Сестринский уход при миокардите
Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни сердечно-сосудистой системы
Миокардит — это заболевание сердечной мышцы воспалительного характера. Миокардит может иметь инфекционно-токсическую, аллергическую или токсикоаллергическую природу.
Инфекционные миокардиты связаны с вирусной, бактериальной инфекцией, гнойно-септическими заболеваниями. Участились миокардиты вирусной природы, возбудителем которых могут быть вирусы гриппа, Коксаки, инфекционного мононуклеоза, краснухи, ветряной оспы, полиомиелита.
Миокардиты аллергической природы связывают с возникновением иммуноаллергических реакций с образованием комплексов антиген -антитело. Аллергический миокардит часто выявляется при бронхиальной астме, системных заболеваниях соединительной ткани, синдромах Лайелла, Гудспасчера.
Поражение миокарда может быть очаговым и диффузным. При диффузных миокардитах наблюдаются паренхиматозные изменения, при очаговых — интерстициальные. Миокардит может заканчиваться развитием рубцовой ткани — миокардитическим кардиосклерозом.
Симптомы заболевания зависят от этиологии, распространённости и глубины процесса.
Отмечаются жалобы на слабость, утомляемость, субфебрильную температуру, одышку, иногда на боли типа стенокардии, аритмии. При осмотре выявляются признаки сердечной недостаточности: отёки на ногах и пояснице, цианоз, набухание шейных вен, бледность кожных покровов. Артериальное систолическое давление может быть снижено. При диффузном поражении миокарда сердце увеличено. Тоны сердца приглушены. Систолический шум выслушивается у верхушки или слева в четвёртом межреберье у края грудины. Этот шум обусловлен дисфункцией сосочковых мышц и занимает до половины систолы. Вследствие тяжёлого воспалительного процесса в миокарде может развиться ярко выраженная сердечная недостаточность.
В крови отмечается умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ. При очаговом миокардите без сердечной недостаточности рентгенологическое исследование может не выявить никаких изменений в сердце.
При электрокардиографическом исследовании наиболее часто отмечается уплощение зубца Т, вероятно смещение сегмента ST, деформация зубца Р, расщепление и снижение вольтажа зубца R, увеличение времени электрической систолы. При тяжёлом течении заболевания может нарушаться проводимость в атриовентрикулярной системе и пучке Гиса.
При фонокардиографическом исследовании обнаруживается увеличение интервала Q — I тон; снижение амплитуды I тона, систолический низко- и среднечастотный шум, для которого присущи различная частота, продолжительность и соотношение фаз в разные циклы, фиксируются часто III и IV тоны.
При миокардитах показано комплексное лечение. Оно включает в себя терапию антимикробными препаратами, противовоспалительную терапию (салицилаты, бутадион, бруфен), иммунодепрессивную терапию хинолиновыми препаратами, метаболическую терапию, лечение сердечной недостаточности и аритмий.
При остром миокардите больных госпитализируют и предписывают строгий постельный режим и диету №10 (с ограничением жидкости и соли).
При выраженном аллергическом миокардите целесообразно назначение глюкокортикоидов (преднизолон).
Профилактика миокардитов заключается в предупреждении инфекции, закаливании, своевременном лечении инфекционных заболеваний.
http://m-sestra.ru/bolezni/item/f00/s00/e0000029/index.shtml
Сестринский процесс при ревматических заболеваниях сердца
I этап. Сестринское обследование
Перед обследованием медицинская сестра беседует с пациентом на интересующие его темы и старается установить с ним доверительные отношения.
В неторопливой беседе она выясняет условия жизни, работы, перенесенные заболевания (какие выставлялись диагнозы, чем лечился). В беседе выясняются основные жалобы (подробно) и проблемы пациента, боли в сердце.
При осмотре выявляются объективные симптомы: одышка, цианоз или бледность кожных покровов, изменения формы пальцев, ногтей, сыпь или узелки под кожей, кровоизлияния в конъюнктиву глаз, деформации суставов, тахикардия, аритмии пульса, низкое или высокое АД, пас-тозность голеней, отеки, субфебрильная температура или гектическая лихорадка и др.
II этап.Устанавливаются проблемы (сестринские диагнозы) по приоритету
• Беспокойство в связи с возникшим заболеванием сердца иего исходом.
• Боль в сердце в результате воспалительного поражения сердца.
• Непостоянные боли в крупных суставах и нарушение движения в них.
• Повышенная (субфебрильная или лихорадка) температура тела, как отражение иммунного воспаления.
III этап.Планирование сестринских вмешательств
IV этап. Реализация спланированных вмешательств
V этап. Итоговая оценка эффективности сестринских вмешательств
Варианты: 1) поставленные цели достигнуты выполнением запланированных вмешательств. Медсестра осуществляет закрепляющий уход (контроль диеты, расширения двигательного режима и др.)
2) Цель достигнута полностью — медсестра под руководством врача корректирует вопросы ухода; ,
3) Возникли новые вопросы, осложнения:
• вновь повысилась температура тела;
• появилась одышка в покое;
• появился кашель у пациента, длительно принимающего р-адреноблокираторы;
• снизилось АД, появился нитевидный пульс;
• нет стула 3 суток;
• у пациента на высоте лихорадки появились возбуждение, бред и др.
Появившиеся проблемы свидетельствуют об осложнениях при заболеваниях сердца и требуют планирования и реализации новых сестринских вмешательств.
2.4 Миокардит
Миокардит — воспалительное поражение сердечной мышцы.
Этиология. Заболевание вызывают бактериальная, паразитарная, грибковая и вирусная инфекции, аллергии, интоксикации, ревматизм, воздействие ионизирующей радиации.
Различают острый (до 3 месяцев) и подострый (3-6 месяцев), очаговый и диффузный миокардиты.
