Декомпенсированная сердечная недостаточность — что это такое? Симптомы и лечение

Содержание

Декомпенсированная сердечная недостаточность — что это такое? Симптомы и лечение

Встречается компенсированная и декомпенсированная сердечная недостаточность. Компенсированной считается недостаточность в легкой форме (1-я стадия).
Декомпенсированная сердечная недостаточность является терминальной стадией болезни, которая является результатом того, что поврежденная сердечная мышца не способна доставлять кровь в различные функциональные системы организма человека. Характерной особенностью является проявление не только в периоды физической нагрузки, но и в состоянии покоя. Зачастую при декомпенсированной сердечной недостаточности возникают изрядные кардиальные патологически-функциональные преобразования. Данные изменения, как правило, носят необратимый характер и могут закончиться летально. Данный тип патологии относится к тяжелой форме (3-я стадия).
В этой статье будет подробно рассмотрена декомпенсированная сердечная недостаточность: что это такое, какие существуют виды, симптоматика заболевания и возможные способы лечения.

Причины возникновения ДСН

К сожалению, происхождение этого недуга учеными до конца не изучено. Однако исследования в этой области свидетельствуют о том, что декомпенсированная сердечная недостаточность может возникнуть в случае, если имеются провоцирующие факторы. Именно эти факторы могут стать первопричиной возникновения заболевания. Среди них:

  • Гипертрофия миокарда.
  • Вызванное инфарктом, травмой, ишемией или миокардитом изменение структурной целостности миокарда.
  • Гипертонический криз.
  • Аритмические явления.
  • Случаи резкого повышения давления в малом круге кровообращения.

Так проявляет себя декомпенсированная сердечная недостаточность. Что это такое, интересует многих.
Наравне с перечисленными выше, также первопричинами недуга могут являться разного рода застойные процессы органов дыхания. Во всех этих случаях есть общее правило: ДСН, как и другие виды сердечной недостаточности, возникает в результате критических перегрузок, а также чрезмерного утомления мышцы сердца.
Клиническая картина и разновидности декомпенсированной сердечной недостаточности описаны ниже.
Перед тем, как начать изучение симптомов ДСН, следует учесть, что клиническая картина заболевания целиком и полностью зависит от вида сердечной недостаточности. Специалисты выделяют две формы – хроническую и острую. Остановимся подробнее на каждой из них.

Острая декомпенсированная сердечная недостаточность

Возникает и развивается после стремительной декомпенсации, появление компенсации при которой невозможно. Механизмы при сердечной недостаточности, такие как повышение тонуса вен, повышение тонической функции или повышение объема диастолического наполнения кровью желудочков, не могут появиться вследствие физиологической особенности острой формы ДСН. К таковым особенностям относятся:

  • Левожелудочковая ДСН в острой форме. Развивается в результате перенесенного инфаркта или стеноза митрального клапана. Характерными симптомами являются чрезмерная отечность легких и перенаполнение сосудов дыхательной системы кровью. Какая еще бывает декомпенсированная сердечная недостаточность? Симптомы рассмотрим позже.
  • Правожелудочковая ДСН в острой форме. Возникает вследствие перенесенных пациентом инфаркта или тромбоэмболии, в результате которых нарушается функциональность и целостность междужелудочковой перегородки. Характерные симптомы для острой левожелудочковой ДСН следующие: происходит резкое увеличение печени, фиксируется застой крови на большом круге кровообращения, легкие могут наполняться кровью.
  • Чем опасна острая форма?

    К сожалению, для острой формы характерен высокий уровень летальных исходов в связи с тем, что сердечная мышца становится неспособна прогонять нужное количество крови и отсутствует функция компенсации (либо является недостаточной), а также по причине отека легкого или инфаркта миокарда. В случае проявления острой формы ДСН необходимо срочное вмешательство специалистов, которые поместят пациента в стационар и проведут ряд необходимых действий по реанимации.
    Встречается также хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность. Что это такое? Об этом далее.

    Хроническая форма ДСН

    ХСН может проявиться в декомпенсированной форме. В этом случае возможно проявление различной симптоматики, полное уточнение которой проводится путем диагностических исследований. Для ХСН характерной является такая клиническая картина:

    • Признаки сильных отеков ног, низа живота, мошонки, а также в области перикарда.
    • Аритмия и гипоксия.
    • Синдром холодных конечностей.
    • Резкое увеличение массы тела.
    • Проявления митральной и трикуспидальной недостаточности.
    • Появление одышки, в том числе и при отсутствии физической нагрузки.

    Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность – это патология, при которой зачастую проявляются нарушения в работе дыхательной системы. При осмотре специалистом могут быть обнаружены легочные хрипы (когда пациент находится в положении лежа). Причиной подобных проявлений является чрезмерный приток крови к органам дыхания. Другим симптомом может являться гипоксия и, как следствие, помутнение сознания. Гипоксия происходит в результате недостаточного кровоснабжения мозга головы и дефицита кислорода.

    Важно вовремя выявить такой недуг, как хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность (что это такое, теперь понятно).

    Диагностика

    Комплекс диагностических мероприятий включает в себя исследование уровня изменения уретического пептида бета-типа, Н-нейтрального пептида, а также проведение эхокардиографии и рентгена внутренних органов, транскорональной эхокардиографии.
    Более точную информацию о силе давления крови в сердечных камерах специалисты могут получить путем проведения специальной процедуры, в ходе которой в центральную вену или в легочную артерию вводят катетер и производят необходимые измерения.
    Также диагностика любой формы СН заключается в проведении ряда лабораторных исследований, в числе которых исследование крови на уровень креатинина и мочевины, на содержание электролитов, трансаминаз и глюкозы, также проводятся другие анализы крови и мочи; исследование наличия и соотношения газов в крови артерий.

