременность;
• недоношенность;
• родоразрешение путем кесарева сечения;
• вредные привычки матери во время беременности.

Во время беременности, по тем или иным причинами, может произойти остановка сердца у плода. Чаще всего это бывает из-за недиагностированных внутриутробных нарушений развития эмбриона, генетических патологий.
У спортсменов нередко наблюдается молниеносная смерть из-за синдрома Commotio Cortis. Он возникает вследствие резкого и сильного удара в область сердца на момент диастолы. Подобное действие может вызвать рефлекторное развитие опасной аритмии, например, фибрилляции желудочков.
Угрожающими в этом отношении видами спорта считаются:

• боевые единоборства;
• бейсбол;
• американский футбол;
• хоккей.

Симптомы и признаки состояния

По сути, в медицине кратковременная остановка сердца считается эквивалентом клинической смерти. Так что симптомы у этих состояний практически одинаковые:

• 

  полная потеря сознания. Человек не реагирует на звуковые и болевые раздражители;

• спустя очень короткое время после остановки могут появиться непродолжительные судороги;
• дыхание либо отсутствует полностью, либо же очень редкое и прерывистое.
• кожа очень бледная и покрытая потом, однако на кончиках пальцев, носа, на губах она становится цианотической (синюшной);
• пульс отсутствует как на периферических (на запястье), так и на магистральных артериях (сонная, на шее).
• также невозможно прощупать сердечный толчок слева от грудины;
• зрачки не реагируют (не сужаются) при направлении на них света;
• выражение страха на лице.

Выше приведена расширенная симптоматика клинической смерти. Однако Европейская Ассоциация Реаниматологов рекомендует для лиц без медицинского образования ограничиться только проверкой сознания и дыхания пациенту.

Подобная ограниченность связана с тем, что времени очень мало, а в экстремальных ситуациях обычный человек способен растеряться, испугаться и не выполнить все реанимационные и диагностические процедуры. Кроме того, во время проверки деятельности сердца возникает так называемый «синдром ложного пульса» — из-за выброса адреналина человек может прощупать на умершем свой собственный пульс.
В первую очередь пациенту необходимо проверить сознание:

Оценка дыхания проводится следующим образом:

Какие виды существуют и чем они отличаются друг от друга?

То, что мы видим в фильмах в виде прямой линии – не единственный вариант остановки работы миокарда. Нередко электрическая активность наблюдается, однако нормального кровообращения нет.
Виды остановки сердца бывают следующими:

• фибрилляция желудочков – так называются хаотические, беспорядочные сокращения отдельных миоцитов. В результате сердце как бы трепещет, однако насосная функция утрачена. В этом случае эффективна электрическая дефибрилляция.
• асистолия – эта разновидность характеризуется полным отсутствием сокращений и электрической активности. На кардиограмме наблюдается прямая изолиния.
• электромеханическая диссоциация – при этом на ЭКГ наблюдаются отдельные QRS -комплексы, однако сокращения не происходят, артериальное давление отсутствует.

Как действовать и что делать в первую очередь?

От качества и своевременности оказания первой неотложной помощи во многом зависит дальнейшая судьба пациента.
После того как вы определили отсутствие сердечной деятельности, необходимо начать реанимационные мероприятия, которые состоят из наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких:

Вызовите скорую помощь, или попросите это сделать кого-либо из присутствующих, и переходите к сердечно-легочной реанимации;

Какие последствия ситуации и как ее предотвратить?

У пациента, пережившего клиническую смерть, могут развиться различные осложнения:

• неврологические нарушения;
• ишемические повреждения других органов (почек, печени, ЖКТ), которые приводят к их недостаточности;
• нарушения зрения, слуха;
• психические расстройства.

Кроме того значительно повышается риск повторной скоропостижной смерти.
Для профилактики подобного состояния необходимо принять следующие мероприятия:

• 

  тщательно выполнять все врачебные предписания, не пропускать прием лекарств;

• как минимум раз в полгода проходить плановые осмотры и обследования;
• избегать физического перенапряжения и психоэмоциональных стрессов;
• отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
• правильно питаться – избегать жирной еды, употреблять больше овощей и фруктов, соблюдать режим приема пищи – в одно и то же время, не менее 4-х раз в день;
• заниматься лечебной физкультурой и дыхательными упражнениями под строгим контролем врача.