Клинические проявления. Основные симптомы миокардита — сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма. Степень их выраженности зависит от тяжести заболевания. При легком течении больной жалуется на неинтенсивные боли в области сердца постоянного ноющего характера, периодически возникающие ощущения перебоев в работе сердца, небольшую одышку при физической нагрузке. Тяжелая форма миокардита проявляется интенсивными болями, выраженной одышкой в покое и при нагрузке, учащенным сердцебиением и перебоями в работе сердца, значительной слабостью. При осмотре больного обращают на себя внимание тяжелое общее состояние больного, бледность кожи и цианоз разной степени выраженности, отеки на ногах, иногда асцит. При исследовании пульса отмечаются его неритмичность, слабое наполнение, повышение температуры тела до субфебрильной, АД обычно снижено. Чаще всего миокардит заканчивается выздоровлением больного.
Осложнения. В тяжелых случаях миокардит может привести к возникновению миокардитического кардиосклероза (разрастанию соединительной ткани в сердечной мышце) и развитию хронической сердечной недостаточности. Кардиология в вопросах и ответах / Под редакцией профессора Ю.Р. Ковалева. — СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2012. — С. 210.
1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание (стол № 10 или 10 а).
3. Медикаментозная терапия: антибиотики (обязательна санация всех очагов инфекции), нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, антиагреганты, ангиопротекторы, антиоксиданты, гепарин, метаболическая терапия, при развитии недостаточности кровообращения — диуретики, сердечные гликозиды, при нарушениях сердечного ритма — антиаритмические средства.
Профилактика. Обязательны санация всех очагов инфекции, своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний.
Один из основных компонентов терапии миокардита — ограничение физической нагрузки, так как она оказывает неблагоприятное влияние на состояние сердца. Пациентам, перенесшим миокардит, физические нагрузки противопоказаны до полной нормализации ЭКГ и данных велоэргометрии (пробы с физической нагрузкой).
http://med.bobrodobro.ru/25127
Сестринский уход при миокардите
Книга «Справочник медсестры» включает основную информацию по вопросам сестринского дела. Авторы рассказывают историю становления сестринского дела как науки, рассуждают о морально-этических качествах медицинской сестры, ее профессиональной ответственности, правах пациента с учетом современного подхода к сестринской деятельности (читатели смогут узнать, что такое сестринский процесс).
Отдельные разделы посвящены описанию, лечению, диагностике наиболее распространенных патологий и уходу за пациентом, помощи при неотложных состояниях. Кроме того, в книге приводятся описания основных медицинских манипуляций, выполняемых медсестрой.
Издание может быть использовано в качестве учебного пособия для средних медицинских учебных заведений и как руководство по уходу за больными в домашних условиях.
Книга: Справочник медсестры. Практическое руководство
Разделы на этой странице:
Миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы.
Этиология
Заболевание вызывают бактериальная, паразитарная, грибковая и вирусная инфекции, аллергии, интоксикации, ревматизм, воздействие ионизирующей радиации.
Различают острый (до 3 месяцев) и подострый (3–6 месяцев), очаговый и диффузный миокардиты.
Клинические проявления
Основные симптомы миокардита – сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма. Степень их выраженности зависит от тяжести заболевания. При легком течении больной жалуется на неинтенсивные боли в области сердца постоянного ноющего характера, периодически возникающие ощущения перебоев в работе сердца, небольшую одышку при физической нагрузке. Тяжелая форма миокардита проявляется интенсивными болями, выраженной одышкой в покое и при нагрузке, учащенным сердцебиением и перебоями в работе сердца, значительной слабостью. При осмотре больного обращают на себя внимание тяжелое общее состояние больного, ортопноэ, бледность кожи и цианоз разной степени выраженности, отеки на ногах, иногда асцит. При исследовании пульса отмечаются его неритмичность, слабое наполнение, повышение температуры тела до субфебрильной, АД обычно снижено. Чаще всего миокардит заканчивается выздоровлением больного.
Осложнения
В тяжелых случаях миокардит может привести к возникновению миокардитического кардиосклероза (разрастанию соединительной ткани в сердечной мышце) и развитию хронической сердечной недостаточности.
Диагностика
2. Биохимическое исследование крови.
5. Рентгенологическое исследование органов грудной полсти.
6. Эхокардиография с доплеровским исследованием.
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание (стол № 10 или 10 а).
3. Медикаментозная терапия: антибиотики (обязательна санация всех очагов инфекции), нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, антиагреганты, ангиопротекторы, антиоксиданты, гепарин, метаболическая терапия, при развитии недостаточности кровообращения – диуретики, сердечные гликозиды, при нарушениях сердечного ритма – антиаритмические средства.
Профилактика
Обязательны санация всех очагов инфекции, своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний.
Один из основных компонентов терапии миокардита – ограничение физической нагрузки, так как она оказывает неблагоприятное влияние на состояние сердца. Пациентам, перенесшим миокардит, физические нагрузки противопоказаны до полной нормализации ЭКГ и данных велоэргометрии (пробы с физической нагрузкой).
Сестринский уход
1. Больным миокардитом назначается строгий постельный режим, продолжительность которого зависит от тяжести заболевания (от 3–4 недель до нескольких месяцев). Пациентам, выписанным из стационара, необходимо создать комфортные условия, не допускать их до физической работы, а также защищать от чрезмерных психических переживаний. Обязательно следует провести беседу с родственниками больного и объяснить им причину таких ограничений, подчеркнув их временный характер.
