Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит (ИЭ) – это инфекционное, чаще бактериальное, полипозно-язвенное поражение клапанного аппарата сердца и пристеночного эндокарда, сопровождающееся образованием вегетаций и развитием недостаточности клапана вследствие деструкции его створок, характеризующееся системным поражением сосудов и внутренних органов, а также тромбоэмболическими осложнениями.
Эпидемиология. Заболеваемость инфекционным эндокардитом составляет в среднем 30 – 40 случаев на 100 000 населения. Мужчины болеют в 2 – 3 раза чаще женщин, среди заболевших преобладают лица трудоспособного возраста (20 – 50 лет). Различают первичный ИЭ, развивающийся на фоне интактных клапанов (в 30– 40% случаев), и вторичный ИЭ, развивающийся на фоне ранее измененных клапанов и подклапанных структур (врожденные и приобретенные клапанные пороки сердца, протезированные клапаны, пролапс митрального клапана, постинфарктные аневризмы, искусственные сосудистые шунты и др.).
В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости ИЭ, что связывают с широким распространением инвазивных методов обследования и оперативного лечения, ростом наркомании и числа лиц с иммунодефицитными состояниями.
К особенностям “современного” инфекционного эндокардита относят:
Нарастание частоты заболевания в пожилом и старческом возрасте (более 20% случаев).
Увеличение частоты первичной (на интактных клапанах) формы ИЭ.
Появление новых форм болезни – ИЭ наркоманов, ИЭ протезированного клапана, ИЭ ятрогенный (нозокомиальный) вследствие гемодиализа, инфицирования внутривенных катетеров, гормональной терапии и химиотерапии.
Летальность при инфекционном эндокардите, несмотря на появление новых поколений антибиотиков, остается на высоком уровне – 24–30%, а у пожилых лиц – более 40%.
Этиология ИЭ отличается широким спектром возбудителей:
1. Самой частой причиной болезни являются стрептококки (до 60 – 80% всех случаев), среди которых наиболее распространенным возбудителем считается зеленящий стрептококк (в 30 – 40%). Факторами, способствующими активации стрептококка, являются гнойные заболевания и хирургические вмешательства в полости рта и носоглотки. Стрептококковые эндокардиты отличаются подострым течением.
В последние годы возросла этиологическая роль энтерококка, особенно при ИЭ у больных, перенесших полостные операции на брюшной полости, урологические или гинекологические операции. Энтерококковые эндокардиты отличаются злокачественным течением и устойчивостью к большинству антибиотиков.
2. На втором месте по частоте среди этиологических факторов ИЭ находится золотистый стафилококк (10 –27%), инвазия которого происходит на фоне хирургических и кардиохирургических манипуляций, при инъекционной наркомании, на фоне остеомиелитов, абсцессов различной локализации. Для стафилококковых эндокардитов характерно острое течение и частое поражение интактных клапанов.
3. Наиболее тяжело протекают ИЭ, вызванные грамотрицательной микрофлорой (кишечная, синегнойная палочки, протей, микроорганизмы группы НАСЕК), развивающиеся чаще у инъекционных наркоманов и лиц, страдающих алкоголизмом.
4. На фоне иммунодефицитных состояний различного генеза развивается ИЭ смешанной этиологии, включая патогенные грибы, риккетсии, хламидии, вирусы и другие инфекционные агенты.
Таким образом, наиболее частыми входными воротами инфекции являются: оперативные вмешательства и инвазивные процедуры в полости рта, мочеполовой сфере, связанные с вскрытием абсцессов различной локализацией, операции на сердце, в том числе протезирование клапанов, аорто-коронарное шунтирование, длительное пербывание катетера в вене, частые внутривенные вливания, особенно инъекционная наркомания, хронический гемодиализ.
В связи с частым началом антибактериальной терапии до исследования крови больных ИЭ на стерильность, не всегда удается идентифицировать возбудителя болезни. У 20 – 40% больных этиология болезни остается неизвестной, что затрудняет назначение адекватной антибактериальной терапии.
Патогенез. В развитии ИЭ можно выделить следующие патогенетические механизмы:
1. Преходящая бактериемия, которая может наблюдаться при любых оперативных вмешательствах на органах брюшной полости, мочеполовой системы, на сердце, сосудах, органах носоглотки, при экстракции зуба. Источником бактериемии могут явиться гнойные инфекции различной локализации, инвазивные исследования внутренних органов (катетеризация мочевого пузыря, бронхоскопия, колоноскопия и др.), а также несоблюдение стерильности при инъекциях у наркоманов. Таким образом, кратковременная бактериемия – это частое явление, не обязательно приводящее к развитию ИЭ. Для возникновения болезни необходимы дополнительные условия.
2. Повреждение эндотелия развивается в результате воздействия на эндокард высокоскоростных и турбулентных потоков крови, вследствие метаболических нарушений эндокарда у лиц пожилого и старческого возраста. При наличии исходной клапанной патологии риск транформации бактериемии в ИЭ достигает 90% (по данным М.А.Гуревича с соавт. , 2001). Проведение многих инвазивных диагностических и оперативных вмешательств сопровождается повреждением эндотелия и, значит, высоким риском развития ИЭ.
3. В зоне поврежденного эндотелия чаще всего на поверхности створок клапанов сердца происходит адгезия тромбоцитов, их агрегация и образование тромбоцитарных пристеночных тромбов с отложением фибрина. В условиях бактериемии микроорганизмы из русла крови осаждаются на микротромбах и образуют колонии. Сверху на них наслаиваются новые порции тромбоцитов и фибрина, которые прикрывают микроорганизмы от действия фагоцитов и других факторов противоинфекционной защиты организма. В результате на поверхности эндотелия формируются большие полипообразные скопления тромбоцитов, микроорганизмов и фибрина, которые называются вегетациями. Микроорганизмы в вегетациях имеют благоприятные условия для размножения и жизнедеятельности, что приводит к прогрессированию инфекционного процесса.
4. Ослабление резистентности организма в результате различных внешних и внутренних факторов является необходимым условием для развития инфекционного очага в сердце в условиях бактериемии.
5. В результате инфекционной деструкции тканей створок клапана и подклапанных структур происходит перфорация створок, отрыв сухожильных нитей, что приводит к острому развитию недостаточности пораженного клапана.
6. На фоне выраженного местного инфекционного деструктивного процесса в организме закономерно развиваются общие иммунопатологические реакции (угнетение Т-системы лимфоцитов и активация В-системы, образование циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), синтез аутоантител к собственным поврежденным тканям и др.), что приводит к иммунной генерализации процесса. В результате иммунокомплексных реакций развиваются системные васкулиты, гломерулонефрит, миокардит, полиартрит и т.д.
7. Для ИЭ характерны тромбоэмболические осложнения: инфицированные тромбоэмболы, являющиеся частицами вегетаций или разрушенного клапана, мигрируют по артериальному руслу большого или малого круга кровообращения – в зависимости от поражения эндокарда левых или правых камер сердца, и образуют микроабсцессы органов (головного мозга, почек, селезенки, легких и др.).
8. Прогрессирование ИЭ закономерно приводит к развитию сердечной и почечной недостаточности.
Патанатомия. Чаще поражаются левые отделы сердца – аортальный и митральный клапаны, при ИЭ у наркоманов – преимущественно трехстворчатый клапан. Выявляются вегетации на эндокарде, состоящие из тромбоцитов, фибрина и колоний микроорганизмов, перфорация или отрыв створок, разрыв сухожильных хорд. Вегетации чаще возникают при недостаточности клапана, чем при стенозе клапанного отверстия, и располагаются преимущественно на предсердной стороне митрального клапана или на желудочковой стороне – аортального. Характерны микроаневризмы сосудов, абсцессы внутренних органов.
По этиологии: стрептококковый, энтерококковый, стафилококковый, протейный, грибковый и т.д.
острый, длительностью менее 2 месяцев,
подострый, длительностью более 2 месяцев,
хроническое рецидивирующее течение.
ИЭ протезированного клапана,
ИЭ у лиц с кардиостимулятором (ЭКС),
ИЭ у лиц, находящихся на программном гемодиализе.