    Декомпенсированная сердечная недостаточность: лечение

    В соответствии со статистическими данными на 2010 год, от СН в России каждый год умирает около 1 миллиона человек. Именно возникновение декомпенсации и нарушения ритма сердца называется специалистами основной причиной высокого уровня смертности. Зачастую декомпенсация требует немедленного врачебного вмешательства. В связи с этим, кроме редких исключений, медикаментозное лечение осуществляют путем введения лекарств внутривенно (для получения контролируемого и оперативного результата).

    Еще о терапии декомпенсации

    Основной целью терапии является поддержание нормального уровня насыщения гемоглобина кислородом, что позволяет обеспечить нормальное снабжение тканей и органов кислородом и избежать полиорганной недостаточности.
    Одна из применимых методик – проведение ингаляций кислородом (как правило, используется неинвазивная вентиляция (НПВД) при положительном давлении), что позволяет отказаться от использования эндотрахеальной интубации. Последняя используется для проведения ИВЛ в случае невозможности устранения легочной недостаточности путем НПВД.

    Лечение при помощи медикаментов

    При лечении декомпенсации используют в том числе и медикаментозную терапию. Используемые препараты и их группы:

    • «Морфин» и его аналоги. Применяется для уменьшения частоты сердечных сокращений и уменьшения болевого синдрома.
    • Диуретики. Применяются при симптомах задержки жидкостей в организме;
    • Инотропные средства устраняют периферическую гипоперфузию.
    • Вазопрессорные средства для развития нормальной перфузии органов.
    • «Добутамин» увеличивает сердечный выброс.
    • Норадреналин улучшает сосудистое сопротивление.
    • Сердечные гликозиды снижают уровень давления крови, понижают риск возникновения острой декомпенсации.

    Однако точный список необходимых медикаментов для купирования и лечения ДСН может определить и составить только лечащий врач.
    Мы рассмотрели, что значит декомпенсированная сердечная недостаточность.

    http://fb.ru/article/324113/dekompensirovannaya-serdechnaya-nedostatochnost—chto-eto-takoe-simptomyi-i-lechenie

    Sosudinfo.com

    Декомпенсированная сердечная недостаточность является заболеванием сердечнососудистой системы и характеризуется неспособностью снабдить ткани и органы необходимым количеством крови для нормального функционирования. Это самая последняя стадия патологического процесса, при котором происходят изменения патофункционального характера. С прогрессированием заболевания сердце не справляется со своей основной функцией ни при обычном течении жизни и физических нагрузках, но также и в состоянии покоя.
    Этот диагноз говорит, что сердце уже не может снабжать другие органы необходимой кровью, декомпенсированная недостаточность — это уже состояние, когда компенсаторный механизм и резервы не могут компенсировать недостаточность кровоснабжения. Повреждения сердца на этой стадии уже настолько серьезны и необратимы, что организм не может заменить этот дефицит ничем.
    Существует разделение декомпенсированной сердечной недостаточности на виды по месту локализации повреждений и форме течения заболевания. Она может быть правожелудочковой или левожелудочковой, а также острой или хронической стадии.
    Именно декомпенсированная сердечная недостаточность — это результат острого и стремительного развития патологии, когда организм не успевает перестроиться и адаптироваться к вынужденным изменениям.

    Острая форма

    Она может возникнуть как в левом желудочке, так и в правом. Левосторонняя локализация возникает в результате инфаркта миокарда, при стенозе митрального клапана. Неспособность сердца перекачивать кровь приводит к застою и переполнению сосудов в легких. В итоге приводит к отеку легкого, вызывая легочную недостаточность.
    В правом желудочке острая форма декомпенсированной недостаточности возникает по ряду других причин:

    • тромбоэмболия легочной артерии;
    • инфаркт миокарда с вовлечением перегородки между желудочками.

    На этой стадии в острой форме происходит застой в большом круге кровообращения организма, кровь начинает скапливаться не только в легких, но и также в печени вызывая при этом ее отечность. Эти застойные процессы и неспособность сердца перекачивать кровь вызывает печеночную недостаточность, отек или инфаркт легкого, которые становятся причиной смерти.
    Только своевременно оказанная медицинская помощь позволит избежать летального исхода. После оказания неотложной помощи необходимо лечение в условиях стационара.

    Хроническая форма

    Заболевание в этом случае возникает на фоне старых недугов сердца и сосудов, как правило, не долеченных. Гипертония, аритмия, стенокардия, брадикардия и другие заболевания без эффективного лечения приводят к декомпенсированной сердечной недостаточности, которая постепенно переходит в хроническую форму, постепенно разрушая сердце до конца. Понять какая часть пострадала больше без обследований нельзя, так как симптомы проявляются одинаково для нарушений в работе обоих желудочков.
    Основными признаками хронической формы декомпенсированной сердечной недостаточности являются отеки конечностей и печени, а также органов брюшной полости, печени, перикарда. Для мужчин характерны отеки мошонки. Симптомы сопровождает тахикардия и одышка даже в состоянии покоя. Такое состояние обусловлено изношенностью сердечной мышцы.
    К временным мерам в случае хронической формы сердечной недостаточности относят снижение симптомов и поддерживающую терапию сердечной мышцы на любой стадии. Для регуляции сердечного ритма применяют радиопротекторы, а отеки снимают мочегонными препаратами. При необходимости откачивают жидкость, чтобы облегчить состояние больного и снизить нагрузку на больное сердце. Так как болезнь развивается поэтапно, срочная медицинская помощь не требуется.