Подобные меры значительно улучшают прогноз и повышают качество жизни больного.
Остановка сердца является опасным состоянием, которое приводит к развитию клинической смерти, и возникает вследствие множества причин, в первую очередь из-за сердечно-сосудистых заболеваний.
Ранее распознавание состояния и эффективная первая помощь позволяет уменьшить вероятность смерти и последующих осложнений.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

http://cardiograf.com/bolezni/neotlozhnye/ostanovka-serdca.html

Внезапная остановка сердца: причины и признаки, первая помощь, профилактика, методы лечения

Каждый из нас обязан знать о признаках внезапной остановки сердца. Причины этого явления, которое быстро приводит к клинической смерти, могут быть разными. Но что бы ни послужило провоцирующим фактором, действовать в такой ситуации нужно незамедлительно. Главное, что нужно помнить: шансов на спасение становится меньше с каждой потерянной минутой.

Сердце перестало биться

Внезапная остановка сердца и дыхания происходит из-за отсутствия сокращений желудочков и предсердий. На фоне утраты нагнетательной функции ткани миокарда теряют способность проводить электрические импульсы, вследствие чего происходит моментальное нарушение метаболических процессов. Если сердце перестает биться, пропадает циркуляция крови, что несет в себе серьезную угрозу для жизни.
По статистике ВОЗ, каждую неделю от остановки сердца умирает около двух сотен тысяч людей в мире. Причем в большинстве случае гибель наступала при нахождении дома или на рабочем месте, что является подтверждением недостаточной информированности и образованности населения в вопросах оказания первой помощи.
Вне зависимости от причин, приводящих к внезапной остановке сердца, общая численность погибших значительно превышает число людей, умерших от онкологии, СПИДа, из-за пожаров или автокатастроф. Актуальность проблемы заключается еще и в том, что встречается она не только у стариков, но и у детей, молодых людей. Иногда возникают предшествующие внезапной остановке сердца признаки, распознав которые, опасность можно предотвратить.

Как происходит остановка миокарда

Нарушения, которые являются причиной внезапной остановки сердца, имеют функциональную природу происхождения. Прекращение деятельности миокарда происходит вследствие асистолии или фибрилляции. Первый вариант встречается очень редко, второй – в 90 % случаев.

Асистолия – это отсутствие сокращений желудочков в момент расслабления (диастолы). Иногда причиной внезапной остановки сердца является рефлекторный сигнал, поступивший к миокарду из других органов во время хирургического вмешательства, длительного медикаментозного лечения. При такой разновидности асистолии сердечная мышца остается целой и невредимой, сохраняет за собой удовлетворительный тонус. Также асистолия может развиться на фоне гипоксии, отравления углекислым газом, нарушения кислотно-щелочного или электролитного баланса с преобладанием в крови калия и снижения кальция.
Сердечная фибрилляция – это нарушение связи между кардиомиоцитами, препятствующее сокращению мышцы. Вместо синхронной сократительной функции и расслабления, возникает множество хаотичных участков, сокращающихся бессистемно. Такие сокращения медики называют трепетанием или мерцанием желудочков. При фибрилляции миокарда частота таких сокращений может доходить до 600. Кровь перестает выбрасываться из предсердий. Для мерцающего сокращения требуется немало энергии, при этом перекачивания крови фактически не происходит. Затраты энергии значительно превышают норму, а эффективные сокращения, необходимых для нормальной циркуляции крови, так и не наступают.
Фибрилляция может захватить только часть предсердия. Тогда импульсы будут поступать к желудочкам, а кровообращение будет поддерживаться на уровне, достаточном для жизнедеятельности. Кратковременные приступы мерцания заканчиваются самостоятельно, но если они будут повторяться на протяжении определенного времени, желудочки, находясь в постоянном напряжении, потеряют возможность обеспечения нормальной гемодинамики.

Что вызывает клиническую смерть

Непосредственные факторы, которые прямым образом отражаются на работе сердечной мышцы, условно разделяют на кардиальные и экстракардиальные. Первые – это нарушения, возникнувшие непосредственно в работе сердца, вторые – последствие воздействия на сердечную мышцу извне. При кардиальных и экстракардиальных причинах признаки внезапной остановки сердца не отличаются.

Спровоцировать остановку миокарда может:

• ишемическая болезнь сердца;
• легочная эмболия;
• тромбоз;
• кардиомиопатия;
• резкий скачок артериального давления;
• атеросклероз, поразивший коронарные артерии;
• сбой сердечного ритма при пороке;
• тампонада миокарда;
• перикардит.

Среди экстракардиальных факторов стоит отметить:

• гипоксию – кислородное голодание на фоне малокровия, асфиксии, возникающей при удушении или утоплении;
• пневмоторакс – заброс воздуха между листками плевры, что приводит к одностороннему сдавливанию легкого;
• обезвоживание организма при большой потере крови, продолжительной рвоте и поносе;
• ацидоз – изменение кислотно-щелочного баланса;
• переохлаждение тела и снижение температуры ниже 30 °С;
• гиперкальциемия;
• анафилактический шок.

Кто в группе риска

Косвенными причинами остановки сердца можно назвать и другие неблагоприятные условия, приводящие к ослаблению организма:

• интенсивные физические нагрузки на сердце в течение длительного времени;
• постоянные недосыпы, отсутствие полноценного отдыха;
• зрелый возраст (старше 45 лет);
• ведение нездорового образа жизни;
• наследственная предрасположенность к аритмии, нарушениям кислотно-щелочного баланса.

Риск возникновения данной опасности возрастает при сочетании нескольких причин. Признаки внезапной остановки сердца невозможно спутать с симптомами какого-либо другого заболевания. Действовать нужно без промедления.

Почему сердце останавливается у молодых людей и детей

В преимущественном числе случае сердце произвольно перестает биться у пожилых людей. При этом известно немало случаев гибели людей молодых. Причины внезапной остановки сердца в юношеском и детском возрасте в точности не изучены до сих пор. Пока специалисты сходятся во мнении о том, что спровоцировать остановку миокарда могут все из вышеуказанных факторов в сочетании с повреждениями, аномалиями внутриутробного развития, сердечными пороками и аритмией тяжелой степени.
Существуют и другие патологии. Например, синдром внезапной остановки сердца не имеет достоверных научных объяснений и является частой причиной смерти у детей первого года жизни. В большинстве случаев никаких признаков болезни или сердечной недостаточности у ребенка не наблюдалось. Синдром возникает на фоне абсолютного внешнего благополучия с нарушением сердцебиения и дыхания, как правило, во время сна или ночью.
Риск скоропостижной гибели ребенка грудного возраста возрастает при наличии следующих условий:

• сон на чересчур мягкой постели;
• сон на животе;
• плохо проветриваемое помещение;
• рождение от многоплодной беременности;
• появление на свет раньше положенного срока или путем кесарева сечения;
• курение и прочие вредные привычки матери во время беременности.

Вызвать остановку сердечной деятельности в утробе могут аномалии развития плода, генетические патологии и перенесенные матерью инфекционные заболевания во время беременности (вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштена-Барр, краснуха, ветряная оспа и др.).

Внезапная остановка сердца у молодых людей может случиться из-за так называемого синдрома Commotio Cortis. Как правило, он приводит к мгновенной смерти. Зачастую встречается у спортсменов. О причинах внезапной остановки сердца у молодых людей известно только то, что возникает этот синдром в результате резкого и сильного удара в область груди в момент диастолы. Механическое воздействие способно спровоцировать опасную аритмию в виде мерцания желудочков. Именно поэтому боевые единоборства, бейсбол, хоккей, американский футбол считаются небезопасными видами спорта, которые могут вызвать внезапную остановку сердца у молодых людей.

Как понять, что у человека остановилось сердце

Признаки внезапной остановки сердца во многом схожи с признаками клинической смерти. В течение нескольких минут после последнего сокращения можно попытаться реанимировать пострадавшего. Этот период считается обратимой фазой, но успех проведения реанимационных мероприятий зависит от знаний человека, оказавшегося рядом. На раздумье есть всего несколько секунд. Вне зависимости от причин внезапной остановки сердца, признаки этого явления всегда одинаковы.
Первое, что должно вызвать подозрение на прекращение сердечной деятельности – это потеря сознания. Пострадавший никак не реагирует на тормошение, окрик, движение. По медицинским данным, клетки головного мозга отмирают в течение семи минут после остановки миокарда – это усредненный показатель, который может быть меньше или больше, и составлять от 2 до 11 минут. Головной мозг страдает от гипоксии, вызванной отсутствием кровообращения и прекращением метаболических процессов. Если не удастся запустить сердце, мозг погибнет в течение нескольких минут. Важно как можно скорее начать реанимацию – это увеличит шансы на выживание и минимизирует вероятность наступления необратимых процессов.
Еще один подтверждающий признак – это отсутствие пульса на сонной артерии. Однако не каждый человек знает, как правильно прощупать пульсацию. Если нет практического опыта и знаний, можно попытаться напрямую прослушать сердечный сокращения, приложившись ухом к оголенной груди пострадавшего. При этом дыхание у него может отсутствовать вовсе или быть нарушено: после остановки сердца человек дышит шумно и редко, промежутки между вдохами могут составлять по 30-90 секунд.

Признаком внезапной остановки сердца по причине асистолии или фибрилляции является нарастание покраснения и синюшности кожных покровов. Спустя две минуты после прекращения кровотока происходит расширение зрачков, которые никак не реагируют на яркий свет, то есть не сужаются. Отдельные мышцы может сводить судорогой.

Неотложная первая помощь пострадавшему

Иногда миокард прекращает сокращаться в течение нескольких секунд, после чего человек приходит в сознание без каких-либо последствий. Помощь при внезапной остановке сердца нужно оказывать сразу же, если состояние пострадавшего не стабилизировалось. В первую очередь нужно вызвать бригаду врачей, однако сидеть сложа руки, дожидаясь их приезда, не нужно. Помните, шансы реанимировать человека велики только в первые минуты после остановки сердца!
Прежде чем приступать к оказанию первой помощи при внезапной остановке сердца, необходимо убедиться, что человек находится в обморочном состоянии. Трясти его голову, бить по щекам и поливать водой пострадавшего не нужно. Достаточно слега пошевелить его, обратиться к нему, задать элементарный вопрос. Если никакой реакции не последует, нужно немедленно приступать к реанимации.
Итак, убедившись, что признаки жизни и активной сердечной деятельности отсутствуют, необходимо:

На грудь необходимо надавливать всем своим весом, при этом нельзя сгибать их в локте. Рекомендуемая глубина надавливаний составляет 5 см. Нередко у людей, переживших внезапную остановку сердца, после реанимационных мероприятий обнаруживаются переломы ребер из-за сильного воздействия на грудную клетку. За одну минуту нужно делать приблизительно столько толчков, сколько раз в минуту сокращается сердце у здорового человека, то есть 60-100 надавливаний.
Реанимацию необходимо проводить до тех пор, пока больной не придет в себя или не прибудет медицинская помощь. Если пострадавший не очнется спустя полчаса непрямого массажа сердца и врачи не успели приехать, манипуляцию по спасению прекращают. По истечении этого времени фиксируют биологическую смерть.

Дальнейшее лечение

Врачи скорой сразу же по приезде приступают к процедуре дефибрилляции для запуска миокарда. Профессиональная помощь осуществляется в несколько этапов, начинаясь в тех условиях, где находится пострадавший, затем продолжается в автомобиле и в реанимационном отделении учреждения.
Первым делом медики вводят синтетические аналоги человеческих гормонов адреналина и дофамина, другие препараты, поддерживающие работу миокарда. Если реанимационные мероприятия не дают результата, начинают электрическую «перезагрузку» сердца – дефибрилляцию. Эта манипуляция является частью электроимпульсной терапии при нарушениях сердечного ритма. Если сердцебиение и дыхание не возобновились, констатируют наступление биологической смерти.

Что делать после реанимации

Если пациенту удалось спастись и пережить внезапную остановку сердца, в первую очередь ему необходимо пройти комплексное обследование и выяснить, что же послужило причиной такого опасного нарушения. После перенесенной клинической смерти пострадавший должен пересмотреть образ жизни и изменить отношение к своему здоровью.
В случае диагностирования тяжелых жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма или опасных пороков миокарда, которые способны спровоцировать повторный приступ асистолии, больному назначают хирургическое лечение. Операция на сердце может быть дорогостоящей и требовать трансплантации органа, но самый распространенный вариант вмешательства предполагает установку кардиостимулятора – искусственного импланта, поддерживающего ритм работы сердца.

Человек, переживший однажды остановку сердца, должен вести здоровый образ жизни, под которым подразумевается:

• рациональное и сбалансированное питание;
• соблюдение режима дня;
• полноценный отдых и сон;
• отказ от вредных привычек;
• контроль над показателями артериального давления;
• ограничение физических нагрузок.

Пациенту, перенесшему остановку сердечной деятельности, необходимо регулярно принимать лекарственные препараты, назначенные врачом в строго установленной дозировке,
и периодически обследоваться – сдавать анализы крови, проходить ЭКГ. Кроме того, важно научиться самостоятельно определять частоту пульса, чтобы в случае повторного нарушения сердечного ритма, который может возникнуть с большой долей вероятности, вовремя вызвать скорую.

Последствия клинической смерти

Самым опасным последствием продолжительной кислородной недостаточности на фоне прекращения сердечной деятельности являются очаги ишемического поражения в головном мозге. После клинической смерти может возникнуть:

• частичное или полное нарушение памяти;
• потеря зрения и слуха;
• частичный паралич тела;
• галлюцинации, судороги.

Кроме того, во время остановки сердца от гипоксии страдают другие органы – почки, печень, развивается пневмоторакс. По статистике, реанимационные мероприятия помогают добиться фактического оживления в 30% случаев, однако полное восстановление мозговых функций встречается достаточно редко. Причиной наступления необратимых последствий является запоздалое оказание первой помощи.

http://fb.ru/article/452778/vnezapnaya-ostanovka-serdtsa-prichinyi-i-priznaki-pervaya-pomosch-profilaktika-metodyi-lecheniya