ИЭ у наркоманов
ИЭ у лиц пожилого и старческого возраста
Современное клиническое течение ИЭ отличается преобладанием
подострых или атипичных форм болезни со стертой клинической симптоматикой. Иногда заболевание диагностируется только на стадии острой деструкции клапанов сердца или развития системных иммунопатологических процессов в виде васкулитов, гломерулонефрита и т.д.
При описании клиники ИЭ отечественные ученые (А.А.Демин, 2005) традиционно выделяют 3 патогенетические стадии болезни, отличающиеся клиническими, лабораторными и морфологическими показателями и принципами лечения:
Жалобы. Первые симптомы появляются обычно через 1– 2 недели после эпизода бактериемии. Это – лихорадка и интоксикация. При подостром эндокардите болезнь начинается с субфебрильной температуры, которая сопровождается общей слабостью, познабливанием, потливостью, быстрой утомляемостью, снижением аппетита, сердцебиением. В этот период правильный диагноз, как правило, не устанавливается. Возникшие симптомы расцениваются как вирусная инфекция, миокардит, туберкулезная интоксикация и др.
Спустя несколько недель, устанавливается гектическая или постоянная лихорадка с подъемом температуры тела до 38 – 39 о и выраженными ознобами, ночной потливостью, похуданием на 10 – 15 кг, головными болями, артралгией и миалгией. Появляются и прогрессируют сердечные жалобы: одышка при физической нагрузке, боли в области сердца, стойкая тахикардиия. Несмотря на выраженность клинических симптомов, диагноз ИЭ при отсутствии признаков сформировавшегося порока сердца может быть еще не установлен. В это время решающим моментом может стать выявление вегетаций на клапанах с помощью эхокардиографии. При развитии порока пораженного клапана быстро появляются признаки лево- или правожелудочковой недостаточности, что сопровождается характерными физикальными и инструментальными данными, делая диагноз ИЭ очевидным. При формировании порока сердца на фоне перфорации створок клапана и разрушения клапанных вегетаций, часто возникают тромбоэмболические осложнения с развитием ишемического инсульта, инфаркта селезенки, почек (при левосторонних ИЭ) и легких (при правосторонних ИЭ), что сопровождается характерными жалобами. Для грибковых ИЭ характерны тромбоэмболии в артерии конечностей с развитием микотических аневризм или некроза стопы
В более поздней иммуновоспалительной стадии появляются жалобы, свидетельствующие о развитии гломерулонефрита, геморрагического васкулита, миокардита, артрита и др.
Обьективно выявляется бледность кожных покровов с серовато-желтоватым оттенком (цвет “кофе с молоком”), что связано с характерной для ИЭ анемией, вовлечением в процесс печени и гемолизом эритроцитов. Быстро развивается похудание больных. Выявляются характерные изменения концевых фаланг пальцев в виде “барабанных палочек” и ногтей по типу “часовых стекол”, развивающиеся иногда уже через 2 – 3 месяца болезни. На коже больных (на передней поверхности грудной клетки, на конечностях) могут наблюдаться петехиальные геморрагические высыпания (безболезненные, не бледнеющие при надавливании). Иногда петехии локализуются на переходной складке конъюнктивы нижнего века– пятна Лукина или на слизистой оболочке полости рта. В центре мелких кровоизлияний в конъюнктиву и слизистые оболочки имеется характерная зона побледнения. Аналогичные по виду пятна Рота определяются на сетчатке глаза при исследовании глазного дна. На подошвах и ладонях больного могут наблюдаться безболезненные красные пятна Джейнуэя диаметром 1 – 4 мм. Возможно появление линейных геморрагий под ногтями пальцев. Характерны узелки Ослера – болезненные красноватые образования размером с горошину, располагающиеся в коже и подкожной клетчатке на ладонях и подошвах, связанные с развитием тромбоваскулитов. Выявляются положительные симптомы щипка (Гехта) и проба Румпеля–Лееде–Кончаловского, которые свидетельствуют о повышенной ломкости мелких сосудов вследствие васкулита. При проведении пробы на плечо накладывается манжета для измерения кровяного давления и в ней создается постоянное давление, равное 100 мм рт.ст., в течение 5 минут. При повышенной проницаемости сосудов или тромбоцитопатии (снижении функции тромбоцитов) ниже манжеты появляется более 10 петехий на площади, ограниченной диаметром 5 см.
При исследовании лимфатических узлов часто выявляется лимфоаденопатия.
При развитии сердечной недостаточности выявляются внешние признаки застойных явлений по большому или малому кругу кровообращения
(положение ортопное, цианоз, отеки ног, набухание шейных вен и др.).
При тромбоэмболических осложнениях также выявляются характерные внешние признаки: параличи, парезы, признаки ТЭЛА и др.
Сердечные проявления ИЭ:
При остром течении ИЭ и быстром разрушении пораженного клапана развивается острая левожелудочковая или правожелудочковая недостаточность с характерными объективными признаками. Поражение аортального клапана отмечается в 55 – 65% случаев, митрального клапана – в 15 – 40%, одновременное поражение аортального и митрального клапанов – в 13%, трехстворчатого клапана – в 1–5%, но среди наркоманов эта локализация выявляется у 50% больных.
Перкуторные и аускультативные признаки клапанных пороков при первичном ИЭ, характер пульса и АД в основном соответствуют физикальным проявлениям ревматических пороков сердца.
Является сложной диагностика ИЭ, присоединившегося к уже имеющимся врожденным или ревматическим порокам сердца. При дифференциальной диагностике наряду с анамнезом и характерными внесердечными признаками ИЭ учитывается появление новых или изменение имевшихся ранее сердечных шумов вследствие формирования новых пороков сердца.
Изменения органов брюшной полости проявляются в увеличении печени и спленомегалии (у 50% больных), связанной с генерализованной инфекцией и частыми тромбоэмболическими инфарктами селезенки.
Абсцесс фиброзного кольца клапана и его разрушение.
Сердечная недостаточность, в том числе острая при деструкции клапана.
Тромбоэмболии (у 35–65%) больных.
Абсцесс миокарда, септический инфаркт легких, селезенки, головного мозга.
Гломерулонефрит, приводящий к хронической почечной недостаточности.
1.Общий анализ крови обнаруживает лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ до 50–70 мм /час, нормохромную анемию, обусловленную угнетением костного мозга. Повышение СОЭ обычно сохраняется 3– 6 месяцев.
2. Биохимический анализ крови выявляет выраженную диспротеинемию за счет снижения альбуминов и увеличения содержания ?₂ и ?- глобулинов, Повышается содержание фибриногена, серомукоида, появляется С-реактивный белок, положительные осадочные пробы – формоловая, сулемовая, тимоловая. У 50% больных выявляется ревматоидный фактор.
3. Посев крови на стерильность может явиться решающим в подтверждении диагноза ИЭ и выборе адекватной антибактериальной терапии. Для получения достоверных результатов забор крови должен проводиться до начала антибактериальной терапии или после кратковременной отмены антибиотиков с соблюдением всех правил асептики и антисептики путем пункции вены или артерии. В области пункции сосуда производится двукратная обработка кожи антисептиком, пальпировать вену следует в стерильных перчатках, из вены берут 5–10 мл венозной крови в 2 флакона с питательными средами и немедленно отправляют их в лабораторию.
При остром ИЭ кровь берут троекратно с интервалом 30 минут на высоте лихорадки, при подостром ИЭ троекратный забор крови проводится в течение 24 часов. Если через 2–3 суток рост флоры не получен рекомендуется произвести посев еще 2–3 раза. При положительном результате количество бактерий составляет от 1 до 200 в 1 мл крови. Определяется их чувствительность к антибиотикам.
4. Электрокардиография может выявить признаки очагового или диффузного миокардита, тромбоэмболия в коронарные артерии сопровождается ЭКГ- признаками инфаркта миокарда, тромбоэмболия в легочную артерию (ТЭЛА) проявится ЭКГ- признаками острой перегрузки правого желудочка.
5. Эхокардиография во многих случаях позволяет выявить прямые признаки ИЭ – вегетации на клапанах, если их размеры превышают 2–3 мм, оценить их форму, величину и подвижность. Выявляются также признаки разрыва сухожильных хорд, перфорации створок клапанов, формирования клапанных пороков сердца.