    Несмотря на множество причин возникновения патологии все они до конца не изучены. В первую очередь причинами декомпенсации работы сердца служат заболевания сердечнососудистой системы:

    • дисфункциональные расстройства клапанов;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • кардиомиопатия;
    • гипертония;
    • аритмия;
    • атеросклероз.

    Прогрессирование недостаточности обусловлено рядом характерных факторов:

    • заболевания эндокринной системы;
    • регулярные приступы гипертензии;
    • анемия;
    • заболевания инфекционного характера;
    • воспалительные процессы;
    • чрезмерные физические нагрузки;
    • прием различных препаратов;
    • злоупотребление вредными привычками – курение, алкоголь.

    Такое системное нарушение работы сердца в результате приводят к поражению сердечной мышцы и развитию декомпенсации. На этой стадии истощение стенок сердца и прогрессирование процесса приводит к дистрофическим изменениям, запускается хроническая сердечная недостаточность. Миокард страдает от кислородного голодания, оболочка не получает достаточного количества питательных веществ и не может в полной мере выполнять нужные функции.

    Поставить диагноз хроническая сердечная недостаточность, зная только симптомы нельзя, но это должно стать поводом для обращения к специалисту и прохождению полного обследования для установки точных причин возникновения патологии и стадии развития заболевания. Трудности диагностики заключаются в наложении симптомов недостаточности и причин возникновения недуга. Но также декомпенсированную сердечную недостаточность часто сопровождают нарушения в работе других систем организма.
    Особенность такой формы сердечной недостаточности заключается в том, что даже на последней стадии определенного признака заболевания нет и подтвердить диагноз не представляется возможным.
    И все-таки декомпенсированная сердечная недостаточность имеет свои характерные симптомы:

    • одышка в состоянии покоя и нагрузок;
    • повреждения миокарда в прошлом;
    • слабость в мышцах;
    • отечность конечностей;
    • увеличение объема брюшной полости.

    При первичном осмотре наблюдается также повышенное давление в яремной вене и хрипы в легких. Больного беспокоят аритмии различных форм и ощущение холода в конечностях. Наблюдается также явное нарушение мочеиспускания и задержка мочи. На начальной стадии эти проявления практически незаметны.
    При поражении левой части сердечной мышцы с прогрессированием заболевания вовлекается и, правя его сторона. Поражение правого желудочка протекает обособленно и только на последней стадии поражению подвергаются все отделы сердца. К этому моменту это уже хроническая форма.
    Все эти симптомы только дают повод подозревать недостаточность, но даже постепенное развитие всегда возникает на фоне явных проблем с сердцем, поэтому к врачу обращаются на начальном этапе. Острая форма известна своим внезапным возникновением и прибывшая на место скорая забирает пациента в стационар, где и проводят полную диагностику.

    Диагностика

    После сбора анамнеза и осмотра пациента для подтверждения диагноза и установления точных причин возникновения недостаточности проводят ряд диагностических мероприятий. Чтобы выявить нарушения в работе сердца проводят инструментальное обследование, и делают ряд лабораторных тестов. Одного способа определить декомпенсированную сердечную недостаточность не существует, здесь используют комплексный подход.
    Из основных способов подтверждения диагноза следует отметить:

    • рентгенологическое обследование сердца и брюшной полости;
    • ультразвуковое обследование;
    • электрокардиографию;
    • эхокардиограмму;
    • общий анализ мочи;
    • общий анализ крови и биохимию.

    Главной целью диагностики является обнаружения патологических процессов, оценка общего состояния сердца, стадии развития и объемов повреждений. А также важно определить место локализации нарушений и причину их возникновения.
    Инструментальные методы позволяют максимально вуализировать поврежденный орган, а клинические исследования оценить степень поражение и состояние организма в целом. Но также важно узнать, не возникло ли на фоне сердечной недостаточности других проблем со здоровьем. Декомпенсация в большинстве случаев нарушает работу мочевыделительной системы и органов дыхания.
    Заболевание очень опасное и представляет угрозу не только для здоровья, но и для жизни человека, поэтому своевременная диагностика и эффективное лечение могут предупредить серьёзные последствия и осложнения.

    Методы лечения

    По причине высокой опасности острая и хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность требует неотложной медицинской помощи. Для хронической формы в период обострения также нужна неотложная помощь, ведь в какой-то момент сердце не выдержит нагрузки.
    Лечебная тактика построена на ряде мероприятий для стабилизации состояния:

    • нормализация кровотока;
    • устранение симптоматики;
    • поддерживающая терапия для поврежденного органа.

    Конечно, лучше не доводить сердце до такого состояния и профилактика заболевания проходит значительно легче, чем лечение и помогает избежать последствий. Если время было упущено важно как можно быстрее начать лечение. При правильном подходе и эффективном лечении удается продлить жизнь пациента на долгие годы.
    Лечение декомпенсированной сердечной недостаточности направлено на необходимость снижения нагрузки на поврежденное сердце. Важно снизить поступление жидкости в организм и убрать лишнюю. Для этого ограничивают потребление соли, которая задерживает жидкость и назначают мочегонные препараты, чтобы избавиться от избытка. Это поможет снять отеки, восстановит дыхание и облегчит перегрузку на сердечную мышцу. Если мочегонные препараты используют в комплексном лечении, средства принимают перорально, если эта мера необходима, назначают инъекции.
    Чтобы сердце смогло перекачивать жидкость нужно увеличить сократительную функцию, но не ускорить сердцебиение. Для этих целей используют кардиостимуляторы. Не менее важно снизить артериальное давление и максимально расширить сосуды. Для снижения интенсивности работы сердца применяют вазодилятаторы. Застойные процессы увеличивают риск возникновения тромбов, поэтому неотъемлемая часть терапии — это антикоагулянты.

    На последней стадии запущенного процесса медикаментозное лечение не дает своих результатов и шансов на выздоровление практически нет. Препараты назначают для поддерживающей терапии, чтобы сердце не остановилось совсем. Единственным выходом остаётся пересадка сердца.
    Чем раньше начать лечение, тем выше шансы полностью поправится и вернуться к обычной привычной жизни. Своевременная диагностика и эффективное лечение могут вернуть сердцу прежнюю силу и увеличить жизни на несколько лет даже на стадии дистрофии мышечной ткани.

    http://sosudinfo.com/heart/dekompensirovannaya-serdechnaya-nedostatochnost.html

    Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации

    Сердечная декомпенсация – это последняя стадия недостаточности сердечной деятельности, проявляющаяся множеством симптомов. При первых же признаках нужно приступать к лечению, чтобы не возникло необходимости в пересадке сердца.

    Классификация

    Сердечная недостаточность – это очень опасное состояние, при котором сердце не способно в достаточной мере выполнять свои функции. Вследствие этого органы и все ткани организма не получают нужное количество крови, с которой поступают кислород и питательные вещества. Данное заболевание имеет несколько этапов развития, самый опасный, третий – декомпенсация.
    Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации часто приводит к смертельному исходу. В данном случае сердце не справляется со своей задачей не только при физических или эмоциональных нагрузках, но даже если человек находится в спокойном состоянии. Данная форма необратима, и поэтому настолько опасна.
    Для декомпенсированной сердечной недостаточности характерно:

    • Увеличение миокарда, а точнее – его растяжение и истончение.
    • Задержка жидкости в организме.
    • Стремительное снижение сердечного выброса.
    • Отечность миокарда.

    Хроническая форма декомпенсации – это длительный процесс, то есть данная патология развивается на протяжении годов, и при этом прогрессирует. Особенность ее заключается в том, что вследствие какого-либо поражения органа (некроз, воспаление, дисплазия), клетки миокарда изменяются. Это отражается на его функционировании. Но клетки, которые еще не поражены, выполняют работу, компенсируя дисфункцию пораженных миоцитов. Далее происходит декомпенсация, и сердце не способно перекачивать кровь в нужном количестве.
    Декомпенсированную сердечную недостаточность разделяют по локализации:

  • Патология левого желудочка. Диастолический тип – при этом полость не способна получить нужное количество крови. Это чревато перегрузкой левого предсердия и застойным процессом в легких. Но сердечный выброс в аорту еще сохранен. Систолический тип – левый желудочек расширен, снижен сердечный выброс. Сократительная функция желудочка нарушена.
  • Патология правого желудочка. Она характеризируется застойным процессом в большом кругу кровообращения, а малый при этом недостаточно снабжается кровью.
  • Смешанная форма. Она встречается очень редко. Для нее характерна дисфункция и левого, и правого желудочков.
  • Патология проявляет достаточно много симптомов. Нет каких-либо специфических признаков, по которым можно диагностировать болезнь точно.
    Декомпенсированная сердечная недостаточность – это последствие других заболеваний сердца, поэтому клиническая картина достаточно разнообразна, так как одни симптомы наслаиваются на другие.
    Основные симптомы декомпенсированной сердечной недостаточности:

    • Одышка. Она проявляется при небольших нагрузках, но если нет соответствующего лечения, то патология прогрессирует, и беспокоит, даже если человек находится в спокойном состоянии. Возникает это вследствие застойных процессов в легких.
    • Отечности ног и рук. Объясняются они нарушенным оттоком жидкости из организма. При этом поражается также и сердечная мышца.
    • Сухой кашель.
    • Болевые ощущения или дискомфорт в области правого подреберья.
    • Асцит – водянка в брюшной полости. При этом живот и вес человека значительно увеличиваются.
    • Общая слабость, чувство переутомления.
    • Холодные стопы и кисти рук.
    • Небольшое количество мочи, редкие позывы к мочеиспусканию.

    При обследовании врачи обнаруживают хрипы в легких, аритмию, застойные процессы. Наблюдается повышение давления в яремной вене.
    Причинами хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации являются различные заболевания сердечно-сосудистой системы, которые не лечились вовремя.
    Декомпенсированная сердечная недостаточность возникает по таким причинам:

    • Гипертоническая болезнь, а точнее, запустить необратимый процесс может гипертонический криз.
    • Врожденные пороки сердца. Это аномалии сердечных клапанов, вследствие которых происходит сбой сердечной работы.
    • Миокардит.
    • Стабильная тахиаритмия.
    • Кардиомиопатия гипертрофического типа.

    Вышеперечисленные причины относятся к сердечным патологиям. Также сердечную недостаточность могут вызывать и другие факторы:

    • Хронический алкоголизм.
    • Отравление организма бактериально-токсического типа.
    • Бронхиальная астма, которая не лечилась и перешла в запущенную форму.
    • Неправильное лечение или же его отсутствие на первой стадии патологии.
    • Ожирение.
    • Сахарный диабет.

    Перед тем как назначить метод лечебной терапии и конкретные препараты, врач проводит полное обследование. К нему относится изучение анамнеза, так как если развилась последняя стадия заболевания, то у человек уже есть история болезни. Также проводится физикальный осмотр.

    Обязательно пациенту нужно сдать анализы крови и мочи. Из инструментальных исследований назначается рентренография и ЭХО-кардиография. К современным методам диагностики относятся МРТ и КТ. Они очень информативны, их могут назначать вместо рентгена и УЗИ. Уже после необходимых исследований назначаются лекарственные препараты.
    Лечение должно быть направлено на устранение декомпенсации организма и восстановление основных его функций, нейтрализовать застойные процессы. Терапия обязательно проходит под наблюдением врачей, то есть только в условиях стационара. Больному нужен постельный режим, обязательно исключается любая нагрузка (физическая и эмоциональная). Пациент должен периодически садиться или делать несколько шагов. Это поможет предотвратить застойные процессы и образование тромбов.

    Медикаментозная терапия

    Декомпенсированная сердечная недостаточность лечится комплексом из разнообразных препаратов. Важно принимать:

    • Ингибиторы АПФ.
    • Бета-ингибиторы. Эти препараты помогают сократить потребности миокарда.
    • Сердечные гликозиды. Эти препараты способствуют увеличению сердечного выброса.
    • Антагонисты альдостерона. Эти средства повышают артериальное давление и выводят излишки жидкости из организма.
    • Антиаритмические препараты.

    Важно принимать антигипентензивные препараты, средства, которые влияют на реологические качества крови и липидный обмен. Дополнительно требуются диуретики.
    При запущенной сердечной недостаточности назначаются и другие лекарства. Так как от дисфункции сердца страдает весь организм, требуется прием гепатопротекторов, иммуномодуляторов и витаминных комплексов.
    Важно, чтобы комплекс препаратов назначал квалифицированный специалист, потому как все сердечные лекарства имеют достаточно большой список побочных эффектов. Только врач может назначить терапию, исходя из всех индивидуальных особенностей организма пациента, чтобы снизить вероятность проявления таких действий на организм.

    Хирургические операции

    Чаще всего при сердечной декомпенсации назначается хирургическое лечение. К таким методам относятся:

    • шунтирование сосудов;
    • ангиопластика коронарного типа;
    • установка дефибриллятора или кардиостимулятора.

    Радикальное хирургическое лечение назначается пациентам, у которых есть необратимые изменения структуры органов. При этом может требоваться пересадка легких, сердца или крупных артерий.
    При сердечной недостаточности левого желудочка пациентам имплантируют специальный аппарат, который функционирует за него. Некоторое время назад врачи устанавливали данный аппарат временно, до пересадки сердца, но сейчас доказано, что он значительно продлевает жизнь пациентов.
    Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации – это такое тяжелое состояние, при котором в большинстве случаев наступает летальный исход. Поэтому заниматься самолечением в данном случае просто противопоказано. Согласно статистике, около 75% мужчин и 62% женщин не проживают больше 5 лет с такой патологией. Но такие цифры обусловлены тем, что люди несвоевременно обращаются к врачам.

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    http://cardiograf.com/bolezni/dekompensatsiya/chto-takoe-dekompensirovannaya-serdechnaya-nedostatochnost.html

    Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации: проявления и лечение заболевания

    Достаточно опасное заболевание сердечнососудистой системы человека – это декомпенсированная сердечная недостаточность, которая может развиться даже в молодом возрасте. С такими проблемами сталкиваются как мужчины, так и женщины. Это такое заболевание, которое может передаваться по наследственной линии, провоцироваться неправильным ведением образа жизни, влиянием окружающей среды и многими другими факторами.
    Декомпенсированная форма – это одна из последних стадий сердечной недостаточности, ее еще называют терминальной. В это время сердце неспособно доставлять нужное количество крови в органы и ткани, даже при полном покое пациента.

    Виды и особенности ДСН

    Есть несколько разновидностей рассматриваемого недуга (ДСН): острая и хроническая. При острой форме, которая считается более опасной, организм уже не в силах самостоятельно адаптироваться (требуется помощь). Хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность может иметь симптомы, которые периодически обостряться или уменьшаются.

    Острая декомпенсированная недостаточность

    При инфаркте миокарда часто наблюдается острая (левожелудочковая) недостаточность. Также рассматриваемые патологические процессы происходят во время митрального стеноза. В это время возникает проявление симптомов, связанных с переполнением сосудов, расположенных в легких – это грозит левосторонним отеком легкого.
    Острая форма правожелудочковой недостаточности способна появиться, как следствие тромбоэмболии артерии легких или после инфаркта миокарда, сопровождающегося повреждением или разрывом перегородки между желудочками. Во время таких проблем наблюдается резкое увеличение печеночной ткани, появляется застой крови или ее скопление в области легких. Это объясняется неспособностью сердца перекачивать нужный объем крови. Риск появления повторного инфаркта и последующего летального исхода увеличивается.

    Хроническая декомпенсированная недостаточность

    Когда у пациента ранее уже проявлялись болезни сердца, то при некачественном лечении может развиться хроническая форма недуга. Стоит отметить, что симптомы поражения левого или правого желудочка сердца практически ничем не отличаются. Основные признаки, которые имеет декомпенсированная сердечная недостаточность в хронической форме:

    • отек ног;
    • отек живота, особенно с правой стороны;
    • увеличенные отделы печени и селезенки;
    • увеличивается мошонка.

    ХСН почти всегда сопровождается появлением одышки и тахикардии. Важно, без замедлений обратиться за помощью.

    Классификация и симптомы

    По результатам тщательного изучения проблем, связанных с ДСН, на сегодняшний день выделяется несколько распространенных стадий болезни:
    Первая (компенсированная) стадия. В данной ситуации возникает одышка, повышается утомляемость и увеличивается частота ритма сердца. Во время физических нагрузок появляется состояние удушья. Что касается гемодинамики, то она не нарушается.
    Вторая стадия. Период II А (декомпенсированная, обратимая). Если пациент находится в спокойном состоянии, то патологические симптомы выражаются умеренно. При нагрузке все усложняется тахикардией и одышкой. Часто, наблюдается появление акроцианоза и застойного хрипа в нижних частях легких. После отдыха, в утреннее время, печень остается увеличенной. Что касается стоп и лодыжек, то на них отеки немного уменьшаются, но не надолго.
    Вторая (малообратимая декомпенсированная недостаточность) стадия. Период II Б. В спокойном состоянии, без применения нагрузок – время от времени может появляться приступ одышки. Когда пациенту дать немного нагрузки, то все усложняется:

    • отек распространяется в область бедер и голени;
    • в легких наблюдаются тяжелые хрипы;
    • размеры печени остаются увеличенными.

    В некоторых случаях наблюдается выпот плевральной полости (даже после отдыха – симптомы не уменьшаются).
    Третья стадия (необратимая декомпенсированная недостаточность). Возникают сильные припадки удушья, особенно в период сна. Тяжелая одышка присутствует постоянно в виде астмы. Развивается отек, сопровождающийся расширением яремных вен. Во время третьей стадии все симптомы могут осложниться появлением гидроторакса или гидроперикарда.
    По прогнозу кардиологов и других опытных специалистов, хроническая сердечная недостаточность, которая находится в стадии декомпенсации, имеет в большинстве случаев неблагоприятный исход. Во время третьей необратимой стадии, развиваются такие опасные болезни, как: асцит и анасарка.

    Диагностика ДСН

    Если при первых симптомах обратиться к врачам, то проблема может устраниться за достаточно короткий срок. Иногда диагностические приемы могут осложниться. Например, при заболевании двумя разными недугами с похожими симптомами.
    Важно понимать то, что во время сердечных болезней невозможно сразу поставить точный диагноз. Для этого потребуется больше времени. Важно проследить за состоянием пациента в дневное время и ночью.
    На сегодняшний день диагностика отеков, которые провоцирует рассматриваемый кардиальный недуг, проводится просто. Но, почему-то много пациентов обращается только в том случае, когда уже присутствует сильный отек. В связи с промедлением – лечение заметно усложняется.
    Первичным обследованием, в основном, занимается врач-терапевт. Но, более серьезными действиями, которые требуют особых умений и определенное спецоборудование, занимаются кардиологи и другие специалисты.
    Методы исследований во время диагностики отеков сердца:

    • анализ крови;
    • отслеживание состояния давления в разное время суток (ЦВД);
    • получение антропометрических данных;
    • проведение эксперимента Кауфмана;
    • анализ мочи;
    • исследования при помощи ультразвука;
    • использование приемов электрокардиографии (ЭКГ);
    • эхокардиографические исследования (ЭхоКГ);
    • рентгенография;
    • физикальное обследование больного (визуальный осмотр, перкуссия, сбор анамнеза, аускультация и другие методы).

    Характерный признак при декомпенсированной недостаточности – это общая слабость, а также сильная отечность конечностей. Часто, при заболевании, пациенты резко набирают в весе.

    Коррекция декомпенсированной сердечной недостаточности

    Люди, имеющие проблему с сердцем, должны проходить лечение в стационарной клинике. Для сведения к минимуму риска и последствий, при декомпенсации рекомендуется немедленно снять отечное состояние. Для этого назначаются:

    • внутривенные введения препаратов, таких как диуретики (часто используется Спиронолактон);
    • лекарства на основе нитроглицерина, а также препараты повышающие эффективность сердечного выброса (к ним относят Добутамин, Дофамин).

    Иногда пациентам нужно насытить кровь до нужного уровня кислородом. Для таких целей используют устройство вентиляции легких. Если обнаружен у больного порок сердца – исправить ситуацию сможет только операция.
    Если у пациента обнаружена сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, то могут быть назначены следующие лекарства:

  • Употребление минералов и соответствующего витаминного комплекса для улучшения метаболизма в миокарде. Сюда относят калий, витамин «В» и антиоксиданты.
  • Использование ингибиторов АПФ. Препараты способны расширить сосуды и уменьшить их сопротивление при систоле. В таком случае используется: Каптоприл, Рамиприл. Также, неплохо зарекомендовал себя на практике Периндоприл.
  • Антикоагулянты способны обеспечить профилактику тромбозов. Неплохо себя показал Аспирин и Варфарин.
  • Применение диуретиков: они способны значительно препятствовать появлению отеков (Фуросемид и Спиронолактон).
  • Бета-адреноблокаторы назначаются для снижения частоты сердечных сокращений. Также, такие лекарства способствуют увеличению объемов выброса (Карведилол).
  • Использование нитратов. Они способны расширить коронарные артерии, а также увеличить объем выбросов сердца. Неплохо себя зарекомендовал Сустак и Нитроглицерин.
  • Гликозиды: с их помощью можно легко повысить сократимость миокарда (Дигоксин и Строфантин).
  • Люди, подверженные заболеванию, должны лечиться у опытных специалистов-кардиологов. Важно выполнять все советы и рекомендации, так как риск летального исхода слишком велик.
    Кроме основного лечения пациенту важно обеспечить полный покой и правильное питание. Также, важно исключить из жизни курение и употребление алкоголя.
    Декомпенсированная сердечная недостаточность на сегодняшний день лечится, но для этого требуется тщательное наблюдение у кардиологов, а также лечение с грамотным подходом и качественными лекарствами. Чтоб заранее предупредить такую болезнь, важно исключить из жизни все вредные привычки, а также избегать стрессов и других перегрузок.

    http://mirkardio.ru/dekompensaciya-serdca/chto-takoe-dekompensirovannaya-serdechnaya-nedostatochnost.html

    Что такое декомпенсированная сердечная недостаточность: каковы проявления болезни, методы лечения

    Сердечная недостаточность — это состояние, при котором мышца сердца не может полноценно сокращаться. В результате органы страдают от недостатка крови.
    Исходом этого состояния становится декомпенсированная сердечная недостаточность. Для диагностики применяют различные инструментальные методы, лечение проводят консервативно и хирургически.

    Что такое сердечная недостаточность

    Понятием сердечная недостаточность обозначают такое состояние, при котором миокард теряет способность полноценного сокращения. Это приводит к недостаточному кровоснабжению всех органов.
    Выделяют две формы СН:

    • острая, связанная с внезапным и обширным повреждением миокарда (инфаркт, травма);
    • хроническая — встречается чаще, развивается постепенно.

    Именно для хронической сердечной недостаточности характерна фаза декомпенсации, которая характеризуется глубоким и необратимым нарушением сократительной функции миокарда. Так как миокард обладает выраженными компенсаторными способностями, эта фаза наступает через несколько десятков лет от начала заболевания.
    Существует несколько теорий, по которым развивается хроническая недостаточность миокарда. В основе патогенеза заболевания лежит снижение способности сердца к наполнению и опорожнению, обусловленную различными повреждениями мышечной ткани.
    Наиболее частыми причинами декомпенсации ХСН являются:

    • ишемическая болезнь сердца;
    • перенесенный инфаркт с обширным повреждением миокарда;
    • выраженная гипертоническая болезнь;
    • дилатационная кардиомиопатия;
    • врожденные и приобретенные сердечные пороки;
    • сахарный диабет, несвязанный с инсулином.

    Помимо основных причин, существует несколько факторов, способных усугублять течение ХСН и ускорять развитие декомпенсации.
    К таким факторам относят:

    • эпизоды ишемии миокарда;
    • нарушения ритма сердца;
    • митральный пролапс;
    • нарушение функции почек;
    • заболевания щитовидной железы;
    • действие некоторых лекарственных средств;
    • неправильное питание в сочетании с гиподинамией;
    • злоупотребление алкоголем, никотином.

    Определенное значение имеет снижение иммунитета, так как каждое простудное заболевание сказывается на состоянии миокарда.

    Симптоматика

    Что такое декомпенсированная сердечная недостаточность? Если рассматривать симптоматику заболевания, можно увидеть, что она характеризуется теми же проявлениями, что и начальные стадии СН, но они имеют большую выраженность.
    Пациент с сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации будет предъявлять следующие жалобы:

    • одышка при нагрузке, быстрая утомляемость — у 98% пациентов;
    • ощущение сердцебиения — у 80% пациентов;
    • кашель, приступы удушья — наблюдаются достаточно редко.

    Из объективных симптомов обнаруживаются следующие:

    • практически у каждого пациента имеется повышенное артериальное давление;
    • учащенный ритм сердцебиения;
    • наличие отеков на ногах, в брюшной полости;
    • набухание шейных вен;
    • увеличение размеров печени;
    • синюшность лица, губ, кончиков пальцев;
    • изменение концевых фаланг пальцев по типу барабанных палочек;
    • перкусионно увеличены границы сердца;
    • хрипы в легких говорят о застое венозной крови.

    Классической триадой признаков для ХСН является сочетание отеков, одышки и хрипов в легких. Однако эти симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях сердечной и дыхательной систем, поэтому их нельзя считать основополагающими для постановки диагноза.

    Диагностика

    Для точного подтверждения диагноза используют ряд инструментальных методов обследования.
    Таблица. Методы диагностики декомпенсированной СН.

    • Признаки утолщения миокарда левого желудочка;
    • отклонение сердечной оси влево;
    • наличие рубцов на миокарде;
    • блокада пучка Гиса

    Оценка общего состояния организма, адаптированности человека к физическим нагрузкам проводится с помощью нагрузочных проб. Пациенту предлагается выполнить какое-либо физическое упражнение, в это время производится регистрация ЭКГ. После окончания нагрузки подсчитывается пульс и измеряется АД.

    Лабораторная диагностика имеет определенное значение при выявлении декомпенсированной ХСН.
    Могут обнаруживаться следующие изменения:

    • нарушение свертываемости крови;
    • анемия;
    • появление белка в моче;
    • повышение уровня мочевины и креатинина.

    Одним из современных методов диагностики является определение уровня натрий-уретического пептида. При повышении его содержания в плазме крови пациента необходимо обследовать на предмет СН. Подробнее о методах диагностики расскажет специалист в видео в этой статье.

    Методы лечения

    Лечебные мероприятия при декомпенсации сердечной недостаточности направлены на замедление дальнейшего прогрессирования заболевания, защиту органов-мишеней, улучшение качества жизни пациента.
    Эти цели достигаются проведением следующих мероприятий:

    • соблюдение диеты;
    • установление режима физической активности;
    • консультации психолога;
    • прием лекарственных препаратов;
    • электрофизиологическая коррекция работы сердца;
    • хирургическое вмешательство.

    Наибольшая эффективность лечения достигается путем сочетания всех вышеописанных методов.
    Лечебное питание при декомпенсации СН способствует нормализации артериального давления, уменьшению нагрузки на сердце, обеспечению организма необходимыми питательными веществами.
    Диета строится с соблюдением следующих принципов:

    • уменьшение потребления соли до 1 г в сутки;
    • уменьшение приема жидкости до полутора литров в сутки;
    • обеспечение необходимой калорийности, достаточное содержание в пище белка;
    • обогащение рациона витаминами.

    Следует регулярно измерять массу тела. Увеличение веса более чем на 2 кг за 3 дня свидетельствует о накоплении в организме жидкости.
    Неблагоприятным признаком является и уменьшение массы тела. Прогрессивное уменьшение объема жировой и мышечной ткани называется сердечной кахексией. Такое состояние требует введения в рацион специализированных питательных смесей.

    Физическая активность

    Двигательная активность показана пациентам с декомпенсированной сердечной недостаточностью, но с определенными ограничениями.
    Противопоказаниями к выполнению физических нагрузок являются:

    • острый миокардит;
    • стенозирующие пороки;
    • выраженные аритмии;
    • частые приступы стенокардии.

    Остальным пациентам степень физической нагрузки определяется по шестиминутному тесту. Физическая активность начинается с дыхательных упражнений, через 3-4 недели человек переходит к легкой гимнастике. Наиболее оптимальным вариантом физической активности считается простая и скандинавская ходьба.

    Рекомендации по режиму

    Пациентам с декомпенсированной СН вводят некоторые ограничения в образ жизни:

    • не рекомендуется резкая смена климата;
    • ограничиваются авиаперелеты — не более 2,5 часов без перерыва;
    • исключается курение;
    • ограничивается сексуальная активность;
    • рекомендуется избегать эмоциональных напряжений;
    • необходимо соблюдать полноценный ночной сон;
    • в течение дня рекомендуется проводить короткие перерывы в занятиях.

    Инструкции по режиму дня, питанию, образу жизни даются пациенту в специальных кардиологических школах, которые организованы при некоторых лечебных учреждениях.

    Медикаментозная терапия

    Препараты, используемые для лечения ХСН, разделяют на три группы в соответствии с их эффективностью:

    • основные — обладают доказанной эффективностью;
    • дополнительные — эффект имеется не у всех пациентов;
    • вспомогательные — применяются симптоматически.

    К основной группе относится 6 классов лекарств.
    Таблица. Препараты для лечения СН.

    • повышения уровня креатинина;
    • сухого кашля;
    • гипотонии;
    • аллергической реакции

    Дополнительные средства назначаются при наличии атеросклероза, гипертонической болезни, нарушении свертываемости крови. Прямого влияния на течение сердечной недостаточности не оказывают, но уменьшают выраженность факторов риска.

  • Статины — Аторвастатин, Розувастатин. Показаны при наличии выраженного атеросклероза. Способствуют нормализации уровня холестерина.
  • Антикоагулянты — Варфарин. Показан при высоком риске тромбозов, у пациентов пожилого возраста.
  • Назначение данных средств осуществляется лечащим врачом при наличии показаний. Вспомогательные средства назначаются по строгим показаниям, так как не оказывают положительного влияния на течение сердечной недостаточности.
    Используются следующие группы:

    • нитраты;
    • блокаторы кальциевых каналов;
    • антиаритмики;
    • антиагреганты;
    • негликозидные инотропные средства;
    • цитопротекторы.

    Пациентам с ХСН не рекомендуется принимать НПВС, глюкокортикоиды, антидепрессанты. Эти средства оказывают отрицательное влияние на течение болезни.

    Электрофизиологические методы

    Применяются три основные процедуры:

    • постановка электрокардиостимулятора;
    • постановка желудочковых электродов;
    • установка кардиовертера-дефибриллятора.

    Применяются методы только после интенсивного проведения медикаментозной терапии при условии недостаточной ее эффективности.

    Хирургическое лечение

    Показано при безуспешности консервативной терапии. Проводится несколько типов оперативных вмешательств.

  • Аорто-коронарное шунтирование. Операция направлена на восстановление сосудистой сети миокарда, улучшение его кровообращения.
  • Коррекция митральной регургитации. Проводится при наличии митрального пролапса.
  • Трансплантация сердца. Наиболее эффективный метод при терминальной СН, но возможность его использования ограничена.
  • Противопоказаниями к проведению оперативного лечения являются выраженные нарушения свертываемости крови, цирроз печени, почечная недостаточность.
    Декомпенсированная сердечная недостаточность — тяжелое состояние, нередко заканчивающееся летальным исходом. Оно развивается в результате срыва компенсаторных возможностей миокарда.
    Клиническая картина складывается из симптомов нарушения кровообращения внутренних органов. Лечение проводится комплексно, с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов, хирургического вмешательства.

    Вопросы врачу

    Добрый день. Давно страдаю сердечной недостаточностью, на последнем приеме у врача обнаружились признаки декомпенсации. Каков прогноз при моем состоянии?
    Ирина, 54 года, Москва
    Добрый день, Ирина. Прогноз при декомпенсации СН нельзя назвать благоприятным, но длительность и качество жизни напрямую зависят от полноценного соблюдения врачебных рекомендаций. Комплексное лечение и своевременное хирургическое вмешательство (при необходимости) позволят на годы продлить срок жизни.
    Добрый день. У меня выставлен диагноз декомпенсированной сердечной недостаточности. Возможно ли лечение народными средствами?
    Михаил, 62 года, Тверь
    Добрый день, Михаил. Декомпенсация СН — тяжелое состояние. Народные средства в данной ситуации не окажут полезного действия, а иногда могут и навредить. Лечение должно проводится специальными лекарственными препаратами.

    http://cardio-help.ru/serdechnaya-nedostatochnost/dekompensirovannaya-serdechnaya-nedostatochnost-chto-eto-takoe-310

    1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Поки оцінок немає)
    Загрузка...
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: