СП сердце — Стр 2

Левое предсердие расширено, правый желудочек гипер­трофирован. В ушке левого предсердия могут образовы­ваться пристеночные тромбы. Легочные вены и легочная артерия обычно расширены. Появляются вторичные изме­нения в других органах — застой крови в легких, печени, желудочно-кишечном тракте.
Клиническая картина. Симптомы развивают­ся постепенно и появляются при декомпенсации.
Жалобы: кашель, кровохарканье, сердцебиение, пере­бои в сердце, отеки на ногах, боль в правом подреберье, увеличение живота.
Объективные признаки. Хрупкое телосложение, чаще небольшого роста, цианоз губ, синюшне-багровый румя­нец в форме бабочки. При пальпации в области верхушки сердца ощущается диастолическое дрожание. Пульс ма­лый, возможно, слева меньше, чем справа. Возможна мер­цательная аритмия. Границы сердца расширены вверх и вправо за счет увеличения левого предсердия и правого желудочка. При аускультации выслушивается громкий, хлопающий первый тон, диастолический шум на верхуш­ке сердца, акцент II тона над легочной артерией. АД сни­жено, пульсовое давление уменьшается.
На рентгенограмме — митральная конфигурация сер­дца (сглажена талия сердца).
УЗИ: расширение полости правого желудочка.
ФКГ: большая амплитуда I тона, диастолический шум.
Осложнения: тромбоэмболии в головной мозг, почки, сосуды сетчатки глаза; инфаркты легкого; аритимия.
Прогноз. Митральный стеноз — тяжелое заболева­ние. Внезапное ухудшение может наступить при большой физической нагрузке, в родах.
Недостаточность клапанов аорты. Недостаточность клапанов аорты возникает после перенесенного ревмати­ческого, септического эндокардита, атеросклероза аорты, сифилитического аортита. Недостаточность клапанов аор­ты встречается как органическое поражение и как отно­сительная недостаточность клапанов при значительном расширении устья аорты и аортального кольца.
Во время диастолы происходит обратный ток крови, в результате чего повышается давление в левом желудочке к началу систолы. Объем возвращающейся крови зависит от степени поражения клапанов и может быть равен от 5 до 50% и более систолического объема крови.
Давление в аорте с началом систолы очень быстро по­вышается, но к концу систолы левого желудочка быстро падает.
Клиническая картина. Аортальные пороки долго не приводят к декомпенсации за счет того, что ком­пенсируются левым желудочком — самым мощным отде­лом сердца.
При выраженной недостаточности отмечаются слабость, сердцебиение, перебои при значительной физической на­грузке, головокружение, головные боли и в области серд­ца. С развитием слабости левого желудочка появляются одышка, приступы удушья, часто возникающие ночью. При осмотре выявляется бледность кожи, выраженная пульса­ция артерий шеи. Верхушечный толчок хорошо виден и пальпируется, он смещается влево и вниз в шестое и седь­мое межреберья. Перкуторно определяется расширение левой границы относительной тупости сердца до передней подмышечной линии.
Первый тон в области верхушки сердца ослаблен, вто­рой тон над аортой ослаблен или же не определяется за счет выраженного изменения клапанов аорты и низкого диастолического давления.
Над аортой выслушивается диастолический шум, кото­рый проводится в точку Боткина.
Артериальное давление может быть нормальным, но чаще повышается систолическое при низком диастоличес-ком давлении. В связи с этим изменяется и пульсовое давление, вместо 40—50 мм рт. ст. в норме, оно увеличивается до 80—100 мм рт. ст.
Рентгенологически сердечная тень напоминает башмак (подчеркнутая «талия» и расширенный левый желудочек сердца) — это так называемая аортальная конфигурация сердца.
На ЭКГ отмечается отклонение электрической оси сер­дца влево, признаки дистрофических изменений в миокарде левого желудочка, связанных с его перегрузкой.
При нерезко выраженном дефекте аортальных клапа­нов в течение многих десятилетий может сохраняться пол­ная компенсация сердечной деятельности.
Декомпенсация протекает тяжело.
Стеноз устья аорты. Сужение устья аорты чаще всего развивается вследствие ревматизма, или септического эн­докардита. Аортальное отверстие суживается в результате сращения створок клапана, их утолщения и обызвествле­ния, поэтому возникает препятствие при прохождении крови во время систолы из левого желудочка в аорту. При этом пороке устья коронарных сосудов обычно вовлекают­ся в процесс и стенозируются. Во время систолы кровь из левого желудочка не успевает вся перейти в аорту и ка­кая-то ее часть остается в полости желудочка. В следую­щую диастолу к оставшейся крови в левый желудочек при­соединяется обычная порция крови из левого предсердия. Следовательно, в левом желудочке постоянно находится какое-то количество остаточной крови. Такая нагрузка при­водит к гипертрофии и расширению полости желудочка. Нарушения гемодинамики при стенозе устья аорты приво­дят к недостаточному снабжению кровью органов и тка­ней.
При выраженном су­жении устья аорты пациенты жалуются на головные боли, головокружение, боли в области сердца, обмороки, возни­кающие вследствие недостаточного кровоснабжения голов­ного мозга.
При осмотре отмечается бледность кожных покровов. Верхушечный толчок пальпируется в пятом, шестом межреберье несколько кнаружи от левой средне-ключичной ли­нии. Сила верхушечного толчка увеличена, площадь распространения расширена. При перкуссии левая граница смещена влево и вниз.
При выслушивании. Во втором межреберье справа у гру­дины выслушивается грубый систолический шум, кото­рый проводится по крупным сосудам (сонные артерии, дуга аорты в яремной ямке) и хорошо выслушивается во всех точках сердца.
Пульс малый, медленный, редкий. Артериальное сис­толическое давление снижено, диастолическое несколько повышено.
При рентгенологическом исследовании определяется аортальная конфигурация сердца. На ЭКГ заметно откло­нение электрической оси сердца влево.
У большинства пациентов аортальный стеноз хорошо компенсируется и протекает без каких-либо функциональ­ных нарушений. Выраженный стеноз может заканчивать­ся декомпенсацией.
Возможные проблемы пациента: одышка, отеки, кро­вохарканье, страх инвалидизации и др.
Лечение пороков сердца. В стадию компен­сации специальное лечение не проводится. Назначается ре­жим ограничения физической нагрузки, запрещается тя­желый труд на производстве. Рекомендуется сон не менее 8 часов, ежедневное пребывание на свежем воздухе, пита­ние с ограничением жидкости и соли и введением в меню продуктов, содержащих калий (чернослив, урюк, изюм, картофель и др.).
Медикаментозное лечение назначается при появлении признаков декомпенсации (одышка, отеки).
Противоревматическое лечение проводится при обостре­нии ревматизма, антибиотикотерапия — при обострении инфекционного (септического) эндокардита, лечение сифи­лиса — по правилам его лечения, противоатеросклеротическая терапия — по показаниям.
В стадию декомпенсации лечение проводится по прин­ципам лечения ХНК: диуретики, ингибиторы АПФ, сер­дечные гликозиды (при мерцательной аритмии), (3-адреноблокаторы (противопоказаны при аортальной недоста­точности).
При рефракторной сердечной недостаточности — инотропные средства внутривенно (допамин, амринон и др.).
Хирургическое лечение — комиссуротомия (рассечение спаек, удаление тромбов из левого предсердия), протези­рование клапанов.
Профилактика пороков сердца.
Первич­ная профилактика заключается в профилактике и своев­ременном полноценном лечении ревматизма, инфекцион­ного эндокардита, сифилиса, атеросклероза, травматизма.
Вторичная профилактика — это диспансеризация па­циентов, у которых сформировался порок сердца. Пациен­ты наблюдаются 1 раз в год или в 6 месяцев в поликлини­ках. Им назначается необходимое медикаментозное лече­ние, стационирование.
В зависимости от степени декомпенсации пациентам определяется соответствующая группа инвалидности.
Сестринский процесс при гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь (ГБ) — первичная эссенциальная гипертензия — заболевание, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно-сосу­дистой системы, нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику без какой-либо известной причины.
Вторичная, или симптоматическая, артериальная ги­пертензия является симптомом группы заболеваний: сер­дечно-сосудистых (аортальный порок сердца), эндокрин­ных (диффузный токсический зоб), почечных (гломеруло-нефрит) и др.
Этиология. В развитии стойкой артериальной гипертензии принимают участие разнообразные факторы, регулирующие давление крови в физиологических усло­виях.
Предрасполагающие факторы: наследственность, эмо­циональные перегрузки, стрессовые ситуации, эндокрин­ные факторы, ожирение, употребление алкоголя, курение, гиподинамия, перенесенные заболевания почек и др.
К патологическим факторам относятся нарушения фун­кций гипоталамуса и продолговатого мозга.
Имеет значение и пищевой фактор — у лиц, употребля­ющих повышенное количество соли, регистрируются бо­лее высокие цифры АД. Под воздействием всех этих фак­торов происходит окончательное формирование гиперто­нической болезни.
Факторы риска гипертонической болезни (ФР) — степени риска осложнений, неблагоприятных исходов:
• мужчины старше 55 лет;
• женщины старше 65 лет;
• холестерин сыв. крови > 6,5 ммоль/л;
• семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых за­болеваний (у мужчин
Факторы риска (ФР) и анамнез (ПОМ и АКС)

http://studfiles.net/preview/3828134/page:2/

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС при Пороках сердца;

Где первоначально происходит генерация потенциалов действия в
Что характерно для генераторного потенциала первичночувствующих
Что характерно для генераторного потенциала первичночувствующих
Что характерно для генераторного потенциала первичночувствующих
Величиной (амплитудой) генераторного потенциала первичночувствующих
Какая обнаруживается зависимость между силой адекватного стимула и
Что характерно для генераторного потенциала вторичночувствующих
Что характерно для генераторного потенциала вторичночувствующих
Что характерно для генераторного потенциала вторичночувствующих
Что характерно для генераторного потенциала вторичночувствующих
рецепторов?
1) распространяется по нервному волокну
2) возникает в ответ на действие медиатора и является постсинаптическим
3) является рецепторным потенциалом
4) приводит к выделению медиатора из рецепторной клетки
рецепторов?
1) зависит от количества медиатора, выделяемого рецепторной клеткой
2) является рецепторным потенциалом
3) приводит к выделению медиатора из рецепторной клетки
4) распространяется по нервному волокну
рецепторов?
1) является рецепторным потенциалом
2) является постсинаптическим потенциалом
3) приводит к выделению медиатора из рецепторной клетки
4) распространяется по нервному волокну
рецепторов?
1) является рецепторным потенциалом
2) вызывает появление потенциалов действия в афферентном волокне
3) приводит к выделению медиатора из рецепторной клетки
4) распространяется по нервному волокну
рецепторов?
4) зависимости нет
рецепторов?
1) является рецепторным потенциалом
2) приводит к выделению медиатора из рецепторной клетки
3) распространяется по нервному волокну
рецепторов?
1) приводит к выделению медиатора из рецепторной клетки
2) обусловливает появление потенциалов действия в афферентном волокне
3) распространяется по нервному волокну
рецепторов?
1) приводит к выделению медиатора из рецепторной клетки
2) зависит от силы раздражения
3) распространяется по нервному волокну
афферентных нейронах?
1) в области аксонного холмика
2) в первом после рецептора перехвате Ранвье
3) в теле нейрона
8-27. Сила раздражителя на выходе сенсорного нейрона кодируется:
1) частотой потенциалов действия
2) амплитудой потенциалов действия
3) продолжительностью потенциалов действия
4) формой потенциалов действия
5) частотой и амплитудой потенциалов действия
Пороки сердца — это изменения в строении клапанов и других частей сердца, которые приводят к нарушению внутрисердечной и системной гемодинамики.
Пороки сердца бывают врождённые и приобретённые. Приобретённые пороки, как правило, клапанные. Клапанные пороки могут быть в виде 1. недостаточности клапана, 2. стеноза устья, 3. сочетанного с преобладанием недостаточности или стеноза, 4. сочетанного без чёткого преобладания, 5. комбинированные (пороки двух или более клапанов).
Стенозклапанного отверстия (сужение отверстия, в котором расположен клапан) образуется вследствие рубцового сращения клапанов. Недостаточностьклапана (клапан полностью не смыкается в диастолу) возникает из-за разрушения или повреждения его створок или расширения фиброзного клапанного кольца и характеризуется неполным смыканием створок.
Порок может бытькомпенсированным и декомпенсированным.Компенсированным порок считается тогда, когда есть порок, но нет клиники. При декомпенсации порока появляется клиника.
Диагностикапороков основывается на данных пальпации, перкуссии и аускультации, а так же ЭКГ, ФКГ, ЭХОКГ, рентгенографии грудной клетки, ангиографии.
Митральная недостаточность. Основными компонентами митрального клапана являются стенка левого предсердия и желудочка, фиброзное кольцо в атрио-вентрикулярном отверстии (в норме его диаметр 6см), две полулунные створки клапана, хорды, папиллярные мышцы.
Причиной порока может быть 1. ревматизм, 2. инфекционный эндокардит, 3. постинфарктный кардиосклероз, 4. эндокардит при системных заболеваниях соединительной ткани.
Недостаточность митрального клапана сопровождается расширением атрио-вентрикулярного отверстия без изменения клапанов или с изменением (фиброз или вегетация — створок — разрастание клеток эндокарда, за счёт чего клапаны становятся шероховатыми).
Гемодинамика.Кровь в диастолу заполняет левый желудочек, но так как клапан полностью не закрывается, происходит регургитация (возвращение) крови в левое предсердие — период закрытия митрального клапана отсутствует. Оно испытывает перегрузку и расширяется (дилатация). Левый желудочек испытывает диастолическую перегрузку, так как объём крови, поступающий в него в диастолу, больше, чем в норме. Сердечный выброс уменьшается (выброс крови из левого желудочка в большой круг), так как часть крови из него возвращается в левое предсердие через атрио-вентрикулярное отверстие. Для улучшения системной гемодинамики учащается число сердечных сокращений, за счёт чего левый желудочек гипертрофируется, а затем наступает его дилатация. Диастолическая перегрузка приводит к повышению давления в левом предсердии, затем в лёгочной вене, а затем развивается застой крови в лёгких. Застой в малом круге кровообращения приводит к гипертрофии правого желудочка.
Жалобына боли в области сердца, сердцебиение, перебои, одышку. Осмотр: может быть пульсация эпигастрия и сердечный толчок, видимая пульсация вен шеи, синхронная с пульсацией сердца. Перкуторно: верхушечный толчок разлитой, сильный. Границы сердца расширены влево, вверх и вправо. Аускультативно: 1 тон ослаблен, убывающий систолический шум, сливающийся со 2 тоном, на верхушке и под лопаткой (шум регургитации), акцент 2 тона на лёгочной артерии. ЭКГ:митральный двугорбый зубец Р, мерцательная аритмия. Рентгенография:увеличение обоих желудочков и левого предсердия.
Недостаточность митрального клапана бывает трёх степеней. Первая степень: перкуторно границы сердца в норме, на ЭХОКГ увеличение левого предсердия до 5см, аускультативно короткий систолический шум, ЭКГ в норме. Втораястепень: границы расширены на 1-2см влево, вверх до 0,5см, систолический шум средней амплитуды, выслушивается на спине, появляется 3 тон, на ЭКГ — Р митральный, признаки гипертрофии левого предсердия, ЭХОКГ — увеличение левого предсердия до 6-7см. Третья степень: границы увеличены значительно влево, вверх, вправо, интенсивный систолический шум, сливающийся с 1 и 2 тоном — пансистолический, Р митральный на ЭКГ, ЭХОКГ — увеличение левого предсердия на 7см и более.

http://studopedia.su/16_65531_sestrinskiy-protsess-pri-porokah-serdtsa.html

Сестринская помощь при приобретенных пороках сердца.

Порок сердца — нарушение анатомического строения сердца и возникающее при этом нарушение гемодинамики. Пороки бывают:
1) Врожденные — нарушение перегородок между предсердиями и желудочками. Проявляются в раннем детстве.
2) Приобретенные — в 80% случаев связаны с развитием пороков сердца.
— последствий перенесенного септического эндокардита, но при этом поражаются изолированно аортальные клапаны.
— атеросклероз (поражение всех клапанов).
— хроническое сифилитическое поражение — изолированное положение клапанов аорты.
— диффузное заболевание соединительной ткани
При ревматизме поражается первым митральный клапан, затем аортальный клапан, потом трехстворчатый (редко), не поражаются клапаны легочного ствола.
Различают два вида пороков:
1) Недостаточность клапанов — под влиянием воспаления длительно протекающего, которое носит пролиферативный характер; края клапана сморщиваются, деформируются, укорачиваются.
2) Стеноз (сужение) отверстия, которые закрывают измененные клапаны, и в углах которых они между собой срастаются
Первым пороком чаще всего бывает недостаточность митрального клапана.
Нарушение гемодинамики при этом пороке:
Митральный клапан во время систолы желудочков не прикрывает полностью отверстие между левым желудочком и левым предсердием и кровь возвращается назад в левое предсердие. В это предсердие из легочного ствола поступает обячная кровь + туда вернулась кровь назад. Во время следующей систолу проталкивается больше крови. Левый желудочек тоже переполнен кровью. За счет этого возникает допольнительное развитие мыышечных волокон, как в предсердии, так и в желудочке — гипертрофия. Она является в начале механизмом конпенсации при митральной недостаточности, т.к. левый желудочек — самый мощный, хорошо кровоснабжается, поэтому даныый порок длительное время — латентный.
Жалобы часто отсутствуют. Выявляется порок при медицинских осмотрах.
1) разлитой, усиленный, смещенный влево и вниз верхушечный толчок
2) расширение границ сердца влево и вверх
3) у верхушки сердца — ослабленный первый тон и систолический шум между первым и вторым тоном в области митрального клапана
4) акцент второго тона над легочным стволом
Гемодинамика ухудшается. Левое атриовентрикулярное отверстие полностью открыться не может и за время систолы предсердия кровь не успевает перейти в левый желудочек. В это предсердие поступает обычная порция крови из легких. Левое предсердие переполняется кровью. И в следующий раз левое предсердие вынуждено сокращаться с большой силой и начинает плохо забирать кровь из легких. А левый желудочек — недополучает кровь. Затем повышение давление в легких приводит к нарушениям в правом отделе сердца.
Данный порок имеет выраженную клинику
— одышка при нагрузке
— приступы удушья (сердечная астма)
— кровохарканье
— больной не может спать горизонтально (полусидит)
— акроцианоз
— над верхушкой сердца, если положить руку, можно услышать диастолическое кошачье мурлыканье
— пульсация под мечевидным отростком
— границы сердца увеличиваются вверх и вправо
Выслушивание:
— у верхушки сердца хлопающий первый тон (тон открытия митрального клапана)
— диастолический шум у верхушки
— рано появляется акцент второго тона над легочным стволом
Т.к. между левым предсердием и желудочком — синусовый узел — часто развивается мерцательная аритмия и ассиметрия пульса (слева слабее).
Когда недостаточность митрального клапана и стеноз — называется порок сочетанным.
Сущность изменения клапанов та же.
Данные клапаны (измененные) не могут закрыть устье аорты во время диастолы желудочков и кровь, выброшенная в аорту возвращается в левый желудочек. Он переполняется кровью и гипертрофируется. Но из большого круга кровообращения кровь уходит назад и возникают симптомы поражения сердца, головного мозга, т.к. первые сосуды — коронарные артерии, мозговые сосуды.
— головокружение
— обмороки (при перемене положения)
— в сердце боли давящего характера
— кожа — бледная
— в области сонных артерий — пульсация
— положительным капиллярный пульс
— синдром Мюссе — колебание головы
Верхушечный толчок — усилен (куполообразный, преподнимающийся). Сердце увеличено вниз и влево. При выслушивании — ослабление второго тона на аорте. Диастолический шум над аортой. Пульс — быстрый, высокий, скачащий. АД: систолическое повышено, диастолическое снижено.
Механизм такой же. Устье аорты сужено и во время систолы желудочков кровь не успевает выйти в большой круг.
Похожи на аортальную недостаточность, но более выраженные.
— головокружение
— обмороки (при перемене положения)
— в сердце боли давящего характера
— кожа — бледная
— сердце увеличенно влево и вниз
— над аортой грубый сиситолический шум и тоны ослаблены
— пульс редкий
— АД обезглавленное (систолическое — снижено)
Периоды в жизни больных при пороках:
1) Период компенсации — гипертрофия различных отделов сердца
2) Период декомпенсации — когда увеличенная масса недостаточно кровоснабжается, тогда эти отделы становятся, как расширенный мешок (дилятация) и это приводит к хроницеской сердечной недостаточности
— необходимо ограничение физической нагрузке
— сон с возвышенным изголовьем
— проветривание
— отсутствие контакта с пылью
— беречь пациента от простуд
— диета №10
— наблюдение за водным балансом
— симптоматическая помощь
— обучение постепенному движению
— объясняют значение противорецидивного лечения

http://lektsii.org/11-38523.html

В чем заключается сестринский уход при пороках сердца

Сестринский уход при пороках сердца включает в себя довольно большой список мероприятий, правильное и своевременное исполнение которых в конечном итоге спасает жизнь человеку.

Правила диспансерного наблюдения

Сестринский процесс при пороках сердца начинается с диспансерного наблюдения. Его составляют следующие пункты:

Сестринская помощь может начаться еще до рождения ребенка, для этого беременная женщина направляется на эхокардиографию с целью обнаружения возможного порока сердца на раннем сроке (18–20 неделе).
Проявления с ВПС имеет ряд проявлений, обратить внимание на которые обязан любой медик.
Ведь большинство родителей просто не умеют распознавать патологии и их симптомы. А это могут быть:

Неправильное и недостаточное питание.

Врожденные пороки сердца приводят к тому, что ребенок ограничивается в выборе профессии, становится инвалидом в раннем детстве и живет в постоянном страхе перед внезапной смертью.

С какими проблемами сталкиваются родители ребенка с ВПС

При пороке сердца у ребенка перед родителями встают некоторые проблемы, о наличии которых они не могли и подумать ранее.

Сестринский процесс предполагает поддержку их в эти моменты и предоставление необходимой информации:

Сестринские обязанности при врожденном пороке сердца:

Специальное питание

Немаловажным аспектом в терапии врожденного порока сердца, а особенно в до- и постоперационный период, является питание пациента.
Любая сердечно-сосудистая патология лечится при строгой диете.
Кормление пациента осуществляется по 5–6 раз в день малыми порциями.

Из рациона пациента исключаются бобовые культуры, капуста, кофе, шоколад, крепкий чай, мясо жирных сортов, копченая колбаса, сдобная выпечка и консервированные продукты.
Также запрещаются к употреблению блюда с высоким содержанием соли — селедка, икра, маринады и брынза.
В рацион пациента с ВПС должны входить продукты с высоким содержанием калия, это картошка, овсянка, гречка, бананы, чернослив, изюм. При слабом кровообращении следует потреблять меньше жидкости.

Сестринская помощь в обучении родителей

Сердца у детей растут так же быстро, как и они сами, и состояние маленького пациента очень быстро меняется. Родители должны уметь делать ряд процедур из доврачебной и экстренной помощи:

В первую очередь родители должны научиться оказывать помощь при удушье.

Сестринский процесс при ревматизме

Сестринский процесс при ревматизме является неотъемлемой частью терапии этого системного заболевания, ведущего к эндокардиту, миокардиту или нарушению работы крупных сосудов.
Если это заболевание остается без лечения, то в дальнейшем оно приводит к деформации сердечных клапанов, и начинает развиваться порок сердца. Это основной повод возникновения приобретенных пороков.
Ревматическим заболеванием страдают люди, вынужденные жить в плохих жилищных условиях, антисанитарии или повышенной сырости.
Заболевание является хроническим, но при правильной терапии переходит в состояние ремиссии.
В первую очередь сестра предоставляет информацию самому больному и членам его семьи о ревматизме, о том, как он развивается и какой терапии поддается. Затем до семьи больного доводится информация о диете больного, образе его жизни, правилах проведения при обострении болезни.
Члены семьи должны знать о правилах приема медицинских препаратов от ревматизма, особенно если лечение принимается детьми.
Родители больного должны регулярно приводить его на осмотр к кардиологу, сдавать все требуемые анализы и проводить лечение даже без внешних проявлений заболевания. Дело в том, что бициллиновая профилактика снижает риск перехода ревматизма в неизлечимую патологию во много раз.
В обязанности сестры входит обучение родителей, нужно уметь контролировать работу желудочно-кишечного тракта маленького пациента. Эта необходимость связана с тем, что медикаменты, применяемые для лечения ревматизма, могут вызвать кровотечение в желудке.

Медицинская сестра должна проводить регулярный контроль за артериальным давлением пациента, его температурой тела, частотой дыхания, частотой пульса, состоянием кожного покрова и слизистых оболочек горла, рта и глаз. Все эти данные необходимо записывать в течение всего процесса терапии.
При ревматизме больному прописывается строгая диета. В обязанности сестры входит уход за больным и обучение этому членов его семьи. Ребенку необходимо регулярно менять постельное и нательное белье, держать в чистоте кожу, волосы и ротовую полость.

http://vseoserdce.ru/defect/sestrinskij-uxod-pri-porokax-serdca-2.html

Правила сестринского ухода у новорожденных и детей старшего возраста при пороках сердца

Сестринский процесс при пороках сердца обеспечивает потребности детского организма, способствует нормализации всех его функций и скорейшему выздоровлению маленьких пациентов.
Обязанности медицинской сестры, ухаживающей за детьми с пороками сердца:

• 

  Определение температуры тела.

• Мониторинг общего состояния.
• Наблюдение за постельным режимом.
• Подготовка к медицинским манипуляциям.
• Ведение медицинской документации.
• Санирование дыхательных путей.
• Сбор лабораторного материала для анализов.
• Донесение до родителей информации о необходимой диете.

В обязанности медицинской сестры входит информирование родителей о проводимом лечении, жизненном прогнозе и осложнениях, которые могут возникнуть в процессе терапии или хирургического вмешательства.
Сестринская помощь в отделениях для детей с кардиологическими проблемами необходима для создания максимально комфортных условий для маленьких пациентов до операции и после нее.
Применение сестринского процесса в профилактической работе с родителями:

• 

  Медицинская сестра должна обучить родителей оказывать помощь при приступе одышки и цианоза.

• В обязанности сестры входит обучение родителей правильной оценке здоровья и общего состояния их ребенка.
• Родители или опекуны при поддержке персонала учатся правильному воспитанию ребенка с пороком сердца – избегая гиперопеки.
• Медперсонал обучает мать и отца правильному применению физических нагрузок и технике массажа.
• Медсестра обязана проинформировать родителей о необходимости постоянного наблюдения у кардиолога и дать консультацию касательно документального оформления социального пособия по инвалидности.

Обеспечение сестринского ухода при ревматизме у детей

Сестринский процесс при ревматизме включает несколько этапов. На первом этапе персонал письменно фиксирует симптомы, озвученные родителем или самим пациентом:

• плохой аппетит;
• повышенная температура;
• боли в суставах;
• аритмия;
• одышка;
• симптомы малой хореи.

На первом этапе сестринского процесса составляется анамнез заболевания и жизни семьи ребенка. В анамнезе семьи фиксируется информация о том, есть ли у членов семьи врожденные пороки сердца, ревматические заболевания и другое.
Медсестра заполняет медицинскую карту с результатами анализов (общий анализ сыворотки крови, биохимический анализ, анализ мочи).

На втором этапе сестринского процесса проводятся лечебные мероприятия детям с ревматическим заболеванием сердца и обосновываются нюансы ухода, а также выясняются проблемы, требующие немедленного решения.
В основном это касается общей интоксикации организма: повышенная температура; слабость, лихорадка; тахикардия; отеки; гиперкинезы. Такие состояния повышают риск развития миокардита, сердечной недостаточности, приобретенных пороков сердца.
На третьем и четвертом этапе сестринский уход необходим для того, чтобы выздоровление прошло быстрее и не возникло осложнений.
План работы сестринского персонала:

• Обеспечение режима палатного и постельного: для этого проводятся беседы с малышом и его родителями о том, что в палате есть судно или горшок, и пациенту не нужно вставать с кровати и идти в туалет, если прописан полный постельный режим. Требование вызвано необходимостью обеспечения максимального комфорта, необходимого для пораженных суставов и сердца у детей и уменьшения болезненных проявлений.
• Сестра следит за досугом детей, которым прописан постельный режим, она информирует родителей о книгах и игрушках, которые они должны принести в палату.
• 

  Медицинский персонал следит за санитарным состоянием палат. Сестра руководит уборкой палаты и проветриванием, сменой постельного белья.

• Медицинская сестра оказывает помощь в процессе приема пищи маленькими пациентами, отвечает за гигиенические процедуры. Родители должны быть информированы о том, какие гигиенические средства необходимо принести детям.
• Персонал отделения следит за соблюдением диеты. При проблемах с сердечно-сосудистой системой в питании детей ограничивается количество соли и употребление жидкости. Родителям рекомендуют не приносить детям запрещенные продукты.
• Медсестры следят за проведением манипуляций, приемом лекарственных средств, витаминов и седативных препаратов. Собирают биологический материал для анализов, отводят детей на диагностические мероприятия (УЗИ, кардиограмму, рентген). Родителей информируют о побочных эффектах лекарственных препаратов и об ожидаемой эффективности лечения.

На пятом этапе сестринского процесса производится оценка состояния ребенка после проведенного лечения. Правильная организация ухода за маленькими пациентами с ревматизмом позволяет эффективно восстановить здоровье и выписать пациента с направлением в санаторий для полного выздоровления.

Сестринский уход за госпитализированными детьми

Врожденные пороки сердца у детей лечат в условиях стационара, и в большинстве случаев хирургическим путем.

Сестринский процесс в таких случаях направлен на подготовку детей к операции и на скорейшую их реабилитацию в послеоперационный период.
Обязанности медицинского персонала в до- и послеоперационной палате:

• Дать полную информацию о симптомах болезни, ее течении, возможных осложнениях, прогнозах, тактике медицинских вмешательств.
• Медперсонал должен оказывать поддержку родителям на всех этапах лечения.
• Создавать комфортные условия, следить за санитарным состоянием помещений и проводить профилактические мероприятия, направленные на борьбу с инфекциями внутри больницы.
• Готовить детей к операции и осуществлять послеоперационный уход.
• Проводить необходимые манипуляции.
• Собирать материал для биологических исследований.
• Измерять температуру и следить за физическим состоянием ребенка.
• Следить за правильным питанием госпитализированных детей.

Помощь в реабилитации детей с ПС

При врожденных пороках сердца основной задачей персонала больницы является спасение жизни детей, заключающееся в проведении мероприятий, направленных на сохранение тканей сердца и предотвращение осложнений.
Для этого медсестра, выполняя указания врачей, вводит маленьким пациентам антибиотики, препараты для иммунной коррекции, дезинтоксикационные средства.
Задачи медсестры на этапе реабилитации пациентов:

• Выполнять назначения врача, проводить манипуляции и профилактику.
• Вовремя докладывать врачу о возникающих проблемах для немедленного их решения.
• Готовить пациентов к операции и оказывать поддержку родителям.
• Давать советы по диетическому питанию и следить за их выполнением.

При ВПС часто возникают неотложные состояния, такие как одышка, обмороки, цианоз, медицинский персонал должен вовремя распознавать эти состояния и оказывать доврачебную медицинскую помощь.
В сестринский процесс входит профилактическая работа с будущими матерями, направленная на правильный образ жизни, снижающий риск рождения детей с пороками сердца.

Показатели эффективности сестринского процесса

Основным показателем эффективности сестринского процесса является «лист наблюдения», в котором регистрируется последовательность лечебных мероприятий и основные гемодинамические показатели.
В документе указываются:

• 

  резус-фактор и группа крови;

• возраст пациента;
• реакция на лекарственные средства;
• особенности диеты;
• контроль за выделениями;
• общая динамика состояния;
• шкала Ватерлоу (оценка степени риска возникновения пролежней).

Лист наблюдения позволяет медсестре правильно организовать работу и оценить ее результаты.

Помощь медперсонала при экстренном оперативном вмешательстве

При тяжелом пороке сердца у новорожденных требуется немедленное оперативное вмешательство.

Медицинская сестра составляет план подготовки к операции.
В плане подготовки:

• анамнез;
• результаты общего осмотра;
• результаты пальпации, перкуссии и аускультации.

Персонал занимается сбором материала для анализов, мочи и крови, доставляет младенца на рентген, УЗИ, Эхо, кардиограмму и другие исследования, подготавливает новорожденного к операции.
В обязанности медицинской сестры входят беседы с родителями и их психологическая подготовка к предстоящему оперированию их ребенка, а также осуществление послеоперационного ухода.

http://vseoserdce.ru/defect/sestrinskij-uxod-pri-porokax-serdca.html

Сестринский уход при пороках сердца терапия

Книга «Справочник медсестры» включает основную информацию по вопросам сестринского дела. Авторы рассказывают историю становления сестринского дела как науки, рассуждают о морально-этических качествах медицинской сестры, ее профессиональной ответственности, правах пациента с учетом современного подхода к сестринской деятельности (читатели смогут узнать, что такое сестринский процесс).
Отдельные разделы посвящены описанию, лечению, диагностике наиболее распространенных патологий и уходу за пациентом, помощи при неотложных состояниях. Кроме того, в книге приводятся описания основных медицинских манипуляций, выполняемых медсестрой.
Издание может быть использовано в качестве учебного пособия для средних медицинских учебных заведений и как руководство по уходу за больными в домашних условиях.

Книга: Справочник медсестры. Практическое руководство

Пороки сердца

Разделы на этой странице:

Пороки сердца – это стойкое патологическое изменение структуры клапанного аппарата сердца, сопровождающееся нарушением их функции, внутрисердечной и системной гемодинамики. Пороки сердца делятся на врожденные и приобретенные.

Этиология

Причинами возникновения приобретенных пороков являются ревматизм (в 90 %), инфекционный эндокардит, атеросклероз, травмы, сифилис.
Поражение клапана приводит к неполному смыканию его створок вследствие их деформации (к недостаточности клапана) или к сужению клапанного отверстия в результате сращения створок клапана и утолщения фиброзного кольца, к которому прикреплены клапаны (стенозу). Нередко имеет место сочетание недостаточности и стеноза на одном клапане. Чаще всего поражается митральный клапан сердца (между левым предсердием и левым желудочком), на втором месте по частоте поражения аортальный клапан (место выхода из левого желудочка аорты), реже всего поражается трикуспидальный клапан (между правым предсердием и правым желудочком). Если происходит одновременное поражение разных клапанов (чаще митрального и аортального), то такой порок называется комбинированным.

Клинические проявления

Недостаточность митрального клапана. Этот порок характеризуется неполным закрытием левого атриовентрикулярного отверстия створками клапана во время фазы систолы желудочков, в результате чего кровь частично возвращается в левое предсердие. При несильно выраженном дефекте клапана порок долгое время остается компенсированным. Больные чувствуют себя совершенно здоровыми, только в стадии декомпенсации появляются жалобы, обусловленные застойными явлениями в малом круге кровообращения, на одышку, учащенное сердцебиение, цианоз, отеки на ногах, чувство тяжести в правом подреберье. Характерны смещение границ сердца вверх и влево, усиленный и разлитой верхушечный толчок.
Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз). При этом пороке вследствие затруднения перехода крови из левого предсердия в левый желудочек развивается гипертрофия сердечной мышцы, потом дилатация левого предсердия, что ведет к повышению давления в сосудах малого круга кровообращения. Легочная гипертензия способствует развитию вначале гипертрофии, а затем и дилатации правого желудочка. Этот порок декомпенсируется быстрее недостаточности митрального клапана. Пока порок компенсирован, больной не предъявляет никаких жалоб, диагноз ставится на основании данных инструментальных исследований. Симптомы декомпенсированного порока – одышка и учащенное сердцебиение при физической нагрузке, приступы удушья по ночам, кровохарканье, кашель, акроцианоз, цианотичный румянец щек. Если порок развивается в детстве, то возможно отставание ребенка в физическом развитии. При осмотре области сердца выявляется заметный сердечный толчок, при пальпации этой области отмечается симптом «кошачьего мурлыканья» – дрожание грудной клетки. Границы сердца смещаются вверх и вправо. При исследовании пульса на обеих руках его характеристики различны.
Недостаточность аортального клапана. При этом пороке сердца аортальные клапаны не закрывают полностью аортальное отверстие левого желудочка, поэтому в фазу диастолы сердца отмечается обратный ток крови из аорты в левый желудочек. Такое нарушение внутрисердечной гемодинамики приводит к тому, что левый желудочек, вынужденный в фазу систолы изгонять увеличенный объем крови, гипертрофируется. Данный порок может длительное время оставаться компенсированным. При декомпенсации порока развивается сердечная недостаточность. Основные проявления – боль в области сердца (по типу стенокардии), обмороки и головокружения при физической нагрузке, ощущение перебоев в работе сердца. При осмотре больного обращают на себя внимание бледность кожи, выраженная пульсация периферических, сонных («пляска каротид»), подключичных, плечевых, височных артерий. Пульсация сосудов шеи и головы может быть настолько сильной, что вызывает ритмичное подергивание головы (симптом Мюссе). При измерении АД отмечается повышение систолического и снижение диастолического давления, пульс высокий и скорый. Характерны смещение границ сердца влево и вниз, наличие усиленного, приподнимающегося, разлитого верхушечного толчка.
Стеноз устья аорты (аортальный стеноз). Стенозированное устье аорты представляет собой значительное препятствие для изгнания крови в аорту во время фазы систолы левого желудочка. Повышенная нагрузка на левый желудочек ведет к его гипертрофии, а впоследствии и к дилатации, что проявляется клиникой левожелудочковой сердечной недостаточности. Основные симптомы: боли в сердце (по типу стенокардии), одышка, ощущения перебоев в работе сердца, головная боль, головокружения, склонность к обморокам. Характерно низкое систолическое давление при нормальном диастолическом давлении. Пульс малый, медленный. При осмотре области сердца выявляются разлитой, увеличенный верхушечный толчок и пульсация во II межреберье (аортальная пульсация). Границы сердца смещены влево.
Большое значение в профилактике пороков сердца имеют закаливание организма, осуществляемое с детства, а также санация очагов хронической инфекции, особенно при хроническом тонзиллите, отите, синусите, кариесе зубов.

Диагностика

7. Рентгенография органов грудной полости.
8. Эхокардиография с доплеровским исследованием сердца и сосудов.

http://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/354254083/100