http://studfiles.net/preview/6010275/page:20/

Эндокардит

Эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца. Сама сердечная мышца состоит из множества слоёв, стенок, сосудов, и каждый из этих элементов выполняет жизненно важные функции. Поражение эндокарда приводит к сбоям состояния гладкости и эластичности внутренних камер сердца.
Даже микроскопические дефекты работы сердца часто приводят к смерти, а здесь мы говорим о поражении целой прослойки соединительной ткани, без которой эффективная работа сердечной мышцы невозможна.
Эндокардит редко проявляется самостоятельно — чаще это следствие другого, ещё более существенного заболевания. Самостоятельно образуется только бактериальный эндокардит, который вызывается стрептококком.

Причины эндокардита

Причины бактериального эндокардита

Причины эндокардита делятся на две крупные категории в зависимости от многих факторов:

Заболевания первой группы вызываются микробиологической флорой. Вершиной популярности является стрептококк — очень недооценённый и опасный противник здоровья человека. Причинами заболевания становятся и гонококки, которые также могут быть причиной таких заболеваний, как сифилис, менингококки, кишечная палочка.
Далее образовываются вегетации, опасные воспалительные процессы в соединительной ткани. Происходит процесс в клапанах сердца, опасно приближаясь к главной мышце человека. Опасной особенностью эндокардита является возможность перемещения вегетаций к любым органам тела с током крови.
Причиной может стать и хирургическое вмешательство в пораженный инфекцией орган. При удалении зубов шанс перехода бактериальной инфекции — 18-85%. При удалении миндалин — шанс стрептококковой инфекции под 100%.
Вторая категория эндокардитов образуется при диффузных процессах соединительной ткани. Сюда относятся ревматизм и подобные недуги человека. Воспалительная реакция выражена более ярко.
Виды эндокардита многочисленны, что серьёзно усложняет диагностику.

