Сердце сбивается с ритмаАйболит

Содержание

Сердце сбивается с ритма

Даже у здорового человека в течение суток могут случаться сбои сердечного ритма. Когда же необходимо лечить аритмию? Аритмию разделяют на несколько видов: мерцательную, тахикардию, брадикардию, экстрасистолию и блокаду.
Вы когда-нибудь замечали, что сердце бьется неправильно: то вдруг замрет, то будто кувыркнется в груди, то застучит быстро-быстро? Такие ощущения зачастую свидетельствуют о мерцательной аритмии. Нередко неприятные симптомы сопровождаются болями в груди, нехваткой воздуха, головокружением. Но мерцательная аритмия может протекать и без всяких симптомов, при этом она не менее опасна для сердца. Вместо полноценного сокращения предсердий возникает лишь их хаотичное подергивание (мерцание), а желудочки сокращаются с частотой 100-150 ударов в минуту и более. В таком состоянии сердце испытывает огромные перегрузки, увеличивается риск инсульта, образования тромба, инфаркта миокарда. Мерцательная аритмия может протекать более или менее стабильно или проявляться в виде сильных приступов (пароксизмов). Нередко человек настолько привыкает к ней, что не замечает перебоев в работе сердца.
Причины. Такая аритмия чаще всего протекает на фоне тяжелых поражений сердца, например, порока митрального клапана. Другие причины — ишемическая болезнь сердца, нарушение функции щитовидной железы (тиреотоксикоз, узловой зоб, аутоиммунный тирео­идит). Приступы мерцательной аритмии могут возникнуть во время инфаркта миокарда, гипертонического криза. Иногда приступы появляются в результате хронического стресса. Нередко причиной мерцательной аритмии становится злоупотребление алкоголем. Существует даже такой термин «сердечные аритмии праздничных дней», когда застолье с обильным возлиянием приводит человека на больничную койку.
Устройте-ка своему сердцу проверку. Посидите спокойно несколько минут, затем поставьте рядом часы, нащупайте на лучевой артерии пульс и подсчитайте частоту сердечных сокращений. Норма для взрослых — 60-80 ударов в минуту. Свыше 90 ударов называют тахикардией. Такой ускоренный ритм не предвещает ничего хорошего — желудочки не успевают наполняться кровью, кровоснабжение всех органов ухудшается, а сердцу катастрофически не хватает кислорода.
Причины. Виновниками тахикардии могут быть обычные житейские ситуации: большие физические нагрузки, волнение и даже перегревание (повышение температуры тела всего на 1 градус ускоряет сердцебиение сразу на 10 ударов). Различные инфекционные заболевания, которые протекают с повышением температуры, также могут вызвать усиленное сердцебиение. Заставляют сердце работать в ускоренном режиме заболевания щитовидной железы, вегетососудистая дистония, железодефицитная анемия. А вот к пароксизмальной тахикардии, при которой наблюдается внезапное, но сильное учащение ритма — до 140-200 ударов в минуту и более, приводят острые и хронические формы ишемической болезни, воспалительные заболевания миокарда, порок сердца.
Иногда происходит ситуация, обратная тахикардии: сердце бьется слишком редко, менее 55 ударов в минуту. Это называется брадикардией. Редкий ритм не позволяет поддерживать кровоток на должном уровне, обделяя кислородом головной мозг, почки и сердце. Если частота сердечных сокращений снижается до 40 ударов в минуту, возникает слабость, холодный пот, головокружение, полуобморочное состояние.
Причины. Если причина редкого ритма не связана с воспалением желчного пузыря и проблемами с желудком, ее надо искать в стенокардии, воспалении сердечной мышцы (миокардите), наследственных дефектах сердца. Брадикардия может наблюдаться и после инфаркта миокарда из-за образования рубцовых изменений тканей. Нередко к замедлению пульса приводят повышенное внутричерепное давление и артериальная гипертония.
Между размеренными сокращениями сердца вдруг появляется будто бы лишнее сердцебиение. При этом могут ощущаться толчок в груди, пульсация в подложечной области, замирание в области сердца, напоминающее ощущение при быстром снижении самолета или лифта. Порой возникает ощущение кратковременной, до 1-2 секунд, остановки сердца с последующим ощущением удара в грудную стенку. Все эти признаки указывают на экстрасистолию. При этом виде аритмии возникают внеочередные сокращения сердца, в результате сердце не успевает отдох­нуть между сокращениями, а желудочки — наполниться необходимым объемом крови, поэтому такой сердечный выброс является неполноценным.
Причины. Обычно экстрасистолы не опасны и свидетельствуют о переутомлении, стрессе, недосыпании, недостатке калия в организме, возникающем при нерациональном питании. В норме у здорового человека в сутки может произойти до
1,5 тысячи экстрасистол, не требующих лечения и не влияющих на самочувствие. Выспитесь, отдохните, примите 10-15 капель валерьяновой настойки или «Ново-пассита», съешьте горсть изюма — и сердце придет в норму. Однако встречаются и опасные экстрасистолы. Так, ощущение нехватки воздуха, сильной слабости и головокружения во время экстрасистолии может указывать на поражение миокарда (сердечной мышцы) и ишемическую болезнь, а это требует незамедлительного лечения у специалиста.
Нередко на медосмотре в связи с жалобами на самочувствие или при поступлении в больницу в заключении ЭКГ пишут «блокада». При этом ощутимых нарушений в работе сердца может и не быть. Что это означает? Сокращения сердца происходят под воздействием электрических импульсов, которые создаются и проводятся на все участки сердечной мышцы особой проводящей системой. Нарушение проведения электрического импульса по какому-либо участку сердца называется блокадой. Блокады могут быть постоянными или возникают лишь при некоторых моментах. При блокаде может развиться брадикардия, возникает ощущение замирания сердца, но чаще всего больной ничего не замечает.
Причины. Блокады сердца могут возникать практически при любом поражении сердечной мышцы: стенокардии, миокардите, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, а также повышенных нагрузках на сердце (например, у спортсменов).
При появлении подозрений на нарушение ритма обычно врач назначает электрокардиограмму, УЗИ сердца и велоэргометрию (ЭКГ с нагрузкой). Поскольку на обычной ЭКГ аритмия выявляется не всегда (приступ может пройти), врач порекомендует холтеровское мониторирование — регистрацию сердечных сокращений в течение суток. Не удивляйтесь, если потребуется консультация других специалистов. В организме все взаимосвязано, к сбоям сердечного ритма могут приводить, казалось бы, не связанные с сердцем недуги: простатит, язва желудка, холецистит, проблемы с поджелудочной железой и кишечником. Лечение аритмии зависит от причины и вида нарушения ритма. Если она развивается как осложнение другого заболевания (тиреотоксикоза, миокардита), то необходимо устранить основной недуг. Иногда требуется назначение антиаритмических препаратов. Когда аритмия является самостоятельным заболеванием, лекарства, нормализующие ритм, становятся основным способом терапии. Приступая к лечению, соблюдайте режим дозирования, внимательно следите за самочувствием. Нередко какое-то средство помогает стабилизировать ритм, а потом сбои учащаются. Кроме того, некоторые таблетки имеют побочные действия. Например, «Кордарон» хорошо держит ритм при мерцательной аритмии, но негативно влияет на щитовидную железу. Поэтому со временем его приходится заменять другим препаратом.
Больным мерцательной аритмией обязательно прописывают средства для снижения вязкости крови («Кардиомагнил», «Курантил»). При наличии высокого риска инсульта, длительных приступов аритмии назначается «Варфарин». Если вы принимаете этот препарат, помните: не реже одного раза в месяц надо проверять уровень протромбина, лучше МНО (международное нормализованное отношение). При приеме «Варфарина» показатель МНО должен составлять 2-3%, протромбина — 35-45%. Дело в том, что при недостаточной дозе возможен инсульт, а при передозировке — кровотечение. Кроме того, надо четко знать о взаимодействии «Варфарина» с другими лекарствами. Любое оперативное вмешательство, даже удаление зуба, должно проводиться с учетом приема этого препарата. При приеме «Варфарина» нельзя употреблять алкоголь.
Для больных аритмией очень важен здоровый образ жизни. Старайтесь избегать конфликтных ситу­аций. Откажитесь от напряженной, беспокойной работы. Обязательно гуляйте на свежем воздухе, чтобы восполнить недостаток кислорода; занимайтесь лечебной физкультурой. Очень полезны плавание, лечебная ходьба. Людям с тахикардией желательно отказаться от кофе, крепкого чая и других возбужда­ющих напитков, а также не употреб­лять много чеснока — он может спровоцировать аритмию (не более 2 зубков в день). Не переедайте: переполненный желудок давит на диафрагму и сдавливает сердце. Раз в год проходите санаторно-курортное лечение: прогулки вдоль берега моря (озера), зимой — прогулки на лыжах; прием кислородного коктейля, диета, массаж, хвойные ванны, электрофорез, электросон.
В большинстве случаев аритмию удается преодолеть. Если же нарушения не поддаются терапии или больной не переносит лекарства, ставится вопрос об имплантации кардиостимулятора. Этот медицинский прибор поддерживает в норме частоту сердечных сокращений. Недавно появился еще один метод — радиочастотная абляция. Суть этой процедуры состоит в восстановлении нормального ритма путем «прижигания» маленького участка в сердце при помощи специального катетера. Это позволяет устранить очаг аритмии и вернуть человека к полноценной жизни. Такие операции проводят в специализированных медицинских центрах Сибири, Москвы, Санкт-Петербурга. Для получения квоты на бесплатную операцию нужно обратиться в департамент здравоохранения по месту жительства, имея выписку из больницы, результаты обследований и страховой полис.

