Фибрилляция предсердий – пароксизмальная и мерцательная аритмия

Пароксизмальная и хроническая мерцательная аритмия сердца

Проанализируем симптомы и причины хронической фибрилляции предсердий и пароксизмальной мерцательной аритмии, а также изучим информацию о возможном лечении и осложнениях, одной из наиболее распространенных аритмий сердца.

Что такое фибрилляция предсердий

Фибрилляция – это дефект в системе электрической проводимости сердца. Сердце это полая мышца, который состоит из 4 отдельных полостей: правое предсердие, левое предсердие, левый желудочек и правый желудочек. По сути, сердце – это насос, который обеспечивает в циркуляцию крови в нашем организме и поддерживает артериальное давление. Чтобы сделать это, оно ритмично пульсирует (сжимается и разжимается). В нормальных условиях частота таких сокращений должна колебаться в пределах 60-100 ударов в минуту.
В отличие от других органов, сердце может работать автономно, без внешнего управления, так синусовый узел предсердий представляет собой блок управления, который генерирует электрические импульсы, вызывающие согласованное сокращение сердца.
При отсутствии такой команды со стороны синусового узла, различные мышечные волокна сердца сокращаются беспорядочно и асинхронно. В результате резко снижается КПД сердечных сокращений и увеличивается частота пульса (до 160-180 в минуту). Это патологическое состояние называется пароксизмальной фибрилляцией предсердий.

Виды фибрилляций предсердий

Существуют три различных типа фибрилляции предсердий, определяемые в зависимости от продолжительности аритмии, а именно:

• Пароксизмальная мерцательная аритмия. Если аритмия появляется внезапно у клинически здорового человека и также спонтанно прекращается (без каких-либо вмешательств) в течение максимум одной недели. Средняя продолжительность 24-48 часов, но может быть всего несколько минут.
• Постоянная мерцательная аритмия. Если аритмия не проходит спонтанно в течение короткого времени (более 7 дней) и, следовательно, требует лечения.
• Хроническая фибрилляция предсердий. Если сохраняется длительное время и является симптомом существующей патологии сердца.

Симптомы – клиническая картина заболевания

Заболевание может протекать совершенно бессимптомно, особенно в хронической форме.

Если симптомы присутствуют, то зависят от скорости сокращения желудочка: до 120 ударов в минуту – бессимптомно, более высокие значения вызывают различные симптомы, но они не обязательно присутствуют все одновременно:

• Сердцебиение. Воспринимается как ускоренное биение собственного сердца. Обычно биение своего сердца не воспринимается.
• Астения. Чувство общей слабости и усталости, что проявляется даже в состоянии покоя, и усугубляется при физической нагрузке, обусловлено снижением способности сердца.
• Одышка. Чувство нехватки воздуха, а затем одышка и затрудненное дыхание, появляющееся при минимальных нагрузках.
• Учащенный и неравномерный пульс.
• Холодный пот.
• Стенокардия. Боль в левой половине грудной клетки в регионе ниже грудины, вызванная недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы.
• Головокружение. С кратковременное потерей равновесия и нарушениями зрения.
• Синкопа. Внезапная потеря сознания и обморок.
• Сердечная недостаточность, особенно у пожилых людей.

Причины фибрилляции предсердий

Причины фибрилляции предсердий разнообразны, однако, их можно разделить на 4 большие категории, а именно:

• Идиопатические причины, сюда входят все ситуации, когда не удается определить причину, которая вызывает проблему.
• Ятрогенные, вызванные некоторыми лекарственными препаратами, стимуляторами, такими как кофеин , потреблением наркотических веществ, алкогольных напитков.
• Не сердечные заболевания, такие как заболевания щитовидной железы (в частности, гипертериоз), сахарный диабет, ожирение, заболевания дыхательных путей, такие как бронхит, хроническое обструктивное заболевание легких, желудочно-пищеводный рефлюкс и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
• Болезни сердца, в том числе заболевания клапанов сердца, пороки сердца, гипертония, коронаропатия (нарушение коронарных сосудов сердца), инфаркта миокарда, гипертрофия предсердий.

Терапия фибрилляции предсердий

Прежде всего, нужен правильный диагноз, а затем определение точной причины, вызывающей проблему. После обнаружения этой причины необходимо применить соответствующее лечение.
В любом случае, первый шаг в лечении фибрилляции предсердий заключается в замедлении скорости сжатия и восстановления нормального ритма сердца. Наиболее часто используется Дигоксин, который замедляет электрические импульсы.

Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии у здорового пациента

В 60% случаев восстановления нормального синусоидального ритма сердцебиения происходит спонтанно и в относительно короткий период времени, порядка 24-48 часов, но может восстановиться даже через несколько минут.
Если проблему не удается устранить, то дают лекарства, которые могут восстановить нормальные электрические импульсы. Как правило, препаратами, которые используются в таких ситуациях, являются пропафенон или другие препараты, относящиеся к антиаритмическим средствам.

Лечение у больных с заболеваниями сердца

При отсутствии сердечной недостаточности – неспособности сердца перекачивать достаточный объем крови – лечение мерцательной аритмии включает прием антиаритмических препаратов. Используют препараты на основе тадалафила или, если вы боитесь слишком затормаживать сократимость сердечной мышцы, используется амиодарон.
Если антиаритмические лекарства не приносят желаемого эффекта, то прибегают к использованию электрического дефибрилляции. Заключается в приложении к сердцу постоянного тока. По сути, это шоковая терапия с помощью которой «сбрасывают» патологические колебания и восстанавливают нормальные синусоидальные. Выполняется в условиях стационара, под наркозом.
Однако, переход в нормальный синусоидальный ритм может привести попаданию в кровоток сгустков крови, образовавшихся за время аритмии. Вероятность этого события тем выше, чем дольше сохранялась фибрилляции предсердий. Сгустки образуются в результате неполного опорожнения предсердий. Чтобы избежать этой опасной для жизни ситуации необходимости, перед проведением электрической стимуляции, подвергнуть пациента антикоагулянтной терапии.
При наличии сердечной недостаточности, единственный метод лечения, – электрическая дефибрилляция, описанная выше. Конечно, ей предшествует антикоагулянтная терапия.