2. Питание должно осуществляться в соответствии с лечебным столом № 10. Эта диета предусматривает ограничение поваренной соли до 3–5 г в сутки, некоторое уменьшение калорийности рациона, ограничение употребление свободной жидкости (до 800 мл в сутки). Запрещаются продукты, оказывающие тонизирующее воздействие (натуральный кофе, крепкий чай, какао, пряности), а также копченые, маринованные, жареные блюда, крепкие мясные и рыбные бульоны, свиное сало, бараний и говяжий жиры, продукты и напитки, способные вызывать метеоризм (капуста, бобовые, газированные напитки). Рекомендуется увеличить потребление овощей, ягод и фруктов, так как они обогащают рацион витаминами. Кроме того, ряд фруктов (курага, изюм, абрикосы, инжир, бананы) содержат большое количество калия, полезного таким больным. Принимать пищу рекомендуется 4–5 раз в день, небольшими порциями, последний прием пищи должен быть не позднее 3 ч до сна.
3. По рекомендации врача (после нормализации всех показателей и выздоровления больного) назначается ЛФК. В занятиях используют всевозможные упражнения на все группы мышц. Постепенно присоединяют упражнения со снарядами (мячами, палками, на скамейке), занятия на тренажерах. По мере восстановления сил больному рекомендуются малоподвижные спортивные игры, упражнения на развитие силы. Обязательные компоненты ЛФК для пациентов, перенесших миокардит, – дозированная ходьба, утренняя гимнастика. Занятия ЛФК проводятся при контроле пульса, АД.
4. С целью профилактики обострений заболевания необходимы своевременное выявление и санация очагов хронической инфекции.
5. Следует регулярно беседовать с больным о вреде курения, приема алкогольных напитков.
6. В течение года после выздоровления больные находятся на диспансерном наблюдении.
http://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/354254083/97
Тема 3.2.10. Сестринский процесс при сердечной недостаточности;
Лекция № 5
Раздел 3.2 Сестринский процесс при сердечно-сосудистых заболеваниях.
После изучения темы студент должен:
-определение понятия «сердечная недостаточность», «левожелудочковая недостаточность», «правожелудочковая недостаточность»;
-медико-социальную значимость и этиологию сердечной недостаточности;
-основные клинические симптомы СН;
-классификацию СН по стадиям и функциональным классам;
-принципы диагностики, лечения СН;
-лекарственные препараты для терапии СН;
-типичные проблемы пациентов с СН;
-общие подходы к профилактике СН, прогноз СН;
— осуществить сестринский процесс при уходе за пациентом с СН;
— консультировать пациента/семью по вопросам профилактики;
— оказать паллиативную помощь в терминальной стадии СН;
— проводить подготовку пациента к исследованиям по назначению врача (электрокардиографии, эхокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, сцинтиграфии сердца, УЗИ органов брюшной полости, анализам крови, мочи и др.);
— проводить лекарственную терапию по назначению врача;
— консультировать пациента/семью по вопросам профилактики.
Содержание учебного материала теоретического занятия
Определение понятий «сердечная недостаточность». СН – как одна из причин самой высокой летальности среди всех сердечно-сосудистых заболеваний.
Причины СН, связанные со снижением сократительной способности миокарда (ИБС, артериальная гипертония, пороки сердца, первичная дилатационная кардиомиопатия и др.).
Понятия «левожелудочковая недостаточность», «правожелудочковая недостаточ-ность».
Основные клинические симптомы СН – одышка; сердечные отеки; утомляемость при физической нагрузке; необъяснимая другими причинами спутанность сознания, умственные расстройства, усталость у больных пожилого и старческого возраста; абдоминальные симптомы (боли в животе, тошнота), ассоциированные с асцитом и/или увеличением печени; ортопноэ и др. Физикальные исследования (бледность и цианоз кожных покровов, похолодание конечностей, отеки, тахикардия, набухание шейных вен и др.).
Классификация СН по стадиям и функциональным классам. Проба с 6-минутной нагрузкой для количественной оценки толерантности пациента к физической нагрузке.
Роль медсестры в диагностике СН. Подготовка пациента к исследованиям: определение баланса потребленной и выделенной за сутки жидкости, рентгеноскопия грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ, исследование общего белка, мочевины и креатинина крови, электролитов плазмы.
Принципы лечения. Диета (ограничение потребления поваренной соли в зависимости от стадии заболевания, жидкости и т.д.). Физическая реабилитация. Медикаментозная терапия. Основные лекарственные средства (ингибиторы АПФ, диуретики, сердечные гликозиды), дополнительные (?-адреноблокаторы, спиронолактон, антагонисты рецепторов к ангиотензину II, блокаторы медленных кальциевых каналов) и вспомогательные (периферические вазодилятаторы — нитраты, антиаритмические средства, ацетилсалициловая кислота, непрямые антикоагулянты, НПВП, статины и др.). Хирургическое лечение (трансплантация сердца, кардиомиопластика, применение искусственного левого желудочка). Роль медсестры в терапии СН. Прогноз сердечной недостаточности. Профилактика СН.
Типичные проблемы пациента.
Сердечная недостаточность — это патологическое состояние, при котором сердце теряет способность перекачивать количество крови, достаточное для нормального снабжения тканей и органов кислородом и питательными веществами или же состояние, при котором эта задача выполняется в условиях чрезмерного напряжения самого сердца и других компенсаторных механизмов организма.
По сути дела, при сердечной недостаточности сердце работает на пределе, но все равно не справляется с поставленной перед ним задачей.
Следует сразу отличить дефицит работы сердца при сердечной недостаточности, от дефицита работы сердца при сильных физических нагрузках (классический симптом такой недостаточности это одышка, возникающая при сильной физической нагрузке). Неспособность сердца адекватно работать во время интенсивной физической работы (когда нагрузка превышает физиологическую норму) вполне нормальное явление и зависит от натренированности организма. При сердечной недостаточности, сердце неспособно обеспечить нормальный кровоток во время физиологических нагрузок, что и позволяет говорить о «сердечной недостаточности, как патологии».
Синдром сердечной недостаточности описывает состояние организма (симптомы и признаки), наблюдающееся при неспособности сердца, по какой-то причине, обеспечивать нормальную циркуляцию крови в организме. То есть, термин «сердечная недостаточность» обозначает последствия некоторого патологического процесса (например, инфаркт миокарда) и совсем не описывает сущности самого патологического процесса, приведшего к нарушению работы сердечно-сосудистой системы.
Хроническая сердечная недостаточность — это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца, проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.
ХСН — это прогрессирующий синдром, и те пациенты, которые сегодня имеют лишь скрытую ХСН, в течение 1-5 лет могут перейти в группу самых тяжелых больных, плохо поддающихся лечению. Поэтому ранняя диагностика ХСН и дисфункции ЛЖ и раннее начало лечения таких больных — залог успеха в терапии сердечной недостаточности. К сожалению, в России крайне редко ставят диагнозы начальных стадий ХСН, что свидетельствует о недооценке практическими врачами тяжести этого синдрома.
Синдром ХСН может осложнять течение практически всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. Но главными причинами ХСН, составляющими более половины всех случаев, являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертония или сочетание этих заболеваний.
Причины ХСН:
1) Поражения сердечной мышцы первичные (миокардиты, кардиомиопатии) и вторичные (ИМ, ХИБС – стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, тиреотоксикоз и др.).
2) Перегрузка сердечной мышцы давлением (гипертоническая болезнь, легочная артериальная гипертензия, стеноз устья аорты и др.).
3) Перегрузка сердечной мышцы объемом (пороки сердца – недостаточность клапанов). С современных позиций, наличие клапанного порока сердца в подавляющем проценте требует обязательного хирургического лечения, а наличие стенозов клапанов является прямым показанием к операции.
4) Нарушение наполнения желудочков сердца (митральный стеноз, перикардит и др.).
5) Повышение метаболических потребностей тканей (анемии, хроническое легочное сердце, тиреотоксикоз, ожирение, цирроз печени).
В зависимости от скорости развития симптомов, преимущественного поражения левых или правых отделов сердца, а также преобладания систолической или диастолической дисфункции ЛЖ, различают следующие клинические формы СН.
1. Систолическая и диастолическая: систолическая обусловлена нарушением насосной функции сердца, а диастолическая — расстройствами расслабления миокарда желудочков. Такое деление достаточно условно, поскольку существует немало заболеваний, для которых характерна как систолическая, так и диастолическая дисфункция ЛЖ.
2. Острая и хроническая: Клинические проявления острой СН развиваются в течение нескольких минут или часов, а симптоматика хронической СН — от нескольких недель до нескольких лет от начала заболевания.
3. Левожелудочковая, правожелудочковая, бивентрикулярная (тотальная): При левожелудочковой недостаточности преобладает симптоматика венозного застоя крови в малом круге (одышка, удушье, отек легких, положение ортопноэ, влажные хрипы в легких и др.), а при правожелудочковой — в большом круге кровообращения (отеки, гепатомегалия, набухание шейных вен и др.). Следует иметь в виду, что такое четкое деление клинической картины заболевания на лево- и правожелудочковую недостаточность наиболее характерно для ОСН. Симптоматология ХСН часто развивается по типу тотальной СН, когда имеет место застой крови в венах как малого, так и большого кругов кровообращения. Причем в большинстве случаев имеет место первичное поражение левых отделов сердца (постинфарктный кардиосклероз, АГ и др.), которое со временем приводит к застою крови в легких и формированию легочной артериальной гипертензии. Последняя является причиной вторичного поражения ПЖ (гипертрофия, дилатация, нарушение систолической функции) и присоединения клинических признаков правожелудочковой СН. Только при первичном поражении ПЖ или его длительной перегрузке (например, при хроническом легочном сердце) постепенно формируется симптоматика изолированной правожелудочковой хронической СН.
Классификация хронической сердечной недостаточности, принятая на XII Всесоюзном съезде терапевтов в 1935 г. (с современными дополнениями)
http://studopedia.su/5_25990_tema—sestrinskiy-protsess-pri-serdechnoy-nedostatochnosti.html
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
2. 2.1. ТЕМА: СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
В настоящее время как в России, так и в большинстве других индустриально развитых стран, среди причин смерти первое место занимают сердечно-сосудистые заболевания. Огромное значение в плане первичной и вторичной профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы играет заинтересованность и активное участие в ней всего населения. Так, общенациональная программа по борьбе с курением в США дала конкретные результаты: смертность от сердечно-сосудистых заболеваний приобрела тенденцию к снижению, тогда как в России, в которой табакокурение стало национальной проблемой, смертность неуклонно увеличивается.
Средний медицинский персонал, как самый многочисленный отряд медицинских работников (1,4 млн. человек), способен внести реальный вклад в дело распространения среди населения знаний по ведению здорового образа жизни, позволяющего избежать развития или прогрессирования заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Однако особое значение в профилактике заболеваний имеет индивидуальная работа с пациентом, потому что только рекомендации, учитывающие конкретные особенности личности и физического статуса человека, генетической предрасположенности и условий, в которых он живёт и развивается, позволяют достичь максимального эффекта. Поэтому в работе квалифицированной медсестры используется сестринский процесс как структура, позволяющая определить индивидуальные особенности пациента, спланировать целенаправленное вмешательство и осуществить его.
1 этап сестринского процесса – сбор информации о пациенте
Проводя обследование пациента, необходимо уточнить его жалобы.
Типичными для кардиологического больного являются следующие жалобы: боли в области сердца, одышка, приступы удушья, отёки, сердцебиение, повышение или понижение артериального давления и сопряжённые с ними жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, тошноту, рвоту, носовые кровотечения, повышенную раздражительность, бессонницу, обмороки и др. Выявив их наличие, необходимо провести уточнение их характера.
БОЛИ: локализация, иррадиация, характер, интенсивность, продолжительность, с чем связаны, чем купируются.
ОДЫШКА: постоянная или периодическая, связь с физической нагрузкой, время появления, бывают ли приступы удушья.
СЕРДЦЕБИЕНИЕ: характер, с чем связано, постоянное или периодическое, какими жалобами сопровождается.
ТОШНОТА, РВОТА: связь с приёмом пищи, характер и количество рвотных масс, наступает ли облегчение после рвоты.
При расспросе пациента особое внимание следует уделить ответам на следующие вопросы:
-когда Вы впервые почувствовали боли в сердце?
-какой характер имеют боли: колющие, сжимающие, ноющие? Постоянные или приступообразные? Какова продолжительность болевого приступа? Чем Вы сами купируете боль? Что способствует появлению болей (ходьба, стресс, физическая нагрузка, вдыхание холодного воздуха)? Какова интенсивность нагрузки, при которой возникают боли?
-пользуетесь ли Вы нитроглицерином, валидолом? Каков эффект от их приёма?
-задыхаетесь ли Вы при ходьбе, в покое, при выполнении физической нагрузки?
Какова интенсивность нагрузки, при которой возникает одышка?
-сколько жидкости Вы употребляете в сутки (примерно)?
-сколько мочи выделяете в сутки?
-не заметили ли Вы в последнее время быстро прогрессирующей прибавки массы тела, увеличения живота, не бывает ли тесна обувь к вечеру, нет ли видимых отёков?
-не беспокоят ли головные боли? Что провоцирует их появление (стресс, физическая или умственная нагрузка)?
-контролируете ли Вы артериальное давление? Кто измеряет Вам артериальное давление: сам, медицинские работники, члены семьи?
-как часто обращаетесь за медицинской помощью по поводу своего состояния?
-в каких условиях Вы работаете? (ночные смены, шум, вибрация, нервно-психические нагрузки, физические нагрузки, переохлаждение и др.)
Проводя расспрос пациента, необходимо обращать особое внимание на наличие факторов риска, способствующих развитию и прогрессированию заболевания сердечно-сосудистой системы: курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, частые стрессовые ситуации, избыточное питание, избыточная масса тела, повышение артериального давления, возраст, неблагоприятная наследственность, мужской пол.
Проводя объективное обследование пациента, особое внимание следует уделить следующим признакам:
— цвет кожных покровов (бледность, цианоз, гиперемия)
— влажность кожных покровов (влажные, холодный пот)
— одышка (в покое, при движениях, частота дыхательных движений в минуту)
— периферические отёки (локализация, степень выраженности)
— увеличение живота (асцит)
— АД на обеих руках
— наличие хрипов в лёгких при аускультации
— приглушенность тонов сердца, аритмия, шумы в сердце.
2 этап сестринского процесса: сестринский диагноз
Проанализировав результаты сестринского обследования, следует определить проблемы пациента и его семьи.
Основное внимание медсестры должно быть сконцентрировано на проблемах, связанных с нарушением жизненно важных потребностей, и вызывающих у больного состояние физического и психического дискомфорта. В качестве сестринских диагнозов являются не только физические симптомы заболевания, беспокоящие больного (боли, одышка, подъём АД и т.п.), но и нарушенная адаптация пациента к этим симптомам.
Например: боли в сердце.
Решением этой проблемы является зависимая деятельность медсестры, так как прежде, чем оказывать помощь, необходимо знать врачебный диагноз и необходимые для введения медикаменты. Функцией медсестры в данном случае будет выполнение врачебных назначений, создание больному комфортных условий и контроль за его состоянием.
Не менее важной является проблема больного «отсутствие у пациента знаний о способах профилактики болевых приступов и самостоятельного купирования болей». В данном случае имеет место нарушение потребности 5 уровня пирамиды Маслоу — потребности в знаниях о своём здоровье, которое можно расценить как нарушенную адаптацию к заболеванию. Это психологическая проблема пациента может быть успешно решена квалифицированной медсестрой.
Необходимо определять у пациента именно те сестринские проблемы, решение которых не выходит за рамки профессиональной компетенции медсестры и возможно при условии квалифицированного сестринского вмешательства. В работе с пациентом и его семьёй медсестра должна чётко представлять, нарушение потребности какого уровня для них является более значимым.
Например: проблема «одышка в покое» у постельного больного является нарушением потребности дышать (1 уровень пирамиды Маслоу), её решение требует проведения мероприятий по уходу, тогда как при наличии одышки при физической нагрузке более значимой является проблема «дефицит знаний о способах профилактики или уменьшения одышки при выполнении физической нагрузки». Это нарушение потребности 5 уровня, которое медсестра решает с помощью обучения пациента.
Этап сестринского процесса — планирование
Самое главное при планировании ухода — это определение достижимых целей, направленных на пациента или его семью, с обязательным указанием срока, в течение которого необходимо этой цели добиться. При планировании вмешательства по конкретной проблеме необходимо разграничивать краткосрочные и долгосрочные цели. Как правило, краткосрочной целью является обеспечение больному физического комфорта, а долгосрочной — решение психологических проблем, в том числе ликвидация дефицита знаний.
Например: сестринский диагноз «выраженная одышка в покое вследствие сердечной недостаточности».
Краткосрочная цель – «Одышка будет меньше беспокоить пациента».
Мероприятия по достижению этой цели:
-положение в постели с возвышенным изголовьем,
-проветривания каждые 2 часа,
— ингаляции увлажнённого кислорода при нарастании одышки,
-дробное питание с исключением продуктов, вызывающих метеоризм.
Долгосрочная цель: «Родственники пациента продемонстрируют знания о мероприятиях, уменьшающих у него выраженность одышки через 7 дней”.
Мероприятия по достижению этой цели — проведение беседы с родственниками и демонстрация методики ухода.
При составлении плана реализации медсестра может пользоваться профессиональными стандартами. Однако их использование не должно быть бездумным. В каждом конкретном случае необходимо использовать индивидуальный подход к пациенту. Каждое запланированное действие медсестры должно иметь мотивировку, т.е объяснение, с какой целью оно должно быть осуществлено.
Дата добавления: 2015-11-06 ; просмотров: 7278 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
http://helpiks.org/5-99071.html
В чем заключается сестринский уход при пороках сердца
Сестринский уход при пороках сердца включает в себя довольно большой список мероприятий, правильное и своевременное исполнение которых в конечном итоге спасает жизнь человеку.
Правила диспансерного наблюдения
Сестринский процесс при пороках сердца начинается с диспансерного наблюдения. Его составляют следующие пункты:
Сестринская помощь может начаться еще до рождения ребенка, для этого беременная женщина направляется на эхокардиографию с целью обнаружения возможного порока сердца на раннем сроке (18–20 неделе).
Проявления с ВПС имеет ряд проявлений, обратить внимание на которые обязан любой медик.
Ведь большинство родителей просто не умеют распознавать патологии и их симптомы. А это могут быть:
Неправильное и недостаточное питание.
Врожденные пороки сердца приводят к тому, что ребенок ограничивается в выборе профессии, становится инвалидом в раннем детстве и живет в постоянном страхе перед внезапной смертью.
С какими проблемами сталкиваются родители ребенка с ВПС
При пороке сердца у ребенка перед родителями встают некоторые проблемы, о наличии которых они не могли и подумать ранее.
Сестринский процесс предполагает поддержку их в эти моменты и предоставление необходимой информации:
Сестринские обязанности при врожденном пороке сердца:
Специальное питание
Немаловажным аспектом в терапии врожденного порока сердца, а особенно в до- и постоперационный период, является питание пациента.
Любая сердечно-сосудистая патология лечится при строгой диете.
Кормление пациента осуществляется по 5–6 раз в день малыми порциями.
Из рациона пациента исключаются бобовые культуры, капуста, кофе, шоколад, крепкий чай, мясо жирных сортов, копченая колбаса, сдобная выпечка и консервированные продукты.
Также запрещаются к употреблению блюда с высоким содержанием соли — селедка, икра, маринады и брынза.
В рацион пациента с ВПС должны входить продукты с высоким содержанием калия, это картошка, овсянка, гречка, бананы, чернослив, изюм. При слабом кровообращении следует потреблять меньше жидкости.
Сестринская помощь в обучении родителей
Сердца у детей растут так же быстро, как и они сами, и состояние маленького пациента очень быстро меняется. Родители должны уметь делать ряд процедур из доврачебной и экстренной помощи:
В первую очередь родители должны научиться оказывать помощь при удушье.
Сестринский процесс при ревматизме
Сестринский процесс при ревматизме является неотъемлемой частью терапии этого системного заболевания, ведущего к эндокардиту, миокардиту или нарушению работы крупных сосудов.
Если это заболевание остается без лечения, то в дальнейшем оно приводит к деформации сердечных клапанов, и начинает развиваться порок сердца. Это основной повод возникновения приобретенных пороков.
Ревматическим заболеванием страдают люди, вынужденные жить в плохих жилищных условиях, антисанитарии или повышенной сырости.
Заболевание является хроническим, но при правильной терапии переходит в состояние ремиссии.
В первую очередь сестра предоставляет информацию самому больному и членам его семьи о ревматизме, о том, как он развивается и какой терапии поддается. Затем до семьи больного доводится информация о диете больного, образе его жизни, правилах проведения при обострении болезни.
Члены семьи должны знать о правилах приема медицинских препаратов от ревматизма, особенно если лечение принимается детьми.
Родители больного должны регулярно приводить его на осмотр к кардиологу, сдавать все требуемые анализы и проводить лечение даже без внешних проявлений заболевания. Дело в том, что бициллиновая профилактика снижает риск перехода ревматизма в неизлечимую патологию во много раз.
В обязанности сестры входит обучение родителей, нужно уметь контролировать работу желудочно-кишечного тракта маленького пациента. Эта необходимость связана с тем, что медикаменты, применяемые для лечения ревматизма, могут вызвать кровотечение в желудке.
Медицинская сестра должна проводить регулярный контроль за артериальным давлением пациента, его температурой тела, частотой дыхания, частотой пульса, состоянием кожного покрова и слизистых оболочек горла, рта и глаз. Все эти данные необходимо записывать в течение всего процесса терапии.
При ревматизме больному прописывается строгая диета. В обязанности сестры входит уход за больным и обучение этому членов его семьи. Ребенку необходимо регулярно менять постельное и нательное белье, держать в чистоте кожу, волосы и ротовую полость.
http://vseoserdce.ru/defect/sestrinskij-uxod-pri-porokax-serdca-2.html
Сестринский процесс при ревматизме.
Этап.
Перед обследованием медицинская сестра беседует с пациентом и старается установить с ним доверительные отношения. Выясняется: паспортная часть, жалобы пациента, данные анамнеза заболевания, данные анамнеза жизни (условия жизни, работы, перенесенные заболевания и т.д.).
Проводится объективное обследование:
Осмотр: одышка, цианоз, бледность кожных покровов, высыпания на коже, изменения суставов, отеки. Пальпация: аритмия пульса, пальпация верхушечного толчка, отеков. Перкуссия и аускультация сердца.
Этап.
Сестринский диагноз:сердцебиение; одышка; слабость; боли в сердце, в суставах; перебои в работе сердца; повышенная потливость; головная боль; плохой сон и аппетит.
Потенциальные проблемы: формирование порока сердца, острая сердечная и хроническая сердечная недостаточность.
3 этап. Постановка целей и планирование сестринских вмешательств.
Сестринские вмешательства. Четкое выполнение назначений врача; контроль АД, ЧДД, пульса, температуры тела, массы тела и суточного диуреза; оказание доврачебной помощи при острой сосудистой и сердечной недостаточности; контроль переносимости противоревматической терапии; проведение ЛФК. Проводится проветривание, кварцевание и влажная уборка палат, уход за полостью рта кожей, слизистыми, половыми органами при физиологических отправлениях, своевременная смена нательного и постельного белья. При наличии болей в суставах: обеспечить покой и тепло конечностям, приподнять их на 20-30 градусов, использовать согревающие компрессы на конечности, выполнять назначенные физиотерапевтические процедуры. Также медицинская сестра проводит беседы о двигательном режиме в активную фазу ревматизма; о правилах приема лекарственных препаратов; о значении систематической бициллинопрофилактики.
4 этап. Реализация спланированных вмешательств.
Этап. Итоговая оценка эффективности.
1. Поставленные цели достигнуты частично выполнением запланированных вмешательств.
2. Цель достигнута полностью – медсестра под руководством врача корректирует вопросы ухода.
3. Возникли новые вопросы, осложнения: появившиеся проблемы требуют планирования и реализации новых сестринских вмешательств.
Первичная профилактика направлена на устраненение факторов риска ревматизма. Она включает: 1) здоровый образ жизни — правильное питание, закаливание, отказ от вредных привычек, соблюдение правил личной гигиены, занятия физкультурой и спортом, улучшение жилищных условий; 2) санацию очагов носоглоточной инфекции и полости рта; 3) диспансеризацию больных, перенесших ангину, фарингит и другие стрептококковые заболевания. При остром стрептококковом фарингите и ангине больные должны соблюдать постельный режим и проводить антибиотикотерапию (амоксициллин, амоксиклав) в течение 10 дней. Через 1 месяц ОАК, ОАМ. Больныехроническим тонзиллитом («угрожаемые» по ревматизму) 2 раза в год в течение 3 лет весной и осенью (октябрь, март) в поликлинике проходят обследование: осмотр терапевта, анализы крови клинический, биохимический, консультации ревматолога, ЛОР-врача, стоматолога, ЭКГ. Применяется Бициллин-5.
Вторичная профилактика направлена на раннее выявление ревматизма с целью своевременного оздоровления пациентов и предупреждения повторения уже имевшейся ОРЛ. Она включает: 1) диспансеризацию больных ревматической болезнью: с целью санации очагов инфекции полости рта и носоглотки пациенты два раза в год в весенние и осенние месяцы проходят обследование и получают НПВС, осматриваются стоматологом и лор-врачом. 2) круглогодичную бициллинопрофилактику — регулярное введение бициллина-5 по 1,5 млн ЕД каждые 3 недели на протяжении 5 лет после перенесенной ОРЛ. Молодым женщинам, перенесшим ОРЛ, беременность рекомендуется через два года, допускается не ранее 6 мес. после ОРЛ.
Третичная профилактика направлена на поддержание жизнедеятельности больного ОРЛ, предупреждение таких осложнений заболевания, как острая и хроническая сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит. Ревматический эндокардит зачастую дает толчок к развитию другого заболевания — бактериального эндокардита, который дает сегодня 70% летальность. Вот почему профилактика ревматизма так важна.
Миокардиты.
Миокардит– воспаление миокарда, развивающееся в результате инфекционных, аллергических или токсических воздействий.
Миокардиты бывают первичные и вторичные. Первичные вызывают различные возбудители (бактерии, вирусы, грибки, простейшие, гельминты). Реже наблюдается поражение мышцы сердца вследствие воздействия радиации, токсических веществ, травмы. Вторичные миокардиты развиваются при системных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), ревматизме, пневмониях.
Клиника миокардитов.Повышение температуры, продолжительные тупые ноющие или колющие боли в области сердца. Объективные признаки: цианоз, расширение границ сердца, систолический шум, глухость сердечных тонов, нарушения сердечного ритма; признаки сердечной недостаточности по левожелудочковому типу (одышка, набухание шейных вен, влажные хрипы над легкими) и по правожелудочковому типу (увеличение печени, отеки на ногах).
Осложнения миокардитов: острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких); нарушения ритма и проводимости сердечной мышцы.
Лабораторные исследования: Общий анализ крови: ускорение СОЭ, лейкоцитоз; биохимический анализ крови: увеличение уровня сиаловых кислот, фибриногена, положительный С-реактивный белок, диспротеинемия с увеличением глобулиновой фракции.
Инструментальные исследования: ЭКГ – изменения сегмента ST и зубца T; ЭхоКГ и рентгенография сердца — увеличение размеров сердца.
Лечение миокардитов. Диета Н (стол №10), постельный режим. Применяется этиотропное лечение при известной этиологии. Симптоматическая терапия включает коррекцию сердечно-сосудистой недостаточности, лечение аритмий, метаболическую терапию (панангин, предуктал и др.), санацию очагов инфекции.
Эндокардиты.
Инфекционный эндокардит — воспалительное заболевание, вызываемое различными патогенными микробными агентами, характеризующееся поражением эндокарда и клапанного аппарата сердца, а также сосудов и внутренних органов.
Различают первичные и вторичные эндокардиты. Первичные вызываются бактериями (стафилококк, стрептококк, грамотрицательные палочки, энтерококки и др.), грибками, простейшими и чаще развиваются при сепсисе различной этиологии (гинекологическом, урологическом, травматическом), вследствие больничной инфекции (при применении сосудистых катетеров). Вторичные развиваются на фоне ранее измененных клапанов в результате заболеваний: ревматизма, сифилиса, врожденных пороков сердца, после протезирования клапанов.
Клиника. Гектическая лихорадка с ознобами и проливными потами; “землистый” цвет кожи; геморрагический синдром: носовые, желудочно-кишечные кровотечения, геморрагические высыпания на коже, слизистой рта, нёба, на конъюнктиве; увеличение лимфоузлов. Со стороны внутренних органов: увеличение печени и селезенки; поражение почек. Тромбоэмболический синдром с развитием инфарктов в различных органах.
Осложнения: порок аортального или митрального клапана, сердечно-сосудистая недостаточность, аритмии; абсцесс селезенки, миокарда, печени.
Лабораторные исследования:Общий анализ крови: анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, ускорение СОЭ; общий анализ мочи: протеинурия, гематурия, бактериурия. Биохимический анализ крови: увеличение фибриногена, положительный С-реактивный белок, диспротеинемия и др.; бактериологический анализ крови: характерна бактериемия (для посева производят забор крови из 3-х вен с интервалом в 15 минут по 10 мл). Инструментальные исследования: ЭКГ — изменения сегмента ST и зубца T, снижение амплитуды зубцов; ЭхоКГ — вегетации на клапанах сердца.
Лечение инфекционного эндокардита. Обязательно стационарное. Постельный режим, диета в зависимости от поражения внутренних органов. Основной вид лечения — антибактериальная терапия, которая начинается после забора крови для бакпосева. Применяются в сочетании антибиотики разных групп; при выявлении грибковой этиологии применяется амфотерицин В. Симптоматическое лечение: дезинтоксикационная терапия; лечение осложнений: сердечной, почечной недостаточности, нарушений ритма, эмболий (инфарктов); применение иммунотерапии (противостафилококковый гамма-глобулин и др.); санация очагов инфекции. Оперативное лечение пороков сердца – протезирование клапанов.
Профилактика инфекционного эндокардита. Профилактика инфекционного эндокардита проводится в группе высокого риска: при врожденных и приобретенных пороках сердца, у больных с протезированными клапанами. Профилактически применяются антибиотики (ампициллин, амоксициллин) при различных оперативных вмешательствах: эстракция зуба, тонзиллэктомия, бронхоскопия, эндоскопия с биопсией, гинекологические и урологические инструментальные обследования, до и после оперативных вмешательств.
Перикардиты.
Перикардит– воспалительное заболевание околосердечной сумки (перикарда), являющееся чаще всего осложнением различных заболеваний.
Бывают первичные и вторичные перикардиты. Вторичные осложняют различные заболевания (пневмонии, онкологические заболевания, ревматизм, туберкулез, почечную недостаточность, операции на сердце и травмы сердца).
По характеру экссудата различают перикардиты фибринозные, серозные, геморрагические, гнойные и гнилостные.
Клинические формы перикардитов:
При сухом перикардите происходит отложение фибрина на пораженном перикарде и отсутствует выпот. При экссудативном перикардите воспаление сопровождается пропотеванием жидкости в полость перикарда. При констриктивном перикардите диффузное утолщение стенок перикарда приводит к сдавлению сердца и ограничению сердечного выброса. При отложении солей кальция в перикарде развивается «панцирное сердце».
Клиника. При сухом перикардите основные жалобы больных: боль в области сердца острого, режущего характера, различной интенсивности, усиливающаяся при движениях туловища, облегчается в положении сидя и при наклоне вперед, иррадиирует в левую надключичную область, шею, плечи. Также наблюдается повышение температуры тела; общая слабость, утомляемость; боли в мышцах; одышка. При объективном обследовании выявляется главный диагностический признак — шум трения перикарда.
При экссудативном перикардите больные отмечают: уменьшение болей, наблюдавшихся при предшествующем сухом перикардите. Беспокоит тяжесть в области сердца, одышка, ослабевающая в положении сидя с наклоном туловища вперед; сухой кашель; повышение температуры, потливость. Объективные симптомы: цианоз, набухание шейных вен (за счет сдавления верхней полой вены); вынужденное положение сидя с наклоном вперед; при перкуссии отмечается увеличение границ сердца; при аускультации тоны сердца глухие, шум трения перикарда исчезает. Осложнения экссудативного перикардита: тампонада сердца (распознается по признакам значительного снижения сердечного выброса: цианозу, значительному набуханию шейных вен, падению систолического АД, тахикардии). Сердечно-сосудистая недостаточность. Нарушения ритма.
При адгезивном (констриктивном) перикардите жалобы на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть в правом подреберье за счет застоя крови в печени, одышку, отеки. В более выраженных случаях наблюдаются увеличение размеров живота (за счет асцита), увеличение печени,набухание шейных вен. При аускультации тоны сердца глухие. Характерна тахикардия, усиливающаяся при минимальной физической нагрузке. Осложнения констриктивного перикардита: сердечно-сосудистая недостаточность.
Лабораторные данные: общий анализ крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ; биохимический анализ крови – повышение фибриногена и сиаловых кислот, диспротеинемия. Инструментальные исследования: ЭКГ — снижение вольтажа зубцов, подъем сегмента ST в различных отведениях. Эхокардиография; рентгенография грудной клетки – при экссудативном перикардите сердце округлой формы, при констриктивном — утолщение перикарда
Лечение перикардита. Лечение проводится в стационаре. Постельный режим, диетический стол Н (№10). Проводится этиотропное лечение. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты, при тяжелых формах назначаются глюкокортикостероиды (иногда цитостатики), проводится коррекция гемодинамики, кислотно-щелочного равновесия и электролитных нарушений, назначается метаболическая терапия. Неотложные мероприятия — перикардиоцентез при тампонаде сердца. Лечение констриктивного перикардита хирургическое (перикардэктомия).
Загрузка...
