Диашкола: Вам поставлен диагноз «СД 2 типа»… что делать?

Содержание

Диашкола: Вам поставлен диагноз «СД 2 типа»… что делать?

Сегодня в центре нашего внимания окажутся избыточный вес и ожирение. Ранее мы уже упоминали о связи лишнего веса с высокими показателями глюкозы крови; доказано, что именно он является основой формирования инсулинорезистентности и, следовательно, главной причиной развития диабета 2 типа.[/b]
Про ожирение. Вы можете сами за пару минут определить, есть ли у Вас лишний вес.
Для этого используется ИМТ — индекс массы тела. Чтобы вычислить свой ИМТ, надо разделить показатель веса тела (в килограммах) на показатель роста (в метрах), возведённый в квадрат. То есть ИМТ = вес (кг): рост [рост (м)]2
В норме ИМТ не должен превышать 25 кг/м2. При ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2 говорят об избыточном весе, а свыше 30 кг/м2 — об ожирении. Ожирение — это самостоятельное заболевание, имеющее целый ряд серьёзных осложнений.
Различают три степени ожирения: I — при ИМТ от 30 до 34,9 кг/м2, II — от 35 до 39,9 кг/м2 и III — более 40 кг/м2.
Ожирение III степени иногда называют морбидным или сверхожирением, оно требует радикального лечения, в том числе хирургического.
Кто-то может возразить, что индекс массы тела не отражает всех особенностей конкретного организма: у человека могут быть «тяжёлые кости» или «накаченные мышцы». Бесспорно, ИМТ, как любой другой расчётный показатель, несовершенен. И если человек профессионально занимается спортом, то его индекс будет выше 25 кг/м2 за счёт хорошо развитых мышц. Но он вряд ли превысит 30 и уж точно не достигнет 40.
В любом случае лечение ожирения (а раз это болезнь, то её нужно именно лечить!) начинается с соблюдения диеты. Цель диеты очевидна — снижение веса. При этом у многих людей возникает вопрос: а сколько конкретно это будет в килограммах?
На сколько снижать вес. Чтобы оценить, насколько эффективно Ваше похудение, переведите потерянные килограммы в проценты от исходного веса. Снижение массы тела на 5-7% (то есть всего 5-7 кг, если Вы весите 100 кг) значительно улучшит не только Ваше самочувствие, но и показатели сахара крови, артериального давления, липидов.
Не стремитесь сбросить за короткий срок 15-20 кг. Это очень большой стресс для организма, он будет стремиться восстановить баланс, и потерянные килограммы вернутся. Ставьте перед собой реальные цели: 1-2, максимум 3 кг в месяц, но постоянно, не возвращаясь к потерянному. И уже через три месяца Вы увидите результат.
Если же при этом Вас по-прежнему не устраивает отражение в зеркале, стоит обратиться к инструктору по фитнесу и начинать наращивать мышечную массу. При диабете это тоже важно, так как активно работающая мышца хорошо потребляет глюкозу, и сахар крови будет снижаться. Главное, не забудьте рекомендаций по профилактике гипогликемии!
Про калории. Порой под диетой люди понимают совершенно разные вещи. Чаще всего приходится сталкиваться с ограничением углеводов, начиная с исключения сахара, конфет и белого хлеба и заканчивая полным отказом от углеводсодержащих продуктов. У большинства людей развитие СД и ожирения ассоциируется именно с избыточным потреблением сладкого.
Попробуем разобраться, что же такое рациональное здоровое питание, ведущее к снижению веса. Такой рацион ещё называют гипокалорийным, то есть ограниченным по содержанию калорий.
Под калорийностью, или энергетической ценностью, пищи подразумевается количество энергии, которое получает организм при полном её усвоении. Очевидно, что если мы ограничим поступление калорий с пищей, то организм будет использовать собственные «стратегические запасы» энергии (в первую очередь, жир) и таким образом худеть. А если при этом ещё увеличить расход калорий за счёт расширения физической активности, то снижение веса пойдёт интенсивнее.
Наиболее калорийное питательное вещество — жир. Каждый грамм жира, «сгорая» в организме, даёт 9 ккал, в то время как углеводы и белки — всего по 4 ккал на 1 грамм. Второй по калорийности продукт — алкоголь: 7 ккал на 1 г чистого спирта. Так что кто хорошо выпивает и хорошо закусывает, редко бывает худым. Таким образом, чтобы похудеть, необходимо исключить или максимально ограничить продукты с большим содержанием калорий — алкоголь и жиры.
В рационе людей с СД 2 типа должно быть оптимальное соотношение основных пищевых веществ — белков, жиров, углеводов, а также витаминов и микроэлементов. По мнению экспертов, питание считается сбалансированным, если в сутки человек потребляет не менее 50% углеводов, до 20% белков и не более 30% жиров. Сейчас появилось много сторонников монодиет, рекомендующих полностью отказаться от углеводов или белков. Однако такой путь ведёт к расстройству пищеварения, нарушению всасывания витаминов и микроэлементов, дефициту незаменимых аминокислот и т.п., что не лучшим образом отразится на функционировании многих органов и систем.
Энергетическая ценность пищи. Потребность в калориях индивидуальна для каждого человека и определяется его ростом, возрастом, физической активностью, половой и даже расовой принадлежностью. В среднем для большинства взрослых россиян с нормальной массой тела физиологическая потребность составляет 2000-2500 ккал/сут.
Для человека с избыточным весом или ожирением рекомендуется ограничить суточный калораж на 500-1000 ккал (для мужчин — до 1500 ккал/сут., для женщин — до 1200 ккал/сут.). В реальной жизни большинство людей употребляет значительно большее количество калорий, даже не подозревая об этом.
Вы можете самостоятельно посчитать энергетическую ценность своего рациона. На сайте нашей газеты — www.diabet-news.ru приведена калорийность основных продуктов питания. Запишите всё, что Вы съели за один день, включая воду, супы, компоты (лучше в граммах, но можно и в кусках, ложках и чашках). Переведите эти продукты в калории и оцените свой рацион. Скорее всего, Вы сильно удивитесь!
Возможно, врач уже просил Вас вести подобные записи или «пищевой дневник» с тем, чтобы затем совместно оценить Ваш рацион и оптимизировать его с наибольшей для Вас пользой. При этом следует учитывать особенности жизни человека, его пищевые предпочтения, религиозные ограничения. Поэтому крайне сложно привести конкретные рецепты, которые сможет использовать большинство наших читателей. Индивидуальный подход с анализом Вашего пищевого рациона представляется наиболее эффективным способом снизить вес. Кстати, пищевой дневник можно объединить с дневником самоконтроля. Таким образом, Вы сэкономите время и сможете увидеть, какие продукты в большей степени влияют на уровень сахара крови.
Внимание — жиры! Итак, чтобы похудеть, нужно, в первую очередь, ограничить употребление жиров.
Следует помнить, что, помимо явно жирных продуктов, существуют ещё так называемые «скрытые» жиры — колбасы, мясные деликатесы, консервы, сыры. Поэтому мясные продукты должны быть натуральными, приготовленными без дополнительного добавления жира (отварные, запечённые или на пару). Предпочтение отдаётся белому мясу птицы, телятине, нежирной говядине, мясу кролика. На бутерброд вместо колбасы можно положить кусок отварного мяса или нежирный творог с овощами или листьями салата. Такой бутерброд можно взять с собой на работу или в поездку.
Советую покупать еду не на рынке, а в магазине, где обычно указываются содержание жира и калорийность продуктов. Обращайте на это внимание. Например, большинство сортов сыра содержат от 40 до 50% жира, то есть относятся к очень калорийным продуктам. Но можно найти сыры с 30%-ной, 17%-ной и даже 6%-ной жирностью.
Наиболее опасным считается животный жир (мясо и молочные продукты), содержащий так называемые насыщенные жирные кислоты и холестерин. Избыток таких жиров приводит не только к набору веса, но и к высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому в здоровом рационе большая часть жиров должна быть представлена растительными маслами и жиром морских рыб, которые следует употреблять 2-3 раза в неделю в любой кулинарной обработке (за исключением жарения).
Вы спросите: а как же домочадцы? Почему я должен их ограничивать? Поверьте, колбаса и консервы также не полезны для Ваших детей и внуков. Не дайте им набрать вес!
Ориентируйтесь в углеводах!
Несмотря на то, что углеводы менее калорийны, чем жиры, они являются основным источником повышения глюкозы крови. Поэтому человек с СД обязательно должен разбираться в разнообразии углеводсодержащих продуктов.
Углеводы принято разделять на моно- и дисахариды, или простые сахара (такие, как глюкоза, фруктоза, сахароза), олигосахариды и полисахариды, или сложные углеводы. Среди полисахаридов выделяют перевариваемые (крахмал), которые легко расщепляются пищеварительными ферментами, и неперевариваемые, называемые также пищевыми волокнами. К ним относится клетчатка и целлюлоза.
Основная рекомендация для пациентов с СД — резкое ограничение простых легкоусваиваемых углеводов. Они очень быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте и резко повышают уровень сахара крови. Такие углеводы необходимо использовать только для купирования гипогликемических состояний. Не забывайте, что к быстрым углеводам относятся не только сладкие жидкости (чай с сахаром, лимонад), но и соки.
Фруктоза также относится к моносахарам. Несмотря на то, что она медленнее всасывается и меньше повышает сахар после еды, использование её в качестве сахарозаменителя нежелательно. Мёд также не является сахарозаменителем, поскольку содержит и фруктозу, и сахарозу. Следует отдавать предпочтение некалорийным сахарозаменителям на основе аминокислот или спиртов.
И помните, если на пачке печенья нарисован красный крест, и в нём совсем нет сахара, печенье все равно содержит муку и масло, то есть является калорийным углеводсодержащим продуктом. Поэтому употреблять его бесконтрольно нельзя! Внимательно читайте состав всех продуктов, которые лежат на полке «для диабетиков».
Употреблять углеводы можно и нужно. В сбалансированном рационе их должно быть не менее 50%. Однако предпочтение отдаётся полисахаридам. Это крупы, зерновые продукты, бобовые, овощи и фрукты. В пище должно быть большое количество клетчатки. Она не только способствует нормальной моторике кишечника, но и стабилизирует микрофлору, задерживает всасывание углеводов, жиров и холестерина, что крайне важно для снижения уровня гликемии и уменьшения веса. Некоторые специалисты рекомендуют каждый приём пищи начинать с салата, зелени или даже отрубей.
Про гликемический индекс. Ещё одна значимая характеристика углеводсодержащей пищи — гликемический индекс (ГИ). Он характеризует скорость, с которой углеводы всасываются из кишечника и, соответственно, скорость повышения гликемии после приёма пищи. Очевидно, что чем быстрее расщепляется продукт, тем его ГИ выше.
ГИ зависит не только от состава продукта, но и от способа его приготовления. Длительная термическая обработка круп или картофеля, механическое измельчение (продел, картофельное пюре) повышают ГИ. Использование таких блюд крайне нежелательно.
Как часто нужно есть?
Многие считают, что при ожирении есть нужно мало и редко. Это заблуждение. Принимать пищу нужно достаточно часто — до 6 раз в день небольшими порциями. Голодать не следует. Голодный человек не всегда может себя контролировать и в итоге съест много и без разбора. Чаще всего это происходит вечером, после работы. Поэтому регулярное питание в течение всего дня — залог успешного похудения. Постарайтесь так организовать свой рабочий день, чтобы не пропускать приёмы пищи. Порции должны быть небольшие. Стандартная рекомендация — разделить привычную порцию пополам.
Тщательный анализ пищевого рациона и разработка индивидуальной программы снижения веса возможны в рамках «школы ожирения». Подобные школы созданы и успешно действуют в каждом регионе РФ.
Немного о препаратах
К сожалению, большинство медикаментов для лечения диабета способствуют набору веса. Самый эффективный сахароснижающий препарат — инсулин — отличается наибольшим влиянием на массу тела. Производные сульфонилмочевины и глиниды, способствуя повышению выработки инсулина бета-клетками, также нередко приводят к повышению веса. Тиозолидиндионы увеличивают вес за счёт задержки жидкости.
Исключение составляет группа бигуанидов, к которой относится хорошо известный многим из наших читателей метформин. С этого препарата, как правило, начинают лечение пациентов с СД 2 типа и ожирением. Однако только один препарат не всегда приводит к желаемым результатам, поэтому приходится назначать второй и третий или добавлять к лечению инсулин.
Последние годы в арсенале эндокринологов появился новый класс лекарственных средств, действие которых основано на так называемом «инкретиновом эффекте». Это, во-первых, группа аналогов и миметиков глюкагоноподобного пептида 1, на фоне которых пациенты не только не поправляются, но и, как правило, худеют в среднем на 2-4 кг. Однако эти препараты необходимо вводить подкожно 1 или 2 раза в день.
Еще одна группа данного инновационного класса препаратов — ингибиторы ДПП-4, которые способны усиливать собственную внутреннюю секрецию глюкагоноподобного пептида. Причём это препараты таблетированные, рассчитанные на 1-2 приёма в сутки, хорошо переносятся и не приводят к набору веса. Наиболее перспективной считается комбинация метформина и ингибитора ДПП-4, позволяющая воздействовать сразу на несколько механизмов развития СД 2 типа. В российских аптеках и поликлиниках уже имеется такая комбинированная таблетка, содержащая два действующих вещества.
Только убедительно прошу — не занимайтесь самолечением! Прежде чем бежать в аптеку, обсудите схему своей терапии с лечащим врачом.
К.м.н. Мария Павлова (Первый МГМУ им. И.М.Сеченова)
Оригинал статьи можно найти на Официальном сайте газеты ДиаНовости

http://moidiabet.ru/articles/diashkola-vam-postavlen-diagnoz-sd-2-tipa-chto-delat-1

Диагноз, Виды диагноза

Диагноз (diagnosis; греч. diagnosis распознавание, диагноз; диа- +gnosis познание, знание) — медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся заболевании (травме) или о причине смерти, выраженное в терминах, обозначающих названия болезней (травм), их формы, варианты течения и т. п.
Формулировка диагноза может быть сложной и состоять из названий:

  • основного заболевания,
  • осложнения,
  • сопутствующей патологии.

Основное заболевание — это то, с которым больной обратился за помощью. Его название должно соответствовать общепринятой действующей классификации данной нозологии.
Осложнение — это вторично возникшая, патогенетически связанная с основным заболеванием патология.
Сопутствующие заболевания патогенетически не связаны с основным и уже имеются в анамнезе у данного конкретного больного.

Виды Диагноза

На этапах поступления больного, углубленного клинико-лабораторного обследования и при выписке после лечения (смерти) формулировка диагноза может уточняться. В связи с чем, соответственно, различают:

  • Диагноз предварительный — Диагноз, формулируемый непосредственно при обращении больного за медицинской помощью на основании данных, полученных до начала систематического обследования больного; Д. п. необходим для разработки плана обследования и начальных этапов лечения.
  • Диагноз клинический (d. clinicalis) — Диагноз, устанавливаемый на сновании клинического обследования.
  • Диагноз окончательный — Диагноз, формулируемый при завершении обследования больного, а также в связи с его убытием из лечебного учреждения или смертью.

Различают также:

  • Диагноз анатомический (d. anatomica) (то же Диагноз патологоанатомический) — Д., основанный на совокупности сведений о морфологических изменениях, обнаруженных в органах при вскрытии.
  • Диагноз гипотетический (d. hypothetica) (то же Диагноз предположительный) Д., недостаточно обоснованный имеющимися данными и требующий подтверждения в процессе обследования больного.
  • Диагноз гистологический (d. histologica) — Д., основанный на данных, полученных при гистологическом исследовании биопсийного или аутопсийного материала; Д. г. уточняет или дополняет клинический и патологоанатомический Д.
  • Диагноз морфологический (d. morphologica) — компонент клинического Д., отражающий характер и локализацию морфологических изменений в организме.
  • Диагноз нозологический (d. nosologica, d. morbi) — Д., содержащий название болезни в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней.
  • Диагноз патогенетический (d. pathogenetica) — компонент клинического Д., отражающий связь между отдельными клиническими проявлениями болезни и характеризующий особенности ее патогенеза и осложнений.
  • Диагноз патологоанатомический (d. pathologoanatomica; син.: Д. анатомический, Д. посмертный) — Д., основанный на совокупности сведений о морфологических изменениях, обнаруженных в органах при вскрытии
  • Диагноз поздний (d. tarda) — Д., установленный на поздних стадиях развития болезни.
  • Диагноз посмертный (d. postmortalis) (то же Диагноз патологоанатомический) Д., основанный на совокупности сведений о морфологических изменениях, обнаруженных в органах при вскрытии.
  • Диагноз предположительный (d. probabilis; син. Д. гипотетический) — Д., недостаточно обоснованный имеющимися данными и требующий подтверждения в процессе обследования больного.
  • Диагноз ранний (d. praecox) — Д., устанавливаемый на ранних стадиях развития болезни.
  • Диагноз ретроспективный (d. retrospectiva) — Д., устанавливаемый путем анализа течения болезни за длительный период.
  • Диагноз симптоматический (d. symptomatica) — неполный Д., констатирующий лишь отдельные проявления болезни (напр., анемия, гемиплегия).
  • Диагноз синдромный — Д., формулируемый путем выделения синдрома, характеризующего основной патологический процесс, при невозможности установления нозологического Д.
  • Диагноз судебно-медицинский — Д., формулируемый в результате судебно-медицинской экспертизы для решения специальных вопросов, возникающих в судебно-следственной практике.
  • Диагноз функциональный (d. functionalis) — компонент клинического Д., отражающий характер и степень нарушений деятельности отдельных органов и систем организма.
  • Диагноз этиологический (d. aetiologica) — компонент клинического Д., отражающий происхождение данного заболевания.
  • Диагноз ex juvantibus (лат. juvo помогать, облегчать, быть полезным) — Д., основанный на оценке результатов проведенного лечения.
  • Диагноз дифференциальный (diagnosis differentialis) — этап диагностики, устанавливающий отличие данной болезни от других, сходных по клиническим проявлениям.
  • Диагноз многомерный — см. Кречмера многомерный диагноз.
  • Диагноз полидименсиональный (поли- + лат. dimensio измерение) — см. Кречмера многомерный диагноз.
  • Диагноз эпидемиологический — заключение о причинах и особенностях возникновения определенного эпидемического очага с характеристикой типа эпидемии и указанием пораженных контингентов населения.

http://doctor-v.ru/med/diagnosis/

terapy / федер рекомендации / федер рекомендации / федеральные рекомендации / кардиология / СД при заболеваниях сердца

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАБЕТУ, ПРЕДИАБЕТУ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ. EASD/ESC
Рабочая группа по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям Европейского общества кардиологов (ESC) в сотрудничестве с Европейской ассоциацией по изучению диабета (EASD).
Авторы/члены рабочей группы: Lars Ryden* (Председатель от ESC) (Швеция), Peter J. Grant* (Председатель от EASD) (Соединённое Королевство), Stefan D. Anker (Германия), Christian Berne (Швеция), Francesco Cosentino (Италия), Nicolas Danchin (Франция), Christi Deaton (Соединённое Королевство), Javier Escaned (Испания), Hans-Peter Hammes (Германия), Heikki Huikuri (Финляндия), Michel Marre (Франция), Nikolaus Marx (Германия), Linda Mellbin (Швеция), Jan Ostergren (Швеция), Carlo Patrono (Италия), Petar Seferovic (Сербия), Miguel Sousa Uva (Португалия), Marja-Riita Taskinen (Финляндия), Michal Tendera (Польша), Jaakko Tuomilehto (Финляндия), Paul Valensi (Франция), Jose Luis Zamorano (Испания).
Комитет ESC по подготовке рекомендаций: Jose Luis Zamorano (Председатель) (Испания), Stephan Achenbach (Германия), Helmut Baumgartner (Германия), Jeroen J. Bax (Голландия), Hector Bueno (Испания), Veronica Dean (Франция), Christi Deaton (Соединённое Королевство), Cetin Erol (Турция), Robert Fagard (Бельгия), Roberto Ferrari (Италия), David Hasdai (Израиль), Arno W. Hoes (Голландия), Paulus Kirchhof (Германия, Соединённое Королевство), Juhani Knuuti (Финляндия), Philippe Kolh (Бельгия), Patrizio Lancellotti (Бельгия), Ales Linhart (Чехия), Petros Nihoyannopoulos (Соединённое Королевство), Massimo F. Piepoli (Италия), Piotr Ponikowski (Польша), Per Anton Sirnes (Норвегия), Juan Luis Tamargo (Испания), Michal Tendera (Польша), Adam Torbicki (Польша), William Wijns (Бельгия), Stephan Windecker (Швейцария).
Рецензенты: Guy De Backer (Координатор рецензирования) (Бельгия), Per Anton Sirnes (Координатор от Комитета) (Норвегия), Eduardo Alegria Ezquerra (Испания), Angelo Avogaro (Италия), Lina Badimon (Испания), Elena Baranova (Россия), Helmut Baumgartner (Германия), John Betteridge (Соединённое Королевство), Antonio Ceriello (Испания), Robert Fagard (Бельгия), Christian Funck-Brentano (Франция), Dietrich C. Gulba (Германия), David Hasdai (Израиль), Arno W. Hoes (Голландия), John K. Kjekshus (Норвегия), Juhani Knuuti (Финляндия), Philippe Kolh (Бельгия), Eli Lev (Израиль), Christian Mueller (Швейцария), Ludwig Neyses (Люксембург), Peter M. Nilsson (Швеция), Joep Perk (Швеция), Piotr Ponikowski (Польша), Zeljko Reiner (Хорватия), Naveed Sattar (Соединённое Королевство), Volker Schachinger (Германия), Andre Scheen (Бельгия), Henrik Schirmer (Норвегия), Anna Stromberg (Швеция), Svetlana Sudzhaeva (Беларусь), Juan Luis Tamargo (Испания), Margus Viigimaa (Эстония), Charalambos Vlachopoulos (Греция), Robert G. Xuereb (Мальта).
Формы конфликта интересов авторов и рецензентов доступны на сайте ESC www.escardio.org/guidelines
*Оба сопредседателя приняли равное участие в подготовке документа. Адрес для переписки: Chairperson ESC: Professor Lars Ryden, Cardiology Unit, Department of Medicine Solna, Karolinska Institute, Solna SE-171, 76 Stockholm, Sweden, Tel: +46 8 5177 2171, Fax: +46 8 34 49 64, E-mail: lars.ryden@ki.se; Chairperson EASD: Professor Peter J. Grant, Division Of Cardiovascular & Diabetes Research, University Of Leeds, ClarendonWay, Leeds LS2 9JT, United Kingdom. Tel: +44 113 343 7721, Fax: +44 113 343 7738, E-mail: p. j.grant@leeds.ac.uk
В подготовке данных рекомендаций приняли участие следующие подразделе­ ния ESC:
Ассоциации ESC: Acute Cardiovascular Care Association (ACCA), European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI), European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (EACPR), European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI), European Heart Rhythm Association (EHRA), Heart Failure Association (HFA).
Рабочие группы ESC: Coronary Pathophysiology and Microcirculation, Thrombosis, Cardiovascular Surgery
Совет ESC: Cardiovascular Nursing and Allied Professions, Council for Cardiology Practice, Council on Cardiovascular Primary Care, Cardiovascular Imaging
Содержание данных рекомендаций, подготовленных Европейским Общест­ вом Кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) опубликовано исклю­ чительно для использования в личных и образовательных целях. Не допуска­ ется коммерческое использование содержания рекомендаций. Рекомендации ESC не могут быть переведены на другие языки либо воспроизведены, полно­ стью или частично, без письменного согласия ESC. Для получения данного согласия письменная заявка должна быть направлена в Oxford University Press — организацию, издающую European Heart Journal и официально упол­ номоченную ESC, рассматривать подобные заявки.
Отказ от ответственности. Рекомендации ESC отражают взгляды ESH и основаны на тщательном анализе научных данных, доступных во время подготовки данных рекомендаций. Медицинским работникам следует придер­ живаться данных рекомендаций в процессе принятия клинических решений. В то же время, рекомендации не могут заменить личную ответственность медицинских работников при принятии клинических решений с учетом индивидуальных особенностей и предпочтений пациентов и, при необходимости, предпочтений их опекунов и попечителей. Медицинские работники также несут ответственность в отношении дополнительной проверки всех надлежа­ щих требований и правил перед назначением лекарственных средств и использованием медицинского оборудования.
© Европейское Общество Кардиологов (European Society of Cardiology, ESC). Заявки на перевод и воспроизведение содержания рекомендаций следует­ направлять по электронной почте: journals.permissions@oup.com.
Российский кардиологический журнал 2014, 3 (107): 7-61
Ключевые слова: рекомендации, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, нарушение толерантности к глюкозе, ведение пациента, профилактика, эпидемиология, прогноз, диагностика, факторы риска, фармакологическое лечение, коронарные вмешательства.
Оригинальная публикация: European Heart Journal (2013) 34, 3035–3087, doi:10.1093/eurheartj/eht108, Online publish-ahead-of-print 30 August 2013
Перевод на русский язык: к. м.н. Таратухин Е. О.
Научное редактирование перевода выполнено руководителем лаборатории прогнозирования и коррекции риска хронических неинфекционных заболеваний отдела эпидемиологии неинфекционных заболеваний ФГБУ “ГНИЦ ПМ” Минздравсоцразвития РФ, профессором, д. м.н. Мамедовым М. Н.

Российский кардиологический журнал № 3 (107) | 2014
ESC GUIDELINES ON DIABETES, PRE-DIABETES, AND CARDIOVASCULAR DISEASES DEVELOPED IN COLLABORATION WITH THE EASD
The Task Force on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and developed in collaboration with the European Association for the Study of Diabetes (EASD).
Russ J Cardiol 2014, 3 (107): 7-61
Key words : Guidelines, Diabetes mellitus, Cardiovascular disease, Impaired
glucose tolerance, Patient management, Prevention, Epidemiology, Prognosis,
Diagnostics, Risk factors, Pharmacological treatment, Coronary Interventions

http://studfiles.net/preview/3493623/

Классификации и примеры формулировки диагнозов (Кардиология и эндокринология) , страница 3

  • НЦД, психогенная, по кардиальному типу с кардиагическим, тахикардиальным и тревожным синдромами, лёгкая степень тяжести.
  • НЦД, наследственно-конституциональная, по смешанному типу с кардиагическим, тахикардиальным, фобическим, астено-невротическим сидромами, с синдромами респираторных расстройств и миокардиодистрофии, тяжёлая степень тяжести. Вегетативный криз от 27.03.05 г.
  • НЦД, инфекционно-токсическая, по гипотензивному типу с астеническим и депрессивным синдромами, синдромом краниалгии, средняя степень тяжести. Соп.: Хронический декомпенсированный тонзиллит.
  • НЦД, дисгормональная, по кардиальному типу с кардиагическим и ипохондрическим синдромами, с синдромами миокардиодистрофии и канцерофобии, частыми суправентрикулярными экстрасистолами, средняя степень тяжести. Соп.: Состояние после экстирпации матки с придатками по поводу саркомы матки.
  • 1. Тип: 1 или 2 тип.
    2. Течение заболевания: легкое течение, средней тяжести, тяжелое течение.
    3. Стадия: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.
    Если стадия декомпенсации, то нужно уточнить ее тяжесть: ацетонурия, или кетоз, или кетоацидоз (кетоацидотическая прекома или кома).
    · Диабетическая ретинопатия: I ст – непролиферативная; II ст- препролиферативная; III ст — пролиферативная.
    · Диабетическая нефропатии:я I ст – микроальбуминурии (менее 300 мг/сут), II ст — протеинурии с сохраненной функцией почек, III ст — ХПН.
    · Диабетическая сенсомоторная полинейропатия: верхних и /или нижних конечностей.
    · Синдром диабетической стопы.
    1. Сахарный диабет 1 тип, тяжелое течение в стадии декомпенсации: кетоз от 12.03.05. Осл: Диабетическая пролиферативная ретинопатия, диабетическая нефропатия II ст., диабетическая сенсомоторная полинейропатия нижних конечностей.
    2. Сахарный диабет 1 тип, тяжелое течение, лабильное, с частыми гипогликемическими состояниями; стадия субкомпенсации. Осл: Диабетическая непролиферативная ретинопатия; диабетическая нефропатия II ст.; диабетическая сенсомоторная полинейропатия верхних и нижних конечностей.
    3. Сахарный диабет, впервые выявленный; кетоацидотическая прекома от 17.03.05.
    4. Сахарный диабет 2 тип, средней тяжести в стадии субкомпенсации.
    Осл: Диабетическая катаракта ОS; диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии. Соп. заболевания: Гипертоническая болезнь. I стадия. Риск 4.
    5. Сахарный диабет 2 тип, вторичноинсулинопотребный, тяжелое течение в стадии декомпенсации, ацетонурия от 13.03.05. Осл: Диабетическая непролиферативная ретинопатия; диабетическая нефропатия III ст. ХПН II стадия, консервативнокурабельная.
    Диффузный токсический зоб
    1. Степень увеличения зоба по ВОЗ: 0 – зоб не пальпируется; I ст– зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры его долей больше дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого; II ст – зоб пальпируется и виден на глаз. Можно указать объем щитовидной железы.
    2. Степень тяжести тиреотоксикоза: легкое течение, средней тяжести, тяжелое течение.
    3. Имеется ли компенсация (эутиреоз).
    4. Осложнения: Тиреотоксическое сердце (тиреотоксическая миокардиодистрофия): мерцательная аритмия, СН IIБ ст., III ф. кл. по NYHA. Признаки сдавления и смещения органов средостения.
    1. Диффузный токсический зоб II ст. по ВОЗ (объем 28 мл), средней тяжести, медикаментозный эутиреоз.
    2. Диффузный токсический зоб II ст. по ВОЗ (объем 96 мл), тяжелое течение.
    Осл: Тиреотоксическая миокардиодистрофия: тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, СН IIА ст., III ф. кл. по NYHA.
    3. Диффузный токсический зоб I ст. по ВОЗ (объем 27 мл), средней тяжести.
    Болезнь Иценко – Кушинга.
    1. Указать наличие аденомы гипофиза.
    2. Можно перечислить основные клинические синдромы: сахарный диабет, артериальная гипертония, остеопороз, стрии …
    3. Степень тяжести: легкое течение, средней тяжести, тяжелое течение.
    4. Указывать в диагнозе проведенное лечение больного (оперативное, лучевая терапия)
    1. Болезнь Иценко – Кушинга. Микроаденома гипофиза. Средней тяжести.
    2. Болезнь Иценко – Кушинга (ожирение III ст, стероидная кардиопатия, стероидный остеопороз, артериальная гипертензия, сахарный диабет, аменорея II) тяжелого течения, рецидив. Состояние после 2-х трансназальных аденомэктомий гипофиза (03.1999, 12.1999); гамма – терапии на область турецкого седла (64 Гр, 04.2000); правосторонней субтотальной адреналэктомии и правосторонней нефрэктомии (06.2003); левосторонней адреналэктомии (15.03.2004). Послеоперационная надпочечниковая недостаточность, средней степени тяжести.
    Синдром Иценко — Кушинга.
    1. Синдром Иценко – Кушинга, средней степени тяжести, опухоль правого надпочечника.
    2. Рак левого легкого. АКТГ – эктопированный синдром.
    Первичный, вторичный или послеоперационный.
    Степень тяжести: легкое течение, средней тяжести, тяжелое течение.
    Стадии: компенсации (ТТГ 0,5 – 5 ), субкомпенсации ( ТТГ 5-10 ), декомпенсации (ТТГ > 10).
    Примеры формулировки диагноза
    1. Послеоперационный гипотиреоз, компенсированный.
    2. Первичный аутоиммунный гипотиреоз, средней тяжести, компенсированный.
    3. Первичный аутоиммунный гипотиреоз, тяжелое течение: экссудативный перикардит.
    4. Вторичный гипотиреоз, тяжелый, на фоне аденомы гипофиза, субкомпенсированный.
    5. Вторичный гипотиреоз после удаления аденомы гипофиза (после лучевой терапии на гипоталямо-гипофизарной области), тяжелый, компенсированный.
    Хроническая надпочечниковая недостаточность.
    Этиология: аутоиммунная, идиопатическая, туберкулезной этиологии.
    Степень тяжести: легкое течение, средней тяжести, тяжелое течение.
    Стадия: компенсации, декомпенсации.
    Примеры формулировки диагноза
    1. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность, средней степени тяжести, компенсация.
    2. Хроническая надпочечниковая недостаточность, туберкулез надпочечников, тяжелое течение, декомпенсация.

    • АлтГТУ 419
    • АлтГУ 113
    • АмПГУ 296
    • АГТУ 266
    • БИТТУ 794
    • БГТУ «Военмех» 1191
    • БГМУ 172
    • БГТУ 602
    • БГУ 153
    • БГУИР 391
    • БелГУТ 4908
    • БГЭУ 962
    • БНТУ 1070
    • БТЭУ ПК 689
    • БрГУ 179
    • ВНТУ 119
    • ВГУЭС 426
    • ВлГУ 645
    • ВМедА 611
    • ВолгГТУ 235
    • ВНУ им. Даля 166
    • ВЗФЭИ 245
    • ВятГСХА 101
    • ВятГГУ 139
    • ВятГУ 559
    • ГГДСК 171
    • ГомГМК 501
    • ГГМУ 1967
    • ГГТУ им. Сухого 4467
    • ГГУ им. Скорины 1590
    • ГМА им. Макарова 300
    • ДГПУ 159
    • ДальГАУ 279
    • ДВГГУ 134
    • ДВГМУ 409
    • ДВГТУ 936
    • ДВГУПС 305
    • ДВФУ 949
    • ДонГТУ 497
    • ДИТМ МНТУ 109
    • ИвГМА 488
    • ИГХТУ 130
    • ИжГТУ 143
    • КемГППК 171
    • КемГУ 507
    • КГМТУ 269
    • КировАТ 147
    • КГКСЭП 407
    • КГТА им. Дегтярева 174
    • КнАГТУ 2909
    • КрасГАУ 370
    • КрасГМУ 630
    • КГПУ им. Астафьева 133
    • КГТУ (СФУ) 567
    • КГТЭИ (СФУ) 112
    • КПК №2 177
    • КубГТУ 139
    • КубГУ 107
    • КузГПА 182
    • КузГТУ 789
    • МГТУ им. Носова 367
    • МГЭУ им. Сахарова 232
    • МГЭК 249
    • МГПУ 165
    • МАИ 144
    • МАДИ 151
    • МГИУ 1179
    • МГОУ 121
    • МГСУ 330
    • МГУ 273
    • МГУКИ 101
    • МГУПИ 225
    • МГУПС (МИИТ) 636
    • МГУТУ 122
    • МТУСИ 179
    • ХАИ 656
    • ТПУ 454
    • НИУ МЭИ 641
    • НМСУ «Горный» 1701
    • ХПИ 1534
    • НТУУ «КПИ» 212
    • НУК им. Макарова 542
    • НВ 777
    • НГАВТ 362
    • НГАУ 411
    • НГАСУ 817
    • НГМУ 665
    • НГПУ 214
    • НГТУ 4610
    • НГУ 1992
    • НГУЭУ 499
    • НИИ 201
    • ОмГТУ 301
    • ОмГУПС 230
    • СПбПК №4 115
    • ПГУПС 2489
    • ПГПУ им. Короленко 296
    • ПНТУ им. Кондратюка 119
    • РАНХиГС 186
    • РОАТ МИИТ 608
    • РТА 243
    • РГГМУ 118
    • РГПУ им. Герцена 124
    • РГППУ 142
    • РГСУ 162
    • «МАТИ» — РГТУ 121
    • РГУНиГ 260
    • РЭУ им. Плеханова 122
    • РГАТУ им. Соловьёва 219
    • РязГМУ 125
    • РГРТУ 666
    • СамГТУ 130
    • СПбГАСУ 318
    • ИНЖЭКОН 328
    • СПбГИПСР 136
    • СПбГЛТУ им. Кирова 227
    • СПбГМТУ 143
    • СПбГПМУ 147
    • СПбГПУ 1598
    • СПбГТИ (ТУ) 292
    • СПбГТУРП 235
    • СПбГУ 582
    • ГУАП 524
    • СПбГУНиПТ 291
    • СПбГУПТД 438
    • СПбГУСЭ 226
    • СПбГУТ 193
    • СПГУТД 151
    • СПбГУЭФ 145
    • СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
    • ПИМаш 247
    • НИУ ИТМО 531
    • СГТУ им. Гагарина 114
    • СахГУ 278
    • СЗТУ 484
    • СибАГС 249
    • СибГАУ 462
    • СибГИУ 1655
    • СибГТУ 946
    • СГУПС 1513
    • СибГУТИ 2083
    • СибУПК 377
    • СФУ 2423
    • СНАУ 567
    • СумГУ 768
    • ТРТУ 149
    • ТОГУ 551
    • ТГЭУ 325
    • ТГУ (Томск) 276
    • ТГПУ 181
    • ТулГУ 553
    • УкрГАЖТ 234
    • УлГТУ 536
    • УИПКПРО 123
    • УрГПУ 195
    • УГТУ-УПИ 758
    • УГНТУ 570
    • УГТУ 134
    • ХГАЭП 138
    • ХГАФК 110
    • ХНАГХ 407
    • ХНУВД 512
    • ХНУ им. Каразина 305
    • ХНУРЭ 324
    • ХНЭУ 495
    • ЦПУ 157
    • ЧитГУ 220
    • ЮУрГУ 306

    Полный список ВУЗов
    Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

    http://vunivere.ru/work7197/page3

    КЛАССИФИКАЦИЯ СД (ВОЗ, 1999, с дополнениями)

    Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации
    ПРОЕКТ
    КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
    ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
    САХАРНОГО ДИАБЕТА II ТИПА
    В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ
    Разработчики:Р.А. Надеева
    Содержание
    Список сокращений
    2. Коды по МКБ-10
    3. Эпидемиология СД 2 типа
    4. Факторы и группы риска
    5. Скрининг СД 2 типа
    6. Классификация СД. Требования к формулировке диагноза при СД.
    7. Принципы диагностики заболевания у взрослых в амбулаторных условиях. Дифференциальный диагноз.
    8. Критерии ранней диагностики
    9. Классификация осложнений сахарного диабета.
    10. Общие принципы терапии в амбулаторных условиях
    10.1. Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c
    10.2. Показатели контроля липидного обмена
    10.3. Показатели контроля артериального давления
    10.4. Изменение образа жизни
    10.5. Медикаментозная терапия
    10.6. Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного HbA1c
    10.7. Инсулинотерапия при СД 2 типа.
    10.8. Особенности лечения СД 2 типа в пожилом возрасте.
    10.9. Особенности лечения СД 2 типа у детей и подростков.
    10.10. Особенности лечения СД 2 типа у беременных.
    11. Показания к консультации специалистов
    12. Показания к госпитализации больного
    13. Профилактика. Обучение больных
    15. Мониторинг больных СД 2 типа без осложнений
    Список сокращений
    АГ – артериальная гипертензия
    аГПП-1- агонисты глюкагонподобного пептида 1
    АД – артериальное давление
    ГП – глюкоза плазмы
    ГСД – гестационный сахарный диабет
    ДКА – диабетический кетоацидоз
    ДН – диабетическая нефропатия
    ДР – диабетическая ретинопатия
    иДДП-4 – ингибиторы дипептилпептидазы
    ИКД – инсулин короткого (ультракороткого) действия
    ИМТ – индекс массы тела
    ИПД – инсулин среднего (длительного) действия
    НГН – нарушенная гликемия натощак
    НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе
    ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест
    ПССП – пероральные сахароснижающие препараты
    РАЭ – Российская ассоциация эндокринологов
    СД – сахарный диабет
    ССП — сахароснижающие препараты
    ТЗД — тиазолидиндионы (глитазоны)
    ФА – физическая активность
    ХБП – хроническая болезнь почек
    ХЕ – хлебная единица
    ХЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности
    ХЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности
    HbA1c – гликозилированный гемоглобин
    Определение.
    Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, харак те ри зу ющихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.
    Коды по МКБ-10
    E10 Инсулинзависимый сахарный диабет
    E11 Инсулиннезависимый сахарный диабет
    E12 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания
    E13 Другие уточненные формы сахарного диабета
    E14 Сахарный диабет неуточненный
    О24 Гестационный диабет
    R73 Повышенное содержание глюкозы в крови
    (включает нарушенную толерантность к глюкозе и нарушенную гликемию натощак)
    3. Эпидемиология СД 2 типа.
    В общей структуре диабета СД 2 типа составляет 90-95%. За последние 30 лет по темпам прироста заболеваемости СД опередил такие инфекционные заболевания, как туберкулез и ВИЧ. Численность больных СД в мире за последние 10 лет выросла более чем в 2 раза и достигла к 2013 г. 371 млн человек. Пандемический характер распространения побудил Организацию Объединенных Наций в декабре 2006 г. принять резолюцию, призывающую «создавать национальные программы по предупреждению, лечению и профилактике СД и его осложнений и включать их в состав государственных программ по здравоохранению».
    По данным Государственного регистра больных СД на январь 2013 г. в РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается 3,779 млн больных СД. Однако фактическая распространенность в 3-4 раза превышает регистрируемую «по обращаемости». Что составляет около 7% населения. В европейских популяциях распространенность СД 2 типа составляет 3-8% (вместе с нарушенной толеранотностью к глюкозе – 10-15%).
    Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения – нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД.
    4. Факторы и группы риска.
    Факторы риска развития СД 2 типа
    — Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ>=25 кг/м2 *).
    -?Семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2 типа)
    -?Привычно низкая физическая активность.
    -?Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе.
    -?Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе.
    -?Артериальная гипертензия (>=140/90 мм. рт. ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия).
    -?Холестерин ЛПВП =?2,82 ммоль/л.
    -?Синдром поликистозных яичников.
    -?Наличие сердечно-сосудистых заболеваний.
    *Применимо к лицам европеоидной расы.
    Скрининг СД 2 типа.
    Скрининговые тесты: глюкоза плазмы натощак или ПГТТ с 75 г глюкозы (В)

    http://lektsii.org/8-28338.html

    Дифференциальная диагностика: СД 1 типа и СД 2 типа

    От того, какого типа диабет у вас обнаружен, зависит выбор тактики лечения.

    Для того чтобы успешно лечить болезнь, в первую очередь нужно поставить точный диагноз. Сахарный диабет – распространенное заболевание, главным признаком которого является устойчивое повышение уровня сахара в крови. Казалось бы, если факт такого повышения установлен, значит, диагноз ясен. Однако важно не просто установить, что болезнь – это сахарный диабет, но и определить тип заболевания.
    Непосредственной причиной возникновения диабета всегда является нарушение взаимодействия гормона инсулина с клетками организма. Но механизмы нарушения этого взаимодействия у диабета 1 и 2 типа различны.

    Сахарный диабет 1 типа (СД 1)

    При диабете 1 типа повышение уровня сахара в крови обусловлено нехваткой инсулина. Инсулин помогает глюкозе проникать в клетки организма. Вырабатывается он бета-клетками поджелудочной железы. При сахарном диабете 1 типа под воздействием каких-то неблагоприятных факторов эти клетки разрушаются и поджелудочная железа перестает в достаточном количества производить инсулин. Это и приводит к устойчивому повышению сахара в крови.
    Причиной гибели бета-клеток обычно являются инфекции, аутоиммунные процессы, стрессы.
    Считается, что диабетом 1 типа страдают 10-15% от всех больных диабетом.

    Сахарный диабет 2 типа (СД 2)

    При сахарном диабете 2 типа клетки поджелудочной железы нормально работают и вырабатывают достаточное количество инсулина. Но инсулинозависимые ткани перестают адекватно реагировать на этот гормон. Такое нарушение приводит к тому, что в крови находятся повышенные дозы инсулина, и уровень сахара в крови тоже повышается.
    Развитию этого типа сахарного диабета способствуют неправильный образ жизни, ожирение.
    Диабет 2 типа составляет большинство случаев заболевания диабетом (80-90%).

    Сахар в крови как диагностический признак

    Главный признак наличия сахарного диабета — устойчивое повышение сахара в крови. Для того чтобы узнать этот показатель, первым делом назначают анализ крови на сахар, который обязательно делается натощак. Для его обозначения обычно используют аббревиатуру ГПН – глюкоза плазмы натощак.
    ГПН больше 7 ммоль/л говорит о том, что у вас действительно повышен уровень сахара в крови и возможно у вас диабет. Почему возможно? Потому что повышение сахара в крови может быть вызвано какими-то другими причинами. Инфекционные заболевания, травмы и стрессовые ситуации могут вызвать временное повышение уровня сахара. Поэтому для выяснения ситуации нужна дополнительная диагностика.

    Дополнительная диагностика диабета

    Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) – способ, который поможет выяснить реальное положение дел. Проводят этот тест так:

  • Натощак сдается анализ крови на сахар.
  • Выпивается раствор 75 г глюкозы на 250-300 г воды.
  • Через 2 часа делается повторный анализ крови на сахар.
  • В некоторых случаях анализ делается через каждые полчаса после употребления раствора.
  • Если через 2 часа анализ показал уровень глюкозы в крови больше 11,1 ммоль/л (200 мг/дл), значит, организм медленно усваивает глюкозу. В таком случае рекомендуют в ближайшее время повторить этот тест еще несколько раз. И только при повторных подобных результатах ставится диагноза сахарный диабет.
    Для уточнения диагноза делают также суточный анализ мочи.

    Как определить тип сахарного диабета?

    Чтобы определить тип диабета назначают ряд дополнительных исследований:

    • Анализ на С-пептид – помогает выяснить, производят ли клетки поджелудочной железы инсулин. При СД 1 типа этот показатель снижен. При СД 2 типа – чаще повышен или в норме. Но в запущенных случаях при длительном течении тоже может быть понижен.
    • Анализ нааутоантитела к антигенам клеток поджелудочной железы. Эти антитела говорят о наличии СД 1 типа.
    • Генетический анализ – позволяет выяснить наследственную предрасположенность к заболеванию. Существует целый ряд генетических маркеров, по которым можно выявить предрасположенность к диабету определенного типа.

    Что еще поможет диагностировать тип диабета?

    При постановке точного диагноза учитывается весь массив информации о больном, включая симптомы болезни и физиологические характеристики.

    При диабете 1 типа характерны:

    • Возраст больного до 30 лет.
    • Резкое начало болезни.
    • Потеря веса, несмотря на нормальное или усиленное питание.
    • Запах ацетона изо рта, который говорит о наличии кетоновых тел в крови.

    При диабете 2 типа характерны:

    • Возраст за 40
    • Незаметное течение болезни. Болезнь чаще развивается медленно, долгое время протекает бессимптомно и обнаруживается случайно, когда обращается с другим заболеванием, которое на самом деле возникает уже в качестве осложнения диабета.

    Правильно определенный тип сахарного диабета даст возможность разработать эффективную тактику лечения болезни. А это в свою очередь поможет вам взять диабет под контроль и значительно улучшить качество жизни!

    http://www.likar.info/endokrinologiya/article-62989-differentsialnaya-diagnostika-sd-1-tipa-i-sd-2-tipa/

    Сд диагноз расшифровка

    Вторичная артериальная гипертензия: причины, симптомы и лечение

    Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
    Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.
    Вторичная артериальная гипертензия – патологическое состояние, обусловленное нарушением работы внутренних органов, которые принимают участие в регуляции показателей артериального давления. Отличите от эссенциальной гипертонии в том, что удается установить причины.
    Этот вид заболевания в большинстве случаев имеет злокачественное и прогрессирующее течение, практически не поддается медикаментозной коррекции гипотензивными лекарствами. Все время выявляется высокий и стойкий кровяной «напор».
    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…
    Ученые выделяют более 70 различных патологий, которые способны привести к развитию симптоматического заболевания. Обязательно проводится дифференциальная диагностика. Но поиск точной этиологии требует много времени, что приводит к тяжелым поражениям органов-мишеней.
    Вторичная гипертония составляет до 25% случаев от всех недугов. Для благоприятного прогноза необходимо в сжатые сроки установить патофизиологию аномального процесса, устранить с помощью адекватного лечения.

    Классификация заболевания в зависимости от этиологии возникновения

    В соответствии с Международным классификатором болезней (код по МКБ-10), артериальная гипертензия является группой патологических состояний, вследствие которых диагностируются хронически высокие показатели давления. Перечень этих недугов достаточно обширен.
    Вторичная гипертензия может быть вызвана приемом некоторых лекарственных препаратов. К ним относят контрацептивы для приема внутрь, противовоспалительные лекарства нестероидного характера, таблетки для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
    Если повышение артериального давления обусловлено первичной патологией головного мозга, то ставится диагноз гипертония центрального генеза. Обычно она развивается из-за травм головного мозга, нарушения центральной регуляции. Еще причины: кровоизлияние в мозг, инфаркт, энцефалопатия.
    Механизмы развития почечной гипертонии кроются в нарушении функциональности почек:

    • Поражаются почечные артерии. Эта причина встречается наиболее часто. Почки играют доминирующую роль в регуляции СД и ДД. Если в них поступает малое количество крови, они продуцируют компоненты, которые увеличивают системное АД, чтобы обеспечить почечный кровоток. Причины нарушения циркуляции крови различны: атеросклеротические изменения, тромбозы, опухолевые новообразования.
    • Поликистоз почек – генетически обусловленная патология, которая провоцирует грубые преобразования в виде большого количества кист, что приводит к нарушению функциональности органа вплоть до тяжелой формы почечной недостаточности.
    • Длительное течение воспалительных процессов в почках. Например, хроническая форма пиелонефрита. Встречается такое заболевание редко, но не исключается.

    Эндокринная гипертоническая болезнь развивается вследствие расстройства работы эндокринной системы. Патогенез следующий:

  • Заболевание Иценко-Кушинга. В основе этиологии лежит разрушение коркового слоя надпочечников, что приводит к усиленному продуцированию глюкокортикостероидов. Как результат, у человека увеличивается нагрузка внутри кровеносных сосудов, присутствуют характерные признаки заболевания.
  • Феохромоцитома – патология, которая поражает мозговой слой надпочечников. В медицинской практике встречается относительно редко. Обычно ведет к гипертензии злокачественного и прогрессирующего течения. Вследствие сдавливания опухолевого новообразования наблюдается выброс адреналина и норадреналина в кровь, что приводит к хронически высокому СД и ДД либо кризовому течению.
  • Болезнь Кона – опухоль, локализовавшаяся в надпочечниках, провоцирует увеличение концентрации альдостерона. Развивается гипокалиемии, рост АД. Особенность: лекарства гипотензивного эффекта практически не действуют.
  • Нарушение работы щитовидной железы.
  • Сердечно-сосудистая гипертония обусловлена множеством заболеваний. К ним относят сужение аорты врожденного характера, открытый артериальный проток, недостаточность клапана аорты, поздние стадии хронической недостаточности.
    Очень часто вторичные степени артериальной гипертензии появляются на фоне сбоя в работе почек. Для такого состояния характерно стабильно высокое АД, что обусловлено нарушением кровообращения в органах.

    Клинические проявления вторичной гипертонии

    Симптоматика артериальной гипертензии первичной и вторичной природы отличается, соответственно, имеются разные подходы к лечению. В первом случае у заболевания имеются все признаки гипертонической болезни, однако этиология остается неустановленной. Во втором случае присутствуют симптомы АГ + проявления, которые характерны для конкретного нарушения в организме.
    Клиника во втором случае будет смешанной. В каждой индивидуальной картине признаки и симптомы будут значительно отличаться. У некоторых наблюдается кратковременное повышение АД вплоть до критических значений, у других – стойкое незначительное увеличение и т.д.
    Врачи отмечают, что заболевание меняет эмоциональный фон и характер человека не в лучшую сторону. Поэтому если близкий человек стал раздражительным, вспыльчивым, у него резко меняется настроение, то так организм сигнализирует о болезни.
    Симптоматика повышения артериального «напора»:

    • Интенсивные головные боли.
    • Нарушение зрительного восприятия (ухудшение зрения, пятна и мушки перед глазами).
    • Головокружения, шум в ушах.
    • Тошнота, иногда рвота.
    • Общее недомогание (слабость и вялость).
    • Учащенное биение сердца, пульса.
    • Отечность нижних конечностей и лица (особенно утром).
    • Чувство тревоги, эмоциональная лабильность.

    Наиболее ярко выражены клинические проявления на фоне нейрогенной формы АГ. Пациент жалуется на сильную тахикардию, непрекращающиеся головные боли, повышенное потоотделение, судорожное состояние (редко).
    При АГ эндокринного характера проявляется специфическая полнота. То есть, у человека полнеет исключительно лицо и тело, при этом верхние и нижние конечности остаются прежними. Обычно диагностируется у представительниц прекрасного пола при климаксе.
    Из-за почечной АГ возникают сильные головные боли, значительно ухудшается зрение, появляется тяжесть в голове, ощущение собственного сердцебиения.
    Признаки, отличающие первичную форму болезни от вторичной:

  • Внезапное возникновение заболевания.
  • Молодой возраст до 20 лет либо после 60-летнего возраста.
  • Стойкое увеличение СД и ДД.
  • Быстрое прогрессирование патологии.
  • Низкая эффективность или полное отсутствие эффекта от медикаментозного лечения.
  • Симпато-адреналовые приступы.
  • В некоторых случаях рост кровяного «напора» — это единственный симптом проявления симптоматической гипертонии. Дополнительно проявляются только признаки основного заболевания.

    Дифференциальная диагностика симптоматической гипертонии

    Диагностика вторичной гипертонии является сложным процессом. Требуется дифференцировать повышение АД от множества других заболеваний. Неуточненный диагноз может стоить человеческой жизни. Диагностические мероприятия носят комплексный характер.
    Прежде всего, учитывают клинические проявления, на которые жалуется пациент. Если имеется подозрение на вторичную форму заболевания, то проводится комплексное обследование, в ходе которого постепенно исключаются болезни, способствующие росту артериальных показателей.
    К общим исследованиям относят: анализ урины и крови, ультразвуковое исследование кровеносных сосудов, определение патологий сердца, УЗИ почек. Каждая форма АГ диагностируется по особому принципу.
    При нефрогенной форме у пациента выявляется осадок в моче. Если присоединяется лихорадка, болезненные ощущения в суставах, то говорят о периартериите – болезнь поражает многие системы, в том числе и почки. Если присутствует только лихорадка и рост СД и ДД, то подозревают инфекционные процессы в мочевыводящей системе.
    При подозрении на эндокринные нарушения, обследованию подвергается гормональный фон – определяют катехоламины в урине и крови, количество тиреоидных гормонов.
    При заболеваниях почек чаще увеличивается диастолическое значение. Для гемодинамической гипертонии характерно изолированное повышение систолической цифры. При эндокринном генезе в большинстве случаев выявляется систоло-диастолическая АГ.

    Особенности лечения вторичной гипертензии

    Консервативная терапия подбирается индивидуально с учетом особенностей состояния пациента и спецификой сопутствующей болезни. При выявлении патологий почек нередко прибегают к хирургическому вмешательству.
    Часто оперативный путь – единственное решение, если диагностирована феохромоцитома, онкологическое новообразование, кортикостерома. Если обнаружена опухоль в области гипофиза, то терапия проводится с помощью лазерного излучения либо радиоактивным методом.
    Обязательно назначают таблетки, которые направлены на устранение основного недуга. Схема лечения дополняется несколькими гипотензивными средствами, чтобы нормализовать кровяной «напор». Один препарат не помогает снижать АД, только комбинации.
    В зависимости от причины, лечение может быть следующее:

    • При патологии надпочечников рекомендуется оперативный путь лечения.
    • Если имеются воспалительные процессы в почках, назначают антибиотики, противовоспалительные лекарства.
    • При проблемах со щитовидкой проводится гормональное лечение. Только под контролем доктора.
    • Если патогенез обусловлен пороком сердца либо сильным сужением аорты, то требуется кардиохирургическое лечение. Обязательно назначают препараты от сердечной недостаточности.
    • При лекарственной форме корректируют назначения, заменяют препараты аналогичными средствами без такого побочного действия.
    • На фоне гипертензии центральной этиологии по возможности необходимо добиться компенсации первичной болезни. Например, при опухоли головного мозга – операция, при инсульте – консервативная терапия.

    Для снижения артериальных значений на тонометре назначают антигипертензивные лекарства из разных групп. Это ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, бета-адреноблокаторы, мочегонные, антагонисты кальция и др. Схема лечения всегда индивидуальна. Дополнительно назначают таблетки в соответствии с имеющимся нарушением. Для разжижения крови – Аспекард.
    Залогом успешного лечения выступает грамотная и своевременная дифференциальная диагностика, позволяющая избежать осложнений в будущем.
    Различают несколько видов заболевания: реноваскулярная (врожденное сужение сосудов почечной артерии) и почечная артериальная гипертензия.

    Профилактика вторичной АГ

    Профилактических мер симптоматического заболевания, много. Однако главная рекомендация для гипертоников – это своевременное лечение любых болезней. При ухудшении самочувствия, наличии тревожных симптомов, нужно незамедлительно обращаться в медицинское учреждение.
    Оптимизация режима дня. Это позволяет дать организму необходимый отдых, восстановить силы после дневной активности. Рекомендуется спать по 8 часов в сутки, при тяжелой работе делать перерывы.
    Физическая активность помогает нормально работать всем органам и системам. При гипертонии к ней подходят аккуратно. Некоторые виды спорта способны спровоцировать резкий скачок АД до критических цифр.
    Наиболее важные меры профилактики:

  • Избегать стрессов.
  • Пешие прогулки.
  • Нормализация обмена веществ.
  • Снижение массы тела (если лишний вес или ожирение).
  • Отказ от вредных привычек.
  • Уменьшение потребления соли.
  • Симптоматическая гипертензия – непростая патология, требует особого внимания медицинских специалистов, тщательной диагностики и эффективного метода терапии. Проблема актуальна, так как болезнь практически не поддается консервативной коррекции.
    Отсутствие лечения приводит к ряду серьезных осложнений – сердечная недостаточность, кровоизлияние в мозг, отеки внутренних органов. Впоследствии они могут привести к инвалидности и смерти. При злокачественной форме АГ прогноз неблагоприятный.
    Все об АГ, максимально понятно и информативно расскажет специалист в видео в этой статье.
    на

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    http://gipertenziya.lechenie-gipertoniya.ru/gipertoniya/sd-diagnoz-rasshifrovka/

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Adblock detector