Для лечения хронической фибрилляции предсердий

В этом случае лечение основывается на приеме бета-блокаторов или антикоагулянтной терапии.
Возможной альтернативной является радиочастотная катетерная аблация, которая, однако, не всегда возможна и опасна риском осложнений. Она заключается во введении через бедренную артерию катетера в сердечную мышцу и, с помощью радиочастотных импульсов, поиска аритмогенных участков с последующим их «выключением». Вероятность успеха такой операции составляет около 60%.
В случае фибрилляции предсердий с низкой частотой сердечных сокращений возникает необходимость в имплантации кардиостимулятора.

Прогноз и риски осложнений фибрилляции предсердий

Первое, что следует подчеркнуть, что фибрилляция предсердий не является заболеванием, которое угрожает жизни пациента.
Пароксизмальная мерцательная аритмия у пациентов, не страдающих от сердечных заболеваний, достигает спонтанной ремиссии с возвращением на к синусоидальному ритму в более 50% случаев.
Прогноз при хронической фибрилляции предсердий хуже, так как, несмотря на лечение заболевания, она может повторяться.
Возможные осложнения фибрилляции предсердий являются:

• Сердечная недостаточность.
• Эмболия. За время фибрилляции предсердий в полостях сердца может сформироваться тромб, который, по восстановлении сердечного ритма, может пройти через левый желудочек в артерию. Если он достигнет мозга, то может вызвать инсульт.

http://sekretizdorovya.ru/publ/fibrilljacija_predserdij/11-1-0-492

Фибрилляция предсердий

Аритмия сегодня определяется у многих людей, поскольку редко какой современный человек не подвержен стрессовым ситуациям, эмоционально-психологическим напряжениям. Есть формы расстройства ритма, как вот синусовая аритмия, которые не опасны для человека, при их обнаружении редко требуется специфическое лечение. Но другие аритмические состояния не столь безобидны.
Чем опасна фибрилляция предсердий? В первую очередь, возможной остановкой сердца, поскольку при учащенной сократимости предсердий желудочковая активность также страдает. Поэтому важно знать, в каких случаях может потребоваться медицинская помощь из-за возникшего патологического состояния.

Описание фибрилляции предсердий

Под фибрилляцией следует понимать частую сократительную активность, когда все сердце или отдельные его части возбуждаются нескоординированными, хаотическими импульсами. Фибрилляция предсердий (ФП) — это определение ЧСС выше 150 в минуту, при этом патологический очаг возбуждения находится в предсердиях. В таких случаях наджелудочковая тахикардия составляет 250-700 ударов в минуту, а желудочковая немного меньше — 250-400 ударов в минуту.
В основе возникновения фибрилляции предсердий лежит циклическая передача импульса. В силу воздействия различных факторов (инфаркта, ишемии, инфекции)
в мышечной ткани сердца формируются участки с нарушенной проводящей системой. Чем их больше, тем выше риск развития фибрилляции. Если импульс поступает к такому участку, он не может передаться далее, поэтому возвращается и приводит к сократимости уже пройденные кардиомиоциты.
Нормальная передача импульса
В некоторых случаях создаются патологические очаги из сердечных клеток, которые сами начинают генерировать импульс. Если таких очагов много, работа сердца становится нескоординированной и хаотичной. Каким бы образом не создавались патологические импульсы в предсердиях, они не в полной мере доходят к желудочкам, поэтому последние сокращаются не так быстро, как предсердная часть волокон.

Симптомы фибрилляции предсердий

Клиническая картина в большей степени зависит от выраженности гемодинамических нарушений. В случае их отсутствия течение заболевания может быть бессимптомным. Тяжелые проявления способны вызвать необратимые последствия, приводящие к сердечной недостаточности.
Эпизоды фибрилляции предсердий, выражающиеся в пароксизмах, могут сопровождаться:

• болью в грудной клетке;
• частым сердцебиением;
• учащенным мочеиспусканием.

Возникновение одышки, головокружения, слабости указывает на развивающуюся недостаточность сердечной деятельности. В тяжелых случаях наблюдаются полуобморочные и обморочные состояния.
Дефицит пульса — одна из особенностей фибрилляции. Если на верхушке сердца прослушивается частое сердцебиение, то при его сравнении с пульсом на запястье определяется нехватка пульсации. Подобное происходит из-за недостаточного выброса крови левым желудочком, несмотря на частое сердцебиение.
Тромбоэмболия, чаще выражающаяся инсультом, может стать первым признаком фибрилляции предсердий у тех пациентов, которые не предъявляли жалобы или ощущали редкие приступы пароксизмы.

Причины появления фибрилляции предсердий

В большинстве случаев ФП развивается на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы. На первом месте стоит артериальная гипертензия, которая способствует образованию патологических очагов, генерирующих внеочередные импульсы. Немало влияния в развитии аритмии оказывает сердечная недостаточность и приобретенные пороки сердца, при которых в значительной мере нарушена гемодинамика.
У детей также может развиваться фибрилляция предсердия. Причиной тому являются врожденные пороки — один желудочек, дефект межпредсердной перегородки, операции, связанные с пластикой клапанов.
При таких болезнях, как кардиомиопатия и ишемическая болезнь сердца, в сердечной мышце образовываются участки с нарушенной проводящей системой. В результате электрические импульсы не передаются полноценно, а образовывают циклические очаги возбуждения. Большое количество таких очагов способствует клинически неблагоприятной фибрилляции предсердий.
Среди молодых людей в 20%-45% случаев, в зависимости от вида ФП, патология развивается без сердечно-сосудистых нарушений.
Из некардиальных факторов, играющих роль в развитии ФП, выделяется гипертиреоз, хронические почечные заболевания, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, ожирение. Также исследования подтвердили риск наследственности ФП, поскольку у 30% обследуемых родители болели этой патологией.
Видео: Фибрилляция предсердий, основные причины

Виды фибрилляции предсердий

По своим характеристикам наджелудочковые фибрилляции разделяются на пять форм: впервые выявленные, пароксизмальные, персистирующие, длительно персистирующие и постоянные. Также выделяются классы заболевания EHRA, с первого по четвертый.

Формы фибрилляции предсердий

Впервые выявленная и постоянная разновидности ФП понятны из названий, тогда как остальные требуют разъяснения.
Пароксизмальная ФП — развивается внезапно и продолжается не более 48 часов, но по определению данная форма ФП может продолжаться до 7 дней. При этом нарушении синусовый ритм восстанавливается самостоятельно.
Персистирующая ФП — приступ возникает также внезапно и продолжается более 7 дней.
Длительно персистирующая форма наблюдается у больного на протяжении года и для нормализации состояния принимается решение по выбору метода лечения (как правило, используется кардиоверсия).

Типы фибрилляции предсердий

Были представлены различными европейскими общественными организациями, а также Американской кардиологической ассоциацией. В основу классификации из четырех типов было положено число сердечных сокращений:
первый тип нормосистолический (ЧСС от 60 до 90 в мин.);
второй — брадисистолический (ЧСС менее 60 в мин.);
третий — тахисистолический (ЧСС более 90 в мин.);
четвертый — пароксизмалный (ЧСС 150 в минуту и более).

Клиническая классификация EHRA

Была предложена в 2010 году Европейским обществом кардиологов. Выраженность признаков болезни легла в основу клинической классификации, согласно которой выделяется четыре класса тяжести процесса:
I — симптомы не определяются;
II — пациент ведет привычный образ жизни, хотя отмечает легкие признаки болезни;
III — трудоспособность пациента нарушена из-за выраженной клиники;
IV — тяжелые органические изменения привели пациента к инвалидности.

Диагностика фибрилляции предсердий

Чаще всего пациенты обращаются с характерными жалобами в поликлинику к участковому врачу. Если их нет, но есть подозрения на ФП собираются другие важные данные о больном:

• когда в первый раз был замечен приступ;
• как долго он продолжался;
• если ранее проводилось лечение, выясняются принимаемые препараты и их эффективность.

Во время осмотра больного могут быть определены: дефицит пульса, повышенное артериальное давление, сердцебиение при выслушивании частое, приглушенность тонов на основании сердца. Далее назначаются дополнительные методы исследования и первым дело — электрокардиография.
ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий:

• зубец Р на всех отведениях отсутствует;
• определяются волны фибрилляции f;
• между RR отмечаются различные расстояния.

Если признаки фибрилляции есть, но не удалось их зафиксировать на стандартном ЭКГ, тогда проводят холтеровское мониторирование.
Эхокардиография — делается с целью выявления органических нарушений. Это могут быть пороки клапанов или недавний инфаркт миокарда, “перенесенный на ногах”. Также с помощью Эхо-КГ определяют размеры предсердий, которые в случае патологии могут быть нарушены. Данный метод диагностики позволяет “увидеть” тромботические образования в ушках предсердий, хотя по этой патологии больше информации предоставляет чреспищеводный Эхо-КГ.
Рентгенография органов грудной полости — помогает определить расширения камер сердца, оценить состояние основных сосудов.
Исследования крови, с помощью которых определяется уровень основных гормонов выделяемых щитовидной железой (трийодтиронин, тироксин) и гипофизом (тиреотропный гормон).

Осложнения фибрилляции предсердий

Острая сердечная недостаточность — развивается в случае наличия у больного кроме ФП другой сердечно-сосудистой патологии. Если у больного нет сопутствующей патологии, тогда острые нарушения не наблюдаются.
Ишемический инсульт — развивается в результате попадания тромбов из левого предсердия в сосуды головного мозга. Осложнение возникает с частотой 6% за год, при этом больше касается больных с неревматической патологией. Поэтому очень важно проводить профилактику тромбоэмболии соответствующим лечением.

Лечение фибрилляции предсердий

Ключевыми направлениями терапии ФП являются следующие:

• Контроль сердечного ритма — проводят восстановление синусового ритма, после чего поддерживают его профилактикой рецидивов.
• Контроль ЧСС — фибрилляция сохраняется, но с помощью препаратов урежается сердечный ритм.

Для предотвращения развития тромбоэмболии используется антикоагулянтное лечение.

Контроль сердечного ритма

Синусовый ритм восстанавливается двумя способами:

Если у больного определена тахисистолическая ФП, тогда ЧСС снижается до 100-90 раз в минуту. Для этого применяют таблетированные формы метопролола (бета-блокаторов) или верапамила (антагонист кальция). С целью предупреждения тромбоэмболии назначается варфарин (непрямой антикоагулянт), который принимается как до процедуры, так и после на протяжении трех-четырех недель.

Контроль частоты сердечных сокращений

Основывается на применении медицинских препаратов, с помощью которых ЧСС опускается до 110 в минуту в спокойном состоянии. Лекарства берутся из различных групп действия и комбинируются в схемах лечения.

• кардиотоники (дигоксин);
• антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем);
• блокаторы бета-адренорецепторов (карведилол, метопролол).

Амиодарон назначается в случае неэффективного лечения вышеперечисленными препаратами. Он обладает выраженным противоаритмическим действием, однако с осторожностью должен назначаться лицам до 18 лет, пожилым людям, во время беременности и наличии сопутствующей патологии в виде бронхиальной астмы, печеночной и хронической сердечной недостаточности.

Радиочастотная катетерная абляция

Проводится с целью облегчения состояния больного в случае отсутствия эффекта от медикаментозной терапии. Существуют различные методики проведения оперативного вмешательства:

• Абляция устьев легочных вен — результативна в 70% случаев, хотя для распространенного использования изучена недостаточно.
• “Лабиринт” — эффективная в 50% случаев, выполняется с целью создания единственного пути прохождения электрического сигнала. Методика находится в процессе изучения.
• Абляция патологического очага и АВ соединения — проведение результативно в 50%, при этом абляция АВ узла оправдана в случае хронической ФП.
• Хирургическое вмешательство на открытом сердце — целесообразно лечить ФП в случае проведения операции по причине другой сердечно-сосудистой патологии.

Видео: Фибрилляция предсердий

Неотложная помощь при фибрилляции предсердий

Сначала вводят внутривенно изоптин. Если приступ не купирован, вводится мезатон с новокаинамидом, при этом контролируется артериальное давление и электрокардиограмма (уширение желудочкового комплекса является признаком прекращения введения препаратов).
В неотложной помощи используются бета-блокаторы (обзидан) и АТФ (чаще всего при узловых формах). Также можно представить в виде таблицы выбор препарата с целью купировать приступ ФП.
Пропафенон должен приниматься в первый раз только под врачебным контролем, поскольку возможно резкое падение артериального давления.
Отсутствие результатов от использования медикаментов подталкивает к проведению кардиоверсии. Другими показаниями к процедуре являются:

• продолжительность фибрилляции составляет 48 часов и более;
• у больного наблюдаются нарушения гемодинамики в виде пониженного давления, декомпенсированной формы сердечной недостаточности.

В обязательном порядке назначается антикоагулянт прямого действия — гепарин (низкомолекулярный или нефракционный).

Вторичная профилактика фибрилляции предсердий

Предупреждение развития рецидивов заболевания называется вторичной профилактикой ФП. На основании различных исследований было определено, что правильный ритм сердца сохраняется на протяжении одного года в среднем у 40% пациентов. Предсердиям свойственно запоминать аритмии, поэтому нужно приложить немало усилий, чтобы предупредить их возврат. В первую очередь следует выполнять такие рекомендации:

• Нужно проводить терапию основных заболеваний, осложняющих течение фибрилляции.
• Принимать антиаритмические препараты и вовремя их корректировать при снижении эффективности лечения.
• Отказаться от приема алкоголя, поскольку каждые 10 гр, принимаемых ежедневно, увеличивают риск инфаркта миокарда на 3%.

Видео: Фибрилляция предсердий: патогенез, диагностика, лечение

http://arrhythmia.center/fibrillyatsiya-predserdiy/

Обзор фибрилляции предсердий: причины, диагностика и лечение, чем она опасна

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности \»Лечебное дело\».
Фибрилляция предсердий (сокращенно ФП) – это наиболее распространенный вид аритмии среди всех нарушений ритма сердца.
Для правильной и эффективной работы сердца ритм задается синусовым узлом. Это участок, откуда в норме выходит сигнал сердцу сокращаться (то есть возникает импульс). При фибрилляции предсердий сокращения (не импульсы) хаотичны и исходят из разных участков предсердия. Частота этих сокращений может достигать нескольких сотен в минуту. В норме частота сокращений составляет от 70 до 85 ударов в минуту. Когда импульсы проходят на желудочки сердца – частота их сокращения также возрастает, что вызывает резкое ухудшение состояния.

Когда частота сокращений сердца высокая (выше 85 ударов в минуту) – то говорят о тахисистолической форме фибрилляции предсердий. Если частота невысокая (ниже 65 – 70 ударов в минуту) то говорят о брадисистолической форме. В норме частота частота сердечных сокращений должна быть 70–85 ударов в минуту – в этой ситуации говорят о нормосистолической форме фибрилляции.
Мужчины болеют чаще, чем женщины. С возрастом риск развития ФП увеличивается. В 60 лет эту проблему обнаруживают у 0,5% всех людей, которые обращаются к врачу, а после 75-летнего возраста аритмию выявляют у каждого десятого человека.
Этой болезнью занимается врач-кардиолог, кардиохирург или аритмолог.
Согласно официальным данным, представленным в Рекомендациях Российских Кардиологов от 2012 года, фибрилляция предсердий и мерцательная аритмия – идентичные понятия.
Далее в статье вы узнаете: формы болезни, методы лечения и причины, вызывающие данную аритмию.

Чем опасна фибрилляция?

Когда сокращения хаотичны, то кровь задерживается в предсердиях дольше. Это приводит к образованию тромбов.
Из сердца выходят крупные кровеносные сосуды, которые несут кровь к мозгу, легким и всем внутренним органам.

• Образовавшиеся тромбы в правом предсердии по крупному легочному стволу попадают в легкие и приводят к тромбоэмболии легочной артерии.
• Если тромбы образовались в левом предсердии, то с током крови через сосуды дуги аорты попадают в головной мозг. Это приводит к развитию инсульта.
• У пациентов с мерцанием предсердий риск развития мозгового инсульта (острого нарушения мозгового кровообращения) в 6 раз выше, чем без нарушений ритма.

Образование тромба в левом предсердии приводит к инсульту

Причины патологии

Причины принято делить на две большие группы:
Редко, при генетической предрасположенности и аномалии развития проводящей системы сердца, эта патология может быть самостоятельным заболеванием. В 99% случае фибрилляция предсердий не является самостоятельной болезнью или симптомом, а возникает на фоне основной патологии.

1. Сердечные причины

В таблице показано, как часто у пациентов с ФП встречается сердечная патология:
Среди всех пороков, чаще мерцательную аритмию выявляют при митральных или многоклапанных пороках сердца. Митральный клапан – это клапан, который соединяет левое предсердие и левый желудочек. Многоклапанные пороки – это поражение нескольких клапанов: митрального и (или) аортального и (или) трикуспидального.

Митральный порок сердца
Также причиной могут быть сочетания заболеваний. Например, пороки сердца могут сочетаться с ишемической болезнью сердца (коронарной болезнью, стенокардией) и артериальной гипертонией (повышенным артериальным давлением).
Состояние после кардиохирургических операций может вызывать фибрилляцию предсердий, т. к. после операции может происходить:
Изменение внутрисердечной гемодинамики (например, был плохой клапан – имплантировали хороший, который стал работать правильно).
Нарушение электролитного баланса (калий, магний, натрий, кальций). Электролитный баланс обеспечивает электрическую стабильность клеток сердца
Воспаление (из-за швов на сердце).
В таком случае рекомендации врачей зависят от операции на сердце и нарушений ритма. Если до операции таких проблем не было, то аритмия в процессе общего лечения «уйдет».

2. Несердечные причины

Употребление алкоголя может влиять на риск возникновения патологии фибрилляция предсердий. В исследовании, которые провели американские ученные в 2004 году, показано, что при увеличении дозы алкоголя более 36 грамм в сутки риск развития фибрилляции предсердий возрастает на 34%. Интересно и то, что дозы алкоголя ниже этой цифры не влияют на развития ФП.
Вегетососудистая дистония – это комплекс функциональных расстройств нервной системы. При этой болезни встречается часто пароксизмальная аритмия (описание видов аритмии – в следующем блоке).

Классификация и симптомы ФП

Существует много принципов классификаций ФП. Самая удобная и общепринятая – классификация, основанная на продолжительности фибрилляции предсердий.
Возможно спонтанное восстановление синусового ритма, то есть лечение может быть не потребуется
Лечение может восстановить синусовый ритм
* Пароксизмы – это приступы, которые могут возникать и купироваться спонтанно (то есть самостоятельно). Частота приступов индивидуальная.

Характерные симптомы

У всех видов фибрилляций симптомы схожи. Когда на фоне основного заболевания возникает фибрилляция предсердий, то чаще всего пациенты предъявляют следующие жалобы:

• Сердцебиение (частый ритм, но при брадисистолической форме частота сердечных сокращений, наоборот, низкая – меньше, чем 60 ударов в минуту).
• Перебои («замирание» сердца и далее следует ритм, который может быть частый или редкий). Частый ритм – более 80 ударов в минуту, редкий – менее 65 ударов в минуту).
• Одышка (учащенное и затрудненное дыхание).
• Головокружение.
• Слабость.

Если фибрилляция предсердий существует длительное время, то развиваются отеки на ногах, к вечеру.

Диагностика

Диагностика фибрилляции предсердий не вызывает сложностей. Диагноз устанавливают на основании ЭКГ. Для уточнения частоты приступов и сочетания с другими нарушениями ритма проводят специальное холтеровское мониторирование (мониторинг ЭКГ в течение суток).

Биение сердца на электрокардиограмме. Нажмите на фото для увеличения

С помощью ЭКГ диагностируют фибрилляцию предсердий

Лечение фибрилляции предсердий

Лечение направлено на устранение причины и (или) предотвращение осложнений. В части случаев удается восстановить синусовый ритм, то есть вылечить фибрилляцию, но также бывает, что ритм восстановить нельзя – в таком случае важно нормализовать и поддерживать работу сердца, предотвратить развитие осложнений.
Чтобы успешно лечить ФП нужно: устранить причину, вызвавшую нарушения ритма, знать размеры сердца и длительность мерцания.
При выборе того или иного метода лечения сначала определяют цель (зависит от конкретного состояния пациента). Это очень важно, так как от этого будут зависеть тактика и комплекс мероприятий.
Первоначально доктора назначают медикаментозное лечение, при неэффективности – электроимпульсную терапию.
Когда не помогает медикаментозная терапия, электроимпульсная, то доктора рекомендуют радиочастотную абляцию (специальное лечение с помощью радиоволн).

Медикаментозное лечение

Если ритм можно восстановить, то врачи приложат все усилия для этого.
Лекарства, которые используют для лечения ФП, представлены в таблице. Эти рекомендации являются общепринятыми для купирования нарушении ритма по типу мерцания предсердий.
Блокаторы медленных кальциевых каналов
Уменьшают ЧСС (частота сердечных сокращений)

Электроимпульсная терапия

Иногда лечение при помощи лекарств (внутривенных или таблеток) становится неэффективно, и ритм восстановить не удается. В такой ситуации проводят электроимпульсную терапию – это метод воздействия на сердечную мышцу разрядом электрического тока.

Электроимпульсная терапия
Различают наружную и внутреннюю методики:
Наружная проводится через кожу и грудную клетку. Иногда этот метод называют кардиоверсией. Фибрилляция предсердий купируется в 90% случаев, если лечение начато своевременно. В кардиохирургических стационарах кардиоверсия очень эффективная и часто применяется при пароксизмальной аритмии.
Внутренняя. В полость сердца через крупные вены шеи или в области ключицы вводят тонюсенькую трубочку (катетер). По этой трубочке проводят электрод (похож на проводок). Процедура происходит в операционной, где под контролем рентгенографии, врач на мониторах может визуально оценить, как правильно сориентировать и установить электрод.
Далее при помощи специальной аппаратуры, изображенной на рисунке, наносят разряд и смотрят на экран. На экране врач может определить характер ритма (восстановился синусовый ритм или нет). Персистирующая форма фибрилляции предсердий – наиболее частый случай, когда врачи применяют эту методику.

Радиочастотная абляция

Когда все методики неэффективны, а фибрилляция предсердий значительно ухудшает жизнь больного, то рекомендуют устранение очага (который задает неправильный ритм сердцу) который ответственный за повышенную частоту сокращений – радиочастотную абляцию (РЧА) – лечение с помощью радиоволн.

Радиочастотная абляция
После устранения очага ритм может быть редким. Поэтому РЧА можно сочетать с имплантацией искусственного водителя ритма – кардиостимулятора (небольшого электрода в полость сердца). Ритм сердцу через электрод будет задавать кардиостимулятор, который устанавливают под кожу в область ключицы.
Насколько эффективен этот метод? Если РЧА провели пациенту с пароксизмальной формой ФП, то в течение года синусовый ритм удерживается у 64–86% (данные 2012 года). Если была персистирующая форма, то фибрилляция предсердий возвращается в половине случаев.

Почему не всегда удается восстановить синусовый ритм?

Основная причина, когда не получится восстановить синусовый ритм – размеры сердца и левого предсердия.
Если по УЗИ сердца установлен размер левого предсердия до 5,2 см, то в 95% восстановление синусового ритма возможно. Об этом сообщают аритмологи и кардиологи в своих публикациях.
Когда размер левого предсердия больше 6 см, то восстановление синусового ритма невозможно.

На УЗИ сердца видно, что размер левого предсердия больше 6 см
Почему так происходит? При растяжении этого отдела сердца в нем возникают некоторые необратимые изменения: фиброз, дегенерация миокардиальных волокон. Такой миокард (мышечный слой сердца) не только не способен удержать на секунды синусовый ритм, но и, как считают кардиологи, не должен это делать.
Если ФП диагностирована своевременно, и больной соблюдает все рекомендации врача, то шансы восстановить синусовый ритм высоки – более 95%. Речь идет о ситуациях, когда размеры левого предсердия не более 5,2 см, а у больного – впервые диагностированная аритмия или пароксизм фибрилляции предсердий.
Синусовый ритм, который удается восстановить после РЧА у пациентов с персистирующей формой, сохраняется в течение года в 50% случаев (из всех больных, которым была выполнена операция).
Если аритмия существует несколько лет, например, более 5 лет, а сердце имеет «большие» размеры, то рекомендации врачей – медикаментозное лечение, которое поможет работе такого сердца. Ритм восстановить не удастся.
Качество жизни пациентов с ФП можно улучшить, если следовать рекомендованному лечению.
Если причиной является алкоголь и курение, то бывает достаточно устранить эти факторы, чтобы ритм нормализовался.
Если мерцание сопровождает ожирение, то рекомендации врача очевидны – нужно сбросить вес. В этом случае шансы на восстановление высоки.

http://okardio.com/bolezni-serdca/fibrillyaciya-predserdij-017.html

Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий — виды, симптомы и лечение

Мерцательная аритмия, имеющая второе название — аритмия фибрилляция предсердий — представляет собой заболевание сердечной мышцы. Характеризуется нарушением ритма ее биения. Является видом тахиаритмии. Частота сердечных сокращений увеличивается до 600 — 700 в минуту. Возбуждение и сокращение мышечных волокон происходит хаотично в течение всего цикла работы сердца. Итогом становится «мерцающий» эффект тканей. Это приводит к осложнениям с кровообращением, приступам инсульта и тромбообразованию.
Риск возникновения данного заболевания с возрастом увеличивается. Частота данного заболевания у лиц моложе 60 лет – 1%, старше 80 лет – уже 9. Считается, что женский пол менее подвержен данному заболеванию в сравнении с мужским. Частота заболеваемости аритмией у слабого пола порядка 2 раз ниже.

На какие виды подразделяется заболевание

Разделить заболевание возможно, опираясь на несколько различных признаков. Рассматривая симптоматику у конкретного пациента, выделяются следующие формы заболевания:

• Пароксизмальная – характеризуется первичной установкой диагноза. Как правило, приступ длится не более суток, но встречаются случаи с длительностью около 5 дней. Причиной, в большей степени, становится недостаток калия в организме.
• Персистирующая – приступы случаются периодически и длятся порядка недели. При своевременном обращении к кардиологу купировать проявление такой формы можно в течение нескольких часов.
• Хроническая – проявляется в виде постоянного хаотичного нарушения биения сердца.

Существует классификация, основанная на частоте и интенсивности сердечных сокращений, где выделяют следующие формы мерцательной аритмии:

• Нормосистолическая – сердечный ритм нарушается при нормальном уровне сердечного ритма – количество ударов от 60 до 90.
• Брадисистолическая – замедленный ритм сердечных сокращений – менее 60.
• Тахисистолическая – увеличение ритма сердца более 90 ударов в минуту.

Активность предсердий определяет разделение данного заболевания на:

• Мерцательную аритмию – частичная сокращающая деятельность предсердий, которая препятствует нормальному выталкиванию крови.
• «Трепетание предсердий» — интенсивная сокращающая деятельность сердца при частоте до 400 раз в течение минуты. Итогом становится чрезмерная нагрузка на сердце.

Как проявляется мерцательная аритмия

Симптомы заболевания зависят от его формы, общего состояния здоровья человека и в частности сердечного аппарата. При некоторых формах заболевания признаки могут не отчетливо прослеживаться пациентом, поэтому он не сразу догадывается о наличии заболевания. Но общие признаки недомогания не могут отсутствовать, ведь количество перекачиваемой сердцем крови уменьшается, а это может отразиться на работе практически любой системы организма.

Самые яркие и выраженные симптомы пациенты замечают при тахисистолической форме мерцательной аритмии:

• Болевые приступы в области груди и сердца,
• Одышка,
• Частое биение сердца,
• Слабость и дрожь в мышечных слоях тела,
• Повышенное потоотделение,
• Частое мочеиспускание, не зависящее от объема потребляемой жидкости,
• Головокружение,
• Обморочные состояния,
• Страх и состояние паники,
• Дефицитное состояние пульса – количество сердечных сокращений и волн пульса не совпадает – определяется во время диагностики.

После восстановления ритма симптомы перестают давать о себе знать.
Все перечисленные симптомы сначала возникают периодически в виде приступов. Прогрессирование пароксизмов – увеличение их частоты и продолжительности индивидуально для каждого пациента. У некоторых после 2-3 приступов заболевание переходит в персистирующую и хроническую стадию, у других – возможно редкое непродолжительное течение пароксизмов в течение всей жизни без какого-либо прогрессирования болезни.
Некоторые пациенты могут не ощущать конкретных признаков аритмии и узнавать о ней только во время медицинского осмотра. При хронической форме болезни с течением времени пациенты перестают замечать у себя признаки аритмии вообще.

Почему возникает заболевание

Аритмия предсердий может возникать вследствие различных заболеваний сердечной, сосудистой и других систем в организме. У лиц в молодом возрасте аритмия возникает вследствие наличия пороков клапана сердца, полученных при рождении. В более старшем возрасте причинами развития заболевания могут стать:

• ИБС,
• инфаркты,
• недостаточность сердца,
• приступы повышения давления,
• склероз сердечной мышцы,
• миокардит,
• ревматизм.

Вместе с этим существуют заболевания, не зависящие от работы сердца, вызывающе аритмию:

• патологии щитовидки,
• состояние интоксикации, вызванное употреблением большого количества лекарств, алкоголя и наркотиков,
• стрессовые состояния,
• уменьшенное количество калия в организме по причине длительного приема мочегонных средств, в период потери жидкости от отравлений – приводит к сгущению крови, тромбообразованию и появлению атеросклеротических бляшек.

Диагностика

Опытный врач сможет диагностировать заболевание при внешнем обследовании пациента. Как правило, характерны следующие моменты:

• Пальпация периферического пульса дает картину неупорядоченного ритма, наполнения и напряжения.
• При прослушивании тонов сердца заметно отсутствие ритмичности. Возникают колебания в их громкости. Так, удар после паузы может зависеть от наполнения желудочков кровью.

В случае выявления таких признаков на приеме терапевта, пациенту будет выдано направление на консультацию кардиолога.
Для установления диагноза врачом должно быть назначено проведение:

• Электрокардиографии сердца. При мерцающей аритмии на ЭКГ будут отсутствовать зубцы, говорящие о сокращении предсердий, а желудочковые комплексы будут расположены в хаотичном порядке. При трепетании вместо зубцов будут обнаруживаться предсердные волны.
• Суточное мониторирование ЭКГ позволяет определить ритм сердца в течение дня и провести связь между нагрузками и отдыхом с частотой сокращений.
• Физические нагрузки в виде велоэргометрии позволяют выявить ишемию миокарда и правильно подобрать препараты, способствующие нормализовать ритм.
• Исследование эхокардиографии определяет размеры внутренних полостей мышцы, наличие тромбов внутри сердца и симптомы, говорящие о поражении клапанов, а также о наличии перикардов, кардиомиопатии. Позволяет дать оценку состояния левого сердечного желудочка, его диастолической и систолической функций. Данное исследование необходимо для верного назначения лекарственных препаратов.
• Более детально увидеть состояние сердца можно при проведении процедуры МРТ сердца.
• Чреспищеводное исследование проводится тем пациентам, кому необходимо проведение хирургических операций.

Лечение фибрилляции предсердий

Способы лечения мерцательной аритмии определяет специалист, исходя из симптомов и жалоб, а также данных исследований больного. Выбранное лечение должно быть направлено на восстановление и дальнейшее сохранение ритма сердечных сокращений, профилактику повторов приступов и тромбоэмболий.
Как правило, начинают лечение с введения антиаритмических препаратов и витаминов, помогающих поддерживать электролитический баланс в организме – калия и магния. Их, обычно, подбирают, исходя из реакции пациента. Он сам должен определить, какой препарат помогает быстрее купировать приступ аритмии. На ранней стадии заболевания это позволяет снизить вероятность прогрессирования болезни и устранить на время симптомы.
Далее осуществляется прием медикаментозных препаратов – консервативное лечение, которое дает положительный эффект в 10-15% случаев.

Итак, консервативное лечение включает:

• Прием препаратов для снижения сердечных сокращений – бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Эта группа медикаментов не оказывает напрямую действие на ритм сердца, а исключает сокращение желудочков в быстрой форме.
• Прием препаратов для снижения риска инсульта и образования тромбов – антикоагулянты, которые призваны сократить риск образования тромбов. С целью предупреждения образования тромбов у лиц с приступом аритмии свыше 48 часов назначается варфарин.
• Как правило, пациенту назначается постоянный прием препаратов, разжижающих кровь. При этом требуется постоянная сдача анализов крови для определения действия антикоагулянтов.
• Прием лекарств для нормализации ритма сердца – они призваны сохранять ритм в пределах 60 ударов в течение минуты. Такими препаратами считаются антиаритмические, бета-адреноблокаторные и антогонистические кальциевые медикаменты. Как правило, начальный этап лечения должен протекать под постоянным наблюдением специалистов в больнице. В 60% случаев заболевания данный метод лечения производит положительный эффект. Но с течением времени в организме происходит привыкание и отсутствие реакции на препарат.
• С целью купирования признаков пароксизмов назначают прием новокаинамида, хинидина, кордарона, пропанорма под контролем артериального давления и постоянно совершаемой ЭКГ. Более слабый эффект достигается при приеме дигоксина, верапамила, анаприлина. Но вместе с тем, эти препараты сокращают проявление тахикардии, что приводит к улучшению самочувствия.
• В том случае, если положительный эффект от приема всех перечисленных лекарственных препаратов не прослеживается, мерцательная аритмия предсердий может быть облегчена при помощи приема электрической кардиоверсии, когда импульсный электрический разряд наносится на область сердца и восстанавливает ритм. Этот способ весьма эффективен и позволяет купировать признаки аритмии в 9 случаях из 10.

Необходимо знать, что любые назначения должен производить врач. Ведь многие из перечисленных выше препаратов имеют серьезные противопоказания, связанные с различными проблемами в работе систем организма. К тому же, сам прием антиаритмических лекарств может провоцировать усиление аритмии.
В случае, если консервативное лечение не помогло, назначается оперативное вмешательство, которое оказывает положительный эффект в 7-9 случаях из 10. Специалисты выделяют различные методы этой формы лечения:

• Катетерная абляция – считается малоинвазивным методом лечения. Для достижения необходимого эффекта специалистом делаются разрезы в области сердца, через которые он при помощи катетера добирается непосредственно до места операции. Принцип вмешательства состоит в том, чтобы хирургическим путем разделить сросшиеся волокна сердца, которые приводят к аритмии. При этом используется лазер, холод или электрический ток.
• Имплантация кардиостимулятора – медицинский прибор, представляющий собой искусственный поддерживатель сердечного ритма. Размер у такого устройства небольшой, он помещается в районе ключицы пациента под кожу. К нему подходит электрод через вену. Он работает таким образом, что постоянно подает импульсы к сердцу, приводя к его сокращению. Травматизация при данном оперативном вмешательстве минимальна. Требуется только рассечение кожного покрова.

Отдельно стоит упомянуть народное лечение, которое приводит к положительной динамике почти в половине случаев. Средства народной медицины желательно обговаривать с лечащим врачом. Их можно сочетать с традиционным лечением.

• Отвар ягод калины – используются сушеные плоды, в количестве одного стакана, залитые тем же количеством кипятка. Емкость с полученным содержимым ставится на огонь, после чего нужно ждать закипания. Как правило, этот процесс не превышает 5 минут. Затем накрывается сверху крышкой и оставляется при комнатной температуре до полного остывания. Необходимо принимать порядка третьей части стакана – 70-85мл — пару раз в день – утром перед завтраком и вечером перед тем, как ложиться.
• Настой тысячелистника – свежая трава растения измельчается, засыпается в бутылку объемом порядка 1 литра наполовину, оставшийся объем дополняется спиртом. Емкость – имеющуюся бутылку или банку — плотно закрывают крышкой и ставят на треть месяца в темное и сухое место. Нужно принимать по чайной ложке настоя 2 раза – утром и перед едой в обед.
• Отвар семени укропа – третью часть стакана семян заливают кипятком. Емкость накрывают крышкой и укутывают чем-то теплым – полотенцем, одеялом. Так оставить на полчаса, затем процедить через мелкое сито или марлю и принимать 70-90 мл в течение дня.
• В период весны или осени нужно готовить и потреблять смесь из кураги, изюма, меда и грецких орехов, а также лимонов с кожурой. Все эти ингредиенты, за исключением меда, необходимо пропустить через мясорубку. Их количество должно быть одинаковым. Затем их нужно смешать и оставить в холодильнике. Употреблять по столовой ложке утром. За один курс рекомендуется потребить литровую банку.
• Положительный эффект на работу сердца оказывает чай из плодов боярышника и шиповника, взятых в равных пропорциях.

В том случае, если причиной заболевания становится какая-либо патология в организме, помимо сердечных и сосудистых, необходимо лечение сопутствующих заболеваний.

Профилактика и последствия болезни

Сердечная мерцательная аритмия может провоцировать возникновение сердечной недостаточности и появление тромбов. Последние, в свою очередь, могут приводить к ишемическому инсульту. Один его случай из шести вызван мерцательной аритмией. Особенно опасным становится это состояние для лиц, страдающих диабетом, скачками артериального давления и имеющих в прошлом тромбоэмболию.
Возникновение тромбоэмболии имеет неблагоприятный прогноз. С целью профилактики осложнений необходим постоянный прием препаратов для разжижения крови.
Сложным проявлением сердечной недостаточности совместно с мерцательной аритмией становится возникновение аритмогенного шока, сопровождающегося низким выбросом крови.
При стенозе митрального клапана, сопровождаемого мерцательной аритмией, закупорка тромбом может стать причиной резкого прекращения сердечной деятельности и смерти.
Совместно с митральным стенозом и кардиомиопатией сердечная недостаточность сопровождается отеком легкого и астмой. В случае имеющихся заболеваний мерцательная аритмия увеличивает риск смерти с остановкой сердца почти в 2 раза.
При отсутствии патологии в строении сердца и удовлетворительном его состоянии прогноз мерцательной аритмии благоприятный. Но частые приступы снижают качество жизни и самочувствие пациента.
Профилактикой такого заболевания является правильное лечение сопутствующих заболеваний, уменьшение физических и психических нагрузок, употребления количества алкоголя. В пищу включают как можно больше продуктов, богатых калием и магнием. Также необходимо лечение заболеваний, которые становятся причиной аритмии.

http://simptomed.ru/articles/mercatelnaya_aritmiya_ili_fibrillyaciya_predserdiy-vidi_simptomi_i_lechenie