Классификация эндокардитов

Инфекционный (он же септический или бактериальный) эндокардит — развивается под влиянием патогенной микрофлоры.

Острый септический эндокардит

Острый бактериальный эндокардит — относится к осложнениям общего сепсиса. От подострой формы эта версия заболевания отличается мало, за исключением того, что возникает под влиянием острого септического состояния, либо хирургической операции на сосудах и полостях сердца или тяжелых травмах.
Более острое течение этого вида эндокардита делает его опасным. Чаще всего пациент сразу же отправляется в амбулаторию и проходит в течение недели цикл обследований.
Сложность лечения относительно невысока, но ранняя диагностика заболевания имеет слишком важное значение.

Подострый бактериальный эндокардит

Подострый инфекционный эндокардит — систематический процесс, относящийся к категории инфекционно-воспалительных. Происходит нарушение иммунитета, поражаются клапана сердца.
Чаще всего страдают оба клапана, но бывают течения только в ортальном или только в митральном клапанах. Развивается заболевание медленно. Отсутствие гнойного очага ухудшает возможности диагностики и выявления болезни на ранней стадии.
Самый популярный возбудитель — зеленящий стрептококк, на его счету 80% случаев заболеваний. Реже причиной болезни оказывается кишечная палочка, или протей.

Неинфекционный тромбоэндокардит

К этой категории воспалительных заболеваний эндокарда относятся: минимальный, абактериальный, дегенеративный борадавчатый и другие формы эндокардитов.
Причинами развития эндокардита такого типа могут быть отравления и общая ослабленность организма.

Ревматический эндокардит

Ревматизм может быть причиной эндокардита, что в дальнейшем приводит к развитию пороков сердца. Воспалительный процесс распространяется на соединительную ткань клапанов, сухожильные хорды, пристеночный эндокард.
Ревматический эндокардит подразделяют на четыре отдельных типа заболевания:

• Острый бородавчатый — такой эндокардит характеризуются повреждением эндотелиальной ткани в глубоких слоях. Название «бородавчатый» происходит из-за характерных серо-коричневых образованиях (бугорках-бородавках). При отсутствии лечения, наросты растут и объединяются в скопления — острый полипозный эндокардит.
• Возвратно-бородавчатый — тоже, что и остро бородавчатый эндокардит, только образования возникают на уже поражённых склерозом клапанах.
• Простой (диффузный) — происходит только набухание ткани без глубокого поражения эндотелия (вальвулит Талалаева). Лечение требуется начать как можно скорее, поскольку в начале заболевания высока вероятность восстановления нормального строения эндокарда. В запущенных случаях переходит в фибропластический тип эндокардита.
• Фибропластический — является следствием любого из вышеперечисленных форм эндокардита. Если заболевание переходит в данную форму, то пациенту грозят серьёзные осложнения и стойкие патологические изменения эндокарда.

Эндокардит Леффера

Заболевание приводит к утолщению или сужению камер сердца. Очень часто миокард так же поражается воспалительным процессом, что приводит к сердечной недостаточности.

Эндокардит у детей

Встречается редко. В 85% случаев это инфекционный эндокардит. Среди симптомов отмечается острый токсикоз, тяжёлые поражения эндокарда, а также закупорка сосудов.
Воспалительный процесс затрагивает всю внутреннюю оболочку сердца. В целом, картинка похожа на симптомы взрослых, но из-за того, что организм детей ещё не сформирован, всё происходит более хаотично.
Симптомы эндокардита всегда основываются на причине болезни. Первый вестник эндокардита — лихорадка. Она бывает сбивчивой и хаотичной — то повышается, то снижается температура, вы не видите внешних причин изменения температуры и не знаете, бороться за её снижение или повышение.
При сифилисе и туберкулёзе появление эндокардита не проявляется лихорадкой, а температура вряд ли вызовет переживания — обычно она поднимается лишь до 37,5 градусов.
Яркий симптом — изменение цвета кожи до оттенка «кофе с молоком», но реже оттенок может быть бледным или землистым. Такие изменения пугают людей достаточно, чтобы они отправились на приём к врачу.
С наибольшей вероятностью, симптомы появляются только через неделю-две после инфицирования, но мощные штаммы инфекции могут вызвать более быстрое развитие болезни и тяжелое ее течение. Первые признаки могут напоминать обычный грипп или ОРВИ – высокая температура, слабость, озноб.
Симптомы эндокардита могут быть схожи с признаками заражения крови. Если болезнетворные микроорганизмы скапливаются на сердечных клапанах, то возникает воспаление. Причиной инфекции-возбудителя могут быть гнойные отиты, синуситы, цистит, сальпингоофорит.

Ладони больного инфекционным эндокардитом.
Возможны такие симптомы эндокардита:

• лихорадка;
• потливость, особенно ночью;
• потеря в весе;
• боли в мышцах или суставах;
• приступы сильного кашля;
• одышка;
• кровоизлияния под ногтями и кожей (пятна — петехии), на слизистых оболочках, глазном дне;
• болезненные уплотнения кончиков пальцев (узелки Ослера);
• кожные высыпания.

Для болезни кроме признаков сепсиса характерна тяжелая интоксикация с головными болями, увеличение селезенки и печени. Анализы крови обнаруживают лейкоцитоз, анемию, повышенную СОЭ. Могут наблюдаться бактериальные эмболии различных органов с образованием гнойных метастазов.
Сердечные тона приглушаются, добавляются новые шумы в сердце, начинается аритмия. Если вовремя не устранить инфекцию, то эндокардит приобретает черты острой сердечной недостаточности.
Отметим, что высокая температура, тошнота, ломота и боли в мышцах и некоторые другие симптомы могут и отсутствовать. Однако диагностировать заболевание нетрудно — используется анализ крови, поскольку возбудители инфекции обнаруживаются в артериальной крови.

Диагностика

Затрудняется выявление эндокардита тем, что начинаться болезнь может различными способами. Главными критериями являются: лихорадка с ознобом, результаты бактериологического исследования подтверждающие инфицирование и дефекты клапанов обнаруженные на ЭхоКГ (узи сердца).
Электрокардиограмма (ЭКГ) позволяет установить признаки разрастания желудочков и нарушения проводимости, что может происходить уже на ранних этапах развития эндокардита.
Анализы крови позволяют различить различные типы эндокардита друг от друга.
Лечение эндокардита имеет два направления – медикаментозное и хирургическое. Оперативное вмешательство довольно опасно, но в случаях, когда медикаментозное лечение не дает результата, может развиться сердечная недостаточность и хирургический метод – единственный способ спасти пациенту жизнь.
В ходе лечения проводится постоянный контроль уровня микроорганизмов в крови и состояние сердца с помощью ЭКГ и эхокардиографии.
При подостром эндокардите назначают препараты натриевой соли бензилпенициллина в высоких дозах или цефалоспорины в сочетании с гентамицином. Антибиотики вводят преимущественно внутривенно. В крайнем случае используется протезирование повреждённого сердечного клапана.

Антибактериальное лечение

При инфекционном типе эндокардита применяется лечение антибактериальными препаратами.
При лечении эндокардита в первую очередь уделяют внимание терапии основной патологии – ревматизма, сепсиса, системной красной волчанки. Отлично зарекомендовала себя методика применения антибактериальных препаратов. В большинстве случаев используют именно их. Антибиотики подбирают соответственно результату посевов крови на микрофлору , чтобы нанести точный удар по инфекции, при этом минимизировав отравляющее воздействие на организм.
Как правило, пациента госпитализируют, дабы контролировать его состояние и вводить антибиотики через капельницу внутривенно. У больного постоянно берут образны крови, по результатам анализа будет хорошо заметен прогресс в лечении. Затем можно будет вернуться домой и принимать, назначенные врачом, антибактериальные препараты самостоятельно. Обычно используются пенициллин и гентамицин. Оговорите с врачом заранее, если у вас есть аллергия на данные препараты. В качестве аналога используется ванкомицин.
Значимый эффект достигается путём комбинации препаратов, что усложняет процедуру выбора. Классическими вариантами стали ампициллин и сульбактам, а также ванкомицин и ципрофлоксацин.
70% успеха в антибактериальном лечении эндокардита берут на себя препараты, стимулирующие работу иммунитета.

Хирургическое лечение

Эндокардит может привести к серьезному повреждению сердца. Хирургическое лечение эндокардита основывается на иссечении и удалении поражённого участка. Около 20% больнызх эндокардитом может понадобится хирургическое лечение. Операции рекомендуются в случаях:

• Симптомы и/или результаты анализов показывают возникновение сердечной недостаточности (серьезное состояние, при котором сердце неспособно удовлетворить потребности организма).
• Долгое время, невзирая на лечение антибактериальными и противогрипковыми препаратами, держится высокая температура и лихорадка.
• У пациента есть искусственный сердечный клапан.

Три основные хирургические процедуры для лечения эндокардита:

• ремонт поврежденного клапана сердца;
• замена поврежденных клапанов сердца протезами;
• удаление любых абсцессов, которые могут образоваться в сердечной мышце.

Операцию предлагают только пациентам с тяжелым течение заболевания. К сожалению, даже в случае успешной операции, каждый десятый больной умирает во время или через некоторое время после операции. Если возможно, собственные клапаны сохраняются при помощи пластических операций. В случаях, когда клапан деформируется слишком сильно — его необходимо менять на искусственный.
Удачная операция переводит человека на амбулаторное наблюдение с постоянным сбором анализов и обследованиями. Следующие 6 месяцев человек проходит ежемесячный осмотр — это очень опасная зона рецидивов инфекции. Далее осмотр обязательно проводится два раза в год.
Таким образом очень важно не запускать лечение эндокардита. При своевременном и адекватном лечении можно и вовсе избежать осложнений.
Лечение эндокардита основывается на главной цели — необходимости полностью восстановить или удалить ткани, которые подверглись воспалительным процессам.

Осложнения

Эндокардит может привести к поражению клапанов сердца, нарушениям проводимости и сердечной недостаточности.
Новообразования, возникающие при эндокардите могут отрываться и перемещаться с кровотоком по всему телу. Это может привести к закупорке сосудов и отмиранию органов.

Сердечный клапан поражённый инфекцией.
Прогноз эндокардита зачастую серьёзный. Полное исцеление достигается только при максимально раннем распознавании заболевания и точно подобранном эффективном лечении. Антибиотики широкого спектра действия здорово улучшают шансы на быстрое исцеление.
Ни один врач не может гарантированно предотвратить и возможный рецидив заболевания, который может развиться в течении четырёх недель после прекращения терапии.
В отдалённой перспективе шансы возвращения эндокардита высоки, поэтому нужно постоянно проходить медицинские обследования и выявить болезнь на самой ранней стадии.

Профилактика

Профилактика эндокардита предполагает слежение за своим здоровьем. Очень важно своевременно пролечивать все инфекционные заболевания и не допускать их хронического течения.
Никогда не стесняйтесь указать медицинскому работнику, если вы заметили, что инструментарий обрабатывается невнимательно. Вы должны интересоваться стерильностью используемых инструментов, особенно это касается посещения стоматолога.
Людям с искусственными клапанами сердца и заболеваниями сердечной мышцы следует систематически наблюдаться у врача, поскольку такая категория пациентов относится к группе риска.

http://zdse.ru/ehndokardit/klassifikacija

Инфекционный эндокардит — диагностика и лечение

Заболевание, развивающееся вследствие инфекции эндокарда клапанов (чаще всего), желудочков и предсердий, или эндотелия крупных кровеносных сосудов грудной клетки (например, суженного перешейка аорты), сосудистых анастомозов или инородных тел в сердце (например, электродов кардиостимулятора). Чаще ИЭ поражающий аортальный и митральный клапаны, реже трехстворчатый, а в ? 10%> 1 клапана. Инфекционном эндокардите предшествует бактериемия — от 90% случаев), грибы ( 50% пациентов).
5. ЭКГ: неспецифические изменения.
6. РГ грудной клетки: показывает степень тяжести сердечной недостаточности или легочные осложнения.
Диагностические критерии

1. Определенный диагноз ИЭ: сепсис или генерализованная инфекция + объективные симптомы поражения эндокарда.
2. Вероятный диагноз ИЭ: новый шум, невыясненным эпизод эмболии (центральной или периферической), сепсис неизвестного происхождения, эритроцитурия, гломерулонефрит или лихорадка при наличии «искусственного материала» в сердце, других факторов риска (-> Предотвращение), сердечная недостаточность, возникшая впервые, новые нарушения ритма и проводимости, типичные бактерии в посевах крови, эпизоды эмболии, абсцессы без другой причины, недавно перенесенные диагностические или терапевтические процедуры.
1) положительные результаты посевов крови или материала, взятого во время операции;
2) признаки эндокардита, обнаружены во время операции;
3) антибиотикотерапия, начатая по поводу IE, еще продолжается.

Дифференциальный диагноз

Другие причины лихорадки, системные болезни соединительной ткани, онкозаболевания, острый эпизод ревматической лихорадки у пациентов с ранее диагностированной пороком сердца.
Причины ложноположительных результатов эхокардиографического исследования: неинфицированные внутрисердечные тромбы и опухоли в форме отростков; неинфицированные вегетации на клапанах (напр., при эндокардите Либмана-Сакса при СКВ, реже при болезни Бехчета, карциноид, острой ревматической лихорадке).

Лечение инфекционного эндокардита

Диагноз ИЭ является показанием к госпитализации, обычно на 4-6 нед. ИЭ на искусственном клапане лечат >= 6 нед.
Фармакологическое лечение
1. Антибиотикотерапия в / в: при тяжелом состоянии (напр., сепсисе) эмпирическое лечение , в других случаях на основании антибиотикограммы, напр., Стрептококковый ИЭ, стафилококковый ИЭ , эндокардит, вызванный другими микроорганизмами.
2. Противогрибковая профилактика (не описано в стандартах ESC): напр., Флуконазол 50-100 мг / сут, в неосложненных случаях крайней мере в течение первых 2 нед. антибиотикотерапии.
3. В случае отрицательных результатов посевов (дозы ванкомицина, гентамицина и рифампицина):
1) ИЭ собственного клапана -> течение 4-6 нед. ампициллин с сульбактамом (12 г / сут в 4 разделенных дозах) + гентамицин; или ванкомицин + гентамицин + ципрофлоксацин (1 г / сут п / о или 800 мг / сут в / в в 2 разделенных дозах);
2) ИЭ искусственного клапана (в 1-м году) — в течение 4-6 нед. ванкомицин + гентамицин + рифампицин.
4. Инфицирование Candida Albicans: амфотерицин В 1 мг / кг / сут в течение >= 6 нед. (обычно, необходимо хирургическое лечение).
5. Антитромботическое лечение: сам по себе ИЭ не является показанием для начала антитромботической терапии; однако такую терапию, начатую с других показов, следует продолжать. Если может потребоваться срочная операция или в случае значительных колебаний МНИ, измените применяемый препарат на НФГ. В случае геморрагического инсульта -> отмените все антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты; у пациентов с имплантированным искусственным клапаном верните антикоагулянтное лечение (с применением НФГ), как только это станет безопасным.
Самое трудное решение при лечении ИЭ — выбор момента операции. Даже при эффективной антибиотикотерапии гемодинамический состояние может определять необходимость немедленной операции. Показания к немедленной операции (в течение 1 суток): отек легких или кардиогенный шок вследствие значительной регургитации или значительного затруднения кровотока через митральный или аортальный клапаны, образования соединений между камерами сердца или с полостью перикарда. Показания к срочной операции (в течение нескольких дней) при активном ИЭ: умеренная или тяжелая сердечная недостаточность, вызванная дисфункцией клапана или клапанного протеза; инфекция сохраняется после 7-10 дней этиотропной антибиотикотерапии; поражения навколоклапанних структур (абсцесс, фистулы или разрыв створок клапана, нарушение проводимости, миокардит); заражения микроорганизмом, слабо реагирует на консервативное лечение (грибки, Brucella, Coxiella) или может быстро привести к повреждению структур сердца (например, Staphylococcus lugdunensis); рецидивирующая эмболия, вегетации> 10 мм, несмотря на соответствующую антибиотикотерапию (особенно, в течение первых 2 нед. лечения); наличие подвижных вегетаций размером> 10 мм и других симптомов, ухудшающих прогноз сердечной недостаточности, абсцессов, неэффективности лечения (у пациентов с вегетациями> 15 мм без вышеупомянутых симптомов существует меньше свидетельств о необходимости срочной операции).
Пациентов со значительной недостаточностью клапана без признаков сердечной недостаточности следует оперировать в плановом порядке.
Допускается хирургическое лечение после эмболии к сосудистому бассейну ЦНС, если исключено внутричерепное кровотечение, пациент не находится в коме, инсульт не вызывал очень значительного повреждения и нет сопутствующих болезней, составляли бы противопоказания к операционному лечению (у всех пациентов с неврологическими осложнениями выполните КТ или МРТ головы), a у пациента имеется тяжелая сердечная недостаточность, неконтролируемый сепсис или инфекция, резистентная к антибиотикотерапии, или высокий риск последующего эпизода эмболии. Операция при экстракорпоральном кровообращении в течение первых 30 дней после инсульта связана с высоким дополнительным риском осложнений. Транзиторные ишемические атаки и бессимптомная эмболия в ЦНС — также являются показаниями к операции. Риск эмболии является крупнейшим перед началом и в первые дни антибиотикотерапии; через 2 недели после лечения риск значительно снижается.
МОНИТОРИНГ
Контролируйте: температуру тела (при неосложненном клиническом течении нормализуется в течение 5-10 дней), уровень СРБ (обычно резко снижается через 7-14 дней лечения, может быть повышенным в течение> 4-6 нед., Сохранение высокого уровня СРБ свидетельствует о дальнейшей активность инфекции ), количество лейкоцитов (нормализация на 1 или 2 нед. лечения), количество эритроцитов и тромбоцитов, клиренс креатинина. Обращайте внимание на появление сердечных и позасерцевих осложнений, особенно эпизодов эмболии. Если проводилось консервативное лечение, после его окончания оцените степень усиления пороки сердца и показания к хирургическому лечению.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Эмболия, метастатическая инфекция, повреждения клапанов сердца, сердечная недостаточность, аритмии и нарушения проводимости, почечная недостаточность.
ПРОФИЛАКТИКА
1. Показания: профилактику ИЭ рекомендуется проводить только перед стоматологическими процедурами, требующие манипуляций на деснах или периапикальний участке зуба, или с нарушением целостности слизистой оболочки (экстракция зуба, процедуры в пределах пародонта, лечение корневых каналов, удаление зубного камня, имплантация зуба), и исключительно у пациентов с:
1) клапанным протезом или предварительно выполненной коррекцией клапанa с использованием искусственного материала;
2) перенесенным ИЭ;
3) врожденным пороком сердца (синюшность нескорректированной или частично скорректированной с формированием паллиативных сообщений, после полной коррекции хирургическим или чрескожным путем с использованием искусственного материала, до 6 мес. После операции; с остаточной недостатком в месте имплантации искусственного материала хирургическим или чрескожным путем).
2. Рекомендуемая антибиотикотерапия (1 доза за 30-60 мин перед операцией):
1) лица без аллергии на пенициллин: амоксициллин или ампициллин 2 г у взрослых и 50 мг / кг массы тела у детей, п / о или в / в; как альтернатива цефалексин в / в 2 г у взрослых и 50 мг / кг массы тела у детей, цефазолин или цефтриаксон в / в 1 г у взрослых и 50 мг / кг массы тела у детей;
2) лица с аллергией на пенициллин: клиндамицин 600 мг у взрослых и 20 мг / кг массы тела у детей, п / о или в / в.

http://nmedicine.net/infekcionnyj-endokardit/

Что такое септический эндокардит?

Под септическим эндокардитом подразумевают заболевание, вызванное развитием воспалительных процессов эндокарда, что приводит к поражению клапанов сердца и клеток поверхностного слоя сосудов. Этот недуг очень опасен тем, что его симптомы могут проявиться не сразу, а вовремя не оказанное лечение грозит развитием разных осложнений.

Формы и виды септического эндокардита

В зависимости от особенностей появления и развития инфекции, различают первичный эндокардит (возникает на полноценном неповрежденном клапане) и вторичный (развивается на клапанах, имеющих патологические изменения).
Исходя из протекания эндокардита, различают:

• острый – стремительно развивается и может проявиться в тяжелой форме от 3 дней до двух недель;
• подострый – локализация воспаления находится на клапане сердца, первые его признаки появляются в течение трех месяцев;
• хронический – симптомы болезни могут не возникать несколько лет.

Посмотрев это видео, Вы сможете детально ознакомиться с разновидностями септического эндокардита и их признаками.

Причины возникновения и группа риска

Септический эндокардит может быть вызван вследствие проникновения:

• грамположительных бактерий (стафилококк, стрептококк, энтерококк);
• грамотрицательных бактерий (клебсиелла, синегнойная и кишечная палочка, протей);
• бактериальных коалиций;
• L-формы;
• грибов (гистоплазма, кандида, аспергилл);
• риккетсии;
• вируса Коксаки.

Инфекции могут вызвать данную болезнь, если произойдет их попадание в кровоток организма, например, когда делают инъекции, ставят капельницы или проводят диагностические обследования. Появление бактерий в крови также возможно из уже имеющегося очага (из ротовой полости при кариесе зубов, при отитах, гайморитах, ангинах).
Их развитие обусловлено отсутствием иммунитета, что бывает, когда организм человека ослаблен. При данной ситуации бактерии оседают на тканях и беспрепятственно размножаются, что приводит к изъязвлению поверхности клапана, формированию выростов на нем, тромбообразованию и влечет нарушение его деятельности.
Острый эндокардит может появится после хирургических операций, родов, аборта, абсцесса, пневмонии, тромбофлебита ангины и т. д.
Подострый эндокардит возникает на клапане, который понес повреждения на фоне его рубцевания, ревматизма, врожденных пороков, кардиомиопатии и других заболеваний сердца, и приводит к поражению различных органов и систем.
Столкнуться с эндокардитом могут с одинаковой вероятностью и мужчины, и женщины. Также эта болезнь не имеет определенной возрастной категории. Риск ее развития есть как у малышей при врожденных патологиях сердца, так и у людей пожилого возраста, чья сердечная деятельность нарушена.
Это заболевание часто возникает у пациентов, находящихся на стационарном лечении, которым для удобства ввода препаратов прикрепили внутрисосудистый катетер. Возможно проникновение инфекции при стоматологических операциях, обследованиях желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы.
Ознакомится с некоторыми причинами возникновения септического эндокардита Вы сможете из этого видеоролика.

Признаки эндокардита у каждого человека могут проявляться по-разному. Это зависит от вида болезни, характера ее протекания и индивидуальных особенностей организма больного. Среди распространенных симптомов выделяют такие:

• головокружение;
• слабость;
• бледность кожи, иногда она может иметь серовато-желтый оттенок;
• подкожное кровоизлияние в складках века или на слизистой оболочке глаза;
• бессонница;
• головные боли;
• тошнота;
• диарея;
• повышение температуры тела (39-40 градусов);
• озноб;
• повышенная потливость;
• одышка;
• сухой кашель;
• боль в мышцах или суставах;
• распухание пальцев на руках;
• изменение ногтевой пластины;
• снижение работоспособности;
• уменьшение массы тела.

При первичном эндокардите могут прослушиваться незначительные шумы сердца, которые при вторичной его форме усиливаются вследствие развития патологий клапана. Инфекционный эндокардит характеризуется возникновением аритмии, сердечной недостаточности и других, угрожающих жизни, последствий.

Возможные осложнения и последствия

Последствия эндокардита возникают в большинстве случаев из-за несвоевременного выявления болезни или неправильно поставленного диагноза, что позволило инфекции беспрепятственно размножаться и поражать разные системы организма. Даже если лечение проводилось вовремя, вероятность появления осложнений все равно существует.
К основным последствиям септического эндокардита относят:

Эндокардит вызывает осложнения в:

• аритмия;
• порок;
• миокардит;
• инфаркт.

• васкулит;
• геморрагии;
• тромбоэмболия.

• почечная недостаточность;
• очаговый или диффузный нефрит.

• гепатит;
• цирроз.

• абсцесс;
• спленомегалия;
• инфаркт.

• абсцесс;
• пневмония;
• инфаркт.

• менингоэнцефалит;
• гемиплегия;
• абсцесс мозга.

Все вышеперечисленные заболевания несут большую опасность для жизни человека. Ключевую роль в этой ситуации играет время – чем раньше обнаружили эндокардит, тем меньше шансов развития осложнений.

Диагностика

Диагностика эндокардита включает следующие мероприятия:

• анализ крови (общий, биохимический, иммунологический) – определяет признаки воспалительного процесса;
• бакпосев крови – выявляет тип возбудителя.

• электрокардиографию – измеряет силу и направление биоэлектрических импульсов для обнаружения сбоев сокращения мышцы сердца;
• эхокардиографию – состоит в том, что ультразвуковые волны, проникая в покров тканей, передают сигнал датчику, который выводит на экран изображение органа, а это помогает изучить характер деформации створок клапанов, найти места их сращивания и образования тромбов;
• рентгенографию – с помощью рентгеновских лучей, что проходят через грудную клетку, можно обнаружить увеличение объема сердца и застой крови малого круга кровообращения, что укажет врачу на эндокардит.

Проведение данных процедур позволит врачу поставить правильный диагноз и назначить корректное лечение, а это – залог скорейшего выздоровления пациента.

Лечение традиционными способами

Септический эндокардит лечится только в условиях стационара. Положительный результат лечения зависит от оперативности выявления недуга. Оно включает:

• Пенициллин;
• Цефазолин;
• Цефтриаксон;
• Амикацин;
• Гентамицин;
• Ванкомицин;
• Стрептомицин;
• Карбапенемы.

Лекарство вводится внутривенными инфузиями или инъекциями, курс лечения может длиться от 3 до 6 недель. Если у пациента протезированный клапан или тромбоз вен, ему могут дополнительно назначить антикоагулянтную терапию Варфарином. Также применяются лекарства антимикробного (антистафилококковый Глобулин, Диоксидин) и противовоспалительного действия при наличии сопутствующих заболеваний (Диклофенак, Индометацин).

При применении этого метода удаляются внутрисердечные очаги воспаления и пораженные участки клапана с последующей их заменой на механический или биологический протез. Проведение хирургического лечения сопровождается употреблением антибиотиков.
Чтобы избежать различного рода осложнений после ликвидации обострения болезни, важно проводить регулярный осмотр у врача, контроль состояния с помощью анализов и профилактические мероприятия для окончательного выздоровления, укрепления организма и предотвращения рецидивов.

Народные средства

Рецепты народной медицины могут облегчить состояние больного и в некоторой степени уберечь от рецидива заболевания, однако не способны побороть причины его появления. Поэтому их использование должно осуществляться только с разрешения врача как дополнение к основному лечению.
Выделяют следующие рецепты:

Меры профилактики

В первую очередь профилактические меры должны соблюдаться особами, которые больше подвержены септическому эндокардиту. Это люди, которые перенесли операцию по протезированию клапана, трансплантации сердца, имеющие врожденные пороки, или те, кто уже ранее болел этим недугом. Поэтому им следует с особой внимательностью относится к любым процедурам, которые могут способствовать попаданию микробов в организм, и придерживаться следующих рекомендаций:

• принимать курсом антибиотики при проведении инструментальных или других методов обследования, а также при стоматологических процедурах;
• исключить переохлаждение;
• при эпидемии не появляться в многолюдных местах;
• укреплять иммунитет;
• употреблять витаминные добавки;
• оперативно обрабатывать раны на коже, а если произошло нагноение, немедля обратиться к врачу;
• проводить санацию локализации инфекции каждые 6 месяцев.

Даже здоровому человеку нужно задуматься над профилактикой такого опасного заболевания. Самой частой причиной возникновения эндокардита считается воспаления полости рта, в частности десен, поэтому немаловажно вовремя провести их лечение.
Также возможно его развитие при проведении различных косметических процедур, стационарном лечении и т. д. В этих ситуациях важен контроль над стерильностью оборудования и отказ от тех мероприятий, которые могут нанести вред организму. Следует уделить внимание укреплению иммунитета, придерживаться правильного питания, выполнять физические упражнения и исключить вредные пристрастия.
Септический эндокардит – коварное заболевание, которое трудно определяется из-за отсутствия симптомов длительный период или их схожести с другими болезнями. Лечение этого недуга – сложный процесс и иногда включает хирургическое вмешательство, поэтому легче всего изначально провести необходимые меры, чтобы уберечь себя от неприятностей.

http://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/ehndokardit/septicheskij-ehndokardit.html