http://aybolit.ru/zdravstvuyte/serdtse-sbivaetsya-s-ritma.html

Почему сердце сбивается с ритма

Сокращение сердечной мышцы проходит в определенном ритме и с определенной скоростью. К сожалению, мы не можем контролировать или менять сокращения сердца, как, например, управлять руками или ногами. Обычно в состоянии покоя ритм сердца — это 60-80 ударов в минуту. Однако временами сердце ускоряется, замедляется, бывает нестабильным (прерывистым) — и мы начинаем чувствовать дискомфорт.
Нарушение ритма работы сердца называется аритмией.
Что же стоит знать об аритмии, чтобы вовремя выявить это расстройство и избежать возможных осложнений? Вашему вниманию несколько разъяснений от врача-кардиолога Оксаны Степановны Барабаш — это ответы на часто задаваемые вопросы посетителей Медицинского центра Святой Параскевы.

Какие симптомы аритмии сердца и как проявляется заболевание?

— Симптомы аритмии проявляются перебоями в работе сердца, учащенным сердцебиением, ощущением провала, замиранием сердца. В молодом возрасте причины аритмии, часто связано не с болезнями сердца, а с влиянием на организм различных факторов (отрицательные эмоции, стресс, курение, алкоголь, инфекции, интоксикации, прием лекарств).
Причины аритмий могут быть связаны с заболеваниями других органов и систем (дыхательной, пищеварительной, эндокринной, нервной), снижением гемоглобина в крови. У лиц старшего возраста аритмии может быть проявлением повышенного артериального давления, ишемической болезни сердца, приобретенных клапанных пороков.

— Как диагностировать аритмию сердца?

— Лучшим методом диагностики аритмии является электрокардиограмма (ЭКГ). Но если в момент проведения ЭКГ симптомы аритмии отсутствуют, то кардиограмма будет в пределах нормы. Поэтому иногда применяется суточное мониторирование ЭКГ — обследование, при котором проводится постоянная запись ЭКГ (в течение 24 ч.). Если за это время аритмия возникает, ее можно диагностировать. — Сколько есть видов аритмий сердца? — Различают несколько видов аритмий:

  • Синусовая тахикардия — ускорение пульса до 150 ударов, причиной таких изменений может быть физическая нагрузка.
  • Синусовая брадикардия -наблюдается замедление ритма — менее 60 ударов в минуту.
  • Параксизмальна тахикардия — внезапное ускорение ритма в состоянии покоя до 120-140 ударов.
  • Екстрасистолия- это нарушение сердечного ритма, характеризующееся внеочередными сокращениями всего сердца или отдельных его камер (предсердий, желудочков).
  • Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) — может не ощущаться, но в это время происходит неравномерное, хаотичное сокращение отдельных групп мышечных волокон и предсердия.
  • Брадиаритмии — группа аритмий, характеризуется сповильненнями неритмичностью пульса. Сюда входят синоатриальные и атриовентрикулярных блокады, синдром слабости синусового узла, остановки синусового узла, двух- и трипучкови блокады ножек пучка Гиса, замещающие ритмы.

— Какие аритмии опасны?

— Опасные виды аритмий, возникающих при структурных заболеваниях сердца. Например, во время или после инфаркта миокарда, при миокардитах (воспалительных заболеваниях сердца), кардиомиопатиях (патология сердечной мышцы), врожденных дополнительных путях проведения, врожденных или приобретенных пороках сердца на фоне гипертонического криза.
Особое внимание уделяем желудочковым нарушением ритма (аритмии, возникающие из желудочков сердца): частые желудочковые экстрасистолы (особенно полиморфные, политопные — из разных участков желудочков), пробежки / пароксизмы желудочковых тахикардий.
Такие аритмии могут спровоцировать возникновение фибрилляции желудочков, и при отсутствии немедленной медицинской помощи (а именно дефибрилляции) это приводит к остановке сердца и внезапной смерти. Также не менее важны ситуации, когда брадиаритмии (замедление пульса, жидкий неритмичный пульс) вызывают головокружение или потерю сознания. В таком случае можно рассматривать вопрос об имплантации-установки кардиостимулятора (устройство, налаживает нормальный ритм сердца).

— Что пациентам с тем или иным нарушением ритма делать, а чего следует избегать?

Каждый отдельный случай аритмии требует осмотра и консультации врача, который определяет возможные причины, потенциальную опасность для пациента и дальнейшую тактику: наблюдение или лечение. Преимущественно в старшем возрасте при возникновении аритмии следует избегать психоэмоциональных и физических нагрузок, длительного пребывания на солнце, в душном помещении. У молодых и в возрасте, наоборот, подвижный образ жизни и дозированные физические нагрузки могут способствовать избежание аритмии и хорошему самочувствию. Поэтому универсальных рекомендаций нет.

Возможно уберечь себя от аритмии сердца?

Есть несколько советов:

  • Вести здоровый образ жизни, занятие физкультурой (особенно подчеркиваю — не злоупотреблять алкоголем, не курить).
  • Вовремя обращаться к врачу.
  • Следовать рекомендациям и применять назначенное лечение.
  • При аритмиях, если нет противопоказаний, можно использовать следующие средства народной медицины на основе целебных злаков.

    • 40 г травы пустырника сердечного,
    • 40 г травы золотарника,
    • 40 г мелиссы лекарственной,
    • 40 г цветков гречихи посевной,
    • 1 стакан крутого кипятка.

    Способ приготовления. Измельченное сырье перемешать, 2 ч. л. поместить в эмалированную посуду, залить кипятком. Настоять до охлаждения. Полученный настой процедить. Сырье отжать.
    Способ применения. Пить в течение дня маленькими глотками. Принимать в течение 2 недель, перерыв 7 дней, затем опять принимать 2 недели.

    • 20 г травы пустырника лекарственного,
    • 20 г травы золотарника,
    • 20 г побегов калины,
    • 20 г корня валерианы,
    • 20 г льняного семени (молотого),
    • 1 стакан кипяченой воды.

    Способ приготовления. Измельченное сырье перемешать, 2 ч. л. поместить в эмалированную посуду, залить кипятком. Настоять до охлаждения. Полученный настой процедить. Сырье отжать.
    Способ применения. Пить в течение дня маленькими глотками. Принимать в течение месяца.

    • 25 г корня стальника колючего,
    • 25 г травы горицвета весеннего,
    • 25 лепестков подсолнечника,
    • 25 г листьев березы,
    • 1 стакан кипяченой воды.

    Способ приготовления. Измельченное сырье перемешать, 1 ч. л. поместить в эмалированную посуду, залить кипятком. Кипятить на водяной бане в течение 20 минут. Настоять до охлаждения. Полученный настой процедить. Сырье отжать.
    Способ применения. Принимать 2 – 3 раза в день во время еды. Курс лечения – 1 месяц.

    • 2 части укропа (плоды),
    • 1 часть мать-и-мачехи (листья),
    • 2 части травы желтушника,
    • 2 части лепестков подсолнечника,
    • 1 л кипяченой воды.

    Способ приготовления. 1 ст. л. сбора залить кипятком, настаивать 1 час. Полученный настой процедить.
    Способ применения. Принимать по 1/2 стакана 5 – 6 раз в день в течение месяца.

    • 40 г измельченных корней любистка,
    • 40 г измельченных корней кукурузы,
    • 1 л отчищенной воды.

    Способ приготовления. Полученный сбор засыпать в эмалированную посуду, залить 1 л воды, довести до кипения, кипятить 7 – 8 минут, настаивать в термосе 30 минут. Полученный отвар процедить.
    Способ применения. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день через 30 минут после еды. Проводится 3 курса по 7 дней с интервалом в 5 – 7 дней.

    • 1 часть листьев морской капусты,
    • 2 части кукурузных рылец,
    • 2 части хвоща (трава),
    • 2 части росянки (трава),
    • 1 л кипятка.

    Способ приготовления. 3 ст. л. полученного сбора поместить в эмалированную посуду, залить кипятком. Кипятить на водной бане 30 – 60 секунд. Настаивать в термосе 1 час. Полученный настой процеживают. Сырье отжимают.
    Способ применения. Полученный настой принимают по 1/2 стакана 6 раз в день после еды в течение 2 недель.

    • 20 г цветков василька,
    • 20 г березовых почек,
    • 20 г корня девясила,
    • 20 г кукурузных рылец,
    • 20 г листьев толокнянки,
    • 20 г цветков гречихи,
    • 1 стакан крутого кипятка.

    Способ приготовления. 2 ст. л. сбора засыпать в эмалированную посуду, залить кипятком, прокипятить на водяной бане. Остудить. Полученный отвар процедить. Объем отвара довести до первоначального.
    Способ применения. Принимать по 1/2 стакана 2 раза в день за 30 минут до еды. Не рекомендуется употреблять на ночь.

    • 1 часть корней копеечника чайного,
    • 1 часть цветков липы,
    • 1 часть плодов малины,
    • 1 часть льняного молотого семени,
    • 2 стакана крутого кипятка.

    Способ приготовления. 4 ст. л. полученного сбора поместить в эмалированную посуду, залить кипятком, настоять на водяной бане в течение 30 минут. Остудить. Полученный отвар процедить. Сырье отжать.
    Способ применения. Принимать по 1 стакану 2 раз в день непосредственно за 5 – 7 минут до приема пищи в течение 1 месяца. При отсутствии положительного эффект курс лечения повторить с перерывом в 2 недели.

    • 1 ст. л. копеечника чайного,
    • 1 ст. л. бузины черной,
    • 1 ст. л. цветков арники горной,
    • 1 с. л. цветков гречихи посевной,
    • 1 ч. л. розмарина лекарственного,
    • 1 стакан крутого кипятка.

    Способ приготовления. 1 ст. л. полученного сбора поместить в эмалированную посуду, залить кипятком, настоять до остывания. Полученный настой процедить. Сырье отжать.
    Способ применения. Принимать по 1/4 стакана 2 раза в день непосредственно за 20 минут до приема пищи в течение 2 месяцев. При отсутствии положительного эффекта курс лечения повторить.

    • 1 часть корней копеечника чайного,
    • 2 части цветков полыни,
    • 2 части цветков ромашки аптечной,
    • 2 части листьев черной смородины,
    • 2 части цветков эспарцета,
    • 1 стакан крутого кипятка.

    Способ приготовления. Полученный сбор поместить в термос, залить кипятком, настоять в течение 12 часов. Остудить. Полученный отвар процедить. Сырье отжать.
    Способ применения. Принимать в течение дня маленькими глотками. Принимать в течение 1 недели, затем перерыв 4 дня и опять принимать в течение недели.

    • Небольшие поражения могут проявляться симптомами кардиосклероза в виде аритмии сердца и нарушения внутрисердечной проводимости
    • Стенокрадия
    • Гипертония (АД высокое), мерцательная артмия

    http://medanalises.net/diagnoz-serdtsa/aritmiya-serdca-prichiny.html

    По каким причинам происходит сбой сердца с нормального ритма, разновидности аритмии

    Практически все люди в пожилом возрасте и нередко даже молодые испытывают нарушения сердечного ритма, которые могут протекать по-разному. Какие причины способствуют нарушению ритма, как классифицируются и лечатся, читайте в этой статье.

    Ритм сердца сбивается по многим причинам, которые в основном связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями

    Разновидности аритмий

    Выделяют следующие виды аритмий:

  • Мерцательная аритмия.
  • Тахикардия.
  • Брадикардия.
  • Экстрасистолия.
  • Блокада.
  • Мерцательная аритмия

    При мерцательной аритмии могут возникнуть ощущения того, что сердце трепещет: то ускоряется, то замирает. Частые симптомы – головокружение, кислородная недостаточность (больной может даже кашлять) и болевые ощущения в груди.
    Важно! Протекание мерцательной аритмии без симптомов не означает, что она безопасна для здоровья.
    При мерцании сердечные сокращения учащаются до 120-150 ударов в минуту и более. Этого вызывает перегрузки в работе сердца, которые могут осложниться до инсульта или инфаркта миокарда. Заболевание протекает стабильно или в виде пароксизмов (сильных сокращений).
    Причинами мерцательной аритмии могут быть следующие заболевания:

  • Пороки сердца.
  • ИБС.
  • Нарушения работы щитовидной железы.
  • Часто приступы мерцательной аритмии возникают при гипертоническом кризе или во время приступа инфаркта миокарда. Иногда причиной становится хронический стресс или злоупотребление алкоголем, приводящее к нарушению деятельности вегетативно-нервной системы сердца.

    Тахикардия

    Признак тахикардии – учащенное сердцебиение. При этом сердечный ритм не сбивается, он просто ускорен. У здорового человека нормальная ЧСС – в пределах 60-80 ударов в минуту. У каждого человека ритм индивидуальный, определяемый возрастом, физиологическими параметрами, образом жизни. Если ЧСС превышает 90 ударов в минуту, то это тахикардия.
    Казалось бы, ритм просто ускорился, и сердце работает активнее, но это не предвещает ничего хорошего, так как желудочки страдают от недостатка кровоснабжения. Это может привести к сердечной недостаточности. В связи с ухудшением кровообращения органам не будет хватать кислорода, в том числе миокарду, что способно даже привести к инфаркту.
    Тахикардия возникает по простым причинам. Часто непосильные физические нагрузки приводят к сильным, словно выпрыгивающим, биением сердца. Стрессовые ситуации и нахождение при высоких температурах может вызвать учащенное сердцебиение. Например, при нагреве тела на 1 градус сердце выдает 10 дополнительных сокращений в минуту. Не стоит отбрасывать возможность влияния инфекционных заболеваний, в том числе тех, которые сопровождаются повышенной температурой.
    Болезни щитовидной железы, которые приводят к гипертиреозу, тоже вызывают тахикардию. Если в организме повышено содержание кальция, то наблюдается учащение пульса, так как его свободные ионы отвечают за передачу нервных импульсов между клетками миокарда.

    Брадикардия

    Внимание! Брадикардия и тахикардия – разные проявления аритмии. Если тахикардия вызывает учащение пульса, то брадикардия – снижение. Нельзя путать эти понятия.
    Если сердечный ритм упал ниже 55 ударов в минуту, то диагностируется брадикардия. Из-за недостаточного кровообращения возникает кислородная недостаточность головного мозга, сердца и других внутренних органов. При редком сердцебиении проявляются головокружения вплоть до потери сознания.
    Причинами брадикардии становятся воспаления желчного пузыря и нарушения в работе желудка. Если проблем с данными органами нет, то возникновение брадикардии может быть связано со стенокардией или воспалительными процессами в миокарде. Наследственные дефекты сердца тоже могут вызвать брадикардию. Часто рубцовые изменения сердечных тканей после некроза миокарда вызывают брадикардию, так как передаваемые импульсы не могут достичь желудочков в полном объеме.

    Экстрасистолия

    Есть вид аритмии, который отличается от других тем, что нарушение сердцебиения возникает не путем ускорения или замедления существующего ритма. Причина кроется во «вклинивании» сокращений в нормальный ритм, вызванных посторонними импульсами.
    Во время экстрасистолии ощущаются толчковые ощущения в груди и замирание сердца. В некоторых случаях сердце словно замирает на секунду, после чего сердцебиение резко ускоряется. Из-за возникновения экстрасистол желудочки не могут наполниться необходимым количеством крови. Это вызвано отсутствием перерывов на отдых между сокращениями.
    Часто причины экстрасистолии – хроническая усталость и накопленный стресс. Они не предоставляют угрозу для жизни, но все же их нужно купировать, чтобы из-за ухудшения кровообращения не возникли осложнения.
    При этом можно отметить, что экстрасистолия считается нормальным явлением, если в сутки происходит не более 1,5 тысяч экстрасистол. Если внеочередные сокращения появляются очень часто, это уже представляет угрозу. Чтобы успокоить и подавить внеочередные импульсы, нужно выпить успокоительное средство, например, 10-15 капель настойки валерианы с водой.
    Многим пациентам с нарушениями сердцебиения, которые протекают бессимптомно, ставится диагноз «блокада». Что это означает? Дело в том, что сокращение желудочков вызывается импульсами, которые исходят от водителя ритма (синоатриального узла), находящегося в предсердии.
    Выработанные импульсы передаются к желудочкам по АВ-узлу, который может частично или полностью заблокироваться. При возникновении неполной блокады лишь часть импульсов не достигает желудочков. Полная блокада преграждает путь все импульсам. На этом фоне развивается брадикардия, которая почти незаметно проходит для человека.
    Образуется блокада по многим причинам:

  • Стенокардия.
  • Инфаркт миокарда.
  • Кардиосклероз.
  • Повышенные нагрузки на сердце.
  • Почему сбивается ритм, и как различают аритмию на несколько типов, смотрите на видео:

    Лечение: что делать, если сбился сердечный ритм

    Если у пациента отмечается нарушение сердечного ритма, то для уточнения причин и подтверждения диагноза врач назначает электрокардиографию. Чтобы определить локализацию патологий, вызвавших нарушение ритма, проводится УЗИ сердца.
    Если на обычной ЭКГ не фиксируется нарушение, проводится суточный мониторинг по методу Холтера. Это вызвано тем, что приступ возникает периодически, в особенности ранним утром или ночью.
    Поскольку все протекающие в организме процессы взаимосвязан, кардиолог может направить дополнительно к другим специалистам. К примеру, при язвах желудка или недугах поджелудочной железы часто сердце сбивается с ритма.
    Если аритмия вызвана другими серьезными заболевания, то нужно лечить их. Устранив или купировав основной недуг, удастся восстановить сердечный ритм. Если не подойти к лечению комплексно, а пытаться устранить лишь симптомы антиаритмическими препаратами, могут появиться осложнения.
    Важно! Медикаментозные средства должны приниматься строго по назначению лечащего врача.
    Иногда антиаритмические медикаменты имеют недолгий и нестабильный эффект, который сопровождается последующими сбоями. Возможны и побочные эффекты. Например, распространенное средство от мерцательной аритмии «Кордарон» может навредить щитовидной железе.
    Среди используемых препаратов при аритмии, в частности, при мерцательной, встречаются средства для уменьшения вязкости крови. При этом при прохождении терапии, направленной на снижение риска тромбоэмболии Варфарином, нужно контролировать индекс МНО. Он должен быть в пределах 2-3. При интоксикации препаатом возможно кровоизлияние в мозг.

    Профилактика

    После успешного купирования заболевания и в профилактических целях необходимо пересмотреть образ жизни. В первую очередь, рекомендуется исключить конфликтные и стрессовые ситуации. Врачи не рекомендуют заниматься утомительной деятельностью. Нужно больше времени проводить на свежем воздухе, чтобы восполнить дефицит кислорода в организме.
    Благоприятно на кровообращение влияет лечебная физкультура. Людям, страдающим тахикардией, не рекомендовано пить кофе, крепкий чай и другие напитки, стимулирующие сердце.
    Питаться нужно размеренно и часто, чтобы желудок не испытывал сильных нагрузок. Каждый год рекомендуется санаторное лечение, где можно проходить лечебные процедуры или заняться активным и оздоровительным отдыхом.

    http://lechiserdce.ru/aritmiya/876-sboy-serdtsa-s-ritma.html

    Почему сбивается ритм сердца? Причины, признаки и лечение

    Многих людей беспокоит то, что у них сбивается ритм сердца. Это явление называется аритмией, и причин его возникновения множество. Сейчас речь пойдет именно о них. Также следует рассказать о первых признаках аритмии и методах ее лечения.

    Синусовая тахикардия

    Это весьма распространенный вид аритмии, характеризующийся пульсом выше 100 ударов в минуту. Синусовая тахикардия является либо вариантом нормы, либо признаком патологии сердца, эндокринной системы, сосудов и иных органов. Все зависит от индивидуальности случая.
    Нормой является периодическая тахикардия – когда сбивается ритм сердца из-за волнения, физических упражнений, чашки крепкого кофе и т. д. Беспокоиться стоит, если такое наблюдается постоянно.
    Патологическая тахикардия является тревожным знаком. Сердце работает на высокой скорости, практически на износ. В таких условиях оно не справляется с доставкой в большой и малый круг нужного объема крови, ведь при учащенном сокращении камеры полностью не заполняются.
    В результате развивается кардиомиопатия – первичное поражение (расширение) сердечной мышцы, чреватое снижением сократимости миокарда.

    Симптомы и причины тахикардии

    Вот, из-за чего возникает данное явление:

    • Хроническая или острая сердечная недостаточность.
    • Ишемические болезни различных форм.
    • Кардиомиопатии.
    • Врожденные и приобретенные пороки.
    • Воспаления в миокарде, сердечной мышце, наружном или внутреннем слое инфекционного или аутоиммунного характера.
    • Неврогенные расстройства.
    • Эндокринные нарушения.
    • Анемия.
    • Эмфизема, астма, хронический бронхит.
    • Прием противопоказанных лекарственных средств.
    • Беременность.

    Симптомы тахикардии следующие:

    • Боли в груди и иногда в сердце.
    • Одышка (даже в состоянии покоя), ощущение нехватки воздуха.
    • Сбивается ритм сердца (становится учащенным).
    • Быстрая утомляемость и слабость.
    • Головокружение.
    • Бессонница, беспокойство, раздражительность и эмоциональная лабильность.

    Со временем симптомы усугубляются. Чтобы избежать последствий, нужно при первых проявлениях записаться на прием к кардиологу и пройти обследование.

    Лечение тахикардии

    Когда будет выяснено, по какой причине сбивается ритм сердца, лечение нужно начинать немедленно. Если данное явление спровоцировала тахикардия, то первым делом надо пересмотреть свой образ жизни, питание и режим. Вот общие рекомендации:

    • Отказаться от алкоголя и курения.
    • Не переедать. Нужно перейти на дробное питание и есть маленькими порциями 5-6 раз в сутки.
    • Исключить из рациона все, что содержит кофеин (шоколад, крепкий чай, какао, энергетики и т.д.).
    • Отказаться от пряных и горячих блюд.
    • Есть больше зелени, фруктов и овощей.
    • Спать как минимум 8 часов в сутки.
    • Гулять на свежем воздухе. Заниматься легкими физическими нагрузками (плаваньем, например).
    • Избегать ситуаций, травмирующих психику, стрессов.

    Медикаментозное лечение может назначить исключительно врач. Если тахикардия возникла из-за проблем со щитовидкой, то пациенту пропишут тиреостатики («Мерказолил»).
    Хорошими корректорами ритма считаются бета-адреноблокаторы – такие, как «Окспренолол» и «Пиндолол». Если препараты данной группы противопоказаны, то их заменяют антагонистами кальция. Лучшими являются «Дилтиазем» и «Верапамил».
    Если причиной тахикардии стала анемия, то понадобится принимать микроэлементы, витамины и препараты железа. Например, «Феррум-Лек». В случае сердечной недостаточности, кроме бета-блокаторов, и прочих антиаритмиков назначают «Дигоксин», «Целанид» и другие гликозиды.
    Неврогенную форму заболевания лечат у психотерапевта и невролога. Терапия сопровождается приемом седативных средств («Люминал», «Реланиум»), транквилизаторов, а еще «Афобазол», «Адаптол», травяные чаи, боярышник, валериану, пустырник и т.д.

    Синусовая брадикардия: причины

    При данном явлении тоже сбивается ритм сердца. Только наблюдается не ускорение, а замедление ритма – менее 60-50 ударов в минуту. Брадикардия, как и тахикардия, может быть нормой. Не нужно беспокоиться, если она вызвана следующими причинами:

    • Хорошая физическая подготовка. У людей, привыкших к повышенным нагрузкам, ритм в состоянии покоя замедляется.
    • Умеренная гипотермия.
    • Возраст.
    • Идиопатическая брадикардия.
    • Стимуляция рефлекторных зон.

    Также брадикардия может являться побочным эффектом от приема некоторых медикаментов. Но ритм сердца сбивается и по другим причинам, среди которых есть и патологические. Нередко брадикардию вызывает что-то из следующего списка:

    • Нейроциркуляторная дистония.
    • Давление на каротидный синус.
    • Невроз с вегетативной дисфункцией.
    • Надавливание на глазные яблоки.
    • Повышенное внутричерепное давление.
    • Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
    • Микседема.
    • Инфаркт миокарда.
    • Кардиосклероз.
    • Миокардиодистрофия.
    • Миокардит.

    Брадикардия бывает также токсической. Она развивается при гепатите, сепсисе, уремии, отравлении фосфорорганическими соединениями, брюшном тифе, гиперкалиемии, гиперкальциемии и т. д.

    Симптомы и лечение барикардии

    К признакам сбившегося ритма сердца в случае барикардии относят такие проявления:

    • Головокружение.
    • Слабость.
    • Полуобморочные состояния.
    • Усталость.
    • Затрудненное дыхание.
    • Колебания АД.
    • Дискомфорт в груди.
    • Кратковременные расстройства зрения.
    • Нарушение памяти и концентрации внимания.
    • Эпизоды спутанного мышления.

    Нарушениями кровообращения брадикардия не сопровождается, и развитие клинической симптоматики не вызывает. Но в крайних, запущенных случаях головной мозг испытывает гипоксию. Именно поэтому часто возникает потеря сознания и судороги. Это опасные состояния, и они требуют оказания неотложной медицинской помощи. В противном случае может остановиться дыхательная деятельность.
    Итак, если из-за брадикардии сбивается ритм сердца – что делать? Если она имеет экстракардиальную, токсическую или органическую форму, то терапия направляется на лечение основного заболевания. При гемодинамических нарушениях назначают препараты, содержащие кофеин, эфедрин, изопреналин, экстракт элеутерококка, корень женьшеня, красавку и т. д.

    Пароксизмальная тахикардия

    Данное явление также необходимо затронуть вниманием. Если человек жалуется, что у него сердце иногда сбивается с ритма, есть вероятность, что у него пароксизмальная тахикардия. Это приступы с частотой сокращений от 140 до 220 (и более) ударов в минуту. Они возникают под воздействием эктопических импульсов.
    По этиологии данное явление схоже с экстрасистолией. Причины его возникновения обычно следующие:

    • Повышенная активность симпатического отдела нервной системы.
    • Склеротические, дистрофические, некротические, воспалительные поражения сердечной мышцы.
    • Ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, гипертония, пороки.
    • Продольная диссоциация.
    • Влияние психоэмоциональных факторов.

    Пароксизмальная тахикардия всегда начинается внезапно и отчетливо. Заканчивается точно так же. Но продолжительность может варьироваться. У одних людей она длится несколько секунд. У других – 2-3 суток.
    Сначала человек ощущает толчок в сердце, которое переходит в учащенное сердцебиение. Параллельно наблюдаются такие симптомы:

    • Головокружение.
    • Шум в голове.
    • Чувство сжимания сердца.
    • Потливость.
    • Тошнота.
    • Легкий субфебрилитет.
    • Метеоризм.

    Когда ритм нормализуется, возникает полиурия – усиленное мочеиспускание. Урина выделяется в большом объеме. Она имеет низкую плотность и светлый цвет.
    Если сбивается ритм сердца и дыхание именно из-за пароксизмальной тахикардии, нужно как можно быстрее начать лечение. Затянувшееся состояние может привести к пониженному АД, постоянно слабости и регулярным обморокам.

    Терапия пароксизмальной тахикардии

    Если именно из-за этого сбивается ритм сердца, лечение врач назначит с учетом длительности приступов, формы аритмии, а также наличия или отсутствия осложнений.
    Часто больных госпитализируют. Если приступы случаются чаще двух раз в месяц, то может быть назначено хирургическое лечение.
    Чтобы экстренно купировать пароксизм, нужно прибегнуть к одному из вагусных маневров. Это проба Вальсальвы, Ашнера и Чермака-Геринга, натуживание, вызов рвотного рефлекса, обтирания холодной водой и т.д.
    Неотложная помощь подразумевает введение внутрь вены универсальных антиаритмиков. Самыми эффективными являются «Новокаинамид», «Пропранолол», «Аймалин», «Хинидин», «Ритмодан», «Этмозин», «Изоптин», «Кордарон».
    Даже те пациенты, у которых сердце сбивается с ритма на несколько секунд, обязаны наблюдаться у кардиолога. Только врач может определить объем и схему назначения антиаритмической терапии.

    Экстрасистолия

    Возможно, у человека наблюдается данный вариант нарушения, если он заметил, что у него давно сбился ритм сердца. О причинах, признаках и лечении экстрасистолии поэтому тоже стоит рассказать.
    Данное нарушение характеризуется внеочередными сокращениями всей сердечной мышцы или ее отдельных частей. Проявляется такими симптомами:

    • Чувство замирания сердца.
    • Нехватка воздуха.
    • Тревога.
    • Стенокардия. Возникает из-за снижения сердечного выброса.
    • Обмороки, парезы.
    • Перебои и замирание в работе сердца.
    • Приливы жара.
    • Дискомфорт, слабость, потливость.

    К причинам экстрасистолии относят такие факторы:

    • Химические и пищевые факторы.
    • Употребление алкоголя.
    • Курение.
    • Наркотики.
    • Вегетативная дистония.
    • Остеохондроз шейного отдела.
    • Неврозы.
    • Поражения миокарда.
    • Лихорадочные состояния, тиреотоксикоз.
    • Нарушение соотношения в клетках миокарда ионов кальция, магния, калия и натрия.

    Если из-за экстрасистолии сбивается ритм сердца – что делать? В первую очередь обратиться к кардиологу и неврологу. Обычно пациентам назначают прием успокоительных сборов (настойка пиона, мелисса, пустырник), седативные средства («Диазелам», «Рудотель»).
    Но это лишь пример. Назначают и подбирают дозировку антиаритмического медикамента лишь после проведения холтеровского ЭКГ-мониторирования. Как правило, прописывают прием таких препаратов, как «Соталол», «Прокаинамид», «Лидокаин», «Амиодорон», «Хинидин», «Дилтиазем» и сукцинат этилметилгидроксипиридина.

    Фибрилляция предсердий

    Данное явление еще называется мерцательной аритмией. Это нарушение характеризуется сокращение предсердий с частотой 350-700 в минуту. Оно является наиболее часто встречающимся видом аритмии. И если человек задумывается о том, почему сбивается ритм сердца, то велика вероятность, что он страдает фибрилляцией.
    Возникновению данной патологии способствуют следующие состояния:

    • Ишемическая болезнь.
    • Опухолевые и воспалительные поражения миокарда.
    • Артериальная гипертензия.
    • Пороки сердца.
    • Кардиомиопатии.
    • Недостаточность сердца.
    • Сахарный диабет.
    • Повышение функции щитовидной железы.
    • Проблемы с лишним весом.
    • Обструктивные процессы в легких хронического характера.
    • Перенесенные операции.
    • Поражения током.
    • Алкогольная зависимость.

    Симптомы фибрилляции следующие:

    • Боли в области сердца и дискомфорт в грудной клетке.
    • Слабость.
    • Головокружения и даже обмороки.
    • Частое мочеиспускание.
    • Одышка.
    • Изменение качества жизни.
    • Уменьшение переносимости физических нагрузок.
    • Нарушение чувствительности.

    Любые, даже незначительные проявления игнорировать нельзя. И про минимально выраженном течении может возникнуть кардиоэмболический инсульт, чреватый неврологическими нарушениями и иными неприятными последствиями.

    Лечение фибрилляции предсердий

    Выше были рассмотрены свойственные для данного нарушения причины и признаки. Сбился ритм сердца, и врач диагностировал мерцательную аритмию? Пора начинать лечение. Оно может быть направлено на одну из следующих целей:

    • Восстановление синусового ритма.
    • Профилактику тромбоэмболий.
    • Предупреждение срывов ритма.
    • Поддержание ЧЧС.

    Изначально врач прописывает медикаментозное лечение. Если оно оказывается неэффективным, то приходится переходить на электроимпульсную терапию. В крайнем случае назначают радиочастотную абляцию – лечение посредством радиоволн.
    Для медикаментозного восстановления ритма используют блокаторы медленных кальциевых и натриевых каналов, сердечные гликозиды, бета-блокаторы, антиаритмики, а также препараты калия и магния.

    Брадиаритмия

    Это последний тип нарушений из наиболее часто встречающихся, для которого характерно нарушение сердечного ритма. Брадиаритмии свойсвенна частота сокращений менее 60 ударов в минуту.
    Обусловлено это явление самыми разными причинами. Опасность данного нарушения заключается в том, что если количество ударов составляет менее 45 в минуту, то риск потери сознания увеличивается в разы.
    Брадиаритмиями называются различные аритмии – атриовентрикулярные и синоатриальные блокады, остановка синусового узла, синдром его слабости, замещающие ритмы, блокады ножек пучка Гиса.
    На самом деле, проблемы, связанные с сердцебиением, могут указывать на любую патологию. Их существует десятки. Поэтому для уточнения причины и получения компетентных врачебных рекомендаций надо отправляться к кардиологу. Вид нарушения ритма, степень изменения проводимости, тип блокады, направление распространения волн возбуждения и многие другие особенности удастся определить после проведения ЭКГ.

    http://fb.ru/article/403595/pochemu-sbivaetsya-ritm-serdtsa-prichinyi-priznaki-i-lechenie

    Что делать, если сбивается ритм сердца?

    Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)
    Уровень образования — Специалист
    1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова
    В спокойном состоянии частота сердечных сокращений колеблется от 60 до 90 ударов в минуту. Более частый пульс обычно диагностируется у подростков, более редкий — у спортсменов, пожилых людей. При уменьшении частоты сокращений сердца у человека появляются симптомы брадикардии, увеличение данного показателя свидетельствует о наличии тахикардии.

    Причины развития недуга

    Сердечные сокращения не контролируются человеком. Они происходят автоматически. Сокращения сердца координируются небольшим участком, расположенным в области правого предсердия. Он носит название синусового узла. Из небольшого участка в правом предсердии электрические импульсы перемещаются в атриовентрикулярный узел, а оттуда — в два желудочка сердца.
    Jтчего же сбивается нормальный ритм сердца у больного? Различают следующие причины появления патологии:

    • хроническая ишемия миокарда;
    • наличие заболеваний эндокринной системы: гиперфункции щитовидной железы и сахарного диабета;
    • нарушение функций нервных узлов сердца;
    • предрасположенность к аритмии, передающаяся по наследству;
    • нарушение электролитного баланса в организме;
    • наличие у больного воспалительных болезней сердца, к примеру, миокардита.

    Есть и другие причины развития аритмии. Заболевание нередко возникает на фоне патологий центральной нервной системы или отравления токсичными веществами, отдельными медикаментозными средствами. Сердечный ритм сбивается при употреблении больших доз сердечных гликозидов или этанола.

    Симптомы патологии

    Зачастую аритмия протекает бессимптомно. У некоторых пациентов проявляются следующие признаки заболевания:

    • учащенное сердцебиение;
    • потемнение в глазах;
    • одышка;
    • болевые ощущения в области груди;
    • повышенная утомляемость;
    • обмороки.

    Перечисленные симптомы не всегда свидетельствуют о наличии у больного нарушения сердечного ритма. Такие признаки наблюдаются и при сильном волнении.

    Разновидности патологии

    Аритмия бывает нескольких видов:

    • тахикардия;
    • мерцательная аритмия;
    • брадикардия;
    • блокада;
    • экстрасистолия.

    Самая тяжелая форма заболевания — мерцательная аритмия. Она может привести к возникновению таких серьезных последствий, как инсульт или инфаркт миокарда.

    Признаки мерцательной аритмии

    Мерцательная аритмия зачастую сопровождается болевыми ощущениями в районе груди. У больного возникает ощущение нехватки воздуха, наблюдается головокружение. При патологии сердце испытывает колоссальную нагрузку, желудочки сокращаются с частотой более 100 ударов в минуту.
    При мерцательной аритмии повышается опасность формирования тромба в организме. Заболевание может протекать стабильно, без обострений. У некоторых пациентов периодически наблюдаются сильные приступы мерцательной аритмии, которые носят название пароксизмов.
    Патология чаще всего возникает на фоне тяжелых болезней сердца: ишемической болезни, порока митрального клапана. Мерцательная аритмия диагностируется и при гипертоническом кризе и инфаркте.

    Тахикардия как одна из разновидностей нарушения ритма сердца

    При тахикардии частота сокращений сердца значительно увеличивается. При этом заболевании нарушается кровоснабжение внутренних органов. Поэтому к сердцу не поступает необходимое количество кислорода.
    При пароксизмальной тахикардии сердечный ритм учащается внезапно (до 200 ударов в минуту). Такая форма патологии возникает при хронической ишемии, пороке сердца.

    Брадикардия и экстрасистолия

    При брадикардии частота сокращений сердца может снизиться до 40 ударов в минуту. В таком случае у больного появляется сильная усталость, головокружение, холодный пот. Факторы, провоцирующие возникновение брадикардии:

    • воспалительный процесс в желчном пузыре;
    • стенокардия;
    • появление рубцовых изменений в тканях сердца после инфаркта миокарда;
    • повышение внутричерепного давления.

    Экстрасистолия характеризуется внеочередными сокращениями сердца. При патологии наблюдается ощущение непродолжительной остановки сердца, появляется дискомфорт в подложечной области. Экстрасистолия обычно возникает при недосыпании, стрессе, недостаточном содержании калия в организме.

    При блокаде нарушается процесс прохождения электрического импульса по отдельному участку сердца. Она может сопровождаться брадикардией. Блокада сердца диагностируется при миокардите, кардиосклерозе. Патология развивается при повышенной нагрузке на сердце у спортсменов.

    Лечение заболевания

    При подозрении на аритмию доктор направляет больного на ультразвуковое исследование сердца, электрокардиограмму. В некоторых случаях показано и холтеровское мониторирование. Эта диагностическая процедура предназначена для регистрации сердечных сокращений на протяжении суток.
    Тактика лечения болезни находится в прямой зависимости от причины ее возникновения. Если нарушение сердечного ритма является осложнением какой-либо хронической патологии (к примеру, миокардита или тиреотоксикоза) нужно лечить основное заболевание.
    В некоторых случаях пациенту требуются антиаритмические препараты. Поскольку эти медикаменты имеют внушительный список побочных эффектов, пациенту надо соблюдать осторожность. К примеру, Кордарон отлично снимает симптомы мерцательной аритмии, но оказывает негативное воздействие на работу щитовидной железы. Вследствие этого его нередко заменяют другим лекарственным средством, нормализующим частоту сердечных сокращений.
    При мерцательной аритмии назначают и лекарства, снижающие вязкость крови. К ним относятся: Кардиомагнил и Курантил. При наличии у пациента продолжительных приступов мерцательной аритмии назначают Варфарин. При приеме лекарства нужно регулярно проверять содержание протромбина в организме.
    При тяжелой форме аритмии больному проводится оперативное вмешательство: оно сводится к имплантации кардиостимулятора. Он помогает поддерживать оптимальную частоту сердечных сокращений.
    Относительно недавно начала применяться новая методика — радиочастотная абляция. Она помогает больному вернуться к нормальной жизни. Cуть методики: пораженный участок сердца прижигают с помощью специального катетера. При наличии соответствующей квоты такая операция проводится бесплатно в медицинских клиниках, расположенных в Москве и Санкт-Петербурге.

    Народные методы борьбы с нарушением сердечного ритма

    Лечение патологии народными средствами необходимо проводить под контролем врача. Рецепты приготовления некоторых лекарственных настоев, нормализующих сердечный ритм, приведены в таблице.

    http://cardioplanet.ru/zabolevaniya/aritmiya/sbivaetsya-ritm-serdca

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: